KEPERAWATAN MATERNITAS I
Proses Persalinan dan Manajemen Nyeri Persalinan
Disusun oleh : 1. Nur Hidaya ayah 2. Panj Panjan ang g Nurh Nurhad adii 3. Raha Rahadi dian an Yu Yudha dha Prayo Prayoga ga 4. Ratn Ratnaa Seka Sekarr Sari Sari 5. Roud Roudlo lotu tull ad adi! i!ah ah ". Sarah Sarah Pus# Pus#ita itaning ning Dyah Dyah $itra $itra Res%i Res%i &. Solekhah
AKADEMI KEPERAWATAN WIDYA HUSADA SEMARANG 20!
1
Ka"a Pen#an"ar
Puji syukur #enulis #anjatkan kehadiran kehadiran '(('H S)*+ karena karena atas ras%at , Nya %aka ka%i ka%i *i% Penu Penuli liss da#at da#at %eny %enyel elesa esaik ikan an #enyu #enyusu suna nan n %akal %akalah ah yang yang -erj -erjud udul ul PR/S PR/S0S 0S P0RS'(N'N D'N 'N'00N NY0R P0RS'(N'N dengan laner+ dan selesai te#at #ada 6aktunya. Penulisan %akalah ini %eru#akan salah satu tugas dan #ersyaratan untuk %enyelesaikan tugas %ata kuliah kuliah 70P0R') 70P0R')' '*'N '*0RN* '*0RN*'S 'S
di 'kade%i 7e#era6atan 7e#era6atan S*70S
)DY' H8S'D' Se%arang. Dala% #enulisan %akalah ini ka%i *i% Penulis %enya%#aikan ua#an teri%a kasih yang tak terhin terhingga gga ke#ada ke#ada #ihak #ihak , #ihak #ihak yang %e%-ant %e%-antu u dala% dala% %enyele %enyelesai saikan kan #eneli #eneliti tian an ini+ ini+ khususnya ke#ada : 1. NS. NS. N70N 70N S870 S870S S++ S.7e S.7e# # + .7e .7e# # sel selaku aku dos dosen #e%#e%-i% i%-i -ing ng %ata %ata kuli kuliah ah 70P0R')'*'N '*0RN*'S yang telah %eluangkan 6aktu+ tenaga dan #ikiran dala dala% % #elaks #elaksaa aan n -i%-i%-in ingan gan++ #enga #engara rahan han++ doro dorong ngan an dala dala% % rang rangka ka #eny #enyel eles esai aian an #enyusunan %akalah ini. 2. Reka Rekan n , reka rekan n se%u se%uaa di kelas kelas 'kade% 'kade%ii 7e#e 7e#era ra6a 6ata tan n S*7 S*70S 0S ) )DY DY' ' H8S'D H8S'D' ' Se%arang. 'khirnya ka%i dari *i% Penulis -erhara# se%oga *uhan %e%-erikan i%-alan yang seti%#al #ada %ereka yang telah %e%-erikan -antuan+ dan da#at %enjadikan se%ua -antuan ini se-agai i-adah+ '%iin Yaa Yaa Ro--al 9'la%iin. Dala% #enulisan %akalah ini ka%i *i% Penulis %erasa %asih -anyak kekurangan , kekurangan -aik #ada teknis #enulisan %au#un %ateri+ %engingat akan ke%a%#uan yang ka%i %iliki. 8ntuk itu kritik dan saran dari se%ua #ihak sangat ka%i hara#kan+ de%i #enye%#urnaan #e%-uatan %akalah ini. Se%arang+
2
uli 214
Da$"ar Isi Kata Pengantar................. Pengantar..................................... ........................................ ....................................... ........................................... ............................... ....... ii Da$"ar Isi..................................... ......................................................... ........................................ ........................................ .................................. .................... ...... iii
BAB I PENDAHULUAN A.
Latar Belakang...................... Belakang......................................... ....................................... ........................................ ................................. ................. .... 4
B.
Tujuan............................. ujuan................................................. ....................................... ............................................... .......................................... ................ 2
BAB II TINJAUAN II TINJAUAN TEORI TEORI A.
Deni!i Per!alinan........... Per!alinan............................... ........................................ ........................................ .......................................... ...................... "
B.
#e$a$ % #e$a$ &ang 'eni($ulkan 'eni($ulkan Per!alinan.................... Per!alinan....................................... ...............................4 ............4
). Peru$a*an Peru$a*an +akt,r Re-r,uk!i........... Re-r,uk!i............................... ........................................ ............................................./ ........................./ D. 'ekani!(e Per!alinan................ Per!alinan.................................... ........................................ ....................................... ............................. .......... 12 E.
Pi(-inan Per!alinan.............. Per!alinan.................................. ........................................ ........................................ ................................. ............... 10
+.
Aa-ta! Ter*aa- Per!alinan............... Per!alinan................................... ....................................................... ....................................... .... "
. Deni!i N3eri............................... N3eri.................................................. ....................................... ........................................ ............................. ......... "4 H. Te,ri N3eri.............................. N3eri.................................................. ....................................... ..................................................... .................................. " I.
)iri % )iri N3eri an +akt,r % +akt,r Pen5etu!.......................... Pen5etu!....................................... ........................ ........... "6
J.
+akt,r % +akt,r +akt,r &ang &ang 'e(-engaru*i 'e(-engaru*i N3eri................................................... N3eri...................................................... ..."6 "6
K.
)ara 'engata!i N3eri................................. N3eri.................................................... ....................................... .................................. .............. "0
BAB III PENUTUP DA+TAR DA+TAR PU#TAKA.......... PU#TAKA............................. ....................................... ........................................ ........................................ ................................. ............. 62
"
%A% I PENDAHU&UAN
A' &a"a &a"arr %ela %ela(a (an# n# Persalinan dan kelahiran %eru#akan kejadian ;isiologis yang nor%al.Persalinan
dan kelahiran nor%al adalah #roses #engeluaran janinyang terjadi #ada keha%ilan uku# -ulan <3&=42 %inggu>+ lahir s#ontan dengan #resentasi-elakang ke#ala yang -erlangsung dala% 1? ja%+ tan#a ko%#likasi -aik #adai-u %au#un #ada janin. Persalinan adalah saat yang sangat dinanti=nantikan i-u ha%il untuk da#at %arasakan ke-ahagiaan %elihat dan %e%eluk -ayinya. *eta#i+ #ersalinan juga disertai rasa nyeri yang %e%-uat ke-ahagiaan yangdida%-akan dili#uti oleh rasa takut dan e%as. e-era#a #enelitian%enunjukkan -ah6a #ada %asyarakat #ri%iti;+ #ersalinannya le-ih la%a dannyeri+ sedangkan %asyarakat yang telah %aju &=14@ -ersalin tan#a rasa nyeri dan se-agian -esar
#ersalinan disertai rasa nyeri. Nyeri dala%ke-idanan adalah sesuatu yang dikatakan oleh #asien+ ka#an saja adanyanyeri terse-ut. Nyeri adalah %asalah yang ala%iahdala% %eng %enghad hada#i a#i#e #ers rsal alin inan an..
'#a-il #a-ilaa
tida tidak k
diat diatas asii
%aka %aka
%eni %eni%%-ul ulkan kan %asa %asala lah h
lain lain
yaitu%eningkatkan rasa kha6atir <)iknjosastro+ <)iknjosastro+ 22> er-agai u#aya dilakukan untuk %enurunkan nyeri #ada #ersalinan+-aik seara ;ar%akologi %au#un non;ar%akologi. anaje%ennyeri seara ;ar%akologi le-ih e;ekti; di-anding dengan %etodenon;ar%akologi na%un %etode ;ar%akologi le-ih %ahal+ dan -er#otensi %e%#unyai e;ek yang kurang -aik. Sedangkan %etode non;ar%akologi -ersi;at %urah+ si%#el+ e;ekti;+ dan tan#a e;ek yang %erugikan. etode non;ar%akolo non;ar%akologi gi juga da#at %eningkatkan %eningkatkan ke#uasan ke#uasan sela%a#ersa sela%a#ersalinan linan karena i-u da#at %engontrol #erasaannya dan kekuatannya.Relaksasi+ teknik #erna#asan+ #ergerakan dan #eru-ahan #osisi+ %assage+ hidrotera#i+ tera#i #anasBdingin+ %usik+ guided i%agery+ aku#resur+aro%atera#i %eru#akan -e-era#a teknik non;ar%akologi yang da#at%eningkatkan kenya%anan i-u saat -ersalin dan %e%#unyai #engaruh yang e;ekti; terhada# #engala%an #ersalinan .
%' T)j)an 1. *ujuan 8% 8%u% 4
ahasis6a %e%aha%i tentang #ersalinan nor%al dan %eneje%en nyeri #ersalinan. 2. *ujuan juan 7hu 7husus sus a. ahasi ahasis6a s6a da#at da#at %enjela %enjelaska skan n tentang tentang #ersali #ersalinan nan -. ahasis6a %a%#u %engetahui tentang se-a-=se-a- tentang #ersalinan . ahasis6a ahasis6a da#at da#at %engetahu %engetahuii tentang tentang tanda=tan tanda=tanda da #er%ulaas #er%ulaas #ersalinan #ersalinan d. ahasis6a ahasis6a %a%#u %engetahui %engetahui #eru-ahan #eru-ahan syste% syste% re#roduksi re#roduksi e. ahasi ahasis6a s6a %a%#u %a%#u %engetah %engetahui ui ekanis ekanis%e %e #ersali #ersalinan nan ;. ahasi ahasis6a s6a %a%#u %a%#u %engeta %engetahui hui de;in de;inisi isi nyeri nyeri #ersa #ersalin linan an g. ahasis6a ahasis6a %a%#u %a%#u %engetah %engetahui ui #enatala #enatalaksanaa ksanaan n nyeri nyeri #ersalin #ersalinan an
%A% II TIN*AUAN TE+RI
/
A' De$in De$inisi isi Per Persal salina inan n Persalinan adalah #roses #ergerakan keluar janin+ #lasenta+ dan %e%-rane dari
dala% rahi% %elalui jalan lahir. er-agai #eru-ahan terjadi #ada syste% re#roduksi 6anita dala% hitungan hari dan %inggu se-elu% #ersalinan di%ulai. Persalinan sendiri da#at di-ahas dala% -entuk %ekanis%e yang terjadi sela%a #roses dan taha#an yang dilalui 6anita <o-ak+ 24>. Pesalinan adalah suatu #roes #engeluaran hasil konse#si + yang da#at hidu# di dunia luar+ dari rahi% %elalui jalan lahir atau dengan jalan lain. Persalinan <#artus la-or> adalah #roses #engeluaran #roduk konse#si yang Eia-le %elalui jalan lahir -iasa. Eery adalah %o%entu% kelahiran janin sejak kala + <ohtar+ Rusta%+ 212>. '. e-era#a e-era#a stilah stilah Ya Yang erhu-ungan erhu-ungan dengan Persalinan Persalinan stilah yang -erhu-ungan dengan #ersalinan %enurut <ohtar+ Rusta%+ 212> : <1> enurut enurut ara ara #ersalinan #ersalinan : Par")s Par")s ,iasa ,iasa -normal. -normal. dise-u dise-utt juga juga dengan dengan #artus #artus s#onta s#ontan+ n+ adalah adalah #roses #roses • lahirnya -ayi #ada (7 dengan tenaga i-u sendiri+ tan#a -antuan alat=alat serta •
tidak %elukai i-u dan -ayi yang u%u%nya -erlangsung kurang dari 24 ja%. Par")s l)ar ,iasa -a,normal. -a,normal. ialah #ersalinan #erEagina% dengan -antuan alat
, alat atau %elalui dinding #erut dangan o#erasi aesarea. <2> enurut enurut tua keha%ilan keha%ilan : A,or")s -(e#)#)ran. -(e#)#)ran. adalah terhentinya keha%ilan se-elu% janin da#at hidu# • •
, -erat janin di -a6ah 1 g , tua keha%ilan di -a6ah 2? %inggu. Par")s /rema")r)s adalah #ersalinan dari hasil konse#si #ada keha%ilan 2? ,
•
3" %inggu+ janin da#at hidu# teta#i re%atur+ -erat janin antara 1 , 25 g. Par")s mar")r)s a"a a "erm -)()/ ,)lan > adalah #arts #ada keha%ilan 3&
•
4 %inggu+ janin %atur+ -erat -adan diatas 25 g. Par")s /os"ma")r)s -sero"in)s. adalah #ersalinan yang terjadi 2 %inggu atau
•
le-ih dari 6aktu #artus yang ditaksir+ janin dise-ut #ost%atur. Par")s /resi/a"a")s adalah #artus yang ditaksir+ janin dise-ut %ungkin di ka%ar
•
%andi+ di atsa -ea dan se-againya. Par")s Par")s /er /ero, o,aan aan adal adalah ah suat suatu u
#eni #enila laia ian n
ke%a ke%aju juan an
#ers #ersal alin inan an
%e%#eroleh -ukti tentang ada atau tidaknya dis#ro#orsi se;alo#elEi. Pe%-agian %enurut -uku la%a adalah :
untu untuk k
•
•
'-ortus ialah #enghentian atau #engeluaran hasil konse#si #ada keha%ilan 1" %inggu atau se-elu% #lasenta selesai. Partus i%aturus adalah #enghentian keha%ilan se-elu% janin Eia-le atau -erat
janin kurang dari 1 g atau keha%ilan di -a6ah 2? %inggu. <3> FraEid FraEid dan dan Para Para : FraEida adalah 6anita yang sedang ha%il. • Pri%igraEida adalah seorang 6anita yang ha%il ha %il untuk #erta%a kali. • Para adalah seorang 6anita yang #ernah %elahirkan -ayi yang da#at hidu# •
•
. Nulli#ara adalah seorang 6anita yang -elu% #ernah %elahirkan -ayi Eia-le. Pri%i#ara adalah seorang 6anita yang #ernah %elahirkan -ayi hidu# untuk
•
#erta%a kali. ulti#ara atau #leuri#ara adalah 6anita yang #ernah %elahirkan -ayi Eia-le
•
-e-era#a kali . Frand%ulti#ara adalah 6anita yang #ernah %elahirkan -ayi " kali atau le-ih
•
hidu# atau %ati.
%' Se,a, 1 Se,a, Se,a, Ya Yan# Menim,)l(an Menim,)l(an Persalinan Persalinan '#a yang %enye-a-kan terjadinya #ersalinan -elu% diketahui -enar+ yang ada
hanyalah %eru#akan teori , teori yang ko%#leks antara lain dike%ukakan ;ator , ;ator hu%ora hu%oral+ l+ strukt struktur ur rahi%+ rahi%+ sirkul sirkulasi asi rahi%+ rahi%+ #engaru #engaruh h tekanan tekanan #ada #ada sara;+ sara;+ dan nutris nutrisii %enurut <ohtar+ Rusta%+ 212> : <1> Teori /en)r)nan ormone : 1 , 2 %inggu se-elu% #artus %ulai terjadi #enurunan kadar hor%one estrogen dan #rogesteron. Progesterone -ekerja se-agai #enenang otot , otot #olos rahi% akan %enye-a-kan kekejangan #e%-uluh darah sehingga ti%-ul his -ila kadar #rogesterone turun. <2> Teori /lasen"a %enye-a-kan kan turunny turunnyaa kadar kadar estero esterogen gen dan /lasen"a menjadi menjadi ")a akan %enye-a #rogesterone yang %enye-a-kan kekejangan #e%-uluh darah hal ini akan %eni%-ulkan kontraksi rahi%. <3> Teori dis"ensi raim : rahi% yang %enjadi -esar dan %erenggang %enye-a-kan iske%ia otot , otot rahi%+ sehingga %enggangu sirkulasi utero , #lasenter. <4> Te -elakang g serEik serEikss terlet terletak ak ganglio ganglion n serEik serEikale ale <;leks <;leksus us Teori ori iri"asi me(ani( : di -elakan Grankenhauser>. ila ganglion ini digeser dan ditekan+ %isalnya oleh ke#ala janin+ akan ti%-ul kontraksi uterus. 6
<5> Ind)(si /ar")s - induction of labour ). ). Partus da#at #ula diti%-ulkan dengan jalan : Fagang Fagang la%ina la%inaria ria : -e-era# -e-era#aa la%ina la%inaria ria di%asu di%asukkan kkan dala% dala% kanalis kanalis serEik serEikali aliss • • •
dengan tujuan %erangsang #leksus Grankenhauser. '%nioto%i : #e%eahan ketu-an. /ksitoksin dri#s : #e%-erian oksitoksin %enurut teteasan #er in;use.
