Estado de Mato Grosso Secretaria de Estado de Ciências e Tecnologia Tecnologia Universidade do Estado de Mato Grosso Faculdade de Ciências da Saúde Curso de Bacharelado em Medicina
Processo Seletivo LACCIC 2016-2 NOME:______________________________________TURMA:____
SÓ ABRA QUANDO AUTORIZADO AUTORIZADO LEIA ATENTAMENTE AS INSTRUÇÕES 1. Verifique se este caderno contém um total de 30 questões. 2. Fique atento aos avisos que possam ser feitos pelos fiscais em sala. 3. Após ser autorizado, abra o caderno, verifique verifique o seu conteúdo e solicite imediatamente a troca caso faltem folhas ou existam falhas na impressão. 4. Transfira cada cada uma de suas respostas para a Folha de Respostas. Respostas . 5. Não serão consideradas questões não marcadas na folha de resposta. 6. Para se dirigir aos fiscais, levante o braço e aguarde ser atendido. 7. O candidato que for flagrado com telefone celular ou outro aparelho eletrônico, mesmo desligado, desligado , terá a sua prova anulada. 8. É de responsabilidade do candidato a entrega de suas Folhas de Respostas. 9. O candidato terá um tempo máximo de 4 horas para horas para realização da prova, incluindo o preenchimento preenchimento da Folha de Respostas. 10. O gabarito e o resultado serão lançados na página da LACCIC de acordo com os horários previstos no Edital no facebook e fixados no mural da medicina. 11. Os recursos a serem interpostos devem ser enviados para o email:
[email protected]
BOA PROVA !!! OBS.: os fiscais não estão autorizados a dar informações sobre esta prova.
12/02/2017
1. Em relação à embriologia do sistema cardiovascular, cardiovascular, é INCORRETO afirmar que: a) O mesoderma da origem ao pericárdio, coração, vasos sanguíneos e linfáticos. b) O primeiro indício do coração é o aparecimento de um par de cordões endoteliais – cordões angioblásticos – no mesoderma cardiogênico, durante a quinta semana. c) Na quarta semana gestacional, o coração forma uma proeminência ventral e já bombeia sangue. d) Um grande desvio venoso – o ducto venoso (DV) – se desenvolve no interior do fígado e conecta a veia umbilical à veia cava inferior (VCI). 2. As paredes dos vasos sanguíneos são compostas por três camadas: íntima, média e adventícia que podem sofrer algumas variações de acordo com o calibre do vaso. Referente a essas camadas marque a alternativa CORRETA: a) A túnica média é formada principalmente por camadas concêntricas de células musculares lisas dispostas longitudinalmente. Entre as camadas de músculo, há algumas fibras elásticas, proteoglicanos proteoglicanos e colágeno do tipo V. b) Abaixo da camada subendotelial fica a limitante elástica interna. Esta não é bem desenvolvida nas artérias musculares. c) As células endoteliais da íntima não somente criam uma superfície excepcionalmente lisa, mas também funcionam secretando colágeno dos tipos II, IV e V, lâmina, endotelina, oxido nítrico e o fator de Von Willebrand. Wil lebrand. d) Os vasa vasorum são mais abundantes nas paredes das das artérias do que nas das veias. veias. 3. Com respeito às três camadas da parede do coração, marque a alternativa INCORRETA: a) O endocárdio é constituído pelo endotélio, epitélio pavimentoso simples, e por uma camada subjacente de tecido conjuntivo fibroelástico com fibroblastos esparsos. Mais profundamente, profundamente, fica uma camada de tecido conjuntivo denso, rico em fibras elásticas misturadas com células musculares lisas. b) Algumas células de músculo cardíaco ligam o miocárdio ao esqueleto fibroso do coração, outras são especializadas em secreção endócrina e ainda outras são especializadas na geração ou condução de impulsos nervosos.
