LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN DENGAN BRONKHOPNEUMONI
A
PENGERTIAN
Bron Bronch chop opne neum umon onii adala adalah h salah salah satu satu jeni jeniss pneu pneumo moni niaa yang yang mempunyai pola penyebaran berbercak, teratur dalam satu atau lebih area terlo terloka kali lisas sasii di dalam dalam bron bronch chii dan dan melu meluas as ke paren parenki kim m paru paru yang yang berdekatan di sekitarnya. Bron Bronch chop opne neom omon onia ia adal adalah ah peny penyeb ebar aran an daera daerah h
infe infeks ksii
yang yang
berbercak dengan diameter sekitar 3 sampai 4 cm mengelilingi dan juga melibatkan bronchi. Menurut Whaley & Wong, Bronchopneumonia adalah bronkiolus terminal yang tersumbat oleh eksudat, kemudian menjadi bagian yang terkonsolidasi atau membentuk gabungan di dekat lobulus, disebut juga pneumonia lobaris. Bronchopneumonia adalah suatu peradangan paru yang biasanya menyera menyerang ng di bronke bronkeoli oli termin terminal. al. Bronke Bronkeoli oli termina terminall tersumb tersumbat at oleh oleh eksudat eksudat mokopu mokopurul rulen en yang yang memben membentuk tuk bercak bercak-ba -barcak rcak konsol konsolida idasi si di lobuli yang berdekatan. Penyakit ini sering bersifat sekunder, menyertai infeksi saluran pernafasan atas, demam infeksi yang spesifik dan penyakit yang melemahkan daya tahan tubuh. Kesimpulannya bronchopneumonia adalah jenis infeksi paru yang disebabkan oleh agen infeksius dan terdapat di daerah bronkus dan sekitar alveoli. B
ETIOLOGI
Seca Secara ra
umun umun
indi indivi vidu du
yang yang
ters terser eran ang g
bron bronch chop opne neum umon onia ia
diakibatkan oleh adanya penurunan mekanisme pertahanan tubuh terhadap virulensi virulensi organisme organisme patogen. patogen. Orang yang normal normal dan sehat mempunyai mempunyai mekanisme pertahanan tubuh terhadap organ pernafasan yang terdiri atas : refle reflek k glot glotis is dan dan batu batuk, k, adan adanya ya lapi lapisan san muku mukus, s, gerak gerakan an silia silia yang yang menggerakkan kuman keluar dari organ, dan sekresi humoral setempat.
1
Timbulnya bronchopneumonia disebabkan oleh virus, bakteri, jamur, protozoa, mikobakteri, mikoplasma, dan riketsia antara lain: 1 Bakteri
: Streptococcus, Staphylococcus, H. Influenzae, Klebsiella.
2 Virus
: Legionella pneumoniae
3 Jamur
: Aspergillus spesies, Candida albicans
4 Aspirasi makanan, sekresi orofaringeal atau isi lambung ke dalam paru-paru 5 Terjadi karena kongesti paru yang lama. Sebab lain dari pneumonia adalah akibat flora normal yang terjadi pada pasien yang daya
tahannya terganggu, atau terjadi aspirasi flora
normal yang terdapat dalam mulut dan karena adanya pneumocystis cranii, Mycoplasma.
C
PATHOFISIOLOGI
Bronchopneumonia selalu didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas yang disebabkan oleh bakteri staphylococcus, Haemophillus influenzae atau karena aspirasi makanan dan minuman. Dari saluran pernafasan kemudian sebagian kuman tersebut masukl ke saluran pernafasan bagian bawah dan menyebabkan terjadinya infeksi kuman di tempat tersebut, sebagian lagi masuk ke pembuluh darah dan menginfeksi saluran pernafasan dengan ganbaran sebagai berikut: 1 Infeksi saluran nafas bagian bawah menyebabkan tiga hal, yaitu dilatasi pembuluh darah alveoli, peningkatan suhu, dan edema antara kapiler dan alveoli. 2 Ekspansi kuman melalui pembuluh darah kemudian masuk ke dalam saluran pencernaan dan menginfeksinya mengakibatkan terjadinya peningkatan flora normal dalam usus, peristaltik meningkat akibat usus mengalami malabsorbsi dan kemudian terjadilah diare yang beresiko terhadap gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit.