3' Per),a Per),aan an 4a("or 4a("or Re/r Re/rod) od)(si (si
Pada keha%ilan #erta%a+ rahi% akan turun dan terdorong ke de#an+ yakni sekitar dua %inggu se-elu% ater%+ saat -agian #resentasi janin <-iasanya ke#ala> turun ke dala% #anggul sejati <o-ak+ 24>. enurut enurut <oht <ohtar ar++ Rusta% Rusta%++ 212> 212> Se-elu% Se-elu% terjad terjadii #ersal #ersalina inan n se-ena se-enarny rnyaa -e-era#a %inggu se-elu%nya 6anita %e%asuki -ulannya atau %inggunya atau harinya yang dise-ut kala #endahuluan (preparatory stage of labor). labor). ni %e%-erikan tanda , tanda se-agai -erikut : <1> Lightening <1> Lightening atau settling atau dropping yaitu yaitu ke#ala ke#ala turun turun %e%asu %e%asuki ki #intu #intu atas atas #anggul teruta%a #ada #ri%igraEida. Pada %ulti#ara tidak -egitu kentara. <2> Perut kelihatan kelihatan le-ih %ele-ar+ %ele-ar+ ;undus ;undus uteri turun. turun. <3> <3> Pera Perasa saan an seri sering ng , seri sering ng atau atau susa susah h ken kenin ing g (polakisur (polakisuria) ia) karena kandung ke%ih tertekan oleh -agian ter-a6ah janin. <4> Perasaan Perasaan sakit di #erut dan #inggang oleh adanya kontraksi kontraksi , kontraksi kontraksi le%ah dari uterus+ kadang , kadang dise-ut “false labor pains”. pains”. <5> SerEiks SerEiks %enjadi le%-ek+ %ulai %endatar+ %endatar+ dan sekresinya sekresinya -erta%-ah -isa -era%#ur -era%#ur darah (bloody show). show). *anda *anda , tanda n , Partu %enurut <ohtar+ Rusta%+ 212> ada 4 yaitu : <1> Rasa sakit oleh adanya his yang datang le-ih kuat+ sering+ dan teratur. <2> 7eluar lendir lendir -era%# -era%#ur ur darah (show) yang le-ih -anyak karena ro-ekan , ro-ekan keil #ada serEiks. <3> 7adang , kadang ketu-an ketu-an #eah dengan dengan sendirinya. sendirinya. <4> Pada #e%eriksaan #e%eriksaan dala% : serEiks %endatar %endatar dan #e%-ukaan telah telah ada. Se#erti telah dike%ukakan terdahulu+ ;ator , ;ator yang -er#eran dala% #ersalinan adalah : <1> 7ekuatan 7ekuatan %endorong %endorong janin janin keluar (power) : 0
His 7ontraksi otot , otot dinding #erut. • 7ontraksi dia;rag%a • Dan ligmentous action teruta%a lig. Rotundu%. • <2> Gator Gator jani janin n <3> Gator Gator jalan jalan lahir lahir •
Pada 6aktu #artus akan terjadi #eru-ahan , #eru-ahan #ada uterus+ serEiks+ Eagina+ dan dasar #anggul. Proses Proses #enyesua #enyesuaian ian dise-ut dise-ut li#"e atau #enuru #enurunan nan dan -iasany -iasanyaa terjad terjadii li#"enin nin# # atau -ertaha#. Setelah lightening, 6anita lightening, 6anita %erasa le-ih lega <#erasaan sesak -erkurang> dan le-ih %udah -erna#as. 'kan teta#i+ aki-at #ergeseran ini -iasanya terjadi #eningkatan teka tekanan nan #ada #ada kandu kandung ng ke%i ke%ih+ h+ sehi sehingg nggaa 6ani 6anita ta akan akan le-ih le-ih seri sering ng -erke -erke%i %ih. h. Pada Pada keha%ilan %ulti#ara+ lightening %ungkin %ungkin tidak terjadi sa%#ai setelah rahi% -erkontraksi dan #roses #ersalinan yang sesungguhnya -erlangsung. )anita %ungkin %engeluh %erasa nyeri yang %eneta# #ada #unggung -agian -a6ah dan tekanan #ada sakroiliaka aki-at relaksasi sendi #anggul. 7adang=kadang+ 6anita da#at %engala%i kontraksi yang kuat+ sering+ teta#i tidak teratur <raton Hiks di dala% <o-ak+ 24>>. Perist Peristi6a i6a=#e =#eris risti ti6a 6a yang yang terjadi terjadi #ada #ersal #ersalina inan n #rodro #rodro%al %al adalah adalah tanda tanda dan gejala yang diala%i se-elu% a6itan #ersalinan yang se-enarnya. (ender Eagina yang kluar se%akin -anyak aki-at -esarnya kongesti sela#ut lendir Eagina. (ender serEiks -er6arna keoklatan atau -er-eak darah <-loody sho6> keluar. SerEiks %enjadi lunak <%atan <%atang>+ g>+ se-agi se-agian an %eni#i %eni#iss dan %ulai %ulai -erdil -erdilata atasi. si. 7etu-a 7etu-an n #eah #eah dengan dengan s#onta s#ontan n <o-ak+ 24> <o-ak+ 24> "erda/a" d)a $enomena lain yan# serin# "erjadi /ada ari5 Men)r)" <o-ak+ ari se,el)m /ersalinan iala
1. erat erat %enurun %enurun +5 sa%#ai sa%#ai 1+5 kg karena karena tu-uh kehilan kehilangan gan air aki-at aki-at #er#indah #er#indahan an elektrolit+ yang %eru#akan hasil #eru-ahan kadar esterogen dan #rogesterone
7
2. Suatu lonjakan lonjakan energy energy.. )ani )anita ta %engatakan %engatakan ti-a=ti-a ti-a=ti-a %ereka %ereka %e%iliki %e%iliki energy energy tinggi yang %ereka gunakan untuk %e%-ersihkan ru%ah dan -er-enah. 'ktiEitas ini sering diga%-arkan se-agai naluri -ersarang <o-ak+ 24>. '6itan #ersalinan sejati tidak da#at dise-a-kan oleh suatu se-a- saja. anyak ;ator #enye-a- lain+ ter%asuk #eru-ahan #ada uterus+ serEiks+ dan hi#o;isis anterior 6anita. Hor%one=hor%on yang dihasilkan hi#otala%us+ hi#o;isis+ dan korteks adrenal janin yang nor%al turut %e%#engaruhi a6itan #ersalinan. Distensi uterus yang #rogresi;+ #eningkatan tekanan intrauterine+ dan #enuaan #lasenta ta%#aknya -erkaitan dengan irita-ilitas %io%etriu%. Hal ini %eru#akan aki-at #eningkatan konsentrasi esterogen dan #rostaglandin serta #enurunan kadar #rogesterone. Se%ua ;ator ini -ekerja sa%a hingga dihasilkan kontraksi uterus yang kuat+ teratur+ rit%ik+ yang -iasanya -erakhir dengan dilahirkannya janin dan #lasenta. asih -elu% di%engerti se#enuhnya+ #eru-ahan %ana yang le-ih dan -agai%ana se%ua kesei%-angan itu da#at terjaga. %#uls sara; a;eren dan e;eren ked an dari uterus %e%#engaruhi kontraktilitas uterus. eski#un i%#uls sara; ke uterus akan %ensti%ulasi kontraksi+ uterus yang %eru#akan organ organ tidak tidak -ersar -ersara; a; ini %asih %asih -erkon -erkontra traksi ksi dengan dengan -aik -aik sela%a sela%a #ersal #ersalinan inan karena karena oksitosin yang terkandung dala% darah yang -ersirkulasi %eru#akan #engatur #ersalinan. /leh /leh karena karena itu+ itu+ 6anita 6anita yang lu%#uh lu%#uh %asih %asih da#at da#at %elahi %elahirka rkan n #erEagi #erEagina% na% <o-ak <o-ak++ 24>. Taa/ Persalinan
Persalinan diangga# nor%al jika 6anita -erada #ada atau dekat %asa ater%+ tidak tidak terjad terjadii ko%#li ko%#likas kasi+ i+ terda#a terda#att satu satu janin janin dengan dengan #resen #resentas tasii #unak #unak ke#ala ke#ala++ dan #ersalinan selesai dala% 24 ja%. Proses #ersalinan nor%al yang -erlangsung sangat konstan terdiri dari 1. 7e%ajua 7e%ajuan n teratu teraturr kontra kontraksi ksi uterus uterus++ 2. Peni#i Peni#isan san dan dilat dilatasi asi serEi serEiks ks yang yang #rogresi #rogresi; ; 3. 7e%ajua 7e%ajuan n #enuru #enurunan nan -agia -agian n #resen #resentas tasii
1
*aha# *aha# #erta% #erta%aa #ersal #ersalina inan n diteta# diteta#kan kan se-agai se-agai taha# taha# yang yang -erlan -erlangsu gsung ng sejak sejak terjad terjadii kontraksi kontraksi uterus yang teratur teratur sa%#ai dilatasi dilatasi serEiks serEiks lengka#. Pada u%u%nya+ u%u%nya+ a6itan #ersalinan sulit ditentukan. )a )anita nita %ungkin dating ke -angsal dala% keadaan ha%#er %elahi %elahirkan rkan++ sehing sehingga ga a6itan a6itan #ersal #ersalina inan n hanya hanya da#at da#at di#erk di#erkira irakan. kan. *aha# aha# #erta% #erta%aa -iasanya -erlangsung jauh le-ih la%a dari#ada 6aktu yang di#erlukan untuk u ntuk taha# kedua dan ketiga ketiga.. 'kan 'kan teta#i teta#i++ -anyak -anyak Earias Eariasii yang yang terjad terjadi+ i+ tergan tergantun tung g #ada ;ator ;ator=; =;akto aktor r esensial se#erti yang di-ahas se-elu%nya. Dilatasi lengka# da#at -erlangsung kurang dari dari satu satu ja% #ada #ada se-agi se-agian an keha%i keha%ilan lan %ulti# %ulti#ara ara.. Pada keha%i keha%ilan lan #erta% #erta%a+ a+ dilata dilatasi si seEiks jarang terjadi dala% 6aktu kurang dari 24 ja%. Men)r)" <o-ak+ 24>6 Taa/ /er"ama /ersalinan di,a#i dalam "i#a ,a#ian 7
1. Gase lat lateen+ 2. Gase akti; 3. Gase Gase trans ransiisi Sela%a ;ase laten+ e;;ae%ent le-ih -anyak %engala%i ke%ajuan dari#ada #enurunan janin. Sela%a ;ase akti; dan ;ase transisi+ dilatasi serEiks dan #enurunan -agian #resentasi -erlangsung le-ih e#at. *idak ada -atasan %utlak untuk la%a taha# #erta%a #ersalinan hingga da#at dikatakan nor%al <)illson+ $arrington+ 1AA1>. Iariasi durasi #ada taha# #erta%a %ener%inkan #er-edaan dala% hal #o#ulasi klien dan #raktik klinis. Rata=rata durasi total taha# #erta%a #ersalinan #ada keha%ilan #erta%a -erkisar dari 3+3 ja% sa%#ai 1A+& ja%. Pada keha%ilan -erikutnya ialah +1 sa%#ai 14+3 ja% <o-ak+ 24>. *aha# kedua #ersalinan -erlangsung sejak dilatasi serEiks lengka# sa%#ai janin lahir. Gried% Gried%an an <1A&?> <1A&?> %e%-er %e%-er -atas -atas atas atas statis statisti ti untuk untuk taha# taha# #erta% #erta%aa dan taha# taha# kedua kedua #ersalinan.
N)li/ara
11
M)l"i/ara
*aha# #erta%a Gase laten
2 ja%
14 ja%
Gase akti;
1+2 %Bja%
1+5 %Bja%
*aha# kedua
2 j a%
1+5 ja%
*aha# ketiga #ersalinan -erlangsung sejak janin lahir sa%#ai #lasenta lahir. Plasenta -iasanya le#as setelah tiga atau e%#at kontraksi uterus yang kuat+ yakni setelah -ayi lahir. lahir. Plasenta Plasenta harus dilahirkan dilahirkan #ada kontraksi kontraksi uterus -erikutnya. -erikutnya. Na%un+ kelahiran kelahiran #lasenta setelah 45 sa%#ai " %enit %asih diangga# nor%al <o-ak+ 24>. *aha# kee%#at #ersalinan diteta#kan -erlangsung kira = kira dua ja% setelah #lasenta lahir lahir.. Period Periodee ini %eru#ak %eru#akan an %asa %asa #e%uli #e%ulihan han yang yang terjad terjadii segera segera jika jika ho%eos ho%eostas tasis is -erlangsung dengan -aik. asa ini %eru#akan #eriode yang #enting untuk %e%antau adanya ko%#likasi+ %isalnya #erdarahan a-nor%al <o-ak+ 24>.
Sala Salah h satu satu dari dari -e-er -e-era# a#aa hal hal yang yang #ali #aling ng #enti #enting ng die% die%as aska kan n oleh oleh i-u i-u ha%il ha%il dan dan #asangannya sela%a keha%ilan adalah -agai%ana %ereka tahu -ah6a #ersalinan telah di%u di%ula lai. i. 8ntu 8ntuk k ini ini akan akan %e%%e%-an antu tu -ila -ila anda anda %eget %egetah ahui ui -ah6a -ah6a #ersa #ersali linan nan tida tidak k %e%#unyai titik a6al yang #asti. 'nda tidak ha%il di %enit ini dan lahir di %enit -erikutnya+ seakan , akan anda hanya -eralih dari satu keadaan ;isik ke keadaan ;isik lainnya lainnya yang sa%a sekali -er-eda. -er-eda. Pada taha# a6al #ersalinan+ #ersalinan+ laher rahi% atau serEiks %engala%i #eru-ahan sela%a -e-era#a hari. Dari -entuknya yang #anjang dan kaku se#erti ujung hidung+ %enjadi le-ih #endek dan lunak sehingga %iri# tekstur -i-ir. 'nda %ungkin tidak %enyadari sedang terjadi sesuatu. 'tau anda %erasakan nyeri se#erti nyeri %enstruasi sela%a -e-era#a hari ketika #ersalinan di%ulai. Pada akhirnya anda akan %erasakan dengan jelas -ah6a -ayi -ayi sedang keluarJ terjadi terjadi #ele#asan su%-at lendir yang 12
sela%a ini %enutu# leher rahi%+ atau air ketu-an %ulai keluar+ atau kontraksi %ulai terasa .
APAKAH SAYA MU&AI MASUK DA&AM PERSA&INAN8 •
'nda telah %engeluarkan lendir ini -erarti su%su%-at at lendi lendirr kei keill yang yang %enut %enutu# u# leher leher rahi rahi% % sela sela%a %a keha% keha%il ilan an tela telah h terl terle# e#as as++ %ena %enand ndai ai
-ah6 -ah6aa
%ulut ulut
rahi% ahi%
%ulai ulai
%enjadi lunak dan ter-uka. ni adalah tanda a6al dari #ersalinan+ se-aiknya anda teta# tena tenang ng dan dan
%enun enungg ggu u
tand tandaa
,
tanda anda
•
'nda %engala%i kontraksi 7ontraksi -isa %enjadi tanda #erta%a -ah6a #ersalinan telah di %ulai . #ara 6ani 6anitta
tidak idak
selal elalu u
-ah6a
%ereka
%enge engettahui ahui
telah
%engala%i
#engeluaran su%-at lendir dan #ada se-agi se-agian an -esar -esar kasus+ kasus+ ketu-an ketu-an tidak tidak #eah sa%#ai #ersalinan sudah lanjut.
selanjutnya.
ika di dasarkan #ada kontraksi+ -isa Y'NF N/R'( 7elu 7eluar aran anny nyaa se#e se#ert rtii agar agar , agay agayrr dan dan -er6arna
agak
%erah
%uda
karena
sangat se-era#a
sulit
untuk
jauh
#er #ersalinan
'juk 'jukan an #er #ertany anyaan aan Y'NF *D'7 N/R'( Seharusnya keluarannya tidak %engandung -anyak darah se#erti %enstruasi. ika anda #erd #erdar arah ahan an++
hu-u hu-ung ngii
-ida -idan+ n+
dokter atau ru%ah sakit terdekat. •
7etu-an anda sudah #eah Hu-ungi -idan yang akan %e%-antu anda %elahirkan %elahirkan di ru%ah+ ru%ah+ atau ru%ah sakit jika anda anda %ela %elahi hirk rkan an di sana sana++ dan dan %int %intal alah ah sar saranny annya. a.
e-e e-erra#a a#a
#ert #ertan any yaan aan
diajukan ke#ada anda : 1. enurut dugaan
anda+
khususnya jika ini #ersalinan #erta%a.
%engandung sedikit darah.
%eng %engal al%i %i
%enget getahui
anda+
akan akan ka#an
ketu-an #eah K 2. '#akah '#akah air ketu-an ketu-an %engal %engalir ir dengan dengan
di -a6a -a6ah h
ini
ke#ada diri sendiri dan hu-ungi -idan jika anda tidak yakin a#a yang harus anda lakukan. *'NY'7'N *'NY'7'N P'D' DR S0NDR S0NDR : 1. 7a#a 7a#an n kont kontra raks ksii di %ula %ulaii K 2. Se-era#a la%a kontraksi -erlangsung sekarang ini K 3. Se-e Se-era ra#a #a seri sering ng K 4. Se-e Se-era ra#a #a nyer nyerii K
%asi asih
-isa
-iara ara
atau
-ekerja ketika anda %egala%inya+ atau atau a#akah a#akah anda anda harus harus -erhen -erhenti ti
dera derass atau atau anda anda seke sekeda darr %eli %eliha hatt
dan
#akaian dala% anda -asah K
-erkonsentrasi #ada #erna#asan>. 1"
%enyandar
serta
5. '#ak #akah saya aya da#at %egh eghada# da#i 3. '#akah '#akah 6arna 6arna air airan an yang yang keluar keluar K 4. aga agai% i%an an -aun -aunjy jyaa K 5. '#akah anda sudah %engala%i #engeluaran lendir K ". '#akah '#akah anda %engal %engala%i a%i kontrak kontraksi si K
senan enang g -ila -ila
dite%ani #endukung kelahiranK ". '#ak '#akah ah saya saya le-i le-ih h %e%il %e%ilih ih untu untuk k dida%#ingi oleh -idan K ika ika ja6aja6a-an an untuk untuk #ert #ertany anyaan aan
Y'NF N/R'( $airan -ening atau kuning %uda. Y'NF *D'7 N/R'( Sehar harusnya nya tidak -er6 er6arna
send sendiii atau atau le-i e-ih
terakhit
adalah
iya
%aka
hu-ungi -idan anda dan %intalah oke okelat
dia dia untu untuk k data datang ng keru keru%a %ah h atau atau
kehi kehija jaua uan n atau atau -er-er-au au tidak tidak enak enak.. ika ika
%elahirkan
-erlu%#ur+ -erarti -ayi anda sudah -uang
D/N/+ atau #ergilah ke ru%ah
air -esar di dala% rahi%+ yang sering kali
saki sakitt te%# te%#at at anda anda %ela %elahi hirk rkan an++
%enandakan -ah6a ia %engala%i distress
sete setela lah h
<%eski <%eski#un #un tidak tidak selalu> selalu> dan #erlu #erlu segera segera
kedatanagn anda ke #ihak ru%ah
dilahirkan.
sakit.
anda anda
dengan
%etode
%e%-e e%-eri rita tahu huka kan n
D' Me(an Me(anis isme me Persa Persalin linan an
entuk dan dia%eter #anggul 6anita -er-eda #ada ketinggian yang -er-eda dan -agian #resentasi janin %ene%#ati jalan lahir dala% #ro#orsi yang -esar. Su#aya Su#a ya da#at dilahirkan+ dilahirkan+ janin harus -erada#tasi -erada#tasi dengan jalan lahir sela%a sela%a #roses #roses #enurunan. #enurunan. Putaran Putaran dan #enyesuaian lain yang terjadi #ada #roses kelahiran %anusia dise-ut %ekanis%e #ersalinan. *ujuh gerakan ardinal #resentasi #unak ke#ala #ada %ekanis%e #ersalinan ialah engage%ent+ #enurunan+ ;leksi+ #utaran #aksi dala%+ ekstensi+ #utaran #aksi luar + dan akhirnya kelahiran %elalui eks#ulsi. eski#un ;ase=;ase ini di-ahas seara ter#isah+ teta#i ko%-inasi gerakan=gerakan ini terjadi -ersa%aan. $ontohnya engage%ent %eli#uti #enurunan dan ;leksi <o-ak+ 24>. I'
KA&A PERSA&INAN Proses #ersalinan %enurut <ohtar+ Rusta%+ 212> terdiri dari 4 kala+ yaitu : 7ala : 6aktu untuk #e%-ukaan serEiks sa%#ai %enjadi #e%-ukaan lengka#
1 %.
14
7ala : kala #engeluaran #engeluaran janin+ 6aktu uterus dengan kekuatan kekuatan his dita%-ah kekuatan %engedan %endorong janin keluar hingga lahir. 7ala : 6aktu untuk #ele#asan dan #engeluaran urin. 7ala I : %ulai lahirnya uri sela%a 1 , 2 ja%.
' Kala Kala I -Ka -Kala la Pem,) Pem,)(aa (aan. n.
n Partu <#artus %ulai> ditandai dengan keluarnya lendir -era%#ur dara darah h i> dan dan %end %endat atar ar (effacement). (effacement). Dara Darah h -eras -erasal al dari dari #eah #eahny nyaa #e%#e%-ul uluh uh dara darah h ka#i ka#ile lerr seki sekita tarr kanal kanalis is serE serEik ikal alis is kare karena na #erge #ergese sera ran n keti ketika ka serE serEik ikss %endatar dan ter-uka. 7ala #e%-ukaan %enurut <ohtar+ Rusta%+ 212> di-agi atas 2 ;ase+ yaitu : <1> 4ase la"en : di%ana #e%-ukaan #e%-ukaan serEiks -erlangsung -erlangsung la%-at : sa%#ai #e%-ukaan 4 % -erlangsung dala% & , ? ja%. <2> 4ase a("i$ : : -erlangsung sela%a " ja% dan da n di-agi atas 3 su-;ase : Periode akselerasi : -erlangsung 2 ja%+ #e%-ukaan %enjadi 4 %. • Peri Periode ode dila dilata tasi si %aks %aksi% i%al al (stea steady dy)) : sela sela%a %a 2 ja% ja% #e-u #e-uka kaan an • •
-erlangsung e#at %enjadi A %. Peri Periode ode dese desela lara rasi si : -erl -erlan angs gsun ung g la%la%-at at++ dala dala% % 6akt 6aktu u 2 ja% ja% #e%-ukaan jadi 1 % atau lengka#.
Dala% -uku , -uku+ #roses %e%-ukanya serEiks dise-ut dengan -er-agai istilah
:
%ele%-ek
(softening)+ (softening)+
%eni#is
(thi (thinn nnes es
out) out)+
o-li o-litr tras asii
Primi
M)l"i 1/
SerEik SerEikss %endatar %endatar (effac (effacemen ement) t) dulu+ endatar dan %e%-uka -isa -ersa%aan -aru dilatasi erlangsung 13 , 14 ja%
erlangsung " , & ja%
2' Kala Kala II -Kala -Kala Pen# Pen#el el)ar )aran an *anin *anin..
Pada kala #engeluaran janin+ his terkoordinir+ kuat e#at+ dan le-ih la%a+ kira , kira 2 =3 %enit sekali. 7e#ala janin telah turun %asuk ruang #anggul sehingga terjadilah tekanan #ada otot , otot dasar #anggul yang seara seara re;lekt re;lektori oriss %eni%-u %eni%-ulka lkan n rasa rasa %engeda %engedan. n. 7arena 7arena tekana tekanan n #ada ret retu% u%++ i-u i-u %era %erasa sa se#e se#ert rtii %au %au -uang -uang air air -esa -esar+ r+ deng dengan an tand tandaa anus anus ter-uka. Pada 6aktu his+ ke#ala janin %ulai kelihatan+ EulEa %e%-uka dan #erineu% %eregang. Dengan his %engedan %enged an yang ter#i%#in+ akan lahirlah ke#ala+ diikuti oleh seluruh -adan janin. 7ala #ada #ri%i : 1 L = 2 ja%+ #ada %ulti L = 1 ja%. 9' Kala Kala III III -Kala -Kala Pen#e Pen#el) l)ara aran n Uri. Uri.
Setelah -ayi lahir+ kontraksi rahi% istirahat se-entar. 8terus tera-a keras dengan ;undus uteri setinggi #usat+ dari #lasenta yang %enjadi te-al 2 se-elu se-elu%ny %nya. a. e-era e-era#a #a saat saat ke%udia ke%udian+ n+ ti%-ul ti%-ul his #ele#a #ele#asan san dan #engeluaran uri. Dala% 6aktu 5 , 1 %enit seluruh lasenta terle#as+ terdorong kedala% Eagina dan akan lahir s#ontan atau dengan sedikit dorongan dari atas si%;isis atau ;undus uteri. Seluruh #roses -iasanya -erlangsung 5 , 3 3 %enit setelah -ayi lahir. Pengeluaran Pen geluaran #lasenta disertai dengan #engeluaran darah kira , kira 1 , 2 . !' Kala I:
'dalah kala #enga6asan sela%a 1 ja% setelah -ayidan uri lahir untuk untuk %enga% %enga%ati ati keadaan keadaan i-u teruta% teruta%aa terhad terhada# a# -ahaya -ahaya #erdar #erdarahan ahan #ost#artu%.
