yang abnormal abnormal Penyebab Penyebab dari terjadinya terjadinya perdarahan jenis ini dapat dibedakan menjadi 3 a
Perd erdara arahan tidak berbahaya !6 Perdarahan Perdarahan pada saat trimester trimester pertama pertama kehamilan kehamilan 26 Perdarahan Perdarahan akibat melekatny melekatnyaa sel ovum yang sudah dibuahi dibuahi di permukaan endometrium %iasanya darah keluar dalam jumlah yang sedikit al ini dikarenakan melekatnya sel ovum ke lapisan kompakta endometrium hanya membuat perlukaan saja '6 Perd Perdar arah ahan an yang yang diak diakib ibatk atkan an oleh oleh peru peruba baha han n horm hormon onal al pada masa kehamilan Darah keluar dalam jumlah yang sedi sediki kitt dan dan bias biasaa terj terjad adii pada pada ming minggu gu-m -min ingg ggu u a7al a7al kehamilan
b
Perdarahan berbahaya !6 Perdarahan Perdarahan karena karena terjadi terjadi abortus abortus Peny Penyeb ebab ab
abor abortu tuss
meli melipu puti ti
(akt (aktor or
gene geneti tik, k,
kela kelain inan an
kongenital uterus 4anomali duktus 9ulleri, septum uterus, mioma mioma uteri6 uteri6,, autoim autoimun un 4SE6, 4SE6, de(ek de(ek (ase luteal luteal 4(aktor 4(aktor endo endokr krin in ekst ekstern ernal, al, sinte sintesis sis yang yang ting tinggi gi6, 6, in(e in(eks ksii 4bakte 4bakteri, ri, virus, virus, parasit parasit,, spirok spirokaeta aeta6, 6, hemato hematolog logik, ik, serta serta lingkunga lingkungan n 4alkohol, 4alkohol, rokok, rokok, karbon karbon monoksida6 monoksida6 9aammaam maam abortu abortuss yaitu yaitu abortu abortuss iminen iminens, s, abortu abortuss insipi insipiens ens,, abortus kompletus, abortus inkompletus, missed abortion, abortus habitualis, abortus in(eksiosus, serta abortus septik Pada kasus di skenario, pasien diduga mengalami abortus iminens, iminens, ditandai ditandai dengan dengan perdarahan perdarahan pervaginam, pervaginam, ostium ostium uteri masih tertutup dan hasil konsepsi masih baik di dalam kandungan 26 Perd Perdar arah ahan an kare karena na terj terjad adii blighted ovum, ovum, yaitu kehamilan yang tidak sempurna karena yang tumbuh hanyalah kantung janinnya saja tanpa disertai adanya janin di dalamnya
7
BAB II DISKUSI DAN TINJAUAN PUSTAKA
A. Seven Jump ! angkah angkah !3 9emba 9embaaa skenario skenario dan memaha memahami mi pengertian pengertian beberap beberapaa istilah dalam skenario Dalam skenario ini kami mengklari(ikasi istilah sebagai berikut3 ! Dara Darah h perv pervag agin inam am 3dar 3darah ah yang yang kelu keluar ar mela melalu luii vagi vagina na bias bias (isio (isiolo logi giss maupun maupun patologis patologis :ang :ang merupakan merupakan darah (isiologis seperti darah menstruasi 1ontoh darah yang patologis adalah keganasan 2 Puskesm Puskesmas as PONED PONED 3Puskesm 3Puskesmas as Obstet Obstetrk rk Neonatal Neonatal Emerg Emergen eny y Dasar Dasar :aitu puskesmas puskesmas yang menangani masalah kehamilan, kehamilan, kelahiran, kelahiran, dan kega7atdaruratan kandungan kehamilan di tingkat dasar ' Portio Portio livid 3 Portio yang beruba berubah h 7arna keungua keunguan n karena mening meningkatny katnyaa vaskularisasi , 4tanda 1had7ik6 karena peningkatan estrogen / #nspekulo #nspekulo 3Pemerik 3Pemeriksaan saan visual visual untuk untuk memeriksa memeriksa , mengeta mengetahui hui perdarahan perdarahan pada O;E ataus erviks menggunakan spekulo < =undus =undus uteri uteri 3%agian 3%agian paling paling ranial ranial dari dari uteri uteri %entuk %entuk seperti seperti kubah kubah & ;aginal aginal >ou >ouher her 3pemer 3pemeriks iksaan aan menggu menggunak nakan an jari jari yang yang dimasu dimasukka kkan n ke vagina untuk mengukur onjugate diagonal ? >urgo urgorr kuli kulitt 8 @SA 3 alat alat diagno diagnosti sti yang yang menggu menggunak nakan an prinsi prinsip p berdasark berdasarkan an resonans resonansii suara ultrasound yang hasilnya berupa imaging imaging penitraan
2 angkah angkah ##3 9enentukan 9enentukan mende(ini mende(inisikan sikan permasalahan permasalahan Permasalahan dalam skenario ini adalah sebagai berikut 3 ! 9engapa 9engapa pasien pasien mengal mengalami ami keluhan keluhan mual di pagi pagi hari hari B 2 "pa hubun hubungan gan penggu penggunaan naan pil pil $% dengan dengan keluhan keluhan pasien B ' "pa hubung hubungan an keluar keluar darah darah per vagina vaginam m dengan dengan keluhan keluhan pasien pasien B
2
'6 Perdarahan Perdarahan akibat terjadiny terjadinyaa kehamilan ektopik ektopik /6 Perdarahan Perdarahan akibat akibat adanya mola mola hidatidosa hidatidosa
+ K#!$a,aan m#n"-n,um,$ '-&-& (an al&-h-l
%ahaya %ahaya rokok bagi janin untuk untuk ibu sebagai sebagai perokok perokok akti( maupun maupun pasi( adalah asupan oksigen yang berkurang bagi bayi hingga terjadinya kelainan janin yang menakutkan salah satu akibat dari asupan oksigen yang menurun tadi, adalah bayi yang lahir dengan berat yang tidak normal 4biasan 4biasanya ya di ba7ah ba7ah normal normal6 6 Dalam Dalam rokok rokok sendiri sendiri,, terkand terkandung ung at-at at-at kimi kimiaa yang yang bisa bisa memb membata atasi si pert pertum umbu buha han n janin janin,, at- at-at at kimi kimiaa yang yang dihasilkan, mereduksi jumlah sel yang dihasilkan di dalam tubuh dan otak janinanita janinanita hamil yang mengonsumsi alkohol selama kehamilannya, member memberika ikan n resiko resiko tinggi tinggi terhada terhadap p janin janin yang yang dikand dikandung ungnya nya,, karena karena alkoho alkoholl dengan dengan mudah mudah menemb menembus us plasen plasenta ta lalu lalu berpen berpengar garuh uh terhad terhadap ap janinnya yang akan menganggu perkembangan janin>idak ada kadar aman untuk mengonsumsi alkohol, dan juga tidak ada 7aktu yang aman selama proses kehamilan Namun ada yang mengatakan jika periode yang paling berbahaya adalah pada trimester pertama kehamilan Ganin dengan Fetal Alcohol Syndrome Syndrome 4="S6 4="S6 memiliki beberapa gejala3 - Perkem Perkemban bangan gan yang yang buruk, buruk, baik di dalam dalam kandun kandungan gan maupun maupun setelah setelah lahir - >onus otot dan (ungsi koordinasi berkurang - Perkembanga Perkembangan n yang terlambat dan masalah pada ' area utamaa3 berpikir, berpikir, berbiara, bergerak atau kemampuan bersosialisasi - De(ek De(ek jantun jantung g seperti seperti Ventricular Septal Defect 4;SD6 atau Atrial atau Atrial Septal Defect 4"SD6 - 9asalah 9asalah pada 7ajahnya, seperti seperti mata sipit dan keil dengan lipatan lipatan pada kulit kelopak kelopak mata atas yang menutup menutupii bagian sudut dalam dalam mata, kepala kepala keil, rahang atas keil, alur di atas bibir yang halus, dan bibir atas tipis dan halus %isa didiagnosis dengan3
8
- $adar alkohol alkohol dalam darah pada ibu hamil, untuk memperlihatka memperlihatkan n tanda keraunan alkohol - 1> atau atau 9C# pada anak anak setelah lahir lahir - @SA saat saat kehami kehamilan lan
. Hu!un"an t$(a& m#m!#'$&an ASI
Seseorang yang tidak menyusui akan kembali subur semakin epat diband dibanding ing dengan dengan orang orang yang yang menyus menyusui ui setelah setelah melahi melahirka rkan9 n9eto etode de amenore laktasi 4 9" 6 merupakan alat kontrasepsi yang mengandalkan pemberian air susu ibu 4 "S# 6 9etode ini dapat dijadikan alat kontrasepsi jika memenuhi syarat, yaitu3 a6
9enyusui seara penuh 4 full breast feeding 6 6
b6
%elum menstruasi
6
@sia bayi kurang dari & bulan
d6
9etode ini bisa e(ekti( sampai & bulan
e6
arus dilanjutkan dengan pemakaaian metode kontrasepsi lainnya Peng Penggu guna naan an 9" 9" bagi bagi ibuibu-ib ibu u post postpa part rtum um seba sebaga gaii meto metode de
kontras kontrasepsi epsi dapat dapat dianda diandalka lkan n sepanj sepanjang ang ibu tidak tidak mengal mengalami ami ovulasi ovulasi anya anya saja yang yang menjad menjadii persoa persoalan lannya nya adalah adalah sampai sampai sekara sekarang ng masih masih sukar sekali untuk menentukan kapan ovulasi akan kembali, kebanyakan 4 tetapi tidak semua 6 ibu-ibu yang sedang menyusui tidak akan mengalami ovulasi ovulasi untuk /-2/ minggu minggu setelah melahirkan, melahirkan, sedankan sedankan ibu-ibu ibu-ibu yang tidak menyusui dapat mengalami ovulasi lebih dini, yaitu !-2 bulan setelah melahirkan Sema Semaki kin n lama lama ibu ibu tida tidak k meny menyus usui ui bayi bayiny nya, a, mens menstr trua uasi si akan akan ender enderung ung epat epat kembal kembalii selama selama masa menyus menyusui ui tersebu tersebut, t, dan makin makin end ender erun ung g
timb timbul ul
ovul ovulas asii
yang yang
mend mendah ahul ului ui
mens menstr trua uasi si
pert pertam amaa
postpartum Sebaliknya, semakin sering bayi mengisap "S# maka semakin lama kembalinya atau tertundanya menstruasi ibu Peneli Penelitian tian o7ie o7ie dan ka7anka7an-ka7 ka7an an 4!*8!6 4!*8!6 menemu menemukan kan bah7a bah7a ovul ovulas asii tida tidak k akan akan terj terjad adii bila bila lakt laktas asii yang yang keta ketatt dipe dipert rtah ahan anka kan n
9
>ampaknya bayi yang mengisap "S# sebanyak & kalih atau lebih dalam 2/ jam, dengan lama menyusu F &+ menit per 2/ jam, serta menyusu pada malam hari, merupakan (aktor-(aktor penting dalam penundaan ovulasi Setelah melahirkan, ovulasi dapat terjadi dalam 28 hari bila ibu tidak menyusui bayinyaovulasi akan tertunda selama lebih dari !+ minggu dan mungki mungkin n selama selama masa masa laktasi laktasi,, asalkan asalkan (rekuen (rekuensi, si, intens intensitas itas,, dan kebutuhan bayi diperhatikan
Ca'a &#'/a M#t-(# Am#n-'# La&ta,$
$onsentrasi prolaktin meningkat sebagai respons terhadap stimulus pengisapan berulang ketika menyusui Dengan intensitas dan (rekuensi yang yang ukup, ukup,kad kadar ar prolak prolaktin tin akan akan tetap tetap tinggi tinggi ormon ormon prolak prolaktin tin yang yang mera merang ngsan sang g prod produk uksi si "S# "S# juga juga meng mengur uran angi gi kada kadarr horm hormon on yang yang diperlukan untuk memelihara dan melangsungkan siklusmenstruasi $ada $adarr prol prolak akti tin n yang yang ting tinggi gi meny menyeb ebab abka kan n ovar ovariu ium m menj menjad adii kurandg sensiti( terhadap perangsangan gonadotropin yang memang sudah rendah, dengan akibat timbulnya inaktivasi ovarium, kadar estrogen yang rendah dan an-ovulasi %ahkan pada saat aktivitas ovarium mulai pulih kembali, kadar prolaktin yang tinggi menyebabkan (ase luteal yang singkat dan (ertilitas menurun Gadi, intinya ara kerja 9etode "menore aktasi 4 9" 6 ini adalah dengan penundaan dengan penundaan atau penekanan penekanan ovulasi.
K#untun"an M#t-(# Am#n-'# La&ta,$
H
$euntungan kontrasepsi a
E(ekti(itas tinggi 4keberhasilan *8I pada & bulan pasa persalinan6
b
Segera e(ekti(
>idak mengganggu senggama
d
>idak ada e(ek samping seara sistemik
e
>idak perlu penga7asan medis
(
>idak perlu obat atau alat
g
>anpa biaya
10
h
H
9enstruasi sudah mulai kembali
i
%ayi sudah tidak terlalu sering menyusu 4 on demand 6
j
%ayi sudah berusia & bulan atau lebih
$euntungan nonkontrasepsi Untuk bayi a
9endapatkan kekebalan pasi(
b
Sumber asupan gii yang terbaik dan sempurna untuk tumbuh kembang bayi yang optimal
>erhindar dari keterpaparan terhadap kontaminasi dari air, susu lain atau (ormuula, atau alat minum yang dipakai Untuk ibu
a
9engurangi perdarahan pasa persalinan
b
9engurangi resiko anemia
9eningkatkan hubungan psikologi ibu dan bayi
K#&u'an"an 0 &#t#'!ata,an M#t-(# Am#n-'# La&ta,$
!
