IKTERUS (HIPERBILIRUBIN (HIPERBILIRUBINEMIA) EMIA) A. Defnisi Ikterus adalah pewarnaan kuning di kulit, konjungtiva dan mukosa, yang terjadi karena meningkatnya kadar bilirubin dalam darah. Disebut hiperbilirubinemia apabila didapatkan kadar bilirubin dalam darah > 5 mg % (85 mol!"#. B. Prinsip Dasar $. ayi ayi se seri ring ng me meng ngal alam amii ik ikte teru rus s pa pada da mi ming nggu gu pe pert rtam ama a keh ehid idup upan an,, terutama bayi kurang bulan. &. Dapat terjadi se'ara normal atau siologis dan patologis. ). *emun emungkinan gkinan ikterus sebagai gejal gejala a awal penyakit utama yang berat pada neonatus. +. eningkatan bilirubin dalam darah disebabkan oleh pembentukan yang berlebihan dan atau pengeluaran yang kurang sempurna. 5. Ikterus perlu ditangani se'ara seksama karena bilirubin akan masuk ke dalam sel syara- dan merusak sehingga otak terganggu dan mengakibatkan ke'a'atan sepanjang hidup atau kematian (ensepalopati biliaris#. C. Diagnostik 1. Anamnesis a. iwayat ikterus pada anak sebelumnya. b. iw iwaya ayatt penyak penyakit it ane anemia mia den dengan gan pem pembes besara aran n hat hati, i, lim limpa pa dan ata atau u pengangkatan limpa dalam keluarga. '. iwayat penggunaan obat selama ibu hamil. d. iwayat in-eksi maternal, ketuban pe'ah dini. e. iwayat trauma persalinan, asksia.
2. a.
$# &# )# b.
'.
Pemeriksaan em emeri eriksa ksaan an kli klinis nis ikt ikteru erus s dap dapat at dil dilak akuk ukan an pad pada a bay bayii bar baru u lah lahir ir asa asall dengan menggunakan pen'ahayaan yang memadai. Ikterus akan terlihat lebih leb ih ber berat at bila dil diliha ihatt den dengan gan sin sinar ar lam lampu pu dan tid tidak ak ter terlih lihat at den dengan gan penerangan yang kurang. /ekan kulit dengan ringan memakai jari tangan untuk memastikan warna kulit dan jaringan subkutan0 1ari pertama tekan pada ujung hidung atau dahi. 1ari kedua tekan pada lengan dan tungkai. 1ari ketiga dan seterusnya tekan pada tangan dan kaki. Ikterus mun'ul pertama di daerah wajah, menjalar ke arah kaudal tubuh, dan ekstremitas. emeriksaan penunjang kadar bilirubin serum total saat tanda klinis ikterus pertama ditemukan sangat berguna untuk data dasar mengamati penjalaran ikterus ke arah kaudal tubuh. /entukan / entukan tingkat kepar keparahan ahan ikterus se'ara kasar dengan melihat pewarnaan kuning pada tubuh metode *remer.
Tabel Pembagian Ikterus Menurut Metode Kremer Derajat Ikterus I II III IV V
Daerah Ikterus Daerah kepala dan leher Sampai badan atas Sampai badan bawah hingga tungkai Sampai daerah lengan, kaki bawah, lutut Sampai daerah telapak tangan dan kaki
Perkiraan Kadar Bilirubin 5,0 mg% 9,0 mg% 11,4 mg% 12,4 mg% 16,0 mg%
Tabel Perkiraan Klinis Derajat Ikterus Usia
ari 1 ari 2 ari $ dan seterusn!a
Ikterus Terlihat Pada Setiap ikterus !ang terlihat" #engan dan tungkai"" angan dan kaki
Klasifikasi
Ikterus berat
2 ila ikterus terlihat di bagian mana saja dari tubuh bayi pada hari pertama, menunjukkan kondisi bayi sangat serius. "akukan terapi sinar sesegera mungkin, jangan menunda terapi sinar dengan menunggu hasil pemeriksaan kadar bilirubin serum. 22 ila ikterus terlihat pada lengan dan tungkai sampai ke tangan dan kaki pada hari kedua menunjukkan kondisi bayi sangat serius. "akukan terapi sinar sesegera mungkin, jangan menunda terapi sinar. emeriksaan tanda klinis lain seperti gangguan minum, keadaan umum, apnea, suhu yang labil, sangat membantu menegakkan diagnosis penyakit utama di samping keadaan hiperbilirubinemianya. d. /indak lanjut pada neonatus yang menderita hiperbilirubinemia harus dilakukan setelah bayi dipulangkan terutama 3 hari pertama pas'a kelahiran. e. ila ikterus menetap sampai minggu kedua pas'a kelahiran, dianjurkan untuk pemeriksaan kadar bilirubin serum total dan dire't serta kadar bilirubin dalam urin. •
•
D. Pemeriksaan Penunjang a. emeriksaan golongan darah ibu pada saat kehamilan dan bayi pada saat kelahiran. b. ila ibu memiliki golongan darah 4 dianjurkan untuk menyimpan darah tali pusat pada setiap persalinan untuk pemeriksaan lanjutan yang dibutuhkan. '. *adar bilirubin serum total diperlukan bila ditemukan ikterus pada &+ jam pertama kelahiran.
