ASUHAN ASUH AN KEPERAW KEPER AWA ATAN PADA KLIEN DENGAN DENG AN GANGGUAN MOOD
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat, taufik, serta hidayah-NYA, sehingga kami dapat menyelesaikan tugas pembuatan makalah mata kuliah Keperawatan Keperawatan iwa tentang !Asuhan Keperawatan Keperawatan pada klien dengan gangguan m""d#tepat pada waktunya$ Pemb Pembua uata tan n makal makalah ah ini ini adala adalah h seba sebaga gaii sala salah h satu satu tugas tugas kami kami dalam dalam menem menempuh puh pembelajaran di semester ini, kami mengu%apkan terimah kasih kepada & Semua pihak yang ikut serta berpartipasi dalam pembuatan makalah ini$ Kiranya makalah ini bisa bermanfa'at bagi pihak yang memba%a$ (eski begitu, kami sadar bahwa makalah ini perlu perbaikan dan penyempurnaan$ )ntuk itu, saran dan kritik yang membangun dari pemba%a akan diterima dengan senang hati$ Akhirnya, kami u%apkan terima kasih, sem"ga makalah ini bermanfaat bagi semua pihak$ maret *+
Penyusun BAB I PENDAHULUAN 1.1
LATAR BELAKANG
Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa, dan s"sial yang memungkinkan setiap "rang hidup pr"duktif se%ara s"sial dan ek"n"mi$ .)) Kesehatan N"$ */ th 00* 1$ Sedangkan Sedangkan kesehatan kesehatan jiwa adalah suatu suatu k"ndisi k"ndisi yang memungkinkan memungkinkan perkembangan perkembangan
fisik, intelektual dan em"si"nal yang "ptimal dari sese"rang dan perkembangan itu berjalan selaras dengan keadaan "rang lain .)) N"$ / th 022 pasal 1$ 3engan melihat kedua definisi diatas dapat ditarik kesimpulan diantaranya mengenai jiwa yang merupakan bagian integral dari bagian lainnya baik fisik, s"sial maupun ek"n"mi$ 3an ketika sese"rang dalam pertumbuhan dan perkembangannya tidak "ptimal baik fisik, intelektual dan em"si"nalnya dalam keselarasan dengan "rang lain maka dapat dikatakan bahwa indi4idu tersebut mengalami kelainan jiwa$ 3alam kenyataannya, ada indi4idu yang mampu men%apai derajat kesehatan se%ara "ptimal sehingga bisa selaras dan beradaptasi dengan lingkungannya$ Namun terdapat pula indi4idu yang tidak mampu men%apai derajat kesehatan se%ara "ptimal dalam pertumbuhan dan perkembangannya sehingga terjadilah k"nflik dalam dirinya dan dengan ketidakmampuannya tersebut membawa dampak pada kelainan jiwa$
1.2 TUJUAN PENULISAN
5A5 66 P7(5A8ASAN 1. Definisi •
Alam perasaan.m""d1 adalah keadaan em"si"nal yang berkepanjangan yang mempengaruhi seluruh kepribadian dan fungsi kehidupan sese"rang$ 9angguan alam perasaan adalah gangguan em"si"nal yang disertai gejala mania atau depresi
•
3epresi adalah gangguan alam perasaan .m""d1 yang ditandai dengan kemurungan dan kesedihan yang mendalam dan berkelanjutan sehingga hilangnya kegairahan hidup$ .8awari, *++, hal$ 01
•
3epresi adalah suatu m""d sedih .disf"ria1 yang berlangsung lebih dari empat minggu, yang disertai perilaku dari perubahan tidur, gangguan k"nsentrasi, iritabilitas, sangat %emas, kurang bersemangat, sering menangis, waspada belebihan, pesimis, merasa tidak berharga, dan mengantisipasi kegagalan$ .3S(6:-T;, *+++ dalam :ideba%k, *++<, hal$/<<1
•
3epresi adalah suatu jenis alam perasaan atau em"si yang disertai k"mp"nen psik"l"gik & rasa susah, murung, sedih, putus asa dan tidak bahagia, serta k"mp"nen s"matik& an"reksia, k"nstipasi, kulit lembab .rasa dingin1, tekanan darah dan denyut nadi sedikit menurun$
2.