1
(a%anya #ersalinan #ada #ri%i dan %ulai adalah :
II'
Primi
M)l"i
7ala
13 ja%
& j a%
7ala
1 j a%
L j a%
7ala
L ja%
M j a%
(a%a #ersalinan
14 L ja%
& j a%
MEKANISME SME PERSA&INA INAN
Pada Pada %inggu %inggu terakh terakhir ir keha%i keha%ilan lan++ seg%en seg%en -a6ah -a6ah rahi% rahi% %eluas %eluas untuk untuk %eneri%a %eneri%a ke#ala janin+ teruta%a #ada #ri%i+ dan juga #ada %ulti %ulti #ada saat , saat #artus %ulai. 8ntunglah+ -ah6a ha%#er A"@ janin adalah letak ke#ala. Pada letak -elakang ke#ala <(7> diju%#ai #ula : • • • •
8-un , u-un keil kiri de#an 5?@ 8-un , u-un keil kanan de#an 23@ 8-un , u-un keil kanan -elakang 11@ 8-un , u-un keil kiri -elakang ?@
7ena#a le-ih -anyak letak ke#ala+ dike%ukakan 2 teori : <1> *eori *eori ako%odasi ako%odasi : -entuk rahi% %e%ungkinka %e%ungkinkan n -okong dan ektre%itas ektre%itas yang Eolu%enya -esar -erada di atas+ dan ke#ala di -a6ah ruangan yang le-ih se%#it. <2> *eori *eori graEitasi graEitasi : karena ke#ala relatiEe relatiEe -esar dan -erat+ %aka akan turun ke -a6ah. 7arena his yang kuat+ dan sering+ %aka ke#ala janin turun %e%asuki #intu atas #anggul (engagement). (engagement). 7arena %enyesuaikan diri dengan jalan
16
lahir+ lahir+ ke#ala -erta%-ah %enekuk <;leksi <;leksi %aksi%al>+ %aksi%al>+ sehingga sehingga lingkar lingkar ke#ala yang %e%asuki #anggu%g+ dengan ukuran yang terkeil. Dia%eter su-oi#ito , -reg%atika A+5 % dan Sirku%;erensia su-oi#ito , -reg%atika 32 %. ekanis%e Persalinan #ada #rsentasi oksi#itoanterior kiri %enurut <o-ak+ 24> terdiri dari " yaitu : 1. 0ngage% ge%ent '#a-il '#a-ilaa dia%et dia%eter er -i#ari -i#arieta etall ke#ala ke#ala %ele6a %ele6ati ti #intu #intu atas atas #anggul #anggul.. 7e#ala 7e#ala dika dikata taka kan n tela telah h %enan enana a# # > #ada #ada #int #intu u atas atas #ang #anggu gul. l. Pada Pada ke-anyakan 6anita nuli#ara+ hal ini terjadi se-elu% #ersalinan akti; di%ulai karena otot=otot a-do%en %asih tegang+ sehingga -agian #resentasi terdorong ke dala% #anggul. Pada 6anita %ulti#ara yang otot=otot a-do%ennya le-ih kendur ke#ala seringkali teta# da#at digerakkan di atas #er%ukaan #anggul sa%#ai #ersalinan di%ulai. Penurunan Penurunan adalah gerakan -agian #resentasi %ele6ati #anggul. Penurunan terjadi aki-at tiga kekuatan : 1. *ekan *ekanan an dari dari airan airan a%nion a%nion 2. *ekan *ekanan an langsun langsung g kontrak kontraksi si ;undus ;undus #ada #ada janin janin 3. 7ont 7ontra raks ksii dia; dia;ra rag% g%aa dan dan otot otot=o =oto tott a-do a-do%e %en n i-u i-u #ada #ada taha taha# # kedu keduaa #ersalinan 0;ek ketiga kekuatan itu di%odi;ikasi oleh ukuran dan -entuk -idang #anggul inu dan ka#asitas ke#ala janin untuk -er%olase <o-ak+ 24>. *ingka *ingkatt #enurun #enurunan an diukur diukur %enggun %enggunaka akan n stasiu stasiun n -agian -agian #resen #resentas tasi. i. (aju (aju #enurunan %eningkat #ada taha# kedua #ersalinan. Pada keha%ilan #erta%a+ #enurunan -erlangsung la%-at+ teta#i kee#atannya sa%a. Pada keha%ilan -erikutnya+ #enurunan da#at -erlangsung e#at. 7e%ajuan #enurunan da#at
10
diketa diketahui hui %elalu %elaluii #al#as #al#asii a-do%en a-do%en <#eras <#erasat at (eo#ol (eo#old> d> dan #eriks #eriksaa dala% dala% sa%#ai -agian #resentasi terkihat #ada introitus <o-ak+ 24>. 2. Gleksi Segera setelah ke#ala yang turun tertahan oleh serEiks+ dinding #anggul+ atau dasar #enggul+ dala% keadaan nor%al ;leksi terjadi dan dagu didekatkan ke arah dada janin. Dengan ;leksi+ sukoksi#ito-reg%atika yang -erdia%eter le-ih keil da#at %asuk ke dala% #intu -a6ah #anggul <o-ak+ 24>. 3. Puta Putara ran n #aksi #aksi dal dala% a% Pint Pintu u atas atas #ang #anggu gull i-u i-u %e% %e%ilik ilikii -ida -idang ng #ali #aling ng luas luas #ada #ada dia% dia%et eter er transEersanya. Dengan de%ikian+ ke#ala janin %elalui #intu atas dan %asuk ke dala% #anggul sejati dengan #osisi oksi#itotranEersa. 'kan teta#i+ -idang #intu -a6ah #anggul yang terluas ialah dia%eter antero#osterior. Su#aya da#at keluar+ ke#ala janin harus -erotasi <-er#utar #ada su%-unya>. Putaran #aksi dala% di%ulai #ada -idang setinggi s#ina iskiadika+ teta#i #utaran ini -elu% selesai sa%#ai -agian #resentasi %ena#ai #anggul -agian -a6ah. 7etika oksi#ut -er#utar kea rah anterior+ 6ajah -er#utar kea rah #osterior. Setia# kali terjadi kontraksi+ ke#ala janin diarahkan oleh tulang #anggul dan otot=otot dasar #anggul. 'khirnya+ oksi#ut -erada di garis tengah di -a6ah lengkung #u-is. 7e#ala ha%#er selalu -er#utar saat %ena#ai dasar #anggul. aik aik %uskul %uskulus us leEator leEatorani ani %au#un %au#un tulang tulang #anggul #anggul #enting #enting untuk untuk #utara #utaran n anteri anterior or.. Ri6ayat Ri6ayat edera edera #ersal #ersalina inan n se-elu se-elu%ny %nyaa dan anesthe anesthesia sia region regional al %engganggu ;ungsi otot leEator <o-ak+ 24>. 4. 0kstensi Saat ke#ala janin %ena#ai #erineu%+ ke#ala akan de;leksi kea rah anterior oleh #erineu%. ula=%ula oksi#ut %ele6ati #er%ukaan -a6ah si%;isis #u-is+ ke%udi ke%udian an ke#ala ke#ala %unul %unul keluar keluar aki-at aki-at eksten ekstensi: si: #erta% #erta%a=t a=ta%a a%a oksi#u oksi#ut+ t+ ke%udian 6ajah+ dan terakhir dagu <o-ak+ 24>. 5. Restit Restitusi usi dan Putara Putaran n Paksi Paksi (uar (uar Setelah ke#ala lahir+ -ayi -er#utar hingga %ena#ai #osisi yang sa%a dengan saat ia %e%asuki #intu atas. Ferakan ini dikenal se-agai restitusi. Putaran 45 derajat %e%-uat ke#ala janin ke%-ali sejajar dengan #unggung dan -ahunya. 17
Dengan de%ikian+ ke#ala da#at terlihat -er#utar le-ih lanjut. Putaran #aksi luar terjadi saat -ahu engaged dan turun dengan gerakan yang %iri# dengan gerakan ke#ala. Se#erti telah diketahui+ -ahu anterior turun terle-ih dahulu. 7etika ia %ena#ai #intu -a6ah+ -ahu -er#utar kea rah garis tengah dan dila dilahi hirk rkan an di -a6a -a6ah h leng lengkun kung g #u-i #u-is. s. ahu ahu #oste #osteri rior or diar diarah ahkan kan kea kea rah rah #erineu% sa%#ai ia -e-as keluar dari introitus Eagina <o-ak+ 24>. ". 0ks#ulsi Setelah -ahu keluar+ ke#ala dan -ahu diangkat ke atas tulang #u-is i-u dan -adan -ayi dikeluarkan dengan gerakan ;leksi lateral kea rah si%;isis #u-is. 7etika seluruh tu-uh -ayi keluar+ #ersalinan -ayi selesai. ni %eru#akan akhir taha# kedua #ersalinan dan 6aktu saat tu-uh -ayi keluar seluruhnya+ diatat dala% atatan %edis <o-ak+ 24>.
E' Pim/i Pim/ina nan n Persa Persali linan nan
Dari Dari sudu sudutt #rak #rakti tis+ s+ %e%i %e%i%# %#in in #ers #ersal alin inan an adal adalah ah suat suatu u seni seni++ 6ala 6alau# u#un un %e%erl %e%erlukan ukan il%u il%u o-ster o-sterii yang yang harus harus diketa diketahui hui #enolon #enolong. g. /leh /leh karena karena itulah itulah dukun dukun -eranak %asih %e%#unyai #eranan #enting dan %e%erlukan #endidikan dan latihan+ teruta%a di negara , negara -erke%-ang <ohtar+ Rusta%+ 212>. Pertanyaan yang sering diajukan #ada i-u ha%il adalah -olehkah -ersalin di ru%ah atau harus di ru%ah sakit K 6alau#un ?5 @ #ersalinan -erjalan nor%al. Na%un 15 @ nya diju%#ai diju%#ai ko%#likasi yang %e%erlukan %e%erlukan #enanganan khusus. 'ntenatal 'ntenatal are yang -aik da#at %enegah ko%#likasi , ko%#likasi dan %eno-a %enja6a- #ertanyaan di atas. asalah di Negara -erke%-ang adalah tentang ;asilitas ru%ah sakit+ ketenagaan+ sosio , -udaya dan sosio , %edis %asih %e%egang #eranan+ di-andingkan dengan negara , negara %aju <ohtar+ Rusta%+ 212>.
Ne#ara
Persalinan di R)ma Sa(i"
Persalinan di R)ma
'%erika Serikat
AA+ @
1+ @
2
nggris
AA+ @
1+ @
'ustralia
AA+ @
1+ @
Rusia
AA+5 @
+5 @
ndonesia : 7ota
3+ @
&+ @
Desa
2+@
?+ @
+ @
1+ @
Di Negara Negara %aju+ %aju+ keadaan keadaan , keadaan keadaan -eriku -erikutt %e%erl %e%erlukan ukan #enanga #enanganan nan s#esia s#esialis listi tiss %enurut <ohtar+ Rusta%+ 212> : <1> Pri%agraEi Pri%agraEida da dengan dengan : 8%ur di atas 3 tahun • *inggi kurang dari 15 % <5 kaki> • Dengan #enyakit , #enyakit tertentu • Dengan ko%#likasi %edis dan o-stetri • 7elainan #anggul • 7elainan letak janin • <2> ultig ultigraE raEida ida : 8%ur di atas 35 tahun • *elah #unya anak le-ih dari 4 • Dengan ri6ayat keha%ilan dan #ersalinan yang -uruk • enurut <ohtar+ Rusta%+ 212> untuk Negara , negara -erke%-ang se#erti ndonesia+ yang dianjurkan untuk -ersalin diru%ah sakit ialah : • • • •
-u , i-u dengan ri6ayat keha%ilan dan #ersalinan yang -uruk Se%ua #ri%igraEida 7eha%ilan yang le-ih dari 5 kali -u , i-u dengan resiko tinggi lainnya
Posisi I,) dalam Persalinan6 men)r)" <ohtar+ Rusta%+ 212> 7 Posis Posisii li"o"o li"o"omi mi : adalah #osisi yang u%u% di %ana 6anita -er-aring terlentang
dengan lutut di tekuk+ kedua #aha diangkat ke sa%#ing kanan dan kiri.
21
Posisi
d)d)(
(squa squadi ding ng posi positton) on) : seka sekara rang ng #osi #osisi si -ers -ersal alin in dudu duduk k
tela telah h
dike%-angkan di Negara , Negara '%erika (atin. 8ntuk itu di -uat %eja -ersalin khusus di %ana 6anita da#at duduk sa%-il %elahirkan. 3ara ,er,arin# : o enurut )alher )alher : di te#i te%#at tidur o enurut *jeenk , )ilink : %e%akai -antal o enurut onges : untuk %ele-arkan #intu -a6ah #anggul o enurut #osisi Si%s : #osisi %iring Pemeri(saan Wani"a yan# Ma) %ersalin 7
Se#erti telah di-iarakan di atas+ #e%eriksaan 6anita ha%il %eli#uti #e%eriksaan seluruh tu-uh+ -egitu #ula #e%eriksaan 6anita yang akan %elahirkan+ yaitu : <1> Pe%eri Pe%eriksa ksaan an u%u% : *ekanan darah+ nadi+ #erna#asan+ re;le+ jantung #aru , #aru+ -erat -adan+ tinggi • <2>
<3>
<4>
<5>
-adan+ dan se-againya. Pe%eriksaan Pe%eriksaan status status onstetrik onstetrikus us : (etak dan #osisi janin+ taksiran -erat -adan janin • Denyut jantung janin • His dan si;at , si;atnya+ ds• Pe%eriksaan Pe%eriksaan dala% dala% retal> : Pe%eriksaan serEiks dala% % atau jari • *urunnya ke#ala diukur %enurut Hodge • 7etu-an : sudah #eah atau -elu%+ %enonjol atau tidak • Pe%eriksaan Pe%eriksaan la-orat la-oratoriu% oriu% : Pe%eriksaan urin : #rotein dan gula • Pe%eriksaan darah : H-+ golongan darah • Persi Persia#an a#an -agi -agi i-u i-u : ersihkan dan ukur daerah genitalia eksterna • -u -u ha%il ha%il di suru suruh h keni kening ng atau atau laku lakukan kan kete ketete teri risa sasi si guna guna %engo %engoso song ngkan kan •
kandung kening 7lis%a su#aya retu% kosong • Pakaian diganti dengan yang longgar • <"> Persia#an Persia#an se%ua alat , alat untuk untuk #ersalinan #ersalinan -iasa : e-era#a #asang sarung tangan steril • Funting sie-old+ gunting tali #usat • e-era#a kle% tali #usat dan kle% lainnya • enang atau #lasti kle% untuk tali#usat • 'lat #engisa# lendir -ayi • 22
• • • •
odiu% tintur dengan ka#as lidinya 'lat , alat untuk #enjahit luka /-at , o-atan dan jaru% suntiknya 7ain kasa steril dan se-againya
Menolon# a"a) Memim/in Persalinan %iasa Kala I
Pekerjaan #enolong dala% kala adalah %enga6asi 6anita in , #artu se-aik ,-aiknya serta %enana%kan se%angat diri ke#ada 6anita ini -ah6a #roses #ersalinan adalah ;isiologis. *ana%kan *ana%kan rasa #eraya diri dan #eraya #ada #enolong. Pe%-erian o-at atau tindakan hanya dilakukan a#a-ila #erlu dan ada indikasi. '#a-ila ketu-an -elu% #eah+ 6anita in , #artu -oleh duduk atau -erjalan. ila -er-aring+ se-aiknya kesisi di%ana #unggung -erada. 7etika ketu-an sudah #eah dilarang jalanJ harus -er-aring.#eriksa dala% #erEaginaan dilarang+ keuali ada indikas+ karena setia# #e%eriksaan akan %e%-a6a in;eksi+ a#a-ila -ila dilakukan tan#a %e%#erhatikan sterilitas sterilitas (asepsis). (asepsis). Pada kala #e%-ukaan dilarang %engedan+ karena -elu% 6aktunya dan hanya akan %engha-iskan tenaga i-u. iasanya kala -erakhir a#a-ila #e%-ukaan sudah lengka# sa%#ai 1 %. Kala II
Pada #er%ul #er%ulaan aan kala kala u%u%ny u%u%nyaa ke#ala ke#ala janin janin telah telah %asuk %asuk dala% dala% ruang ruang #anggul #anggul.. 7etu 7etu-a -an n yang yang %eno %enonjo njoll -ias -iasany anyaa akan akan #ea #eah h send sendir iri. i. ila ila -elu -elu% % #eah #eah++ haru haruss di#eah di#eahkan kan.. His His datang datang le-ih le-ih sering sering dan le-ih le-ih kuat+ kuat+ lalu lalu ti%-ul ti%-ullah lah his %engeda %engedan. n. Penolong harus telah sia# untuk %e%i%#in #ersalinan. 'da 2 ara i-u %engedan : 1. (etakk (etakkan an -er-arin -er-aring g %erang %erangkul kul kedua #ahanya #ahanya dengan dengan kedua kedua lengan lengan sa%#ai sa%#ai -atas -atas siku. 7e#ala diangkat sedikit hingga dagu %engenai dada. ulut di katu#.
2"
2. Dengan sika# sika# se#erti se#erti di atas+ atas+ teta#i teta#i -adan %iring %iring kearah kearah #unggung #unggung janin -erada -erada dan hanya satu kaki yang dirangkul+ yaitu yang se-elah atas. ila ke#ala janin sa%#ai di dasar #inggul+ EulEa %ulai ter-uka <%e%-uka #intu>J ra%-ut ke#ala kelihatan. *ia# his ke#ala le-ih %aju+ anus ter-uka+ #erineu% %eregang. Penolong harus %enahan #erineu% dengan tangan kanan -eralaskan kain kasa atau kain doek steril+ su#aya tidak terjadi ro-ekan (rupture perinea). Pada #ri%igraEida dianjurkan %elakukan e#isoto%i. E/isio"omy
Dilakukan -ila #erineu% sudah %eni#is dan ke#ala janin tidak %asuk lagi dala% Eagina+ yaitu dengan jalan %engiris atau %enggunting #erineu% J ada 3 arah irisan : %edialis+ %edio , lateralis+ dan lateralis. *ujuan e#isioto%y adalah su#aya tidak terjadi ro-ekan #erineu% yang tidak teratur dan ro-ekan #ada %. s#inhinter ani yang yang -ila -ila tidak tidak dija dijahi hitt dan dira dira6at 6at deng dengan an -aik -aik akan akan %eny %enyee-a-k a-kan an -eser -eser -era -erak k (inkontinensia alvi).
E(s/resi Kris"eller
endorong ;undus uteri se6aktu i-u %engedan J tujuannya %e%-antu tenaga i-u untuk %elahirkan ke#ala. $ara ini kurang di-enarkan+ jika %au dilakukan juga hanya -oleh 2 , 3 kali saja. ahayanya adalah : ru#ture uteri+ atonia uteri+ trau%a organ , organ dala% #erut+ dan solusio #lasenta <ohtar+ Rusta%+ Rusta%+ 212>. Perasa" Ri"#en
ila ila #erine #erineu% u% %erega %eregang ng dan %eni#i %eni#is+ s+ %aka %aka tangan tangan kiri kiri #enolon #enolong g %enekan %enekan -agian -agian -elakang ke#ala janin ke arah anus+ tangan kanan di d i #erineu%. Dengan ujung , ujung jari tangan kanan yang %elalui kulit #erineu% dio-a %engait dagu janin dan ditekan kea rah si%;isis #elan , #elan. Dengan #i%#inan yang -aik dan sa-ar+ %aka lahirlah ke#ala dengan u-un , u-un keil (subbocciput) di (subbocciput) di -a6ah si%;isis se-agai hi#o%ohlion seara -erturut , turut kelihatan J -reg%a + dahi+ %uka dan dagu. Perhatikan 24
a#akah tali #usat %elilit+ kalau ada+ le#askan. 7e#ala akan %engadakan #utaran restitsi kea rah #unggung janin -erada. (ahirkanlah -ahu de#an dengan %enarik ke#ala kearah anus <-a6ah>J lalu -ahu -elakang dengan %enarik #elan , #elan kea rah si%;isis . elahirkan -adan+ -okong+ dan kaki le-ih %udah+ yaitu dengan %engait kedua ketiak janin <ohtar+ Rusta%+ Rusta%+ 212>. %ayi %ar) &air
ayi ayi -aru -aru lahi lahirr yang yang sehat sehat dan dan nor%a nor%all akan akan sege segera ra %ena %enari rik k na#as na#as dan %enan %enangi gis+ s+ %enggerakkan tangan dan kakinya. ayi diletakkan dengan ke#ala le-ih rendah. 7ira , kira %e%-uat sudut 3 derajat dengan -idang datar. ulut dan hidung di-ersihkan+ dan lendir diisa# dengan #engisa# lendir. *ali #usat di kle% #ada 2 te%#atJ 5 , 1 % di u%-ilius+ lalu di gunting B di #otong diantaranya. 8jung #ada -ayi diikat kuat dengan #ita atau -enang atau kle% #lasti sehingga tidak ada #erdarahan. 'khirnya -ayi diurus se-aik , -aiknya <ohtar+ Rusta%+ 212>. (akukanlan #e%eriksaan ulang #ada i-u J kontraksi atau #al#asi rahi%+ kandung ke%ih #enuh atau tidak. 7alau #enuh harus dikosongkan+ se-a- da#at %enghalangi kontraksi rahi% dan %enyulitkan kelahiran uri <ohtar+ Rusta%+ 212>. Kala III
Penga6asan #ada kala #ele#asan dan #engeluaran uri ini uku# #enting+ karena kelalaian da#at da#at %eny %enye-a e-a-k -kan an risi risiko ko #erda #erdarah rahan an yang yang da#a da#att %e%%e%-a6 a6aa ke%at ke%atia ian. n. 7ala 7ala ini ini -erlangsung %ulai dari -ayi lahir sa%#ai uri keluar lengka#. iasanya uri akan lahir s#ontan dala% 15 , 3 %enit+ da#at ditunggu sa%#ai 1 ja%+ teta#i tidak -oleh ditunggu -ila terjadi -anyak #erdarahan <ohtar+ Rusta%+ 212>. 7ala terdiri dari 2 ;ase : <1> Gase Gase #ele#as #ele#asan an uri <2> Gase Gase #engelua #engeluaran ran uri (okalisasi dari uri adalah :
2/
• • • •
Pada dinding de#an dan -elakang kor#us uteri 7adang , kadang #ada dinding lateral arang di ;undus uteri Sesekali #ada seg%en -a6ah rahi% + dise-ut #lasenta #reEia
Me(anisme /ele/asan )rin
7ontraksi rahi% akan %engurangi area uri+ karena rahi% -erta%-ah keil dan dindingnya -erta%-ah te-al -e-era#a senti%eter. 7ontraksi , kontraksi tadi %enye-a-kan -agian yang longgar dan le%ah dari uri #ada dinding rahi%J -agian ini akan terle#as+ %ula , %ula se-agian dan ke%udian seluruhnya dan tinggal -e-as dala% kaEu% uteri. 7adang , kadang ada se-agian keil uri yang %asih %elekat #ada dinding rahi% <ohtar+ Rusta%+ 212>. Proses Proses #engle# #engle#asa asan n ini -iasany -iasanyaa setaha# setaha# de%i de%i setaha setaha# # dan #engu% #engu%#ul #ulan an darah darah di -elakang uri akan %e%-antu #engle#asan uri ini. ila #engle#asan sudah ko%#lit+ ko %#lit+ %aka kontraksi rahi% %endorong uri yang sudah le#as ke SR+ lalu ke Eagina dan dilahirkan <ohtar+ Rusta%+ 212>. Sela#ut Sela#ut ketu-a ketu-an n #un dikelu dikeluark arkan+ an+ se-agi se-agian an oleh oleh kontrak kontraksi si rahi% rahi%++ se-agi se-agian an se6akt se6aktu u keluarnya keluarnya uri. Di te%#at te%#at yang yang le#as terjado #erdarahan #erdarahan antara antara uri dan desidu -asalis+ dise-ut retroplasenter retroplasenter hematoma <ohtar+ Rusta%+ 212>. 212>. adi jelaslah+ -ah6a setelah anak lahir tugas kita -elu% selesai+ %asih ada satu hal -erat yang %asih da#at %engana% ji6a i-u+ yaitu #i%#inan kala dan #enga6asan kala I. ' 4ase 4ase Pen Pen#e #ele le/a /asa san n Uri Uri
$ara le#asnya uri ada -e-era#a %aa%+%enurut <ohtar+ Rusta%+ 212> : •
S$H8(*O0 (e#asnya (e#asnya se#erti se#erti kita %enutu# #aying+ ara ini yang #aling #aling sering sering terjadi terjadi . Yang le#as duluan adalah -agian te%gah+ lalu terjadi retro#lasental he%ato%a yang %enolak uri %ula , %ula di -agian tengah+ ke%udian seluruhnya. enurut
2
airan ini+ #erdarahan -iasanya tidak ada se-elu% uri lahir dan -anyak setelah uri •
lahir. D8N$'N (e#asnya uri %ulai dari #inggir+ jadi #inggirnya uri lahir duluan <2 @>. Darah akan %engalir keluar antara sela#ut ketu-an. Sere%#ak dari tengan dan #inggir #lasenta. 8ntuk %engetahui ara le#asnya uri ini da#at diselidiki dengan dua ara : <1> e%asukkan e%asukkan at kontras ke dala% uri %elalui %elalui #e%-uluh darah darah tali #usat+ lalu di -uat ga%-ar rontgen. <2> Sera klinis+ %eneliti %eneliti se6aktu uri lahir %elalui Eagina dan EulEa.