Perlu persiapan persiapan sejak pera7atan pera7atan kehamilan kehamilan agar segera menyusui menyusui dalam '+ menit pasa persalinan
2
9ungkin sulit dilaksanakan karena kondisi sosial
'
E(ekti(itas E(ekti(itas tinggi tinggi hanya sampai kembalinya kembalinya haid sampai dengan dengan & bulan anya 7anita amenore yang memberikan "S# seara eksklusi( dengan interval teratur, termasuk pada 7aktu malam hari, yang yang
sela selama ma
&
bula bulan n
pert pertam amaa
mend mendap apat atka kan n
perl perlin indu dung ngan an
kontra kontrasep sepsti( sti( sama sama dengan dengan perlin perlindun dungan gan yang yang diberik diberikan an oleh oleh kontra kontrasep sepsi si oral oral Dengan Dengan munul munulnya nya menstru menstruasi asi atau atau setelah setelah & bulan, resiko ovulasi meningkat /
>idak melindung melindungii terhadap terhadap #9S termasuk termasuk hepatitis hepatitis %%; dan #;"#DS 4Sai(uddin, 2++'6
11
M#t-(# Am#n-'# La&ta,$
#bu yang dapat menyusui seara eksklusi(, bayinya berumur kurang dari & bulan dan belum mendapat haid setelah melahirkan $ita dapat mendorong ibu untuk memilih metode lain dengan tetap menganjurkan untuk melanjutkan "S#, saat terjadi keadaan-keadaan seperti 3 $eadaan $eti etika mulai maka makana nan n
memb emberikan
pend pendam ampi ping ng
sear searaa
"njuran 9embantu
klien
memilih
metode metode lain7 lain7ala alaupu upun n metode metode
teratur 4menggantikan satu kali
kont kontra rasep sepsi si
lain lain
dibu dibutu tuhk hkan an,,
menyusui6
klien harus didorong untuk tetap
$etika haid sudah kembali
melanjutkan pemberian "S# 9embantu klien memilih metode metode lain alaupun alaupun metode metode kont kontra rasep sepsi si
lain lain
dibu dibutu tuhk hkan an,,
klien harus didorong untuk tetap %ayi sudah tidak terlalu sering
melanjutkan pemberian "S# 9embantu klien memilih
menyusu 4on demand6
metode metode lain alaupun alaupun metode metode kont kontra rasep sepsi si
lain lain
dibu dibutu tuhk hkan an,,
klien harus didorong untuk tetap melanjutkan pemberian "S# 9embantu klien memilih
%ayi berumur & bulan atau lebih
metode metode lain alaupun alaupun metode metode kont kontra rasep sepsi si
lain lain
dibu dibutu tuhk hkan an,,
klien harus didorong untuk tetap melanjutkan pemberian "S# K-nt'a $n($&a,$ )#n""unaan MAL
a6
Sudah mendapat menstruasi setelah melahirkan
b6
>idak menyusui menyusui seara eksklusi(
6
%ayinya sudah berumur lebih dari & bulan
d6
%ekerja dan terpisah dari bayi lebih lama dari & jam
12
. 2$,$-l-"$ 2$,$-l-"$ m#n,t'u m#n,t'ua,$ a,$ (an 3$,$-l 3$,$-l-"$ -"$ ,$,t#m ,$,t#m '#)' '#)'-(u& -(u&,$ ,$ 4an$ta 4an$ta
Sistem hormon 7anita meliputi ipotalamus yang menghasilkan Aonado Aonadothr thropi opin n Celeasi Celeasing ng ormon ormon 4AnC6 4AnC6,, ipo(i ipo(isis sis "nterio "nteriorr yang yang mengha menghasilk silkan an =ollil =ollile-S e-Stim timula ulatin ting g ormon ormonee 4=S6 =S6 dan dan lute lutein ini iin ing g horm ormone one
4 46, dan dan
Ovar Ovariu ium m
yan yang
meng enghasi hasilk lkan an Estr Estrog ogen en
dan
Progesteron Saat lahir, dalam ovarium terdapat berjuta (olikel, dan sebelum puber tinggal '+++++-/+++++Saat '+++++-/+++++Saat itu masing-masing ovum dilapisi selapis selapis sel granulosa, granulosa, disebut (olikel (olikel primordialS primordialSepanja epanjang ng masa kanakkanakkanak anak,, Sel Sel gran ranulo ulosa ber( ber(un ungs gsii mem memberi beri makan akan untu untuk k oosi oositt dan dan mensekresikan mensekresikan O9# 4Ooyte 4Ooyte 9aturation 9aturation #nhibitor6, #nhibitor6, yang menahan ovum tetap dalam (ase por(aseSetelah pubertas, karena rangsangan =S dan , (olikel berkembang menjadi (olikel primer vesi vesiku kule lerr
(olikel (olikel antral ®(olikel
®
(olike (olikell matang matang 4Araa(6 4Araa(6 Estrog Estrogen en siklus siklus mempun mempunyai yai e(ek e(ek
®
umpan umpan balik balik positi positi( (any anyaa satu satu (olike (olikell yang yang mengal mengalami ami pemata pematanga ngan n penuh, yang lain atresia Proses atresia penting, karena hanya membuat satu (olikel tumbuh sampai ukup besar untuk berovulasi =olikel yang matang menapai diameter !-!,< m Ovulasi biasa terjadi pada hari ke-!/ sebelum menstruasi berikutnya Pent Pentin ing g adan adanya ya Sur Surge 4lon 4lonja jaka kan n 6, 6, untu untuk k terj terjad adin inya ya ovulasi ovulasi diyaki diyakini ni sebagai sebagai ovulato ovulatory ry hormon hormon surge surge merang merangsan sang g resepto reseptorr Proges Progestero teron, n, dan juga juga pelepa pelepasan san PA dan istam istamin in PAE dan istamin istamin menyebabk menyebabkan an vasodilatasi vasodilatasi,, peningkata peningkatan n permeabelita permeabelitass kapiler, kapiler, oedema, dan kontraksi otot polos, dan rusaknya serabut kolagen sehingga terjadi pelepasan ovum dari (olikel Ovid Ovidu utt =all =allop opia ian n tube, tube, meng mengge gerak rakka kan n ooy ooytt menu menuju ju uteru uteruss dengan akti(itas silia dan kontraksi otot tuba Setelah ovum keluar, sel granulosa dan teka interna yang tertinggal berubah menjadi sel lutein, keselu keseluruh ruhan an disebu disebutt korpus korpus luteum luteum,, dan proses proses ini disebu disebutt lutein luteinisa isasi si $orpus $orpus luteum luteum akan akan mempro memproduk duksi si lebih lebih banyak banyak progest progestero eron n dan juga juga
13
estrog estrogen enSer Serta ta mensek mensekresi resi hormon hormon inhibi inhibin, n, yang yang mengha menghamba mbatt sekresi sekresi gonadotropin%ila tidak ada kehamilan, korpus luteum involusi setelah !2 hariSetelah korpus luteum involusi, sekresi hormon progesteron, estrogen, dan inhibin inhibin berkuran berkurang, g, sehing sehingaa menghi menghilan langka gkan n
umpan umpan balik balik negati negati( (
terhad terhadap ap hipo(i hipo(isis sis untuk untuk mensek mensekresi resikan kan =S dan Dan dimula dimulailah ilah siklus ovarium pada bulan berikutnya Endometriu Endometrium m terdiri terdiri atas dua lapis, yaitu lapisan (ungsiona l4yang mengel mengelupa upass saat menstru menstruasi6 asi6 dan lapisan lapisan basal4 basal4tid tidak ak mengel mengelupa upass saat menstruasi6>iga siklus endometrium yaitu 3 !
Proli(erasi Disebut Disebut juga (ase pra ovulasi(ase ovulasi(ase (olikuler(ase (olikuler(ase estrogen, karena dengan
pengaruh ruh
estr strogen
endometriu rium
mengalami ami
proli(erasiSel stroma, sel epitel berproli(erasi, kelenjar serta pembuluh
darah
baru
tumbuh,
lendir
ervi.
ener
dan
elastis>erjadi pada pertengahan a7al dari siklus bulanan 7anita 2
Sekresi $elenjar tumbuh lebih berkelok-kelok dan mensekresi susu uterus yang ook untuk pertubuhan janin
'
Deskuamasimenstruasi
$orp $orpus us lute luteum um beri berinv nvol olus usii sehin sehingg ggaa kada kadarr horm hormon on ovar ovariu ium m 4estrogen 4estrogen dan progesteron6 progesteron6 turun dengan tajam dan menyebabkan menyebabkan lapisan (ung (ungsi sio onal nal
end endomet ometri riu um
menge engelu lupa pass
dan
terj terjad adii
perd erdarah arahan an
menstruasiDarah menstruasi merupakan darah arteri, yang mengandung sisa jaringan, prostaglandin dan (ibrinolisin
S$&lu, m#n,t'ua,$5
Selama Selama (ase (olikuler (olikuler,, (olikel (olikel ovarium ovarium menghasilkan menghasilkan estrogen diba7ah pengaruh =S, , dan estrogen Pening Peningkat katan an sedang estroge estrogen n mengha menghamba mbatt sekresi sekresi 4(ase 4(ase akhir akhir (oliku (olikuler6 ler6dan dan meneka menekan n seara seara tak semp sempur urna na sekr sekres esii tetap tetap diprod diproduks uksii tetapi tetapi tidak tidak sebany sebanyak ak estrog estrogen en estrogen tidak menapai menapai punak lonjak lonjakan an sekresi sekresi
14
ovulasi ovulasi (olikel (olikel matang matang ovul ovulasi asi (olikel (olikel mati mati estrogen estrogen turun turun (olikel berubah menjadi korpus luteum yang mengeluarkan progesteron J estrogen progesteron menghambat sekresi =S dan bila ovum tidak dibuahi, korpus luteum akan berdegenerasi kadar progesteron dan estr estro ogen gen menur enuru un sea seara ra taja tajam m (oli (olike kell baru baru berk berkem emba bang ng lagi lagi 4Sher7ood, 2+!!6
6. Tu/ua u/uan n P#m# P#m#'$ '$&, &,aa aan n USG USG (an (an Ra4a Ra4att Ina) Ina) )a(a )a(a )a,$ )a,$#n #n (ala (alam m ,&#na'$-
Pengelolaan pada ra7at inap yaitu dengan mengobati gejala yang dialami ibu ibu muda muda terseb tersebut ut $aren $arenaa salah salah satu satu gejal gejalan anya ya yait yaitu u mual mual munt muntah ah 4hiperemis gravidarum6 maka, pengelolaannya meliputi3 ! #solasi #solasi dan pengob pengobatan atan (isiolo (isiologis gis Denga engan n
mela melaku kuka kan n
iso isolasi lasi
diru iruang angan
sud sudah
dap dapat
dap dapat
meingankan 7anita hamil karena perubahan suasana dari lingkungan rumah tangga Petugas dapat memberikan komunikasi, in(ormasi dan edukasi tentang berbagai masalah berkaitan dengan kehmilan 2 Pemb Pember erian ian ai aira ran n pengg penggan anti ti Dalam Dalam keadaa keadaan n darura daruratt airan airan pengga pengganti nti yang yang diberi diberikan kan adalah adalah glukos glukosaa <-!+I <-!+I dengan dengan keuntu keuntunga ngan n dapat dapat mengga mengganti nti airan airan yang yang hila hilang ng dan dan ber( ber(un ungs gsii seba sebaga gaii sumb sumber er ener energi gi,, sehi sehing ngga ga terj terjad adii perubahan metabolisme dai lemak dan protein menuju kearah pemeahan glukosa Dalam airan dapat ditambah vitamin 1, % kompleks atau kalium yang diperlukan untuk kelanaran metabolisme Selam Selamaa pemb pember eria ian n aira airan n haru haruss mend mendap apat at perh perhat atia ian n tent tentan ang g keseim keseimban bangan gan airan airan yang yang masuk masuk dan keluar keluar melalu melaluii kateter kateter,, nadi, nadi, tekana tekanan n darah, darah, suhu, suhu, dan perna( perna(asan asan anarn anarnya ya pengel pengeluar uaran an urin urin memb member erik ikan an petu petunj njuk uk bah7 bah7aa kead keadaan aan 7ani 7anita ta hami hamill bera berang ngsu sur r membaik Pemeriksaan yang perlu dilakukan yaitu pemeriksaan darah, urin, dan dan bila bila mung mungki kin n (ung (ungsi si hati hati dan dan ginj ginjal al %ila %ila kead keadaa aan n munt muntah ah
15
berkurang, kesadaran membaik, 7anita hamil dapat diberikan makan minum dan mobilisasi ' Obat Obat yan yang g dapa dapatt dibe diberik rikan an Dipilih obat yang tidak bersi(at teratogenik a Sedat edativ ivaa rin ring gan
Phenobarbital 4luminal6 '+mgr
;alium
b "nti alergi
"ntihistamin
Dramamin
"vomin
Obat Obat ant antii mual mual-m -mun unta tah h
9ediamer %&
Emetrole
Stimetil
"vopreg
d ;itamin
;itamin % kompleks
;itamin 1
/ 9eng 9enghe hent ntik ikan an keh keham amila ilan n Pada Pada bebe bebera rapa pa kasu kasus, s, peng pengob obat atan an hipe hiperem remesi esiss grav gravid idaru arum m tida tidak k berhasil malah terjadi kemunduran dan keadaan semakin menurun sehingga sehingga diperlukan diperlukan prtimbanga prtimbangan n untuk untuk melakukan melakukan gugur gugur kandung kandung $eadaan yang memerlukan pertimbangan gugur kandung diantaranya3 a Aang Aanggu guan an keji keji7a 7aan an
Delirium
"patis, somnolen sampai koma
Ense(alopati 7ernike
b Aangguan penglihatan
Perdarahan retina
16
$emunduan penglihatan
Aang angguan (a (aal
ati dalam bentuk ikterus
Ainjal dalam bentuk anuria
Gantung dan pembuluh darah terjadi peningkatan nadi
>ekanan darah menurun
Deng Dengan an memp memper erhat hatik ikan an kead keadaa aan n terse tersebu but, t, gugu gugurr kand kandun ung g dapa dapatt dipertimbangakan pada hiperemesis gavidarum
1 Int#')' Int#')'#ta, #ta,$$ )#m#'$&, )#m#'$&,aan aan 3$,$& 3$,$& 5
!
tekana tekanan n darah darah *+&+ *+&+ 4renda 4rendah6 h6 3 akibat akibat mual mual muntah muntah yang yang hebat hebat
2
denyut denyut nadi nadi !++ .men .menit, it, (rekuen (rekuensi si napas napas 2/.men 2/.menit it 3 proses (isiol (isiologi ogiss tubuh sebagai reaksi terhadap mual muntah hebat
'
suhu tubuh '&,& o 1 3 tidak ada in(eksi
/
mulut mulut kerin kering g dan turg turgor or kulit kulit menuru menurun n 3 dehidar dehidarii setelah setelah mual mual muntah muntah berlebihan
<
konj konjun ungt gtiv ivaa pua puatt 3 anem anemia ia kare karena na produ produks ksii serum serum jauh lebih lebih banyak banyak diband dibanding ing produk produksi si sel darah darah 4penje 4penjelas lasan an #mas6 #mas6 proses (isiologis pada 7anita hamil
&
(und (undus us uteri uteri terab terabaa ! m di atas atas sim( sim(isi isiss 3 uteru uteruss terisi terisi sebua sebuah h masa 4janin dengan umur !2 minggu6
Int#')'#ta,$ )#m#'$&,aan *a"$na t-u7h#' 5
! uterus uterus sebesar sebesar telur telur angsa angsa 3 usia usia kehamilan kehamilan !2 mingg minggu u 2 tidak nyeri tekan 3 massa massa dalam dalam uterus uterus bukan bukan neoplasm neoplasmaa ' sarung sarung tanga tangan n lendir lendir darah darah 456 3 keham kehamilan ilan norm normal al pemeriksaan laboratorium 3 b & mgdl 3 anemia
Int#')'#ta,$ )#m#'$&,aan PP T#,t
17
regnosticon regnosticon lano test 4PP 4PP test6 test6 PPte PPtest st meru merupa paka kan n tes tes keha kehami mila lan n berdasarkan reaksi antibodi 4pregnostion6 dan antigen 4hormon 1A6 yang apabila apabila positi( positi( menunjukk menunjukkan an adanya adanya reaksi kehamilan dengan dengan sensitivitas sensitivitas tinggi tinggi 4Caden et al, 2++*6 Oleh karena ara kerjanya berdasarkan ada tidaknya 1A, maka PP test ini juga akan positi( pada kasus 9ola idatidosa dan kasus neoplasma ovarium dimana ditemukan juga kadar 1A yang tinggi dalam urin pasien "pabila kadar 1A dalam urin melebihi ambang batas maka terbentuk garis garis ber7arn ber7arnaa pada pada daerah daerah test, test, sedang sedangkan kan apabil apabilaa kadar kadar 1A dalam dalam urin urin kurang dari ambang batas atau tidak mengandung 1A maka tidak akan terbentuk garis garis ber7ar ber7arna na pada pada daerah daerah test test Sebaga Sebagaii kontro kontroll akan akan selalu selalu terbent terbentuk uk garis garis ber7arna pada daerah kontrol akan ber7arna pada daerah kontrol hal ini untuk menandakan bah7a volume urin yang diserap telah memenuhi membran dari strip tersebut 4Saher, 2+++6 #nterprestasi hasil3 !
Positi(
3 Gika terdapat 2 garis di daerah ontrol line
2
Negati(
3 Gika terdapat ! garis di daerah ontrol line
'
#nvalid
3 Gika terdapat ! garis di daerah test #ne
Pada pemeriksaan PP test pasien 456 3 ada hormon 1A yang dihasilkan blastokista 4bakal janin6 hasil (ertilisasi yang berarti terdapat kemungkinan besar 7anita tersebut hamil
T$n""$ 3un(u, ut#'$ (#n"an u,$a &#ham$lan
>ingg inggii (und (undus us uteri uteri mulai mulai terab terabaa pada pada usia usia keha kehami mila lan n !2 ming minggu gu >eraba erabany nyaa ting tinggi gi (und (undus us uter uterii ! m di atas atas sim(is sim(isis is pubi pubiss dapa dapatt memb memban antu tu diagnosis kehamilan yang menunjukkan usia kehamilan sekitar !2 minggu 4Caden et al, 2++*6 Diba7ah ini adalah tabel mengenai mengenai hubungan tua tua kehamilan 4dalam bulan6, besar uterus dan tinggi (undus uteri 49ohtar, 49ohtar, !**86
18
>abel! ubungan tua kehamilan 4dalam bulan6, besar uterus dan tinggi (undus uteri "khir bulan ! 2 ' /
%esar uterus ebih besar dari biasa >elur bebek >elur angsa $epala bayi
< & ? 8 * !+
>inggi (undus uteri %elum teraba 4palpasi6 Di belakang sim(isis !-2 jari di atas sim(isis Pertengahan sim(isis-pusat
$epala de7asa $epala de7asa $epala de7asa $epala de7asa $epala de7asa
4umbilius6 2-' jari di ba7ah pusat Setinggi pusat 2-' jari di atas pusat Pertengahan pusat-pro Kyphoideus ' jari di ba7ah pro Kyphoideus atau
$epala de7asa
sampai setinggi .yphoideus Sama denga kehamilan 8
bulan
namun melebar ke samping 1% S$'&ula,$ (a'ah $!u
Peredaran darah ibu dipengaruhi oleh beberapa (aktor yaitu 3
9ening 9eningkat katnya nya kebutu kebutuhan han sirkula sirkulasi si darah darah sehing sehingga ga dapat dapat memenu memenuhi hi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim
>erjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi retro plasenter
Pengaruh hormon estrogen dan progesteron makin meningkat
"kibat (aktor tersebut dijumpai beberapa perubahan peredaran darah3 a ;olu olume dara darah h ;olume darah semakin meningkat dimana jumlah serum darah lebih besar
dari
pertumbuhan
sel
darah,
sehingga
terjadi
semaam
pengeneran darah 4hemodilusi6, dengan punaknya pada umur kehamilan '2 minggu Serum darah 4volume darah6 bertambah sebesar 2< sampai '+ I sedangkan sel darah brtambah sekitar 2+I b Sel darah
19
Erit Eritro rosi sitt maki makin n meni mening ngka katt juml jumlah ahny nyaa untu untuk k dapa dapatt meng mengim imba bang ngii pertumbuhan janin dalam rahim, namun pertambahan sel darah tidak seim seimba bang ng
deng dengan an
peni pening ngka kata tan n
volu volume me
dara darah h
sehi sehing ngga ga
terj terjad adii
hemodilusi yang disertai anemia (isiologis
1. P#'u!ahan 3$,$-l-"$ )a(a &#ham$lan
! Cahi Cahim m ata atau u ute uteru russ Cahi Cahim m yang yang semu semula la besar besarny nyaa sejem sejempo poll atau atau bera beratn tnya ya '+ gram gram akan akan mengalami hipertro(i dan hiperplasia, sehingga menjadi seberat !+++ gram saat akhir kehamilan Otot rahim mengalami hiperplasia dan hipertro(i menjadi lebih besar, lunak dan dapat megikuti pembesaran rahim karena pertumbuhan janin Perubahan pada isthmus uteri 4rahim6 yang menyebankan isthmus menjadi lebih panjang dan lunak sehingga pada pemeriksaan dalam seolah kedua jari dapat saling menyentuh Perlunakan isthmus disebut Tan(a H#"a' H#"a '.