MacamMacam Gan!!"an Mood #an $i%i$i%in&a
Ada beberapa jenis dalam gangguan mood yang terjadi pada manusia ini umumnya dig"l"ngkan sesuai dengan tingkat seberapa lamanya gangguan ini terjadi, yaitu & $ 7pis"de mani% Peri"de ini biasanya mun%ul se%ara tiba-tiba, mengumpulkan kekuatan dalam beberapa hari$ Selama satu epis"de mani% "rnag tersebut mengalami ele4asi atau ekspansi mood yang tiba-tiba dan merasakan kegembiraan, euph"ria, atau "ptimism yang tidak biasa$ =rang yang mengalami epis"de mani% ini akan memper"l"k "rang lain dengan memberikan lelu%"n yang keterlaluan atau bahkan %enderung memperlihatkan penilaian yang buruk dan menjadi argumentati4e, dan terkadang bertindak afektif$ Tak hanya itu "rang yang mengalami epis"de mani% ini umumnya mengalami self-esteem yang meningkat, mulai berkisar dari self-confidance yang ekstreem hingga delusi t"tal akan kebesaran diri sendiri .Ne4id, *++/& */>-*/<1$ 3alam epis"de mani% terdapat kesamaan karakteristik dalam afek yang meningkat disertai dengan peningkatan dalam jumlah dan ke%epatan akti4itas fisik dan mental dalam berbagai derajat keparahan$ 3alam epis"de mani% terdapat tipe hip"mania dimana pada gangguan ini derajat gangguan yang lebih ringan dari mania$ Tipe hip"mania ini dapat ditandai dengan adanya afek yang meninggi atau berubah disertai
dengan akti4itas, menetap selama sekurang-kurangnya beberapa hari berturut-turut, dan tidak disertai halusinasi atau waham$ *$ 9angguan 3epresi .gangguan )nip"lar1 3epresi merupakan suatu perasaan yang bias mun%ul dalam berbagai %ara dan mempunyai sejumlah penyebab,tidak memedulikan jenis kelamin dan pekerjaan, dan bias menyerang kapanpun dari remaja sampai paruh baya$ 3imana usia paruh baya ini merupakan usia pun%ak dari depresi$ Pada setiap "rang depresi ini berbeda-beda bentuknya$ K"ndisi ini bisa disertai dengan ke%emasan, gelisah, dan berbi%ara gugup atau bias beralih menjadi peri"de mania .mood yang meningkat1, berbi%ara terputus putus, serta akti4itas k"mpulsif yang dinamakan pasien !mani% depresif#$ Namun, ada juga yang bersikap apatis dan %enderung menutupi kekhawatirannya$ Penderita sering mengeluh tidak mampu berfikir dengan jelas, sulit berk"nsentrasi, atau membuat keputusan .a%"by, *++0&/1$ 3alam pr"ses berjalannya gangguan depresi, depresi ini merupakan gangguan yang dapat dibagi menjadi tiga tahap yang dimulai dari gejala yang ringan, sedang hingga berat$ 9ejala atau %iri-%iri utama sese"rang dengan depresi adalah afek depresif, kehilangan minat dan kegembiraan, dan berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan yang mudah lelah dan menurunnya akti4itas$ 9ejala atau %irri lainnya & a1 K"nsentrasi dan perhatian berkurang, b1 8arga diri dan keper%ayaan diri berkurang, %1 9agasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna, d1
Pandangan tentang masa depan yang suram dan pesimistis,
e1 9agasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri, f1 Tidur terganggu, g1 Nafsu makan berkurang .(aslim, *++/& 21 3epresi ringan 3epresi ringan ini di identikkan dengan depresi min"r yang merupakan perasaan melank"lis yang berlangsung sebentar dan disebabkan "leh sebuah kejadian yang tragis atau mengandung an%aman, atau kehilangan sesuatu yang penting dalam kehidupan si penderita .(eier, *+++& *+-*1$ =rang dengan depresi ringan ini setidaknya memiliki * dari gejala lainnya dan *-/ dari gejala utama$ .(aslim, *++/, 21$
3epresi sedang 3epresi sedang ini di alami "leh penderita selama kurang * minggu, dan "rang dengan depresi sedang ini mengalami kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan s"%ial, pekerjaan dan urusan rumah tangga$ =rang dengan depresi sedang ini setidaknya memiliki *-/ dari gejala utama dan /- dari gejala lainnya .(aslim, *++/& 21 3epresi may"r 3epresi may"r merupakan salah satu gangguan yang pre4alensinya paling tinggi di antara berbagai gangguan .3a4ids"n, *++2& />1$ 3epresi may"r adalah kemurungan yang dalam dan menyebar luas$ Perasaan murung ini mampu menyed"t semangat dan energy serta menyelubungi kehidupan si penderita seperti asap yang tebak dan menyesakkan dada$ 3epresi may"r ini dapat berlangsung %ukup lama mulai dari empat belas hari sampai beberapa tahun$ 8al ini menyebabkan penderita akan sangat sulit utnuk berfungsi dengan baik di lingkungannya$ =rang dengan depresi may"r ini juga terkadang disertai dengan keinginan untuk bunuh diri atau bahkan keinginan untuk mati$ =rang yang sangat tertekan, mereka akan mengalami dampak hal-hal yang mengganggu kejiwaan mereka seperti gila, paran"ia atau halusinasi pendengaran .(eier, *+++& *?-*21$ '. 9angguan distimik atau distimia 9angguan distimik ini merupakan gangguan mood yang berp"la depresi ringan .tetapi nungkin saja menjadi mood yang menyulitkan pada anak-anak atau remaja1 yang terjadi dalam suatu rentang waktu@pada "rang dewasa, biasanya dalam beberapa tahun .Ne4id, *++/& **01$ 9angguan distimik pada anak-anak dan remaja terdiri dari mood yang terdepresi atau mudah tersinggung untuk sebagaian besar hari, lebih banyak hari dibandingkan tidak, selama peri"de sekurangnya satu tahun$ Pada anak-anak dan remaja, mood yang mudah tersinggung dapat menggantikan %riteria mood terdepresi untuk "rang dewasa dan bahwa %riteria durasi adalah bukan dua tahun tetapi satu tahun utnuk anakanak dan remaja .Kaplan, dkk, 00>& </1$ Ada beberapa gejala atau %irri yang dapat ditandai saat gejala ini mun%ul, yaitu & a1 b1 %1 d1 e1 f1