Diagnosis Banding Ikterus Temuan
Anamnesis
Pemeriksaan
& imbul saat lahir & sampai dengan hari & kedua' & (iwa!at ikterus pada ba!i sebelumn!a' & (iwa!at pen!akit keluarga) ikterus, anemi, pembesaran hati, pengangkatan limpa' & imbul saat lahir & sampai dengan hari & kedua atau lebih' & (iwa!at in.eksi maternal'
Sangat ikterus' Sangat pu*at'
Pemeriksaan Penunjang atau Diagnosis Lain yang Sudah Diketahui & b + 1$ grdl & t + $9 %
Sangat ikterus' #ek-sit-sis,lek-peni anda tersangka , tr-mb-sit-penia' in.eksi atau sepsis /malas minum, kurang akti., tangis lemah, suhu tubuh abn-rmal' hari & Ikterus &
Kemungkinan Diagnosis
Ikterus haem-litik akibat ink-mpatibilitas darah'
Ikterus diduga karena in.eksi berat atau sepsis /tangani dugaan in.eksi berat dan .-t-terapi bila diperlukan'
& imbul pada Ikterus akibat -bat' pertama' & (iwa!at ibu hamil penggunaan -bat' & Ikterus hebat timbul & Sangat ikterus' & nse.al-pati bilirubin pada hari kedua' & 3eang /kern&ikterus -bati & nse.al-pati timbul & -stur abn-rmal keang dan tangani pada hari ketiga & #etargi ense.al-pati bilirubin' hingga ke tuuh' & Ikterus hebat !ang tidak atau terlambat di-bati' Ikterus menetap Ikterus berlangsung akt-r pendukung) Ikterus setelah usia 2 2 minggu pada urin gelap, .eses berkepanangan' minggu' ba!i *ukup bulan pu*at' dan $ minggu pada ba!i kurang bulan' & imbul hari kedua 7a!i tampak sehat' Ikterus pada ba!i atau lebih' prematur' & 7a!i 7erat #ahir (endah' imbul hari ketiga' & 7a!i *ukup bulan' Ikterus .isi-l-gis & 7a!i lahir 2500 gram, tampak sehat'
. $.
Manajemen !Penatalaksanaan" Ikterus siologis tidak memerlukan penanganan khusus dan dapat rawat jalan dengan nasehat untuk kembali jika ikterus berlangsung lebih dari & minggu. &. ika bayi dapat menghisap, anjurkan ibu untuk menyusui se'ara dini dan 67I eksklusi- lebih sering minimal setiap & jam. ). ika bayi tidak dapat menyusu, berikan 67I melalui pipa nasogastrik atau dengan gelas dan sendok. +. "etakkan bayi di tempat yang 'ukup mendapat sinar matahari pagi selama ) menit )9+ hari. aga agar bayi tetap hangat. 5. *elola -aktor resiko (asksia dan in-eksi# karena dapat menimbulkan ense-alopati biliaris. :. 7etiap ikterus yang timbul dalam &+ jam pas'a kelahiran adalah patologis dan membutuhkan pemeriksaan laboratorium lanjut0 minimal kadar bilirubin serum total. emeriksaan ke arah adanya penyakit hemolisis oleh karena itu selanjutnya harus dirujuk. 3. ada bayi dengan ikterus kremer III atau lebih perlu dirujuk ke -asilitas yang lebih lengkap setelah kondisi bayi stabil. Panduan Terapi #inar Berdasarkan Kadar Bilirubin #erum !$ika %asilitas Tersedia" Saat Timbul Ikterus
ari ke&1 ari ke&2 ari ke&$ ari ke&4 dst'
Bayi Cuku Bulan Sehat Kadar Bilirubin! mg"dl #$mol"L% Setiap terlihat ikterus' 15 /260 18 /$10 20 /$40
Bayi dengan &aktor 'esiko #kadar bilirubin! mg"dl($mol"L% Setiap terlihat ikterus 1$ /220 16 /20 1 /290
