Lp Diabetes Mellitus

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PADA PASIEN PASIEN DENGAN DIABETES MELLITUS DI RUANG ANGSOKA II RSUP SANGLAH

OLEH : NI MADE MAD E AYU AYU RAHAY RA HAYUNI UNI P07120214001

POLITEKNIK POLITE KNIK KESEHATAN KESEHATAN DENPASAR  DENPASAR  JURUSAN KEPERAWATAN PRODI D-IV SEMESTER V 2016

LAPORAN PENDAHULUAN PADA PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELLITUS

A. P!"#" P!"#" $#%&' $#%&'()* ()* D)'+#*# D)'+#*#"" M#,,)*" M#,,)*" 1. Peng engertia tian Diabet Diabetes es Mellitu Mellituss merupa merupakan kan sekump sekumpula ulan n ganggu gangguan an metabo metabolic lic

yang ditandai dengan peningkatan kadar gula dalam darah ( hiperglikemia) akibat kerusakan pada sekresi insulin ( Brunner & Suddarth, !1"). Diabetes berasal dari bahasa #unani #unani yang berarti $mengalirkan atau mengalihkan mengalihkan%% (siphon). (siphon). Mellitus berasal dari bahasa latin yang bermakna manis atau madu. Penyakit diabetes melitus dapat diartikan indiidu yang mengal mengalirka irkan n olume olume urine urine yang yang banya banyak k dengan dengan kadar kadar glukos glukosaa tinggi tinggi.. Diabet Diabetes es melitus melitus adalah adalah penya penyakit kit hiperg hiperglik likemi emiaa yang yang ditand ditandai ai dengan dengan ketidakadaan ketidakadaan absolute insulin atau penurunan penurunan relatie insensitiita insensitiitass sel terhadap insulin ('orin, !!). Diabet Diabetes es mellit mellitus us adalah adalah penya penyakit kit kronis kronis yang yang komple kompleks ks yang yang mengakibatk mengakibatkan an gangguan gangguan metabolisme metabolisme karbohidrat karbohidrat,, protein, protein, lemak dan  berkembang men*adi komplikasi makroaskuler, mikroaskuler dan neurologis. (Barbara '. +ong, 1) Berdasarkan beberapa de-inisi para ahli tentang DM dapat diambil kesimp kesimpula ulan n baha baha DM adalah adalah suatu suatu penyak penyakit it yang yang diseba disebabka bkan n oleh gangguan hormonal (dalam hal ini adalah hormon insulin yang dihasilkan oleh pankreas) dan melibatkan metabolisme karbohidrat dimana seseorang tidak dapat memproduksi cukup insulin atau tidak dapat menggunakan insulin yang diproduksi dengan baik. Berikut ipe Diabetes dalam Brunner & Suddarth (!!1) / a. Diabete Diabetess tipe 0 adalah adalah diabetes diabetes tergan tergantun tung g insulin insulin ( 0nsulin 0nsulin depen dependen dentt diabetes mellitus atau 0DDM). urang lebih 23 hingga 1!3 penderita mengalami mengalami tipe ini. Pada DM tipe 0 terdapat terdapat ketidakmamp ketidakmampuan uan untuk  menghasilkan insulin karena sel4sel beta pankreas telah dihancurkan oleh proses autoimun. 5lukosa yang berasal dari makanan tidak dapat disi disimp mpan an dala dalam m hati hati mesk meskip ipun un teta tetap p bera berada da dala dalam m dara darah h dan dan menimb menimbulk ulkan an hiperg hiperglik likemia emia postpr postprand andial ial (sesuda (sesudah h makan) makan).. 6ika 6ika konsen konsentra trasi si glukos glukosaa dalam dalam darah darah cukup cukup tinggi tinggi,, gin*al gin*al tidak tidak dapat dapat

menyerap kembali semua glukosa yang tersaring keluar akibatnya glukosa tersebut diekskresikan dalam urin (glukosuria). 7kskresi ini akan disertai oleh pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan, keadaan

ini

dinamakan

diuresis

osmotik.