Aambar ! >anda egar
2 ;agina ;agin aginaa dan dan vulv vulvaa meng mengala alami mi peni pening ngka kata tan n pemb pembul uluh uh dara darah h kare karena na pengaruh estrogen sehingga tampak makin merah dan kebiru-biruan 4Tan(a Cha(4$7&,6 ' Ovarium
20
Dengan terjadinya kehamilan, ovarium yang mengandung korpus luteum gravidarum gravidarum akan meneruskan meneruskan (ungsinya (ungsinya sampai terbentuknya terbentuknya plasenta plasenta yang sempurna pada umur !& minggu $ejadian ini tidak dapat lepas dari kema kemamp mpua uan n
vill villii
kore koreal alis is
yang yang
meng mengel elua uark rkan an
horm hormon on
kori korion onik ik
gonadotropin yang mirip dengan hormon luteotropik hipo(isis anterior / Payudara Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan sebagai persiapan memberikan "S# pada saat laktasi yang dipengaruhi oleh hormon estrogen, progesteron, dan somatomamotropin a Estr Estrog ogen en ber ber(u (ung ngsi si 3
ipertro(i sistem saluran payudara
Penimb Penimbuna unan n lemak, lemak, air dan garam garam sehing sehingga ga payuda payudara ra tampak tampak semakin membesar
Payudara yang membesar menyebabkan syara( didaerah tersebut tertekan sehingga akan timbl rasa nyeri pada payudara
b Progesteron ber(ungsi 3
9empersiapkan asinus sehingga dapat ber(ungsi
9enambah jumlah sel asinus
Somato Somatomam mammot motrop ropin in ber(un ber(ungsi gsi33
9empengaruhi asinus untuk membuat kasein, laktalbumin, dan laktoglobulin
Penimbunan lemak sekitar alveolus payudara
9erangsang pengeluaran kolostrum pada kehamilan
Penampakan payudara pada ibu hamil sebagai berikut 3
Payudara menjadi lebih besar
"reola payudara hiperpigmentasi-hitam
Alandula montgomery makin tampak
Puting susu makin menonjol
21
Peng Pengel elua uaran ran "S# "S# belu belum m berl berlan angs gsun ung g karen karenaa prol prolak akti tin n belu belum m ber(ungsi karena hambatan dari P# 4prolaktin inhibiting hormone6 untuk mengeluarkan "S#
< Sirk Sirkul ulas asii dara darah h ibu ibu Peredaran darah ibu dipengaruhi oleh beberapa (aktor yaitu 3
9eni 9ening ngka katn tnya ya kebu kebutu tuha han n sirku sirkula lasi si dara darah h sehin sehingg ggaa dapa dapatt memenuhi memenuhi kebutuhan kebutuhan perkembanga perkembangan n dan pertumbuh pertumbuhan an janin dalam rahim
>erjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi retro-plasenter
Pengaruh hormon estrogen dan progesteron makin meningkat
"kibat (aktor tersebut dijumpai beberapa perubahan peredaran darah ;olu olume dara darah h ;olume olume darah darah semaki semakin n mening meningkat kat dimana dimana jumlah jumlah serum serum darah darah lebih besar dari pertumbuhan pertumbuhan sel darah, darah, sehingga sehingga terjadi terjadi semaam semaam pengeneran darah 4hemodilusi6, dengan punaknya pada umur kehami kehamilan lan '2 minggu minggu Serum Serum darah darah 4volum 4volumee darah6 darah6 bertam bertambah bah sebesar 2< sampai '+ I sedangkan sel darah brtambah sekitar 2+I d Sel da darah Eritrosit Eritrosit makin meningkat meningkat jumlahnya jumlahnya untuk untuk dapat mengimbangi mengimbangi pertumbuhan janin dalam rahim, namun pertambahan sel darah tidak seimbang dengan peningkatan volume darah sehingga terjadi hemodilusi yang disertai anemia (isiologis & Sist Sistem em resp respir iras asii Pada Pada kehami kehamilan lan,, kebutu kebutuhan han oksige oksigen n mening meningkat kat untuk untuk memenu memenuhi hi ibu maupun bayinya Disamping itu terjadi deskan dia(ragma karena dorongan rahim yang membesar pada umur hamil '2 minggu Sebagai kompensasi terjadinya desakan rahim dan kebutuhan O2 yang meningkat, ibu hamil akan berna(as lebih dalam sekitar 2+-2
22
$arena pengaruh estrogen, pengeluaran asam lambung meningkat yang dapat menyebabkan3
ipersalivasi
Daerah lambung terasa panas
9ual dan pusing pusing kepala terutama terutama pagi hari, yang disebut disebut morning morning sikness
9untah yang terjadi disebut emesis gravidarum
9untah berlebihan sehingga mengganggu kehidupan sehari-hari, disebut hiperemis gravidarum
Progesteron Progesteron menimbulakan menimbulakan gerak usus makin berkurang sehingga menyebabkan obstipasi
8 >rakt raktus us uri urina nari rius us $arena $arena pengar pengaruh uh desakan desakan hamil hamil muda muda dan turunn turunnya ya kepala kepala bayi bayi pada pada hamil tua terjadi terjadi gangguan gangguan miksi dalam bentuk bentuk sering kening kening Desakan terebu terebutt menyeb menyebabk abkan an kandun kandung g kemih kemih epat epat terasa terasa penuh penuh >erjadin erjadinya ya hemo hemodi dilu lusi si
meny menyeb ebab aban an
meta metabo boli lism smee
air air
maki makin n
lan lanar ar
sehi sehing ngga ga
pembentukan air senipun akan bertambah =iltrasi pada glomerulus bertambah ekitar &*-?+I Pada kehamilan ureter membesar untuk dapat menampung banyaknya pembentukan urin * Peru Peruba baha han n pada pada kuli kulitt Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi karena pengaruh melanophore stimulating hormone lobus hormone lobus hipo(isis anterior dan pengaruh kelenjar suprarenalis iperpigmentasi ini terjadi pada stria gravidarum livide atau alba, areola mamae, papila mamae, linea nigra, pipi 4hloa 4hloasma sma gravid gravidaru arum6 m6 Setelah Setelah persali persalinan nan,, hiperp hiperpigm igment entasi asi ini akan akan menghilang
18 D$a"n-,$, untu& m#n#ntu&an a(an9a &#ham$lan &#ham$lan
>ergantung pada adanya h1A L human chorionic gonadotropin dalam serum atau urine maternal
>es kehamilan urine
23
>es aglutinasi
>es aglutinasi inhibisi
Dipstik
Capi Capid d atau atau simp simple le test test berb berbas asis is enzym enzymee ! labe labell lled ed mono monocl clon onal al antibodies assay untuk mendeteksi kadar h1A urine yang rendah
%isa juga terjadi positi( palsu, jika 3 ! Proteinuria 2 ematuria ' Saat Saat ovulasi ovulasi 4 reaksi reaksi silan silang g dengan dengan 6 / >irotok irotoksik sikosi osiss 4 >S tinggi tinggi 6 < ari ari hari hari pertam pertamaa pas pasaa abor abortus tus & Peny Penyak akit it tro( tro(ob obla lass ? >umor umor peng pengha hasil sil h1A h1A
%isa juga terjadi negati( palsu pada 3 ! 9iss 9issed ed "bor "borti tion on 2 $eha $ehami mila lan n ekt ektop opik ik ' $eha $ehami milan lan sanga sangatt dini dini / "ir seni seni disim disimpan pan terla terlalu lu lama lama dalam dalam suhu suhu ruang ruang < Pengob Pengobata atan n denga dengan n obat obat terten tertentu tu >es kehamilan serum3 !
Cadioimmunoassay dari b -subunit o( h1A
2
Cadio reeptor assay
assay 4E#S"6 ' "nzyme# linked immunosorbent assay 4E#S"6 /
Dapat digunakan untuk urine dan serum
24
/ ang angka kah h #; 39en 39engi ginv nven enta tari risas sasii perm permasa asala laha han n seara seara siste sistema mati tiss dan dan pernyataan sementara mengenai permasalahan pada langkah ###
REPRODUKSI
KEHAMILAN
ORGAN REPRODUKSI
P">OOA#
"%OC>@S
"N">O9# "N">O9# D"N #S>OOA#
NE@COOC9ON"
$ON>C"SEPS# P">OOA#
< angka angkah h ;3 ;3 9erumusk 9erumuskan an tujuan tujuan pembelaj pembelajaran aran ! "pa diagnosis diagnosis banding banding kasus pasien dalam senarioB senarioB 2 %agaim %agaimana ana anatomi, anatomi, histolog histology y, (isiolo (isiologi gi dan biokimi biokimiaa organ organaa genita genitalia lia (eminineB ' "pa saja maam-m maam-maam aam kontras kontraseps epsiB iB / "pa interpretasi interpretasi dari dari pemerik pemeriksaan saan PP PP >est pasienB pasienB < "pa interp interpreta retasi si dari dari pemerik pemeriksaan saan ;>B & %agaim %agaimana ana perub perubaha ahan n tinggi tinggi (undus (undus uteru uterusB sB
25
? %agaim %agaimana ana ara ara memp memperb erbaik aikii $@ pasie pasienB nB 8 %agaim %agaimana ana mekani mekanisme sme amenor amenorhae haeBB
angkah angkah ;#3 9engumpul 9engumpulkan kan in(ormasi in(ormasi baru, Dari tujuan pembelajaran pembelajaran pada langkah ke-<, kemudian diari ja7abannya dari sumber pustaka Sumber pustaka yang digunakan berasal dari jurnal ilmiah 4internet6, buku te.t, bahan kuliah, dan pakar pakar Sumber pustaka yang diari merupakan sumber-sumber pustaka yang diterbitkan !+ tahun terakhir, sehingga diharapkan sumber pustaka tersebut masih valid dan up-todate
& angkah angkah ;##3 ;##3 9elaporkan 9elaporkan,, membahas membahas dan menata menata kembali kembali in(ormasi in(ormasi baru baru yang diperoleh
H$,t-l-"$ O'"an G#n$tal$a 2#m$n$na
a Ovarium Ovariu Ovarium m merupa merupakan kan struktu strukturr berben berbentuk tuk buah buah kenari kenari dengan dengan panjan panjang g sekitar sekitar ' m, lebar !,< m, dan tebal ! m Setiap ovarium ditutupi ditutupi epitel selapis kuboid, yaitu epitel germinativum yang berlanjut dengan mesotel dan menutupi selapis simpai jaringan ikat padat, yaitu tunia albugenia, seperti simpai testis dan membuat 7arna ovarium menjadi keputihan Ovarium memiliki 2 bagian utama, yaitu korteks dan medulla Ovum berkembang di korteks Di bagian korteks, terdapat sel epitel germinativum yang berbentuk epitel selapis silindris atau kubis pada anak-anak anak- anak dan bila pada 7anita akan berubah menjadi epitel sMuamous kompleks non korni(ikasi Di ba7ah epitel terdapat tunia albuginea yang merupakan jaringan ikat padat yang mengandung kola kolage gen, n, sehin sehingg ggaa bila bila sediaa sediaan n diam diambi bill dala dalam m kead keadaan aan sega segarr akan akan tamp tampak ak ber7arna putih Di bagian medulla, terdapat jaringan ikat longgar dan terdapat banyak pembuluh darah Stroma dari ovarium ini merupakan serabut elastis dan serabut kolagen Pada korteks ovarium terdapat struktur sebagai berikut3
26
a. 2-l$& -l$&##l P'$m P'$m#' #'
=olikel ini telah memasuki siklus, dan diba7ah pengaruh hormon =S dari hiph hipho( o(isa isa terja terjadi di pros proses es pert pertum umbu buha han n Pemb Pembes esara aran n
diam diamet eter er
dari dari selur seluruh uh
komponen (olikel disebabkan oleh perubahan pada 3 Sel telur yang membesar karen karenaa intin intinya ya sedik sedikit it memb membesa esarr akib akibat at krom kromat atin in berta bertamb mbah ah,, sito sitopl plasm asmaa khususnya kuning telur 4para plasma6 bertambah seara bertahap sel telur yang sedang berkembang ini disebut oosit primer primer 1iri-iri 3 ! SelSel-sel sel (oll (ollik ikel el turu turutt berk berkem emba bang ng yang yang tadi tadiny nyaa berb berben entu tuk k pipi pipih h selap selapis is,, berubah menjadi kubis sebaris 2 9embra 9embran n basal basal masih masih tetap tetap tipi tipis s
!. 2-l$ 2-l$&# &#ll S#&un S#&un(# (#''.
Periode ini disebut Aro7ing (ollile dibedakan tiga stadium, yakni 3 ! Stad Stadiu ium m per permu mula laan an Oosit primer terus berkembang, sel (olikel mulai berkembang biak sehingga tampak dua lapis Di luar selaput vitelin mulai terjadi ona pelusida yang dihasilkan oleh sel (olikel Di sebelah dalam selaput vitelin kuning telur bertambah banyak, membran basal sedikit menebal Penambahan diameter keseluruhan (ollikel, demikian juga oosit primer 2 Stad Stadiu ium m perte perteng ngah ahan an Perkembanga Perkembangan n oosit primer terus berjalan, dengan dengan bertambahny bertambahnyaa kuning kuning telur posisi inti yang sentris mulai bergeser agak ke tepiona pelusida agak menebal dan sel (olikel berlapis menapai tiga sampai enam lapis 9embran basal agak menebal ' Stad Stadiu ium m ak akhir hir Perkembangan oosit primer berakhir, ona pelusida tebal Sel (ollkel yang ada ditengah mulai tampak tanda degenerasi yang berakhir dengan hanur 4lisis6 sehingga terbentuk rongga sebagai permulaan dari antrum (olikuli
7. 2-l$ 2-l$&# &#ll T#' T#',$ ,$#' #'..
27
Seperti halnya dengan (ollikel sekunder, stadium ini dibagi dalam ' sub stadium 3 !
Stad Stadiu ium m per permu mula laan an Perkem Perkemban bangan gan oosit oosit primer primer telah telah berhen berhenti, ti, ona ona pellus pellusia ia sudah sudah ukup ukup tebal tebal Sel-sel Sel-sel (ollik (ollikel el yang yang mengit mengitari ari ona ona pellus pellusida ida mulai mulai teratr teratr letaknya Pada 7aktu yang bersamaan sel (ollikel yang terdapat ditengah berdegenerasi, handur dan membentuk antrum (ollikuli yang baru "ntrum (oll (ollik ikul ulii yang yang tela telah h terb terben entu tuk k mula mulaii melu meluas as dan dan beri berisi si air airan an iMu iMuor or (ollikuli 9embran basal tetap ada, sel-sel stroma diluar membran basal berdi(erensiasi menjadi sel-sel thea (olliuli
2 Stad Stadiu ium m perte perteng ngah ahan an Pada Pada stad stadiu ium m ini ini didu diduga ga oosi oositt prim primer er tela telah h mema memasu suki ki stad stadiu ium m pemasukan pertama dan mengeluarkan benda kutub 4polosit6 pertama Dengan demikian sel telur disebut oosit sekunder Sel (olikel yang langsung mengelilingi ona pelusida telah teratur letaknya disebut 3 1orona radiata Dilu Diluar ar oro orona na radi radiat ata, a, sel (oli (olike kell selan selanju jutn tnya ya diseb disebut ut sel sel gran granul ulos osa, a, membentuk dinding antrum (olikuli Dengan bergabungnya antrum (olikuli dan bertambahnya liMuor (olikuli maka posisi sel telur terhadap (olikel jadi semakin semakin eksentrisPe eksentrisPertautan rtautan sel telur dengan dengan dinding dinding (olikel (olikel berlangsung berlangsung mela melalu luii susu susuna nan n sel sel gran granul ulos osaa berb berben entu tuk k tang tangka kaii diseb disebut ut 3 $umu $umulu luss oo(orus oo(orus Pada Pada mamalia mamalia laimnya laimnya hanya sebuah tetapi pada pada kelini kelini terdapat terdapat beberapa buah disebut 3 Cetinakulum 9embran basal yang memisahkan sel gran granu ulosa losa
dan
sel sel
tek teka
(oli (oliku kuli li,,
sela selanj nju utny tnya
dise diseb but3 ut3
9emb 9embra ran n
skhalavianski >eka (oliuli terdiri atas 3 >eka interna dan teka eksterna >eka eka inte intern rnaa terdi terdiri ri disu disusu sun n oleh oleh jari jaring ngan an ikat ikat deng dengan an sel epit epithe helo loid id mengandung butiran didalamnya, diduga menjadi sumber hormon estrogen Pembuluh darah banyak terdapat didalamnya berbentuk kapiler Sebagian dari dari horm hormon on estro estroge gen n mema memasu suki ki pemb pembul uluh uh darah darah dan dan sebag sebagia ian n lain lain menembus sel jaringan ikat dengan sel memanjang mengelilingi (olikel Perubahan teka eksterna dengan stroma kortikalispun tidak jelas
28
' Stadium terakhir Stadium ini sering dikenal sebagai 3 =olikel renier de graa( suatu (olikel yang yang sudah sudah siap mengal mengalami ami ovulasi ovulasi $eadaan $eadaannya nya hampir hampir sama dengan dengan substad substadium ium sebelu sebelumny mnya, a, hanya hanya pada pada yang yang terakh terakhir ir ini terdap terdapat at adanya adanya stigma, berupa dinding (olikel yang paling tipis yang nantinya akan peah dan merupakan jalan keluar bagi oosit sekunder
(. 2-l$ 2-l$&# &#ll (# (# ( ('a 'a33 33
=olikel =olikel ini merupakan merupakan tingkatan tingkatan terakhir dalam (ase (olikuli =olikel =olikel ini terbentuk terbentuk karena adanya peningkatan peningkatan =S pada ovarium ovarium =olikel =olikel de gra(( gra(( yang matang berisi likuor (olikel, mengandung estrogen dan siap berovulasi
#. 2-l$ 2-l$&# &#ll at' at'#,$a #,$a
"tresia adalah nama untuk proses degenerati( yaitu suatu keadaan dimana ooyte ooyte dan kelenj kelenjarar-kel kelenj enjarn arnya ya binasa binasa tanpa tanpa harus harus mengal mengalami ami proses proses ovulasi
Aambar 2 Perkembangan (olikel 3.
