INFECCIONES RESPIRATORIAS RESPIRATORIAS Las infecc infeccion iones es respira respirator torias ias agud agudas as con consti stituy tuyen en la primera primera causa causa de morbim morbimort ortali alidad dad infantil en países en desarrollo. También en otras poblaciones. Los virus son los responsables de la mayoría de estas infecciones. Sus frecuencias varían desde un 50% si comprometen el tracto respiratorio inferior (por debao de la carina!" #asta un $0% si afectan al tracto respiratorio superior. stos porcentaes disminuyen en adultos" donde tienen m&s importancia las bacterias (en esto influye la madure' de la memoria inmunolgica!. l espectro clínico de estas enfermedades varía desde casos asintom&ticos a infecciones fatales. )lgunos virus tienden a producir infecciones respiratorias agudas (*+)! altas (r#inovirus" coranovirus!. ,tros" por *+) baas de intensidad variable (adenovirus" virus respiratorio sicicial" virus influen'a y parainfluen'a!. La gravedad final de las enfermedades depende de distintos factores del #uésped" como edad" estado inmunolgico" estado nutritivo" presencia de enfermedades previas" taba-uismo. esde el punto de vista del #uésped" las infecciones respiratorias son m&s frecuentes fr ecuentes y severas se veras en e n las edades e/tremas de la vida" por lo -ue los grupos m&s e/puestos son los menores de 5 aos y los ancianos.
Agentes etiológicos de infecciones nasofaringeas y orofaringeas. S. Pyogenes: es la bacteria m&s com1nmente aislada y es raramente fatal. 2uede causar secuelas no supuradas como enfermedad reum&tica o glomerulonefritis post estreptoccica" las segundas m&s proba obableme emente a causa usa de infeccio ciones nes en la piel" las primeras ras" de cuad uadros faringoamigdalinos. Corynebacteriu di!"t"eriae: produce gran inflamacin en la faringe" con formacin de un seudomembrana -ue produce insuficiencia respiratoria. 2roduce importante mortalidad. Se evita por vacunacin. Neisseria Neisseria eningitidi eningitidis: s: no produce cuadro clínico" sino coloni'acin a nivel faringeo3 esta puede pasar al torrente sanguíneo" sang uíneo" llegando a producir meningitis. Neisseria gonorroeae: sí puede producir cuadros faringeos" en venes se/ualmente activos. Infecciones laringotra#ueobron#uiales n general" pero principalmente en los nios" los microorganismos de mayor importancia son virus. $ron#uitis aguda s una inflamacin del &rbol bron-uial. 4omo concepto" muc#as de ellas tienen etiología viral y no re-uieren estudio ni tratamiento de antibiticos en pacientes inmunocompetentes. E%acerbación de bron#uitis crónica Se produce en pacientes -ue presentan dao pulmonar previo" clínicamente se caracteri'a por fiebre" e/pectoracin purulenta y ta-uipnea.
Esteban Arriagada
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Etiolog&a de infecciones res!iratorias ba'as. (. Stre!tococcus !nueoniae 2atgeno respiratorio m&s importante en todas las edades (en adulto la mayor parte de las neumonías son bacterianas!. 4oco gram positivo" pares o cadenas cortas" catalasa (7!. 2roduce pneumolisina (alfa 8 #emolisina! -ue produce la generacin de un pigmento verdoso por ruptura de la #emoglobina (alfa 8 #emolisis!. l crecimiento de estas bacterias es in#ibido por etil #idrocupreina (opto-uin!. )dem&s estas bacterias son lisadas por sales biliares. s el patgeno respiratorio m&s importante en todas las edades. n adulto la mayor parte de las neumonías son bacterianas. 2uede producir muc#os cuadros clínicos9 menigitis" neumonía aguda" otitis. 4onstituye un problema epidemiolgico el #ec#o de -ue se esté #aciendo resistente a la penicilina. Las cepas se dividen en : grupos9 ; 0.<5m g=ml susceptible. 0.<57< g=ml susceptibilidad intermedia. (cefalosporinas de :> generacin! ?< g=ml resistentes. n caso de meningitis" la 1nica alternativa son las cefalosporinas de tercera generacin. ). *aeo!"ilus influen+ae 4ocobacilo @ram negativo pleomrfico" inmvil" usualmente el crecimiento es estimulado por una atmsfera de 5 a <0% de 4,. Aecesita para su crecimiento presencia de factor B (#emina! y la coen'ima nicotina adenina dinucletido (factor C! presentes en agar c#ocolate. s una bacteria DfastidiosaE (por las condiciones -ue re-uiere!. La produccin de c&psula es de gran importancia clínica por-ue es un importante facto de virulencia" siendo el serotipo F el m&s importante. Se pens -ue era agente etiolgico de influen'a. 2uede causar graves infecciones" como meningitis bacteriana y neumonías. 2roduce cuadros invasivos y no invasivos (no capsupados! @racias a la introduccin de la vacunacin" se #a producido un gran cambio epidemiolgico. ,. $acterias eergentes en enferedades res!iratorias Maro/ella (Fran#amella! catarr#alis. @érmenes atípicos9 mycoplasma pneumoniae" 4#lamydia pneumoniae" Legionella pneumop#ila" co/iella burneti. 2ertenecen a un subgrupo -ue no tiene peptidoglican" lo -ue los #ace menos sensibles a los antibiticos 7lact&micos. l mecanismo patogénico com1n en las neumonías ad-uiridas en la comunidad es la microaspiracin9 de la orofaringe a las vías aéreas. *mportante el e/amen de la cavidad bucal (dentadura!.