2
Bakteri Stafilokokus aureus Bakteri Haemofilus influezae Penderita sakit berat yang dirawat di RS ; Penderita yang mengalami supresi sistem pertahanan tubuh ; Kontaminasi peralatan RS
D
MANIFESTASI KLINIS
Bronchopneumonia biasanya didahului oleh suatu infeksi di saluran pernafasan bagian atas selama beberapa hari. Pada tahap awal, penderita bronchopneumonia mengalami tanda dan gejala yang khas seperti menggigil, demam, nyeri dada pleuritis, batuk produktif, hidung kemerahan, saat bernafas menggunakan otot aksesorius dan bisa timbul sianosis. Terdengar adanya krekels di atas paru yang sakit dan terdengar ketika terjadi konsolidasi (pengisian rongga udara oleh eksudat).
E
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Untuk dapat menegakkan diagnosa keperawatan dapat digunakan cara: 1 Pemeriksaan Laboratorium ;
Pemeriksaan darah Pada
kasus
bronchopneumonia
oleh
bakteri
akan
terjadi
leukositosis (meningkatnya jumlah neutrofil). ;
Pemeriksaan sputum Bahan pemeriksaan yang terbaik diperoleh dari batuk yang spontan dan dalam. Digunakan untuk pemeriksaan mikroskopis dan untuk kultur serta tes sensitifitas untuk mendeteksi agen infeksius.
;
Analisa gas darah untuk mengevaluasi status oksigenasi dan status asam basa.
;
Kultur darah untuk mendeteksi bakteremia
;
Sampel darah, sputum, dan urin untuk tes imunologi untuk mendeteksi antigen mikroba.
2
Pemeriksaan Radiologi ;
Rontgenogram Thoraks
Menunjukkan konsolidasi lobar yang seringkali dijumpai pada infeksi pneumokokal atau klebsiella. Infiltrat multiple seringkali dijumpai pada infeksi stafilokokus dan haemofilus. ;
Laringoskopi/ bronkoskopi untuk menentukan apakah jalan nafas tersumbat oleh benda padat.
F
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Bersihan jalan nafas tidak efektif
berhubungan dengan inflamasi
trakeobronkial, pembentukan edema, peningkatan produksi sputum. 2 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolus kapiler, gangguan kapasitas pembawa aksigen darah, ganggguan pengiriman oksigen. 3 Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan proses inflamasi dalam alveoli. 4 Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan berlebih, penurunan masukan oral. 5 Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan proses infeksi, anoreksia yang berhubungan dengan toksin bakteri bau dan rasa sputum, distensi abdomen atau gas. 6 Intoleransi aktifitas berhubungan dengan insufisiensi oksigen untuk aktifitas sehari-hari. G
FOKUS INTERVENSI
1
DP : Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
inflamasi trakeobronkial, pembentukan edema, peningkatan produksi sputum Tujuan : -
Jalan nafas efektif dengan bunyi nafas bersih dan jelas
-
Pasien dapat melakukan batuk efektif untuk mengeluarkan sekret
Hasil yang diharapkan : -
Mempertahankan jalan nafas paten dengan bunyi nafas bersih/ jelas
-
Menunjukkan perilaku untuk memperbaiki bersihan jalan nafas
Misalnya: batuk efektif dan mengeluarkan sekret. Intervensi : a Auskultasi bunyi nafas, catat adanya bunyi nafas. Misalnya: mengi, krekels dan ronki. Rasional:
Bersihan
jalan
nafas
yang
tidak efektif
dapat
dimanifestasikan dengan adanya bunyi nafas adventisius b
Kaji/ pantau frekuensi pernafasan, catat rasio inspirasi/
ekspirasi Rasional: Takipnea biasanya ada pada beberapa derajat dan dapat ditemukan pada penerimaan atau selama stres/ adanya proses infeksi akut. Pernafasan dapat melambat dan frekuensi ekspirasi memanjang dibanding inspirasi. c Berikan posisi yang nyaman buat pasien, misalnya posisi semi fowler Rasional: Posisi semi fowler akan mempermudah pasien untuk bernafas d
Dorong/ bantu latihan nafas abdomen atau bibir
Rasional: Memberikan pasien beberapa cara untuk mengatasi dan mengontrol dipsnea dan menurunkan jebakan udara e Observasi karakteristik batuk, bantu tindakan untuk memoerbaiki keefektifan upaya batuk. Rasional: Batuk dapat menetap, tetapi tidak efektif. Batuk paling efektif pada posisi duduk tinggi atau kepala di bawah setelah perkusi dada. f Berikan air hangat sesuai toleransi jantung. Rasional:
Hidrasi
menurunkan
kekentalan
sekret
dan
mempermudah pengeluaran. 2. DP : Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolus kapiler, gangguan kapasitas pembawa oksigen darah, gangguan pengiriman oksigen. Tujuan :
-
Perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan dengan GDA dalam rentang normal dan tidak ada distres pernafasan.