2' 4ase 4ase Pen Pen#e #el) l)ar aran an Uri Uri 8ri yang sudah terle#as oleh kontraksi rahi% akan didorong ke -a6ah yang oleh
rahi% sekarang diangga# se-agi -enda asing. Hal ini di-antu #ula oleh tekanan a-do%inal atau %engedan+ %aka uri akan dilahirkan+ 2 @ seara s#ontan+ dan sele-ihnya %e%erlukan #ertolongan. Perasa" 1 /erasa" )n")( Men#e"a)i &e/asnya Uri 78S*N0R • Dengna %eletkkan tangan disertai tekanan #adaBdi atas si%;isisJ tali #usat o
ditegangkan+ %aka -ila tali #usat %asuk Q.. -elu% le#asJ dia% atau %aju Q.. •
sudah le#as. 7(0N Se6aktu ada his+ rahi% kita dorong sedikit+ -ila tali #usat ke%-ali Q. elu% o
•
le#as. Dia% atau turun Q. (e#as. S*R'SS'N *egangkan tali #usat dan ketok #ada ;undus+ -ila tali #usat -ergetarQ. -elu% o o o o o
le#as+ tak -ergetar Q.. sudah le#as. Rahi% %enonjol diatas si%;isis. *ali *ali #usat -erta%-ah #anjang Rahi% -undar dan keras 7eluar darah seara ti-a , ti-a
Nor%alnya+ #engle#asan uri ini -erkisar M , L ja% sesudah anak lahir+ na%un kita kita da#at da#at %enungg %enunggu u #aling #aling la%a la%a sa%#ai sa%#ai 1 ja%. ja%. *eta#i eta#i -ila -ila terjadi terjadi -anyak #erdarahan atau -ila #ada #ersalinan , #ersalinan yang ada ri6ayat #erdarahan #ost #artu%+ %ka tak -oleh %enunggu+ se-aiknya #lasenta langsung #lasenta 26
dikeluarkan dengan tangan. uga kalau #erdarahan sudah le-ih dari 5 atau satu nie-ekken+ se-aiknya uri langsung dikeluarkan seara %anual dan di-erikan uterus tonika. Pim/inan (ala )ri
Segera sesudah lahir+ anak diurus dan tali #usat di kle%. iasanya+ rahi% yang telah %enyelesaikan tugas -erat %engeluargkan anak+ akan -eristirahat -e-era#a %enit. Dala% %asa ini tugas kita adalah : •
• •
e%eriksa keadaan si i-u tentang : Status lokasi o-stetri dengan ara #al#asi ;undus uteri dan konsistensinyaB o e%eriksa keadaan Eital i-u : tensi+ nadi+ dan #erna#asan. o enga6asi #erdarahan enari tanda , tanda #engle#asan uri+ kalau sudah le#as segera %elahirkannya. 7alau 7alau tida tidak k ada #erd #erdar araha ahan n dan dan kons konsit itens ensii uter uterus us -aik -aik J >J kita kita hanya hanya %enu %enungg nggu u dan dan %enga %enga6a 6asi siJJ jang jangan an -uru -uru , -uru -uru %ela %elahi hirk rkan an uri. uri. ila ila rahi rahi% % %e%erlukan sti%ulasi setelah -e-era#a %enit+ lakukan %essage #elan , #elan. ila kita sa-ar %enunggu+ niasanya uri akan lahir s#ontan+ dan -ila sudah ada tanda , tanda le#asnya uri+ #lasenta segera dilahirkan dengan : enyuruh i-u %engedan o o e%-eri tekanan #ada ;undus uteri
Dorong #ada ;undus hanya -oleh dikerjakan #ada rahi% yang kontraksinya -aik+ se-a #ada rahi% yang le%-ek da#at %eni%-ulkan inversio inversio uteri. angan %endorong sa%#ai serEiks %ele6ati introitus Eagine+ karena terana% akan -ahaya in;eksi. etode $R0D0 <1> 0%#at jari #ada dinding rahi% -elakang+ i-u i-u jari di ;undus de#an tengah. <2> <2> (alu (alu #ija #ijatt rahi rahi% % dan sedi sediki kitt dorong dorong ke-a6 ke-a6ah ah++ ta#i ta#i jang jangan an terl terlal alu u kuat kuat++ se#e se#ert rtii %e%eras jeruk. <3> (akukan se6aktu se6aktu sudah sudah his. his. <4> angan tarik tali #usat+ kaena da#at terjadi terjadi inEersion uteri. Pengeluaran uri see#at %ungkin+ hanya -ila ada :
20
• • •
Perdarahan yang -anyak . 'da sejarah #erdarahan #ost#artu% se-elu%nya. 'danya retensio #lasenta se-elu%nya.
Pen#el)aran sela/)" (e"),an
Sela#ut janin -iasanya lahir dengan %udah+ na%un kadang , kadang %asih ada yang tertinggal+ ini da#at dikeluarkan dengan jalan : • • • •
enrik #elan , #elan e%utar atau %e%ilinnya se#erti tali e%utar #ada kle% anual atau digital
8ri dan sela#u sela#utt ketu-an ketu-an harus harus di#erk di#erksa sa se-aik se-aik , -aikny -aiknyaa setela setelah h dilahi dilahirka rkan n a#akah a#akah lengka# atau tidak lengka#. Yang Yang di#eriksa yaitu : • • •
Per%ukaan %aternal : " =2 kotiledon Per%ukan ;etal '#akah ada tanda , tanda #lasenta suksenturiata
7alau tidak lengka# dise-ut ada sisa uri+ da#at %enye-a-kan #erdarahan yang -anya dan in;eksi. KA&A I:
7ala #enga6asan setelah uri 1 , 2 ja%. Darah yang keluar harus ditakar se-aik , -aiknya. 7ehilangan darah #ada #ersalinan -iasa dise-a-kan oleh luka #ada #engle#asan uri dan da n ro-ekan #ada serEiks dan #erineu%. Rata , rata dala% -atas nor%al+ ju%lah #erdarahan adalah 25 + -iasanya 1 , 3 . -ila #edarahan le-ih dari 5 ini sudah diangga# a-nor%alJ harus diari se-a- , se-a-nya. Penting diingatJ jangan %eninggalkan 6anita -ersalin 1 ja% sesudah -ayi dan urin lahir. Se-elu% #ergi %eninggalkan i-u yang -aru %elahirkan+ #eriksa ulang dan #erhatikanlah & #okok #enting -erikut :
27
<1> <1> 7ont 7ontra raks ksii rahi rahi% % : -aik -aik atau atau tidak tidak da#a da#att dike diketa tahui hui denga dengan n #al#a #al#asi si.. ila ila #erl #erlu u dilakukanlah %essage dan -erikan uterus u terus tonika : %ethergen+ er%etrin dan #itosin. <2> Perdarahan Perdarahan : ada atu tidak+ tidak+ -anyak atau -iasa. -iasa. <3> 7andung kening kening : harus kosong+ kosong+ kalau #enuh i-u disuruh disuruh kening dan kalau tidak tidak -isa lakukan kateter. <4> (uka , luka : jahitannya jahitannya -aik atau tidak+ ada #erdarahan #erdarahan atau tidak. tidak. <5> 8ri dan dan sela#ut sela#ut harus harus lengka# lengka# <"> 7eadaan 7eadaan u%u% i-u : tensi+ nadi+ #erna#asan+ #erna#asan+ rasa rasa sakit <&> ayi dala% keadaan -aik Re/")re /erinel De$inisi
Ro-ekan Ro-ekan yang terjad terjadii #ada #erine #erineu% u% se6akt se6aktu u #ersal #ersalina inan. n. 0#isio 0#isioto% to%ii adalah adalah ru#tur ru#turee #erinea yang arti;isialis <o-ak+ 24>. Ru#ture #erinea di-agi atas 3 tingkat : *ingkat 1 : ro-ekan hanya %engenai kulit dan %ukosa sekitar 1 , 1 L % *ingkat 2 : ro-ekan le-ih dala% sudah %engenai %engen ai %.leEator ani *ingkat 3 : ro-ekan #ada kulit+ %ukosa+ #erineal -ody+ %.s#hiter ani Ru#ture #erinea inko%#leta : tingkat 1 sa%#ai 2 Ru#ture #erinea ko%#leta : tingkat 3 Yang da#at %enya-a-kan terjadinya ru#ture #erinea : • • • • • • •
Partus #resi#itatus 7e#ala janin -esar dan janin -esar Pada #resentasi de;leksi Pada #ri%igraEida <#ara> Pada letak sungsung dan after coming head Pi%#inan #ersalinan yang salah Pada o-stetri #erEagina% : ekstrasi Eaku%+ ekstrasi ;orse#+ Eersi dan ekstraksi+ serta e%-rioto%i. "
7alau luka , luka ini tidak dijahit dengan -aik+ %aka akan %enye-a-kan la#angnya #erineu% dan #ada ru#tura #erinei ko%#leks da#at terjadi -eser -erak . Seara estetis ke%aluan %enjadi kurang -aik <o-ak+ 24>. Penan#anan •
8ntuk %enegah luka yang jelek dan #inggir luka yang tidak rata dan kurang -ersih+ #ada -e-era#a keadaan dilakukan e#isioto%y: dan #ada keadaan lain dengan
•
#i%#inan #ersalinan yang -aik. ila diju%#ai ro-ekan #erineu%+ lakukan #enjahitan luka dengan -aik la#is de%i la#is : #erhatikan jangan sa%#ai terjadi ruang kosong ter-uka kearah Eagina Eagina (dead space) yang ang -ias -iasan any ya da#a da#att di% di%asuk asukii -eku -ekuan an , -eku -ekuan an dar darah yang yang akan akan
• •
%enye-a-kan tidak -aiknya #enye%-uhan luka. erikan anti-ioti yang uku# Pada luka #erineu% la%a (old perineal tear)+ tear)+ lakukan #erineo#lastik dengan %e%-uat luka -aru dan %enjahitnya ke%-ali se-aik , -aiknya.
4' Ada/"as Ada/"asii Te Terada/ rada/ Persa Persalina linan n
-u dan janin harus -erada#tasi seara anato%is dan ;isiologis sela%a #roses #ersalinan. Pengkajian Pengkajian i-u dan janin yang akurat %e%-utuhkan %e%-utuhkan #engetahuan tentang ada#tasi yang dihara#kan terjadi <o-ak+ 24>. enurut <o-ak+ 24> ada#tasi ada 2 yaitu: ' Ada/ Ada/"a "asi si *an *anin in 'da#tasi anato%is yang harus diala%i janin untuk %elalui jalan lahir telah di-ahas. e-e e-era ra#a #a ada#t ada#tas asii ;isi ;isiol olog ogis is yang yang #ent #entin ing g juga juga harus harus terj terjad adi. i. Pera Pera6a 6att haru haruss %engetahui #eru-ahan=#eru-ahan yang akan terjadi terkait dengan denyut jantung janin+ sirkulasi janin+ gerakan na#as+ dan #erilaku lain <o-ak+ 24>. a. Deny)" *an")n# *anin Pe%ant Pe%antau auan an deny denyut ut jant jantun ung g jani janin n > %e%%e%-er erii in;o in;or% r%as asii yang yang da#t da#t di#er di#eraya aya dan da#at da#at digunak digunakan an untuk untuk %e%#re %e%#redik diksi si keadaan keadaan janin janin yang -erkaitan dengan oksigenasi. Stress #ada unit utero#lasenta akan terer%in dala% dala% #ola #ola D yang yang khas. khas. 'dala 'dalah h #entin #enting g -agi #era6a #era6att untuk untuk %e%ili %e%iliki ki #engetahuan dasar tentang ;ator=;aktor yang terli-at dala% oksigenasi janin dan tentang res#on janin yang %enunjukkan oksigenasi janin yang adekuat. "1
D rata=rata #ada ater% ialah 14 denyutB%enit. atas nor%alnya ialah 11 sa%#ai 1" denyutB%enit. denyutB%enit. Pada keha%ilan keha%ilan yang le-ih %uda+ D le-ih tinggi dengan nilai rata=rata sekitar 1" denyut B %enit #ada usia gestasi 2 %inggu. (aju denyut akan %enurun seara #rogresi; dengan se%akin %atangnya janin saat %ena#ai ater%. 'kan teta#i+ #ere#atan se%entara dan deselarasi D yang sedikit dini da#at terjadi se-agai res#on terhada# gerakan janin yang s#on s#onta tan+ n+ #eri #eriks ksaa dala dala%+ %+ teka tekanan nan ;undu ;undus+ s+ kont kontra raks ksii uter uterus us++ dan #al# #al#as asii a-do%en. ,' Sir( Sir()l )las asii *ani *anin n Sirkulasi janin da#at di#engaruhi oleh -anyak ;ator. Diantaranya ialah #osisi i-u+ kontraksi uterus+ tekanan darah+ dan aliran darah tali #usat. 7ontraksi uterus uterus sela%a sela%a #ersalinan #ersalinan enderung enderung %engurangi %engurangi sirkulasi sirkulasi %elalui arteri;ol arteri;ol s#iralis+ sehingga %engurangi #er;usi %elalui ruang interEilosa. 7e-anyakan janin sehat %a%#u %engo%#ensasi stress ini. iasanya aliran darah tali #usat tidak terganggu oleh kontraksi uterus atau #osisi janin. ' Perna Perna/a /asan san dan dan Peril Perila() a() *ani *anin n Peru-a Peru-ahan= han=#er #eru-a u-ahan han terten tertentu tu %ensti %ensti%ul %ulasi asi ke%ore ke%ores#t s#tor or #ada #ada aorta aorta dan -adan arotid guna %e%#ersia#kan janin untuk %e%ulai #erna#asan setelah lahir. Peru-ahan=#eru-ahan ini %eli#uti hal=hal -erikut : & sa%# sa%#ai ai 42 %l air ketu ketu-an -an di#er di#eras as keluar keluar dari dari #aru=# #aru=#ar aru u
#ersalinan #erEagina%>. *ekanan *ekanan oksigen janin %enurun. *ekanan *ekanan kar-on dioksida arteri %eningkat #H arteri %enurun.
Ferakan janin %asih sa%a se#erti #ada %asa ha%il+ teta#i %enurun setelah ketu-an #eah. 2' Ada/"asi I,) I,) Pe%aha%an yang %endala% tentang ada#tasi -u sela%a %asa ha%il akan %e%-antu
#era6at %engantisi#asi dan %e%enuhi ke-utuhan 6anita sela%a -ersalinan. Peru-a Peru-ahan han le-ih le-ih lanjut lanjut terjad terjadii seirin seiring g ke%aju ke%ajuan an taha#a taha#an n #ersal #ersalina inan n 6anita 6anita itu. itu. er-agai syste% tu-uh -erada#tasi terhada# #roses #ersalinan+ %eni%-ulkan gejala+ -aik yang -ersi;at o-yekti; %au#un su-yekti;. a' Per), Per),a aan an Kard Kardio io;as ;as()l ()ler er "2
Pera6a Pera6att da#at da#at -erhar -erhara# a# akan akan %ene%u %ene%ukan kan -e-era -e-era#a #a #eru-ah #eru-ahan an #ada syste% syste% kardioEaskuler 6anita sela%a -ersalinan. Pada setia# kontraksi+ 4 %l darah dikeluarkan dari uterus dan %asuk ke dala% syste% Easkuler i-u. Hal ini akan %eni %eningk ngkat atkan kan urah urah jant jantung ung seki sekita tarr 1@ 1@ sa%# sa%#ai ai 15@ #ada #ada taha taha# # #ert #erta% a%aa #ersalinan dan sekitar 3@ sa%#ai 5@ #ada taha# kedua #ersalinan. Pera6at da#at %engantisi#asi #eru-ahan tekanan darah. 'da -e-era#a ;ator yang %engu-ah tekanan darah i-u. 'liran darah+ yang %enurun #ada arteri uterus aki-at kontraksi+ diarahkan ke%-ali ke #e%-uluh darah #eri;er. *i%-ul tahanan #eri;er+ tekanan darah %eningkat+ dan ;rekuensi denyut nadi %ela%-at. Pada taha# taha# #erta% #erta%aa #ersal #ersalina inan+ n+ kontra kontraksi ksi uterus uterus %ening %eningkat katkan kan tekanan tekanan sistol sistolik ik sa%#aisekitar 1 %%Hg. /leh karena itu+ #e%eriksaan tekanan darah diantara kontraksi %e%-eri data yang le-ih akurat. Pada taha# kedua+ kontraksi da#at %eningkatkan tekanan sistolik sa%#ai 3 %%Hg dan tekanan diastoli sa%#ai 25 %%Hg. 'kan teta#i+ -aik tekanan sistolik %au#un diastoli akan teta# sedikit %eningkat diantara kontraksi. )anita yang %e%ang %e%iliki risiko hi#ertensi kini risikonya %eningkat untuk %engala%i ko%#likasi+ se#erti #erdarahan otak. )anita harus di-eri tahu -ah6a ia tidak -oleh %elakukan %aneuEer EalsalEa <%enahan na#as dan %enegangkan otot a-do%en> untuk %endorong sela%a taha# kedua. 'ktiEitas ini %enigkatkan tekanan intratoraks+ %engurangi aliran -alik Eena+ Eena+ dan dan %eni %eningk ngkat atka kan n teka tekanan nan Eena Eena.. $ura $urah h jant jantun ung g dan dan teka tekana nan n darah darah %eningkat+ sedangkan nadi %ela%-at untuk se%entara. Sela%a 6anita %elakukan %aneuEer EalsalEa+ janin da#at %engala%i hi#oksia. Proses ini #ulih ke%-ali saat 6anita %enarik na#as. Hi#otensi su#ine terjadi saat Eena kaEa asenden dan aorta desenden tertekan. -u %e%iliki %e%iliki risiko le-ih tinggi untuk %engala%i hi#otensi su#ine+ jika #e%-esaran #e%-esaran uterus -erle-ihan aki-at keha%ilan ke%-ar+ hidra%nion+ o-esitas+ atau dehidrasi dan hi#oEele%ia. Selain itu+ rasa e%as dan nyeri serta #enggunaan analgesi dan anestetik da#at %enye-a-kan hi#otensi.