C-')u, Lu Lut#um
29
1orpus luteum adalah massa jaringan kuning di dalam ovarium yang dibe dibent ntuk uk oleh oleh sebu sebuah ah (oli (olike kell yang yang tela telah h masa masak k dan dan meng mengel elua uark rkan an ovum ovumny nya a Dalam Dalam uter uteri, i, orp orpus us lute luteum um akan akan meng mengha hasi silk lkan an horm hormon on progesteron
yang
berguna
untuk
mengatur
siklus
menstruasi,
mengembangkan jaringan glandul mamae, menyiapkan uteri pada 7aktu kelahiran kelahiran dan melindung melindungii dari kanker endometrium endometrium 1orpus 1orpus luteum akan berhenti memproduksi progesteron pada saat ovum tidak dibuahi dan berkembang menjadi orpus albikan Pada saat ini, lapisan uterus akan meluruh keluar dari uterus
b >uba uterine tuba (allopi (allopi 9erupa 9erupakan kan saluran saluran membra membranos nosaa yang yang terbent terbentang ang antara antara ovariu ovarium m dan uterus uterus Susuna Susunan n histol histologi ogiss terdiri terdiri atas tunika tunika mukosa, mukosa, tunika tunika muskul muskulari aris, s, dan tunika serosa >unika mukosa menunjukkan lipatan longitudinal yang berabang terutama terutama pada daerah ampula sehingga sehingga lumen menjadi menjadi rongga rongga yang memanjang memanjang Permukaan mukosa diliputi oleh epitel kolumner simpleks yang terdiri atas sel kolumner bersilia dan tidak bersilia Sel yang tidak bersilia bersi(at sekretoris amina propia terdiri atas jaringan ikat longgar >unika >unika muskularis terdiri atas dua lapis otot polos yang berjalan sirkuler dibagian dalam dan longitudinal di bagian luar luar >unika unika serosa serosa merupa merupakan kan jaringa jaringan n pengik pengikat at longga longgarr yang yang dilipu diliputi ti oleh oleh mesotelium >uba uba uter uterin inaa ters tersus usun un atas atas ' tuni tunika ka yait yaitu u tuni tunika ka muko mukosa sa,, tuni tunika ka muskularis, dan tunika serosa ser osa >unika >unika mukosa merupakan lipatan longitudinal dan berabang yang dilapisi epitel silindris selapis Epitel pada tunika ini ada yang memiliki silia dan ada yang tidak Epitel yang bersilia ber(ungsi untuk membantu pergerakan kontraksi otot dan dibantu dengan kontraksi otot dari tuba uterina Sedangkan epitel yang tidak bersilia bersi(at sekretorik Diba7ah lapisan epitel, terdapat lamina propia yang merupakan jaringan ikat longgar >unika muskularis terdiri dari otot polos Di bagian dalam dari tuba uterina, otot polos berpola sirk sirkul uler er dan dan teba tebal l Seme Sement ntar araa di bagg baggia ian n luar luar dari dari tuba tuba uter uterin inaa berp berpol olaa
30
longit longitudi udinal nal Pada Pada tunika tunika serosa serosa merupa merupakan kan jaringa jaringan n pengik pengikat at longga longgarr yang yang dilapisi sel mesotel atau selapis sel pipih
@terus >erdiri atas tiga maam lapisan yaitu lapisan mukosa atau endometrium, lapisa lapisan n muskul muskularis aris atau myomet myometriu rium, m, dan lapisan lapisan serosa serosa atau atau perime perimetriu trium m apisan perimetrium disusun oleh jaringan ikat tipis yang diliputi mesotelium api apisan san myom myomet etriu rium m terd terdir irii atas atas empa empatt lapi lapiss otot otot polo poloss yang yang bata batass anta antar r lapisannya tidak begitu tegas yaitu stratum subserosum 4otot polos longitudinal6, stratum supravaskuler 4otot polos longitudinal dan sirkuler6, stratum vaskuler 4otot polos sirkuler dan oblik6, dan stratum submukosum 4otot polos longitudinal dan sedikit yang sirkuleroblik6 Endometrium dilapisi oleh epitel kolumner simpleks dimana selnya terdiri dari dua maam yaitu sel bersilia dan sel tidak bersilia Di ba7ah epitel terdapat lamina lamina propri propriaa yang yang tersusu tersusun n oleh oleh jaring jaringan an ikat ikat longga longgarr Pada Pada endome endometri trium um terdapat kelenjar uterine yang memenuhi seluruh ketebalan endometrium, yang satu sama sama lain lain dipisah dipisahkan kan oleh oleh jaring jaringan an pengik pengikat at stroma stroma pada pada endome endometri trium um Endometrium dapat dibedakan menjadi dua lapisan yaitu stratum (ungsional dan stratum basal
d ;agina 9erupakan organ yang berbentuk tabung (ibromuskuler dengan lapisan mukosa yang melipat seara transversal membentuk rugae Dinding vagina terdiri atas atas lami lamina na muko mukosa, sa, lamin laminaa musk muskul ulari aris, s, dan dan lami lamina na (ibro (ibrosa sa 4adve 4advent ntit itia ia6 6 Permukaan mukosa vagina dilapisi oleh epitel skuamous kompleks, sel-selnya penuh dengan tetes-tetes glikogen sehingga tampak bervakuola amina propria disu disusu sun n oleh oleh jarin jaringa gan n peng pengik ikat at yang yang bany banyak ak meng mengan andu dung ng serab serabut ut elast elastis, is, pembuluh darah, dan sel s el lim(osit amina muskularis disusun oleh dua lapis otot polos berjalan sirkuler di sebelah dalam dan longitudinal di bagian luar amina (ibrosa berupa lapisan tipis jaringan pengikat padat yang kaya dengan serabut elastis 49esher, 2+!26
31
2$,$-l-"$ O'"an G#n$tal$a Wan$ta Wan$ta
Selama Selama (ase (olike (olikell 4paruh 4paruh pertam pertamaa siklus siklus ovariu ovarium6, m6, (olike (olikell ovariu ovarium m mengeluarkan estrogen diba7ah pengaruh =S, , dan (olikel itu sendiri $adar estrogen yang rendah tetapi terus meningkat tersebut menghambat sekresi =S, yang menurun selama bagian terakhir (ase (olikel (olikel dan seara inkomplit inkomplit menekan sekresi sekresi yang yang terus terus mening meningkat kat selama selama (ase (olike (olikel l Pada Pada saat pengel pengeluar uaran an estroge estrogen n menap menapai ai punak punaknya nya,, kadar kadar estroge estrogen n yang yang tiingg tiinggii terseb tersebut ut memiu memiu lonjak lonjakan an ini menyeb menyebabk abkan an ovulasi ovulasi (olike (olikell yang yang matang matang Sekresi Sekresi estroge estrogen n merosots e7aktu (olikel mati pada ovulasi Sel-sel (olikel lama diubah menjadi korpus korpus luteum, luteum, yang mengeluarkan mengeluarkan progesteron progesteron serta estrogen selama (ase luteal
32
4paruh akhir siklus ovarium6 Progestreon sangat menghambat =S dan yang terus menurun selama (ase luteal $orpus luteum berdegenerasi dalam 7aktu sekitar dua minggu apabila ovum ovum yang yang dike dikelu lurk rkan an tida tidak k dibu dibuah ahii dan dan tida tidak k terta tertana nam m di uteru uterus s $ada $adar r progesteron dan estrogen menurun seara tajam pada saat korpus luteum berdegenerasi, sehingga pengaruh inhibitorik pada sekresi =S dan lenyap $adar kedua hormon hipo(isis anterior inin kembali meningkat dan merangsang berkembangnya (olikel-(olikel baru seiring dengan dimulainya (ase (olikel =ase(ase di uterus yang terjadi pada saat bersamaan menerminkan pengaruh hormonhormon ovarium pada uterus Pada a7al (ase (olikel lapisan endometrium yang kaya kaya akan akan nutrie nutrien n dan pembul pembuluh uh darah darah terlep terlepas as Pelepa Pelepasan san ini terjadi terjadi akibat akibat merosotnya progesteron dan estrogen ketika korpus luteum tua tua berdegenerasi pada akhir (ase luteal sebelumnya Pada akhir (ase (olikel, kadar estrogen yang meningkat menyebabkan endometrium menebal Setelah ovulasi progesteron dan korpu orpuss
lute luteum um
meny menyeb ebab abka kan n
peru erubah bahan
vasku askula larr
dan dan
sek sekreto retori rik k
di
endometriumyang telah diransang oleh estrogen untuk menghasilkan lingkungan yang ideal untuk implantasi Se7aktu korpus luteum berdegenerasi, mulailah (ase (olikel dan (ase haid uterus yang baru $etika ovum dibuahi maka korpus luteum tidak berdegradasi dua minggu namun lebih lama menunggu sampai plasenta siap mensekresikan hormonsetelah terjad terjadii impaln impalntas tasii terjadi terjadi sekresi sekresi human human horio horioni ni gonado gonadotro tropin pin 4h1A6, 4h1A6, suatu suatu hormon peptida yang memperpanjang lama kehidupan korpus luteum, ingatlah bah7a selama siklus ovarium, korpus luteum berdegenerasi dan lapisan dalam uterus yang sudah dipersiapkan bergantung pada lutein yang akan terlepas jika tidak terjadi pembuahan dan impalntasi Gika terjadi (ertilisasi, blastokista yang tertanam menyelamatkan dirinya dan tidak tersapu keluar bersama darah haid deng dengan an memb membua uatt h1A h1A orm ormon on ini ini sear searaa (ung (ungsio siona nall serup serupaa deng dengan an , , merangsang dan mempertahankan korpus luteum agar tidak berdeenerasi @nit endokrin endokrin yang sekarang sekarang disebut disebut sebagai sebagai korpus korpus luteum luteum kehamilan kehamilan ini bertambah bertambah dan semaki semakin n banyak banyak mengha menghasilk silkan an estrog estrogen en dan proges progestero teron n selama selama sekita sekitar r sepulu sepuluh h minggu minggu beriku berikutny tnyaa sampai sampai mengam mengambil bil alih alih sekresi sekresi hormon hormon-ho -hormo rmon n
33
steroid steroid ini ini $arna $arna estroge estrogen n dan proges progestero teron n tetap tetap ada dalam dalam darah, darah, jaringa jaringan n endometrium yang tebal dipertahankan dan tidak rontok Dengan demikian selama kehamilan menstruasi berhenti Stimulasi oleh h1A diperlukan untuk memelihara korpus luteum kehamilan karena yang mempertahankan korpus luteum selama (ase luteal normal pada (ase ovarium tertekan akibat umpan balik negati( oleh progesteron kadar tinggi Penekanan hormon-hormon hipo(isis anterior oleh kadar progesteron yang juga menegah pematangan dan ovulasi (olikel lain selama kehamilan $elangsungan kehamilan seara seara normal normal bergab bergabtun tung g pada pada kadar kadar estroge estrogen n dan proges progester teron on yang yang tinggi tinggi Dengan demikian, pembentukan h1A selama trisemester pertama sangat penting untu untuk k
memp memper erta taha hank nkan an
pemb pemben entu tuka kan n
horm hormon on-h -hor ormo mon n
terse tersebu butt
ovar ovariu ium m
9engapa 9engapa plasenta plasenta yang sedang berkembang tidak segera mulai mengahsilk mengahsilkan an estrogen dan progesteron bukan h1A yang kemudian merangsang korpus luteum meng mengelu eluark arkan an kedu keduaa horm hormon on esens esensia iall ini ini Ga7a Ga7aba bann nnya ya adal adalah ah bah7 bah7aa pada pada trimester pertama plasenta belum mampu menghasilkan estrogen atau progesteron dalam jumlah ukup Pada Pada kasu kasuss estr estrog ogen en,, plas plasen enta ta tida tidak k memi memili liki ki semu semuaa eni enim m yang yang diperl diperluka ukan n untuk untuk mensint mensintesi esiss yang yang diperlu diperlukan kan untuk untuk mensin mensintesi tesiss hormon hormon ini seara tuntas Sintesis estrogen memerlukan interaksi kompleks antara plasenta dan janin Plasenta mampu mengubah hormon androgen yang dihasilkan korteks adrenal adrenal janin, dehidroepiando dehidroepiandosteron steron 4DE"6, menjadi menjadi estrogen estrogen Plasenta Plasenta tidak mampu mampu mengha menghasilk silkan an estroge estrogen n sampai sampai janin janin tumbuh tumbuh menap menapai ai tahap tahap kortek kortekss adrenalnya mengeluarkan DE" ke dalam darah Plasenta mengekstraksi DE" dari darah janin dan mengubahnya menjadi estrogen dan kemudian diekskresikan ke darah maternal Pada kasus progesteron plasenta dapat mensintesis hormon ini segera setelah implantasi alaupun alaupun a7al plasenta plasenta memiliki memiliki enim-enim enim-enim yang diperlukan diperlukan untuk mengubah kolesterol yang diperoleh dari darah ibu menjadi progesteron Plasenta tidak tidak mengha menghasilk silkan an proges progester teron on dalam dalam jumlah jumlah memada memadaii karena karena jumlah jumlah yang yang dipr diprod oduk uksi si setara setara deng dengan an bera beratt plase plasent nta a Dala Dalam m sepul sepuluh uh ming minggu gu pert pertam amaa kehamilan, plasenta terlalu keil untuk menghasilkan progesteron dalam jumlah
34
yang yang mema memada daii untu untuk k meme memert rtah ahan anka kan n jarin jaringa gan n endo endome metr triu ium m Peni Pening ngka kata tan n progesteron yang nyata dalam darah selama tujuh bulan terakhir kehamilan menerminkan pertumbuhan plasenta periode ini
P'-,#, T#'/a($n9a O-"#n#,$,
Oogenesis merupakan proses pembentukan ovum di dalam ovarium Di dalam dalam ovariu ovarium m terdap terdapat at oogoni oogonium um 4oogon 4oogonia ia ) jamak6 jamak6 atau atau sel indung indung telur telur Oogoni Oogonium um bersi(a bersi(att diploi diploid d dengan dengan /& kromos kromosom om atau 2' pasang pasang kromos kromosom om Oogonium akan memperbanyak diri dengan ara mitosis membentuk oosit primer Oogenesis telah dimulai saat bayi perempuan masih di dalam kandungan, yaitu pada saat bayi berumur < bulan dalam kandungan Pada saat bayi perempuan berumur & bulan, oosit primer akan membelah seara meiosis Namun meiosis tahap pertama pada oosit primer ini tidak dilanjutkan sampai bayi perempuan tumbuh menjadi anak perempuan yang mengalami pubertas Oosit primer tersebut adalam keadaan istirahat 4dorman6 Pada saat bayi perempuan lahir, di dalam setiap ovariumnya mengandung sekitar satu juta oosir primer Saat menapai pubertas, anak perempuan hanya memiliki sekitar 2++ ribu oosit primer saja Sedangkan oosit lainnya mengalami degenerasi selama pertumbuhannya Saat Saat mema memasu suki ki masa masa pube pubert rtas as,, anak anak pere peremp mpua uan n akan akan meng mengal alam amii perubahan hormon yang menyebabkan oosit primer melanjutkan meiosis tahap pertamanya Oosit yang mengalami meiosis # akan menghasilkan dua sel yang tidak sama ukurannya Sel oosit pertama merupakan oosit yang berukuran normal 4besar6 yang disebut oosit sekunder, sedangkan sel yang berukuran lebih keil disebut badan polar pertama 4polosit primer6 Selanjutnya, oosit sekunder melanjutkan tahap meiosis ## 4meiosis kedua6 Namun pada meiosis ##, oosit sekunder s ekunder tidak langsung diselesaikan sampai tahap akhir, akhir, melainkan melainkan berhenti berhenti sampai terjadinya terjadinya ovulasi ovulasi Gika tidak terjadi (ertilisasi, (ertilisasi, oosit sekunder akan mengalami degenerasi dan luruh bersama dinding rahim, dimana kejadian ini disebut dengan menstruasi Namun jika ada sperma yang masuk masuk ke oviduk oviduk,, meiosi meiosiss ## pada pada oosit oosit sekund sekunder er akan akan dilanj dilanjutk utkan an kembal kembali i
35
