Laporan Tutorial Skenario C Blok 24

LAPORAN TUTORIAL SKENARIO C BLOK 24

DISUSUN OL OLEH TUTOR

: KELOMPOK A4 A4 : dr. H. Zainmusa! A"is# S$.O%&K'

Muhammad Aldo Giansyah

(04011381419144)

Vondy Holianto

(04011381419147)

 Nindy Lagundry utry

(040113814191!1) (040113814191!1)

"i#$y Vania %$a

(040113814191!&)

"uri' Aalia uhardi

(040113814191*!)

Al+'rth ,'ddy -asmarandi

(040113814191*9)

M."i/i lan Hamidin

(04011381419183)

"a/i$a ,riasa

(0401138141918*)

Anindya "i'#$aa 2ali'ra

(04011381419197)

-ang '' L'a

(04011381419&&0)

hiara5 Go+al

(04011381419&&*)

6'ssia 6alyn "atnara5ah

(04011381419&&4)

(AKULTAS KEDOKTERAN UNI)ERSITAS SRI*I+A,A TAHUN TAHUN 2-/ 2- /

KATA KATA PEN%ANTAR  PEN% ANTAR 

'rtamatama marilah maril ah $ita m'ngua$an u5i dan syu$ur s yu$ur $'hadirat ,uhan ang ang Maha -uasa $ar'na atas +'r$at: rahmat: dan $aruniaNya lah $ami daat m'nyusun laoran tutorial  +lo$ &4 ini s'suai d'ngan a$tu yang yang t'lah dit'ntu$an. Laoran Laoran ini m'rua m'rua$an $an tugas tugas a$hir a$hir dari dari ros's ros's tutori tutorial al yang yang t'lah t'lah $ami $ami la$u$a la$u$an n s'lama dua $ali s'ara +'r$'lomo$ di ;a$ultas ni'rsitas rii5aya tahun &017. Laoran ini +'risi hasil s'luruh $'giatan tutorial +lo$ &4 d'ngan m'm+ahas s$'nario <. =i sini sini $ami $ami m'm+ah m'm+ahas as s'+uah s'+uah $asus $asus yang yang $'mudi $'mudian an di'ah di'ah$an $an s'ara s'ara $'lom $'lomo$  o$   +'rdasar$an sist'mati$anya mulai dari $lari/i$asi istilah: id'nti/i$asi masalah: m'nganalisis: m'nin5 m'nin5au au ulang ulang dan m'nyu m'nyusun sun $'t'r$ $'t'r$aita aitan n antar antar masalah masalah:: s'rta s'rta m'ngid m'ngid'nt 'nti/i$ i/i$asi asi toi$  toi$   'm+'la5aran. =alam dinami$a $'lomo$ ini ula ditun5u$ ditun5u$ mod'rator s'rta notulis. 2ahan laoran ini $ami daat$an dari hasil dis$usi antar anggota $'lomo$: t'$s  +oo$: m'dia int'rn't.  A$hir $ata: $ami m'ngua$an t'rima $asih s'tulustulusnya $'ada ,uhan ang Maha -uasa: orang tua: tutor: dan ara anggota $'lomo$ yang t'lah m'ndu$ung +ai$ moril mauun mat'ril dalam 'm+uatan laoran ini. -ami m'nga$ui dalam 'nulisan laoran ini t'rdaat +anya$ $'$urangan. %l'h $ar'na itu: $ami m'mohon maa/ dan m'nghara$an $riti$  s'rta s'rta saran saran dari dari 'm+a 'm+aaa d'mi d'mi $'s'm $'s'murn urnaan aan laora laoran n $ami $ami di $'s'm $'s'matan atan m'ndat m'ndatang ang.. 'moga laoran ini daat +'rman/aat +'r man/aat +agi ara 'm+aa. ,'rima ,'rima $asih.

al'm+ang: 3 ;'+ruari &017 'nyusun

-'lomo$ ,utorial >V

1

KATA KATA PEN%ANTAR  PEN% ANTAR 

'rtamatama marilah maril ah $ita m'ngua$an u5i dan syu$ur s yu$ur $'hadirat ,uhan ang ang Maha -uasa $ar'na atas +'r$at: rahmat: dan $aruniaNya lah $ami daat m'nyusun laoran tutorial  +lo$ &4 ini s'suai d'ngan a$tu yang yang t'lah dit'ntu$an. Laoran Laoran ini m'rua m'rua$an $an tugas tugas a$hir a$hir dari dari ros's ros's tutori tutorial al yang yang t'lah t'lah $ami $ami la$u$a la$u$an n s'lama dua $ali s'ara +'r$'lomo$ di ;a$ultas ni'rsitas rii5aya tahun &017. Laoran ini +'risi hasil s'luruh $'giatan tutorial +lo$ &4 d'ngan m'm+ahas s$'nario <. =i sini sini $ami $ami m'm+ah m'm+ahas as s'+uah s'+uah $asus $asus yang yang $'mudi $'mudian an di'ah di'ah$an $an s'ara s'ara $'lom $'lomo$  o$   +'rdasar$an sist'mati$anya mulai dari $lari/i$asi istilah: id'nti/i$asi masalah: m'nganalisis: m'nin5 m'nin5au au ulang ulang dan m'nyu m'nyusun sun $'t'r$ $'t'r$aita aitan n antar antar masalah masalah:: s'rta s'rta m'ngid m'ngid'nt 'nti/i$ i/i$asi asi toi$  toi$   'm+'la5aran. =alam dinami$a $'lomo$ ini ula ditun5u$ ditun5u$ mod'rator s'rta notulis. 2ahan laoran ini $ami daat$an dari hasil dis$usi antar anggota $'lomo$: t'$s  +oo$: m'dia int'rn't.  A$hir $ata: $ami m'ngua$an t'rima $asih s'tulustulusnya $'ada ,uhan ang Maha -uasa: orang tua: tutor: dan ara anggota $'lomo$ yang t'lah m'ndu$ung +ai$ moril mauun mat'ril dalam 'm+uatan laoran ini. -ami m'nga$ui dalam 'nulisan laoran ini t'rdaat +anya$ $'$urangan. %l'h $ar'na itu: $ami m'mohon maa/ dan m'nghara$an $riti$  s'rta s'rta saran saran dari dari 'm+a 'm+aaa d'mi d'mi $'s'm $'s'murn urnaan aan laora laoran n $ami $ami di $'s'm $'s'matan atan m'ndat m'ndatang ang.. 'moga laoran ini daat +'rman/aat +'r man/aat +agi ara 'm+aa. ,'rima ,'rima $asih.

al'm+ang: 3 ;'+ruari &017 'nyusun

-'lomo$ ,utorial >V

1

DA(TAR ISI

-A,A ?NGAN,A"...........................................................................................1 =A;,A" =A;,A" >>............................................. >>.................................................................... .............................................. .....................................& ..............& -?NA">% <........................................... <.................................................................. .............................................. .....................................3 ..............3 >. -lari/i$asi >stilah........................... >stilah.................................................. .............................................. ..............................................! .......................! >>. >d'nti/i$asi Masalah........................ Masalah............................................... ................................................ ...........................................* ..................* >>>. Analisis Masalah......................... Masalah................................................ .............................................. ..............................................8 .......................8 >V. >V. int'sis Masalah......................... Masalah................................................ .............................................. ..............................................&9 .......................&9 V. -'rang$a -ons'..................................... -ons'............................................................. ................................................ .................................!1 .........!1 -?>MLAN................................. -?>MLAN........................................................ ................................................. ..............................................!3 ....................!3 =A;,A" =A;,A" ,A-A................. ,A-A........................................ .............................................. .............................................. ..............................!4 .......!4

2

S01nari C B30 24

Mrs. u$in'm: 38 y'ars old om'n in h'r /i/th r'gnany d'li'r'd h'r son sontan'ously 4 hours ago. h' as h'l'd +y +irth att'ndant in h'r illag': a+out 1.! hours aay /rom r'/'rral hosital. h' li'd ith h'r hus+and ho is a @/arm'r  and h'r moth'r in la ho is a  +irth att'ndant. h' ga' +irth a mal' +a+y: 'igh'd 4000 grams. ,h' la'nta as d'li'r'd  +y +irth att'ndant: sh' laim'd it as d'li'r'd oml't'ly. udd'nly a/t'r la'nta as d'li'r'd: massi' +lood as am' out /rom agina. ,h' +irth att'ndant all'd midi/' and aording to midi/': ut'rin' ontration as oor and ut'rin' /undal ould not +' alat'd at that tim'. h' ga' moth'r intramusular oBytoin in5'tion 10 > and r'/'rr'd h'r to  rimary u+li h'alth s'ri' (us$'mas) hih alr'ady got %N?= 'rti/iation. H'r  ant'natal ar' history as & tim's ith midi/' in this u+li h'alth and alr'ady diagnos'd ith mild an'mia du' to ;' s'rum d'/ii'ny (h'r last month H+ ount as 9 gCdl). %n arrial: as g'n'ral ratition'r u+li h'alth s'ri': you /ind th' ati'nt is onsiousn'ss  +ut drosy and al'. ou ou also /ind aroBimat'ly 1000 ml o/ +lood +lood lot in h'r ants. >n th' 'Bamination /indingsD H'ight H'ight 1!! m: 'ight !0 $g. 2lood 2lood r'ssu r'ssur' r' *0C40 *0C40 mmHg: mmHg: h'art rat' 140 BCminu BCminut': t': r'siratory rat' 3* BCminut': t'm'ratur' 3! 0<. ,h' 'rih'ral 'Btr'miti's ar' old. ,h' a+dom'n is oth'ris' so/t and nont'nd'r. ,h' ut'rus /undal annot +' alat'd: no ut'rin' ontration. %n aginal ins'tion th'r' is +lood lot in agina and no ortio la'ration or  aginalC'rin'al la'ration ar' id'nti/i'd. ou do r'susitation on h'r: mad' h'r to +'om' in ,r'nd'l'n+urg osition: ga' h'r oByg'n *8 LCminut': ins'rt & 'nous lin' and ;ol'y ath't'r: do +lood 'Bamination inluding routin'  +lood analysis: h'mostati analysis: anal ysis: and s'rum +lood analysis. ou ou ga' &000 ml rystalloid /luid and 300  a$ r'd 'lls: also oBytoin &0 > in !00 ml rystalloid /luid. A/t'r A/t'r 30 minut' minut's: s: sh' +'om' +'om' onsio onsiousn usn'ss 'ss and not not drosy drosy anymor anymor'. '. 2lood 2lood r'ssur r'ssur''  +'om' 100C70 mmHg: uls' 9& BCminut': r'siratory r'sirator y rat' && BCminut': t'm'ratur' 3!:8 o<: urin' outut 100 . you r''Bamin' th' ati'nt again: ut'rin' /undal still annot +' alat'd: ut'rin' ontration is oor: and aginal +l''ding is still oming out. ou ou do +imanual int'rnal omr'ssion +ut still no ut'rin' ontration. ou ga' h'r misorostol *00 Eg aginally and do a+dominal aorta omr'ssion: +ut ut'rin' ontration ont g't +'tt'r. ou ins'rt ut'rin'

3

t'monad' using ay'+a ondom m'thod: and lan to r'/'r h'r to "MH: hosital n'ar+y. ,h' la+oratory r'sult om' outD H'moglo+in

D 4:& gCdl

Fhit' 'll ount

D 3.&00Cmm3

lat'l't

D 11!.000C 11!.000C mm3

>N"

D 1:3

A,,

D 39

ou /inally r'/'r this ati'nt a/t'r 1 hours tr'atm'nt in your u+li h'alth s'ri' to "MH.

4

I. K3ari!i0asi Isi3a5 N

Isi3a5

D1!inisi

.

Tr1nd131n6ur7 $siin

osisi dimana asi'n di+ali$$an d'ngan osisi surinasi ada m'5a atau $asur d'ngan $'ala dimiring$an $' +aah 3040 d'ra5at dan m'5a atau $asur tadi di +'rsudut ada lutut.

2.

Mis$rs3

%+at yang diguna$an untu$ m'n'gah dan o+ati tu$a$ lam+ung yang +'r/ungsi m'nurun $adar asam lam+ung.

8.

Crsa33id !3uid

'+uah #at yang m'ny'ruai atau m'mili$i /itur m'ngingat$an +aha $ristal. olusi

4.

PONED 91ri!i9ain

$ristaloid adalah suatu 5'nis olum' 'Band'r  'layanan %+st'tri N'onatal ?m'rg'nsi =asar m'rua$an $'lainan untu$ m'nangani $asua$asus

$'gaatdaruratan

o+st'tri

n'onatal yang m'liuti $'lainan o+st'tri$: $'lainan n'onatal. .

Dr;s

M'ngantu$ 

<.

INR  

>nt'rnational Normali#' "atio adalah satuan la#im

yang diguna$an

untu$

'mantaun

 'ma$aian anti$oagulan oral. /.

Sa16a 9ndm m15d

uatu m'tod' 'nggunaan $ondom s'+agai tamon

untu$

intraut'ri

dan

m'm'rtahan$an m'ngh'nti$an

t'$anan

'rdarahan

 ostartum massi/ =.

APTT

Atiat'd artial ,rom+olastin ,im'. M'nilai /ator 'm+'$uan 5alur intrinsi. Normalnya &!40 d'ti$.

>.

5

)a7ina3?$1rin1a3

Lu$a

yang dis'+a+$an ol'h ro+'$an di

3a91rain

aginaC'rin'al.

-.

Bimanua3

in1rna

uatu tinda$an untu$ m'ngontrol d'ngan s'gara h'morrhag' ostartum. =inama$an

9m$r1ssin

d'mi$ian $ar'na m'li+at$an $omr'si ut'rus antara

dua

tangan

d'ngan

ma$sudnya

m'rangsang rahim untu$ +'r$ontra$si dan m'ngurangi 'ndarahan. .

'+uah

(331 9a511r

ta+ung

lasti

/l'$si+'l

yang

dimasu$$an $'dalam $andung $'mih untu$  m'ny'dia$an drainas' $'mih t'rusm'n'rus.

II. Id1ni!i0asi Masa3a5 N

Id1ni!i0asi masa3a5

1

Mrs. u$in'm: 38 tahun $'hamilan $'lima

Problem

Concern

✓

★★

m'lahir$an ana$ la$ila$i d'ngan +'rat 4000 gram s'ara sontan 4 5am yang lalu yang ditolong ol'h asistan 'rsalinan di d'sa yang  5ara$nya 1:! 5am dari rumah sa$it yang diru5u$. uaminya +'$'r5a s'+agai 'tani. &

las'nta

dilahir$an

s'ara

s'murna

ol'h

 'nolong 'rsalinan. Lalu: t'r5adi 'ndarahan yang +anya$ m'lalui agina. M'nurut +idan: $ontra$si ut'rin l'mah dan /undus ut'rin tida$  ✓  +isa

dialasi.