Kehilangan nafsu makan atau justru makan berlebihan, Sulit tidur atau kebanyakan tidur .sulit bangun1, Tingkat energy rendah atau mudah lelah, itra diri yang rendah, 3aya k"nsentrasi yang rendah atau sulit mengambil keputusan, Perasaan putus asa$
Penderita gangguan ini setidaknya mengalami gejala-gejala diatas paling lama * bulan sekali$ Pada gangguan ini tidak terjadi depresi may"r selama dua tahun terakhir, tidak pernah menderita akibat perubahan naik turun antara peri"de kegairahan yang membumbung tinggi dan depresi yang melank"lis$ 9angguan distimia ini tidak disebabkan "leh penyalahgunaaan "bat
atau bahan kimiawi$ Namun, gejala ini
mengakibatkan kerusakan klinis yang signifikan dalam fungsi s"%ial, pekerjaan atau areaarea penting lain dalam kehidupan si penderita .(eier, *+++& **1$ (. 9angguan perubahan mood .bip"lar1
9angguan bip"lar adalah gangguan mental berat, tanpa memandang apakah ada perubahan mental antara mania dan depresi se%ara full brown$ 9angguan bip"lar merupakan suatu psik"sis afektif, ada gangguan em"si, baik akibat kebiasaan maupun menyembunyikan ke%emasan dan perasaan malu$ Pada fase depresi, pendiam, mendendam perasaan, em"si"nal sensiti4e$ Pada fase mania perilakunya sangat berlawanan, sangat ekstr"4er$ Pada beberapa kasus keadaaan ini mengandung unsure fanati% dan religi"us .a%"by, *++0& *>1$ 9angguan bip"lar ini sendiri dibagi menjadi dua, yaitu gangguan bip"lar dan gangguan bip"lar *$ 9angguan bip"lar ini terjadi pada sese"rang yang mengalami setidaknya satu epis"de mani% se%ara penuh$ 3i mana sese"rang mengalami perubahan mood antara rasa girang dan depresi dnegan diselingi peri"de antara berupa mood yang n"rmal$ Sedangkan, gangguan bip"lar * ini dias"siasikan dengan suatu bentuk maniak yang lebih ringan$ Pada gangguan bip"lar * ini ses"rang mengalami satu atau lebih epis"de-epis"de depresi may"r dan paling tidak satu epis"de hip"manik .Ne4id, *++/& */>1$ ). 9angguan Sikl"timik
9angguan sikl"timik ini berasal dari kata Yunani kyklos !lingkaran# dan thymos !spirit#$ adi dapat diartikan bahwa sikl"timik ini merupakan spirit yang bergerak se%ara berputar di mana dapat diartikan sebagai suatu deskripsi yang tepat dari sikl"timik karena gangguan ini melibtatkan suatu p"la melingkar yang kr"nis dari gangguan mood yang ditandai "leh perubahan mood ringan paling tidak selama * tahun . tahun untuk anakanak dan remaja1.Ne4id, *++/& */01$ Pada gangguan sikl"timik anak dan remaja diperlukan peri"de satu tahun adanya sejumlah pergeseran mood $ 3an pada beberapa
remaja sikl"timik dapat memungkinkan untuk menjadi gangguan bip"lar .Kaplan, dkk, 00>& <1$ Pada penderita gangguan sikl"timik, penderita mengalami pergantian suasana perasaan senang dan depresi yang bersifat kr"nis yang tidak sampai pada tingkat keparahan seperti epis"de mani% atau depresi berat$ Pada para gangguan sikl"matik %enderung berada di salah satu keadaan suasana perasaan selama bertahun-tahun dengan relati4e sedikit peri"de suasana netral .eutimia1$ Penderita gangguan sikl"matik ini se%ara berganti-ganti akan mengalami gejala-gejala keadaan depresi ringan dan umumnya disebut sebagai m""dy.3urand, *++2& *<*1$ *. Kehilangan
Kehilangan adalah keadaan duka %ita yang berhubungan dengan kematian sese"rang yang di%intai yang dapat ditemukan dengan gejala yang karakteristik dari epis"de depresif berat$ =rang dengan kehilangan ini umumnya dapat dikenali dari gejala-gejala berikut & a1 b1 %1 d1
Perasaan sedih, 6ns"mnia, (enghilangnya nafsu makan, 3an di beberapa kasus terjadi penurunan berat badan$ 3an jika pada anak-anak umumnya mereka lebih menarik diri dan terlihat sedihB
dan mereka tidak mudah ditarik meskipun akti4itas itu merupakan akti4itas yang mereka sukai .Kaplan, dkk, 00>& <?1$ +. 5unuh 3iri
Perilaku bunuh diri bukanlah suatu gangguan psik"l"gis, tetapi sering merupakan %irri atau sympt"m dari gangguan psik"l"gis yang mendasarinya, dan biasanya adalah gangguan mood yang menjadi alasan dibalik perilaku per%"baan bunuh diri$ =rang yang mempertimbangkan untuk bunuh diri pada saat stress kemungkinan kurang memiliki keterampilan meme%ahkan masalah dan kurang dapat menemukan %ara-%ara alternati4e untuk %"pping dengan stress"r yang mereka hadapi$ 3alam kaitannya, bunuh diri ini terkait dengan suatu jaringan yang k"mpleks dari beberapa fa%t"r$ Namun, jelas bahwa kebanyakan kasus bunuh diri ini dapat di%egah bila "rang dengan perasaan ingin bunuh diri menerima penanganan untuk gangguan yang mendasari perilaku bunuh diri, termasuk