""
Sel darah #utih %enigkat+ sering kali sa%#ai 25.B%%3. eski#un %ekanis%e yang %enye-a-kan ju%lah sel darah #utih %eningkat %asih -elu% diketahui.+ diketahui.+ teta#i diduga hal itu terjadi aki-at stress ;isik ;isik atau e%osi atau trau%a trau%a jaringan. Persalinan sangat %elelahkan. elakukan latihan ;isik saja da#at %eningkatkan ju%lah sel darah #utih. *erjadi -e-era#a #eru-ahan #e%-uluh darah #eri;er+ ke%ungkinan se-agai res#on terhada terhada# # dilata dilatasi si serEik serEikss atau ko%#res ko%#resii #e%-ul #e%-uluh uh darah darah i-u oleh oleh janin janin yang yang %elalui jalan lahir. Pi#i %enjadi %erh+ kaki #anas atau dingin+ dan terjadi #rola#s he%oroid. ,' Per), Per),a aa a /ern /erna/a a/asan san Siste% #erna#asan juga -erada#tasi. Peningkatan aktiEitas ;isik dan #eningkatan
#e%akaian oksigen terlihat dari #eningkatan ;rekuensi #erna#asn. Hi#erEentilasi da#at da#at %nye %nye-a -a-ka -kan n
alkal alkalos osis is res# res#ir irat ator orik ik <#H <#H
%eni %eningk ngkat at>+ >+ hi#o hi#oks ksia ia dan dan
hi#oka#nea hi#oka#nea . %enurun>. Pada taha# kedua #ersalinan+ #ersalinan+ jika 6anita tidak di-eri o-at=o-atan+ %aka ia akan %engonsu%si oksigen ha%#er dua kali li#at. 7ee%asan juga %eningkatkan #e%akaian oksigen. ' Per) Per),a ,aa an n /ada /ada Gin Ginja jall Pada tri%ester kedua+ kendung ke%ih %enjadi organ a-do%en. '#a-ila terisi+ kandung ke%ih da#at tera-a di atas si%;isis #u-is. Sela%a #ersalinan+ 6anita da#at %engala%i kesulitan untuk -erke%ih seara s#ontan aki-at -er-agai alas an ede%a jaringan aki-at tekanan -agian #resentasi+ #resentasi+ rasa tidak nya%an+ nya%an+ sedasi+ sedasi+ dan rasa %alu. Proteinuria C1 da#at dikatakan nor%al dan hasil ini %eru#akan res#ons rusaknya jaringan otot aki-at kerja ;isik sela%a #ersalinan. d' Per), Per),a aan an In"e# In"e#)m )men en 'da#tasi syste% integu%ent jelas terlihat khususnya #ada datya distensi-ilitas daerah introitus Eagina <%uatra Eagina>. *ingkat distensi-ilitas ini -er-eda=-eda #ada setia# indiEidu. eski#un daerah itu da#at %eregang+ na%un da#at terjadi ro-e ro-ekan kan=r =ro-e o-eka kan n keil keil #ada #ada kuli kulitt seki sekita tarr intr introi oitu tuss Eagin Eaginaa seka sekali li#u #un n tidak tidak dilakukan e#isioto%y atau tidak terjadi laserasi. e' Per), Per),a aan an M)s( M)s()l )los( os(ele ele"al "al Syste% Syste% %usul %usulosk oskele eletal tal %engal %engala%i a%i stress stress sela%a sela%a #ersal #ersalina inan. n. Dia#hor Dia#horesi esis+ s+ kelet keletih ihan+ an+ #rot #rotei einur nuria ia ++ dan dan ke%un ke%ungki gkina nan n #eni #enigk gkat atan an suhu suhu %eny %enyer erta taii
"4
#eningkatan aktiEitas otot yang %enyolok. Nyeri #unggung dan nyeri sendi terjadi se-agai aki-at se%akin renggangnya sendi #ada %asa ater%. Proses #ersalinan itu sendiri dan gerakan %eluruskan jari=jari kaki da#at %eni%-ulkan kra% tungkai. $' Per) Per),a ,aa an n Ne)r Ne)rol olo# o#ii Syste% Syste% neurol neurologi ogi %enunj %enunjukka ukkan n -ah6a -ah6a ti%-ul ti%-ul stres stresss dan rasa rasa tidak tidak nya%an nya%an sela%a #ersalinan. Peru-ahan sensoris terjadi saat 6anita %asuk ke taha# #erta%a #ersalinan dan saat %asuk ke setia# taha# -erikutnya. ula=%ula ia %ungkin %erasa eu#horia. 0u#horia %e%-uat 6anita %enjadi serius ke%udian %engala%i a%nesia di antara traksi sela%a taha# kedua. 'khirnya+ 6anita %erasa sangat senang atau %erasa letih setelah %elahirkan. 0ndor#hin endogen %eningkatkan a%-ang nyeri dan %eni%-ulkan %eni%-ulkan sedasi. Selain itu+ anesthesia anesthesia ;isiologi ;isiologi jaringan jaringan #erineu%+ #erineu%+ yang diti%-ulkan teanan -agian #resentasi+ %enurunkan #erse#si nyeri. #' Per) Per),a ,aa an n Pen Pener erna naan an Persalinan %e%#engaruhi syste% saluran erna 6anita. i-ir dan %ulut da#at %enjad %enjadii kering kering aki-at aki-at 6anit 6anitaa -erna#a -erna#ass %elalu %elaluii %ulut+ %ulut+ dehidra dehidrasi+ si+ dan se-agai se-agai res#on res#on e%osi e%osi terhada terhada# # #ersal #ersalina inan. n. Sela%a Sela%a #ersal #ersalina inan+ n+ %otili %otilitas tas dan a-sor# a-sor#si si saluran erna %enurun dan 6aktu #engosongan la%-ung %enjadi la%-at. )anita seringkali %erasa %ual dan %e%untahkan %akanan yang -elu% dierna setelah -ersalin. ual dan senda6a juga terjadi se-agai res#on re;le terhada# dilatasi serEiks lengka#. -u da#at %engala%i diare #ada a6al #ersalinan. Pera6at da#at %era-a tinja yang keras atau tertahan #ada retu% <o-ak+ 24>. ' Per), Per),a aan an En Endo do(ri (rin n Syste% endokrin akti; sela%a #ersalinan. '6itan #ersalinan da#at diaki-atkan oleh oleh
#enu #enuru runa nan n
kada kadarr
#rog #roges este tero rone ne
dan dan
#eni #ening ngka kata tan n
kada kadarr
este estero roge gen+ n+
#rostaglandin+ dan oksitosin. eta-olis% %eningkat dan kadar glukosa darah da#at %enurun aki-at #roses #ersalinan <o-ak+ 24>.
G' De$in De$inisi isi Nyeri Nyeri
Nyeri dikatakan se-agai 9#erasaan tertekan+ %enderita atau kesakitan yang dise dise-a-a-kan kan oleh oleh sti% sti%ul ulas asii ujung ujung , ujun ujung g sara sara;;
tert tertent entu! u! 1AA&>.. Nyer Nyerii
%eru#akan ;eno%ena %ulti;aktorial+ yang su-jekti;+ #ersonal+ dan ko%#leks yang di "/
#engaruhi oleh ;ator , ;ator #sikologis+ -iologis+ sosial -udaya+ dan ekono%i 9 <*el;er <*el;er 1AA&> di dala% -uku . Nyeri adalah #engala%an sensori dan e%osional yang tidak %enyenangkan aki-at dari kerusakan jaringan yang atual #otensial. Nyeri adalah salah satu alasan seseorang untuk %enari -antuan #era6atan kesehatan <runner Suddarth+ 22> efinisi keperawatan tentang nyeri adalah, apapun yang menyakitkan tubuh yang dikatakan individu yang mengalaminya, yang ada kapanpun individu mnegatakannya. Peraturan uta%a dala% %era6at #asien dengan nyeri adalah se%ua nyeri adalah nyata+ %eski# %eski#un un #enye-a#enye-a-nya nya tidak tidak diketa diketahui hui.. /leh /leh karena karena itu+ itu+ ke-erada ke-eradaan an %yeri %yeri adalah adalah -erdasarkan hanya ada la#oran #asien -ah6a itu ada <runner Suddarth+ 22>. enurut <udith . )ilkinson+ 212> Nyeri akut adalah #engala%an sensori dan e%osi yang tidak %enyenangkan aki-at adanya kerusakan jarinagn yang atual atau #otensial+ atau diga%-arkan dengan istilah se#erti <nternational 'ssoiation ;or the Study o; Pain>J a6itan yang ti-a , ti-a atau #erlahan dengan intensitas ringan sa%#ai -erat dengan akhir yang da#at diantisi#asi atau da#at dira%alkan dan durasinya kurang dari ena% -ulan. enurut <udith . )ilkinson+ 212> Nyeri kronis adalah #engala%an sensori dari e%osi yang tidak %enyenangkan+ aki-at kerusakan jaringan atual dan #otensial atau diga%-arkan dengan istilah kerusakan < nternational 'ssoiation ;or the Study o; Pain >J a6itan yang ti-a , ti-a atau #erlahan dengan intensitas ringan sa%#ai -erat dengan akhir yang da#at diantisi#asi atau da#at dira%alkan dan durasinya le-ih dari ena% -ulan. Nyeri adalah #engala%an #ri-adi+ su-jekti;+ -er-eda antara satu orang dengan orang lain dan da#at juga -er-eda #ada orang yang sa%a di6aktu -er-eda. De;inisi klien tentang nyeri adalah a#a#un yang dikatakan klien tentang nyeri yang dirasakannya+ ada ka#an ka#an#u #un n klie klien n %eng %engat ataka akan n ke-e ke-era radaa daany nya. a. Sanga Sangatt #ent #entin ing g -agi -agi #era #era6at 6at untu untuk k %engado#si de;inisi klien %engenai nyeri dan %e%#erayai a#a yang klien katakan. Pera6a Pera6att enderu enderung ng %e%#er %e%#eray ayai ai klien klien hanya hanya jika jika %ereka %ereka %enget %engetahui ahui -entuk -entuk ;isik ;isik #enye-a- rasa nyeri terse-ut <$a;;ery et al.+ 1A?A>. Hal ini %enghalangi #e%aha%an su-jekti;itas #engala%an nyeri. Se-agai ontoh+ -ila seorang 6anita dala% #ersalinan %engel %engeluhka uhkan n rasa rasa nyeri nyeri yang yang he-at+ he-at+ harus harus di#eray di#erayai+ ai+ 6alau# 6alau#un un jika jika tidak tidak terlih terlihat at "
#enye-a- ;isik untuk nyeri #ersalinan terse-ut. 7eenderungan untuk %enilai ketidaknya%anan 6anita -erdasarkan hasil #e%antauan elektronik harus dihindari. 7lien juja da#at %engo%unikasikan rasa n yerinya %elalui ara nonEer-al. Pada -e-era#a klien+ #eningkatan -er%akna dala% kee#atan dan kedala%an #erna#asan da#at %enjadi #eringatan -agi #era6at untuk %enilai intensitas ketidaknya%anan . 211>.
H' Teori Nyeri Nyeri
Nyeri %eru#akan ;eno%ena %isterius dan ko%#leks dengan %ekanis%e %endasar yang telah da#at di jelaskan seara tuntas. eski#un terda#at -e-era#a teori %engenai nyeri+ n yeri+ teori a6al elak et al. <1A"5 > %eru#akan teori klasik yang da#at diteri%a. *eori *eori ini dan #eran endor#hin dala% teori nyeri didiskusikan di-a6ah ini. 1. 7ont 7ontri ri-u -usi si el ela ak k ungkin kontri-usi ter#enting dala% teori %elak adalah ke%ungkinan yang dita6arkanny dita6arkannyaa %engenai %engenai indiEidualit indiEidualitas as #engala%an #engala%an nyeri. nyeri. Se-uah kesi%#ulan kesi%#ulan telah jelas sela%a -e-era#a tahun: ketika %e%-andingkan sti%ulus yang di-erikan #ada -e-era#a orang+ satu orang %ungkin %engala%i nyeri yang intens+ yang lain %engal %engala%i a%i nyeri nyeri sedang sedang++ sedang sedang yang lainny lainnyaa lagi lagi tidak tidak %engal %engala%i a%i nyeri nyeri sa%a sa%a sekali. sekali. Hal ini %enunjukkan %enunjukkan -ah6a %ekanis%e %ekanis%e nyeri %eli-atkan %eli-atkan seju%lah ;ator yang %enentukan eksistensi nyeri dan %e%#engaruhi si;at #engala%an nyeri. Gator ini tidak hanya %eli#uti sti%ulasi sera-ut nyeri+ teta#i juga sti%ulasi kutaneus+ in#ut sensori+ #ikiran dan #erasaan yang lain. Se-agai dasar untuk %e%aha%i dan %erenanakan ara %engurangi nyeri+ elak telah %engga%-arkan interaksi ko%#onen nyeri yang %e%#engaruhi res#on terhada# nyeri. 7o%#onen ini adalah: 1. Siste% Siste% %otiEa %otiEasio sional nal , a;ek a;ekti; ti; nter#retasi #usat %engenai #esan didala% otak yang di#engaruhi oleh #erasaan+ %e%ori+ #engala%an+ dan -udaya seseorang. 2. Siste% Siste% kogniti kogniti;; , eEal eEaluati uatiEe Ee "6
nte nter# r#re reta tasi si #usa #usatt
%eng %engen enai ai #esa #esan n
nyer nyerii
yang ang
di#e di#eng ngar aruh uhii
oleh oleh
#engetahuan+ #erhatian+ #enggunaan strategi kogniti; dan eEaluasi kogniti; %engenai situasi. 3. Siste% Siste% sensor sensorii , diskri diskri%i %inat nati; i; engko%unikasikan in;or%asi ke otak %engenai sensasi ;isik.
2. 0ndor#hin Pada tahun 1A&5+ telah dite%ukan su-stansi se#erti o#iate yang ter-entuk seara ala%i didala% tu-uh. Su-stansi terse-ut dise-ut endor#hin. Saat ini -e-era#a endor#hin telah di isolasi+ teta#i %asih -anyak endor#hin lain yang -elu% di isolasi. Pera Peran n endo endor# r#hi hin n dala dala% % %eny %enyee-aa-ka kan n dan dan %ere %ereda daka kan n nyer nyerii -elu -elu% % da#a da#att di klasi;ikasi. 0ndor#hin %e%#engaruhi trans%isi i%#uls yang di inter#retasikan se-agai rasa rasa nyeri. nyeri. 0ndor# 0ndor#hin hin da#at da#at -eru#a -eru#a neurotr neurotrans% ans%itt itter er atau atau neuro%e neuro%edul dulato atorr yang yang %engha%-at trans%isi atau #engiri%an #esan nyeri. Dengan de%ikian+ ke-eradaan endor#hin #ada sina#s sel sara; %enye-a-kan #enurunan sensasi nyeri. 7egagalan untuk %ele#askan endor#hin %e%ungkinkan terjadinya nyeri. /#iet+ se#erti %or;in+ -ekerja dala% ara yang sa%a se#erti endor#hin dengan %engha%-at trans%isi #esan nyeri dengan %ene%#el ke-agian rese#tor o#iate #ada sara; otak dan su%su% tulang -elakang di dala% -uku . 7ada 7adarr endor endor#h #hin in -er-er-ed edaa anta antara ra satu satu orang orang denga dengan n oran orang g lain lain++ hal hal ini ini %enjel %enjelask askan an %enga#a %enga#a se-agi se-agian an orang orang %erasa %erasa le-ih le-ih nyeri nyeri dis-and dis-anding ing orang orang lain. lain. ndiEi ndiEidu du yang %e%ili %e%iliki ki kadar kadar endor# endor#hin hin tinggi tinggi le-ih le-ih sediki sedikitt %engala %engala%i %i nyeri. nyeri. De%ikian juga+ %isalnya+ indiEidu yang %e%iliki kadar endor#hin rendah se-elu% #e%-edahan %e%erlukan analgesia yang le-ih -anyak setelah o#erasi di-andingkan indi indiEi Eidu du yang yang %e%i %e%ili liki ki kadar kadar endo endor# r#hi hin n yang yang le-i le-ih h tingg tinggi. i. PerPer-ed edaa aan n kadar kadar endor#hin da#at di6ariskan+ yang da#at %enjelaskan #er-edaan sensiti;itas nyerinya dite%ukan diantara sekelo%#ok %anusia <*erenius+ 1A?1> di dala% -uku .
"0
Situasi tertentu+ se#erti stress dan keha%ilan+ %enye-a-kan #eningkatan kadar endor#hin oleh karena itu+ kadar endor#hin -erEariasi #ada indiEidu disatu situasi denga dengan n situ situas asii lain lain.. Sela% Sela%aa keha% keha%il ilan an dan kelahi kelahira ran+ n+ i-u i-u dan dan jani janin n %ung %ungki kin n %e%#unyai #enurunan sensitiEitas terhada# nyeri yang dise-a-kan oleh #eningkatan kadar endor#hin <*erenius+ 1A?1> di dala% -uku . Pada 3" %inggu %inggu keha%il keha%ilan+ an+ 6anit 6anitaa yang yang %e%ilk %e%ilkii si;at si;at #ositi #ositi;; terhada terhada# # keha%ilan ter-ukti %e%#unyai kadar endor#hin yang le-ih tinggi dala% darahnya. )anita yang %elahirkan dite%ukan %e%#unyai kadar endor#hin 3 le-ih tinggi di-andi di-andingka ngkan n 6anita 6anita yang yang tidak tidak ha%il ha%il + 1A?4>+ dan kadar kadar endor# endor#hin hin terseterse-ut ut telah telah dite%u dite%ukan kan %enjad %enjadii 2 le-ih le-ih tinggi tinggi #ada #ada 6anita 6anita yang yang %engal %engala%i a%i #ersalinan %e%anjang dan sulit di-andingkan #ersalinan tan#a tan# a ko%#likasi <7i%-all+ 1A&A>. 1A&A>. Dite%u Dite%ukan kan juga -ah6a -ah6a kadar kadar endor#h endor#hin in %ening %eningkat kat dengan dengan #esat #esat seirin seiring g dengan #eningkatan intensitas nyeri #ersalinan. 7adar endor#hin tertinggi terlihat #ada -e-era#a %enit #erta%a setelah #elahiran+ %enurun dengan e#at dala% 4 ja% #erta%a #aska #artu% <aigalu#o et al.+ 1AA> di dala% -uku . 211>. er-aga er-agaii tindak tindakan an #ereda #ereda rasa rasa nyeri nyeri da#at da#at -ergan -ergantun tung g #ada #ada endor#h endor#hin. in. isalnya+ %ungkin saja -e-era#a #enyuluhan #ada klien atau sti%ulasi kulit+ se#erti %asa %asase se <#ij <#ijata atan> n>++ da#at da#at %eni %eningk ngkat atkan kan endo endor# r#hi hin+ n+ yang yang #ada #ada akhir akhirny nyaa da#a da#att %eredakan rasa nyeri <)est+ 1A?1>. e-era#a orang -ers#ekulasi -ah6a aku#resure da#at %engurangi nyeri dengan %ele#askan endor#hin+ teta#i tidak ada #enelitian yang da#at %endukung hi#otesis ini .
I' 3iri 1 3iri 3iri Nyeri Nyeri dan dan 4a("o 4a("orr 1 4a("o 4a("orr Pene Pene")s ")s
Dala% %engkaji nyeri #era6at #erlu %e%astikan lokasi nyeri sear jelas %eli#uti di%ana nyeri itu dirasakan+ %isalnya nyeri #ada a-do%en kuadran kanan -a6ah. 8ntuk le-ih %e%#erjelas da#at #ula digunakan istilah , istilah se#erti #roksi%al+ distal+ %edial+ dan lateral . enurut ntensitas nyeri dinyatakan dengan nyeri ringan+ sedang+ -erat+ atau sangat nyeri. )a )aktu ktu dan durasi dinyatakan dengan sejak ka#an nyeri "7
dirasakan+ -era#a la%a terasa+ a#akah nyeri -erulang+ -ila nyeri -erulang %aka dala% selang selang 6aktu -era#a akhir. 7ualitas 7ualitas nyeri dinyatakan dinyatakan sesuai sesuai dengan #a yang diutarakan #asien %isalnya nyeri se#erti di#ukul , #ukul+ nyeri se#erti diiris , iris #isau+ dll. Perila Perilaku ku nonEernonEer-al al #ada #ada #asien #asien yang yang %engal %engala%i a%i nyeri nyeri da#at da#at dia%at dia%atii oleh oleh #era6a #era6at+ t+ %isalnya eks#resi 6ajah kesakitan+ gigi %enengkra%+ %e%eja%kan %ata ra#at , ra#at+ %enggigit -i-ir -a6ah+ dll.