Hasil yang diharapkan : -
Menunjukkan adanya perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan
-
Berpartisispasi pada tindakan untuk memaksimalkan oksigenasi
Intervensi : a kaji frekuensi, kedalaman, dan kemudahan pernafasan Rasional :Manifestasi distres pernafasan tergantung pada derajat keterlibatan paru dan status kesehatan umum b
Observasi warna kulit, membran mukosa dan kuku. Catat
adanya sianosis Rasional :Sianosis menunjukkan vasokontriksi atau respon tubuh terhadap demam/ menggigil dan terjadi hipoksemia. c Kaji status mental Rasional :Gelisah, mudah terangsang, bingung dapat menunjukkan hipoksemia. d
Awsi frekuensi jantung/ irama
Rasional :Takikardi biasanya ada karena akibat adanya demam/ dehidrasi. e Awasi suhu tubuh. Bantu tindakan kenyamanan untuk mengurangi demam dan menggigil Rasional
:Demam
tinggi
sangat
meningkatkan
kebutuhan
metabolik dan kebutuhan oksigen dan mengganggu oksigenasi seluler. f Tinggikan kepala dan dorong sering mengubah posisi, nafas dalam, dan batuk efektif Rasional
:Tindakan
ini
meningkatkan
inspirasi
maksimal,
meningkatkan pengeluaran sekret untuk memperbaiaki ventilasi. g
Kolaborasi pemberian oksigen dengan benar sesuai
dengan indikasi
Rasional :Mempertahankan PaO2 di atas 60 mmHg. 3
DP: Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan proses inflamasi
dalam alveoli Tujuan: -
Pola nafas efektif dengan frekuensi dan kedalaman dalam rentang normal dan paru jelas/ bersih
Intervensi : a Kaji frekuensi, kedalaman pernafasan dan ekspansi dada. Rasional :Kecepatan biasanya meningkat, dispnea, dan terjadi peningkatan kerja nafas, kedalaman bervariasi, ekspansi dada terbatas. b Auckultasi bunyi nafas dan catat adanya bunyi nafas adventisius. Rasional :Bunyi nafas menurun/ tidak ada bila jalan nafas terdapat obstruksi kecil. c Tinggikan kepala dan bentu mengubah posisi. Rasional :Duduk tinggi memungkinkan ekspansi paru dan memudahkan pernafasan. d Observasi pola batuk dan karakter sekret. Rasional
:Batuk
biasanya
mengeluarkan
sputum
dan
mengindikasikan adanya kelainan. e Bantu pasien untuk nafas dalam dan latihan batuk efektif. Rasional :Dapat meningkatkan pengeluaran sputum. f Kolaborasi pemberian oksigen tambahan. Rasional :Memaksimalkan bernafas dan menurunkan kerja nafas. g Berikan humidifikasi tambahan Rasional :Memberikan kelembaban pada membran mukosa dan membantu pengenceran sekret untuk memudahkan pembersihan. h Bantu fisioterapi dada, postural drainage Rasional :Memudahkan upaya pernafasan dan meningkatkan drainage sekret dari segmen paru ke dalam bronkus.