c) Na raiz dos vasos que entram e saem do coração, o pericárdio visceral torna-se contínuo com a camada serosa do pericárdio parietal. E essas duas camadas do pericárdio delimitam a cavidade pericárdica. d) O esqueleto do coração é constituído por tecido conjuntivo denso e possui três componentes principais: os anéis fibrosos, trígono fibroso e o septo membranoso. Os anéis fibrosos são formados primariamente na vizinhança da área da cúspide da valva aórtica, enquanto o trígono fibroso é formado em torno da base da aorta, da artéria pulmonar e dos orifícios atrioventriculares. 4. O mediastino é a cavidade situada entre as duas cavidades pulmonares, o compartimento central do tórax. Este contém todas as vísceras e estruturas torácicas, exceto os pulmões. Sobre o mediastino, é CORRETO afirmar: a) O mediastino pode ser dividido em 3 porções: anterior, médio e posterior. Estando o coração presente no mediastino anterior. b) O plano transverso do tórax que inclui o ângulo do esterno anteriormente e atravessa aproximadamente a junção das vertebras T4 e T5 posteriormente constitui a porção inferior do mediastino superior. c) O mediastino pode ser dividido em 2 porções: superior e inferior. O mediastino inferior ocupa o espaço situado entre a abertura superior do tórax e o diafragma. d) O mediastino superior é subdivido, ainda, pelo pericárdio em anterior, anterior, médio e superior. superior. 5. O pericárdio é um saco fechado formado por duas camadas de tecido e possui um espaço virtual de importância clínica, como no caso de derrame pericárdio extenso, o volume reduzido do saco não permite a expansão total do coração e limita a quantidade de sangue que o órgão pode receber, o que, por sua vez, diminui o débito cardíaco. Sobre o Pericárdio é CORRETO afirmar: a) O Pericárdio seroso apresenta-se bem fixado e confluente (parcialmente fundida) centralmente com o centro tendíneo do diafragma. O local de continuidade foi denominado ligamento pericardiofrênico.
b) O espaço pericárdico situa-se entre a lâmina parietal do pericárdio seroso e o pericárdio fibroso. c) O epicárdio compõe a camada mais externa das três camadas da parede cardíaca, sendo o epicárdio formado pelo pericárdio fibroso. d) O pericárdio fibroso se sobrepõe ao pericárdio seroso. Este ainda forma duas lâminas, a visceral e a parietal. 6. A figura abaixo esquematiza o coração de um mamífero, com suas câmaras (representadas por letras), veias e artérias (representadas por algarismos).
c) O trígono fibroso esquerdo, é uma área espessada de tecido conjuntivo entre o anel aórtico e o anel fibroso esquerdo d) O feixe atrioventricular está situado posteriormente ao ao anel fibroso da valva valva aórtica 8. Assis Leite, Professor de Anatomia da Real Casa Pia (Lisboa-POR), no século XVIII, escreveu: “Um cadáver é o primeiro livro
Identifique cada parte do coração e assinale a alternativa que apresenta a correspondência CORRETA: a) O sangue rico em O2 chega nas câmaras A e B. b) Os vasos identificados por I, II e III são, respectivamente, veia cava superior, artéria pulmonar e artéria artéria aorta. c) O vaso indicado por IV traz sangue arterial dos pulmões ao coração. coração. d) O vaso indicado por III leva o sangue arterial do coração para o corpo. 7.
O esqueleto cardíaco é uma coleção de densas fibras de tecido conjuntivo fibroso na forma de quatro anéis com áreas de interconexão em um plano entre os átrios e os ventrículos. Os quatro anéis do esqueleto cardíaco cercam os óstios atrioventriculares, aórtico e do tronco pulmonar. A respeito do anel fibroso representado na imagem a seguir, assinale a alternativa INCORRETA:
a) O anel fibroso do tronco pulmonar está situado posteriormente ao ao anel fibroso da valva valva aórtica b) O trígono fibroso direito, é uma área espessada de tecido conjuntivo entre anel aórtico e o anel fibroso direito
clássico de anatomia. [...] A anatomia guia constantemente a mão do cirurgião, indica-lhe o lugar das operações, aponta-lhe os perigos e os meios de salva-Ios. A anatomia é a base da medicina e cirurgia; quanto mais esta base é sólida e profunda, mais este edifício é elevado e majestoso". Considerando a anatomia do coração, relacione as descrições com os termos anatômicos correspondentes: A) Saco membranoso resistente que envolve o coração B) Principal artéria da circulação sistêmica C) Camada muscular do coração D) Valva em conexão com os músculos papilares 1. Aorta II. Endotélio III. Valva semilunar IV. Miocárdio V. Valva atrioventricular VI. Ventrículo VII. Pericárdio VIII. Jugular A correlação CORRETA está em: a) A-II / B-I / C-IV / D-III b) A-VII / B-I / C-IV / D-V c) A-II / B-I / C-IV / D-V d) A-VII / B-I / C-IV / D-III