Esteban Arriagada
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-ENINITIS /de etiolog&a bacteriana0 Son cuadros graves de alta morbimortalidad. l S. neumoniae es importante en las meningitis agudas. l estudio de la espectoracin tiene efectividad en un 50% de los casos. La meningitis es una inflamacin de las meninges" -ue puede ser indentificada por un n1mero anormal de leucocitos en el e/amen de L4+. Se detecta por una puncin lumbar.
S&ntoas y signos 4efaléa9 mayor o igual a $0%. Hiebre9 mayor o igual a $0%. Signos meningeos9 - 4uello rígido9 mayor o igual a G5%. - )lteraciones de la conciencia9 mayor de G0%. - Cmitos9 :5%. 1iagnóstico 2uncin lumbar9 en personas sanas es claro y de goteo lento" con #asta <0 leucocitos por ml. n enfermos el lí-uido es turbio o francamente purulento" con mas de <00 o miles de L2A por ml. 2uede #aber positividad @ram. Trataiento La penicilina no sirve inicialmente por-ue es de poca penetracin y #ay cepas resistentes. Se pueden usar cefalosporinas de tercera generacin #asta tener estudios de susceptibilidad -ue autoricen el uso de penicilina. Patogenicidad Aeumonía 7 bacteremia 7 meningitis. Hocos supurados cercanos importantes9 otitis media supurada y sinusitis. )gentes etiolgicos m&s frecuentes9 S. neumoniae9 m&s importante" cocos @ram positivos en cadenas o en pares. )lternativas terapéuticas9 ceftria/ona (<00 mg=Ig=día m&/imo J g día! y cefota/ima (00 mg=Ig=día" m&/imo < g día!. Aeisseria meningiditis9 diplococo @ram negativo. 2roduce meningitis meningoccicas" cuadro dram&tico con evolucin fulminante. 2roduce lesiones puntiformes en todo el cuerpo y=o e-uimosis. Tratamiento9 penicilina sdica. 4uando #ay confirmacin de un caso se debe #acer -uimioprofila/is de las personas -ue #ayan tenido contacto íntimo con el infectado" tales como personas -ue duermen bao un mismo tec#o" salas cuna" etc. l tratamiento de profila/is es la rifampicina (K00 mg veces al día por días" incluyendo embara'adas!. n el caso de la meningitis neumoccica no es necesario #acer profila/is. aemop#ilus influen'ae9 @ram negativo. n el nio puede dear secuelas neurolgicas. a disminuido por vacunacin. n infeccin diseminada por meningococo" algunas tienen meningococsemia sin compromiso meningeo y otras con compromiso meningeo. )mbas son sumamente graves. ater #ouse Hideric#sen9 se produce por meningococsemen grave. Se compromete la gl&ndula suprarrenal con #emorragia severa. Las virales no producen cuadros graves. Esteban Arriagada
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T$C9 micobacterium tuberculosis" se reproduce lentamente" m&s frecuentemente a nivel pulmonar o meningeo" produciendo #emoptisis (espectoracin de sangre! y baa de peso. iagnstico9 baciloscopía en una muestra de espectoracin. INFECCIONES 1IESTI2AS. 1iarrea )umento en el n1mero de deposciones o de su contenido acuoso. 4ausa importante de morbilidad. e etiología infecciosa. 4lasificacin9
Sin compromiso inflamatorio de la pared9 enteroto/inas producen diarreas acuosas" sin fiebre ni bacteremia" pero sí des#idratacin. 2resentan períodos de incubacin cortos y no re-uieren tratamientos con antibiticos. 4epas9 . 4oli enteroto/igénicas" S. aureus (incubacin corta!" bacillus cereus" clostridium perfringes. Los pacientes re-uieren de re#idratacin y en el diagnstico son importantes los antecedentes de ingesta de alimentos.