2idan

m'm+'ri$an

★★★

in5'$si

oBitoin intramusular 10 > dan m'm+aa $' us$'mas. 3

2'rdasar$an AN< t'ra$hir: Nyonya u$in'm didiagnosis A=2 ringan d'ngan H+ 9 gCdl ada

✓

★★

✓

★★

 +ulan t'ra$hir. 4

Nyonya u$in'm sadar tai m'ngantu$ dan  uat dan dit'mu$an 1000 ml +'$uan darah di 'lananya.

6

!.

'm'ri$saan /isi$  

*.

't'lah 30 m'nit dila$u$an r'sustitasi: $'adaan  Nyonya u$in'm m'm+ai$ t'tai tida$ ada  'r+ai$an dalam $ontra$si ut'rus dan masih

✓

★

✓

★★

✓

★★

✓

★

t'rdaat 'rdarahan di agina. 7.

't'lah

dila$u$an

+imanual

int'rna

omr'ssion: lalu di+'ri$an misorostol *00 ug s'ara aginal dan m'la$u$an a+dominal aorta $omr'si t'tai $ontra$si ut'rin tida$ m'm+ai$.  Nyonya u$in'm diasang$an ut'rin tamon d'ngan m'nguna$an ay'+a $ondom m'thod'. 8.

'm'ri$saan la+

III. Ana3isis Masa3a5 . Mrs. Su0in1m# 8= a5un 015ami3an 013ima m13a5ir0an ana0 3a0i@3a0i d1n7an 61ra 4--- 7ram s19ara s$nan 4 am an7 3a3u an7 di3n7 315 asisan $1rsa3inan di d1sa an7 ara0na # am dari ruma5 sa0i an7 diruu0. Suamina 6101ra s16a7ai $1ani. a. A$a 5u6un7an anara 015ami3an 013ima $ada 0asus

7

aritas tinggi m'm'ngaruhi $'adaan ut'rus i+u: $ar'na s'ma$in s'ring i+u m'lahir$an ma$a ut'rus 'nd'rung +'$'r5a tida$ '/isi'n dalam s'mua $ala 'rsalinan s'hingga m'nim+ul$an $'gagalan $omr'si ada t'mat imlantasi las'nta a$i+atnya t'r5adi 'rdarahan ostartum  rim'r. 'lain itu: aritas tinggi daat m'miu t'rtinggalnya s'+agian 5aringan las'nta di ut'rus dan daat m'ny'+a+$an 'rdarahan ostartum s'$und'r.

6. Ba7aiman 5u6un7an 61ra 6ai 4--- 7ram d1n7an $1rdara5an $as9asa3in $ada Nna Su0in1m

22 4000 g m'nanda$an +aha t'r5adi ma$rosomia yang daat m'ny'+a+$an t'r5adi  'ning$atan r'gangan ada miom'trium s'hingga m'mudah$an t'r5adinya atonia ut'ri lalu tida$ t'r5adi $ontra$si ut'rus s't'lah las'nta dilahir$an dan m'ny'+a+$an

t'r5adinya

 'rdarahan massi/.

9. A$a 5u6un7an usia d1n7an 0asus

Fanita yang m'lahir$an ana$ ada usia di+aah &0 tahun atau l'+ih dari 3! tahun m'rua$an /a$tor risi$o t'r5adinya 'rdarahan asa'rsalinan yang daat m'nga$i+at$an $'matian mat'rnal. Hal ini di$ar'na$an ada usia di+aah &0 tahun /ungsi r'rodu$si s'orang anita +'lum  +'r$'m+ang d'ngan s'murna: s'dang$an ada usia diatas 3! tahun /ungsi r'rodu$si s'orang anita sudah m'ngalami 'nurunan di+anding$an /ungsi r'rodu$si normal s'hingga $'mung$inan untu$ t'r5adinya $omli$asi asa'rsalinan t'rutama 'rdarahan a$an l'+ih +'sar. 'rdarahan asa'rsalinan yang m'nga$i+at$an $'matian mat'rnal ada anita hamil yang m'lahir$an ada usia di+aah &0 tahun &! $ali l'+ih tinggi dariada 'rdarahan  asa'rsalinan yang t'r5adi ada usia &0&9 tahun. 'rdarahan asa'rsalinan m'ning$at $'m+ali s't'lah usia 303!tahun. d. A$a dam$a0 $1rsa3inan an7 ida0 di3a0u0an 315 ran7 an7 ida0  61r0m$11n

8

,inda$an m'mi5at dan '$r'ssi (m'ndorong) yang m'ny'+a+$an ro+'$an rahim. ,inda$an m'ngurutngurut ada $ala uri yang m'ny'+a+$an 'rdarahan asa 'rsalinan. 'raatan tali usat $urang +'rsih yang +'r'si$o t'tanus n'onatorum. ,'$ni$ 'rtolongan ol'h du$un adalah m'nunggu tanda m'ng'nai m'$anism' yang +'nar dan $urang m'ng'nai +ahaya r'si$o i+u dan 5anin. ,ida$ m'mili$ 'ng'tahuan t'r$ini t'ntang i+u hamil: 'rsalinan dan  'raatan +aya: tida$ t'rs'dia o+ato+atan dan 'ralatan m'dis darurat. ,ida$ dia$ui  'm'rintah. -onli$asi 'rtolongan du$un adalah 'rsalinan lama dan t'rlantar yang dat m'nga$i+at$an  'rdarahan d'ngan +'r+agai s'+a+: rutur' ut'ri: ro+'$$an 5alan lahir dan in/'$si $ar'na  'rsalinan $urang +'rsih dan aman. "u5u$$an t'rlam+at s 'hingga m'ninggal di5alan: dit'rima dalam $'adaan dan s'+agian $'il t'rtolong.

1. Ba7aimana $1n7aru5 ssi10nmi $ada 0asus

os'$ r'ndah

  nutrisi ada masa $'hamilan r'ndah



( h'ani C na+ati )

  an'mia



ut'rus (ost artus) r'ndah

 H+ r'ndah





  $urang asuan ;' dari ma$anan



 $'mamuan m'm+aa %& turum



 %& $'



$ontra$si ut'rus tida$ ad'$uat ( $ar'na $ontra$si

m'm+utuh$an %& dan 5uga 'n'rgi )  'l'asan las'nta tida$ daat t'rtutu

  atonia ut'rii



  art'ri art'ri yang t'r+u$a a$i+at



 'rdarahan massi'



 H



2. P3as1na di3a5ir0an s19ara s1m$urna 315 $1n3n7 $1rsa3inan. La3u# 1radi $1ndara5an an7 6ana0 m13a3ui a7ina. M1nuru 6idan# 0nra0si u1rin 31ma5 dan !undus u1rin ida0 6isa di$a3$asi. Bidan m1m61ri0an in10si i9in inramus9u3ar - IU dan m1m6a;a 01 Pus01mas. a. Ada0a5 5u6un7an anara 1radina $1rdara5an an7 6ana0 m13a3ui a7ina d1n7an $3as1na an7 6aru di3a5ir0an s19ara s1m$urna

6i$a las'nta lahir s'ara s'murna ma$a tida$ ada hu+ungan $'uali masih ada t'rtinggal sisa las'nta ma$a daat m'ny'+a+$an H.

6. A$a 9iri@9iri $3as1na an7 3a5ir s1m$urna

9

Ada 4 iriiri las'nta yang lahir s'murnaD •

'ru+ahan ada u$uran: +'ntu$ dan osis ut'rus

•

anaran darah s'di$itC$'il

•

,ali usat m'man5ang ada agina

•

2iasanya anita a$an m'rasa $urang nyaman: m'rasa$an ada $ontra$si atau $'inginan untu$ m'ru+ah osisi: 5uga +ias m'rasa$an aginanya +'rat.

9. Ba7aimana m10anism1 dan $1n16a6 1radina 0nra0si u1rin 31ma5

Atonia ut'ri adalah $'adaan l'mahnya tonusC$ontra$si rahim yang m'ny'+a+$an ut'rus tida$  mamu m'nutu 'rdarahan t'r+u$a dari t'mat imlantasi (las'nta s't'lah +ayi dan  las'nta lahir). ;a$tor r'disosisi t'r5adinya atonia ut'ri ada $asus ini adalah a) "'gangan rahim +'rl'+ihan $ar'na ana$ t'rlalu +'sar (4000 g)  +) -'hamiilan grand' multiara ) >+u d'ngan $'adaan umum yang +uru$  an'mia -ondisi an'mia dimana H+ turun yang m'nga$i+at$an %& turun dan +'ra$i+at ada r'ndanya  rodu$si A, s'hingga $ontra$si ut'rus m'ngalami 'nurunan: ditam+ah d'ngan r'gangan rahim yang +'rl'+ihan dan $ondisi ada $'hamilan grand' multiara dimana /ungsi otototot ut'rus dalam m'la$u$an $ontra$si m'nurun: s'hingga ada grand' multiara s'ring didaati his yang l'mah: +ah$an tida$ ada itulah yang m'ny'+a+$an $ontra$si ut'rus yang +uru$   ada $asus ini hiotoniaCatonia ut'ri yang a$hirnya m'nim+ul$an 'rdarahan. i. ,'r5adi +ila miom'trium tida$ +'r$ontra$si

 'rdarahan dari +'$as las'nta



m'l'$at m'n5adi tida$ t'r$'ndali ii. 'ngh'ntian 'rdarahan dari +'$as t'mat imlantasi las'nta hanya daat t'r5adi 5i$a anyaman miom'trium m'n5'it 'm+uluh darah yang +'r5alan diantara anyaman ts+ iii. t'rus m'n5adi luna$ dan 'm+uluh darah  las'nta t'r+u$a l'+ar.

d. B1ra$a durasi nrma3 $ada 0a3a 8

10

ada da'rah +'$as 'rl'$atan

=urasi normal dari 'rsalinan $ala >>> t'rgantung ada m'tod' yang diguna$an untu$  m'lahir$an las'nta. mumnya 'rsalinan $ala >>> +'rlangsung $urang dari 30 m'nit: s'+agian +'sar +'rlangsung s'$itar &  ! m'nit. 1. Ba7aimana dam$a0 s113a5 diin10si 9in 1r5ada$ Nna Su0in1m

%$sitosin m'ny'+a+$an ut'rus +'r$ontra$si $uat dan daat m'ny'+a+$an hio$sia +'rat yang a$an sangat m'nurun$an aso$an o$sig'n $'ada +ayi dan o$sitosin m'rangsang /undus ut'ri untu$ +'r$ontra$si d'ngan $uat dan '/'$ti/ s'hingga a$an m'm'r'at 'l'asan las'nta dan m'ngurangi $'hilangan darah. ,'tai ada Nyonya u$in'm: %$sitosin tida$  m'm+'ri$an dama$ aaaa.

!. A$a indi0asi $1m61rian in10si 9in A$a0a5 inda0an $1m61rian in10si 9in $ada 0asus ini suda5 1$a

Ant'artum %Bytoin daat m'ning$at$an $ontra$si ut'rus: agar ros's 'rsalinan daat +'r5alan l'+ih 'at untu$ $''ntingan i+u danCatau /'tus. =aat diguna$an untu$D •

indu$si 'rsalinan.

•

stimulasi atau m'm'r$uat $ontra$si 'rsalinan: s''rti ada in'rsia ut'ri.

•

t'rai tam+ahan ada a+ortus in$omlit atauun a+ortus yang t'r5adi ada trim'st'r >>.

ostartum %Bytoin daat m'm+antu m'nghasil$an $ontra$si ut'rus ada $ala >>> 'rsalinan: s'hingga daat m'ngontrol 'rdarahan ostartum.

11

7. Ba7aimana 9ara 01ra in10si 9in

%$sitosin a$an +'ri$atan d'ngan r's'tor o$sitosin ada myom'trium: yang m'nga$tiasi r's'tor GagC11 yang m'nga$tiasi /os/olias' <+: yang m'nghidrolisis hoshoinositid'+is  hoshat' (>&) m'n5adi inositoltrishoshat' (>3) dan diaylglis'rol (=AG). >3 m'ny'+a+$an 'l'asan nhi+isi dari oma
12

A$tiasi =AG 5uga m'nga$tiasi $as$ad' mitog'natiat'd rot'in $inas' (MA-) yang m'ny'+a+$an 'ning$at$an a$tiitias hosholias' A &  (LA&) dan rodu$si rostaglandin ?& (G?&) yang +'r$ontri+usi d'ngan $ontra$si. %$sitosin daat m'nghasil$an $ontra$si ritmi$ ut'ri: daat m'rangsang graid ut'rus: m'munyai '/'$ asor'ssi/ dan antidiur'ti$. =aat diguna$an untu$ m'ng'ndali$an H. 'ma$aian ro/ilasis ada 'rsalinan $ala >>> daat m'ngurangi $adar H. %$sitosin daat di+'ri$an intramus$ular: intra'na: su+lingual mauun intranasal. 'ma$aian oma in/us dian5ur$an untu$ 'm+'rian o$sitosin l'at intra'na. %$sitosin +'$'r5a satu m'nit s't'lah  'm+'rian intra'na: 'ning$atan $ontra$si ut'rus dimulai s'g'ra s't'lah 'm+'rian . Fa$tu  aruh o$sitosin di'r$ira$an +'r$isar 1&0 m'nit +ah$an aa+ila o$sitosin di+'ri$an itra'na ma$a a$tu aruhnya sangat 'nd'$ yaitu di'r$ira$an 3 m'nit. =ata t'ra$hir m'ny'+ut$an s'$itar 1! m'nit. %$sitosin a$an di'liminasi dalam a$tu 3040 m'nit s't'lah 'm+'rian

8. B1rdasar0an ANC 1ra05ir# Nna Su0in1m didia7nsis ADB rin7an d1n7an H6 > 7?d3 $ada 6u3an 1ra05ir. a. Ba7aimana 5u6un7an ADB an7 did1ria Nna Su0in1m d1n7an $1rdara5an $as9asa3in $ada 0asus

'ngaruh an'mia ada 'rsalinan daat t'r5adi gangguan his$'$uatan m'ng'5an $ala >  +'rlangsung lama: $ala >> lama: r't'nsio las'nta dan atonia ut'ri. ada atonia ut'ri: daat m'ny'+a+$an t'ta t'r+u$anya art'ri siralis yang s'harusnya t'r5'it $ar'na $ontra$si dari myom'trium: s'hingga t'r5adi 'rdarahan asa 'rsalinan.

4. Nna Su0in1m sadar a$i m1n7anu0 dan $u9a dan di1mu0an --- m3 610uan dara5 di 913anana. a. A$a dam$a0 dari $1rdara5an an7 6ana0

'rdarahan yang +anya$ daat

m'ny'+a+$an $omli$asi sist'mi$ +'rua $'sadaran

m'ngantu$: suhu tu+uh dingin ($ar'na 'rdarahan hiot'rmi): ta$i$ardi ('rdarahan d'ngan m'ning$at$an aliran darah





'nurunan 'r/usi di 5aringan

aliran darah $' 5aringan +'r$urang

-om'nsasi tu+uh D •

13

timulasi simatis

 al': +'r$'ringat  nadi 'at J l'mah 



  $om'nsasi



 ta$i$ardi): ansito'nia: dan g'5alag'5ala lainnya.