9. O coração, que é ligeiramente maior do que uma mão fechada, é uma bomba dupla, autoajustável, de sucção e pressão. Localiza-se assimetricamente na parte média da cavidade torácica, de maneira que sua maior parte se localiza à esquerda e uma menor parte à direita. Repousa sobre o diafragma entre os pulmões e é recoberto pelo pericárdio. Marque a alternativa CORRETA sobre a anatomia do coração: a) A base do coração estende-se superiormente até a bifurcação do tronco pulmonar e inferiormente até o sulco interventricular anterior. b) O ápice do coração está situado sob o local onde os batimentos cardíacos não podem ser auscultados na parede torácica. c) A face esternocostal é formada principalmente pelo ventrículo esquerdo. esquerdo. d) O ápice do coração é formado pela parte inferolateral do ventrículo esquerdo e situa-se posteriormente ao 5º espaço intercostal esquerdo em adultos. 10. A respeito da vascularização coronariana, marque a alternativa INCORRETA: a) O seio coronário desemboca no átrio direito entre o óstio da veia cava inferior e o óstio atrioventricular direito b) O ramo interventricular anterior, da artéria coronária direita, desce obliquamente em direção ao ápice do coração, no seu trajeto um ou dois ramos diagonais podem originar-se e descer diagonalmente pela superfície anterior do ventrículo esquerdo. c) A artéria coronária esquerda tem origem do seio aórtico esquerdo da aorta ascendente. Passa entre o tronco pulmonar e a aurícula esquerda antes de entrar no sulco coronário. d) Comumente a região póstero-inferior do coração recebe irrigação, principalmente, do ramo interventricular posterior que é o principal ramo final da artéria coronária direita. 11. Para a devida compreensão da semiologia cardíaca, de todo o seu funcionamento e para que se possa descrever os achados no exame físico, faz-se necessário saber algumas definições utilizadas nessas descrições. Dos conceitos a seguir, todos estão corretos, EXCETO:
a) Pré-carga diz respeito a carga que distende o musculo cardíaco antes da contração. O volume de sangue no ventrículo direito ao termino da diástole corresponde, portanto, a sua pré-carga para o batimento batimento seguinte. b) A pós-carga corresponde ao grau de resistência vascular à contração ventricular. c) A contratilidade miocárdica designa a capacidade de encurtamento do músculo cardíaco diante de determinada carga. d) Debito cardíaco é o volume de sangue circulante no indivíduo. “A ausculta cardíaca é um ato semiológico 12. que permanece fundamental no exame clínico do paciente. Quando bem treinada e aplicada com atenção pode ser suficiente para estabelecer o diagnóstico e a intensidade/gravidade de uma lesão cardíaca ou vascular, podendo, muitas vezes, dispensar o uso de tecnologia e exames dispendiosos como a ecocardio grafia”. Em relação a ausculta cardíaca, tem-se uma afirmativa verdadeira em:
a) O segundo espaço intercostal direito, justaesternal, corresponde ao foco aórtico da ausculta cardíaca. b) A primeira bulha cardíaca (B1) é um som de curta duração, que é gerado pelo fechamento das valvas semilunares, aórtica e pulmonar. c) O segundo espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno, corresponde ao foco aórtico da ausculta cardíaca. d) Posicionando-se o estetoscópio na base do apêndice xifoide, ligeiramente a esquerda temse a ausculta do foco mitral. 13. O edema na insuficiência cardíaca é causado por: a) Aumento da pressão oncótica; b) Baixa pressão oncótica, hiperaldosteronismo secundário. c) Diminuição da pressão hidrostática; d) Aumento da pressão hidrostática, hiperaldosteronismo hiperaldosteronismo secundário, anóxia capilar; e) Diminuição da pressão hidrostática, hiperaldosteronismo hiperaldosteronismo secundário, anóxia capilar; 14. Sobre o infarto agudo do miocárdio (IAM), é correto afirmar: a) O infarto sem dor tem melhor prognóstico.
b) A fibrilação ventricular é causa presumida das mortes súbitas atribuídas ao IAM. c) A maioria dos infartos ocorrem durante a atividade física. d) Um ECG normal em vigência da dor descarta o diagnóstico de IAM.
c) Sopro diastólico e hiperfonese de primeira bulha no foco mitral. d) Sopro sistólico de regurgitação e primeira bulha inaudível no foco mitral. e) Sopro sistólico audível em todos os focos cardíacos.