4on alg1n grado de compromiso inflamatorio de la mucosa del intestino por invasin directa. La respuesta del organismo es una migracin de leucocitos con produccin de pus" lo -ue produce un cuadro clínico de síndrome disentérico" -ue son deposiciones con mucus" pus y sangre. Fasta con -ue sea mucosanguinolientas para -ue se #able de un síndrome disentérico. Se produce dolor abdominal. Se usan terapias antimicrobianas. )gentes9 S#ipella spp9 en el nio produce aletargamiento y fiebre. . coli enteroemorr&gica. 4lostridium difficile9 normalmente en pacientes con antecedentes de #aber estado usando antibiticos. 2roduce cuadros graves" como compromiso de todo el intestino. 2roduce colitis seudomembranosa. s responsable de #asta un 5% de este cuadro. 4ampylobacter.
Facterias -ue atraviesan la pared intestinal" produciendo infecciones metast&sicas por compromiso de ganglios mesentéricos y cuadros bacterémicos. ay -ue usar antibiticos. Salmonela tiffi9 fiebre tifoidea. Nersinia spp.
2ibrio c"olera. Lleg del 2er1. ay un componente secretor (enteroto/ina!. 2roduce una gran des#idratacin" de #asta < litro por #ora" por lo -ue es muy mortal. Se usan antibiticos" pero lo principal es la re#idratacin. ay un tipo especial de . 4oli" veroto/igénicas" -ue producen una enteroto/ina similar a la s#ipella. Se puede transmitir por carnes no muy bien cocidas" entre otras. stas producen una colitis #emorr&gica 6 a <0 días después de la infeccin. Se puede producir el síndrome #emolítico urémico" -ue es una falla renal" #emlisis y un porcentae de muerte no despreciable. )-uí el uso de antibiticos no es adecuado" por-ue mata las bacterias" liber&ndose las to/inas.
Esteban Arriagada
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Fiebre tifoidea nfermedad sistem&tica provocada por salmonella tiffi. Se caracteri'a por fiebre" postracin y dolor abdominal. /isten muc#os serotipos. La salmonela tip#imurium produce gastroenteritis" donde no #ay traspaso de la mucosa intestinal" solo infeccin intestinal y no re-uiere de antibiticos. Solo la tip#i re-uiere antibiticos. La salmonela tip#imurium" en pacientes con sida" puede traspasar la membrana y producir un cuadro similar a la fiebre tifoidea. Síntomas9 fiebre" cefaléa" artralgias" faringitis" estreimiento" dolor abdominal" tos improductiva" epista/is. 4omplicaciones9 #emorragia y perforacin" por lo -ue puede causar la muerte. iagnstico9 por #emocultivo3 el coprocultivo es m&s 1til en la tercera semana. La prevencin del clera disminuy la fiebre tifoidea" también la #epatitis ).
INFECCI3N 1E4 TRACTO ENITO5RINARIO *nfecciones del tracto urinario (*TO! y enfermedades de transmisin se/ual (TS!. )mbas corresponden a los cuadros clínicos m&s frecuentes después de las infecciones respiratorias" especialmente en adultos venes.
(. Infección del tracto urinario. Se clasifican como infecciones endgenas" principalmente por bacterias -ue provienen de la propia flora" por contaminacin por materia fecal. 2or lo -ue los principales microorganismos -ue encontramos son bacterias entéricas o de la familia enterobacteriaceae" bacterias propias del intestino -ue son bacilos gram negativos entéricos. Se presentan con mayor frecuencia en mueres -ue en #ombres. sto es favorecido por varios factores" sobre todo -ue la longitud de la uretra en la muer es m&s corta3 también en el #ombre las secreciones prost&ticas tienen sustancias antibacterianas. Se #abla de infeccin del tracto urinario cuando se encuentra en la orina una concentracin mayor o igual a <05 ufc=ml" lo -ue se conoce como bacteriuria. 4uando la orina est& en la veiga es estéril" pero al ir descendiendo va ad-uiriendo microorganismos de la flora normal de este sitio" de tal manera -ue es posible encontrar bacterias en la orina" pero en una concentracn muy baa9 <0 a <0: ufc=ml. Si se encuentran concentraciones de <0J ufc=ml" dependiendo del microorganismo y síntomas" se puede tratar o bien obtener otra muestra. *nfecciones m&s frecuentes9 4istitis9 infeccin de la veiga (sedimentos urinario solo con bacterias!. 2ielonefritis9 infeccin de las pelvis renales3 e/amen9 sedimentos de orina. Se eliminan productos -ue son indicadores de dao renal" como cuerpos llamados cilíndricos" -ue son proteínas con pus. n algunos casos la pielonefritis deriva de cistitis.