Pasien

mengalami

 peningkatan dalam berkemih (poliuria) dan rasa haus (polidipsi)  b. Diabetes tipe 00 adalah diabetes tidak tergantung insulin ( 8on 0nsulin Dependent Diabetes Mellitus atau 80DDM). urang lebih !3 hingga 23 penderita mengalami tipe ini,ter*adi akibat penurunan sensitiitas terhadap insulin yang disebut resistensi insulin atau akibat penurunan  *umah produksi insulin. 9esistensi insulin adalah turunnya kemampuan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh *aringan peri-er  dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati. Sel beta tidak  mampu mengimbangi resistensi insulin ini sepenuhnya, artinya ter*adi de-isiensi

relati-

insulin.

etidakmampuan

ini

terlihat

dari

 berkurangnya sekresi insulin pada rangsangan glukosa, namun pada rangsangan glukosa bersama bahan perangsang sekresi insulin lain. Berarti sel beta pankreas mengalami desensitisasi terhadap glukosa.  8ormalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada  permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan reseptor  tersebut, ter*adi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa di dalam sel. 9esistensi insulin pada diabetes tipe 00 disertai dengan  penurunan reaksi intrasel, dengan demikian insulin men*adi tidak  e-ekti- untuk menstimulasi pengambilan glukosa oleh *aringan. :ntuk  mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya glukosa dalam darah harus terdapat peningkatan insulin yang disekresikan. Pada  penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini ter*adi akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan dipertahankan  pada tingkat yang normal atau sedikit meningkat. 8amun *ika sel4sel  beta tidak mampu mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin maka kadar glukosa akan meningkat dan ter*adi diabetes tipe 00 . 7tiologi a. Diabetes tipe 0

Ditandai oleh penghancuran sel sel beta pancreas. ombinasi -actor  genetic, imunologi dan mungkin pula lingkungan ( misalnya / in-eksi irus). (Brunner & Suddart,!!1) / 1) ;actor4 -actor genetic / Penderita diabetes tidak mearisi diabetes tipe 0 itu sendiri melainkan mearisi suatu predisposisi atau kecenderungan genetic kearah ter*adinya diabetes tipe 0. ecenderungan genetic ini ditemukan pada indiidu yang memilki tipe antigen <+= ( ) ) ;aktor4 -actor 0munologi / Pada Diabetes tipe 0 terdapat bukti adanya respon autoimun. 9espon ini merupakan respons abnormal dimana antibody terarah  pada *aringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap *aringan tersebut dianggapnya seolah sebagai *aringan asing. =utoantibody terhadap sel sel pulai langerhans dan insulin endogen ( 0nternal) terdeteksi pada timbulnya ge*ala klinis Diabetes tipe 0 ") ;actor -actor +ingkungan  *uga sedang dilakukan terhadap kemungkinan -actor eksternal yang dapat memici destruksi sel beta. Sebagai contoh, hasil penyelidikan yang menyatakan baha irus atai toksin tertentu dapat memicu  proses autoimun yang menimbulkan destruksi sel beta.

 b. Diabetes tipe 00 Mekanisme yang tepat yang menyebabkan resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin pada dibetes tipe 00 masih belum diketahu.i ;actor genetic diperkirakan memegang peranan penting dalam proses ter*adinya resistensi insulin (Brunner & Suddart,!!1). Selain itu terdapat *uga -actor risiko yang berhubungan dengan  proses ter*adinya diabetes tipe 00 yaitu / 1) :sia ( resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 2 thn) ) ?besitas

") 9iayat keluarga c. Per*alanan penyakit Diabetes Melituus 1. DM ipe 0 Pada Diabetes tipe 0 terdapat ketidak mampuan pankreas menghasilkan insulin karena hancurnya

sel4sel

beta pulau

langerhans. Dalam hal ini menimbulkan hiperglikemia puasa dan hiperglikemia post prandial. Dengan tingginya konsentrasi glukosa dalam darah, maka akan muncul glukosuria (glukosa dalam darah) dan ekskresi ini akan disertai pengeluaran cairan dan elektrolit yang

berlebihan

(diuresis

osmotic)

sehingga

pasien

akan

mengalami peningkatan dalam berkemih (poliurra) dan rasa haus (polidipsia). De-esiensi insulin *uga mengganggu metabolisme protein dan lemak sehingga ter*adi penurunan berat badan akan muncul ge*ala peningkatan selera makan (poli-agia). =kibat yang lain yaitu ter*adinya