didalamnya adalah depresi, skiC"frenia, serta penyalahgunaan al%"h"l dan Cat .Ne4id, *++/& *2*-*221 '. E,i--!i
3ilihat dari beberapa sudut pandang, ada beberapa hal ynag menyebabkan sese"rang itu mengalami gangguan mood , dan diantara fa%t"r-fakt"r tersebut adalah & $ Dakt"r 5i"l"gis a$ Pengaruh Keluarga dan 9enetik 3alam kaitannya dengan gangguan mood adalah dalam studi keluarga, para peneliti melihat adanya pre4aliansi gangguan tertentu pada angg"ta-angg"ta keluarga keluarga tingkat-pertama dari "rang-"rang yang diketahui memiliki gangguan$ 3an mereka menemukan bahwa angka angg"ta keluarga yang memiliki gangguan suasana perasaan se%ara k"nsisten dua sampai tiga kali lebih tinggi fibanding angg"ta keluarga kel"mp"k %"ntr"l yang tidak memiliki gangguan perasaan$ Namun, perlu diketahui bahwa jika salah satu di antara pasangan memiliki gangguan unip"lar, maka kemungkinan pasangan kembarnya untuk memiliki gangguan bip"lar yang sangat tipis atau sama sekali tidak ada$ 3an tingkat keparahan mungkin juga terkait dengan banyaknya concordance .sejauhmana sesuatu dimiliki bersama1$ b$ Sistem Neur"transmiter 9angguan suasana perasaan telah menjadi subjek studi neur"bi"l"gist yang lebih intens$ Penelitian mengimplikasikan pada tingkat ser"t"nin yang rendah dalam eti"l"gi gangguan suasana perasaan$ 8al ini dikarenakan, fungsi primer ser"t"nin adalah mengatur reaksi-reaksi em"si"nal pada manusia$ 3alam hip"tesis !permisif# penelitian ini mengatakan bahwa ketika tingkat ser"t"nin rendah, neur"transmitter lainnya diiCinkan .mood irregularities1, termasuk depresi$ Anjl"knya n"repineferin akan menjadi salah satu akibat terjadinya gangguan mood $ %$ ;itme Tidur dan Sirkadian 9angguan mood yang dialami "leh sese"rang ini umumnya dapat dilihat dari pertambahan jam tidur yang semakin meningkat$ 3an dalam beberapa tahun telah diketahui bahwa gangguan tidur merupakan salah satu pertanda bagi kebanyakan gangguan perasaan$ 8al ini terjadi karena, pada "rang-"rang yang mengalami depresi hanya ada waktu yang lebih pendek se%ara signifikan sepelum repid eye movement .;7(1 sleep dimulai$ ;7( sleep atau n"n-;7( sleep$ Pada
saat sese"rang tetidur, mereka akan melalui beberapa subtahapan tidur yang se%ara pr"gresif menjadi lebih nyenyak, di mana pada saat itu mereka men%apai tingkat istirahat yang sesungguhnya$ Pada pr"sesnya, setelah 0+ menit sese"rang mulai mengalami ;7( sleep, di mana "tak terjaga dan kita mulai bermimpi$ (ata akan bergerak maju-mundur dengan %epatdi balik kel"pak mata, sehingga dinamai dengan repid eye movement sleep$ 3an ketika semakin larut, maka banyaknya ;7( sleep akan semakain bertambah$ Sedangkan, pada "rang yang menderita depresi akan kehilangan tidur gel"mbang-lambat mereka$ Selain memasuki peri"de ;7( sleep yang jumlah yang jauh lebih %epat, "rang dengan depresi ini akan mengalami akt4itas ;7( yang lebih intens$ Tak hanya itu, tahapan tidur yang paling nyenyak hanya berlangsung pendek atau bahkan tidak terjadi sama sekali$ Karena ada beberapa karakteristik tidur hanya terjadi pada saat sese"rang sedang mengalami depresi dan tidak terjadi pada saat lainnya$
d$ Akti4itas 9el"mbang =tak Ada beberapa indi%at"r yang dapat dilihat dari akti4itas gel"mbang "tak yang menunjukkan adanya kerentanan bi"l"gis sese"rang terhadap depresi$ 8al ini ditunjukkan "leh akti4itas gel"mbang "tak yang didem"nstrasikan "leh peneliti bahwa para penderita depresi menunjukkan akti4asi lebih besar pada anteri"r sebelah kanan .dan lebih ke%il pada akti4asi sebelah kiri1 disbanding "rang-"rang yang tidak mengalami depresi .3urand, *++2& *0?-*001$ *$ Dakt"r Psik"l"gis 3alam mengulas k"ntribusi geneti% terhadap penyebab depresi dapat dinyatakan bahwa 2+E-<+E penyebab depresi dapat diatribusikan pada pengalaman-penagalaman psik"l"gis$ Selain itu pengalaman itu bersifat unik untuk masing-masing indi4idu$ a$ Peristiwa Kehidupan yang Stressful Peristiwa hidup yang penuh dengan tekanan seperti kehilangan "rang-"rang yang di4intai, putusnuya hubungan r"manti%, lamanya hidup menganggur, sakit fisik, masalah dalam pernikahan dan hubungan, kesulitan ek"n"mi, dan lain sebagainya ini dapat meningkatkan resik" berkembangnya gangguan mood atau kambuhnya sebuah gangguan mood , terutama depresi may"r$ 3an pada "rang-"rang dengan depresi may"r ini sering kali