•

'l'asan 'in'/rin

 m'ndilatasi art'ri oron'r: s'r'+ral dan art'ri& otot rang$a dan



$onstri$si art'ri lainnya. •

=arah dirioritas$an $' 5antung: ota$: otot rang$a. 'dang$an aliran $' gin5al dan is'ra a+dominal m'nurun.

'nurunan urah 5antung (ardia outut) t'r5adi s'd'mi$ian rua s'hingga tim+ul gangguan  'r/usi 5aringan. M'$anism' $om'nsasi dila$u$an m'lalui aso$onstri$si untu$ m'nai$$an aliran darah $' 5antung: ota$ dan otot s$'l't dan 'nurunan aliran darah $' t'mat yang $urang ital. ;a$tor humoral dil'as$an untu$ m'nim+ul$an aso$onstri$si dan m'nai$$an olum' darah d'ngan $ons'rasi air. V'ntilasi m'ning$at untu$ m'ngatasi adanya 'nurunan $adar o$sig'n di da'rah art'ri. 6adi ada /as' $om'nsasi ini t'r5adi 'ning$atan d'ta$ dan $ontra$tilitas otot 5antung untu$ m'nai$$an urah 5antung dan 'ning$atan r'sirasi untu$  m'm'r+ai$i 'ntilasi al'olar. Falau aliran darah $' gin5al m'nurun: t'tai $ar'na gin5al m'munyai ara r'gulasi s'ndiri untu$ m'm'rtahan$an /iltrasi glom'rul'r. A$an t'tai 5i$a t'$anan darah m'nurun: ma$a /iltrasi glom'rul'r 5uga m'nurun. 6i$a taha $om'nsasi tida$  ditangani d'ngan m'ng'm+ali$an olum' sir$ulasi: sho$ a$an +'r$'m+ang $'taha s'lan5utnya.

6. B1ra$a 6ana0 dara5 nrma3 an7 013uar $ada saa $1rsa3inan

'rdarahan $urang dari 100300 ml dalam &4 5am s't'lah ana$ lahir atau s'sudahnya. . P1m1ri0saan !isi0 a. Ba7aimana in1r$r1asi dan m10anism1 a6nrma3ias dari $1m1ri0saan !isi0 P1m1ri0saan

Ni3ai $ada Kasus

-'adaan umum   Drowsy dan uat

Nrma3

In1r$r1asi -'hilangan

-omos

m'ntis:

tida$ uat

darah

K1000ml $'$urangan $'sadaran



%&



m'nurun

dan uat &a6nrma3' >M, uhu

,2D 1!! m  22D

18:!&!

!0 $g  >M,D &0:8 3!<

">) 3*37:!<

(='$'s

 Normal Hiot'rmi.  'rdarahan

14

$ar'na 

 'nurunan 'r/usi di  5aringan ,'$anan darah

110140C7090

*0C40 mmHg

 hiot'rmi



Hiot'nsi  syo$

mmHg

,a$i$ardi. 'rdarahan 

 Nadi

11&Cm'nit

aliran darah $'

 5aringan +'r$urang

*0100 BCm'nit

$om'nsasi m'ning$at$an



d'ngan aliran

darah  ta$i$ardi Hiot'rmi. $ar'na 

?$str'mitas  'ri/'r 

 'rdarahan =ingin

,ida$ dingin

 'nurunan



aliran

darah $' 'ri/'r



'$str'mitas dingin

6. Ba7aimana in1r$r1asi dari $1m1ri0saan 6s1ri9 P1m1ri0saan

Ni3ai $ada Kasus

Nrma3

In1r$r1asi

;undus

t'ra+a

$'rasC/irm: t'rus

,ida$ t'ra+a /undus

m'nanda$an adanya

ut'ri

$ontra$si

A+normal

ut'rus.,'ra+a samai um+ili$us A+dom'n

L'm+ut

dan

tida$ 

ada ny'ri t'$an

ama d'ngan hasil An'mia

,'rdaat

+'$uan

darah di agina dan >ns'$si agina

tida$

ada

m'ny'+a+$an

miom'trium darah



$'l'mahan

otototot

gagal untu$ o$lusi 'm+uluh



'rdarahan yang masi/. 'ristia

las'rasi s'ring t'r5adi ada $ondisi ini adalah darah

 ada

$'luar

aginaC'rin'um

trom+olastin sudah tida$ mamu lagi s'+agai

dis'rtai

anti 'm+'$u darah. 15

Normal

gumalan

dis'+a+$an

9. Ba7aiman m10anism1 a6nrma3ias dari $1m1ri0saan 6s1ri9 (undus u1ri ida0 da$a di$a3$asi. •

-ontra$si ut'rus l'm+'$: l'mah dan m'm+'sar

•

>n'rsio ut'ri adalah $'adaan dimana /undus ut'ri t'r+ali$ s'+agian atau s'luruhnya masu$ $' dalam $aum ut'ri. t'rus di$ata$an m'ngalami in'rs' 5i$a +agian dalam m'n5adi diluar saat m'lahir$an las'nta. "'osisi s'+ai$nya s'g'ra dila$u$an d'ngan  +'r5alannya a$tu: ling$aran $onstri$si s'$itar ut'rus yang t'rin'rsi a$an m'ng'il dan ut'rus a$an t'risi darah. >n'rsio ut'ri daat m'ny'+a+$an 'ndarahan asa  'rsalinan s'g'ra: a$an t'tai $asus in'rsio ut'ri ini 5arang s'$ali dit'mu$an. ada in'rsio ut'ri +agian atas ut'rus m'masu$i $aum ut'ri: s'hingga /undus ut'ri s'+'lah dalam m'non5ol $' dalam $aum ut'ri. >n'rsio ut'ri t'r5adi ti+ati+a dalam $ala >>> atau s'g'ra s't'lah las'nta $'luar. >n'rsio ut'ri +isa t'r5adi sontan atau s'+agai a$i+at tinda$an. ada anita d'ngan atonia ut'ri $'nai$an t'$anan intraa+dominal d'ngan m'ndada$ $ar'na +atu$ atau m'n'ran: daat m'ny'+a+$an masu$nya /undus $' dalam $aum ut'ri yang m'rua$an 'rmulaan in'rsio ut'ri. ,inda$an yang daat m'ny'+a+$an in'rsio ut'ri adalah 'rasat
Tida0 ada 0nra0si u1rin1.

Atonia ut'ri m'rua$an $'gagalan miom'trium untu$ +'r$ontra$si s't'lah 'rsalinan s'hingga ut'rus dalam $'adaan r'la$sasi 'nuh: m'l'+ar: l'm+'$ dan tida$ mamu m'n5alan$an /ungsi o$lusi 'm+uluh darah. A$i+at dari atonia ut'ri ini adalah t'r5adinya  'ndarahan. 'rdarahan ada atonia ut'ri ini +'rasal dari 'm+uluh darah yang t'r+u$a ada  +'$as m'n'm'lnya las'nta yang l'as s'+agian atau l'as $'s'luruhan. Miom'trium t'rdiri dari tiga laisan dan laisan t'ngah m'rua$an +agian yang t'r'nting dalam hal $ontra$si untu$ m'ngh'nti$an 'ndarahan asa 'rsalinan. Miom'trum laisan t'ngah t'rsusun s'+agai anyaman dan dit'm+us o'h 'm+uluh darah. Masingmasing s'ra+ut m'munyai dua  +uah l'ng$ungan s'hingga tiatia dua +uah s'ra+ut $ira$ira +'r+'ntu$ ang$a d'laan. 16

't'lah artus: d'ngan adanya susunan otot s''rti t'rs'+ut diatas: 5i$a otot +'r$ontra$si a$an m'n5'it 'm+uluh darah. -'tida$mamuan miom'trium untu$ +'r$ontra$si ini a$an m'ny'+a+$an t'r5adinya 'ndarahan asa 'rsalinan. ;a$tor/a$tor r'disosisi atonia ut'ri antara lain D 1

Grand'multiara

&

t'rus yang t'rlalu r'gang (hidramnion: hamil ganda: ana$ sangat +'sar (22 K 4000 gram)

3

-'lainan ut'rus (ut'rus +iornis: mioma ut'ri: +'$as o'rasi)

4

las'nta r'ia dan solutio las'nta ('rdarahan ant'artum)

!

artus lama ('Bhaust'd moth'r)  artus r'iitatus  Hi'rt'nsi dalam $'hamilan (G'stosis)  >n/'$si ut'rus  An'mi +'rat

*. 'nggunaan o$sitosin yang +'rl'+ihan dalam 'rsalinan (indu$si artus) 7. "iayat H s'+'lumnya atau riayat las'nta manual 8. iminan $ala >>> yang salah: d'ngan m'mi5itmi5it dan m'ndorongdorong ut'rus s'+'lum las'nta t'rl'as =iagnosis dit'ga$$an +ila s't'lah +ayi dan las'nta lahir t'rnyata 'rdarahan masih a$ti/ dan  +anya$: +'rgumal dan ada alasi didaat$an /undus ut'ri s 'tinggi usat atau l'+ih d'ngan $ontra$si yang l'm+'$. <. S113a5 8- m1ni di3a0u0an r1susiasi# 01adaan Nna Su0in1m m1m6ai0  1a$i ida0 ada $1r6ai0an da3am 0nra0si u1rus dan masi5 1rda$a $1rdara5an di a7ina. a. K1na$a s113a5 di3a0u0an inda0an ida0 ada $1r6ai0an $ada 0nra0si u1rus dan masi5 1rda$a $1rdara5an

17

ada $asus: /undus ut'rus tida$ t'ra+a lagi

di$ar'na$an sudah t'r5adi "utur ut'rus.

-ontra$si otot tida$ ada a$i+at dari atonia s'hingga 'm+uluh darah yang s'harusnya t'r5'it m'n5adi tida$ t'r5'it s'hingga 'rdarahan masih t'r5adi. =imana /a$tor r'disosisi H  ada $asus iniD 22 +'sar: >+u hamil usia tua: Multiara: osial '$onomi: An'mia d'/isi'nsi  +'si. %$sitosin dan misorostol +'$'r5a d'ngan ara m'm+'ri$an stimulasi $'ada miom'trium s'hingga ut'rus +'r$ontra$si. -ontra$si ut'rus yang ad'$uat daat m'nutu 'm+uluh  'm+uluh darah ut'rus yang t'r+u$a s't'lah l'asnya las'nta. M's$iun d'mi$ian: $ontra$si ut'rus hanya daat t'r5adi 5i$a $ontinuitas miom'trium di'rtahan$an: dalam arti tida$ ada  +agian yang m'ngalami las'rasi atau rutur. asi'n ada $asus diduga t'lah m'ngalami rutur ut'rus s'hingga tida$ m'm+'ri$an r'son t'rhada administrasi o$sitosin atau misorostol. 2'+'raa 'n'litian m'nun5u$$an +aha administasi o$sitosin s'+agai m'diator indu$si 'rsalinan m'ning$at$an insid'nsi rutur  ut'rus. -omr'si +imanual int'rna m'rua$an manu'r yang daat dila$u$an ol'h t'naga m'dis d'ngan '/'$ m'ny'ruai administrasi o$sitosin dan misorostol yaitu $onstri$si dari  'm+uluh'm+uluh darah ut'rus. 'n'$anan d'ngan tangan dihara$an daat m'n'$an  'm+uluh'm+uluh ut'rus s'hingga 'rlu$aan m'nutu. "'son yang +uru$ t'rhada $omr'si +imanual int'rna m'nun5u$$an +aha $ondisi yang dialami asi'n tida$ +'r$aitan d'ngan tol'ransi o+at atauun /atigu' miom'trium: m'lain$an t'rdaat 'rlu$aan lain yang tida$ daat dih'nti$an +ah$an d'ngan manu'r tam+ahan.

6. Ba7aimana 9ara m13a0u0an r1susiasi

'ngang$atan $a$i daat m'ning$at$an aliran darah +ali$ 'na s'hingga daat m'm+'ri a$tu untu$ m'n'ga$$an diagnosis dan m'nangani 'ny'+a+ 'rdarahan. 'rlu dila$u$an  'm+'rian o$sig'n dan a$s's intra'na. 'lama 'rsalinan 'rlu diasang 'ling tida$ 1 5alur  intra'na ada anita d'ngan r'si$o 'rdarahan ost artum: dan di'rtim+ang$an 5alur  $'dua ada asi'n d'ngan r'si$o sangat tinggi. 2'ri$an r'susitasi d'ngan airan $ristaloid dalam olum' yang +'sar: +ai$ normal salin (NCNa
18

r'ndah dalam hu+ungan d'ngan 'rdarahan ost artum. 2ila di+utuh$an airan $ristaloid dalam 5umlah +anya$ (K10 L): daat di'rtim+ang$an 'ngunaan airan "ing'r La$tat. L darah 'rlu 'nggantian 4! L $ristaloid: $ar'na s'+agian +'sar airan in/us tida$ t'rtahan di ruang intraaslul'r: t'tai t'r5adi 'rg's'ran $' ruang int'rstisial. 'rg's'ran ini +'rsamaan d'ngan 'nggunaan o$sitosin: daat m'ny'+a+$an 'd'ma 'ri/'r   ada harihari s't'lah 'rdarahan ost artum. Gin5al normal d'ngan mudah m'ng'$s$r'si $'l'+ihan airan. 'rdarahan ost artum l'+ih dari 1.!00 mL ada anita hamil yang normal daat ditangani u$u d'ngan in/us $ristaloid 5i$a 'ny'+a+ 'rdarahan daat t'rtangani. -'hilangan darah yang +anya$: +iasanya m'm+utuh$an 'nam+ahan trans/usi s'l darah m'rah.
/. S113a5 di3a0u0an 6imanua3 in1rna 9m$r1ssin# 3a3u di61ri0an mis$rs3 <-u7 s19ara a7ina3 dan m13a0u0an a6dmina3 ara 0m$r1si 1a$i 0nra0si u1rin ida0 m1m6ai0. Nna Su0in1m di$asan70an u1rin am$n d1n7an m1n7una0an Sa16a 0ndm m15d1. a. Ba7aimana

9ara

m13a0u0an

6imanua3

in1rna

0m$r1si

dan

a$a

indi0asina

-omr'si +imanual int'rnal D •

a$ai sarung tangan disin/'$si ting$at tinggi atau st'ril: d'ngan l'm+ut m'masu$an tangan (d'ngan ara m'nyatu$an $'lima u5ung 5ari) $' introitus dan $' dalam agina i+u.