proses

glikogenolisis

(pemecahan

glukosa

yang

disimpan) dan glukogeonesis tanpa hambatan sehingga e-eknya  berupa pemecahan lemak dan ter*adi peningkatan keton yang dapat mengganggu keseimbangan asam basa dan mangarah ter*adinya ketoasidosis. etoasidosis diabetk yang diakibatkan dapat menyebabkan tanda ge*ala seperti mual, muntah, nyeri abdomen, hiperentilasi, dan bila tidak ditangani akan menimbulkan perubahan kesadaran, koma bahkan kematian (Brunner&Suddarth, !!1) . DM ipe 00 erdapat dua masalah utama pada DM ipe 00 yaitu resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin. 8ormalnya insulin akan berkaitan pada reseptor kurang dan meskipun kadar insulin tinggi dalam darah tetap sa*a glukosa tidak dapat masuk kedalam sel sehingga sel akan kekurangan glukosa. Mekanisme inilah yang dikatakan sebagai resistensi insulin. :ntuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentuknya glukosa dalam darah yang  berlebihan maka harus terdapat peningkatan *umlah insulin yang disekresikan. 8amun demikian *ika sel4sel beta tidak mampu

mengimbanginya maka kadar glukosa akan meningkat dan ter*adilah DM tipe 00 Meskipun ter*adi gangguan sekresi insulin yang merupakan ciri khas diabetik tipe 00, namun masih terdapat insulin dengan  *umlah yang adekuat untuk mencegah pemecahan lemak dan  produksi badan keton yang menyertainya. arena itu, ketoasidosis diabetik tidak ter*adi pada DM tipe 00, meskipun demikian diabetes tipe 00 yang tidak terkontrol dapat menimbulkan masalah akut lainya, yaitu sindrom hiperglikemik hiperosmoler nonketotik. Penanganan primer diabetes tipe 00 adalah menurunkan berat  badan, karena resistensi insulin berkaitan dengan obesitas. +atihan merupakan unusr yang penting *uga meningkatkan e-ektiitas insulin. ( Brunner&Suddarth.!!1)

B. M'%)#"*'") K,)%)" 1. Secara umum dalam ( Brunner & Suddart, !1") mani-estasi DM adalah / a. Poliuria
melampaui daya serap gin*al terhadap glukosa sehingga ter*adi osmotic diuresis yang mana gula banyak menarik cairan dan elektrolit sehingga klien mengeluh banyak kencing.  b. Polidipsia
terutama otot mengalami atro-idan penurunan secara otomatis. e. eletihan dan kelemahan perubahan pandangan secara mendadak, senasi kesemutan atau kebas ditangan dan kaki, kulit kering, lesi kult atau luka yang lambat sembuh serta in-eksi berulang -. =itan diabetes tipe 0 dapat disertai dengan penurunan berat badan mendadak, mual, muntah, dan nyeri lambung@ g. =itan diabetes tipe 00 disebabkan intoleransi glukosa yang progresi-  serta berlangsung perlahan dan mengakibatkan komplikasi *angka apabila diabtes tidak teratasi

. Berdasarkan tipe Diabetes Mellitus dalam ( Brunner & Suddarth,!!1) adalah/ a. Diabetes tipe 0 1) =itan ter*adi pada segala usia, tetapi biasanya usia muda ( A"! tahun) ) Biasnya bertubuh kurus pada saat didiagnosis , dengan penurunan

1) ) ") >)

 berat badan yang baru sa*a ter*adi ") 7tiologi mencakup -actor genetic, imunologi, dan lingkungan >) Sering memilki antibody sel pulau langerhans 2) Sedikit atau tidak mempunyai insulin endogen ) Memerlukan insulin untyk mempertahankan kelangsungan hidup ) 'enderung mengalami ketosis *ika tidak memilki insulin C) omplikasi akut hiperglikemi / ketoasidosis metabolic  b. Diabetes tipe 00 =itan ter*adi di segala usia , biasnya diats "! tahun Biasanya bertubuh gemuk atau obesitas 7tilogi mencakup -actor obesitas, herediter dan lingkungan idak ada antibody sel pulau langerhans 2) Mayoritas penderita obesitas mengendalikan kadar glukosa darahnya melalui penurunan berat badan ) Mungkin memerlukan insulin dalam aktu pendek mencegah hiperglikemia ) etosis *arang ter*adi, kecuali keaadna stress C) omplikasi akut / Sindrome hipeosmoler nonketotik 