*' 3ara 3ara Men Men#a #a"a "asi si Nye Nyeri ri
enurut ean '. ah%an di dala% -uku <o-ak+ 24>+ )anita ha%il sering kha6air tentang rasa nyeri yang akan %ereka ala%i saat %elahirkan dan -agai%ana %ereka akan -ereaksi untuk %engatasi nyeri terse-ut. nterEensi yang da#at dilakukan %eli#uti -eraneka raga% %etode #ersia#an #ersalinan yang %e%-antu i-u atau #asangan %engatasi rasa tidak nya%an dala% #ersalinan. nterEensi yang di#ilih tergantung #ada keadaan dan #ilihan+ -aik i-u itu %au#un tenaga kesehatan yang %era6atnya. Nyeri #ersalinan %enjadi le-ih ringan sering dengan %akin sering dan e;ekti;nya #engendalian nyeri interEenti; sehingga ikatan ikatan antara #ersalinan dan nyeri %asih kuat. 'ngga#an 'ngga#an yang teta# ada %engenai %engenai tak terelekannya terelekannya nyeri #ersalinan+ #ersalinan+ -ahkan jika hal itu hanya hanya se-aga se-agaii konse# konse# yang yang hadir hadir untuk untuk %e%enga %e%engaruh ruhii i-u agar agar %e%iki %e%ikirka rkan n %eto %etode de #eng #engend endal alia ian n nyer nyerii yang yang ia ingi ingink nkan an se-e se-elu lu% % %eli %elihat hat #ers #ersal alin inan an se-ag se-agai ai #erjalanan yang -erlanjut saat 6anita %engangga# #ersalinan se-agai ko%#onen uta%a Tyang terdiri dari 9nyeri dan kerja keras 9. Penulis %e%#erti%-angkan di sisni si;at #erjalanan. Saat se#erti %asalah yang %e%engaruhi sika# kita terhada# #engala%an nyeri #ersalinan. Hal ini %eli-atkan %e%eriksa ide yang -erkaitan dengan d engan asal ;isik nyeri #ersalinan #e rsalinan #ada #ersalinan tan#a ko%#likasi dan dala% #ersalinan dengan -e-era#a %asalah . enurut <o-ak+ 24>+ Rasa *idak Nya%an Sela%a Proses Persalinan ada 3 yaitu : a. Rasa Rasa tid tidak ak nya% nya%an an Neur Neurol olog ogis is Rasa tidak nya%an sela%a #ersalinan dise-a-kan oleh dua hal . Pada taha# #erta%a #ersalinan+ kontraksi rahi% %enye-a-kanJ
4
1. Dilata Dilatasi si dan #eni#is #eni#isan an serE serEiks iks 2. ske%ia ske%ia rahi% <#enuru <#enurunan nan aliran aliran darah sehingga sehingga oksigen oksigen loal %engala% %engala%ii de;iit> de;iit> aki-at kontraksi arteri %io%etriu%. %#uls rasa nyeri #ada taha# #erta%a #ersalinan ditrans%isi %elalui seg%en sara; s#inalis *11=12 *11=12 dan sara;=sara; asesori torakal -a6ah serta sara; si%#atik lu%-ar atas. Sara;=sara; ini -erasal dari kor#us uterus dan serEiks. Rasa tidak nya%an aki-at #eru-ahan #eru-ahan serEiks dan iske%ia iske%ia rahi% ialah nyeri Eiseral. Eiseral. Nyeri ini -erasal dari -agian -a6ah a-do%en dan %enye-ar ke daerah lu%-ar #unggung dan %enurun ke #aha. iasanya i-u %engala%i %eng ala%i rasa nyeri ini hanya sela%a kontraksi dan -e-as dari rasa nyeri #ada interEal antarkontaksi. Sela%a taha# kedua #ersalinan+ yakni taha# #engeluaran -ayi+ i-u %engala%i nyeri so%ati atau nyeri #ada #erineu%. Rasa tidak nya%an #ada #erineu% ini ti%-ul aki-at #eregangan jaringan #erineu% su#aya janin da#at %ele6ati -agian ini+ juga aki-at tarikan #eritoneu% dan to#angan uteroserEikal saat kontraksi. Rasa nyeri juga da#at diaki-atkan #engeluaran janin %enggunakan ;orse# atau tekanan #ada -agian terendah janin+ yakni kandung ke%ih+ usus+ atau struktur sensitiEe #anggul yang lain+ i%#uls i%#uls nyeri nyeri sela%a sela%a taha# taha# kedua kedua #ersal #ersalina inan n dihant dihantar ar %elalu %elaluii S1=4 S1=4 dan syste% syste% #arasi%#atis jaringan #erineu%. Nyeri yang diala%i #ada #ersalinan taha# ketiga ialah nyeri rahi%+ nyeri yang %iri# dengan nyeri yang diala%i #ada a6al taha# #erta%a #ersalinan. Nyeri da#at -eru#a nyeri loal disertai kra% dan sensasi ro-ekan aki-at distensi dan lase lasera rasi si serE serEik iks+ s+ Eagin Eaginaa atau atau jari jaring ngan an #eri #erineu neu%. %. Rasa Rasa tida tidak k nya% nya%an an seri sering ng diga%-arkan diga%-arkan se-agai sensasi ter-akar yang dirasakan dirasakan saat jaringan jaringan %eregang. %eregang. Nyeri juga da#at -eralih sehingga da#at dirasakan di#unggung+ di #inggang+ dan di #aha <o-ak+ 24>. -. 0ks#resi Nyeri Rasa nyeri %unul aki-at res#ons #sikis dan re;le ;isik. 7ualitas rasa nyeri ;isik dinyatakan se-agai nyeri tusukan+ nyeri ter-akar+ rasa sakit+ denyutan+ sensasi taja%+ 41
rasa %ual+ dank ra%. Rasa nyeri #ada #ersalinan %eni%-ulkan gejala yang da#at dikenali. Peningkatan aktiEitas syste% sara; si%#atik ti%-ul se-agai res#on terhada# nyeri dan da#at %engaki-atkan #eru-ahan tekanan darah+ denyut nadi+ #erna#asan+ dan 6arna 6arna kulit. kulit. Palor Palor dan dia#hor dia#horesi esiss da#at da#at ti%-ul ti%-ul . 1AA5>. Serangan %ual+ %untah+ dan keringat -erle-ihan juga sangat sering terjadi. 0ks#resi a;ekti a;ekti;; terten tertentu tu aki-at aki-at suatu suatu #enderi #enderitaa taan n juga juga sering sering terli terlihat. hat. Peru-a Peru-ahan han a;ekti a;ekti; ; %eli#u %eli#uti ti #eningka #eningkatan tan rasa rasa e%as e%as disert disertai ai la#ang la#ang #eerse# #eerse#tua tuall yang yang %enye%# %enye%#it+ it+ %engerang+ %enangis+ gerakan tangan dan ketegangan otot otot yang sangat sangat di seluru seluruh h tu-uh. tu-uh. 0ks#re 0ks#resi si nyeri nyeri da#at da#at -erEar -erEarias iasii sesuai sesuai kultur kultur -udaya. isalnya+ 6anita '%erika asli %enahan nyeri dengan %enunjukkan sika# dia%+ dia%+ sedangk sedangkan an 6anita 6anita His#an His#anik ik %enaha %enahan n nyeri nyeri dengan dengan -ersik -ersika# a# sa-ar sa-ar++ teta#i teta#i %engangga# hal yang 6ajar jika #erlu -erteriak=teriak <attson+ S%ith+ 1AA3 di dala% -uku <o-ak+ 24>>. . Pers Perse# e#si si Ny Nyeri eri )alau a%-ang nyeri ha%#er sa%a #ada se%ua indiEidu tan#a %e%andang jenis kela%i kela%in+ n+ soial soial++ etnik+ etnik+ atau atau #er-eda #er-edaan an ultura ultural+ l+ teta#i teta#i #er-eda #er-edaan= an=#er #er-eda -edaan an ini %e%ainkan #eran #enting dala% #erse#si nyeri tia# indiEidu. Pengaruh ;ator=;aktor+ se#ert se#ertii -udaya+ -udaya+ ounte ounterst rsti%u i%uli+ li+ dan distra distraksi ksi untuk untuk %engat %engatasi asi rasa rasa nyeri nyeri tidak tidak di%engerti se#enuhnya. 'rti nyeri dan eks#resi Eer-al %au#un nonEer-al tentang nyeri ta%#aknya di#elajari dan interaksi dala% kelo%#ok soial #ri%er. Pengaruh -udaya da#at %eni%-ulkan hara#an yang tidak realistis. isalnya+ 6anita 'sia #eraya -ah6a -erteriak dan %e%#erlihatkan rasa nyeri ialah hal yang %e%alukan dan %ereka tidak %engerluarkan kata=kata saat %erasa nyeri <attson+ S%ith+ 1AA3>. Rasa Rasa nyer nyerii -er-er-ed edaa #ada #ada seti setia# a# indi indiEi Eidu du.. ela elalui lui #eng #engal ala% a%an an nyeri nyeri++ %anus %anusia ia %enge%-angkan -eraneka %ekanis%e untuk %engatasi nyeri terse-ut. 7etegangan e%osi aki-at rasa e%as sa%#ai rasa takut da#at %e%#er-erat #ese#si nyeri sela%a #ersalinan. Nyeri atau ke%ungkinan nyeri da#at %enginduksi ketakutan+ sehingga ti%-ul kee%asan yang -erakhir dengan ke#anikan. 7eletihan dan kurang tidur da#at %e%#er-erat %e%#er-erat nyeri. nyeri. Persalinan Persalinan se-elu%nya se-elu%nya da#at %e%#engaruhi %e%#engaruhi #erse#si 6anita 6anita tentang nyeri -ersalin. 7arena 6anita #ri%i#ara %engala%i #ersalinan yang le-ih #anjang+ %ereka %erasa le-ih letih. Hal ini %e%-uat #eningkatan #en ingkatan nyeri n yeri se#erti suatu 42
lingkaran setan >. )anita yang %enggunakan o-at=o-atan terlarang %engala%i nyeri yang sa%a dengan 6anita lain saat -ersalin. iasanya #enggunaan o-at #enahan nyeri tidak #erlu diegah. 'kan teta#i+ #e%antauan ketat ko%#likasi yang -erkaitan dengan setia# o-at %eru#akan -agian dari #engkajian #era6at <o-ak+ 24>. 7adang=kadang sti%ulus nyeri yang sangat kuat da#at diauhkan. 7elo%#ok sel sara; terten tertentu tu di dala% dala% %edull %edullaa s#inal s#inalis+ is+ -atang -atang otak+ otak+ dan kortek kortekss sere-r sere-rii %e%ili %e%iliki ki ke%a%#uan ke%a%#uan untuk %engatur i%#uls nyeri %elalui suatu %ekanis%e %ekanis%e #engha%-at. *eori gate=ontrol ini -er%an;aat -agi #era6at untuk %e%aha%i ara #endekatan yang yang di#a di#akai kai dala dala% % %e%%e%-er er #eny #enyul uluh uhan an ke#ada ke#ada orang orang tua tua tent tentan ang g #rogr #rogra% a% #ersalinan atau #e%akaian hy#nosis #ada #ersalinan. enurut teori ini+ sensasi nyeri dihantar se#anjang sara; sensori %enuju ke otak dan hanya seju%lah sensasi atau #esan tertentu da#at dihantar %elalui jalur sara; ini #ada saat -ersa%aa. Dengan %e%akai teknik distraksi+ se#erti #ijatan dan %usi+ jalur sara; untuk #erse#si nyeri diha%-at diha%-at atau dikurangi. Distraktor Distraktor ini diangga# diangga# -ekerja -ekerja %enutu# %enutu# #intu hi#otetis hi#otetis di %edulla s#inalis+ sehingga %engha%-at sinyal nyeri %ena#ai otak. Rangsang nyeri ke%udian %enghilang <o-ak+ 24>. '#a-il '#a-ilaa 6anita 6anita ha%il ha%il %elakuk %elakukan an kegiata kegiatan n %otori %otorik k dan kegiat kegiatan an neuro% neuro%us usula ular+ r+ aktiEitas di dala% %edulla s#inalis akan %e%odi;ikasi trans%isi nyeri le-ih jauh lagi. 'ktiEitas kogniti;+ se#erti konsentrasi #ada #erna#asan dan relaksasi %e%-utuhkan aktiEitas aktiEitas kortikal yang selekti; selekti; dan langsung+ langsung+ yang %engakti;kan %engakti;kan sekaligus sekaligus %enutu# %enutu# %ekan %ekanis is%e %e ini. ini. *eori ori gate= gate=on ontr trol ol %enek %enekank ankan an #ent #entin ingny gnyaa ling lingkun kunga gan n yang yang %endukung #ada saat %elahirkan. Di dala% lingkungan terse-ut+ i-u yang sedang -ersalin da#at rileks dan da#at %elakukan -er-agai aktiEitas%ental yang le-ih tinggi <o-ak+ 24>. Pada kese%#atan lain+ kelelahan i-u+ ukuran atau #osisi janin+ dan kondisi=kondisi lain lain %e%-ut %e%-utuhka uhkan n #engguna #enggunaan an o-at di sa%#in sa%#ing g i%#le% i%#le%enta entasi si tindak tindakan an untuk untuk %engatasi rasa tidak nya%an. Nyeri -ersalin da#at %eni%-ulkan res#ons ;isiologis yang %engurangi ke%a%#uan rahi% -erkontraksi+ sehingga %e%#er#anjang 6aktu
4"
#ersalina. Pera6at harus %e%aha%i -ah6a setia# 6anita %engala%i dan %erasakan nyeri dengan ara yang unik dan -ah6a ia harus %e%aha%i rasa nyeri 6anita terse-ut se-agai%ana diungka#kannya. Rasa kha6atir dan rasa e%as da#at ti%-ul #ada ;ase akhir #ersalinan+ sehingga ketera%#ilan yang telah di#elajari di kelas #unyuluhan -agi orang tua %enjadi tidak -erguna <)uithik+ <)uithik+ dkk+ 1AA didala% -uku <o-ak+ 24>>. enurut enurut 7ee%asan 7ee%asan terhada# terhada# nyeri -arangkali -arangkali -ah6a se-agian -esar 6anita 6anita ha%il ha%il %ene%a %ene%aska skan n nyeri nyeri #ersal #ersalina inan. n. 'kan 'kan se#ert se#ertii a#a nyerin nyerinyaK yaK 'kan 'kan se-uruk a#a keadaanyaK '#akah saya da#at saya %enahanyaKedia %asa sering %enengetengahk %enengetengahkan an ga%-aran ga%-aran #ersalinan #ersalinan yang se#erti se#erti la%a+ sangat %enyakitkan+ %enyakitkan+ -ahkan -er-ahaya. )a )anita nita yang sudah #ernah %elahirkan kadang=kadang tidak %e%-ant %e%-antu u keadaan keadaan dengan dengan erita erita=e =erit ritaa %enger %engerika ikan n tentan tentang g #ersal #ersalina inan n %ereka %ereka sendir sendirii <#erlu <#erlu dikata dikatakan kan erita erita ini sering sering di le-ih= le-ih=lele-ihka ihkan>. n>. ila ila 6anita 6anita ha%il ha%il %engik %engikuti uti kursus kursus #ersal #ersalina inan+ n+ %ereka %ereka akan akan %eliha %elihatt -ah6a -ah6a guruny gurunyaa %eluang %eluangkan kan -anyak 6aktu untuk -er-iara tentang nyeri #ersalinan+ %enganjurkan ara=ara #raktis untuk %enghada#inya dan %e%-erikan in;or%asi tentang -er-agai o-at dan #rosedur %edis yang tersedia untuk %eredakan nyeri. ayangan akan rasa nyeri ini %e%-uat -e-era#a alon i-u i-u %enjadi -egitu takut sehingga -ulan=-ulan terakhir dari keha%ilanya ter-uang sia=sia. !aya tahu tubuh saya mampu bertahan tapi saya takut. "ereka mengatakan #ika $nda takut, tubuh akan menegang dan anda akan merasa lebih nyeri, #adi semuanya seperti lingkaran syetan. !aya #adi tambah takut dan tidak bias keluar dari ketakutan ini. ini.
!aya !aya
beru berusa saha ha
untu untukk
tida tidakk
memi memiki kirk rkan an
per persali salina nan, n,
kar karena ena
sema semaki kin n
memikirkanya, saya semakin takut. !aya berusaha untuk tidak mendengarkan cerita%cerita yang mengerikan dari orang lain sangat menakutkan. "emang sulit untuk mendengar semua itu dan tetap percaya diri. !aya membeli semua ma#alah tentang bayi dan ketika kehamilan saya berusia tiga bulan, ada sebuah artikel yang ber#udul “!egala sesuatu yang perlu anda ketahui 44
tentang #ahitan” yang merinci segala sesuatu yanag tidak beres dalam persalinan. !aya hanya bias dudu k dan menangis karena saya begit kawatis akan persalinan ini.
Men#ada/i Nyeri P)n##)n# Pada Persalinan men)r)" ika -ayi anda -er-aring telentang dengan #unggung 'nda
#osisi #osterior oleh #ara -idan>+ 'nda akan %engala%i nyeri #unggung sela%a #ersalinan. Nyeri ini tidak hanya %unul -ersa%aan dengan kontraksi+ teta#i terus %ener %enerus us sehi sehingg nggaa %eny %enyul ulit itkan kan -agi -agi anda anda untu untuk k -eri -erist stir iraha ahatt dan dan rela relaks ks sert sertaa %enyia#kan diri untuk %enghada#i kontraksi -erikutnya. 'da -e-era#a hal yang %ungkin -ias %e%-antu anda: •
$o-alah #osisi %erangkak sela%a kontraksi sehingga -ayi turun %enjauh dari
•
tulang #unggung andaJ ini akan -antu %eredahkan tekanan #ada #unggung. Penduku Pendukung ng kelahi kelahiran ran atau atau -idan -idan da#at da#at %e%-ung %e%-ungkus kus -otol -otol #anas #anas dengan dengan handuk dan %eletakan di lekukan #unggung andaJ atau se-aliknya+ anda da#at %enggunakan sesuatu yang sangat dingin untuk %eredahkan nyeri+ %isalnya
•
-otol es yang di -ungkus handuk. Pija Pijata tan n yang yang kuat kuat dan dan teru teruss %ene %eneru russ #ada #ada #ung #unggun gung g dan dan -ah6 -ah6aa akan akan %e%-uat %e%-uat anda anda nya%an. nya%an. Pendukun Pendukung g kelahir kelahiran an da#at da#at %ene%#a %ene%#atka tkan n tu%it tu%it tela#ak tanganya di tulang ekor anda dan %enggoyangkan tela#ak tangan dala% gerakan %e%utar keil. ika anda tidak %enyukainya+ katakanlah.
endorong -ayi untuk -ergerak dengan %enyediakan se-anyak %ungkin ruang di dala% dala% #anggul #anggul anda jadi terusl teruslah ah -erger -ergerakJ akJ o-ala o-alah h -erjon -erjongkok gkok se-ent se-entar ar untuk untuk %e%-uk %e%-ukaa #angg #anggul ul se-e se-esa sarr %ung %ungki kin n dan dan goyan goyangka gkan n #ing #inggu gull dala dala% % gera gerakan kan %elingkar dan %enya%#ing.
eski#un de%ikian+ ada -anyak hal yang -isa anda laukan untuk %e%-antu diri sela%a #ersalinan. Seringkali alon i-u %ere%ehkan kekuatan dirinya dala% %enahan nyeri. itos turun te%urun selalu %enekankan -agian yang sulit dari #ersalinan+ -ukan -agian yang %engge%-irakan dan %e%uaskan. elas akan sangat %e%-antu #ara gadis keil yang kelak akan %enjadi i-u+ jika orang de6asa %ulai %e%-erikan ga%-aran yang -er-edah tentang #ersalinan+ -ukan ga%-aran yang %enakutkan . 4/
enurut Peran dari nyeri : H'( P0R*'' yang #erlu di -iarakan tentang nyeri #ersalinan adalah -ah6a -e-era#a 6anita tidak %engala%inya. u%lahnya %ungkin hanya sedikit+ teta#i anda juga akan %enju%#ai -anyak 6anita yang lain yang -erangga#an -ah6a nyeri n yeri #ersalinan -ukanlah sesuatu yang luar -iasa dan %asih -erada di -a6ah nyeri yang #ernah %ereka ala%i dala% kehidu#an sehari=hari. !aya tidak mengalami nyeri apapun. !aya tidak bias menyebutnya sebagai nyeri. !aya tidak tidak menga mengata taka kan n bahw bahwa a pros proses esny nya a sang sangat at nyama nyaman& n& #ela #elass tida tidakk enak enak dan dan saya saya mengetahui semua yang ter#adi, tetapi semuanya tidak menyakitkan dan saya dalam keaadaan sadar bahkan bias beradu pendapat. !aya mengalami nyeri seperti nyeri mensturasi yang berat, yang tidak menyenangkan tetapi saya tidak mengalami nyeri dalam artian yang mengerikan. Se-enarnya+ tidak terasanya nyeri #ersalinan %alah da#at %eni%-ulkan %asalah jika alon i-u sudah %engantisi#asi -ah6a %asa #eralihan untuk %enjadi seorang i-u dilalui dengan nyeri #ersalinan. )anita kadang=kadang %erasa -ah6a nyeri #ersalinan adalah sesuatu yang #enting seara #sikologis karena ini %enguji ko%it%enya ke#ada -ayi. !aya memang merasakan kontraksi tetapi tidak terlalu menyakitkan dan saya sungguh kehilangan sensasi itu& saya piker seharusnya saya mengalaminya. 'adi untuk lain kali, saya menantikan rasa nyeri tersebut. !aya semakin merasa bahwa nyeri persalinan itu memang diperlukan. ukan karena saya menikmatinya , ow ya, saya memang sedikit menikmatinya dan bagi saya, persalinan tanpa nyeri bukanlah sesuatu yang saya inginkan rasanya tidak ada keberhasilan. Dari sudut #andang eEolusi+ ta%#aknya nyeri #ersalinan -ukanlah sesuatu yang -erada diluar ke%a%#uan seorang 6anita. 'la% %enggunakan nyeri untuk -e-era#a tujuan tertentu yang sangat #enting. Nyeri kontraksi yang #erta%a %engatakan ke#ada alon i-u -ah6a #ersalinan sudah di %ulaiJ jika alon i-u tidak %erasakan a#a=a#a+ -ayi -eresiko dilahirkan di te%#at yang tidak te#at. erta%-ahnya kekuatan kontraksi seara -ertaha# %e%-eri #etunjuk tenyang sejauh %ana #erjalanan #ersalinan sehingga saat kelahiran 4
sudah %endekat+ alon i-u da#at %e%inta -antuan dan #ergi kete%#at yang a%an untuk %elahirkan . Dala% kehidu#an sehari=hari+ kita %e%-eri res#ons seara naluria terhada# nyeri. ika ke#ala anda ter-entur le%ari+ oto%atis anda %enggosok -agian yang ter-entur karena %enggosokan ini %e%-uat tu-uh %e%#roduksi endor#hin+ yaitu #ereda nyeri ala%i. ika anda %engala%i nyeri la%-ung yang #arah+ 'nda akan -er-aring dan %eringkuk dengan -otol #anas di la%-ung karena kehangatan dan -erada dala% #osisi tertentu yang %e%-uat . Mem,an") Diri Me#ada/i Nyeri Men)r)" Se%ua #osisi ini akan le-ih %e%-antu jika Menyaman(an Diri
Yang
#ali #aling ng
#ent #entin ing g
adal adalah ah
anda anda
nya% nya%an anka kan n
%enga %engayu yun= n=ay ayun unkan kan
diri.*erle#as diri.*erle#as a#akah 'nda %elahirkan diru%ah
nya%an -agi anda adalah #osisi yang #aling
gera geraka kan n
#ang #anggul gul kede# kede#an an
dan dan
%engayun adalah gerakan yang %e%-uat anda
-ergerak untuk %eno-a #osisi -aru guna
'nda. 'nda. 7e%ung 7e%ungkina kinan n -esar -esar++ a#a yang yang terasa terasa
deng dengan an
ke-elakang atau %e%utar. Sejak dulu gerakan
atau atau di ru%ah ru%ah saki sakit+ t+ usah usahaka akan n untuk untuk teru teruss
%enari #osisi #osisi %ana yang #aling ook untuk
%eng %engga ga-u -ung ngka kany nyaa
nya%an nya%anJJ %enenan %enenangkan gkan anda anda dan %e%-ant %e%-antu u -ayi %enjelajai #anggul serta %ene%ukan jalan keluar yang ter%udah.
%udah -agi -ayi untuk lahir. Ha%#ir se%ua alon alon i-u %ene%u %ene%ukan kan -ah6a -ah6a #osis #osisii -erdir -erdirii
MENGE&UARKAN SUARA
sela%a #ersalinan akan le-ih %e%-antu dala%
%enghad %enghada#i a#i nyeri. nyeri. ni karena karena tulang= tulang=tul tulang ang angan ragu jangan %erasa -ah6a anda tidak #anggul da#at %e%-uka le-ih le-ar dari#ada #antas %engeluarkan suara+ itu -ukan tindakan jika anda duduk #ada tulang ekor+ dan gaya yang -enar+ atau -ah6a anda akan diangga# tari tarik k -u%i -u%i %e%%e%-ant antu u -ayi -ayi turu turun n %ela %elalul lulii %engganggu atau engeng. *elah di ketahui #anggul anda.
-ah6a %engeluarkan suara adalah ara e;ekti;
7etika 7etika -erkon -erkontra traksi ksi++ Rahi% Rahi% %aju %aju kede#a kede#an n untuk %eredahkan nyeri+ lihatlah reaksi anak sehingga anda akan %erasa le-ih nya%an jika keil ketika %ereka terluka. Persalinan adalah %erasa %erasa kede#an kede#an++ %e%-ant %e%-antu u Rahi% Rahi% -ekerj -ekerjaa #engala%an yang hiruk=#ikuk jika erangan atau jeritan %e%-antu anda+ lakukanlah.
le-ih e;ekti;.