"khirnya meiosis ## pada oosit sekunder akan menghasilkan satu sel besar yang disebut ootid dan satu sel yang keil disebut badan polar kedua 4polosit sekunder6 %adan polar pertama juga membelah menjadi dua badan polar "khirnya, ada tiga badan polar dan satu ootid yang akan berkembang menjadi ovum dari oogenesis setiap satu oogonium Oosit dalam oogonium berada dalam suatu (olikel telur telur =olikel =olikel telur atau disingkat disingkat (olikel (olikel merupakan merupakan sel pembungku pembungkuss penuh airan yang mengelilingi mengelilingi ovum =olikel ber(ungsi menyediakan sumber makanan bagi oosit =olikel juga mengal mengalami ami peruba perubahan han seiring seiring dengan dengan peruba perubahan han oosit oosit primer primer menjad menjadii oosit oosit sekund sekunder er hingga hinggan n terjad terjadii ovulasi ovulasi =olike =olikell primer primer munul munul pertam pertamaa kali kali untuk untuk menyel menyelubi ubingi ngi oosit oosit primer primer Selama Selama tahap tahap meiosi meiosiss # pada pada oosit oosit primer primer,, (olike (olikell primer berkembang menjadi (olikel sekunder sekunder Pada saat terbentuk oosit sekunder (olikel sekunder berkembang menjadi (olikel tersier Pada masa ovulasi, (olikel tersier tersier berkem berkemban bang g menjad menjadii (olike (olikell de Araa( Araa( 4(olik 4(olikel el matang matang6 6 Setela Setelah h oosit oosit sekunder lepas dari (olikel, (olikel akan berubah menjadi korpus luteum Gika tidak tidak terjadi terjadi (ertili (ertilisasi sasi,, maka maka korpus korpus luteum luteum akan akan mengke mengkerut rut menjad menjadii korpu korpuss albikan
36
M#&an$,m# Am#n-'ha#
"menorea atau amenorhae adalah suatu keadaan tidak terjadi haid pada seseorang perempuan dengan menakup salah satu dari tiga tanda sebagai berikut3 a >idak >idak terjadi terjadi haid sampai sampai usia usia !/ tahun, tahun, disertai disertai tidak tidak adanya adanya pertumbuha pertumbuhan n atau perkembangan tanda kelamin sekunder b >idak terjadi haid sampai usia !& tahun, disertai adanya pertumbuhan normal dan perkembangan tanda kelamin sekunder >idak idak terja terjadi di haid haid untu untuk k sedi sediki kitn tnya ya selam selamaa ' bula bulan n bert bertur urut ut-tu -turu rutt pada pada perempuan yang sebelumnya pernah haid Pada Pada orang orang yang yang bertan bertanda da 4a6 atau atau 4b6 digolo digolongk ngkan an amenor amenorea ea primer primer Sedangkan tanda 46 termasuk amenorea sekunder @ntuk mendiagnosis amenorea primer
selain dilakukan anamnesis, pemeriksaan
(isik dan pemeriksaan
ginekologis, maka sangat penting dilakukan pemeriksaan kariotip 4sitogenetik6
37
Seara Seara klasik klasik dikateg dikategori orikan kan menjad menjadii dua yaitu yaitu amenor amenorea ea primer primer dan amenor amenorea ea sekund sekunder er yang yang mengga menggamba mbarka rkan n terjad terjadiny inyaa amenor amenorea ea sebelu sebelum m atau atau sesudah terjadi menarke Evalu Evaluasi asi peny penyeb ebab ab amen amenor orea ea dila dilaku kuka kan n berd berdasa asark rkan an pemb pembag agian ian / kompartemen yaitu3 a $ompar $omparteme temen n # 3 gang ganggua guan n pada pada uterus uterus dan patens patensii 4outflo$ 4outflo$ tact 6 b $omparemen ## 3 gangguan pada ovarium $ompartemen ###
3 gangguan pada hipo(isis
d $ompa ompart rtem emen en #;
3 gang angguan guan pada ada hip hipotal otalam amu us susu susuna nan n sara sara(( pusa pusatt
9enstruasi merupakan perdarahan seara periodik dan siklik dari uterus 7ani 7anita ta usia usia repro reprodu duks ksii akib akibat at terl terlep epasn asnya ya jarin jaringa gan n endo endome metr triu ium m al al ini ini merupa merupakan kan gambar gambaran an kemata kematanga ngan n seorang seorang 7anita 7anita dan menand menandaka akan n a7al a7al dan akhir akhir (ungsi (ungsi ovariu ovarium m 9enstr 9enstruasi uasi merup merupaka akan n proses proses yang yang komple kompleks ks melipu meliputi ti proses bio(isik dan biokimia dan interaksi beberapa hormon, (aktor autocrine dan autocrine dan paracrine, paracrine, (ungsi (ungsi sel reseptor target target pada uterus, ovarium, hipo(isis, hipo(isis, hipotalamu hipotalamuss dan susunan susunan sarap pusat Aangguan Aangguan pada salah satu kompartemen kompartemen siklus siklus haid menyebabkan gangguan haid dan salah satu gangguan haid yang banyak dijumpai adalah amenorea 9aam Aangguan penyebab amenorea3 a Aang Aanggu guan an pad padaa komp kompar arte temen men # i
Sindrom roma "s "sherman >erja erjadi di
keru kerusa saka kan n
endo endome metr triu ium m
akib akibat at
tind tindak akan an
kure kurett
berlebihan terlalu dalam sehingga terjadi perlekatan intrauteri Perlek Perlekatan atan akan akan menyeb menyebabk abkan an oblite obliterasi rasi lengka lengkap p atau atau partia partiall pada pada rong rongga ga
uteru terus, s,
ostiu stium m
uteri teri
inte intern rna, a,
dan dan
kanal analis is
serv servik ikal alis is
ematometra tidak terjadi karena endometrium menjadi tidak sensiti( terhadap stimulus ii ii
Endo Endome metr trit itis is >uber uberku kulo losa sa
38
@mumnya timbul sekunder pada penderita dengan salpingitis tube tuberk rkul ulos osa a $ead $eadaa aan n ini ini dite ditemu muka kan n setel setelah ah dilak dilakuk ukan an biop biopsi si endometrium dan ditemukan tuberkel dalam sediaan iii iii
"gen "genes esis is Dukt Duktus us 9ull 9uller erii Sindro Sindroma ma
9eyer 9eyer-Co -Cokit kitansk ansky-$ y-$ust uster er-au -ause se
relati( relati(
ukup ukup
serin sering g dite ditemu muka kan n sebag sebagai ai peny penyeb ebab ab prim primer er amen amenor orea ea #nsid #nsiden en diperkirakan ! 3 <+++ kelahiran hidup bayi perempuan >anda klinis berupa tidak ada atau hipoplasia vagina, biasanya juga tidak ditemu ditemukan kan adanya adanya uterus uterus dan tuba tuba (allopi (allopi Penyeb Penyebab ab pasti pasti belum belum diketahui, tapi diduga terdapat mutasi pada gen penyandi "9 atau rese resept ptor or "9 dan dan juga juga galactose#%#phosphate uridyl transferase transferase Pada evaluasi lanjut ditemukan beberapa kelainan ba7aan misalnya kelainan pada traktus urinarius, ginjal, dan tulang belakang iv iv
Sind Sindro rom ma #nse #nsens nsit itiv ivit itas as "ndr "ndrog ogen en Disebut sindroma (eminisasi testikuler yang merupakan suatu hipogonadisme dengan amenorea primer Sindrom ini adalah bentuk herm herma( a(ro rodi diti tism smee
laki laki-l -lak akii
pseudohermaphrodite pseudohermaphrodite66 recessive
yang yang
deng dengan an
9eru erupakan
bert bertan angg ggun ung g
(eno (enoti tip p peny enyakit
ja7a ja7ab b
pada pada
pere peremp mpua uan n
4male
gene enetik &#linked rese resept ptor or
andr androg ogen en
intraseluler dengan gonad laki-laki yang gagal melakukan virilisasi b Aangguan pada kompartemen ## i
Sindroma >u >urner $ela elainan
gonad
yang
pada
pemeriksaan
kario riotipe
menunj menunjukk ukkan an satu kromosom kromosom K tidak tidak ada atau abnormal abnormal 4/< K6 =enoti =enotipny pnyaa adalah adalah peremp perempuan uan dengan dengan tubuh tubuh pendek pendek,, $ebbed neck , dada dada peri perisai sai 4 shield shield chest 6 deng dengan an putt puttin ing g susu susu jauh jauh ke later lateral al Payudara tidak berkembang, batas rambut belakang rendah dengan kelu keluha han n tida tidak k pern pernah ah haid haid Aona Aonad d tida tidak k ada ada atau atau hany hanyaa beru berupa pa jaringan parut mesenkim 4 streak gonad 6 tidak ada pertumbuhan (olikel dan tidak ditemukan produksi hormone seks steroid Saluran 9uller
39
>erjadi in(ark akut dan nekrosis pada kelenjar hipo(isis yang diseb disebab abka kan n oleh oleh perd perdara araha han n pasa pasa persa persali lina nan n dan dan syok syok dapa dapatt menyeb menyebabk abkan an terjad terjadii sindro sindroma ma Sheeh Sheehan an $eluha $eluhan n segera segera terliha terlihatt setelah melahirkan dalam bentuk kegagalan laktasi, berkurangnya rambut rambut pubis pubis dan aksila aksila De(isie De(isiensi nsi hormon hormonee pertum pertumbuh buhan an dan gonadotropin paling sering terlihat, diikuti dengan "1> d Aang Aanggu guan an pada pada komp kompar arte temen men #; #; i
"men "menor orea ea ip ipotal otalam amu us De(i De(isi sien ensi si
sekr sekres esii
puls pulsat atil il
AnC AnC
akan akan
meny menyeb ebab abka kan n
gangguan gangguan pengeluaran pengeluaran gonadotro gonadotropin pin sehingga sehingga berakibat berakibat gangguan gangguan pematangan (olikel dan ovulasi dan pada gilirannya akan terjadi amenorea hipotalamus ii ii
Penu Penuru runa nan n %era %eratt %ada %adan n %erl %erleb ebih ih - "noreksia Nervosa %adan tampak kurus dengan berat badan berkurang 2
pertu pertumb mbuh uhan an
ramb rambut ut
lanu lanugo go,,
brad bradik ikard ardia, ia,
akti aktivi vitas tas
berlebih, bulimia 4makan berlebih6, muntah yang biasanya dibuat sendiri, amenorea, dan lain sebagainya Dijumpai pada perempuan muda dengan gangguan emosional yang berat - %ulimia Suat Suatu u kead keadaa aan n yang yang dita ditand ndai ai deng dengan an episo episode de maka makan n berlebihan dan dilanjutkan dengan menginduksi muntah, puasa, atau penggunaan obat penahar dan diuretika iii
Sindroma $allmann $elain $elainan an
kongen kongenital ital
hipogo hipogonad nadotr otropi opin n
hipogo hipogonad nadism ismee
diseba disebabka bkan n oleh oleh de(isit de(isit sekresi sekresi AnC AnC Aambar Aambaran an klinis klinis berupa berupa amenorea amenorea primer, primer, perkembang perkembangan an seks sekunder sekunder in(antile, in(antile, kadar gonadotropin rendah, kariotipe perempuan normal dan kehilangan atau terjadi penurunan persepsi bau 4Pra7irohardjo, 2+!!6
M#t-(# (an Alat K-nt'a,#),$
41
>idak semua metode kontrasepsi ook untuk semua situasi, dan yang paling sesuai biasanya tergantung keadaan dari 7anita, seperti kesehatan, umur, (rekuen (rekuensi si berhub berhubung ungan an seksual seksual,, jumlah jumlah pasanga pasangan n seksual seksual,, keingi keinginan nan untuk untuk memiliki anak di masa mendatang, dan ri7ayat keluarga tentang penyakit tertentu :ang ang
terp terpen enti ting ng,,
kons konsul ulta tasi si
terl terleb ebih ih
dahu dahulu lu sebe sebelu lum m
mene menent ntuk ukan an
akan akan
menggunakan metode kontrasepsi yang mana %eberapa maam metode kontrasepsi3 -
9etode pe perlindungan
-
9etode ho hormonal
-
$ontra trasep sepsi darur rurat
-
9etode intrauterine
-
Sterilisasi
9etode perlindungan Didesain Didesain untuk menegah menegah masuknya masuknya sperma ke dalam uterus dan menjadi menjadi salah satu opsi untuk 7anita yang tidak bisa menggunakan metode hormonal Dibagi menjadi ' ontoh3 - $ond $ondom om pria pria33 meng mengko kove verr peni peniss untu untuk k meng mengum umpu pulk lkan an sper sperma ma,, dan dan menegahnya -
untuk masuk ke tubuh 7anita
$on $ondom dom 7ani 7anita ta33 Dimas imasu ukkan kkan ke dala dalam m vag vagina ina seb sebelum elum mela melaku kuk kan hubungan untuk menegah sperma masuk ke dalam uterus
-
Dia(rag Dia(ragma3 ma3 memblo memblok k sper sperma ma agar agar tidak tidak masuk masuk ke uterus uterus
9etode hormonal 9engg 9engguna unakan kan hormon hormon untuk untuk meregu meregulas lasii atau atau member memberhen hentik tikan an ovulasi ovulasi dan menegah menegah kehamilan %isa diberikan diberikan ke tubuh melalui melalui pil, suntikan, suntikan, diberikan diberikan di kuli kulit, t, ring ring vag vagin ina, a,
siste sistem m intrauterine intrauterine dan batan batang g
yang yang diimpl diimplan an 9aam 9aam--
maamnya3 -
Pil ko kombinasi3 Biasanya iasanya berisi kombinasi kombinasi estrogen estrogen dan progestin sintetis, yang diberikan untuk menghambat ovulasi anita mengonsumsi satu pil tiap hari di 7aktu yang sama
-
Pil
progesti stin3
9enghamb ambat
ovulasi atau
(un (ungsi sperma
mengonsumsi satu pil tiap hari di 7aktu yang sama
42
anita
-
>ambalan ambalan kontras kontrasept epti(3 i(3 >ambalan ambalan plastik plastik yang yang ditem ditempel pelkan kan di di kulit kulit dan dan melepaskan hormon le7at kulit ke aliran darah >ambalan diganti tiap ' minggu sekali
-
#nje #njeks ksi3 i3 9engin 9enginjek jeksik sikan an progest progestin in di leng lengan an atau panta pantat, t, sekali sekali setiap setiap ' bulan 1ara ini biasanya bisa mengurangi kepadatan tulang pada orang de7asa
-
Cing Cing vagin vagina3 a3 Cing Cing tipi tipis, s, (leksi (leksibe bell dan dan leba lebarn rnya ya sekita sekitarr 2 inh inhi i %iasan %iasanya ya mengandung kombinasi estrogen dan progestin sintetis Cing dimasukkan ke vagi vagina na,, ring ring dilep dilepas as setel setelah ah / ming minggu gu,, dan dan dipa dipasan sang g lagi lagi ? hari hari berikutnya setelah pelepasan
-
%atang %atang impl implan3 an3 %atan %atang g diberi diberikan kan di di ba7ah ba7ah kulit kulit pada pada lenga lengan n atas 7anit 7anita a %atang tersebut melepaskan hormon progestin, dan diganti tiap < tahun
$ontrasepsi darurat %erb %erben entu tuk k pil, pil, dimi diminu num m dosi dosiss tung tungga gall atau atau gand gandaa selam selamaa !2 jam jam terp terpisa isah, h, digunakan untuk kejadian di mana tidak memakai pengaman 7aktu melakukan hubungan seks Pil tersebut bisa menunda atau menghalangi ovulasi selama < hari, yang bisa membuat sperma menjadi inakti( Dan juga menebalkan cervical mucus dan menegah (ungsi dari sperma Pil tersebut tersebut harus segera diminum setelah ada paparan semen dan tidak dianjurkan untuk digunakan rutin $ehamilan bisa terjadi jika pil diminum setelah ovulasi atau terkena paparan semen lagi 9etode dalam uterus 9enggunakan alat yang dimasukkan ke dalam uterus untuk menegah kehamilan 1ontohnya3 -
#@D #@D temb tembag aga3 a3 9ele 9elepa pask skan an seju sejuml mlah ah kei keill temb tembag agaa ke dala dalam m uter uterus us,, menyebabk menyebabkan an reaksi in(lamasi yang menegah sperma untuk menapai dan membuahi ovum #@D tembaga biasanya bisa bertahan !2 tahun di dalam tubuh >idak direkomendasikan untuk 7anita yang hamil, punya in(e in(eks ksii pelv pelvis is atau atau uter uterus us yang yang per( per(or oras asii sela selama ma pemb pember eria ian n #@D #@D sebelumnya
-
#@D hormo rmonal3
9elepaska skan hormon progesti stin ke dalam uteru erus
9eneba 9enebalka lkan n cervical cervical mucus, mucus, mengha menghamba mbatt sperma sperma untuk untuk menap menapai ai dan
43
membua membuahi hi ovum, ovum, menipi menipiska skan n dindin dinding g rahim, rahim, dan meneg menegah ah ovariu ovarium m melepaskan ovum 1ara ini bisa digunakan sampai < tahun Sterilisasi %ersi(a %ersi(att perman permanen, en, meneg menegah ah kehami kehamilan lan dan meneg menegah ah pria pria mengel mengeluar uarkan kan sperma %eberapa mekanisme yang bisa dilakukan3 -
#mpl #mplan an steril sterilisa isasi3 si3 %ukan %ukan metod metodee beda bedah, h, membl memblok ok seara seara perman permanen en tuba (alopi