15. O Hospital Regional Dr. Antônio Fontes, em Cáceres, tem utilizado a dosagem de troponina no diagnóstico do infarto agudo do miocárdio. Anteriormente considerado o melhor marcador para o diagnóstico desta moléstia, a dosagem de CK-MB atualmente possui grande valor para diagnosticar:
18. J.S.A., 32 anos, sem sintomas prévios, apresenta angina há 3 dias e síncope, hoje. Estudo hemodinâmico de urgência não evidenciou obstrução coronariana. O diagnóstico mais provável é:
a) A fase hiperaguda do infarto do miocárdio quando a troponina pode ainda estar negativa. b) A ocorrência de novo infarto do miocárdio nos primeiros dias após após um primeiro evento. evento. c) Os pequenos infartos subendocárdicos em pacientes com insuficiência renal renal crônica. d) A síndrome de reperfusão após o uso de trombolíticos. 16. B.R.G, 56 anos, é internado no Hospital Regional de Cáceres por causa de dor torácica com duas horas de duração. Sua frequência cardíaca é de 42 bpm com bradicardia sinusal no ECG e supradesnivelamento de ST nas derivações DII, DIII e AVF. Qual o diagnóstico mais provável? a) Bradicardia reflexa por boa fração de ejeção cardíaca. b) IAM de parede anterolateral. c) Cardiopatia chagásica. chagásica. d) IAM de parede inferior. e) Aneurisma de ventrículo esquerdo. 17. Paciente do sexo feminino, 25 anos, chega no PAM de Cáceres com hemoptise, dispneia e palpitação, onde foi solicitado exame radiológico do tórax, que não evidenciou nenhuma alteração. Posteriormente, o médico responsável pela paciente realizou minucioso exame clínico do aparelho cardiovascular que detectou estenose mitral, diagnosticada mediante os seguintes achados: a) Sopro sistólico e hipofonese da segunda bulha no foco aórtico. b) Sopro diastólico aspirativo no foco aórtico.
a) Insuficiência valvar mitral b) Insuficiência valvar aórtica c) Estenose valvar mitral d) Estenose valvar aórtica e) Origem anômala da artéria coronária 19. Associe as valvopatias (coluna da esquerda) com os achados de exame físico correspondentes correspondentes (coluna da direita). 1. Estenose mitral 2. Insuficiência mitral 3. Estenose aórtica 4. Insuficiência aórtica ( ( ( (
) Terceira bulha ) Estalido de abertura ) Pressão de pulso aumentada ) Fênomeno de Gallavardin
A sequência numérica CORRETA, de cima para baixo, é: a) 1 – 2 2 – 5 5 – 3 3 b) 1 – 3 3 – 2 2 – 4 4 c) 2 – 1 1 – 3 3 – 4 4 d) 2 – 1 1 – 4 4 – 3 3 e) 4 – 2 2 – 1 1 – 3 3 20. Portador de estenose aórtica, 38 anos, procura o ambulatório de cardiologia no Postão de Cáceres com queixa de dispneia aos esforços. Antes do exame cardíaco, o médico palpa o pulso carotídeo e percebe dois impulsos palpáveis na sístole, o que sugere o diagnóstico de estenose aórtica associada a: a) Regurgitação aórtica b) Bigeminismo ventricular c) Insuficiência ventricular esquerda d) Intensa hipertrofia ventricular direita
21. Qual das situações abaixo é causa predominante de estenose mitral? a) b) c) d) e)
Uso de metisergida Febre reumática Lúpus eritematoso sistêmico Artrite reumatoide Carcinoide
22. Mulher, 30 anos, asmática, diabética, sem uso de anticoncepcional oral, apresentando níveis tensionais elevados nas várias ocasiões que procurou o serviço de saúde. Que grupo de drogas anti-hipertensivas estariam formalmente CONTRAINDICADAS nesta situação: a) b) c) d) e)
Diuréticos Bloqueadores Bloqueadores do canal de cálcio Betabloqueadores Inibidores da ECA Bloqueadores Bloqueadores do receptor AT1
23. Em relação à insuficiência cardíaca diastólica são corretas as afirmações abaixo, EXCETO: a) Sua principal característica é a diminuição da pressão de enchimento do ventrículo ventrículo esquerdo. esquerdo. b) Hipertensão arterial crônica é uma das principais causas. causas. c) Quando sintomática pode-se detectar congestão pulmonar clínica ou radiológica. radiológica. d) O ecocardiograma pode demonstrar a presença de fração de ejeção do ventrículo esquerdo normal ou próximo do normal. e) Evitar o aumento da frequência cardíaca é particularmente importante no tratamento. 24. Assinale a alternativa INCORRETA em relação às etiologias da insuficiência i nsuficiência cardíaca de alto débito: a) b) c) d) e)