kurang memiliki keterampilan yang dibutuhkan untuk meme%ahkan masalah interpers"nal dengan teman, teman kerja atau super4is"r$ b$ Te"ri 8umanisti% (enurut te"ri ini, sese"rnag menjadi depresi saat mereka tidak dapat mengisi keberadaan mereka dengan makna dan tidak dapat membuat pilihan-pilihan autentik yang menghasilkan self-fulfillment $ Kemudian dunia dianggap sebagai tempat yang menjemukan .Ne4id, *++/& *+-*/1$ %$ Fearned 8elplessness Fearned helplessness merupakan kedaan diri yang selalu membuat atribusi bahwa mereka tidak memiliki k"ntr"l atas stress dalam kehidupannya .baik sesuai kenyataan maupun tidak1$ d$ Negati4e "gniti4e Styles Negati4e %"gniti4e styles adalah kesalahan berfikir yang dif"kuskan se%ara negati4e pada tiga hal, yaitu dirinya sendiri, dunian terdekatnya, dan masa depannya$ 3i mana menurut 5e%k, penderita depresi memandang yang terburuk dari segala hal$ 5agi mereka, kemunduran terke4il sekalipun merupakan ben%ana besar$ /$ Dakt"r S"sial dan Kultural Sejumlah fakt"r s"%ial %ultural memberikan k"ntribusi pada "nset atau bertahannya dperesi$ Dakt"r yang paling men"nj"l antara lain adalah hubungan perkawinan, gender, dan dukungan s"%ial$ a$ 8ubungan Perkawinan (aksudnya adalah hubungan perkawinan yang tidak memuaskan yang bisa menyebabkan indi4idu bisa mengalami gangguan perasaan seperti depresi$ b$ Perbedaan 9ender (enurut yran"wski, dkk .*+++1 Sumber perbedaan ini bersifat %ultural, karena peran jenis yang berbeda untuk laki-laki dan perempuan di masyarakat$ 3i mana laki-laki sangat di d"r"ng mandiri, masterful, dan asertif, sedangkan perempuan sebaliknya diharapkan lebih pasif, lebih sensiti4e terhadap "rang lain, dan mungkin lebih banyak bergantung pada "rang lain$ %$ 3ukungan S"%ial 3alam sebuah penelitian yang dilakukan "leh "hns"n, Winett, dkk .0001 tentang efekefek dukungan s"%ial di dalam kesembuhan yang pesat dari epis"de mani% maupun depresif pada pasien gangguan bip"lar, mereka menemukan hasil yang mengejutkan bahwa, jaringan pertemanan, dan keluarga yang sup"rtif se%ara s"%ial membantu terjadinya kesembuhan %epat dari epis"de depresif, tetapi tidak pada epis"de mani%$ 3ari hasil penelitian ini dan juga studi-studi pr"spektif yang dilakukan menguatkan tentang
pentingnya dukungan s"%ial .atau kekurangan dukungan s"%ial1 dalam memprediksi "nset atau gejala-gejala depresi yang mun%ul kemudian .3urand, *++2& /+/-/+<1$
(. Manifes,asi /inis (enurut 8awari .*++1 se%ara lengkap gejala klinis depresi adalah sebagai berikut & a1 Afek disf"rik, yaitu perasaan murung, sedih, gairah hidup menurun, tidak semangat, merasa tidak berdayaB b1 Perasaan bersalah, berd"sa, penyesalanB %1 Nafsu makan menurunB d1 5erat badan menurunB e1 f1
K"nsentrasi dan daya ingat menurun 9angguan tidur& ins"mnia .sukarGtidak dapat tidur1 atau sebaliknya hipers"mnia .terlalu banyak tidur1$ 9angguan ini sering kali disertai dengan mimpi H mimpi yang tidak menyenangkan, misalnya mimpi "rang yang telah meninggalB
g1 Agitasi atau retardasi psik"m"t"r .gaduh gelisah atau lemah tak berdaya1B h1 8ilangnya rasa senang, semangat dan minat, tidak suka lagi melakukan h"bi, kreati4itas menurun, pr"dukti4itas juga menurunB i1
9angguan seksual .libid" menurun1B
j1
Pikiran H pikiran tentang kematian, bunuh diri$
). Pa,-fisi--!i
*. Pena,aa/sanaan
(enurut .T"mb, *++/, hal$21 Semua pasien depresi harus mendapatkan psik"terapi, dan beberapa memerlukan tambahan terapi fisik$ Kebutuhan terapi khusus bergantung pada diagn"sis, berat penyakit, umur pasien, resp"n terhadap terapi sebelumnya$ a$ Terapi Psik"l"gik Psik"terapi sup"rtif selalu diindikasikan$ 5erikan kehangatan, empati, pengertian dan "ptimisti%$ 5antu pasien mengidentifikasi dan mengekspresikan hal H hal yang membuatnya prihatin dan mel"ntarkannya$ 6dentifikasi fa%t"r pen%etus dan bantulah untuk meng"reksinya$ 5antulah meme%ahkan pr"blem eksternal .misal, pekerjaan, menyewa rumah1, arahkan pasien terutama selama peri"de akut dan bila pasien tidak aktif bergerak$ Fatih pasien untuk mengenal tanda H tanda dek"mpensasi yang akan dating$ Temui pasien sesering mungkin .mula H mula H / kali per minggu1 dan se%ara teratur, tetapi jangan sampai tidak berakhir atau untuk selamanya$ Kenalilah bahwa beberapa pasien depresi dapat mempr"4"kasi kemarahan anda .melalui kemarahan, h"stilitas, dan tuntutan yang tak masuk akal, dll$1$ psik"terapi ber"rientasi tilikan jangka panjang, dapat berguna pada pasien depresi min"r kr"nis tertentu dan beberapa pasien dengan depresi may"r yang mengalami remisi tetapi mempunyai k"nflik$ Terapi K"gnitif H Perilaku dapat sangat bermanfaat pada pasien depresi sedang dan ringan$ 3iyakini "leh sebagian "rang sebagai !ketidakberdayaan yang dipelajari#, depresi diterapi dengan memberikan pasien latihan keterampilan dan memberikan