-
iga igasi si tubal tubal33 Pros Prosed edur ur bedah bedah di mana dokto doktorr memo memoto tong ng,, meng mengik ikat at atau menutup tuba (alopi 9emblok jalan antara ovarium dan uterus
-
;asek asekto tomi mi33 Pros Prosed edur ur beda bedah h di mana mana dokt dokter er memo memoto tong ng,, menu menutu tup p atau atau memblok vas de(erens 9emblok jalan antara testis dan urethra
D$a"n-,$, Ban($n" Ka,u, (alam S&#na'$-
1. H$)# H$)#''#m#, #m#,$, $, "'a* "'a*$( $(a' a'um um
"dalah keluhan mual dan muntah hebat lebih dari !+ kali sehari dalam masa kehamilan yang dapat menyebabkan kekurangan airan, penurunan berat badan, atau gangguan elektrolit, sehingga menganggu aktivitas sehari-hari dan membahayakan janin dalam kandungan 9ual dan muntah berlebihan yang terjadi pada 7anita hamil sehingga menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan kadar elektrolit, penurunan berat badan 4lebih dari ingkata ingkatan n (iperemesis )ravidarum. Cuniari 42+!+6 menyatakan bah7a tida tidak k ada ada bata batasan san yang yang jelas antara mual yang bersi(at (isiologis dengan hiperemesis hiperemesis gravidarum gravidarum,, teta tetapi pi bila bila kead keadaan aan umum umum ibu ibu hami hamill terp terpen enga garu ruh h sebaik sebaiknya nya diangg dianggap ap sebaga sebagaii hiperemesis gravidarum gravidarum 9enurut berat ringannya gejal ejalaa hiper hiperemes emesis is gravid gravidaru arum m dapa dapatt diba dibagi gi ke dala dalam m tiga tiga tingkatan tingkatan sebagai berikut 3
44
! >ingkat # 9untah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum Pada tingkatan ini ibu hamil merasa lemah, na(su makan tidak ada, berat badan menurun dan merasa nyeri pada epigastrium Nadi meningkat sekitar !++ kali per menit, tekanan darah sistolik menurun, dapat disertai peningkatan suhu tubuh, turgor kulit berkurang, lidah kering dan mata ekung 2 >ingkat ## #bu #bu hami hamill tamp tampak ak lebi lebih h lema lemass dan dan apat apatis, is, turg turgor or kuli kulitt lebi lebih h menurun, lidah kering dan tampak kotor, nadi keil dan epat, tekanan darah turun, suhu kadang-kadang naik, mata ekung dan sedikit ikterus, berat badan turun, hemokonsentrasi, oligouria, dan konstipasi "seton dapat terium dari ha7a pernapasan karena mempunyai aroma yang khas, dan dapat pula ditemukan dalam urine ' >ingkat ### $eadaan $eadaan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaran menurun dari somnolen sampai koma, nadi keil dan epat, tekanan darah menurun, serta suhu meningkat $omplikasi (atal terjadi pada susunan sara( yang dikena dikenall sebagai sebagai $enickle ensefalopati ensefalopati Aejala yang dapat timbul seperti nistag nistagmus mus,, diplop diplopia, ia, dan peruba perubahan han mental mental,, keadaa keadaan n ini adalah adalah akibat akibat sang sangat at keku kekura rang ngan an at at maka makana nan, n, term termas asuk uk vita vitami min n % komp komple leks ks >imbulnya ikterus menunjukkan terjadinya payah hati Pada tingkatan ini juga terjadi perdarahan dari eso(agus, lambung, dan retina
Pat-3$,$-l-"$ hiperemesis gravidarum
(iperemesis gravidarum dapat disebabkan disebabkan karena peningkatan peningkatan (ormone *horio *horionic nic )onodh )onodhotr otropi opin n 41A 41A66 dapa dapatt menj menjad adii (akto (aktorr mual mual dan dan munt muntah ah Pening Peningkat katan an kadar hormon progesteron progesteron menyeb menyebabk abkan an otot otot polos polos pada pada sistem sistem gastrointest gastrointestinal inal mengalami mengalami relaksasi relaksasi sehingga sehingga motilitas motilitas menurun menurun dan lambung lambung menjadi kosong (iperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi ibu hamil muda bila terj terjad adii teru teruss mene meneru russ dapa dapatt meng mengak akib ibatk atkan an dehi dehidr drasi asi,, keti ketida daks ksei eimb mban anga gan n
45
elektr elektroli olit, t, serta serta dapat dapat mengak mengakiba ibatka tkan n adang adangan an karbo karbohid hidrat rat dan lemak lemak habis habis terpakai untuk keperluan energi 4inkjosastro, 2++?6 Pada beberapa kasus berat, perubahan yang terjadi berhubungan dengan malnutrisi malnutrisi dan dehidrasi dehidrasi yang menyebabkan menyebabkan terdapatnya terdapatnya non protein protein nitrogen, nitrogen, asam urat, dan penurunan klorida dalam darah, kekurangan vitamin %!, %&, %!2, dapat mengakibatkan terjadinyaanemia 49itayani, 2++*6
Et$-l-"$ (an 3a&t-' 9an" !#'hu!un"an (#n"an hiperemesis gravidarum
Etio Etiolo logi gi hiper hipereme emesis sis gravid gravidaru arum m belum diketahui dengan pasti Dulu penyakit ini dikelompokkan ke dalam penyakit toksemia gravidarum karena diduga adanya semaam raun yang berasal dari janin atau kehamilan Penyakit ini juga juga digolo digolongk ngkan an ke dalam dalam gestos gestosis is bersam bersamaa pre-ek pre-eklam lampsi psi dan eklamp eklampsi si Nama gestosis dini diberikan untuk hiperemesis hiperemesis gravidarum gravidarum dan gestosis lanjut untuk hipertensi 4pre-eklampsi dan eklampsi6 dalam kehamilan 4Cuniari, 2+!+6 Cuniari 42+!+6 dan Auyton 42++/6 menjelaskan beberapa teori penyebab terj terjad adin inya ya hipe hiperremesi emesiss grav gravid idaru arum m namu namun n tida tidak k ada ada satu satupu pun n yang yang dapa dapatt menjela menjelaska skan n proses proses terjadi terjadiny nyaa seara seara tepat tepat >eori eori tersebu tersebutt antara antara lain lain adalah adalah 4Cuniari, 2+!+63 ! >eori eori Endo Endokr krin in >eori endokrin menyatakan bah7a peningkatan kadar progesteron, estr estrog ogen en,, dan dan (uman *horionic )onadotropin )onadotropin 41A6 41A6 dapat dapat menjad menjadii (akt (aktor or
pen penet etus us
mual mual
munt muntah ah
Peni Pening ngka kata tan n
horm hormon on
prog proges este tero ron n
menyebabkan otot polos pada sistem gastrointestinal mengalami relaksasi, hal
itu itu
men mengaki gakib batka atkan n
penu penuru run nan
moti motili lita tass
lamb lambun ung g
seh sehing ingga
pengosongan lambung melambat Ce(leks eso(agus, penurunan motilitas lambung dan penurunan sekresi dari asam hidroklorid juga berkontribusi terhadap terjadinya mual dan muntah Selain itu 1A juga menstimulasi kelenjar tiroid yang dapat mengakibatkan mual dan muntah >ekanan darah yang tinggi dan peningkatan denyut jantung akan dapa dapatt meni mening ngka katk tkan an 1A 1A 1A 1A 4 (uman *horionic )onadotrophin 6 adalah hormone yang dihasilkan selama kehamilan,yang dapat dideteksi
46
dari darah atau air seni 7anita hamil sesudah kurang lebih !+ hari sesudah pembuahan 1A ini dapat menstimulasi terjadinya mual dan muntah pada ibu hamil 4Auyton, 2++/6 2++/6 2
>eori eori 9eta 9etabo boli lik k >eori metabolik menyatakan bah7a kekurangan vitamin %& dapat mengakibatkan mual dan muntah pada kehamilan
'
>eori eori "ler "lerg gi "dany danyaa
hista istam min seb sebagai agai pemi emiu u
dari ari
mual mual dan dan
munta untah h
mend menduk ukun ung g dite ditega gakk kkan anny nyaa teor teorii aler alergi gi sebag sebagai ai etiol etiolog ogii hiperemesis gravidarum gravidarum 9ual 9ual dan muntah muntah berleb berlebiha ihan n juga juga dapat dapat terjad terjadii pada pada ibu hamil yang sangat sensiti( terhadap sekresi dari korpus luteum / >eori eori #n(e #n(ek ksi asil asil peneli penelitian tian menemu menemukan kan adanya adanya hubung hubungan an antara antara in(eks in(eksii (elicobacter pykori dengan terjadinya hiperemesis gravidarum, gravidarum, sehingga dija dijadi dika kan n
dasa dasarr
dike dikemu muka kaka kann nnya ya
teor teorii
in(e in(eks ksii
seba sebaga gaii
peny penyeb ebab ab
hiperemesis gravidarum gravidarum < >eori eori Psik Psikos osom oman anti tik k 9enu 9enuru rutt teor teorii psik psikom omati atik, k, hiper hipereme emesis sis gravid gravidaru arum m merupakan keadaa keadaan n ganggu gangguan an psikol psikologi ogiss yang yang diruba dirubah h dalam dalam bentuk bentuk gejala gejala (isik (isik $ehamilan yang tidak direnanakan dan tidak diinginkan serta tekanan pekerjaan dan pendapatan menyebabkan terjadinya perasaan berduka, ambivalen, ambivalen, serta kon(lik kon(lik dan hal tersebut dapat menjadi (aktor psikologis psikologis penyebab hiperemesis gravidarum gravidarum Aejala Aejala mual mual dan muntah muntah dapat dapat juga juga diseba disebabka bkan n oleh oleh ganggu gangguan an traktu traktuss digesti digesti(( seperti seperti pada pada pender penderita ita diabet diabetes es mellit mellitus us 4 gastroparesis gastroparesis diabeticorum6 diabeticorum6 al al ini ini diseb disebab abka kan n oleh oleh gang ganggu guan an moti motili lita tass usus usus atau atau keadaa keadaan n pasa pasa operasi operasi vagoto vagotomi mi Selain Selain merupa merupakan kan re(lesi re(lesi ganggu gangguan an intrinsik dari lambung, gejala mual dan muntah dapat disebabkan oleh gangguan yang bersi(at sentral pada pusat muntah 4 chemoreceptor trigger chemoreceptor trigger zone6 zone6 Perubahan metabolisme hati juga dapat menjadi penyebab penyakit ini, oleh karena itu pada kasus yang berat harus dipikirkan kemungkinan
47
akibat akibat gangguan gangguan (ungsi hati, kantung kantung empedu, pankreatitis, pankreatitis, atau ulkus peptikum 4Cuniari, 2+!+6
P#natala&,anaan
a Pare arenteral
#n(u #n(uss de.t de.tro rosa sa hipe hipert rton onik ik /+ mj mjam am atau atau ! ha hari ri dan dan dapa dapatt ditingkatkan
Gika in(us mengandung 2
b Diet
makan ketika lapar da tidak harus sesuai dengan jam makan pada umumnya
makan sedikit tapi sering
hindari makan makanan berlemak dan pedas
banyak makan makanan kering dan hambar hambar makan biskuit di pagi hari
. A!-'tu, A!-'tu, "bortus adalah berakhirnya suatu kehamilan sebelum janin dapat hidup di
dunia luar dengan berat badan janin kurang dari <++gr atau umur kehamilan kurang dari 2+ minggu Penyebab abortus merupakan gabungan dari beberapa (aktor @mumnya abortus didahului oleh kematian janin =aktor-(aktor yang dapat menyebabkan terjadinya abortus, yaitu3 ! =akt =aktor or jani janin n $ela $elain inan an yang yang pali paling ng seri sering ng diju dijump mpai ai pada pada abor abortu tuss adal adalah ah gang ganggu guan an pertumbuhan igot, embrio, janin atau plasenta $elainan tersebut biasanya menyebabkan abortus pada trimester pertama, yakni3 $elain $elainan an telur telur,, telur telur kosong kosong 4blighted blighted ovum6, ovum6, kerusak kerusakan an embrio embrio,, atau atau kelainan kromosom 4monosomi, trisomi, atau poliploid6 Embrio dengan kelainan lokal "bnormalitas pembentukan plasenta 4hipoplasia tro(oblas6 2 =akt =aktor or mater materna nall
48
#n(eksi
#n(e #n(eks ksii mate matern rnal al dapa dapatt memb memba7 a7aa risi risiko ko bagi bagi jani janin n yang yang seda sedang ng berkembang, terutama pada akhir trimester pertama atau a7al trimester kedu kedua a Peny Penyak akit it-pe -peny nyak akit it in(ek in(eksi si yang yang dapa dapatt meny menyeb ebab abka kan n abor abortu tuss dian dianta tara rany nya3 a3 viru viruss 4rub 4rubel ella la,, citomegalovirus, citomegalovirus, viru viruss herp herpes es simp simple leks ks,, varicella zoster+ vaccinia, vaccinia, ampak, hepatitis, polio, dan ense(alomielitis6, bakteri 4Salmonella 4Salmonella typhi6, typhi6, dan parasit 4,o-oplasma 4,o-oplasma gondii+ lasmodium lasmodium vaskuler Penyakit vaskuler, misalnya3 hipertensi vaskuler $elain inan an endo endokr krin in,, abor abortu tuss spon sponta tan n dapa dapatt terja terjadi di apab apabil ilaa prod produk uksi si $ela progesteron tidak menukupi atau pada penyakit dis(ungsi tiroid, de(isiensi insulin =aktor or imun imunol olog ogis, is, keti ketida dak ko ook okan an 4inko 4inkomp mpat atib ibil ilita itas6 s6 siste sistem m =akt
" "
4 (uman (uman /eukocyte Antigen6 Antigen6 >rauma, umumnya abortus terjadi segera setelah trauma tersebut, misalnya trauma trauma akibat akibat pembedahan pembedahan33 pengangak pengangaktan tan ovarium ovarium yang mengandun mengandung g korpus korpus luteum luteum gravid graviditat itatum um sebelum sebelum minggu minggu ke-8 ke-8 dan pembed pembedaha ahan n intraabdominal dan operasi pada uterus pada saat hamil $elainan uterus3 hipoplasia uterus, mioma 4terutama mioma submukosa6, serviks inkompeten atau retrofle-io retrofle-io uteri gravidi incarcerata incarcerata =aktor psikosomatik 4masih dipertanyakan6 ' =aktor =aktor ekstern eksternal al Cadiasi Dosis Dosis !-!+ rad bagi bagi janin pada pada kehamila kehamilan n * minggu minggu perta pertama ma dapat merusak janin dan dosis yang lebih tinggi dapat menyebabkan keguguran Obat-obatan, misalnya3 antagonis asam (olat, antikoagula, dll %ahan-bahan kimia lainnya, misal3 arsen dan benen Kla,$3$&a,$ A!-'tu, 1. A!-'tu, A!-'tu, Imm$n#n, Imm$n#n, :An7ama :An7aman n K#"u"u'an; K#"u"u'an; "bortus imminens merupakan abortus yang paling banyak terjadi Pada
abortu abortuss ini, ini, perdar perdaraha ahan n berupa berupa berak berak yang yang menunj menunjukk ukkan an anama anaman n terhad terhadap ap kelangsungan kehamilan Namun, pada prinsipnya kehamilan masih bisa berlanjut atau dipertahankan 4Caden, 2++*6 Setengah dari abortus ini akan menjadi abortus inkomplit atau komplit, sedangkan sisanya kehamilan akan berlangsung %eberapa kepu kepusta staka kaan an meny menyat atak akan an bah7 bah7aa abor abortu tuss ini ini terd terdap apat at adan adanya ya risik risiko o untu untuk k terjadinya prematuritas atau gangguan pertumbuhan dalam rahim D$a"n-,$,
49
Perdarahan (lek-(lek 4bisa sampai beberapa hari6 Casa sakit seperti saat menstruasi bisa ada atau tidak Serviks dan O@E masih tertutup PP test 456 P#natala&,anaan5 Prinsi Prinsip3 p3 memper mempertah tahank ankan an kehami kehamilan lan karena karena mulu mulu rahim rahim 4O@E6 4O@E6 masih masih tertutup 4bed rest 6 2-' hari bebas perdarahan #stirahat total 4bed Spasmolitik Spasmolitika3 a3 papaverin papaverin './+ mghari 4sampai 4sampai tidak mules6, (ungsinya (ungsinya untuk meredakan kontraksi rahim Sedati(3 uminal 2.'+ mghari 4sampai 2-' hari bebas perdarahan6 >erapi suporti(3 vitamin, koreksi anemia indari indari koitus selama perdarahan perdarahan sampai sampai 2 minggu minggu setelah perdarahan perdarahan berhenti karena sperma mengandung prostaglandin yang akan membuat kontrak kontraksi si rahim rahim sehing sehingga ga mulut mulut rahim rahim terbuka terbuka dan akhirn akhirnya ya memiu memiu abortus Gika perdarahan masih terus berlangsung dan banyak, maka segeras masuk rumah sakit 4mungkin sudah terjadi abortus insipiens6 .