Tireotoxicose Fístula arteriovenosa Anemia Beribéri Miocardiopatia isquêmica
25. Que fator vasoativo endotelial, dentre os abaixo, produz vasoconstrição? vasoconstrição?
a) b) c) d) e)
Óxido nítrico Prostaciclina Endotelina-1 Fator hiperpolarizante endotelial (EDHF) GMP-cíclico intracelular (cGMP)
26. Para uma adequada aferição da pressão arterial, a única medida das listadas a seguir que não deve ser recomendada ao paciente é: a) Esvaziar a bexiga b) Não b) Não ingerir alimentos 15 minutos antes c) Posicionar o braço na altura do coração d) Solicitar ao paciente que não fale durante o procedimento 27. Muitos dos casos de hipertensão reconhecida como primária podem ser atribuídos aos fatores de risco abaixo listados, exceto a: a) b) c) d) e)
Hiperuricemia Apneia do sono Obesidade Ingestão pobre de cálcio Ingestão exagerada de álcool.
28. Homem de 65 anos foi atendido na emergência do Hospital Regional de Cáceres relatando que acordara há 1 hora com intensa falta de ar, que o deixara com a sensação de que iria morrer. Referiu também palpitações, mas não dor torácica. Após um segundo infarto no passado, começou a ter dispneia aos esforços, com acentuação nas duas últimas semanas, o que o obrigou a dormir com dois travesseiros. Atualmente, não faz uso de qualquer medicação. Ao exame clínico, apresentava cianose de lábios e extremidades, taquipneia, tiragem intercostal, estertores pulmonares nas bases, pressão de pulso diminuída e ritmo de galope. Recebeu tratamento de urgência. A qual dos seguintes fármacos se atribui a mais decisiva eficácia em controlar o quadro descrito? a) Oxigênio b) Furosemida c) Digoxina
d) Morfina e) Nitroprussiato de Sódio
29. O eletrofisiologista holandês Willem Einthoven utilizou as letras do alfabeto, a partir da letra P, para denominar as deflexões deflexões do ECG. A respeito respeito da eletrocardiografia, eletrocardiografia, marque VERDADEIRO VERDADEIRO ou FALSO e responda a sequência CORRETA: ( ) A onda P representa a despolarização despolarização dos átrios. Em ritmo sinusal, a onda P é sempre positiva em aVR e negativa em DII. ( ) A onda T representa a repolarização repolarização ventricular. Apresenta Apresenta uma morfologia arredondada, arredondada, simétrica e, habitualmente, a deflexão da onda T tem a mesma direção que o complexo QRS. ( ) O intervalo QT é medido do início do complexo complexo QRS ao fim da onda T. Corresponde Corresponde à duração duração total da sístole elétrica ventricular e, por este motivo, varia inversamente com a frequência cardíaca. ( ) O intervalo PR é medido do fim da onda P ao início do complexo QRS, correspondendo correspondendo a uma porção isoelétrica que representa a condução elétrica através do nó atrioventricular, feixe de His e seus ramos. r amos. ( ) O complexo QRS representa representa a despolarização despolarização ventricular no ECG. ECG. Pode apresentar padrões padrões diferentes, mas sempre consideraremos como primeira deflexão positiva a onda R e a primeira deflexão negativa, após uma onda positiva, onda S. a) b) c) d) e)
FVVFV FFVFF VFVVF FFVFV VVVFV
30.
a) b) c) d) e)
Avalie o eletrocardiograma a seguir quanto ao eixo elétrico do QRS:
Eixo no 1º quadrante, de aproximadamente aproximadamente + 30º. Eixo no 1º quadrante, de aproximadamente – 60º. 60º. Eixo no 2º quadrante, de aproximadamente aproximadamente + 30º. Eixo no 2º quadrante, de aproximadamente – 30º. 30º. Eixo no 1º quadrante, de aproximadamente aproximadamente + 60º.
GABARITO DO PROCESSO SELETIVO 2016-2 – LACCIC LACCIC A
B
Q. 1
C
D
X
Q. 3 X
X
Q. 6
X
X X X X
X X X
Q.14
X
Q.15
X
X X
Q.27
X
Q.16
X
Q.29 Q.30
X
Q.18
X
Q.28
Q.11
Q.17
Q.21
Q.23
E
X
Q.26
Q. 9
Q.13
D X
Q.25 X
Q.10
C
Q.24
X
Q. 8
B
Q.22
Q. 5
Q.12
Q.20 X
Q. 4
A Q.19
X
Q. 2
Q. 7
E
X X
X X X
NOME:________________________________________________________TURMA:____