•

'ri$sa agina dan s'ri$s untu$ m'ng'tahui ada tida$nya s'laut $'tu+an atau  +'$uan darah ada $aum ut'ri yang m'mung$in$an ut'rus tida$ daat +'r$ontra$si s'ara 'nuh.

19

•

L'ta$$an $'alan tangan ada /orni$s ant'rior: m'n'$an dinding ant'rior ut'rus: s'm'ntara t'laa$ tangan lain ada a+dom'n: m'n'$an d'ngan $uat dinding +'la$ang ut'rus $' arah $'alan tangan dalam.

•

,'$an ut'rus d'ngan $'dua tangan s'ara $uat. Hal ini dima$sud$an untu$  m'm+'ri$an t'$anan langsung ada 'm+uluh darah di dalam dinding ut'rus dan 5uga m'rangsang miom'trium untu$ +'r$ontra$si.

•

?aluasi hasil $omr'si +imanual int'rnalD o

6i$a ut'rus +'r$ontra$si dan 'rdarahan +'r$urang: t'rus$an m'la$u$an -2> s'lama & m'nit: $'mudian 'rlahanlahan $'luar$an tangan dari dalam agina:  antau $ondisi i+u s'ara m'l'$at s'lama $ala >V

o

6i$a ut'rus +'r$ontra$si t'tai 'rdarahan t'rus +'rlangsung: 'ri$sa  'rin'um: agina dan s'ri$s aa$ah t'r5adi las'rasi di +agian t'rs'+ut: s'g'ra la$u$an 'n5ahitan +ila dit'mu$an las'rasi.

o

$ontra$si ut'rus tida$ t'r5adi dalam ! m'nit: a5ar$an ada $'luarga untu$  m'la$u$an $omr'si +imanual '$st'rnal: $'mudian t'rus$an d'ngan lang$ah lang$ah 'natala$sanaan atonia ut'ri s'lan5utnya. Minta $'luarga untu$ mulai m'nyia$an ru5u$an

-omr'si +imanual int'rna dila$u$an saat t'r5adi 'rdarahan. 'rdarahan ostartum adalah  'rdarahan l'+ih dari !00*00 ml s'lama &4 5am s't'lah ana$ lahir. ,'rmasu$ 'rdarahan $ar'na r't'nsio las'nta. 6. Ba7aimana 9ara m13a0u0an andmina3 ara 0m$r1si dan a$a indi0asina

-omr'si aorta m'rua$an int'r'nsi $'adaan darurat yang hanya dila$u$an ada 'rdarahan h'+at: aaun 'ny'+a+nya t'rmasu$ s'+agai s'+agai mana5'm'n H. -omr'si aorta tida$  m'ngh'nti$an 'rdarahan (hanya s'm'ntara) dan tida$ +ol'h m'm'rlam+at st' ros'dur  tinda$an dalam uaya m'nari 'ny'+a+ dari H $asus. ,u5uan dila$u$an $omr'si aorta agar sulai darah $' 'lis a$an t'rham+at s'hingga 'rdarahan h'+at daat di$urangi sam+il dila$u$an 'rsiaan int'r'nsi s'suai 'ny'+a+ H.
3. ='ngan tangan yang lain :ra+a ulsasi art'ri /'moralis untu$ m'ng'tahui u$u tida$nya $omr'siD 6i$a ulsasi masih t'ra+a : artinya t'$anan $omr'si



masih +'lum u$u. 6i$a



$'alan m'naai aorta a+dominalis : ma$a

 ulsasi art'ri /'moralis a$an +'r$urang Ct'rh'nti. 6i$a 'rdarahan 'raginam +'rh'nti : 'rtahan$an osisi t'rs'+ut dan

4.

 'mi5atan ut'rus (d'ngan +antuan asist'n )hingga ut'rus +'r$ontra$si d'ngan +ai$.

KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS "a+a ulsasi art'ri /'moralis ada liatan aha -'al$an tangan $iri dan t'$an +agian unggung 5ari t'lun5u$ hingga $'ling$ing ada

um+ili$us $' arah $olumna 't'+ralis d'ngan arah t'ga$ lurus ='ngan tangan lain: ra+a ulsasi art'ri /'moralis untu$ m'ng'tahui u$u tida$nya $omr'siD 

6i$a ulsasi masih t'ra+a: artinya t'$anan $omr'si masih +'lum u$u



6i$a $'alan tangan m'naai aorta a+dominalis: ma$a ulsasi art'ri /'moralis

a$an +'r$urang C +'rh'nti 6i$a 'rdarahan 'raginam +'rh'nti: 'rtahan$an osisi t'rs'+ut dan 'mi5atan ut'rus (d'ngan +antuan asist'n) hingga ut'rus +'r$ontra$si +ai$  6i$a 'rdarahan maih +'rlan5ut D 

La$u$an ligasi art'ri ut'rina adan ut'rooari$a



6i$a 'rdarahan masih t'rus +anya$: la$u$an hist'r'$tomi suraaginal

9. Ba7aimana 9ara m1masan7 am$n d1n7an m1d1 Sa16a 0ndm dan a$a indi0asina 21

ndi$asi 'masangan $ondom s'+agai tamon t'rs'+ut adalah untu$ H d'ngan 'ny'+a+ Atonia t'ri. =. P1m1ri0saan 3a6 a. Ba7aimana in1r$r1asi dari $1m1ri0saan 3a6 P1m1ri0saan

Ni3ai Ruu0an

Hasi3

In1r$r1asi

H+

101! gCdl

4:& gCdl

An'mia

F2<

9700  &!700

3&00 s'lCmm3

L'u$osito'nia

1!0.000

11!.000

,rom+osito'nia

400.000

s'lCmm3

La6

s'lCmm3 lat'l't

s'lCmm3 >N"

0:8  1:&

1:3

A+normal

A,,

&0  3!

39

M'man5ang

6. Ba7aimana m10anism1 a6nrma3ias dari $1m1ri0saan 3a6 H6# *BC dan P3a131: ada $asus: 'rdarahan masi/ m'nga$i+at$an gangguan

h'modinami$. lasma darah yang $'luar m'ngandung +anya$ s'ls'l darah ('ritrosit: l'u$osit: trom+osit) yang +'ra$i+at ada m'nurunnya $adar s'ls'l yang +'r'dar dalam tu+uh dan m'nim+ul$an mani/'stasi +'rua an'mia: trom+osito'nia: dan l'u$o'nia. 22

APTT dan INR: 'man5angan dari a,, dan , (t'rlihat dari >N") m'nun5u$$an +'r+agai

$'mung$inan 'nya$it misalnya d'/isi'nsi itamin -: gangguan ada h'ar: =><: dan d'/isi'nsi /a$tor 'm+'$uan. 'lain itu: 'nggunaan o+ato+at anti $oagulan dan trans/usi darah yang t'rlalu +anya$ 5uga +isa m'ny'+a+$an 'man5angan a,, dan ,. ada $asus ini:  asi'n m'n'rima trans/usi "< s'+anya$ 300 . Nilai a,, dan , +isa m'man5ang aa+ila t'r5adi dilusional $oaguloati a$i+at 'rdarahan masi/ yang dii$uti d'ngan trans/usi darah yang tida$ m'ngandung /a$tor $oagulasi.

Hi$1sa Nna Su0in1m# 8= a5un P A- $s$arum m13a5ir0an ana0 3a0i@3a0i un77a3 5idu$ d1n7an 61ra 4--- 7ram m1n7a3ami HPP s13ama 2# am. a. Dia7nsis K1ra

'rdarahan ostartum 't ausa atonia ut'ri

6. Dia7nsis Bandin7 •

Las'rasi 5alan lahir 

•

"utur ut'rii

•

Rest of Placenatae

•

•

  Coagulopathy t'rus >n'rsi C in'rsi ut'rus

9. E$id1mi37i

'rdarahan ostartum m'rua$an 'ny'+a+ t'r+anya$ $'matian mat'rnal: t'rhitung s'$itar  100.000 $'matian mat'rnal s'tia tahunnya. 2'rdasar$an ur'i ='mogra/i dan -'s'hatan >ndon'sia tahun &007 (=-> &007): ang$a $'matian i+u (A->) di >ndon'sia s'+'sar &&8 $'matian 'r 100.000 $'lahiran hidu. 'dang$an targ't yang ingin diaai s'suai tu5uan M=G $'!: ada tahun &01! A-> turun m'n5adi 10& $'matian 'r 100.000 $'lahiran hidu:

23

yaitu m'ngurangi $'matian mat'rnal 7! dari tahun 1990 samai d'ngan &01! (2 and Maro >nt'rnational: &007).

d. Ei37i dan (a0r R1si0 •

Atonia ut'ri

Adalah $'gagalan otototot rahim untu$ +'r$ontra$si dan +'r'tra$si d'ngan +ai$ s't'lah  la'nta lahir. 2'+'raa 'ny'+a+ atonia ut'riD o

las'nta yang +aru l'as s'+agian

o

,'rtinggalnya sisa las'nta: $otil'don atau s'laut $'tu+an

o

'rsalinan t'rlalu 'at (artus r'siaturus)

o

'rsalinan yang lama s'hingga t'r5adi in'rsia ut'ri

o

oli hidramnion atau $'hamilan $'m+ar s'hingga t'r5ado 'r'gangan yang  +'rl'+ihan ada otot ut'rus

•

o

las'nta r'ia

o

olusio las'nta

o

'm+'rian an'st'si umum

o

'natala$sanaan yang salah ada 'rsalinan $ala >>

o

-andung $'mih yang 'nuh

,rauma dan las'rasi

'rdarahan yang u$u +anya$ daat t'r5adi dari ro+'$an yang dialami s'lama ros's  'rsalinan: +ai$ yang normal mauun tinda$an. ,'matt'mat 'rdarahan m'na$u D 'isiotomy: ula: agina: s'ri$s: ut'rus rutur': in'rsion ut'ri: h'matom ada masa ni/as. •

24

"'t'nsio las'nta

"'t'nsio s'+agian atau s'luruh las'nta dalam rahim a$an m'ngganggu r'tra$si dan $ontra$si m'ny'+a+$an sinussinus darah t'ta t'r+u$a dan m'ny'+a+$am 'rdarahan •

-'lainan 'm+'$uan

uatu $'gagalan ada m'$anism' 'm+'$uan :m'ny'+a+$an 'rdarahan yang tida$ daat dih'nti$an d'ngan tinda$an yang +iasanya dia$ai untu$ m'ngh'nti$an 'rdarahan ;a$tor/a$tor r'disosisi D •

"iayat 'rdarahan ost artum atau r't'nsio las'nta ada 'rsalinan t'rdahulu

•

ari'tas tinggi

•

Mioma ut'ri a$an m'ngganggu a$ti/itas ut'rus yang '/isi'n

•

An'mia

1. Pa!isi37i?Pa71n1sis

2ayi +'ru$uran +'sar I maniulasi ol'h 'nolong (m'ndorong ut'rus) gangguan $ontra$si ut'rus dilahir$an  artum





atoni ut'ri

art'ri tida$ t'r5'it

 gangguan h'modinami$







  rutur ut'ri





ut'rus tida$ +'r$ontra$si s't'lah las'nta

'rdarahan tida$ +'rh'nti

  'rdarahan masi/ ost



 syo$ h'moragi$.



ada $asus ini: atoni ut'ri di'ngaruhi ol'h r'gangan ut'rus yang +'rl'+ihan $ar'na /a$tor   +ayi yang +'sar dis'rtai $'urigaan +aha t'r5adi rutur ada ut'rus asi'n. ros's $'lahiran  ada asi'n ini di+antu ol'h birth attendant  atau l'+ih oul'r s'+agai du$un +'rana$. ,ana m'n'ra$an AN yang t'at: +iasanya du$un +'rana$ m'm+antu ros's 'rsalinan d'ngan ara m'nguruturut rahim untu$ m'ndorong +ayi $'luar. ros's ini 5uga mung$in m'ny'+a+$an rutur ut'ri. "utur ut'ri +'rdama$ ada hilangnya tonus rahim s'hingga $'ti$a las'nta dilahir$an: ma$a art'riart'ri siral yang s'harusnya t'rtutu a$i+at $ontra$si ut'rus t'ta t'r+u$a. =arah a$an t'rus m'ngalir m'lalui +'$as m'l'$atnya las'nta $' aum ut'ri dan s't'rusnya $'luar   'raginam.

25

=alam 'rsalinan: 'm+uluh darah yang ada di ut'rus m'l'+ar untu$ m'ning$at$an sir$ulasi $' sana: atoni ut'ri dan su+inolusi ut'rus m'ny'+a+$an $ontra$si ut'rus m'nurun s'hingga s'hingga 'm+uluh darah'm+uluh darah yang m'l'+ar tadi tida$ m'nutu s'mura s'hinga  'darahan t'r5adi t'rus m'n'rus. ,rauma 5alan t'ra$hir s''rti 'iostomi yang l'+ar: las'rasi 'rin'um: dan rutur' ut'ri 5uga m'ny'+a+$an 'rdarahan $ar'na t'r+u$anya 'm+uluh darah: 'nya$it darah ada i+u misalnya a/i+rinog'mia atau hio/i+rinog'mia $ar'na tida$ ada $urangnya /i+rin untu$  m'm+antu ros's 'm+'$uan darah 5uga m'rua$an 'nya+a+ dari 'rdarahan dari  ostartum. 'rdarahan yang sulit dih'nti$an +isa m'ndorong ada $'adaan sho$  h'moragi$.

!. Mani!1sasi K3inis

'orang anita hamil yang s'hat daat $'hilangan darah s'+anya$ 10 dari olum' total tana m'ngalami g'5alag'5ala $lini$: g'5alag'5ala +aru tama$ ada $'hilangan darah s'+anya$ &0. G'5ala $lini$ +'rua 'rdarahan 'raginam yang t'rusm'n'rus s't'lah +ayi lahir. -'hilangan +anya$ darah t'rs'+ut m'nim+ul$an tandatanda syo$ yaitu 'nd'rita uat: t'$anan darah r'ndah: d'nyut nadi 'at dan $'il: '$strimitas dingin: dan lainlain (Fi$n5osastro: &00!). 7. P1m1ri0saan P1nunan7 &%3d Sandar'

=iagnosa 'rdarahan ostartum D 1. ,'r5adi 'rdarahan s'g'ra s't'lah +ayi lahir  &. 6umlahnya s'$itar 400  !00  3. -'luar ada umumnya m'ndada$: tana disadari 4. =aat di i$uti d'ngan m'nurunya $'sadaran !. =aat di i$uti d'ngan 'ru+ahan sist'm $ardioas$ul'r (Manua+a: &007). 'n'ga$an diagnosis atonia ut'ri D 't'lah +ayi dan las'nta lahir: t'rnyata 'rdarahan masih a$ti/ dan +anya$: +'rgumal dan  ada saat dialasi didaat$an /undus ut'ri masih s'tinggi usat atau l'+ih d'ngan $ontra$si yang l'm+'$. 'rlu di'rhati$an +aha ada saat atonia ut'ri t'rdiagnosis: ma$a ada saat itu  5uga masih ada darah s'+anya$ !001000  yang sudah $'luar dari 'm+uluh darah: t'tai masih t'r'rang$a dalam ut'rus dan harus di'rhitung$an dalam $al$ulasi 'm+'rian darah  'ngganti. 26

5. Taa3a0sana

'g'ra s't'lah 'rdarahan asa 'r salinan dit'mu$an: la$u$an D 1

%+s'rasi d'nyut nadi dan t'$anan darah

&

-at't'risasi $andung $'mih dan s'gara +'ri in/us' larutan airan /isiologis "L

3

La$u$an trans/usi darah +ila H+  8 gr 

4

"a+a ut'rus dan la$u$an 'm'ri$saan ins'$ulo dan +imanual

!