/. P'*!)")!,!)" Diabetes Mellitus mengalami de-isiensi insulin menyebabkan

glukagon

meningkat

sehingga

ter*adi

pemecahan

gula

baru

(5lukoneogenesis) yang menyebabkan metabolisme lemak meningkat kemudian ter*adi proses pembentukan keton (ketogenesis). er*adinya

 peningkatan keton didalam plasma akan menyebabkan ketonuria (keton didalam urine) dan kadar natrium menurun serta P< serum menurun yang menyebabkan asidosis. Di-isiensi insulin menyebabkan penggunaan glukosa oleh sel men*adi menurun sehingga kadar glukosa darah dalam  plasma tinggi (hiperglikemia). 6ika hiperglikemianya parah dan melebihi ambang gin*al maka timbul glikosuria. 5lukosuria ini akan menyebabkan deuresis osmotik  yang meningkatkan pengeluaran kemih (poliuri) dan timbul rasa haus (polidipsi)

sehingga

keseimbangan

kalori

ter*adi negati-

dehidrasi. sehingga

5lukosuria menimbulkan

menyebabkan rasa

lapar 

(poli-ag-i).Penggunaan glukosa oleh sel menurun mengakibatkan produksi metabolisme energi men*adi menurun sehingga tubuh men*adi lemah.
D. P'*'& 3*#,'$)5 E. K!$,)('") 1. omplikasi yang berkaitan dengan diabetes diklasi-ikasikan sebagi

komplikasi yang akut dan kronik ( Brunner& Suddart,!1"). komplikasi akut yang ter*adi akibat intoleransi glukosa yang berlangsung dan dalam  *angka aktu yang pendek adalah a.
 b. D= ( etoasidosis diabetic) Disebabkan oleh tidak adanya insulin atau tidak cukupnya *umlah insulin yang nyata. eadaan ini mengakibatkan gangguan pada metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak. c. <<8 ( Sindrom
aterosklerotik

dalam

pembuluh

arteri

koroner 

menyebabkan peningkatan insidensi in-ark miokard pada penderita Diabetes Mellitus. ) Penyakit Serebroaskuler  Perubahan aterosklerotik dalam pembuluh darah serebral atau  pembentukan embolus ditempat lain dalam sistem pembuluh darah yang kemudian terbaa aliran darah sehingga ter*epit dalam  pembuluh darah serebral dapat menimbulkan serangan iskemia sepintas (0= F Transient Ischemic Attack ) ") Penyakit Gaskuler Peri-er  Menurut Brunner dan Suddarth (!!), perubahan aterosklerotik  dalam pembuluh darah besar pada ekstremitas baah merupakan  penyebab utama meningkatnya insiden gangren dan amputasi pada

 pasien4pasien Diabetes Mellitus.
 b. Penyakit mikroaskular ( pembuluh darah kecil) / mempengaruhi mata, ( retinopati), dan gin*al H( ne-ropati, control kadar gula darah untuk menunda

atau mencegah aita komplikasi mikroaskular 

maupun makroaskular  1) 9etinopati Diabetik  9etinopati Diabetik merupakan kelainan retina yang ditemukan pada penderita diabetes mellitus dimana retinopati akibat diabetes melitus yang lama yang dapat berupa melebarnya ena, perdarahan dan eksudat lemak (0lyas, !!). Pada retinopati diabetik secara perlahan ter*adi kerusakan pembuluh darah retina atau lapisan sara- mata sehingga mengalami kebocoran sehingga ter*adi penumpukan cairan (eksudat) yang mengandung lemak  serta pendarahan pada retina yang lambat laun dapat menyebabkan  penglihatan buram, bahkan kebutaan. Bila kerusakan retina sangat  berat, seorang penderita diabetes dapat men*adi buta permanen sekalipun dilakukan usaha pengobatan (=dmin, !!C) ) 8e-ropati Segera sesudah ter*adi diabetes, khususnya bila kadar  glukosa darah meninggi, maka mekanisme -iltrasi gin*al akan mengalami stress yang menyebabkan kebocoran protein darah ke dalam urin. Sebagai akibatnya, tekanan dalam pembuluh darah gin*al meningkat. enaikan tekanan tersebut diperkirakan berperan sebagai stimulus untuk ter*adinya ne-ropati. ") 8europatik a) Pengertian  8europati diabetika merupakan komplikasi yang paling sering pada diabetes mellitus (DM), sekitar 2!3 dari pasien dengan DM tipe 1 dan tipe . 8europati diabetika peri-er 

meliputi ge*ala atau tanda4 tanda dis-ungsi pada sara- peri-er   pada penderita diabetes mellitus setelah penyebab lainnya disingkirkan. 8europati peri-er simetrik yang mengenai system sara-