46
'da -e-er -e-era#a a#a #osis #osisii yang yang anda anda da#a da#att o-a o-a satu satu=s =sat atun unya ya #etu #etunj njuk uk adal adalah ah %ana %ana yang ang #aling nya%an untuk anda.
PI*AT
ika ter-entur sesuatu+ reaksi langsung anda •
erd erdir iri+ i+
%eny %enyan anda darr
kede kede#a #an n
#ada #ada
%eja %eja++ #ungg #unggun ung g kursi kursi++ te%# te%#at at tidu tidur r •
•
•
adalah %enggosok -agian anda yang ter-entur. Penggo Penggosok sokan an %enye-a%enye-a-kan kan tu-uh tu-uh %ele#as %ele#as
atau #endukung kelahiran anda. -ahan #ereda nyeri ala%i yang di se-ut erlutut+ erlutut+ %enyandar ke alas kursi atau endo endor# r#hi hin. n. Pija Pijatt adala adalah h -entu -entuk k yang yang le-i le-ih h kelutut kelutut #enduku #endukung ng kelahi kelahiran ran jika jika ia ang anggi gi dari dari %eng %enggo goso sok. k. any anyak ak 6ani 6anita ta -erada dala% #osisi duduk+ atau ke %era %erasa sa terter-ant antu u jika jika %enda %enda#at #at #ija #ijata tan n di tu%#ukan -antal. Posi Posisi si %eran erangk gkak ak deng dengan an ke#a ke#ala la -agian #unggungnya. e-era#a alon i-u lain %engarah ke -a6ah. Duduk ar ara ko-oi
senang jika tulang ekornya di tekan dengan di atas kurs ursi+ keras untuk %engi%-angi kekuatan kontraksi.
%enyandar ke-antal yang di te%#atkan *eta#i -e-era#a lainya sa%a sekali tidak ingin •
•
di #unggung kursi. di sentuh sela%a sela%a kontraksi+ kontraksi+ dan %e%ili %e%ili untuk er-aring %iring kekiri dengan #ijat di anatara kontraksi untuk %e%-antu se-uah -antal di antara kedua tungkai %e%-utnya relaks. 7atakan #ada #endukung kaki. kelahiran atau -idan anda+ -agian %ana yang erj erjong ongko kok k sa%sa%-il il %eno %eno#an #ang g diri diri ingin di #ijat dan ka#anJ katakana a#a yang dengan dengan %enyanda %enyandarr ke de#an de#an dengan dengan terasa %e%-antu dan a#a yang tidak. Pijat -ias %enggunakan dukungan tangan atau ke le-ih %enyenangkan jika #endukung kelahiran lutut #endukung kelahiran se%entara ia %enggunakan %enggunakan %inyak yang- tidak -eraro%ah -eraro%ah dala% #osisi duduk. atau %inyak #ijat ;aEorit anda untuk %enega luka gesek ketika ia %enggosok kulit anda.
Perna/asan
Sela%a #ersalinan+ #ersalinan+ alon i-u -erna#as dengan Pen##)naan Air -er-agai
ara.
e-era#a
%enarik
na#as
#anjang dan la%a untuk %e%-antu %ereka %ele %ele6a 6ati ti
kont kontra raks ksiiJ
ada ada
yang yang
-er -erna#a na#ass
7e-a 7e-any nyaka akan n dari dari kita kita %ene% %ene%uka ukan n -ah6a -ah6a %andi %andi renda% renda% atau atau %andi %andi #anur #anur %e%-uat %e%-uat relaks relaks ketika ketika kita kita sedang sedang stres stress. s. 'ir 'ir sangat sangat
40
%enenangkan otot yang nyeri. egitu#ula di dala dala% % #ers #ersal alina inan. n. ere erend nda% a% di dala% dala% air air hangat akan sangat %e%-antu alon i-u untuk rela relaks ks dan dan le-i le-ih h akan akan %eng %engha hada da#i #i nyer nyerii kontraksi. ika airnya uku# dala%+ anda -ias %eno-a %eno-a -er-ag -er-agai ai #osisi #osisi untuk untuk %ena%%ena%-ah ah kenya%anan. dan dangkal
dan
#en #endek
unt untuk
ika
anda
tidak
da#at
%enggunakan -ak renda% atau kola% lahir+
%enga ngatasi
o-ala %andi #anur sela%a #ersalinan.
kontraksiJ ada juga yang -erna#as -ertaha#+ yaitu yaitu %enari %enarik k na#as na#as #endek+ #endek+ %enari %enarik k na#as na#as
#endek sekali lagi+ lalu %enge%-uskan na#as Rela(sasi #endek+ dilanjutkan dengan %enge%-uskan na# na#as
#ende ndek
sekali
lagi. gi.
'nda
Se%ua
-oleh
#usi #using ng++
iasanya
akan
%ual ual+
dan dan
%e%-antu
kes kese%ut e%utan an.. jika
jelaskan
di
atas
akan
rela relaks ks++ anda anda da#a da#att %eny %enyi% i%#an #an tenag tenagaa dan dan
anda teratur dan tidak %enjadi #ani sehingga
%enj %enjad adii
di
%e%-antu anda untuk relaks+ dan jika anda
%elakukan yang %ana#un+ sejauh #erna#asan
anda anda %ula %ulaii tere terenga ngah= h=en enga gah h dan dan akhi akhirn rnya ya
yang
%enja%in %enja%in #asokan oksigen oksigen yang uku# untuk -ayi
anda
%e%us %e%usat atkan kan #erh #erhat atia ian n #ada #ada #enge #enge%%-us usan an na#as na#as <'nd <'ndaa ter# ter#ro rogra gra% % untuk untuk %eng %enghi hiru ru# # na#as> teta#i kadang=kadang+ e%-usan na#as juga -iasa di tahan. adi #ikirkan konse# keluar ketika anda %enge%-uskan na#as dan -iarkan ketegangan %engalir keluar.
%engala%i #ersalinan>. e%#unyai hu-ungan yang -aik dengan -idan sehingga anda -e-as untuk -ertanya #adanya juga %e%-uat anda reaks.
Pendukung
kelahiran
da#at
%enggun %enggunakan akan se%ua se%ua #enget #engetahua ahuanya nya untuk untuk %e%-uat %e%-uat anda relaks relaks.. ika ika anda %engik %engikuti uti kursus kursus #ersia #ersia#an #an #ersal #ersalina inan+ n+ #engaja #engajarr akan akan %e%-atu anda -elajar %engenali ka#an anda %enj %enjadi adi tegan tegang g dan dan ara ara= =ar araa %ele %ele#as #askan kan ketegangan.
'nda le-ih nya%an. Nyeri %en-eri tauh #ada kita ara %e%-antu diri untuk #ulih dari idera. Di dala% #ersalinan+ tidak terjadi idera+ teta#i nyeri %engajarkan ara %elahirkan ke#ada alon i-u. Nyeri %e%-i%-ing alon i-u untuk %eno-a -er-agai #osisi de%i %enda#at kenya%anan+ 47
dan dengan -ergerak=gerak serta -erganti #osisi+ ia %e%-antu %enekan ke#ala -ayi ke sekeliling leher Rahi% sehingga leher Rahi% %e%-uka seara %erata. Pada taha# #ersalinan le-ih lanjut+ #enggantian #osisi akan %enggeser -ayi+ %e%-antunya %ene%ukan jalan ter%udah untuk %elalui #anggul i-u . ' N+N 4AR 4ARMAK MAK+&+ +&+GI GI RASA TIDAK TIDAK NYA NYAMAN enghilangkan nyeri ialah hal yang #enting. ukan ju%lah nyeri yang 6anita
ala%i+ yang #erlu di#erti%-angkan+ teta#i a#akah ia %e%enuhi hara#an dirinya sendiri dala% %engatasi rasa nyeri. Hal ini %e%#engaruhi #erse#sinya tentang #engala%an
%elahirkan
se-agai
-uruk
atau
-aik.
Pera6at
yang
%engo-serEasi %engo-serEasi %enari isyarat isyarat untuk %engidenti; %engidenti;ikasi ikasi tingkat keinginan keinginan 6anita 6anita untuk %engontrol rasa nyeri. etode etode non;ar% non;ar%akol akologi ogi untuk untuk %eredak %eredakan an rasa rasa nyeri nyeri diajar diajarkan kan dala% dala% kelas kelas #ersia#an %elahirkan dala% -er-agai -entuk. *an#a *an#a %e%#erti%-angkan a#akah i-u dan #asangannya telah %engikuti kelas #ersia#an+ #ernah %e%-aa -uku atau %aja %ajala lah h tent tentan ang g %asa %asala lah h ini+ ini+ #era #era6a 6att da#a da#att %eng %engaj ajar arka kan n tekn teknik ik untu untuk k %eringankan rasa nyeri -ersalin <o-ak+ 24>. Me"ode Persia/an Melair(an6 men)r)" <o-ak+ 24>< De6asa ini ha%#ir se%ua tenaga kesehatan %ereko%endasikan atau %ena6arkan
kelas kelas #ersia #ersia#an #an %elahi %elahirka rkan n untuk untuk #ara #ara alon alon orangt orangtua+ ua+ %etode %etode uta%a uta%a yang yang diajarkan di '%erika Serikat ialahJ 1. etode etode Dik=R Dik=Read ead atau atau %etode %etode %elahi %elahirka rkan n ala%i. ala%i. Frantl Frantly y Dik=R Dik=Read ead ialah ialah seoran seorang g dokter dokter nggri nggriss yang yang %enuli %enuliss dua -uku+ -uku+ Natural $hild-irth <1AA3> dan $hil-irth )ithout )ithout Gear <1AA4>. a %enulis -ah6a rasa nyeri %elahirkan %eru#akan aki-at #engaruh soial dan sindro% takut=tegang=nyeri. 8ntu 8ntuk k %eng %enggan ganti ti rasa rasa taku takutt tent tentang ang hal yang yang tida tidak k diket diketah ahui ui %ela %elalu luii #e%aha%an dan keyakinan+ #rogra% Dik=Read %eli#uti #e%-erian in;or%asi tentang #ersalinan dan %elahirkan+ disa%#ing nutrisi+ hygiene+ dan latihan ;isik. 7elas=kelas ini %engajarkan tiga teknik : latihan ;isik untuk %e%-uat
/
tu-uh sia# saat %elahirkan+ latihan relaksasi seara sadarJ dan latihan #ola na#as. Relaksasi Relaksasi seara sadar %eli#uti relaksasi relaksasi #rogresi; #rogresi; kelo%#ok otot seluruh tu-uh. Dengan -erlatih+ -anyak 6anita %a%#u -erelaksasi sesuai #erintah+ -aik sela%a kontraksi %au#un diantara kontraksi. Pola Pola na#as na#as %eli#u %eli#uti ti na#as na#as dala% dala% #ada #ada a-do%e a-do%en n ha%#ir ha%#ir se#anja se#anjang ng %asa %asa -ersalin+ na#as #endek %enjelang akhir taha# #erta%a dan sa%#ai #ada #ad a 6aktu terakh terakhir ir ini+ ini+ %enahan %enahan na#as na#as #ada taha# taha# kedua kedua #ersal #ersalina inan. n. Para Para #engaja #engajar r %etode %etode Dik=R Dik=Read ead -er#end -er#enda#at a#at -ah6a -ah6a -erat -erat otot=o otot=otot tot a-do%e a-do%en n terhada terhada# # uterus yang -erkonsentrasi %eningkatkan rasa nyeri. n yeri. )anita )anita %elahirkan diajar untuk %endorong otot=otot #erutnya ke atas saat rahi% naik sela%a suatu kontraksi. Dengan de%ikian otot=otot a-do%en terangkat dari uterus yang -erkontraksi. etode Dik=Read Dik=Read telah diada#tasi diada#tasi karena dukungan #ersalinan #ersalinan yang dahulu hanya dilakukan oleh #era6at+ saat ini da#at dilakukan oleh sua%i atau orang lain yang di#ilih i-u. 2. etode etode (a%ae (a%ae atau atau %etode %etode #siko# #siko#ro; ro;ila ilakti ktik. k. Pada sekitar tahun 1A"+ %etode (a%ae %enjadi #o#ular di '%erika Serikat+ setelah setelah arjorie arjorie 7ar%el %e%#erkenal %e%#erkenalkan kan %etode #siko#ro;i #siko#ro;ilaksi laksiss dala dala% % -ukun -ukunya ya++ *han *hank k You+ Dr. Dr. (a%a (a%ae e.. *he *he '%ar '%ari ian an Soi Soiety ety ;or ;or Psyho#rohylais in /-stetris <'SP/> didirikan #ada tahun 1A" dan the National 'ssoiation o; $hildirth 0duation+ n. di-entuk #ada tahun tahun
1A& 1A& untuk untuk %e%#ro%o %e%#ro%osik sikan an %etode %etode (a%ae (a%ae dan %e%#ers %e%#ersia# ia#kan kan
#engajar %etode ini. Pada tahun 1A&1+ the National $ounil o; $hil-irth 0duation S#eialists+ n <$$0S> didirikan untuk %ena6arkan se%inar unuk %elatih #engajar. etode etode (a%ae (a%ae -erasal -erasal dari dari karya karya PaEloE PaEloE tentan tentang g lassi lassial al onditi onditioni oning. ng. enurut (a%ae+ rasa nyeri %eru#akan res#ons -ersyarat. )anita juga da#at /1
dikond dikondisi isikan kan su#aya su#aya tidak tidak %engal %engala%i a%i rasa rasa nyeri nyeri #ada #ada saat saat %elahi %elahirka rkan. n. etode (a%ae %e%-uat 6anita -eres#ons terhada# kontraksi rahi% -uatan dengan %engendalikan relaksasi otot dan #erna#asan se-agai ganti -erteriak dan kehilangan kendali <(a%ae+ 1A&2>. Strategi untuk %engatasi rasa nyeri ini antara lain %e%usatkan #erhatian #ada titik #erhatian tertentu+ %isalnya+ #ada ga%-ar yang sangat disukai su#aya jalur sara; terisi oleh sti%ulus lain+ sehingga jalur sara; itu tidak da#at %e%-eri res#on terhada# sti%ulus nyeri. )anita ini diajar untuk %erelaksasikan otot=otot yang tidak terli-at saat ia %engont %engontrak raksi si kelo%# kelo%#ok ok otot otot tertent tertentu. u. a akan akan %enera# %enera#kan kan++ yakni yakni dengan dengan %ere %erela laks ksas asik ikan an se%u se%uaa otot otot lain lain saat saat rahi rahi% % -erk -erkon ontr trak aksi si.. )anita nita yang yang %engikuti kelas #ersia#a% dengan %e%akai %etode (a%ae sela%a taha# #erta%a #ersalinan %e%#ertahankan ontrol neuro%usular #ada tingkat yang le-ih le-ih tinggi tinggi -ila -ila di-andi di-andingka ngkan n dengan dengan 6anita 6anita yang yang %e%#er %e%#ersia sia#kan #kan diri diri dengan dengan aranya aranya sendir sendirii <erna <ernardi rdini+ ni+ aloni aloni++ Steg%a Steg%an+ n+ 1A?3>. 1A?3>. enuru enurutt #enelitian yang dilakukan oleh $ronen6eet dan rik%an <1A?3> dan akey <1AA>+ %e%#ertahankan kendali erat kaitannya dengan rasa #uas. Peng Pengaj ajar ar==#eng #engaj ajar ar
%eto %etode de
(a%a (a%ae e
#er #eray ayaa
-ah6 -ah6aa
#ern #erna# a#as asan an
dada dada
%engangkat dia;rag%a dari rahi% yang -erkontraksi sehingga %eni#takan le-ih le-ih -anyak -anyak ruang ruang -agi rahi% untuk untuk -erke% -erke%-ang -ang.. Pola Pola #erna#a #erna#asan san dada -erEariasi+ sesuai intensitas kontraksi dan ke%ajuan #ersalinan. Para #engajar ini juga -erusaha %enghilangkan rasa takut dengan %eningkatkan #e%aha%an tentang ;ungsi tu-uh dan nyeri neuro;isiologis. Dukungan #ada saat -ersalin di-erikan oleh sua%i+ orang lain+ atau oleh tenaga ahli terlatih yang dise-ut %onitrie. 3. etode radley radley atau atau %etode %etode %elahir %elahirkan kan dengan dengan -antuan -antuan sua%i. sua%i. Ro-ert Ro-ert radley radley seoran seorang g ahli ahli kandung kandungan an dari dari DenEer DenEer++ %enuli %enuliss Hus-and Hus-and== $oahed $hild-irth #ada tahun 1A"5+ suatu %etode yang %enjelaskan a#a yang yang dise-ut dise-utnya nya #rsali #rsalinan nan ala%i ala%i yang yang se-enar se-enarnya nya++ yakni yakni tan#a tan#a tindaka tindakan n aneste anestesi si atau atau analge analgesi si dan dengan dengan -antuan -antuan sua%i sua%i serta serta %e%akai %e%akai teknik teknik /2
#erna#asan khusus saat %elahirkan. *he '%erian 'ade%y o; Hus-and= $oahed $hild-irth <''H$$> didirikan untuk %e%#ersia#kan #ara #engajar dan %enyia#kan %etode ini su#aya da#at digunakan. etode radley didasarkan #ada o-serEasi #erilaku -inatang saat %elahirkan dan %enekan %enekankan kan kehar% kehar%onis onisan an tu-uh+ tu-uh+ yakni yakni dengan dengan %elaku %elakukan kan ontrol ontrol #erna#asan+ #erna#asan #erut+ dan relaksasi seluruh tu-uh <radley+ 1A&4>. *eknik ini %enekankan ;ator lingkungan se#erti suasana gela#+ %enyendiri dan suasana tenang sehingga #eristi6a %elahirkan %enjadi le-ih ala%i. -u yang %e%akai %etode radley sering tertidur saat -ersalin+ teta#i se-enarnya %ereka -erada dala% tingkat relaksasi %ental yang dala% <o-ak+ 24>. )alau#un kehadiran ayah #ada saat %elahirkan ta%#aknya %eru#akan ;ator yang sangat #enting -agi ke-anyakan 6anita+ konse# ayah atau sua%i se-agai #enolong #ersalinan %enda#at kritikan dari -e-era#a #ihakk <7lein+ dkk.+ 1A?1>. e-era#a #ria tidak nya%an dala% %e%ainkan #eran ini+ teta#i teta# da#at %endukung istrinya sela%a ha%il dan -ersalin <o-ak+ 24>.
Per,andin#an Me"ode Melair(an 6 men)r)" <o-ak+ 24><
anyak anyak ahli ahli dala% dala% -idang -idang #ersia #ersia#an #an #ersal #ersalina inan n se#akat se#akat -ah6a -ah6a #enye-a#enye-auta%a nyeri %elahirkan adalah rasa takut dan tegang. Se%ua %etode -eru#aya %eng %engur uran angi gi kedu keduaa ;at ;ator or ters tersee-ut ut dan dan %ered eredak akan an nyer nyerii deng dengan an ara ara %eningkatkan #engetahuan i-u tentang hal=hal yang akan terjadi #ada suatu #ersalinan+ %eningkatkan ke#erayaan diri dan rasa da#at %engendalikan keadaan+ %e%#ersia#kan indiEidu yang akan %enda%#ingi 6anita #ada saat %elahirkan <-iasanya sua%inya>+ dan %elatihnya %elakukan #ersia#an ;isik dan relaksasi #erna#asan <o-ak+ 24>. 'da -e-era#a #er-edaan keil dala% ara #endekatan. isalnya+ #engajar= #engajar radley tidak %enganjurkan 6anita %enggunakan o-at+ teta#i %e%usat %e%usatkan kan #erhat #erhatian ian ke dala% dala% diriny dirinyaa dan %e%#er %e%#ertah tahank ankan an tu-uhny tu-uhnyaa /"
sendir sendiri. i. Para Para #engaja #engajarr %etode %etode (a%ae (a%ae #eray #erayaa -ah6a -ah6a #enggun #enggunaan aan o-at= o-at= o-atan anti nyeri seara -ijaksana %eru#akan tindakan ta%-ahan yang te#at untu untuk k %ela %elakuk kukan an tekn teknik ik rela relaks ksas asii %e%u %e%usa satk tkan an #erh #erhat atia ian n #ada #ada hal= hal=ha hall ekster eksternal nal++ dan untuk untuk u#aya u#aya distra distraksi ksi.. Pada kenyata kenyataanny annya+ a+ hanya hanya sediki sedikitt instruktur instruktur yang -enar=-enar -enar=-enar %engajarkan %engajarkan hanya satu %etode saja. ereka ereka -iasanya %engga-ungkan -er-agai strategi dengan tujuan -%eningkatkan ke%a%#uan ke%a%#uan 6anita 6anita dala% %engatasi #ersalinan #ersalinan dan %enekan #enggunaan o-at=o-atan <o-ak+24>. Te(ni( rala(sasi dan "e(ni( /erna/asan Memfokuskan dan relaksasi umpan balik
e-era# e-era#aa 6anita 6anita %e%-a6a %e%-a6a -arang= -arang=-ar -arang ang yang yang disuka disukaii untuk untuk diguna digunakan kan se-agai se-agai ;ous ;ous #erhati #erhatianny annya. a. Se-agi Se-agian an 6anita 6anita %e%ili %e%ilih h o-yek o-yek yang yang ada di ruang -ersalin. Saat kontraksi %ulai ti%-ul+ %ereka %e%usatkan #erhatian #ada o-yek ini untuk %engurangi #erse#si %ereka terhada# nyeri. *eknik ini dita%dita%-ah ah relaks relaksasi asi u%#an u%#an -alik+ -alik+ %e%-ant %e%-antu u 6anita 6anita -ekerj -ekerjasa asa%a %a dengan dengan kontraksinya. Penolong #ersalinan %e%-antu #roses ini+ %e%-er tahu alon i-u 6aktu yang te#at untuk %ulai %elakukan %elakukan teknik #erna#asan. #erna#asan. ekanis%e ekanis%e u%#an -alik yang u%u% dilakukan ialah %engua#kan kata rileks #ada a6al a6al suat suatu u kont kontra raks ksii dan teru teruss %eng %engua ua#k #kan an kata kata ters tersee-ut ut se#a se#anj njang ang kontraksi+ jika di#erlukan. Setelah tingkat relaksasi di#eriksa+ teknik relaksasi #ada #eriode #renatal da#at ditinjau d itinjau ke%-ali. Penolong juga -eru#aya su#aya 6anita tidak terganggu oleh #e%eriksaan rutin+ se#erti #e%eriksaan denyut jantung janin dan #e%eriksaan untuk %engetahui ke%ajuan #ersalinan. Prosedur ini ditunda sa%#ai kontraksi selesai <o-ak+ 24>.