A!-'tu A!-'tu,, In,$) In,$)$#n $#n,, :K#"u" :K#"u"u' u'an an B#'la B#'lan", n",un un"; "; "bortu "bortuss insipi insipiens ens merupa merupakan kan keadaa keadaan n dimana dimana perdar perdaraha ahan n intrau intrauteri teri
berlangsung dan hasil konsepsi masih di dalam avum uteri "bortus ini sedang berlangsung dan tidak dapat diegah lagi, O@E terbuka, teraba ketuban, dan berlangsung hanya beberapa jam saja D$a"n-,$, Perdarahan banyak, kadang-kadang keluar gumpalan darah Nyeri hebat disertai kontraksi rahim Serviks atau O@E terbuka danatau ketuban telah peah $etuban dapat teraba karena adanya dilatasi serviks PPtest dapat positi( atau negati( P#natala&,anaan Prinsip3 hasil konsepsi dikeluarkan Pasien3 dipondokkan, uterus dikosongkan dengan in(us oksitosin <-!+ unit dalam <++ ml CD
50
"bortu "bortuss inkomp inkompletu letuss merupa merupakan kan suatu suatu abortu abortuss di mana mana hasil hasil konsep konsepsi si telah lahir atau teraba pada vagina 4belum keluar semua6 dan masih ada sisa-sisa jaringan yang tertinggal 4biasanya jaringan plasenta6 D$a"n-,$, @mur kehamilan biasanya di atas !2 minggu, tapi bisa juga kurang Perdarahan sedikit kemudian banyak, disertai keluarnya hasil konsepsi, tidak jarang pasien datang dalam keadaan syok Serviks terbuka 4!-2 jari, sering teraba sisa jaringan6 PP test positi( atau negati(, anemia P#natala&,anaan $uretase $uretase terenana, terenana, atau jika perdarahan banyak, kuret emergensi emergensi sambil perbaiki keadaan umum %erikan uterotonika setelah kuretase "ntibiotik diberikan setelah kuretase +. A!-'tu, A!-'tu, K-m)l#tu, K-m)l#tu, :K#"u"u' :K#"u"u'an an L#n"&a); L#n"&a); Pada abortus jenis ini, hasil konsepsi telah keluar semua dari avum uteri
Perdar Perdaraha ahan n segera segera berkura berkurang ng setelah setelah isi rahim
dikelu dikeluark arkan an dan selamba selambatt-
lambatnya dalam !+ hari perdarahan berhenti sama sekali karena dalam massa ini luka rahim telah sembuh dan epitelisasi telah selesai D$a"n-,$, @mur kehamilan kurang dari 8 minggu Perdarahan sedikit 42-' hari6 kemudian banyak disertai keluarnya jaringan embrio dan plasenta, lalu lama-kelamaan perdarahan berhenti Serviks dan O@E umumnya sudah tertutup Pada @SA tidak ditemukan jaringan embrio maupun plasenta P#natala&,anaan >idak ada terapi spesi(ik, kontrol ! minggu kemudian Gika didiagnosis sudah pasti, berikan metilergometrin per oral '.+,2 mg selama ' hari . A!-'tu, A!-'tu, In3#&,$-,a In3#&,$-,a (an A!-'tu, A!-'tu, S#)t$& S#)t$& 9erupakan abortus yang disertai in(eksi pada alat genitalia "bortus septik
ialah abortus yang disertai penyebaran in(eksi pada peredaran darah septik tubuh atau peritoneum D$a"n-,$, %iasanya dari abortus provokatus non medisinalis Perdarahan terus berlangsung Panas lebih dari '* +1, perdarahan per vaginam yang berbau, uterus yang membesar dan lembut
51
Nyeri tekan ;aginal touher3 O@E terbuka, uterus, adneksa, parametrium nyeri tekan Aejala peritonitis, bisa syok septik aboratorium3 ED naik, leukositosis 4F !<+++6, anemia, kultur darah
dapat untuk identi(ikasi jenis kuman %ila sampai terjadi sepsis dan syok, penderita akan tampak lelah, panas tinggi, menggigil, dan tekanan darah turun P#natala&,anaan >erapi suporti( 3 in(us dan trans(us "ntibiotik 3 tahap pertama 4Penisilin /.!,2 juta unit atau "mpisilin /.! gram gram dita ditamb mbah ah Aent Aentam amis isin in 2.8+ 2.8+ mg dan dan 9etr 9etron onid ida aol ol 2.! 2.! gram gram6 6 Selanjutnya antibiotik disesuaikan dengan hasil kultur kultur $uretase dilakukan setelah suhu tubuh normal, namun jika dalam ? hari suhu tubuh tidak turun, turun, kuretase kuretase tetap dilakukan untuk menghilang menghilangkan kan sumber in(eksi <. A!-'tu, A!-'tu, T#'tu #'tun(a n(a : Missed Missed Abortion; Abortion; 9erupakan suatu keadaan di mana hasil konsepsi telah mati tertahan di dalam rahim selam 2 bulan atau lebih %iasanya tidak merasakan keluhan apa pun keuali merasakan pertumbuhan kehamilannya tidak seperti yang diharapkan D$a"n-,$, @terus mengeil, tidak sesuai dengan umur kehamilan Perdarahan sediki-sedikit, 7arna hitam, terdapat jaringan nekrotik Garang disertai sakit atau kontraksi uterus, tetap amenore Serviks tertutup PP test 456 =ibrinogen dan trombosit turun Gika (ibrinogen rendah dan hemoglobin kura kurang ng dari dari 8 grd grdl, l, maka maka tida tidak k bole boleh h diku dikure rett kare karena na jika jika terj terjad adii perdarahan maka akan sukar berhenti @SA3 tidak ada tanda kehidupan janin P#natala&,anaan Periksa kadar b, hematokrit, angka leukosit, 0lood leukosit, 0lood time, time, dan (ibrinogen Gika hasil normal, bisa dilakukan dilatasi dan kuretase 4dengan laminaria !2 jam jika usia kehamilan kurang dari !2 minggu, atau dengan drip oksitoksin jika usia lebih dari !2 minggu6 Gika hasil tidak normal3 - >rans(u rans(usi si darah darah segar segar samp sampai ai (ibr (ibrino inogen gen F 2++ 2++ mgI mgI - #n(u #n(uss (ib (ibri rino noge gen n / gram gram iv iv - Dibe Diberi rika kan n hepa hepari rin n !<+ !<+++ ++-2 -2+ +++ +++ + unit unit - Dilata Dilatasi si dan dan kuret kuretase, ase, setelah setelah usaha usaha-us -usaha aha di di atas atas dilaku dilakukan kan
52
8. A!-'tu A!-'tu,, Ha!$tua Ha!$tual$, l$, "bortus habitualis ialah abortus sponta yang terjadi ' kali berturut-turut
atu lebih Et$-l-"$ #munologi Endokrin 4tiroid, D9, gangguan prolaktin, (ase luteal, androgen6 $elainan anatomi 4inkompetensi serviks6 atau kelainan kromosom #n(eksi >OC1 1iscellaneous 4obat-obatn, lingkungan6 D$a"n-,$, "bortus spontan ' atau lebih berturut-turut Pemeriksaan (isik umum3 obesitas, hirsutisme, dan akantosisQ pemeriksaan tiro tiroid id,, mamm mammae ae dan dan gala galakt ktor orea ea,, pelv pelvis is 4unt 4untuk uk meng menget etah ahui ui etio etiolo logi gi anatomi, in(eksi, dan trauma6 Gika karena inkompetensi serviks, terjadi pembukaan O@E tanpa mulas, ketuban menonjol dan akhirnya peah P#natala&,anaan Perbaikan keadaan umum, istirahat banyak arangan koitus dan olah raga Sesuai ai etiol etiolog ogi3 i3 obat obat in(ek in(eksi, si, korek koreksi si kela kelain inan an endo endokr krin in,, inter interve vens nsii Sesu imunologi, perbaiki kelainan anatomi Gika karena inkompetensi serviks, lakukan operasi Shirodkar9a Donald pada umur kehamilan !2-!/ minggu minggu
P#m!aha,an Ka,u, (alam S&#na'$-
asil asil pemeri pemeriksaa ksaan n inspek inspekulo ulo tampak tampak ostium ostium uteri uteri ekstern eksternum um 4O@E6 4O@E6 tertutup tertutup dan keluar darah segar segar >ertutupnya ertutupnya O@E dapat membantu diagnosis diagnosis kehamilan dimana dengan tujuan mempertahankan janin atau hasil konsepsi tetap dalam rongga rahim "danya keluhan perdarahan per vaginam sedikit-sedikit selama ' hari pada anamnesis anamnesis dan didapatkannya didapatkannya keluar darah segar pada pemeriksaan inspekulo inspekulo merupa merupakan kan tanda tanda adanya adanya kelain kelainan an pada pada kehami kehamilan lan pasien pasien alaupu alaupun n pada pada kehami kehamilan lan,, memang memang dapat dapat terjadi terjadi perdar perdaraha ahan n seara seara (isiolo (isiologi gi akibat akibat proses proses nidasiimplantasi dari janin ke dinding uterus, akan tetapi hal itu terjadi R /+ hari kehamilan 41unningham et al, !**<6 Perdarahan ini disebabkan oleh adanya luka
53
desidua pada saat nidasi yang sering disebut sebagai tanda artman @ntuk itu kita perlu mengetahui kemungkinan kelainan apa yang terjadi pada penderita Setidaknya ada tiga kelainan perdarahan per vaginam yang memiliki gejala dan tanda seperti pada pasien $elainan itu adalah abortus imminens, kehamilan ektopik ektopik pada ovarium dan mola hidatidosa hidatidosa $ehamilan $ehamilan ektopik pada ovarium, ovarium, biasanya tidak disertai gejalakeluhan yang berarti 4asimptomatik6 4Nisenblat, 2++/6
BAB III KESIMPULAN
! Pasien Pasien dalam dalam skenario skenario ! Sistem Sistem Ceprodu Ceproduksi ksi kali ini menunju menunjukka kkan n tandatandatanda dan gejala-gejala kehamilan 2 "danya "danya kemungk kemungkina inan n kehami kehamilan lan,, selain selain adanya adanya tanda-t tanda-tand andaa dan gejalagejalagejala gejala kehami kehamilan lan juga juga diperk diperkuat uat dengan dengan tidak tidak pernah pernah menggu menggunak nakan an kontrasepsi ' Perdar Perdaraha ahan n pervag pervagina inam m pada pada pasien pasien menunjuk menunjukkan kan kemungki kemungkinan nan adanya adanya abor abortu tuss imin iminen enss pada pada pasi pasien en,, apal apalag agii hasil hasil peme pemeri riks ksaan aan isnp isnpek ekul ulo o
54
menunj menunjukk ukkan an ostium ostium uteri uteri ekstern eksternum um masih masih tertutu tertutup p dan keluar keluar darah darah segar / Pasi Pasien en juga juga mend mender erit itaa hipe hiperem remesi esiss grav gravid idaru arum m dima dimana na sampa sampaii terja terjadi di dehidrasi < 9asih 9asih ada ada kemungk kemungkina inan n janin janin pasien pasien selam selamat at & Penata Penatalak laksan sanaan aan harus harus segera dilakuk dilakukan an seara epat, epat, tepat, tepat, dan sesuai sesuai dengan kondisi pasien dengan dia7ali perbaikan kondisi umum pasien
BAB I= SARAN
Saran kepada kami peserta tutorial antara lain adalah kami harus lebih jeli dan memper memperlua luass baaan baaan untuk untuk kami kami jadika jadikan n re(eren re(erensi si dalam dalam menyel menyelesai esaikan kan masalah pada skenario ini Selain itu, hambatan lain yang kita hadapi adalah keterbatasan pengalaman dan pengetahuan dalam memahami literatur yang kami dapat, sehingga terkadang diskusi berjalan berputar-putar atau menjadi kurang terarah Selain itu pemahaman dengan earning Objetive agar apa yang kami pelajari tepat sasaran sesuai dengan earning Objetive >utor >utor
55
@ntuk itu kami harus lebih banyak membaa literatur, terutama literatur dalam %ahasa #nggris sehingga kedapannya diskusi lebih menarik dan berjalan seperti yang kami harapkan, kemudian peserta harus lebih akti( untuk membagi in(ormasi yang di dapat ketika belajar di rumah
DA2TAR PUSTAKA
"denin
#
2+!'
$elebihan
%$Suntik
http3repositoryusuaidbitstream!2'/<&?8*'?! http3repository usuaidbitstream!2'/<&?8*'?!!//1hapter !//1hapter I2+##pd( Diunduh 9aret 2+!< "nggri "nggriani ani = 2+!! 2+!! ama ama Pemaka Pemakaian ian $ontras $ontraseps epsii pada pada $ehami $ehamilan lan Ektopi Ektopik k $ombinasi http3repositoryusuaidbitstream!2'/<&?8*2'28!/1hapter I2+##pd( Diunduh 9aret 2+!<
56
%$$% %$$%N N
2+!' 2+!'