pengalaman H pengalaman sukses$ 3ari perspektif k"gnitif, pasien dilatih untuk mengenal dan menghilangkan pikiran H pikiran negati4e dan harapan H harapan negati4e$ Terapi ini men%egah kekambuhan$ 3epri4asi tidur parsial .bangun mulai di pertengahan malam dan tetap terjaga sampai malam berikutnya1, dapat membantu mengurangi gejala H gejala depresi may"r buat sementara$ Fatihan fisik .berlari, berenang1 dapat memperbaiki depresi, dengan mekanisme bi"l"gis yang belum dimengerti dengan baik$ b$ Terapi Disik Semua depresi may"r dan depresi kr"nis atau depresi min"r yang tidak membaik membutuhkan antidepresan .>+ H <+ E pasien beresp"n terhadap antidepresan1, meskipun yang men%etuskan jelas terlihat atau dapat diidentifikasi$ (ulailah dengan SS;6 atau salah satu antidepresan terbaru$ Apabila tidak berhasil, pertimbangkan antidepresan trisiklik, atau (A=6 .terutama pada depresi !atipikal#1 atau k"mbinasi beberapa "bat yang efektif bila "bat pertama tidak berhasil$ Waspadalah terhadap efek samping dan bahwa antidepresan !dapat# men%etuskan epis"de manik pada beberapa pasien bip"lar .+ E dengan TA, dengan SS;6 lebih rendah, tetapi semua k""nsep tentang !presipitasi mani%# masih diperdebatkan1$ Setelah semuh dari epis"de depresi pertama, "bat dipertahankan untuk beberapa bulan, kemudian diturunkan, meskipun demikian pada beberapa pasien setelah satu atau lebih kekambuhan, membutuhkan "bat rumatan untuk peri"de panjang$ Antidepresan saja .tunggal1 tidak dapat meng"bati depresi psik"sis unip"lar$ Fitium efektif dalam membuat remisi gangguan bip"lar, mania dan mungkin bermanfaat dalam peng"batan depresi bip"lar akut dan beberapa depresi unip"lar$ =bat ini %ukup efektif pada bip"lar serta untuk mempertahankan remisi dan begitu pula pada pasien unip"lar$ Antik"n4ulsan tampaknya juga sama baik dengan litium untuk meng"bati k"ndisi akut, meskipun kurang efektif untuk rumatan$ Antidepresan dan litium dapat dimulai se%ara bersama H sama dan litium diteruskan setelah remisi$ Psik"tik, paran"id atau pasien sangat agitasi membutuhkan antipsik"tik, tunggal atau bersama H
sama dengan antidepresan, litium atau 7T H antidepresan antipikal yang baru saja terlihat efektif$ 7T mungkin merupakan terapi terpilih & a1 5ila "bat tidak berhasil setelah satu atau lebih dari 2 minggu peng"batan, b1
5ila k"ndisi pasien menuntut remisi segera .misal, bunuh diri yang akut1,
%1 Pada beberapa depresi psik"tik, d1 Pada pasien yang tidak dapat ment"leransi "bat .misal pasien tua yang berpenyakit jantung1$ Febih dari 0+ E pasien memberikan resp"ns$ KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN MOOD A. Pen!/a0ian
Pengkajian
dilakukan
dengan
%ara
mengidentifikasi
fakt"r
presdisp"sisi,perubahan
perilaku,sumber stress"r,mekanisme k"ping,sumber k"ping dan penilaian stress"r$ 1. a/,-% %e#is-sisi #an %esii,asi
A$ Dakt"r predisp"sisi 5eberapa te"ri di temukan untuk menjelaskan gangguan alam perasaan$Dakt"r predisp"sisi yang dapat menyebabkan gangguan alam perasaan adalah& a$ Dakt"r genetik$ (engemukakan transmisi gangguan alam perasaan diteruskan mulai garis keturunan$ b$ Te"ri agresi berbalik pada diri sendiri$ (engemukakan bahwa depresi diakibatkan "leh perasaan marah yang dialihkan pada diri sendiri$ %$
Te"ri kehilangan$
(enunjukkan adanya perpisahan yang bersifat traumatis dengan "rang yang di %intai d$ Te"ri kepribadian$ (engambarkan bagaimana k"nsep diri yang negatif dan harga diri yang rendah mempengaruhi keper%ayaan dan penilaian terhadap stress"r e$ Te"ri k"gnitif
(engemukakan bahwa depresi adalah masalah k"gnitif yang di d"minasi "leh penilaian negatif terhadap diri sendiri,lingkungan dan masa depan$
f$ ("del ketidak berdayaan yang dipelajari (engemukakan bahwa bukan trauma yang menghasilkan depresi,tetapi keyakinan indi4idu akan ketidakmampuanya meng"ntr"l kehidupanya
g$ ("del perilaku 5elajar dari pengalaman belajar di masa lalu,depresi di anggap terjadi karena kurangnya reinf"r%ement p"sitif selama berinteraksi dengan lingkungan
h$ ("del bi"l"gi (enggambarkan perubahan kimiawi di dalam tubuh yang terjadi pada keadaan depresi,termasuk
defisiensi
dari
katek"lamin,tidak
berfungsinya
end"krin
dan
hipersekresi %"rtis"l$
B.
Dakt"r presipitasi
Ada empat fakt"r yang menyababkan gangguan alam perasaan & $ Kehilangan kasih sayang se%ara nyata atau bayangan,termasuk kehilangan %inta sese"rang,fungsi tubuh,status atau harga diri$ *$ banyaknya peran dan k"nflik peran mempengaruhi berkembangnya depresi terutama pada wanita /$ kejadian penting dalam kehidupan,sering kali sebagai keadaan yang mempengaruhi epis"de depresi dan mempunyai dampak pada indi4idu untuk menyelesaikan masalah$ $ sumber k"ping termasuk status s"sial ek"n"mi,keluarga,hubungan interpers"nal dan "rganisasi kemasyarakatan$
2. Me/anisme K-in!
(ekanisme k"ping yang di gunakan pada reaksi berduka yang tertunda adalah penyangkalan dan supresi yang berlebihan unyuk menghindari distress hebat yang berhubungan dengan berduka$ Pada depresi menggunakan mekanisme denial, represi, supresi dan dis"siasi$
(ania merupakan %erminan dari depresi walaupun perilajunya tidak sama namun dinamika dan mekanisme k"ping yang digunakan saling berhubungan$
'. Pe%ia/".