;aktor resiko0 ", penyakit hemolisis karena inkompabilitas golongan darah, asksia, asidosis, hipoksia, trauma selebral, atau in-eksi sistemik. emulangan dan pemantauan lanjutan 0 9
P)*+)'TIA* emeriksaan 3ramer adalah suatu pemeriksaan /tindakan atau *ara dalam menilai menentukan deraat ikterus !ang merupakan risik- teradin!a kern&ikterus' Ikterus, !aitu perubahan warna kuning pada kulit, membrane muk-sa, s*lera dan -rgan lain !ang disebabkan -leh peningkatan kadar bilirubin di dalam darah' 3ern&ikterus/ense.al-pati bilirubin adalah suatu kerusakan -tak akibat perlengketan bilirubin indirek pada -tak'
TU,UA* emeriksaan 3ramer dilakukan untuk menilai kadar bilirubin didalam darah dan menentukan deraat ikterus pada ba!i baru lahir' -A*&AAT emeriksaan 3ramer dilakukan untuk) :enghilangkanmengatasi pen!ebab'
:en*egah peningkatan kadar bilirubin lebih lanut :enentukan asuhan kebidanan !ang akan diberikan pada ba!i dengan ikterus :erumuskan diagn-sa kebidanan dan menentukan pri-ritas pada masalah ba!i dengan Ikterus ne-nat-rum :elaksanakan dan mengantisipasi masalah p-tensial diagn-sa lain pada ba!i dengan Ikterus ne-nat-rum :engambilan keputusan tindakan segera k-lab-rasi pada ba!i dengan Ikterus ne-nat-rum :en!usun ren*ana planning kebidanan pada ba!i dengan Ikterus ne-nat-rum
P)*ILAIA* IKT)'US -)*U'UT K'A-)' Ikterus dimulai dari kepala, leher dan seterusn!a' Dan membagi tubuh ba!i baru lahir dalam lima bagian bawah sampai tumut, tumit&pergelangan kaki dan bahu pergelanagn tangan dan kaki seta tangan termasuk telapak kaki dan telapak tangan' ;ara pemeriksaann!a ialah dengan menekan ari telunuk ditempat !ang tulangn!a men-n-l seperti tulang hidung, tulang dada, lutut dan lain&lain' 3emudian penilaian kadar bilirubin dari tiap&tiap n-m-r disesuaikan dengan angka rata&rata didalam gambar di bawah ini ) P)*)*TUA* D)'A,AT IKT)'US -)*U'UT P)-BA+IA* ./*A TUBU0 #-)*U'UT K'A-)'% 3( mg' 3ramer II daerah dada > pusat /7ilirubin t-tal = > 10 mg% 3ramer III erut dibawah pusat sd lutut /7ilimbin t-tal = 10 > 1$ mg 3ramer IV lengan sd pergelangan tangan tungkai bawah sd pergelangan kaki /7ilirubin t-tal = 1$ > 1 mg% 3ramer V sd telapak tangan dan telapak kaki /7ilirubin t-tal 1 mg%' P)*1)BAB " &AKT/' 'ISIK/ IKT)'US 1'r-ses hem-lisis pr-duksi bilirubin meningkat emat-ma, mem-r Spher-sit-sis k-ngenital n?im @g D rendah 2' @angguan ransp-rtasi
4' @angguan kskresi Abstruksi saluran empedu /*h-lestasis Abstruksi usus /sirkulasi enter-hepatik meningkat
BA+A* P)*A*+A*A* IKT)'US BBL
5mg% B
5&9mg%
erus • diberi
(umah Sakit
Sama dengan diatas
11&5mg%
15&20mg%
20mg%
Femur di matahari pagi am &9 selama 10 • (uuk menit kerumahsa kit 7adan ba!i telanang,mata ba!i ditutup 7an!ak • erus beri
Basihat bila semakin kuning,kembali
eriksa g-l-ngan darah ibu dan ba!i eriksa kadar bilirubin Caspadai ukar bila kadar darah bilirubin naik0,5 mgam ;--mbGstest