2'+'raa las'rasi harus di5ahit dan las'nta yang t'rtinggal di ut'rus harus di$'luar$an

*

'r+ai$an +'+'raa in'rsio ut'ri

7

ada $asus atonia ut'ri: $omr'si +imanual dan +'ri suatu o$sitosin

MisalD 'rgom'trin 0.&! mg >V dan 0.! mg >M 1

6i$a 'rdarahan +'rlan5ut: la$u$an laarastomi dan hist'r'$tomi s'+agai uaya a$hir 

rioritas 'rtama adalah untu$ m'ngh'nti$an 'rdarahan

i.

Km$3i0asi

-omli$asi 'rdarahan ost artum yang aling +'rat yaitu syo$. 2ila t'r5adi syo$ yang +'rat dan asi'n s'lamat: daat t'r5adi $omli$asi lan5utan yaitu an'mia dan in/'$si dalam masa ni/as. >n/'$si dalam $'adaan an'mia +isa +'rlangsung +'rat samai s'sis. ada 'rdarahan yang dis'rtai ol'h 'm+'$uan intraas$ular m'rata daat t'r5adi $'gagalan /ungsi organ organ s''rti gagal gin5al m'ndada$. 1. yo$ hiool'mi$  A$i+at t'r5adinya 'rdarahan: i+u a$an m'ngalami syo$ dan m'nurunnya $'sadaran a$i+at  +anya$nya darah yang $'luar. Hal ini m'ny'+a+$an gangguan sir$ulasi darah $' s'luruh tu+uh dan daat m'ny'+a+$an hiool'mia +'rat. Aa+ila hal ini tida$ ditangani d'ngan 'at dan t'at: ma$a a$an m'ny'+a+$an $'rusa$an atau n'$rosis tu+ulus r'nal dan s'lan5utnya m'rua$ +agian $ort'$s r'nal yang di'nuhi 90 darah di gin5al. 2ila hal ini t'rus t'r5adi ma$a a$an m'ny'+a+$an i+u tida$ t'rs'lamat$an. 27

&. An'mia An'mia t'r5adi a$i+at +anya$nya darah yang $'luar dan m'ny'+a+$an 'ru+ahan h'mostasis dalam darah: 5uga t'rmasu$ h'mato$rit darah. An'mia daat +'rlan5ut m'n5adi masalah aa+ila tida$ ditangani: yaitu using dan tida$ +'rgairah dan 5uga a$an +'rdama$ 5uga ada asuan A> +ayi. 3. indrom h''han Hal ini t'r5adi $ar'na: a$i+at 5ang$a an5ang dari 'rdarahan ostartum samai syo$.indrom ini dis'+a+$an $ar'na hiool'mia yang daat m'ny'+a+$an n'$rosis $'l'n5ar  hio/isis.N'$rosis $'l'n5ar hio/isi daat m'm'ngaruhi sist'm 'ndo$rin.

 .

Pr7nsis

VitamD +onam ;untionamD malam anationamD +onam

0. P1n917a5an •

'rsiaan s'+'lum hamil untu$ m'm'r+ai$i $'adaan umum dan m'ngatasi s'tia  'nya$it $ronis: an'mia: dan lainlain s'hingga ada saat hamil dan 'rsalinan asi'n

•

t'rs'+ut ada dalam $'adaan otimal. M'ng'nal /a$tor r'disosisi 'rdarahan ost artum s''rti multiaritas: ana$ +'sar: hamil $'m+ar: hidroamnion: +'$as s'$sio: ada riayat 'rdarahan ost artum s'+'lumnya dan $'hamilan r'disosisi tinggi lainnya yang r'si$onya a$an munul

• • •

saat 'rsalinan. 'rsalinan harus s'l'sai dalam a$tu &4 5am. -'hamilan risi$o tinggi agar m'lahir$an di /asilitas rumah sa$it ru5u$an. -'hamilan risi$o r'ndah agar m'lahir$an di t'naga $'s'hatan t'rlatih dan m'nghindari 'rsalinan du$un.

28

3.

SKDI

32. Gaat darurat Lulusan do$t'r mamu m'm+uat diagnosis $lini$ dan m'm+'ri$an t'rai 'ndahuluan ada $'adaan gaat darurat d'mi m'ny'lamat$an nyaa atau m'n'gah $'arahan danCatau $'aatan ada asi'n. Lulusan do$t'r mamu m'n'ntu$an ru5u$an yang aling t'at +agi  'nanganan asi'n s'lan5utnya. Lulusan do$t'r 5uga mamu m'ninda$lan5uti s'sudah $'m+ali dari ru5u$an.

I). Sin1sis Masa3a5 . HPP

A. =?;>N>> 'rdarahan ost artum did'/inisi$an s'+agai $'hilangan darah l'+ih dari !00 mL s't'lah  'rsalinan aginal atau l'+ih dari 1.000 mL s't'lah 'rsalinan a+dominal. 'rdarahan dalam  5umlah ini dalam a$tu $urang dari &4 5am dis'+ut s'+agai 'rdarahan ost artum rim'r: dan aa+ila 'rdarahan ini t'r5adi l'+ih dari &4 5am dis'+ut s'+agai 'rdarahan ost artum s'$und'r. ada anita hamil normal: t'r5adi 'ning$atan olum' lasma 30  *0  dari olum' normal. 'ning$atan mulai dari 1!00 hingga &000 ml ada anita d'ngan +o+ot normal. 6umlah ini didaat +'rdasar$an hasil 'n'litian ada l'+ih dari 100 anita hamil m'ngguna$an 'ritrosit yang dila+'li m'ngguna$an $romium!1. Fanita hamil normal daat m'ntol'ransi $'hilangan darah s'suai d'ngan 5umlah darah yang +'rtam+ah s'lama $'hamilan: tana m'ny'+a+$an 'nurunan yang m'nolo$ ada h'mato$rit ostartum. 'hingga: aa+ila $'hilangan darah $urang dari 5umlah darah yang m'ning$at saat 29

$'hamilan: nilai h'mato$rit a$an t'ta sama ada /as' a$ut s'lama +'+'raa hari s't'lah $'lahiran. 'tia $ali nilai h'mato$rit ostartum l'+ih r'ndah dariada nilai saat ru5u$an  'rsalinan: $'hilangan darah daat dir'di$si s'+agai 5umlah hi'rol'mia s'lama $'hamilan ditam+ah !00ml s'tia 3 'nurunan olum' h'mato$rit. 2.   ?>=?M>%L%G> Ang

$a $'5adian 'rdarahan ostartum s't'lah 'rsalinan 'raginam yaitu !8 .

'rdarahan ostartum adalah 'ny'+a+ aling umum 'rdarahan yang +'rl'+ihan ada $'hamilan: dan hamir s'mua tran/usi ada anita hamil dila$u$an untu$ m'ngganti$an darah yang hilang s't'lah 'rsalinan. =i n'gara $urang +'r$'m+ang m'rua$an 'ny'+a+ utama dari $'matian mat'rnal hal ini dis'+a+$an $urangnya t'naga $'s'hatan yang m'madai: $urangnya layanan trans/usi: $urangnya layanan o'rasi

<. -LA>;>-A> 2'rdasar$an ons't 'rdarahan: di$lasi/i$asi$an m'n5adi 'rdarahan ostartum dini dan lan5ut. M'nurut a$tu t'r5adinya di+agi atas dua +agian D 1. 'rdarahan ost artum rim'r ('arly ostartum h'morrhag') yang t'r5adi dalam &4 5am s't'lah ana$ lahir. &. 'rdarahan ostartum s'$und'r (lat' ostartum h'morrhag') yang t'r5adi antara &4  5am dan * minggu s't'lah ana$ lahir. -lasi/i$asi +'rdasar$an tanda dan g'5ala $linis s'+'tulnya +'rs'suaian d'ngan 'rs'ntas' olum' $'hilangan darah -linis

,'$anan darah

='/isit Volum' 

<

alitasi: ta$i$ardi: di##in'ss

Normal

101!

!001000

L'mah: ta$i$ardia: +'r$'ringat

M'nurun

1!&0

10001!00

G'lisah: uat: oligouria

7080

&0&!

1!00&000

30

ingsan: anuria: ta$in'u

!070

&!30

&000&!00

=.   ?,>%L%G> 2anya$ /a$tor ot'nsial yang daat m'ny'+a+$an h'morrhag' ostartum:

/a$tor/a$tor 

yang m'ny'+a+$an h'morrhag' ostartum adalah atonia ut'ri: 'rlu$aan 5alan lahir: r't'nsio las'nta: sisa las'nta: $'lainan 'm+'$uan darah. 1. ,onus a. Atonia ut'ri Atonia ut'ri adalah suatu $'adaan dimana ut'rus gagal untu$ +'r$ontra$si dan m'ng'il s'sudah 5anin $'luar dari rahim. 'rdarahan ostartum s'ara /isiologis di ontrol ol'h $ontra$si s'rats'rat myom'trium t'rutama

yang +'rada

dis'$itar

'm+uluh darah

yang m'nsulai darah ada t'mat

 'rl'ng$'tan las'nta. Atonia ut'ri t'r5adi $'ti$a myom'trium tida$ daat +'r$ontra$si. ada  'rdarahan $ar'na atonia ut'ri: ut'rus m'm+'sar dan l'm+'$ ada alusi. Atonia ut'ri 5uga daat tim+ul $ar'na salah 'nanganan $ala >>> 'rsalinan: d'ngan m'mi5at ut'rus dan m'ndorongnya $'+aah dalam usaha m'lahir$an las'nta: s'dang s'+'narnya +u$an t'rl'as dari ut'rus. Atonia ut'ri m'rua$an 'ny'+a+ utama 'rdarahan ostartum. =isaming m'ny'+a+$an $'matian: 'rdarahan ostartum m'm'r+'sar $'mung$inan in/'$si u'r'ral $ar'na daya tahan 'nd'rita +'r$urang. 'rdarahan yang +anya$ +isa m'ny'+a+$an O indroma h''han O s'+agai a$i+at n'$rosis ada hio/isis ars ant'rior  s'hingga

t'r5adi

insu/i'nsi +agian t'rs'+ut d'ngan g'5ala D ast'nia: hiot'nsi: d'ngan

an'mia: turunnya +'rat +adan samai m'nim+ul$an $a$'$sia: 'nurunan /ungsi s'$sual d'ngan atro/i alatalat g'nital: $'hilangan ram+ut u+is dan $'tia$: 'nurunan m'ta+olism' d'ngan hiot'nsi: am'nor'a dan $'hilangan /ungsi la$tasi. 2'+'raa hal yang daat m'n'tus$an t'r5adinya atonia m'liuti D •

• • •

31

G'n'ral an'st'si (ada 'rsalinan d'ngan o'rasi) Maniulasi ut'rus yang +'rl'+ihan t'rus yang t'r'gang +'rl'+ihan  -'hamilan $'m+ar.

• • • • • • • • •

;'tal marosomia ( +'rat 5anin antara 4!00  !000 gram ) olyhydramnion  -'hamilan l'at a$tu:  artus lama Grand' multiara (/i+rosis otot  otot ut'rus ): An'st'si yang dalam >n/'$si ut'rus ( horioamnionitis: 'ndomyom'tritis: s'ti'mia ): las'nta r'ia:  olutio las'nta

&. ,issu' a. "'t'nsio las'nta  +. isa las'nta . las'nta ar'ta dan ariasinya Aa+ila las'nta +'lum lahir s't'ngah 5am s't'lah 5anin lahir: hal itu dinama$an r't'nsio  las'nta. Hal ini +isa dis'+a+$an $ar'na D las'nta +'lum l'as dari dinding ut'rus atau  las'nta sudah l'as a$an t'tai +'lum dilahir$an. 6i$a las'nta +'lum l'as sama s'$ali: tida$ t'r5adi 'rdarahan: tai aa+ila t'rl'as s'+agian ma$a a$an t'r5adi 'rdarahan yang m'rua$an indi$asi untu$ m'ng'luar$annya. las'nta +'lum l'as dari dinding ut'rus $ar'naD • •

$ontra$si ut'rus $urang $uat untu$ m'l'as$an las'nta ( las'nta adh'si'. las'nta m'l'$at 'rat ada dinding ut'rus ol'h s'+a+ ilis $omalis m'n'm+us d'sida samai miom'trium  samai di+aah 'riton'um ( las'nta a$r'ta  

•

 'r$r'ta ). las'nta yang sudah l'as dari dinding ut'rus

a$an t'tai +'lum $'luar 

dis'+a+$an ol'h tida$ adanya usaha untu$ m'lahir$an atau $ar'na salah 'nanganan $ala >>>. 'hingga t'r5adi ling$aran $onstri$si ada +agian +aah ut'rus yang m'nghalangi $'luarnya las'nta ( in$ars'rasio las'nta ). isa las'nta yang t'rtinggal m'rua$an 'ny'+a+ &0&!  dari $asus 'rdarahan ostartum. 'n'muan ltrasonogra/i adanya masa ut'rus yang 'hog'ni m'ndu$ung diagnosa r't'nsio sisa las'nta. Hal ini +isa diguna$an 5i$a 'rdarahan +'+'raa 5am s't'lah  'rsalinan atauun ada lat' ostartum h'morragh'. Aa+ila didaat$an aum ut'ri $osong tida$ 'rlu dila$u$an dilatasi dan ur'ttag'.

3. ,rauma

32

'$itar &0 $asus h'morragh' ostartum dis'+a+$an ol'h trauma 5alan lahir. a.  +. . d.