Pasien mania sering tidak mengeluh gejala-gejala mereka$ 5eberapa pasien merasa terlalu senang dan gembira sehingga tidak mengeluhB pasien lainnya angitasi dan tidak senang tetapi memperhatikan perilaku yang berlebihan$ Pada pasien depresi %ukup banyak yang mengeluhkan depresinya, tetapi ada juga yang tidak mengeluh$
(. S"m3e% /-in!
Sumber yang dapat menjadi indi4idu yaitu keluarga,sekel"mp"k s"sial, status s"sialek"nimi, dan lingkungan$ Kurangnya sistem pendukung tersebut dapat meningkatkan stress pers"nal$
B. Dia!n-sa /ee%a4a,an
3iagn"sa keperawatan pada gangguan alam perasaan dipahami adanya k"nsep yang saling berkaitan antar ke%emasan,k"nsep diri dan bermusuhan$ 5erikut ini diagn"sa keperawatan primer Nanda & $ K"ping indi4idu yang tidak efektif *$ 3isfungsi pr"ses berduka /$ 3istress spiritual $
Ketidakberdayaan
?$ Amuk 2$ (erusak diri "nt"h diagn"sa keperawatan lengkap & $ 6nefektif k"ping indi4iduGtidak efektif k"ping indi4idu berhubungan dengan di dapatkan pasangan yang menyeleweng,yang di manifestasikan dengan keadaan euph"ria,hiperaktif gangguan mengemukakan pendapat
*$ 3isfungsi pr"ses berduka berhubungan dengan kematian pasangan yang dimanifestasikan dengan kesedihan dan hilangnya perhatian pada kegiatan kejadian sehari-hari 3.
3istress spiritual berhubungan dengan kematian janin dalam kanduangan yang di manifestasikan dengan menyalahkan diri sendiri,pesimis akan masa depan dan slalu menyalahkan Allah$SWT
$. Pe%encanaan
A$ Tujuan umum (engajarkan kliean untuk memiliki resp"n em"si"nal yang adaptif dan meningkatkan kepuasan diri yang dapat diterima "leh lingkungan untuk men%apai tujuan tersebut peng"batan yang diberikan terdiri adari / fase yaitu & $ fase akut tujuan fase ini untuk menghilangkan gejala$fase ini memerlukan waktu 2-* hari$keberhasilan fase ini ditandai dengan indi4idu mulai beresp"n,bebas dari gejala . pri"de remisi1 dan status kesehatan kembali pada tingkat sebelum sakit$ *$ Dase kesinambungan Tujuan keperawatan pada fase ini yaitu untuk men%egah timbul kembali gejala .relaps1$resik" timbulnya relaps meningkat dalam waktu sampai 2 bulan pertama setelah masa pemulihan$ /$ Pemeliharaan Tujuan adalah men%egah terjadinya kembali epis"de baru dari penyakit .rekurensi1$
5$ Tujuan keperawatan Tujuan umum atau jangka pendek mengajarkan klien untuk meresp"n em"si"nal yang adiktif dan meningkatkan rasa puas serta kesenangan yang dapat diterima "leh lingkungan$
$ Tujuan jangka panjang$
$
Klien dapat mengekspresikan perasaan mengingkari ketidakberdayaan,putus asa,mara dan bersalah$
*$ Klien dapat menganalisa strees"r kekuatan yang dapat dimilikinya$ /$ Klien dapat meningkatkan k"ntr"l,tanggung jawab dan kesadaran diri$ $ Klien dapat membina hubungan interpers"nal yang sehat$ ?$
Klien dapat meningkatkan pengertian tentang resp"n mal adiktif dan mengembangkan k"ping yang adaktif$
D. Tin#a/an /ee%a4a,an
Pada dasarnya inter4ensi di f"kuskan pada $ Fingkungan Pri"ritas utama dalam merawat klien mania dan depresi adalah men%egah terjadinya ke%elakaan, karena klien mania memiliki daya nilai yang rendah, hiper aktif, senang tindakan yang beresik" tinggi$ (aka klien di tempatkan di lingkungan yang aman yaitu& $ 3i lantai dasar *$ ;uangan dengan prab"tan sederhana /$ Kurangi rangsanganGbatasi rangsangan lingkungan $ Suasana tenang *$ 8ubungan perawat dengan klien 8ubungan yang saling per%aya yang terapetik perlu dibina dan diperhatikan$ 5ekerja dengan klien depresi perawat harus bersifat& $ 8anggat *$ (enerima /$ ujur pengharapan pada klien$ $ 5i%ara lambat sederhana ?$ 5eri waktu pada klien untuk berfikir dan menjawab$
/$ Afektif Kesadaran dan k"ntr"l diri perawat pada dirinya merupakan sarat utama$ (erawat klien depresi, perawat harus mempunyai harapan bahwa klien akan lebih baik, sikap perawat yang
menerima klien dengan baik, sederhana akan mengekspresikan pengharapan pada klien$ Prinsip inter4ensi yang afektif adalah& $ (enerima dan menenangkan klien *$ 5ukan menggembirakan atau mengatakan bahwa klien tidak perlu khawatir$ /$
Klien di d"r"ng untuk mengekspresikan pengalaman yang menyakitkan dan menyedikan se%ara 4erbal, sehingga akan mengurangi intensitas masalah yang dihadapi$