motorik

serta

sensorik

ekstremitas

baah

yang

disebabkan oleh *e4 *as sel Schann, degenerasi myelin, dan kerusakan akson sara-. 8eu4ropati otonom dapat menimbulkan impotensi seksual yang bersi-at -okal (mononeuropati diabetik)  paling besar kemungkinannya disebabkan oleh makroangiopati. ;aktor risiko yang berhubungan dengan ter*adinya kerusakan  pada sara- / 1. ontrol gula darah yang buruk . :sia tua ". +ama menderita DM. >. 9isiko neuropati meningkat bergantung lama pasien menderita DM, terutama pada pasien yang tidak pernah mengontrol gula darahnya.8europati peri-er sering ter*adi  pada pasien yang telah terkena diabetes mellitus sekitar 2 tahun. 2. Merokok  . =supan tinggi alcohol  b) anda dan 5e*ala 5e*ala yang muncul tergantung pada lokasi dan *enis sara-  yang mengalami neuropati. Bentuk yang sering ter*adi adalah/ 1) 8europati

sensori4motorik

(sara-

sensori4motorik

/

 persara-an yang mengatur sistem sensorikEpersepsi dan  pergerakan) ) 5e*ala sensorik / kesemutan, baal, kebas, mati rasa, nyeri, sensasi tertusukEterbakar. ") 5e*ala motorik / kelemahan otot >) 8europati otonom (sara- otonom / persara-an yang mengatur berbagai sistem dalam tubuh dan beker*a diluar  kesadaran) 2) 5e*ala neuropati otonom tergantung pada persara-an otonom sistem organ mana yang mengalami neuropati.

) 5e*ala kardioaskular / lemah, pusing, sakit kepala,  penurunan toleransi latihanEaktiitas, gangguan denyut  *antung, salah satuEkedua kaki sering terasa dingin, hipotensi

ortostatik

(tekanan

darah

menurun

pada

 perubahan posisi berbaring  duduk  berdiri) ) 5e*ala saluran pencernaan / kembung, mual, muntah, diare, konstipasi, nyeri ulu hati, nyeri perut. C) 5e*ala sistem urinasi/ hilangnya kontrol berkemih. ) 5angguan -ungsi seksual / dis-ungsi ereksi, penurunan libido, dispareunia (nyeri selama hubungan seksual),  berkurangnya pelumasan agina, anorgasmi. 1!) 5e*ala kulit / gatal, kulit kering, hilangnya rambut  rambut halus kulit. 11) +ain  lain / depresi, ansietas (kecemasan), gangguan tidur.

c) omplikasi Beberapa komplikasi neuropati diabetik yang paling serius adalah / 1) aki

diabetes

(diabetic

-oot)/

akibat

dari

hilangEberkurangnya kemampuan kaki merasakan nyeri bila ter*adi trauma, disertai perubahan tertentu pada kulit dan otot kaki yang *uga mempermudah ter*adinya ulkus (luka yang dalam). ) Silent Miocardial 0n-ark / pada penderita neuropati diabetik, serangan *antung sering tidak disertai nyeri dada seperti yang laIimnya dialami pasien serangan *antung. 5e*ala seringkali tidak khas, dapat hanya berupa sesak, lelah, atau nyeri ulu hati. =bsennya nyeri dada ini sering membuat serangan *antung terlambat diketahui, sehingga tidak dapat segera ditangani dan berakibat -atal J ") Batu empedu / akibat menurunnya gerak kontraksi kandung empedu, sehingga ter*adi perlambatan aliran cairan empedu yang memudahkan terbentuknya batu empedu.

>) 5astritis / akibat menurunnya gerak kontraksi lambung karena gangguan sara- otonom saluran cerna, asam lambung menggenang lebih lama dalam lambung dan mengiritasi lambung.

d) Penatalaksanaan Medis Strategi pengelolaan penderita neuropati diabetik dibagi "  bagian / 1) Diagnosis neuropati diabetik sedini mungkin )

ontrol gula darah dan peraatan kaki E -oot care sebaik4  baiknya

") ontrol gula darah. Studi dari he Diabetes 'ontrol 'omplications rial (D'') menun*ukkan baha pengendalian gula darah ketat

dapat

menurunkan resiko ter*adinya

neuropati

diabetes hingga !3. he =merican =ssociation o- 'linical 7ndocrinologists merekomendasikan nilai gula darah post  prandial (setelah makan) kurang dari 1C! mgEd+ dan nilai =1' A,2 pada penyandang DM tipe 1 dan tipe . Peraatan kaki E -oot care. 6aga kebersihan kaki, hindari trauma kaki, gunakan alas kaki yang aman dan nyaman, rutin memeriksa sendiri kaki setiap hari sehingga dapat segera diketahui bila terdapat luka. >) Pengendalian keluhan akibat neuropati diabetik setelah strategi kedua diker*akan Pengobatan simtomatik (sesuai ge*alaEkeluhan), oleh dokter yang meraat.