"utur ut'rus >n'rsi ut'rus 'rlu$aan 5alan lahir  Vaginal h'matom

"utur sontan ut'rus 5arang t'r5adi: /a$tor r'si$o yang +isa m'ny'+a+$an antara lain grand' multiara: malr's'ntasi: riayat o'rasi ut'rus s'+'lumnya: dan 'rsalinan d'ngan indu$si oBytosin. "'tur' ut'rus s'ring t'r5adi a$i+at 5aringan arut s'tion s'ar'a s'+'lumnya. Las'rasi daat m'ng'nai ut'rus: 'riB: agina: atau ula: dan +iasanya t'r5adi $ar'na  'rsalinan s'ara o'rasi atauun 'rsalinan 'raginam d'ngan +ayi +'sar: t'rminasi $'hamilan d'ngan auum atau /or': alau +'gitu las'rasi +isa t'r5adi ada s'm+arang  'rsalinan. darah di+aah mu$osa agina dan ula a$an m'ny'+a+$an h'matom:  'rdarahan a$an t'rsamar$an dan daat m'n5adi +'r+ahaya $ar'na tida$ a$an t'rd't'$si s'lama +'+'raa 5am dan +isa m'ny'+a+$an t'r5adinya syo$. ?isiotomi daat m'ny'+a+$an  'rdarahan yang +'rl'+ihan 5i$a m'ng'nai art'ry atau 'na yang +'sar: 5i$a 'isitomi luas:  5i$a ada 'nundaan antara 'isitomi dan 'rsalinan: atau 5i$a ada 'nundaan antara  'rsalinan dan 'r+ai$an 'isitomi. 'rdarahan yang t'rus t'r5adi ( t'rutama m'rah m'nyala ) dan $ontra$si ut'rus +ai$ a$an m'ngarah ada 'rdarahan dari las'rasi atauun 'isitomi. -'ti$a las'rasi 'riB atau agina di$'tahui s'+agai 'ny'+a+ 'rdarahan ma$a r'air adalah solusi t'r+ai$. ada in'rsion ut'ri +agian atas ut'rus m'masu$i $oum ut'ri: s'hingga tundus ut'ri s'+'lah dalam m'non5ol $'dalam $aum ut'ri. 4. ,hrom+in D -'lainan 'm+'$uan darah G'5alag'5ala

$'lainan 'm+'$uan darah +isa

+'rua 'nya$it

$'turunan atauun

didaat: $'lainan 'm+'$uan darah +isa +'rua D a.  +. . d.

Hio/i+rinog'n'mia: ,rom+osito'nia >dioathi trom+oyto'ni urura H?LL syndrom' ( h'molysis: 'l'at'd li'r 'n#ym's: and lo

 lat'l't ount ): '. =iss'minat'd >ntraas$ul'r
darah

donor 

 +iasanya tida$ /r'sh s'hingga $omon'n /i+rin dan trom+osit sudah rusa$. 'rdarahan ostartum a$i+at gangguan $oagulasi diurigai +ila 'ny'+a+ yang lain daat dising$ir$an: aalagi dis'rtai riayat m'ngalami hal yang sama ada 'rsalinan s'+'lumnya. 'rdarahan ostartum s'$und'r dis'+a+$an ol'h in/'$si ut'rus: sisa las'nta: a+normalitas inolusi ut'rus: atau ol'h 'ny'+a+ rim'r di atas t'tai t'rlam+at diid'nti/i$asi. ,ida$ 5arang  'rdarahan ostartum s'$und'r +'rsi/at m'nganam 5ia 5i$a tida$ di$'nali dan ditangani s'g'ra. ?. ;A-,%"

"?)>-%

"iayat h'morragh' ostartum ada 'rsalinan s'+'lumnya m'rua$an /a$tor r'si$o aling  +'sar untu$ t'r5adinya h'morragh' ostartum s'hingga s'gala uaya harus dila$u$an untu$  m'n'ntu$an $'arahan dan 'ny'+a+nya. 2'+'raa /a$tor lain yang 'rlu $ita $'tahui $ar'na daat m'ny'+a+$an t'r5adinya h'morragh' ostartum 1. &. 3. 4. !. *.

D

Grand' multiara 'ran5angan 'rsalinan n5'$si Magn'sium sul/at 'ran5angan 'm+'rian oBytoin

;. =>AGN%> H'morragh' ostartum diguna$an untu$ 'rsalinan d'ngan umur $'hamilan l'+ih dari &0 minggu: $ar'na aa+ila umur $'hamilan $urang dari &0 minggu dis'+ut s'+agai a+orsi sontan. 2'+'raa g'5ala yang +isa m'nun5u$$an h'morragh' ostartum D 1. &. 3. 4. !.

'rdarahan yang tida$ daat di$ontrol 'nurunan t'$anan darah 'ning$atan d'ta$ 5antung 'nurunan hitung s'l darah m'rah ( h'matorit ) 'm+'ng$a$an dan ny'ri ada 5aringan da'rah agina dan s'$itar 'rin'um

,ida$ 'rlu m'ngu$ur 5umlah 'rdarahan s'+anya$ d'/inisi (K!00  ada 'rsalinan  'raginam atau K1000  ada 'rsalinan 'ra+dominal) untu$ m'mulai 'nanganan  'rdarahan ostartum s'+a+ m'ngh'nti$an 'rdarahan l'+ih dini a$an m'm+'ri$an 34

 rognosis l'+ih +ai$. Lagiula: 'rdarahan ostartum +u$anlah diagnosis m'lain$an s'+uah $ondisi yang harus diari 'ny'+a+nya: misalnya $ar'na atonia ut'ri: ro+'$an 5alan lahir: sisa  las'nta: gangguan $oagulasi: atau 'ny'+a+ lain . ,a+'l 3. =iagnosis 'rdarahan ostartum G'5ala

dan

tanda

yang

s'lalu ada

G'5ala dan tanda =iagnosis yang

$adang

$adang ada t'rus tida$ +'r$ontra$si

yo$

Atonia ut'ri

t'rus +'r$ontra$si +ai$ 

uat

"o+'$an

las'nta lahir l'ng$a

L'mah

,ama$ las'rasi

M'nggigil

(t'ra+a luna$) 'rdarahan s'g'ra

'rdarahan

s'gar

5alan

lahir 

dan

 ulsati/  'rdarahan

s'g'ra yo$ 

('raginam

atau

intraa+dominal)

"utur ut'ri

 Ny'ri t'$an 'rut

 Ny'ri 'rut h'+at las'nta +'lum lahir s't'lah 30 m'nit

,ali usat utus >n'rsio ut'ri

t'rus +'r$ontra$si +ai$ 

"'t'nsio  las'nta

'rdarahan lan5utan

'rdarahan s'g'ra las'nta

atau

s'+agian t'rus +'r$ontra$si

s'laut lahir tida$ l'ng$a 'rdarahan s'g'ra t'rus tida$ t'ra+a

35

isa las'nta

t'tai tinggi /undus tida$ +'r$urang yo$ n'urog'ni$

>n'rsio ut'ri

Lum'n agina t'risi massa

uat dan lim+ung

 Ny'ri 'rdarahan s'g'ra u+inolusi ut'rus

An'mia

 Ny'ri t'$an 'rut +aah

='mam

%ns't K &4 5am asa  'rsalinan 'rdarahan

'rdarahan t'rlam+at ?ndom'tritis isa

+'rariasi

las'nta

t'rin/'$si

(ringan atau +'rat: t'rus m'n'rus atau tida$ t'ratur:  +'r+au) 'rdarahan ostartum daat +'rua 'rdarahan yang h'+at dan m'na$ut$an s'hingga dalam a$tu sing$at i+u daat 5atuh $'dalam $'adaan syo$. Atau daat +'rua 'rdarahan yang m'r'm+'s 'rlahanlahan tai t'r5adi t'rus m'n'rus s'hingga a$hirnya m'n5adi +anya$ dan m'ny'+a+$an i+u l'mas atauun 5atuh $'dalam syo$. ada 'rdarahan m'l'+ihi &0 olum' total: tim+ul g'5ala 'nurunan t'$anan darah: nadi dan naas 'at: uat: 'Btr'mitas dingin: samai t'r5adi syo$. t'$anan darah: nadi dan naas 'at: uat: 'Btr'mitas dingin: samai t'r5adi syo$. ada 'rdarahan s'+'lum las'nta lahir +iasanya dis'+a+$an r't'nsio las'nta atau las'rasi  5alan lahir: +ila $ar'na r't'nsio las'nta ma$a 'rdarahan a$an +'rh'nti

s't'lah las'nta

lahir. ada 'rdarahan yang t'r5adi s't'lah las'nta lahir 'rlu di+'da$an s'+a+nya antara atonia ut'ri: sisa las'nta: atau trauma 5alan lahir. ada 'm'ri$saan o+str'ti$ $ontra$si ut'rus a$an l'm+'$ dan m'm+'sar 5i$a ada atonia ut'ri. 2ila $ontra$si ut'rus +ai$ dila$u$an '$slorasi untu$ m'ng'tahui adanya sisa las'nta atau las'rasi 5alan lahir. 'rdarahan a$i+at gangguan $oagulasi +aru diurigai +ila 'ny'+a+ yang lain daat dising$ir$an aalagi dis'rtai riayat hal yang sama ada 'rsalinan s'+'lumnya: t'nd'nsi  'rdarahan ada +'$as 5ahitan: +'$as sunti$an: atau tim+ul h'matoma. ada 'm'ri$saan  'nun5ang dit'mu$an hasil /aal h'mostasis a+normal. Fa$tu 'rdarahan dan a$tu  'm+'$uan m'man5ang: trom+osito'nia: t'r5adi hio/i+rinog'n'mia: dan t'rd't'$si adanya 36

;= (;i+rin ='gradation rodut). r'disosisi t'r5adinya hal ini adalah solusio las'nta: $'matian 5anin dalam rahim: '$lamsia: 'm+oli airan $'tu+an: dan s'sis

.

2'ri$ut lang$ahlang$ah sist'mati$ untu$ m'ndiagnosa 'rdarahan ostartum. 1. alasi ut'rus D +agaimana $ontra$si ut'rus dan tinggi /undus ut'ri &. M'm'ri$sa las'nta dan $'tu+an D aa$ah l'ng$a atau tida$  3. La$u$an '$lorasi $aum ut'ri untu$ m'nari D a. isa las'nta dan $'tu+an  +. "o+'$an rahim . las'nta su'nturiata 4. >ns'$ulo D untu$ m'lihat ro+'$an ada 'riB: agina: dan aris's yang 'ah. G. MANA6?M?N ?"=A"AHAN %,A",M 'ara umumnya: +ila t'rdaat 'rdarahan yang a+normal: aalagi t'lah m'ny'+a+$an  'ru+ahan tanda ital (s''rti $'sadaran m'nurun: uat: lim+ung: +'r$'ringat dingin: s'sa$  naas: t'$anan darah  90 mmHg: atau nadi K 100B 'r m'nit): ma$a 'nanganan harus s'g'ra dila$u$an: d'mi$ian halnya ada 'rdarahan ostartum. Ada 'mat $omon'n yang harus dila$u$an s'ara simultan yaitu: $omuni$asi: r'susitasi: monitoring dan in'stigasi: dan m'ngh'nti$an 'ny'+a+ 'rdarahan

.

-omuni$asi +'rma$na m'minta +antuan: m'mo+ilisasi s'luruh t'naga yang ada dan m'm'rsia$an /asilitas tinda$an gaat darurat. -omuni$asi d'ngan asi'n dan $'luarganya  5uga 'nting s'utar $ondisi asi'n dan tinda$an yang a$an dila$u$an ,u5uan utama 'rtrolo

.

ngan ada asi'n d'ngan 'rdarahan ostartum adalah m'n'mu$an

dan m'ngh'nti$an 'ny'+a+ dari 'rdarahan s''at mung$in . ,'rai ada asi'n d'ngan h'morragh' ostartum m'munyai & +agian o$o$ D 1. "'susitasi dan mana5'm'n yang +ai$ t'rhada 'rdarahan "'susitasi dila$u$an d'ngan 'nd'$atan A2<. 6alan naas ( airway) diasti$an +'+as dan 'rnaasan (breathing ) d'ngan. A$s's sir$ulasi (circulation) a.  +. . d.

o$sig'n $ons'ntrasi tinggi (101! lit'r 'r m'nit) ia facemask  'm+'rian airan D +'ri$an normal salin' atau ring'r la tat' ,rans/usi darah D +isa +'rua hol' +lood atauun a$'d r'd 'll ?aluasi 'm+'rian airan d'ngan m'mantau rodu$si urin' (di$ata$an 'r/usi airan $' gin5al ad'$uat +ila rodu$si urin dalam 15am 30  atau l'+ih)

37

&. Mana5'm'n 'ny'+a+ h'morragh' ostartum ,'ntu$an 'ny'+a+ h'morragh' ostartum D a. Atonia ut'ri 'ri$sa u$uran dan tonus ut'rus d'ngan m'l'ta$$an satu tangan dan

la$u$an

massas'

di

/undus

ut'ri

untu$ m'ng'luar$an +'$uan darah di ut'rus dan agina.

Atonia ut'ri. -'ti$a diagnosis atonia ut'ri dit'ga$$an s'g'ra la$u$an $omr'si +imanual int'rna dan  asti$an 'sia urinaria dalam $'adaan $osong. atu tangan ada dinding 'rut m'nahan -'ti$a diagnosis atonia ut'ri dit'ga$$an s'g'ra la$u$an $omr'si +imanual int'rna dan  asti$an 'sia urinaria dalam $'adaan $osong. atu tangan ada dinding 'rut m'nahan  +agian ost'rior ut'rus: tangan yang lain ada $orus ant'rior dari agina: $'duanya dit'$an untu$ m'ng$omr'si ut'rus. 6i$a ut'rus +'r$ontra$si $'luar$an tangan s't'lah 1& m'nit. 6i$a tida$: t'rus$an $omr'si +imanual int'rna hingga ! m'nit

Gam+ar 1. -omr'si +imanual int'rna 6i$a $omr'si +imanual int'rna tida$ +'rhasil: minta +antuan orang lain m'la$u$an $omr'si  +imanual '$st'rna sam+il m'la$u$an taha 'natala$sanaan atonia ut'ri s'lan5utnya 5i$a  'nolong hanya s'orang diri. -omr'si +imanual '$st'rna dila$u$an d'ngan m'l'ta$$an satu tangan ada dinding 'rut: s'daat mung$in m'ra+a +agian +'l a$ang ut'rus: tangan yang lain t'r$'al ada +agian d'an $orus ut'ri: $'mudian 5'it ut'rus di antara $'dua tangan t'rs'+ut.

38

Gam+ar &. -omr'si +imanual '$st'rna Lang$ah s'lan5utnya adalah 'm+'rian ut'rotoni$a +'rua in5'$si m'til'rgom'trin 0:& mg intramus$ular dan 'm+'rian dris o$sitosin &0 > dalam !00  larutan "ing'r La$tat. -'usta$aan lain m'ngan5ur$an 'm+'rian misorostol s'+agai alt'rnati/: dosisnya  +'rariasi dari &00 hingga 1000 mg: di+'ri$an 'r oral atau 'r r'tal

(4)

. 2ila atonia tida$ 

t'ratasi ru5u$ s'g'ra $' rumah sa$it sam+il m'n'rus$an 'm+'rian airan intra'na dan $omr'si aorta a+dominalis hingga i+u m'naai t'mat tu5uan.