$ K"ngnitif 6nter4ensi yang k"ngnitif bertujuan untuk meningkatkan k"ntr"l diri klien terhadap tujuan dan perilakunya, meningkatkan harga diri dan memdbantu klien mem"difikasi harapan yang negatif$ 5erikut %ara untuk meribah fikiran yang negatif& $ 6dentifikasi semua ide, pikiran yang negatif *$ 6dentifikasi aspek p"sitif yang dimiliki klien .kemampuan, keberhasilan1 /$ 3"r"ng klien menilai persepsi,l"gika,rasi"nal $ 5antu klien mengubah persepsi yang salahGnegatif ke ke p"sitif dan tidak realitas ke realitas ?$
Sertakan klien pada aktifitas yang memperlihatkan hasil dan beri penguatan dan pujian akan keberhasilan yang di%apai klien
?$ Perilaku$ 6nter4ensi perilaku bertujuan untuk mengaktifkan klien pada tujuan yang realitas yaitu dengan memberi tanggung jawab se%ara bertahap dalam kegiatan diruangan$ Klien depresi berat dengan penurunan m"ti4asi perlu dibuat kegiatan yang terstruktur,tugas yang diberikan tidak sulit dan tidak memerlukan waktu yang lama untuk men%egah rasa b"san,berikan pujian jika klien berhasil melakukan kegiatan dengan baik$pada klien mania diberikan tugas yang sederhana dan %epat selesai$ 2$ S"sial 6nter4ensi s"sial bertujuan untuk meningkatkan berhubungan dengan s"sial dengan %ara o
Kaji kemampuan,dukungan dan minat klien
o
=bser4asi dan kaji sumber dukungan yang ada pada klien
o
5imbing klien melakukan hubungan interpers"nal yang p"sitif
o
5eri reinf"r%ement p"sitif terhadap keterampilan s"sial yang efektif
o
3"r"ng klien memulai hubngan s"sial yang lebih luas .perawat,klien lain 1$
>$ Disi"l"gis 6nter4ensi fisi"l"gis bertujuan untuk meningkatkan status kesehatan klien$ 5ila klien tidak mampu merawat diri, bantu klien tidak mampu merawata diri,bantu klien memenuhi kebetuhan dasarnya seperti makanan,minum istirahat dan kebersihan diri$ Terapi s"matik diberikan pada klien yang mengalami depresi berulang dan resisten terhadap "bat$ 1. E5a"asi
Adanya perubahan resp"n em"si maladaptif kearah adaptif, dimana klien dapat& $ (enerima dan mengakui perasaannya dan perasaan "rang lain *$ (emulai k"munikasi /$ (eng"ntr"l perilaku sesuai keterbatasannya $ (enggunakan pr"ses peme%ahan masalah$
BAB I6 PENUTUP
A. Ksim"an
Alam perasaan adalah keadaan em"si"nal yang berkepanjangan yang mempengaruhi seluruh kepribadiaan dan fungsi kehidupan sese"rang . Stuart *++21$ 9angguan alam perasaan adalah kelainan psik"l"gis yang ditandai meluasnya irama em"si"nal sese"rang, mulai dari rentang depresi sampai gembira yang berlebihan .euphoria1 dan gerak yang berlebihan .agitation1$ 3epresi dapat terjadi se%ara tunggal dalam bentuk may"r depresi atau dalam bentuk lain seperti mania sebagai gangguan tipe bip"lar$ 3epresi terdapat klasifikasi dan tingkatan nya$ Tanda dan gejala yang timbul pada depresi bisa berma%am-ma%am karena tiap indi4idu itu unik$ 5anyak fakt"r yang menyebabkan terjadinya depresi$ 5isa karena fakt"r prepitasi maupun fakt"r predip"sisi$ Asuhan keperawatan yang dibeikan pada pasien berbeda-beda$ 8al ini dikarenakan pasien dengan gangguan alam perasaan menunjukkan pribadi yang unik$ 5$ Sa%an
Sebagai tenaga pr"fesi"nal tindakan perawat dalam penangan masalah keperawatan khusunya klien dengan 9angguan Alam Perasaan harus memiliki pengetahuan yang luas dan tindakan yang dilakukan harus rasi"nal sesuai gejala penyakit dan asuhan keperawatan hendaknya diberikan se%ara k"mprehensif, bi"psik"s"sial %ultural dan spiritual$
Kesehatan jiwa dapat didapatkan dengan jalan ada kesinkr"nan antara pasien, keluarga dan tenaga medis dalam upaya pr"ses penyembuhan$ ika salah satu dari k"mp"nen tersebut, maka akan menghambat pr"ses penyembuhan$
Daf,a% P"s,a/a
Wahyu$ P$ *++$ !Kumpulan Pr"ses Keperawatan (asalah Keperawatan iwa#$ akarta & D6K-)6 Keliat 5$A$ *++?$ !Pr"ses Keperawatan iwa#$ akarta & 79 (arilynn 7 3"enges$ *++2$ !;en%ana Asuhan Keperawatan Psikiatri#$ akarta & Penerbit 5uku Ked"kteran& 79 9ibbs"n T"wsend , ( , 00?$ !Kumpulan Keperawatan iwa#$ akarta & 5uku Ked"kteran Purwaningsih w$ 3kk, *++$ !Asuhan Keperawatan iwa#$ 5antul Y"gyakarta#& Nuha (edika$