4
Dp : Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan
dengan kehilngan cairan berlebih, penurunan masukan oral. Tujuan : Menunjukkan keseimbangan cairan dan elektrolit Intervensi : a Kaji perubahan tanda vital, contoh :peningkatan suhu, takikardi,, hipotensi. Rasional :Untuk menunjukkan adnya kekurangan cairan sisitemik b
Kaji turgor kulit, kelembaban membran mukosa (bibir,
lidah). Rasional :Indikator langsung keadekuatan masukan cairan c Catat lapporan mual/ muntah. Rasional :Adanya gejala ini menurunkan masukan oral d
Pantau masukan dan haluaran urine.
Rasional :Memberikan informasi tentang keadekuatan volume cairan dan kebutuhan penggantian e Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi. Rasional :Memperbaiki ststus kesehatan 5
DP : Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
peningkatan kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan proses infeksi, anoreksia, distensi abdomen. Tujuan : -
Menunjukkan peningkatan nafsu makan
-
Mempertahankan/ meningkatkan berat badan
Intervensi : a Identifikasi faktor yang menimbulkan mual/ muntah. Rasional :Pilihan intervensi tergantung pada penyebab masalah b Berikan wadah tertutup untuk sputum dan buang sesering mungkin, bantu kebersihan mulut. Rasional :Menghilangkan bahaya, rasa, bau,dari lingkungan pasien dan dapat menurunkan mual
c Jadwalkan pengobatan pernafasan sedikitnya 1 jam sebelum makan. Rasional :Menurunkan efek mual yang berhubungan dengan pengobatan ini d Auskultasi bunyi usus, observasi/ palpasi distensi abdomen. Rasional :Bunyi usus mungkin menurun bila proses infeksi berat, distensi abdomen terjadi sebagai akibat menelan udara dan menunjukkan pengaruh toksin bakteri pada saluran gastro intestinal e Berikan makan porsi kecil dan sering termasuk makanan kering atau makanan yang menarik untuk pasien. Rasional :Tindakan ini dapat meningkatkan masukan meskipun nafsu makan mungkin lambat untuk kembali f Evaluasi status nutrisi umum, ukur berat badan dasar. Rasional :Adanya kondisi kronis dapat menimbulkan malnutrisi, rendahnya tahanan terhadap infeksi, atau lambatnya responterhadap terapi 6
DP : Intoleransi aktifitas berhubungan dengan insufisiensi oksigen
untuk aktifitas hidup sehari-hari. Tujuan : Peningkatan toleransi terhadap aktifitas. Intervensi : a Evakuasi respon pasien terhadap aktivitas. Rasional
:Menetapkan
kemampuan/
kebutuhan
pasien
dan
memudahkan pilihan intervensi b
Berikan lingkungan yang tenang dan batasi pengunjung
selama fase akut. Rasional
:Menurunkan
stres
dan
rangsangan
berlebihan,
meningkatkan istirahat c Jelaskan pentingnya istitahat dalam rencana pengobatan dan perlunya keseimbamgan aktivitas dan istirahat.
Rasional :Tirah baring dipertahankan untuk menurunkan kebutuhan metabolik d
Bantu aktivitas perawatan diri yang diperlukan.
Rasional :Meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen
DAFTAR PUSTAKA
Doenges, Marilynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan :Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta :EGC Nettina, Sandra M. (1996). Pedoman Praktik Keperawatan. Jakarta :EGC Long, B. C.(1996). Perawatan Madikal Bedah. Jilid 2. Bandung :Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Soeparma, Sarwono Waspadji. (1991). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Jakarta :Balai Penerbit FKUI Sylvia A. Price, Lorraine Mc Carty Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta :EGC Whaley dan Wong, (2000). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik , edisi 2, Jakarta : EGC.