(11)

Gam+ar 3. -omr'si aorta a+dominalis 2'+'raa $'usta$aan m'ngan5ur$an tamonad' ut'rus misalnya d'ngan +alon untu$  m'ngurangi +ah$an m'ngh'nti$an 'rdarahan. 2'r+agai ti' $at't'r +'r+alon daat diguna$an misalnya $at't'r ;ol'y: "ush: % 2a$ri: 'ngsta$'n2la$'mor': atau m'ngguna$an $ondom dan handso'n st'ril. ,amon $asa ut'roaginal tida$ dian5ur$an lagiC

39

Gam+ar 4. A. ,amon +alon hanso'n 2. ,amon % 2a$ri =i rumah sa$it ru5u$an: $'ti$a 'rdarahan masih t'rus +'rlangsung ma$a s'g'ra dimulai tinda$an o'rati/: mulai dari ligasi art'ri ut'rina: ligasi art'ri oari$a: suturing h'mostatis: hingga hist'r'$tomi +ila 'rlu.

Gam+ar ! Ligasi art'ri ut'rina (di$uti dari $'usta$aan no.4) uturing h'mostati$: salah satunya m'tod' 2Lynh: t'r+u$ti '/'$ti/ m'ngontrol 'rdarahan  ada atonia ut'ri dan m'ngurangi ang$a hist'r'$tomi. rinsi m'tod' ini adalah $omr'si ut'rus di/us. M'tod' 2Lynh m'ng$omr'si ut'rus ada +agian ant'rior dan ost'rior  d'ngan dua 5ahitan 5'lu5ur 'rti$al m'ngguna$an +'nang $romi$.

40

Gam+ar *. 2Lynh suturing (di$uti dari $'usta$aan no. 8) M'tod' d'/initi/ m'ngh'nti$an 'rdarahan ostartum adalah hist'r'$tomi. Hist'r'$tomi m'rua$an lang$ah t'ra$hir $'ti$a +'r+agai m'tod' gagal. Hist'r'$tomi tana t'rai +'dah alt'rnati/ t'rl'+ih dahulu mung$in sa5a dila$u$an d'ngan m'm'rtim+ang$an $'s'lamatan i+u. a. "'t'nsi atau sisa las'nta -ontra$si ut'rus yang '/'$ti/ a$an t'r5adi $'ti$a las'nta m'ngalami '$sulsi $omlit t'rmasu$ tana +'$uan darah di aum ut'ri. ada r't'nsio las'nta: s'an5ang las'nta  +'lum t'rl'as: ma$a tida$ a$an m'nim+ul$an 'rdarahan. 'ng'luaran las'nta dila$u$an d'ngan manual las'nta. 2ila s'+agian las'nta t'lah t'rl'as dan m'nim+ul$an 'rdarahan yang u$u +anya$ s'g'ra antisiasi d'ngan manual las'nta.

Gam+ar 7. Manual las'nta isa las'nta dan +'$uan darah diduga +ila $otil'don dan s'laut $'tu+an lahir tida$ l'ng$a  ada 'm'ri$saan las'nta: $ontra$si +ai$: ro+'$an 5alan lahir t'lah di5ahit: t'tai masih ada  'rdarahan dari ostium ut'ri '$st'rnum. isa las'nta daat di$'luar$an s'ara manual:

41

$'uali ada $ondisi las'nta a$r'ta: in$r'ta: dan 'r$r'ta. ntu$ m'masti$an adanya sisa  las'nta daat dila$u$an '$slorasi d'ngan tangan: $ur't: atau ultrasonogra/i.  +. "o+'$an 5alan lahir  "o+'$an 'rin'um: agina: hingga s'ri$s umumnya mudah diid'nti/i$asi d'ngan ins'$si dan ins'$ulo. 'mua sum+'r 'rdarahan yang t'r+u$a harus di$l'm: dii$at: dan lu$a ditutu d'ngan atgut lais d'mi lais samai 'rdarahan +'rh'nti. mumnya 'n5ahitan dila$u$an d'ngan an'st'si lo$al: $'uali +ila 'nd'rita sangat $'sa$itan dan tida$ $oo'rati/: daat dila$u$an $onsultasi d'ngan s'5aat an'st'si untu$ $'t'nangan dan $'amanan saat h'mostasis. "utur ut'ri dan ro+'$an 5alan lahir yang luas: dalam s'rta m'li+at$an stru$tur  s'$itar misalnya r'$tum dan 'si$a urinaria: m'm+utuh$an int'r'nsi +'dah. . Gangguan $oagulasi 6i$a manual '$slorasi t'lah m'nying$ir$an adanya rutur' ut'ri: sisa las'nta dan 'rlu$aan  5alan lahir dis'rtai $ontra$si ut'rus yang +ai$ ma$ $'urigaan 'ny'+a+ 'rdarahan adalah gangguan 'm+'$uan darah. Lan5ut$an d'ngan 'm+'rian rodut darah 'ngganti (trom+osit:/i+rinog'n). ,'rai yang dila$u$an adalah d'ngan trans/usi darah dan rodu$nya s''rti lasma +'$u s'gar: trom+osit: /i+rinog'n dan h'arinisasi atau 'm+'rian ?A
•

d. 'm+'dahan Laaratomi

'milihan 5'nis irisan 'rtial atauun hori#ontal (/ann'nsti'l) adalah t'rgantung o'rator. 2'gitu masu$ +'rsih$an darah +'+as untu$ m'mudah$an m'ng'$slorasiut'rus dan 5aringan s'$itarnya untu$ m'nari t'mat rutur' ut'ri atauun h'matom. "'arasi t'rgantung t'+al tiisnya rutur'. asti$an r'arasi +'nar +'nar m'ngh'nti$an 'rdarahan dan tida$ ada  'rdarahan dalam $ar'na hanya a$an m'ny'+a+$an 'rdarahan $'luar l'at agina. 'masangan drainas' aa+ila 'rlu. Aa+ila s't'lah 'm+'dahan dit'mu$an ut'rus intat dan tida$ ada 'rlu$aan ut'rotonia.

42

atauun rutur' la$u$an

$omr'si +imanual dis'rtai 'm+'rian

•

Ligasi art'ri o Ligasi ut'ri ut'rin' ros'dur s'd'rhana dan '/'$ti/ m'ngh'nti$an 'rdarahan yang +'rasal dari ut'rus $ar'na ut'ri ini m'nsulai 90 darah yang m'ngalir $' ut'rus. ,ida$ ada gangguan aliran m'nstruasi dan $'su+uran. o

Ligasi art'ri oarii

Mudah dila$u$an tai $urang s'+anding d'ngan hasil yang di+'ri$an o

Ligasi art'ri iliaa int'rna

?/'$ti/ m'ngurangi 'rdarahan yang +'rsum+'r dari s'mua tra$tus g'n'talia d'ngan m'ngurangi t'$anan darah dan irulasi darah s'$itar 'lis. Aa+ila tida$ +'rhasil m'ngh'nti$an 'rdarahan: ilihan +'ri$utnya adalah hist'r'$tomi. o

Hist'r'$tomi

M'rua$an tinda$an urati' dalam m'ngh'nti$an 'rdarahan yang +'rasal dari ut'rus. ,otal hist'r'$tomi diangga l'+ih +ai$ dalam $asus ini alauun su+total hist'r'$tomi l'+ih mudah dila$u$an: hal ini dis'+a+$an su+total hist'r'$tomi tida$ +'gitu '/'$ti/ m'ngh'nti$an 'rdarahan aa+ila +'rasal dari s'gm'n +aah rahim: s'riB: /orniB agina. H. ?N
M'm+'$ali diri d'ngan 'nguasaan lang$ahlang$ah 'rtolongan 'rtama 'rdarahan  ostartum: dan m'ngada$an ru5u$an s'+agaimana m'stinya. aat 'rsalinan +'rlangsung: +'r+agai ris't m'm+u$ti$an mana5'm'n a$ti/ $ala tiga +'rhasil m'nurun$an insid'ns 'rdarahan ostartum. Mana5'm'n a$ti/ $ala tiga m'na$uD  'm+'rian ut'rotoni$a dalam 1 m'nit 'rtama s't'lah +ayi lahir: 'n'gangan tali usat t'r$'ndali dis'rtai 'n'$anan ut'rus $' arah dorso$ranial (manu'r 2randtAndr'): dan masas' ut'rus m'lalui dinding a+dom'n asa $'lahiran las'nta. -om+inasi $'tiga tinda$an t'rs'+ut +'rtu5uan m'nghasil$an $ontra$si ut'rus yang +ai$ s'hingga m'm'rsing$at a$tu dan m'ngurangi 'rdarahan ada $ala tiga 'rsalinan di+anding mana5'm'n asi/ (/isiologis): t'rmasu$ m'ngurangi 'rmintaan trans/usi: dan m'nurun$an ang$a $'matian mat'rnal. ,'rtinggalnya sisa las'nta dan +'$uan darah dalam $aum ut'ri daat di'gah d'ngan m'la$u$an 'm'ri$saan $'l'ng$aan las'nta dan s'g'ra m'ng'a$uasinya s'ara manual  +ila dit'mu$an

Gam+ar 8. M'm'ri$sa $'l'ng$aan las'nta "o+'$an 5alan lahir daat di'gah d'ngan m'nghindari iminan 'rsalinan ada saat  'm+u$aan s'ri$s +'lum l'ng$a: m'nghindari 'rtolongan 'rsalinan yang maniulati/ dan traumati$. "o+'$an 5alan lahir daat t'r5adi saat $'ala dan +ahu dilahir$an t'rlalu 'at dan tida$ t'r$'ndali. 'ng'ndalian $''atan dan 'ngaturan diam't'r $'ala saat m'l'ati introitus d'ngan m'nyo$ong 'rin'um dan m'ng'ndali$an $'luarnya $'ala +ayi s'ara  +'rtaha dan hatihati daat m'ngurangi r'gangan +'rl'+ihan ada agina dan 'rin'um. ?isiotomi rutin untu$ m'n'gah ro+'$an +'rl'+ihan ada 'rin'um tida$ didu$ung ol'h  +u$ti+u$ti ilmiah yang u$u s'hingga tida$ dian5ur$an s'+a+ 5ustru m'ning$at$an r'si$o ro+'$an d'ra5at tiga atau 'mat: m'ning$at$an 5umlah darah yang hilang dan r'si$o h'matom.

44

2. Ania U1ri

Atonia ut'ri

adalah $'tida$mamuan ut'rus $hususnya

miom'trium untu$ 

 +'r$ontra$si s't'lah las'nta lahir. 'rdarahan ostartum s'ara /isiologis di$ontrol ol'h $ontra$si s'rats'rat miom'trium t'rutama yang +'rada di s'$itar 'm+uluh darah yang m'nsulai darah ada t'mat 'rl'ng$'tan las'nta (Fi$n5osastro: &00*). -'gagalan $ontra$si dan r'tra$si dari s'rat miom'trium daat m'ny'+a+$an  'rdarahan yang 'at dan arah s'rta syo$ hiool'mi$. -ontra$si miom'trium yang l'mah daat dia$i+at$an ol'h $'l'lahan $ar'na 'rsalinan lama atau 'rsalinan yang t'rlalu 'at: t'rutama 5i$a dirangsang. 'lain itu: o+ato+atan s''rti o+at anti in/lamasi nonst'roid: magn'sium sul/at: +'tasimatomim'ti$: dan ni/'diin 5uga daat m'ngham+at $ontra$si miom'trium. 'ny'+a+ lain adalah situs imlantasi  las'nta di s'gm'n +aah rahim: $orioamnionitis: 'ndomiom'tritis: s'ti$'mia: hio$sia ada solusio las'nta: dan hiot'rmia $ar'na r'susitasi masi/ ("u'da 't al.: &013). Atonia ut'ri m'rua$an 'ny'+a+ aling +anya$ : hingga s'$itar 70 $asus. Atonia daat t'r5adi s't'lah 'rsalinan aginal: 'rsalinan o'rati/ atauun 'rsalinan a+dominal. 'n'litian s'5auh ini m'm+u$ti$an +aha atonia ut'ri l'+ih tinggi ada  'rsalinan a+dominal di+anding$an d'ngan 'rsalinan aginal (?dhi: &013). ;a$tor r'disosisi a

"'gangan

rahim

 olihidramnion:

+'rl'+ihan

yang

dia$i+at$an

atau +ayi t'rlalu +'sar.

 +

-'hamilan grand' multiara



-'l'lahan 'rsalinan lama

d

>+u d'ngan an'mis atau m'nd'rita 'nya$it m'nahun

'

>n/'$si intra ut'rin

/

Mioma ut'ri

g

Ada riayat atonia ut'ri

,ata La$sana 45

$'hamilan

g'm'li:

a  +

-'nali dan t'ga$$an diagnosa $'r5a atonia ut'ri 'm'ntara dila$u$an 'masangan in/us dan 'm+'rian ut'rotoni$a: la$u$an $omr'si +imanual. 6i$a ut'rus +'r$ontra$si dan 'rdarahan +'r$urang s't'lah dila$u$an $omr'si +imanual: t'rus$an m'la$u$an -2> s'lama & m'nit: $'mudian 'rlahan  lahan $'luar$an lalu antau $ondisi i+u s'ara m'l'$at s'lama $ala 'mat. 6i$a ut'rus +'r$ontra$si tai 'rdarahan t'rus +'rlangsung:  'ri$sa 'r'nium: agina dan s'ri$s aa$ah t'r5adi las'rasi di+agian t'rs'+ut s'g'ra la$u$an 'n5ahitan 5i$a dit'mu$an las'rasi.



asti$an las'nta lahir l'ng$a (+ila ada indi$asi s'+agian las'nta masih t'rtinggal: la$u$an 'aluasi sisa las'nta)

d '

2'ri$an trans/usi darah +ila sangat di'rlu$an La$u$an u5i +'$u (lihat solusi las'nta) untu$ $om/irmasi sist'm 'm+'$uan darah (ha$'r: &001).