Esteban Arriagada
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)gentes causales de infeccin urinaria Ao complicadas % 4omplicadas o no socomiales % (ambiente intra#ospitalario! . coli" bacilo @ (7! G0 . coli <070 2roteus mirabilis Facilo @ (7! 0 Ilebsiella spp ,tras enterobacterias Stap#ylococcus saprop#iticus Seudomonas aeruginosa (bacilo @ 7! G0 Streptococcus (enterococcus y Serratia (bacilo @ 7! streptococcus del grupo F! @eneralmente por uso de catéteres y sonda Las fimbrias uegan un rol fundamental en estas infecciones. )sí los microorganismos se ad#ieren al epitelio uretral y ascienden. Sin esta estructura serían arrastrados por la miccin.
). Enferedades de transisión se%ual Todas tienen un mecanismo de transmisin directa" -ue es la se/ual. La mayoría es de contacto mucosa7mucosa" por-ue son muy l&biles. TS @onorrea Oretritis no gonoccica Linfogranuloma venereo Caginosis bacteriana 4#ancro blando Sífilis erpes genital S*)
Neisseria onorr"oeae Tiene forma coc&cea y es @ram 7. Se agrupa a la forma de diplococo" generalmente de forma arrionada" facilitando el diagnstico con frotis y tincin de @ram. Se encuentra tanto dentro como fuera de la célula" esto en el #ombre sintom&tico. n la muer no presenta signos ni síntomas" constituyendo reservorios. La enfermedad se presenta cuando #ay un compromiso generali'ado casi irreversible. 2osee fimbrias y proteínas de membrana e/ternas (poros y ad#esin!" endoto/inas dadas por L2S. Mecanismo de transmisin9 es directo" contacto se/ual o madre 7 #io. +eservorio 9e/clusivamente #umano no es capa' de coloni'ar téido de otras especies animal. Los receptores a los cuales se une se encuentran solo en #umano.
Esteban Arriagada
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Cuadros cl&nicos ombre9 uretritis aguda con abundante secrecin y dolor al orinar. La penicilina tiene accin sobre estos microorganismos"pero #ay gonococos productores de F7lactamasas Muer 9 enfermedad inflamatoria pélvica (*2!" en esta etapa ya #ay un compriso del sector superior del aparato genitourinario de la muer" produciéndose endocervicitis 7 salpiagitis 7 fibrosis 7 infertilidad. ,tros cuadros clínicos9 - @onorrea en el embara'o9 produce aborto espont&neo. - *nfeccin gonoccica diseminada9 produce artritis y dermatitis. - *nfeccin oft&lmica neonatal9 da infeccin al recien nacido" produciendo conuntivitis y ceguera. 1iagnóstico Secrecin uretral Secrecin endocervical9 tincin @ram no es tan importante como el cultivo. E!ideiolog&a y control etectar portadores asintom&ticos. Medidas de control del TS. 6nero gardnerella Facilo @ram variable. 2ared celular delgada" bao contenido de peptidoglican" inmviles" pleomrficos" anaerobios facultativos" crecen en medios enri-uecidos con cierta concentracin de 4,. *mportancia clínica9 producen vaginosis bacteriana (TS!. Se debe al desbalance de la flora normal en el aparato genitourinario femenino. 2uede ser transmitida por contacto se/ual y se encuentra en la uretra de la mayoría de los #ombres -ue son parea de mueres portadoras. s difícil de diagnosticar. Hactores de virulencia9 fimbrias.