. PENATALAKSANAAN

1. Penatalaksanaan secara medis a. ?bat ! :0 dan 1!! :0Eml in*eksi) yang beredar adalah actrapid 0n*eksi insulin dapat diberikan kepada penderita DM tipe11 yang kehilangan berat badan secara drastis. #ang tidak berhasil dengan penggunaan obat4obatan anti DM dengan dosis maksimal atau mengalami kontra indikasi dengan obat4obatan tersebut. Bila mengalami ketoasidosis, hiperosmolar asidosis laktat, stress berat karena in-eksi sistemik, pasien operasi  berat , anita hamil dengan ge*ala DM yang tidak dapat dikontrol dengan pengendalian diet. ) 6enis insulin a) 0nsulin ker*a cepat *enisnya adalah reguler insulin, cristalin Iink, dan semilente  b) 0nsulin ker*a sedang Protamine
6enisnya

adalah

8P<

(8etral

c) 0nsulin ker*a lambat 6enisnya adalah PK0 (Protamine Kinc 0nsulin) . Penatalaksanaan Secara eperaatan a. Diet Salah satu pilar utama pengelolaan DM adalah perencanaan makanan alaupun telah mendapat penyuluhan perencanaan makanan, lebih dari 2!3 pasien tidak melaksanakannya. Penderita DM sebaiknya mempertahankan menu yang seimbang dengan komposisi 0dealnya sekigtar C3 karbohidrat, !3 lemak dan 13  protein. arena itu diet yang tepat untuk mengendalikan dan mencugah agar berat badan ideal dengan cara/ 1) urangi alori ) urangi +emak  ") urangi arbohidrat komplek  >)
Mans*oer, 1 mengatakan baha pemeriksaan penun*ang sangat penting dilakukan pada penderita DM untuk menegakkan diagnose kelompok resiko DM yaitu kelompok usia deasa tua (lebih dari >! tahun), obesitas, hipertensi, riayat keluarga DM riayat kehamilan dengan bayi lebih dari >!!! gram, riayat DM selama kehamilan. Pemeriksaan dilakukan dengan pemeriksaan gula darah seaktu kemudian dapat diikuti dengan est oleransi 5lukosa ?ral (5?) :ntuk kelompok resiko yang hasil pemeriksaan nya negati-, perlu pemeriksaan ulang setiap tahunnya. Pada pemeriksaan dengan DM dipemeriksaan akan didapatkan hasil gula darah puasa L1>! mgEdl pada dua kali pemeriksaan. Dan gula darah post  prandial L!!mgEdl. Selain itu *uga dapat *uga dilakukan pemeriksaan antara lain/ 1. =seton plasma (keton) L positi- secara mencolok 

. =sam lemak bebas/kadar lipid dan kolesterol meningkat ". 7lektrolit /natrium naik ,turun kalium naik, turun, -os-or turun >. 5as Darah =rteri /menun*ukkan P< menurun dan <'?" menurun (=sidosis Metabolik) dengan kompensasi alkalosis respiratorik. 2. :rine/ 5ula dan aseton positi- (berat *enis dan osmolaritas meningkat. . ultur dan Sensitiitas / kemungkinan adanya in-eksi pada saluran kemih in-eksi saluran perna-asan, dan in-eksi pada luka

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN DIABETES MELLITUS A. P#%(')'% Pengka*ian merupakan langkah utama dan dasar utama dari proses

keperaatan yang mempunyai dua kegiatan pokok, yaitu / 1. P#%$,'% 8'*' Pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu dalam menentukan status kesehatan dan pola pertahanan penderita ,mengidenti-ikasikan, daptdiperoleh melalui