Mana5'm'n tandar  1

Masas' t'rus

Masas' ut'rus dila$u$an d'ngan m'm+uat g'ra$an m'r'mas yang l'm+ut +'rulangulang d'ngan satu tangan ada 'rut +agian +aah untu$ m'rangsang ut'rus +'r$ontra$si. Hal ini diya$ini +aha g'ra$an +'rulang s''rti ini a$an m'rangsang rodu$si rostaglandin dan m'ny'+a+$an $ontra$si ut'rus dan m'ngurangi $'hilangan darah: m's$iun hal ini a$an m'nga$i+at$an $'tida$nyaman atau +ah$an m'nya$it$an 14. 'ara $'s'luruhan: masas' ut'rus tama$nya m'mili$i +'+'raa $'untungan dari s'gi $'hilangan darah i+u. &

-omr'si t'rus 2imanual

M'n'$an ut'rus m'lalui dinding a+dom'n d'ngan 5alan saling m'nd'$at$an $'dua +'lah t'laa$ tangan yang m'ling$ui ut'rus. antau aliran darah yang $'luar: +ila 'rdarahan  +'r$urang $omr'si dit'rus$an: 'rtahan$an hingga ut'rus daat $'m+ali +'r$ontra$si. 2ila +'lum +'rhasil dila$u$an $omr'si +imanual int'rnal. a -omr'si 2imanual >nt'rnal

46

t'rus dit'$an di antara t'laa$ tangan ada dinding a+dom'n dan tin5u tangan dalam agina untu$ m'n5'it 'm+uluh darah di dalam miom'trium (s'+agai 'ngganti m'$anism' $ontra$si). 'rhati$an 'rdarahan yang t'r5adi. 'rtahan$an $ondisi ini +ila  'rdarahan +'r$urang atau +'rh'nti: tunggu hingga ut'rus +'r$ontra$si $'m+ali. Aa+ila  'rdarahan t'ta t'r5adi : o+a $omr'si aorta a+dominalis.  + -omr'si Aorta A+dominalis "a+a art'ri /'moralis d'ngan u5ung 5ari tangan $iri: 'rtahan$an osisi t'rs'+ut: g'nggam tangan $anan $'mudian t'$an$an ada da'rah um+ili$us: t'ga$ lurus d'ngan sum+u  +adan: hingga m'naai $olumna 'rt'+ralis. 'n'$anan yang t'at a$an m'ngh'nti$an atau sangat m'ngurangi d'nyut art'ri /'moralis. Lihat hasil $omr'si d'ngan m'm'rhati$an 'rdarahan yang t'r5adi 3

'm+'rian t'rotoni$a a %$sitosin

%$sitosin m'rua$an hormon sint'ti$ yang dirodu$si ol'h lo+us ost'rior hio/isis. %+at ini m'nim+ul$an $ontra$si ut'rus yang '/'$nya m'ning$at s'iring d'ngan m'ning$atnya umur $'hamilan dan tim+ulnya r's'tor o$sitosin. ada dosis r'ndah o$sitosin m'nguat$an $ontra$si dan m'ning$at$an /r'$'nsi: t'tai ada dosis tinggi m'ny'+a+$an t'tani. %$sitosin daat di+'ri$an s'ara im atau i: untu$ 'rdarahan a$ti/ di+'ri$an l'at in/us d'ngan ring'r la$tat &0 > 'rlit'r: 5i$a sir$ulasi $olas  +isa di+'ri$an o$sitosin 10 > intramiom'tri$al. ?/'$ saming 'm+'rian o$sitosin sangat s'di$it dit'mu$an yaitu naus'a dan omitus: '/'$ saming lain yaitu into$si$asi airan 5arang dit'mu$an. ='ngan m'ngguna$an t'rai ut'rotoni$a yang s'suai dan t'at a$tu: mayoritas anita d'ngan atonia ut'rus daat m'nghindari int'r'nsi +'dah. timulasi $ontra$si ut'rus +iasanya diaai d'ngan 'mi5atan ut'rus +imanual dan in5'$si o$sitosin (+ai$  s'ara intramus$ul'r atau intra'na): d'ngan atau tana 'rgom'trin'. o$sitosin m'li+at$an stimulasi dari s'gm'n ut'rus +agian atas untu$ $ontra$si s'ara ritmi$. -ar'na o$sitosin m'munyai hal/li/' dalam lasma 'nd'$ (ratarata 3 m'nit): in/us intra'na s'ara $ontinu di'rlu$an untu$ m'n5aga ut'rus +'r$ontra$si . =osis +iasa adalah &0 > dalam !00 ml larutan $ristaloid: d'ngan ting$at dosis dis'suai$an d'ngan r'son (&!0 ml C 5am). -'ti$a di+'ri$an s'ara intra'na: una$ $ons'ntrasi 47

diaai s't'lah 30 m'nit. '+ali$nya: 5i$a di+'ri$an s'ara intramus$ular m'munyai ons't yang l'+ih lam+at (3 7 m'nit) t'tai '/'$ $linis +'rlangsung lama (hingga *0 m'nit).  + M'thyl ?rgom'trin 2'r+'da d'ngan o$sitosin: 'rgom'trin' m'ny'+a+$an $ontra$si toni$ yang t'rus m'n'rus m'lalui stimulasi r's'tor

伪 adr'n'rgi$ miom'trium t'rhada $'dua

s'gm'n +agian atas dan +aah ut'rus d'ngan d'mi$ian dirangsang untu$ +'r$ontra$si s'ara t'tani$. unti$an intramus$ular dosis standar 0:&! mg dalam 'rmulaan a$si & ! m'nit. M'ta+olism'nya m'lalui rut' h'ar dan hal/li/' nya dalam lasma adalah 30 m'nit. M's$iun d'mi$ian: dama$ $linis dari 'rgom'trin' +'rlangsung s'lama s'$itar 3 5am. "'son o$sitosin s'g'ra dan 'rgom'trin' l'+ih +'r$'lan5utan.  Misorostol Misorostol adalah suatu analog sint'ti$ rostaglandin ?1 yang m'ngi$at s'ara s'l'$ti/ untu$ r's'tor rostanoid ?&C?3 miom'trium: s'hingga m'ning$at$an $ontra$tilitas ut'rus. Hal ini dim'ta+olism' m'lalui 5alur h'ar. >ni daat di+'ri$an s'ara oral: su+lingual: agina: du+ur atau m'lalui 'n'matan intraut'rin langsung.  'm+'rian m'lalui r'$tal t'r$ait d'ngan tinda$an aal: ting$at una$ yang l'+ih r'ndah dan ro/il '/'$ saming yang l'+ih m'nguntung$an +ila di+anding$an d'ngan rut' oral atau su+lingual. Misorostol oral s'+agai ag'nt ro/ila$sis untu$ artus $ala >>> m'nun5u$$an $urang '/'$ti/ untu$ m'n'gah 'rdarahan ostartum di+anding$an  'm+'rian o$sitosin ar'nt'ral. Namun: $ar'na $'nyataan +aha int'ral a$tu Misorostol l'+ih lama yang di'rlu$an untu$ m'naai $adar una$ s'rum daat m'm+uatnya m'n5adi ag'n l'+ih oo$ untu$ 'rdarahan ut'rus yang +'r$'an5angan: dan dalam 'rannya s'+agai t'rai +u$an ag'n ro/ila$sis. 4

,amon t'rus >nt'rnal

ada 'rdarahan ostartum: d'ngan m'masu$$an +'+'raa 5'nis tamon ut'rus untu$ m'ngh'nti$an aliran darah. 2iasanya dalam +'ntu$ satu +ung$us $asa atau  +alon $at't'r. ros'dur int'rnal ut'rin tamonad' t'lah diguna$an d'ngan su$s's s'ara t'rs'ndiri atau dalam $om+inasi d'ngan 2ra' 5ahitan untu$ m'ngurangi atau m'ngh'nti$an 'rdarahan ostartum. rinsi tamon ut'rin dalam m'ngh'nti$an  'rdarahan d'ngan m'm+uat t'$anan intraut'rin. 48

8. Mana71m1n A0i! Ka3a 8

Mana5'm'n a$ti/ $ala

>>> (tiga)

sangat

'nting

dila$u$an

ada

s'tia

asuhan 'rsalinan normal d'ngan tu5uan untu$ m'nurun$an ang$a $'matian i+u. aat ini: mana5'm'n a$ti/ $ala >>> (tiga) t'lah m'n5adi ros'dur t'ta ada asuhan  'rsalinan normal dan m'n5adi salah satu $om't'nsi dasar yang harus dimili$i s'tia t'naga $'s'hatan 'nolong 'rsalinan (do$t'r dan +idan). ,u5uan Mana5'm'n A$ti/ -ala >>> ,u5uan

mana5'm'n

a$ti/

$ala

>>>

(tiga)

adalah

untu$  

m'nghasil$an $ontra$si ut'rus yang l'+ih '/'$ti/ s'hingga daat m'm'rsing$at a$tu: m'n'gah 'rdarahan dan

m'ngurangi $'hilangan darah $ala

>>>

(tiga)

 'rsalinan 5i$a di+anding$an d'ngan 'natala$sanaan /isiologis. 'natala$sanaan mana5'm'n a$ti/ $ala >>> (tiga) daat m'n'gah t'r5adinya $asus  'rdarahan asa 'rsalinan yang dis'+a+$an ol'h atonia ut'ri dan r't'nsio las'nta. •

Lang$ah Mana5'm'n A$ti/ -ala >>>

Lang$ah utama mana5'm'n a$ti/ $ala >>> (tiga) ada tiga lang$ah yaituD •

'm+'rian sunti$an o$sitosin.

•

'n'gangan tali usat t'r$'ndali.

•

Masas' /undus ut'ri

•

'm+'rian sunti$an o$sitosin

'm+'rian sunti$an o$sitosin dila$u$an dalam 1 m'nit 'rtama s't'lah +ayi lahir.  Namun 'rlu di'rhati$an dalam 'm+'rian sunti$an o$sitosin adalah m'masti$an tida$ ada +ayi lain (undiagnos'd tin) di dalam ut'rus. M'ngaa d'mi$ianP %$sitosin daat m'ny'+a+$an ut'rus +'r$ontra$si yang daat m'nurun$an aso$an o$sig'n  ada +ayi. unti$an o$sitosin d'ngan dosis 10 unit di+'ri$an s'ara intramus$ul'r (>M) ada s''rtiga +agian atas aha +agian luar (as'$tus lat'ralis). ,u5uan 'm+'rian sunti$an 49

o$sitosin daat m'ny'+a+$an ut'rus +'r$ontra$si d'ngan $uat dan '/'$ti/ s'hingga daat m'm+antu 'l'asan las'nta dan m'ngurangi $'hilangan darah. •

'n'gangan tali usat t'r$'ndali

-l'm ada tali usat dil'ta$$an s'$itar !10 m dari ula di$ar'na$an d'ngan m'm'gang tali usat l'+ih d'$at $' ula a$an m'n'gah 'ulsi tali usat. M'l'ta$$an satu tangan di atas simisis u+is dan tangan yang satu m'm'gang $l'm di d'$at ula. ,u5uannya agar +isa m'rasa$an ut'rus +'r$ontra$si saat las'nta l'as. 'g'ra s't'lah tandatanda 'l'asan las'nta t'rlihat dan ut'rus mulai +'r$ontra$si t'gang$an tali usat d'ngan satu tangan dan tangan yang lain (ada dinding a+dom'n) m'n'$an ut'rus $' arah lum+al dan $'ala i+u (dorso$ranial). La$u$an s'ara hati hati untu$ m'n'gah t'r5adinya in'rsio ut'ri. Lahir$an las'nta d'ngan 'r'gangan yang l'm+ut m'ngi$uti $ura alamiah anggul (ost'rior $'mudian ant'rior). -'ti$a las'nta tama$ di introitus agina: lahir$an las'nta d'ngan m'ngang$at  usat $' atas dan m'noang las'nta d'ngan tangan lainnya. utar las'nta s'ara l'm+ut hingga s'laut $'tu+an t'rilin m'n5adi satu. •

Masas' /undus ut'ri

'g'ra s't'lah las'nta lahir: la$u$an masas' /undus ut'ri d'ngan tangan $iri s'dang$an tangan $anan m'masti$an +aha $otil'don dan s'laut las'nta dalam $'adaan l'ng$a. 'ri$sa sisi mat'rnal dan /'tal. 'ri$sa $'m+ali ut'rus s't'lah satu hingga dua m'nit untu$ m'masti$an ut'rus +'r$ontra$si. ?aluasi $ontra$si ut'rus s'tia 1! m'nit s'lama satu 5am 'rtama asa 'rsalinan dan s'tia 30 m'nit s'lama satu 5am $'dua asa 'rsalinan.

). K1ran70a Kns1$ % 50 Ga$aln%a *emamuan #. suan ada 'e tu&uh enutuan untuk &a/a ,(9 2 ke *"ntraksi ,  didarah masa 2tidak & t"nia rendah #l""d l"ss (+ulai adan$an) em&uluh

- Usia ekstrim (38 tahun) - Grada multiara - !akr"mnia

+"sial ek"n"

 akin

*emun$kina n rest "

Ga$aln%a mekanisme

!ekanis me

"lume

#l""d l"t di a$ina

:nidkasi transusi

nem

# 6040

+ulai darah ke

:ndikasi enan$an akti kala 3;   Not - ,<%t"sin

 akikardi (190

>kstremi tas

-&; 4?2 51-@#.;

 r"m&"sit"e nia

- !is"r"st"l (uter"t"nik")  Not - .r%stall"id =uid

 Not or$ing

- *#:*#>  akinea (36

KESIMPULAN

52

- *"mresi a"rta a&d"minal

Nna Su0in1m# 8= a5un PA- $s$arum d1n7an di3n7 315 du0un 61rana0 d1n7an 61ra 4--- 7ram m1n7a3ami H1mrr5a7i9 Ps@Parum $rim1r s13ama 2# am 1 9ausa ania u1ri.

DA(TAR PUSTAKA 53

1. >lmu -'+idanan: 'ditor ro/.dr. Hani/a Fi$n5osastro: %g: 'disi -'tiga 'ta$an -'lima:ayaan 2ina usta$a arono rairohard5o: 6a$arta 1999 &. Filliams %+str'tis &1 st ?dD ;.Gary ii:Md Gilstra:6ohn <.:Md Hauth: -ath'rin' =.:n. 4. Ga++' D %+str'tis  Normal and ro+l'm r'gnani's:4th 'd.:n. !. ro/.=r."ustam Mohtar: MH: inosis %+str'tis: 'disi & 5ilid 1: ?ditor =r. ='l/i Lutan: %G *. -aita 'l'$ta -'do$t'ran ?disi $' tiga 6ilid 'rtama : ?ditor Ari/ Mans5o'r : -usu5i ,riyanti: "a$hmi aitri : Fahyu >$a Fardani : Fii'$ 'tioulan 7. >> L<: F'nstrom -=. ('ditors). Filliams %+st'tri: &&nd 'd N' or$ MGraHill: &00! : ayasan 2ina usta$a arono rairohard5o: 6a$arta &00&D17381 9. 2u$u anduan ra$tis 'layanan -'s'hatan Mat'rnal dan N'onatal.: ai/uddin A2 ('d). ayasan 2ina usta$a arono rairohard5o: 6N--" %G>: 6a$arta &00&D M&!3& 10. ,h' >nt'rnational ;'d'ration o/ Gyn'ology and %+st'tris. r''ntion and ,r'atm'nt o/ ostartum H'morrhag' in Lo "'sours' 'ttings. ;>G% Guid'lin's. >nt'rnational 6ournal Gyn'ology and %+st'tris &01& 117D 108 118 11. Forld H'alth %rgani#ation. FH% r'omm'ndations /or th' r''ntiom and tr'atm'nt o/ ostartum ha'morrhag'. FH% Guid'lin's &01&. 54