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$ACTERIAS ANAERO$ICAS Caracter&sticas generales. Ao crecen en presencia de o/ígeno (mayor de
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$acterias anaerobias estrictas Facilos @ram (7!9 bacteroides" prevotella" fusobacterium. Facilos @ram (P! esporulados9 clostridium Facilos @ram (P! no esporulado9 actinomices" lactobacillus" bifidobacterium" eubacterium. 4ocos @ram (P!9 peptococcus y peptostreptococcus. 4ocos @ram (7!9 veillonella. Patogenicidad Lipopolisac&ridos" c&psula y en'imas. nfermedades por clostridium nfermedad )gente /oto/ina Tétanos 4. tetanis Tetanospasmina Fotulismo 4. botulinum Aeuroto/ina *nto/icacin alimentaria 4. perfringes nteroto/inas 4olitis asociada a antibiticos 4. difficile (los antibiticos matan a la flora normal" o seudomembranosa pero esta sobrevive y se recupera! La tetanospasmina se puede transformar en to/oide" lo -ue permite fabricar una vacuna frente a la to/ina. ay -ue administrar una antito/ina. La terapia con antibiticos no es suficiente. )ntibitico Metronida'ol 4linamicina 4loranfenicol 2enicilinas 4efalosporinas *mipenem
l imipinem slo se usa en infecciones graves sistémicas e intra#ospitalarias. Los J primeros antibiticos corresponden a los grupos principales. La endoto/ina produce cuadros clínicos contribuye a la patogenicidad.
Esteban Arriagada
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S7FI4IS /ETS0 Hamilia espiro-uetas9 forman espiras. ay : géneros9 leptoespira" borelia y treponema. e esta 1ltima e/isten : especies9 T. 2allidum (sifilis!" T. 2ertenue" T. 4arateum. ,rigen de la sífilis9 el T. 2allidum fue llevado a uropa por los tripulantes de 4olon desde el 4aribe" donde se disemin libremente. Seg1n otra teoría se originaría en Qfrica. n los s. BC*7BC*** represent una epidemia tan grande como #oy es el S*).
T. Pallidu Se llama así por-ue el microorganismo no se tie con colorantes corrientes. 2ara visuali'arlo #ay -ue usar ultramicroscopía" fondo oscuro y lu' por ambos lados. Ao es cultivable por-ue es anaerobio estricto y re-uiere de factores de crecimiento. 2ara observarlos también se pueden usar anticuerpos fluorescentes. La caída de la sífilis en los 50 se debi al uso de penicilina" a la cual la T. 2allidum todavía es muy sensible. -anifetaciones cl&nicas de la s&filis tapa primaria9 cuando el individuo se infecta con T. 2allidum por primera ve'3 la vía de contagio es se/ual. Se forma un c#ancro primario en el sitio de penetracin del T. 2allidum" es variable e indoloro. ay inflamacin ganglionar regional (adenopatías regionales!. s muy contagiosa y cura sola. l período de incubacin es : semanas (a veces de :7$0 días!. tapa secundaria9 se producen lesiones en todo el cuerpo9 multiplesm&culas en manos. Se produce fiebre" malestar" linfoadenopatías" lesiones mucosas (placas! y cut&neas" alopecia" meningitis asintom&ticas. 2eríodo de incubacin 7< semanas. 2uede ser temprana (menos de un ao! o tardía (m&s de un ao!. tapa terciaria9 sífilis cardiovascular9 aneurisma artico y regurgitacin artica (<07:0 aos! y otras. Cong6nita /adre8feto0 4ausa de muc#os abortos. Temprana9 infeccin diseminada fulminante" lesiones mucocut&neas" osteocondritis" anemia y #epatoesplenomegalia. Tardía9 se produce -ueratosis intersticial" linfoadenopatías" #epatoesplenomegalia" compromisos seos" dientes de uls#inson (en forma de barril y m&s c#icos! y retardo mental. 1iagnóstico en el laboratorio /amen directo al fresco9 muestra c#ancro a la ultramicroscopía o anticuerpos marcados con sustancias fluorescentes o tincin con nitrato de plata. +eacciones serolgicas9 )ltamente sensibles pero no altamente específicas9 anticuerpo de asserman. )ltamente específicas9 anticuerpos antitreponema" pero son m&s caros. /isten : tipos test9 - e inmobili'acin de Aelson9 el suero del enfermo se pone en suspenin de treponema en testículos de coneo3 si #ay anticuerpos" inmobili'an el treponema del coneo. - Test de fiacin del complemento. - Test de inmunofluorescencia9 indirecto. Trataiento: 2encilina (inyeccin de penicilina lenta!. Se reali'a en la etapa primaria y secundaria. La terciaria es m&s difícil detectar. Esteban Arriagada