9eto 9etode de
$ont $ontra rase seps psii
%erd %erdas asar arka kan n
Sara Saran n
D#>G D#>G" "PE PE9 9
http3777bkkbngoidin(opro http3777 bkkbngoidin(oprogramDouments9E>ODE gramDouments9E>ODE I2+I2+$ON>C"SEPS#I2+%ECD"S"C$"NI2+S"C"N I2+D#>G"PE9pd( Diunduh 9aret 2+!< 1arol " >urkington >urkington 2+!' Aale Enylopedia o( 9ediine Deba Deba %9, e7is e7is >G 2+!' 2+!' #magin #maging g o( Aestat Aestation ional al >rophob rophoblast lasti i Disease Disease,, http3777pathologyvuedu>est ebimagespathologygi ebimagespathologygi( ( Aani S 2++? Pengaruh Siklus aid terhadap $adar emoglobin pada 9ahasis7i =akultas $edokteran @S@ "ngkatan 2+!+ 9edan 3 @S@ Press Gimene Gimene CN, CN, Sherry Sherry 9 9 42+++6 42+++6 2ehamilan yang 1enyenangkan 1enyenangkan Gakarta Gakarta33 "ran al '! $usmiyati, :uni dkk 42++*6 era$atan 42++*6 era$atan 3bu (amil :ogyakarta3 =itramaya al &8, */, !2' 9arlia
"
2+!+
Senggama
http3repositoryusuaidbitstream!2'/<&?8*!*!8'/1hapter I2+##pd( Diunduh 9aret 2+!< 9esher, 9esher, " 2+!2 (istologi Dasar Jun4ueira ,eks 5 Atlas "disi %6 %6 Gakarta3 EA1 9ohtar, Custam !**8 Sinopsis 'bstetri 7 'bstetri Fisiologi+ 'bstetri atologi Edisi 2 Editor3 Del(i utan Gakarta3 EA1 National #nstitute o( 1hild ealth and uman Development 42+!'6 8hat are the different
types
of
contraception9
http3777nihdnihgovhealthtopisontraeptiononditionin(oPages typesasp.barrier L L diakses 9aret 2+!< Nisenblat ;, et al 2++/ rimary 'varian "ctopic regnancy 1isdiagnosed as First#,rimester
1issed
Abortion Abortion
http3777jultrasoundmedorggireprint2//<'*pd( Dido7nload pada tanggal 8 maret 2+!< P ;assilakos, Department o( Pathology, Pathology, @niversity 9edial 1entre, !2!! !2!! Aene eneva
/, S7i S7iter erland,
57
Nyeri tekan ;aginal touher3 O@E terbuka, uterus, adneksa, parametrium nyeri tekan Aejala peritonitis, bisa syok septik aboratorium3 ED naik, leukositosis 4F !<+++6, anemia, kultur darah
dapat untuk identi(ikasi jenis kuman %ila sampai terjadi sepsis dan syok, penderita akan tampak lelah, panas tinggi, menggigil, dan tekanan darah turun P#natala&,anaan >erapi suporti( 3 in(us dan trans(us "ntibiotik 3 tahap pertama 4Penisilin /.!,2 juta unit atau "mpisilin /.! gram gram dita ditamb mbah ah Aent Aentam amis isin in 2.8+ 2.8+ mg dan dan 9etr 9etron onid ida aol ol 2.! 2.! gram gram6 6 Selanjutnya antibiotik disesuaikan dengan hasil kultur kultur $uretase dilakukan setelah suhu tubuh normal, namun jika dalam ? hari suhu tubuh tidak turun, turun, kuretase kuretase tetap dilakukan untuk menghilang menghilangkan kan sumber in(eksi <. A!-'tu, A!-'tu, T#'tu #'tun(a n(a : Missed Missed Abortion; Abortion; 9erupakan suatu keadaan di mana hasil konsepsi telah mati tertahan di dalam rahim selam 2 bulan atau lebih %iasanya tidak merasakan keluhan apa pun keuali merasakan pertumbuhan kehamilannya tidak seperti yang diharapkan D$a"n-,$, @terus mengeil, tidak sesuai dengan umur kehamilan Perdarahan sediki-sedikit, 7arna hitam, terdapat jaringan nekrotik Garang disertai sakit atau kontraksi uterus, tetap amenore Serviks tertutup PP test 456 =ibrinogen dan trombosit turun Gika (ibrinogen rendah dan hemoglobin kura kurang ng dari dari 8 grd grdl, l, maka maka tida tidak k bole boleh h diku dikure rett kare karena na jika jika terj terjad adii perdarahan maka akan sukar berhenti @SA3 tidak ada tanda kehidupan janin P#natala&,anaan Periksa kadar b, hematokrit, angka leukosit, 0lood leukosit, 0lood time, time, dan (ibrinogen Gika hasil normal, bisa dilakukan dilatasi dan kuretase 4dengan laminaria !2 jam jika usia kehamilan kurang dari !2 minggu, atau dengan drip oksitoksin jika usia lebih dari !2 minggu6 Gika hasil tidak normal3 - >rans(u rans(usi si darah darah segar segar samp sampai ai (ibr (ibrino inogen gen F 2++ 2++ mgI mgI - #n(u #n(uss (ib (ibri rino noge gen n / gram gram iv iv - Dibe Diberi rika kan n hepa hepari rin n !<+ !<+++ ++-2 -2+ +++ +++ + unit unit - Dilata Dilatasi si dan dan kuret kuretase, ase, setelah setelah usaha usaha-us -usaha aha di di atas atas dilaku dilakukan kan
52
Peter 1hen, 9D, 2+!' 2+!' Department Department o( Obstetris Obstetris J Ayneolog Ayneology y, @niversity @niversity o( Penn Pennsy sylv lvan ania ia,, Phila Philade delp lphi hia, a, P" Cevi Cevie7 e7 prov provid ided ed by ;eri9 eri9ed ed ealthare Net7ork Pra7ir Pra7iroha ohardj rdjo, o, S 2+!! 2+!! 3lmu 2andungan "disi : Gakarta Gakarta33 P> %ina Pustak Pustakaa Sar7ono Pra7irohardjo Caden, Caden, "kbar "kbar Tet alU 2++* Skills /aboratory7 emeriksaan 'bstetri+ impinan ersalinan ;ormal Edisi pertama pertama Surakarta3 Surakarta3 %agian Skills ab =akultas =akultas $edokteran @NS Setya
Dyah
N
2+!2
$ontrasepsi
http3digilibunimusaid(ilesdisk!!+/jtptunimus-gdl-diahsetyan
#$ #$ 2++* 2++*
=akt =aktor or-= -=ak akto torr
:ang ang
9emp 9empen enga garu ruhi hi
Pemi Pemili liha han n
Geni Geniss
$ontrasepsi http3eprintsundipaid!8*+'!aksmiV#ndiraV$artiniV>edjopd( Diunduh 9aret 2+!< >iran, denise 42++26 1ual 42++26 1ual dan 1untah 2ehamilan 2ehamilan Gakarta EA1 al 2, /, <, !?, 2<, 28?, 2*+ @tami, shinta 42++86 3nfo 42++86 3nfo enting 2ehamilan 2ehamilan Gakarta3 Dian Cakyat al ' iknjosastro iknjosastro , Sai(uddin "%, Cahimhadhi > 4ed6 2++? #lmu $ebidanan dan Peny Penyak akit it $and $andun unga gan n Gakart Gakarta3 a3 :ayas ayasan an %ina %ina Pust Pustak akaa Sar7 Sar7on ono o Pra7irohardjo 2++?Q pp !+'-!+/
58
#n(eksi
#n(e #n(eks ksii mate matern rnal al dapa dapatt memb memba7 a7aa risi risiko ko bagi bagi jani janin n yang yang seda sedang ng berkembang, terutama pada akhir trimester pertama atau a7al trimester kedu kedua a Peny Penyak akit it-pe -peny nyak akit it in(ek in(eksi si yang yang dapa dapatt meny menyeb ebab abka kan n abor abortu tuss dian dianta tara rany nya3 a3 viru viruss 4rub 4rubel ella la,, citomegalovirus, citomegalovirus, viru viruss herp herpes es simp simple leks ks,, varicella zoster+ vaccinia, vaccinia, ampak, hepatitis, polio, dan ense(alomielitis6, bakteri 4Salmonella 4Salmonella typhi6, typhi6, dan parasit 4,o-oplasma 4,o-oplasma gondii+ lasmodium lasmodium vaskuler Penyakit vaskuler, misalnya3 hipertensi vaskuler $elain inan an endo endokr krin in,, abor abortu tuss spon sponta tan n dapa dapatt terja terjadi di apab apabil ilaa prod produk uksi si $ela progesteron tidak menukupi atau pada penyakit dis(ungsi tiroid, de(isiensi insulin =aktor or imun imunol olog ogis, is, keti ketida dak ko ook okan an 4inko 4inkomp mpat atib ibil ilita itas6 s6 siste sistem m =akt
" "
4 (uman (uman /eukocyte Antigen6 Antigen6 >rauma, umumnya abortus terjadi segera setelah trauma tersebut, misalnya trauma trauma akibat akibat pembedahan pembedahan33 pengangak pengangaktan tan ovarium ovarium yang mengandun mengandung g korpus korpus luteum luteum gravid graviditat itatum um sebelum sebelum minggu minggu ke-8 ke-8 dan pembed pembedaha ahan n intraabdominal dan operasi pada uterus pada saat hamil $elainan uterus3 hipoplasia uterus, mioma 4terutama mioma submukosa6, serviks inkompeten atau retrofle-io retrofle-io uteri gravidi incarcerata incarcerata =aktor psikosomatik 4masih dipertanyakan6 ' =aktor =aktor ekstern eksternal al Cadiasi Dosis Dosis !-!+ rad bagi bagi janin pada pada kehamila kehamilan n * minggu minggu perta pertama ma dapat merusak janin dan dosis yang lebih tinggi dapat menyebabkan keguguran Obat-obatan, misalnya3 antagonis asam (olat, antikoagula, dll %ahan-bahan kimia lainnya, misal3 arsen dan benen Kla,$3$&a,$ A!-'tu, 1. A!-'tu, A!-'tu, Imm$n#n, Imm$n#n, :An7ama :An7aman n K#"u"u'an; K#"u"u'an; "bortus imminens merupakan abortus yang paling banyak terjadi Pada
abortu abortuss ini, ini, perdar perdaraha ahan n berupa berupa berak berak yang yang menunj menunjukk ukkan an anama anaman n terhad terhadap ap kelangsungan kehamilan Namun, pada prinsipnya kehamilan masih bisa berlanjut atau dipertahankan 4Caden, 2++*6 Setengah dari abortus ini akan menjadi abortus inkomplit atau komplit, sedangkan sisanya kehamilan akan berlangsung %eberapa kepu kepusta staka kaan an meny menyat atak akan an bah7 bah7aa abor abortu tuss ini ini terd terdap apat at adan adanya ya risik risiko o untu untuk k terjadinya prematuritas atau gangguan pertumbuhan dalam rahim D$a"n-,$,
49
Perdarahan (lek-(lek 4bisa sampai beberapa hari6 Casa sakit seperti saat menstruasi bisa ada atau tidak Serviks dan O@E masih tertutup PP test 456 P#natala&,anaan5 Prinsi Prinsip3 p3 memper mempertah tahank ankan an kehami kehamilan lan karena karena mulu mulu rahim rahim 4O@E6 4O@E6 masih masih tertutup 4bed rest 6 2-' hari bebas perdarahan #stirahat total 4bed Spasmolitik Spasmolitika3 a3 papaverin papaverin './+ mghari 4sampai 4sampai tidak mules6, (ungsinya (ungsinya untuk meredakan kontraksi rahim Sedati(3 uminal 2.'+ mghari 4sampai 2-' hari bebas perdarahan6 >erapi suporti(3 vitamin, koreksi anemia indari indari koitus selama perdarahan perdarahan sampai sampai 2 minggu minggu setelah perdarahan perdarahan berhenti karena sperma mengandung prostaglandin yang akan membuat kontrak kontraksi si rahim rahim sehing sehingga ga mulut mulut rahim rahim terbuka terbuka dan akhirn akhirnya ya memiu memiu abortus Gika perdarahan masih terus berlangsung dan banyak, maka segeras masuk rumah sakit 4mungkin sudah terjadi abortus insipiens6 .
A!-'tu A!-'tu,, In,$) In,$)$#n $#n,, :K#"u" :K#"u"u' u'an an B#'la B#'lan", n",un un"; "; "bortu "bortuss insipi insipiens ens merupa merupakan kan keadaa keadaan n dimana dimana perdar perdaraha ahan n intrau intrauteri teri
berlangsung dan hasil konsepsi masih di dalam avum uteri "bortus ini sedang berlangsung dan tidak dapat diegah lagi, O@E terbuka, teraba ketuban, dan berlangsung hanya beberapa jam saja D$a"n-,$, Perdarahan banyak, kadang-kadang keluar gumpalan darah Nyeri hebat disertai kontraksi rahim Serviks atau O@E terbuka danatau ketuban telah peah $etuban dapat teraba karena adanya dilatasi serviks PPtest dapat positi( atau negati( P#natala&,anaan Prinsip3 hasil konsepsi dikeluarkan Pasien3 dipondokkan, uterus dikosongkan dengan in(us oksitosin <-!+ unit dalam <++ ml CD
50
"bortu "bortuss inkomp inkompletu letuss merupa merupakan kan suatu suatu abortu abortuss di mana mana hasil hasil konsep konsepsi si telah lahir atau teraba pada vagina 4belum keluar semua6 dan masih ada sisa-sisa jaringan yang tertinggal 4biasanya jaringan plasenta6 D$a"n-,$, @mur kehamilan biasanya di atas !2 minggu, tapi bisa juga kurang Perdarahan sedikit kemudian banyak, disertai keluarnya hasil konsepsi, tidak jarang pasien datang dalam keadaan syok Serviks terbuka 4!-2 jari, sering teraba sisa jaringan6 PP test positi( atau negati(, anemia P#natala&,anaan $uretase $uretase terenana, terenana, atau jika perdarahan banyak, kuret emergensi emergensi sambil perbaiki keadaan umum %erikan uterotonika setelah kuretase "ntibiotik diberikan setelah kuretase +. A!-'tu, A!-'tu, K-m)l#tu, K-m)l#tu, :K#"u"u' :K#"u"u'an an L#n"&a); L#n"&a); Pada abortus jenis ini, hasil konsepsi telah keluar semua dari avum uteri
Perdar Perdaraha ahan n segera segera berkura berkurang ng setelah setelah isi rahim
dikelu dikeluark arkan an dan selamba selambatt-
lambatnya dalam !+ hari perdarahan berhenti sama sekali karena dalam massa ini luka rahim telah sembuh dan epitelisasi telah selesai D$a"n-,$, @mur kehamilan kurang dari 8 minggu Perdarahan sedikit 42-' hari6 kemudian banyak disertai keluarnya jaringan embrio dan plasenta, lalu lama-kelamaan perdarahan berhenti Serviks dan O@E umumnya sudah tertutup Pada @SA tidak ditemukan jaringan embrio maupun plasenta P#natala&,anaan >idak ada terapi spesi(ik, kontrol ! minggu kemudian Gika didiagnosis sudah pasti, berikan metilergometrin per oral '.+,2 mg selama ' hari . A!-'tu, A!-'tu, In3#&,$-,a In3#&,$-,a (an A!-'tu, A!-'tu, S#)t$& S#)t$& 9erupakan abortus yang disertai in(eksi pada alat genitalia "bortus septik
ialah abortus yang disertai penyebaran in(eksi pada peredaran darah septik tubuh atau peritoneum D$a"n-,$, %iasanya dari abortus provokatus non medisinalis Perdarahan terus berlangsung Panas lebih dari '* +1, perdarahan per vaginam yang berbau, uterus yang membesar dan lembut
51
8. A!-'tu A!-'tu,, Ha!$tua Ha!$tual$, l$, "bortus habitualis ialah abortus sponta yang terjadi ' kali berturut-turut
atu lebih Et$-l-"$ #munologi Endokrin 4tiroid, D9, gangguan prolaktin, (ase luteal, androgen6 $elainan anatomi 4inkompetensi serviks6 atau kelainan kromosom #n(eksi >OC1 1iscellaneous 4obat-obatn, lingkungan6 D$a"n-,$, "bortus spontan ' atau lebih berturut-turut Pemeriksaan (isik umum3 obesitas, hirsutisme, dan akantosisQ pemeriksaan tiro tiroid id,, mamm mammae ae dan dan gala galakt ktor orea ea,, pelv pelvis is 4unt 4untuk uk meng menget etah ahui ui etio etiolo logi gi anatomi, in(eksi, dan trauma6 Gika karena inkompetensi serviks, terjadi pembukaan O@E tanpa mulas, ketuban menonjol dan akhirnya peah P#natala&,anaan Perbaikan keadaan umum, istirahat banyak arangan koitus dan olah raga Sesuai ai etiol etiolog ogi3 i3 obat obat in(ek in(eksi, si, korek koreksi si kela kelain inan an endo endokr krin in,, inter interve vens nsii Sesu imunologi, perbaiki kelainan anatomi Gika karena inkompetensi serviks, lakukan operasi Shirodkar9a Donald pada umur kehamilan !2-!/ minggu minggu
P#m!aha,an Ka,u, (alam S&#na'$-
asil asil pemeri pemeriksaa ksaan n inspek inspekulo ulo tampak tampak ostium ostium uteri uteri ekstern eksternum um 4O@E6 4O@E6 tertutup tertutup dan keluar darah segar segar >ertutupnya ertutupnya O@E dapat membantu diagnosis diagnosis kehamilan dimana dengan tujuan mempertahankan janin atau hasil konsepsi tetap dalam rongga rahim "danya keluhan perdarahan per vaginam sedikit-sedikit selama ' hari pada anamnesis anamnesis dan didapatkannya didapatkannya keluar darah segar pada pemeriksaan inspekulo inspekulo merupa merupakan kan tanda tanda adanya adanya kelain kelainan an pada pada kehami kehamilan lan pasien pasien alaupu alaupun n pada pada kehami kehamilan lan,, memang memang dapat dapat terjadi terjadi perdar perdaraha ahan n seara seara (isiolo (isiologi gi akibat akibat proses proses nidasiimplantasi dari janin ke dinding uterus, akan tetapi hal itu terjadi R /+ hari kehamilan 41unningham et al, !**<6 Perdarahan ini disebabkan oleh adanya luka
53
desidua pada saat nidasi yang sering disebut sebagai tanda artman @ntuk itu kita perlu mengetahui kemungkinan kelainan apa yang terjadi pada penderita Setidaknya ada tiga kelainan perdarahan per vaginam yang memiliki gejala dan tanda seperti pada pasien $elainan itu adalah abortus imminens, kehamilan ektopik ektopik pada ovarium dan mola hidatidosa hidatidosa $ehamilan $ehamilan ektopik pada ovarium, ovarium, biasanya tidak disertai gejalakeluhan yang berarti 4asimptomatik6 4Nisenblat, 2++/6
BAB III KESIMPULAN
! Pasien Pasien dalam dalam skenario skenario ! Sistem Sistem Ceprodu Ceproduksi ksi kali ini menunju menunjukka kkan n tandatandatanda dan gejala-gejala kehamilan 2 "danya "danya kemungk kemungkina inan n kehami kehamilan lan,, selain selain adanya adanya tanda-t tanda-tand andaa dan gejalagejalagejala gejala kehami kehamilan lan juga juga diperk diperkuat uat dengan dengan tidak tidak pernah pernah menggu menggunak nakan an kontrasepsi ' Perdar Perdaraha ahan n pervag pervagina inam m pada pada pasien pasien menunjuk menunjukkan kan kemungki kemungkinan nan adanya adanya abor abortu tuss imin iminen enss pada pada pasi pasien en,, apal apalag agii hasil hasil peme pemeri riks ksaan aan isnp isnpek ekul ulo o
54