kekuatan

dan

kebutuhan

anamnese, pemeriksaan

penderita

-isik,

yang

pemerikasaan

laboratorium serta pemeriksaan penun*ang lainnya. '. A%'%#"#'. 1) 0dentitas penderita Meliputi nama, umur, *enis kelamin, agama, pendidikan, peker*aan, alamat, status perkainan, suku bangsa, nomor register, tanggal masuk rumah sakit dan diagnosa medis. ) eluhan :tama a*i emungkinan ditemukan ge*ala banyak minum,banyak  kencing,dan banyak makan, klien mengeluh pandangan kabur, baal atau kesemutan pada kaki atau tangan ") 9iayat esehatan Sekarang

a*i pengobatan apa yang dilakukan oleh klien., apa yang dirasakan atau keluhan klien saat pengka*ian, tanda hipoglikemia, kulit dingin, pucat, takikardi . serta adanya penurunan berat badan >) 9iayat esehatan Dahulu a*i emungkinan klien mengalami riayat obesitas ,akti-itas -isik  yang kurang,pola makanyang salah,pernah operasi atau in-eksi  pankreas, =danya riayat penyakit DM atau penyakit  penyakit lain yang ada kaitannya dengan de-isiensi insulin misalnya  penyakit

pankreas.

=danya

riayat

penyakit

*antung,

obesitas,maupun arterosklerosis, tindakan medis yang pernah di dapat maupun obat4obatan yang biasa digunakan oleh penderita 2) 9iayat kesehatan keluarga a*i terdapat salah satu anggota keluarga yang *uga menderita DM atau penyakit keturunanyang dapat menyebabkan ter*adinya de-isiensi insulin misal hipertensi, *antung ) 9iayat psikososial a*i meliputi in-ormasi mengenai prilaku, perasaan dan emosi yangdialami penderita sehubungan dengan penyakitnya serta tanggapan keluarga terhadap penyakit penderita +. P##)("''% )")( 1) Status kesehatan umum Meliputi keadaan penderita , tingkat kesadaran, suara bicara, tinggi

 badan, berat badan dan tanda  tanda ital. ) epala dan leher a*i bentuk kepala, keadaan rambut, adakah pembesaran pada leher, telinga

kadang4kadang berdenging, adakah gangguan

 pendengaran, lidah sering terasa tebal, ludah men*adi lebih kental, gigi mudah goyah, gusi mudah bengkak dan berdarah,apakah  penglihatan kabur E ganda, , lensa mata keruh. ") Sistem integument urgor kulit menurun, adanya luka atau arna kehitaman bekas luka, kelembaban dan suhu kulit di daerah sekitar ulkusdan gangren, kemerahan pada kulit sekitar luka, tekstur rambutdan kuku. >) Sistem perna-asan =dakah sesak na-as, batuk, sputum, nyeri dada. Pada penderita DM mudah ter*adi in-eksi.

2) Sistem kardioaskuler Per-usi *aringan menurun,

nadi

peri-er

lemah

atau

 berkurang,takikardiEbradikardi,hipertensiEhipotensi,

) Sistem gastrointestinal erdapat poli-agi,

polidipsi,

mual,

muntah,

diare,

konstipasi,dehidrase, perubahan berat badan, peningkatan lingkar  abdomen, obesitas. ) Sistem urinary Poliuri, retensio urine, inkontinensia urine, rasa panas atausakit saat berkemih. C) Sistem musculoskeletal Penyebaran lemak, penyebaran masa otot, perubahn tinggi badan, cepat lelah, lemah dan nyeri, adanya gangren diekstrimitas. ) Sistem neurologis er*adi penurunan sensoris, parasthesia, anastesia, letargi,mengantuk, re-lek lambat, kacau mental, disorientasi. 9. P##)("''% P#%%'% 1. =danya glukosa dalam urine. Dapat diperiksa dengan cara benedict

(reduksi) yang tidak khas untuk glukosa, karena dapat positi- pada diabetes. . Diagnostik lebih pasti adalah dengan memeriksa kadar glukosa dalam darah dengan cara ! mgEdl. ) est toleransi glukosa (5)  *am pertama L!! mgEdl. ") ?smolitas serum "!! m osmEkg. >) :rine F glukosa positi-, keton positi-, aseton positi- atau negatie (Bare & suIanne, !!

8. D'*' "+#(*) 8'% 8'*' !+#(*) =dapun data yang perlu dika*i pada pasien Diabetes Mellitus adalah /

a. Data Subyekti-  Data subyekti- adalah data yang dikumpulkan berdasarkan keluhan pasien pada pasien Diabetes Mellitus. Data subyekti-  yang ditemukan antara lain /

1) Pasien mengeluh lemah. ) Pasien mengeluh kesemutan pada ekstremitasnya. ") Pasien mengatakan na-su makannya menurun. >) Pasien mengeluh banyak kencing. 2) Pasien mengeluh nyeri pada bagian tubuh yang sakit. ) Pasien meraskan oksigen. ) Pasien mengeluh banyak makan. C) Pasien mengeluh banyak minum. ) Pasien mengeluh pusing. 1!) Pasien mengeluh gangguan pengelihatan.  b. Data obyekti-  Data

obyekti-

adalah

data

yang

diperoleh

berdasarkan

 pengamatan atas kondisi pasien. Data yang di*umpai pada pasien Diabetes Mellitus adalah / 1) Penurunan kekuatan otot ) akikardi ") ulit kering >)
B. D)'%!"' K#$#''*'% 1. 9isiko ketidakstabilan kadar glukosa darah . etidakseimbangan nutrisi / kurang dari kebutuhan tubuh ". erusakan integritas kulit >. 0ntoleransi aktiitas /. I%*##%") 3*#,'$)5 D. I$,##%*'")

0mplementasi merupakan pelaksanaan rencana keperaatan oleh  peraat terhadap pasien. =da beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam  pelaksanaan rencana keperaatan diantaranya / 0nterensi dilaksanakan sesuai

dengan rencana

setelah

dilakukan

alidasi



ketrampilan

interpersonal, teknikal dan intelektual dilakukan dengan cermat dan e-isien  pada situasi yang tepat, keamanan -isik dan psikologis klien dilindungi serta dokumentasi interensi dan respon pasien. Pada tahap implementasi ini merupakan aplikasi secara kongkrit dari rencana interensi yang telah dibuat untuk mengatasi masalah kesehatan dan peraatan yang muncul  pada pasien E. E','")

7aluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperaatan yang menandakan seberapa *auh diagnose keperaatan, rencana tindakan dan pelaksanaannya sudah berhasil dicapai kemungkinan ter*adi pada tahap ealuasi proses dan ealuasi hasil. 7aluasi ber-okus  pada ketepatan peraatan yang diberikan dan kema*uan pasien atau kemunduran pasien terhadap hasil yang diharapkan. 7aluasi merupakan  proses yang interakti- dan kontinu karena setiap tindakan keperaatan dilakukan, respon klien dicatat dan diealuasi dalam hubungannya dengan hasil yang yang diharapkan. emudian berdasarkan respon klien, direisi interensi keperaatan atau hasil yang diperlukan. =da  komponen untuk  mengealuasi kualitas tindakan computer keperaatan, yaitu / . Proses (sumati-) ;okus tiopeini adalah aktiitas dari proses keperaatan dan hasil kualitas pelayanan tindakan keperaatan. 7aluasi proses harus dilaksanakan sesudah perencanaan keperaatan, dilaksanakan untuk membantu kee-ekti-an terhadap tindakan. ".
D'*' P"*'(' Brunner & Suddarth. !!1. eperaatan Medikal Bedah 7disi C. 6akarta /

Penerbit Buku edoketran 75' Brunner & Suddarth. !1". eperaatan Medikal Bedah 7disi 1. 6akarta / Penerbit Buku edoketran 75' Bulecheck, 5loria M. dkk. !1" . Nursing Interventions Classification ( NIC) six edition. =merica/ 7lseier  'orin, 7liIabeth 6. !!.  Buku Saku atofisiologi. 6akarta. Penebit Buku edokteran

75'.

+ong, B.'. 1. erawatan !edikal Bedah " Suatu endekatan roses  #e$erawatan. =lih Bahasa / #ayasan 0katan =lumni pendidikan eperaatan Pad*ad*aran. Bandung/ #P=0. Mans*oer, =ri-, dkk, (!!1), apita Selekta edokteran, 6akarta / Media =esculapius Moorhead, Sue. !1".  Nursing %utcomes Classification ( N%C) fifth edition. =merica / 7lseier  Moorhead, Sue., 6ohnson, Marion., Maas, Meridean +., Sanson, 7liIabeth. !1".  Nursing %utcomes Classification (N%C) !easurement of &ealth %utcomes 'ifth dition. St +ouis Missouri / 7lseier Mosby  8urari-, =min
Denpasar,....September !1

 8ama Pembimbing E '0

.........................................

8ama Mahasisa

8i Made =yu 9ahayuni

 80P

80M. P!1!1>!!1

 8ama PembimbingE'

..........................................  80P.