Homeo/a"i
*ujuan ho%eo#ati adalah %e%#erkuat res#on ;isiologis tu-uh.Ho%eo#ati -erusaha untuk 9%engo-ati #enyakit dengan %enghasilkan gejala yang /4
sa%aden sa%adengan gan #enyait #enyait yang yang dio-at dio-ati!< i!<'le 'leand ander er et al 1AA>./ 1AA>./-at -at ho%eo# ho%eo#ati ati di-uat di-uat dari dari ekstr ekstrak ak tu%-uha tu%-uhan n dan %ineral %ineral.Sa .Saran ran #ro;es #ro;esion ional al dianju dianjurka rkan n sela%a sela%a keha%ila keha%ilan n karena karena #endekata #endekatan n
yang holisti holistik k terhada terhada# # %etode %etode ini
%e%erlukan %e%erlukan #erti%-anga #erti%-angan n dari se%ua segi dan ke-utuhan ke-utuhan indiEidu.$a indiEidu.$astro stro <1AA2> %enganjurkan solusi se#erti 'onitu% untuk %engurangi ansietas dan kali kar-oniku% untuk %eredakan %eredakan nyeri #unggung sela%a #ersalinan #ersalinan .
Hidro"era/i
erenda erenda% % dala% dala% air sela%a sela%a #ersal #ersalina inan n %eru#ak %eru#akan an salah salah satu satu ara ara analgesia yang telah digunakan sela%a -ertahun , tahun . Farland ones <1AA4> %enyatakan -ah6a e;ektiEitas hidrotera#i terjadi ada dua ;ator. Panas yang di-erikan akan %enghilangkan s#as%e otot sehingga nyeri+ serta 9hidrokinesis! juga akan hilang dengan e;ek graEitas+ dan juga keti ketida dakn knya ya%a %ana nan n
sert sertaa
kete ketega gang ngan an
#ada #ada
#elE #elEis is..
and ander er
<1AA <1AA?> ?>
%enge%ukakan -ah6a terda#at data yang relatiEe sedikit relia-le dan Ealid untuk %e%-uktikan -ah6a %andi sela%a keha%ilan %eningkatkan in;eksi %aternal atau neonatal. Penulis lain setuju dengan hal ini <;orde et al 1AAA+ 6aldenstro% 6aldenstro% nilsson nilsson 1AA2>. an;aat se#erti se#erti -erkurangnya -erkurangnya #ena%-ahan oksitiksin dan #enggunaan analgesia dinyatakan oleh -e-era#a #enulis . Gorde et al <1AAA> %enyatakan -ah6a hidrotera#ai %e%#unyai %an;aat lain+ %islanya #enurunan la%anya #ersalinan dan insidan trau%a trau%a salura saluran n genita genital. l. Sulit Sulit untuk untuk %enent %enentuka ukan n data data hidrot hidrotera era#i #i karena karena se%a se%aki kin n -anya -anyak k i-u i-u yang yang %ela %elahi hirk rkan an dala% dala% kola% kola% #ers #ersal alin inan. an. Na%un Na%un de%ikian kedua hal ini , yaitu+ #enggunaan hidrotera#i se-agai analgesia dan %elahi %elahirkan rkan dala% dala% kola% kola% jika jika #roses #roses %elahi %elahirka rkan n dilakuk dilakukan an didala% didala% air , %eru#akan %eru#akan dua hal yang -enar , -enar -er-eda. -er-eda. Riset yang dilakukan dilakukan oore <1AA <1AA&> &> %enu% %enu%uka ukan n -ah6 -ah6aa hidr hidrot oter era#i a#i sela sela%a %a %ela %elahi hirk rkan an %e%# %e%#uny unyai ai keuntungan se-agai -erikut :
//
• • • •
)aktu #ersalinan yang #erlukan i-u le-ih sedikit )aktu Pengala%an i-u seara #ositiEe di#engaruhi leh hidrotera#i 0nggunaan analgesia seara sensiten le-ih rendah #ada kelo%#ok ini 7e-utuhan #e#tidin atau entonok e-rkurang seara signi;ikanU Salah satu #ero-aan aak terkontrol %enunjukkan -ah6a nyeri
tidak %eningkat seara drasti #ada i-u yang %enggunakan hidrotera#i <$a%%u et al 1AA4>. oore <1AA&> dan Daune et al <21> %enyatakan -ah6a
#endekatan
yang
akti;
dan
agresi; terhada#
#ersalinan
%engharuskan -idan %e%#ertanyakan tindakan dan sika#nya terhada# hal ini. ereka %engatakan -ah6a saat ini terda#at -anyak sekali interEensi yang tidak hanya -ersi;at -edah atau %edis .
TENS
Sti%ulasi sara; elektrik transkutan V*0NSW> sudah -anyak digunakan+ digunakan+ diteri%a dengan -aik+ dan %eru#akan %eru#akan %etode #ereda nyeri yang e;ekti;. e;ekti;. 0;ektiEita 0;ektiEitasnya snya -erkaitan -erkaitan dnegan dnegan ara ara kerja kerja *0NS *0NS yang yang %ensti %ensti%ul %ulasi asi #roduk #roduksi si endro;r endro;rin in dan enke;alin ala%i+ dan juga ke%a%#uannya untuk %engha%-at sti%ulus nyeri yang datang <$luett 1AA4>. Salah satu %an;aatnya yang sangat -esar adalah *0NS %eli-atkan %eli-atkan #asangan i-u dala% kejadian kejadian se#utar se#utar kelahiran. kelahiran. anyak anyak data data yang yang %enunj %enunjukka ukkan n -ah6a -ah6a ketika ketika %enggun %enggunakan akan *0NS+ *0NS+ -anyak sua%i dan #enda%#ing %elahirkan yang %erasa le-ih %e%-antu dan %endukung %endukung #asangannya #asangannya dala% #ersalinan #ersalinan dan %elahirkan. %elahirkan. )alsh )alsh <1AAA> %ela#orkan -ah6a #asangan i-u %erasa %e%#unyai #eran yang sangat sangat -ergun -erguna. a. Penurun Penurunan an ke-utuha ke-utuhan n #etidi #etidin n juga dite%u dite%ukan kan dala% dala% #enggunaan %etode <)alsh <)alsh 1AAA> di dala% -uku .
/
Te(ni( Te (ni( /erna/asan
Pendekatan Pendekatan #ersia#an #ersia#an #ersalinan yang lain %enekankan teknik yang -er-eda dala dala% % %eng %enggu guna naka kan n #ern #erna# a#as asan an se-a se-aga gaii %edi %ediaa yang yang %e%%e%-an antu tu i-u i-u %e%#ertahanka %e%#ertahankan n ontrol ontrol se#anjang se#anjang kontraksi. kontraksi. Pada taha# #erta%a+ teknik #erna#asan da#at %e%#er-aiki relaksasi otot=otot a-do%en dan dengan de%ikian %eningkatkan ukuran rongga a-do%en. 7eadaan ini %engurangi ;riksi dan rasa tidak nya%an antara rahi% dan dinding a-do%en. 7arena 7arena otot=o otot=otot tot di daerah daerah genetal genetalia ia juga juga %enjad %enjadii le-ih le-ih rileks rileks++ otot=o otot=otot tot terse-ut terse-ut tidak %enggangu %enggangu #enurunan #enurunan janin. janin. Pada taha# kedua+ #erna#asan #erna#asan di#a di#akai kai untu untuk k %eni %ening ngkat katkan kan teka tekanan nan a-do% a-do%en en dan dan deng dengan an de%i de%iki kian an %e%-antu %engeluarkan janin+ keadaan ini juga di#akai untuk %erelaksasi otot=otot #udendal untuk %enegah #engeluaran dini ke#ala janin <o-ak+ 24>. Pasangan Pasangan yang telah %elakukan %elakukan #ersia#an #ersia#an dengan -erlatih %elakukan teknik se%aa% ini hanya akan %e%erlukan instruksi sekali saja. ereka yang tidak %elaku %elakukan kan #ersi #ersia#an a#an se-elu se-elu%ny %nyaa da#at da#at di-eri di-eri instru instruksi ksi untuk untuk %elaku %elakukan kan #erna#asan sederhana dan relaksasi dia6al #ersalinan. $ara ini seringkali+ seara %engejutkan -erhasil. Dengan realitas #ersalinan se#erti ini %otiEasi %enjadi tinggi dan kesia#an untuk -elajar %eningkat. 'da -er-agai #endekatan teknik #erna#asan sela%a kontrkasi -erlangsung. Pera6at #erlu %e%astikan in;or%asi a#a saja yang #ernah diteri%a #asangan terse-ut terse-ut se-elu% se-elu% %e%-er insruksi insruksi ta%-ahan. ta%-ahan. 8%u%nya 8%u%nya #erna#asan #erna#asan #erut yang #erlahan kira=kira se#aruh kee#atan nor%al #erna#asan seorang 6anita+ di%ulai ketika i-u tidak da#at lagi -erjalan atau -er-iara sela%a kontraksi -erlangsung. 7arena ;rekuensi dan intensitas kontraksi %eningkat+ 6anita #erlu %engganti teknik #erna#asannya dengan #erna#asn dada+ #erna#asan yang le-ih dangkal dengan kee#atan kira=kira dua kali kee#atan #erna#asan nor%al <o-ak+ 24>.
/6
Saat yang #aling #aling sulit untuk teta# %e%#ertahanka %e%#ertahankan n ontrol ontrol sela%a kontraksi kontraksi teta# %e%#ertahankan %e%#ertahankan ontrol ontrol sela%a sela%a kontraksi kontraksi ialah saat dilatasi serEiks %ena#ai ?=1 %. Periode ini juga dise-ut #eriode transisi. ahkan -agi 6anita yang telah %elakukan #ersia#an untuk #ersalinannya+ konsentrasi #ada teknik #erna#asan sukar di#ertahankan. enis yang da#at digunakan ialah #ola #er-andingan 4:1 yaitu na#as+ na#as+ na#as+ na#as+ he%-us . Per-andingan ini da#at %eningkat %enjadi ":1 atau ?:1. Pola ini di%ulai dengan %enarik na#as rutin untuk %e%-ersihkan dan diakhiri dengan %e%-uang na#as dala% untuk %eniu# kontraksi. 0;ek sa%#ing yang tidak diingi diinginkan nkan #ada #ada jenis jenis #erna#a #erna#asan san ini ialah ialah hi#erE hi#erEent entila ilasi. si. )anita anita harus harus diin diin;o ;or% r%as asik ikan an
tent tentan ang g
geja gejala la=g =gej ejal alaa
alkal alkalos osis is
res# res#ir irat ator ori i
%ela %elaya yang ng
+ #using+ kese%utan #ada jari+ dan -aal di daerah sirku%oral. 'lkalo 'lkalosis sis da#at da#at diatasi diatasi dengan dengan %e%int %e%intaa 6anita 6anita %enghe% %enghe%-us -uskan kan na#as na#as kedala% kantung #lasti yang dite%#atkan di %ulut dan hidungnya. $ara ini %e%-uat %e%-uat 6anita 6anita terseterse-ut ut akan %enghi %enghiru# ru# ke%-ali ke%-ali kar-ond kar-ondiok ioksid sidaa dan %engganti ion -ikar-onat. a da#at juga -erna#as di dala% kedua tangan yang dileta diletakkan kkan %eling %elingkar kar di %ulut %ulut dan hidung hidungnya nya -ila -ila kantung kantung #lasti #lasti tidak tidak tersedia <o-ak+ 24>. Saat ke#ala janin %ena#ai dala% dasar #anggul+ 6anita akan %erasakan keingi keinginan nan untuk untuk %endor %endorong ong dan seara seara oto%at oto%atis is 6anita 6anita itu akan akan %ulai %ulai %e%-er %e%-er tekanan tekanan ke-a6ah ke-a6ah dengan dengan %engont %engontrak raksi si otot=o otot=otot tot a-do%e a-do%enny nnya. a. Penurunan janin tidak da#at -erlangsung sa%#ai serEiks ter-uka lengka# dan -agian ter-a6ah janin -e-as -ergerak ke -a6ah jalan lahir. 8#aya %endorong se-elu% #e%-ukaan lengka# tera#ai akan %enekan serEiks diantara ke#ala janin dan tulang #anggul. 7o%#resi ini da#at %enye-a-kan denyut jantung janin tidak terdengar+ ede%a serEiks+ atau ro-ekan serEiks. ahkan juga da#at %e%#erla%-at #roses dilatasi. )anita ini da#at %engontrol keinginan untuk %endorong dengan %enarik na#as dala% atau dengan %engeluarkan -unyi se#erti ketika %engeks#resikan rasa terkejut -era%#ur takut. ni %eru#akan ara -erna#as yang -aik digunakan saat ke#ala janin %unul #erlahan <o-ak+ 24>. /0
Te(ni(
Per Peralat alatan anny nyaa
terd terdiiri
atas atas
e%#a e%#att
ele eletr trod odee
dan dan
ka-e ka-ell
yang yang
%enghu-ungkan dengan unit tens+ yang %e%#unyai ontrol untuk %engu-ah ;rekuensi dan intensitas i%#uls. 0letrode di #asang sejajar *1 dan (1 #ada #unggug i-u. etode ini diketahui e;ekti; e ;ekti; utnuk %engendalikan nyeri sela%a kala 1 #ersalinan <hohnson 1AA&>. Dua eletrode lainnya di #asang diantara S2 dan S4 dan da#at %engendalikan nyeri kala 2 #ersalinan.to%-ol ontrol boost %e%-erikan #ola sti%ulasi der%ato%e yang %e%#unyai intesitas dan ;rekuensi yang tinggi sehingga da#at %engendalikan nyeri sela%a kontraksi terus %enerus. 0rda#at -e-era#a kontra indikasi terhada# #enggunaan tens dala% #ersalinan <)alsh 1AAA>. *erda#at *erda#at sedikit resiko terjadinya #e%antauan janin. 'lergi kulit juga da#at terjadi aki-at #enggunaan #enggu naan eletrode atau #laster. *erakh rakhir ir++ klie klien n pacemaker rida ridak k -ole -oleh h %eng %enggun gunaka akan n %eto %etode de ini ini untu untuk k %engendalikan nyeri. *ens sering sekali le-ih e;ekti; jika dilakukan di a6al #ersalinan . *ens -ekerja dengan a%-ang -a6ah serat a;eren dari+ %isalnya serat rese#t rese#tor or sentuh sentuhan. an. Hal ini ke%udi ke%udian an %enye-a%enye-a-kan kan terjad terjadiny inyaa ha%-ata ha%-atan n neuron neuron dala% dala% jaras jaras nyeri. nyeri. Pada Pada saat saat jaras jaras nyeri nyeri terakti teraktiEit Eitas as oleh oleh rese#t rese#tor or sentuh sentuhan+ an+ terjad terjadii #eningka #eningkatan tan in#ut in#ut sina#s sina#s kedala% kedala% jaras jaras nyeri nyeri terseterse-uts uts sehingga seseorang da#at %engusa# atau %e%asase area yang nyeri untuk %enghilangkan nyeri J tens -er;ungsi dengan ara sa%a. Penelitian tentang tens %engakui kurangnya data il%iah untuk %e%#erkuat ;akta -ah6a i-u -ersalin %e%ang %engangga# %etode ini sangat e;ekti;. 7enyatannya+ %etode ini digunakan se-agai #enunjang %etode #ereda nyeri lainnya+dan %enye-a-kannya sangat sulit untuk diEeri;ikasi oleh #eneliti <(ihat $arrol et al 1AA& 1AA&>. >. Na%u Na%un n de%i de%iki kian an terd terda# a#at at indi indika kasi si kua kua untu untuk k %end %enduk ukun ung g #enggunaan tens #ada i-u -ersalin .
/7
2' 4ARMA 4ARMAK+& K+&+GI +GI RASA RASA TIDAK TIDAK NYA NYAMAN SEDATI4 'gens sedatiEe+ se#erti -ar-iturate+ -er;ungsi %enurunkan ansietas+ %eningkatkan
relaksasi+ dan %enginduksi rasa kantuk hanya #ada %asa #rodor%al atau #ada taha# a6al #ersalinan+ dan jika tidak terda#at nyeri. '#a-ila 6anita %erasa nyeri+ sedati sedatiEe Ee tan#a tan#a kandung kandungan an analges analgesi i da#at da#at %ening %eningkat katkan kan rasa rasa kha6ati kha6atirr dan %enye-a-kan i-u %enjadi hi#erakti; dan disorientasi. 0;ek yang tidak diinginkan %eli#uti de#resi Easo%otor dan de#resi #erna#asan -aik #ada i-u %au#un #ada -ayi -aru lahir. 7arena ;ator=;aktor yang tidak %enguntungkan+ -ar-iturate jarang digunajan di dala% -uku <o-ak+ 24>. Anal#esi( dan Anas"esia Peng Penggu guna naan an anal analge gesi siaa sea seara ra u%u% u%u% tida tidak k dite diteri ri%a %a se-a se-aga gaii -agi -agian an dari dari
#enatalaksanaan o-stetri sa%#ai Ratu Iitoria Iitoria %enggunakan kloro;or% saat %elahirkan anaknya #ada tahun 1?53. Sejak saat itu+ #enilitian yang -anyak dilakukan telah %enge%-angkan #endekatan non=;ar%akologi untuk %engontrol rasa rasa tida tidak k nya%a nya%an n sela sela%a %a #eri #eriode ode %ela %elahi hirk rkan an.. *uju *ujuan an #ene #eneli liti tian an ini iala ialah h %eng %enge% e%-a -ang ngka kan n
%et %etode ode
untu untuk k
%eng %engur uran angi gi
nyer nyerii
#ada #ada
6ani 6anitta
tan#a an#a
%eningkatkan resiko #ada janin atau #ada i-u atau %e%#engaruhi ke%ajuan #ersalinan. Penatalaksanaa Penatalaksanaan n analgesia analgesia dan anesthesia anesthesia o-stetri dala% -idang ke#era6atan ke#era6atan %engo%%engo%-ina inasik sikan an ketra% ketra%#il #ilan an #era6a #era6att dala% dala% -idang -idang #era6a #era6atan tan %aterni %aternitas tas dengan #engetahuan dan #e%aha%an tentang anato%i dan ;isiologi+ e;ek sa%#ing yang diingi diinginka nkan n dan tidak tidak diingi diinginkan nkan++ serta serta %etode %etode #e%-er #e%-erian ian agens=a agens=agen genss terse-ut. 'nestesi %eli#uti #enggunaan analgesia+ a%nesia dan aktiEitas re;leks. 'nesthesia 'nesthesia adalah suatu #roses #elenya#an #erse#si nyeri dengan %enginteru#si i%#uls sara; yang %enuju %enuju ke otak+ otak+ hilang hilangnya nya sensas sensasii ini da#at da#at se-agi se-agian an atau atau seluru seluruhnya hnya++ kadang=kadang disertai kehilangan kesadaran. stila stilah h analges analgesia ia #aling #aling -aik -aik digunak digunakan an untuk untuk %enjel %enjelask askan an kondisi kondisi++ di%ana di%ana sens sensas asii nyer nyerii hila hilang ng atau atau a%-a a%-ang ng #ers #erse# e#si si nyer nyerii seseo eseora rang ng %eni %ening ngka kat. t. Penggunaan analgesia tidak %enye-a-kan keadaran hilang.
'nalgesia da#at diinduksi oleh #engondisian #ositi; <%isalnya dengan %etode (a%ae+ i%ajiner relaksasi> dan o-at=o-atan analgesia. Pe%aha%an dasar tentang #roses #ersalinan dan kelahiran nor%al serta #ersia#an ;isiologis dan #ersia#an ;isik yang adekuat da#at %enurunkan #erse#si nyeri sela%a #roses %elahirkan. Hal yang khususnya khususnya #enting ialah #era6atan #era6atan antenatal yang adekuat seara luas. 8#aya untuk %enenagkan i-u dan #e%-erian nasehat akan sangat -er%an;aat. Partisi#asi dala% kelas #ersia#an kelahiran+ se#erti yang diajukan oleh Dik=Read <1A5A> atau #siko#ro;ilaksis oleh (a%ae <1A&2> atau radley <1A&4>+ akan sangat %e%-antu dala% %enurunkan distress. 9' Anl# Anl#es esi( i( Sis" Sis"em emi( i( 'nalgesia siste%ik teta# %eru#akan %etode analgesia yang di-erikan ke#ada
6anita -ersalin saat #ersonel #e%-eri analgesia regional yang terlatih tidak -erada di te%#at . 'nalgesia siste%ik %ene%-us -arier darah= darah=ota otak k untuk untuk da#at da#at %e%-er %e%-er e;ek e;ek analges analgesi i #usat. #usat. 'nalge 'nalgesia sia ini juga juga %ene%-us -arier #lasenta. 0;ek yang ti%-ul #ada janin -ergantung ke#ada dosis %aternal+ ;ar%akokinetik o-at tertentu+ dan rute serta 6aktu #e%-erian. Pe%-e Pe%-eri rian an intr intraa Eena Eena <I> <I> le-i le-ih h seri sering ng di#i di#ili lih h dari dari#a #ada da #e%-e #e%-eri rian an #er #er intra% intra%usk uskule ulerr <> <> karena karena a6itan a6itan e;ek e;ek o-at o-at le-ih le-ih e#at e#at dan le-ih le-ih da#at da#at di#eraya. 7elas yang %engajarkan o-at=o-atan analgesi yang digunakan %eli#uti %eli#uti o-at=o-atan o-at=o-atan narkotika+ narkotika+ a%#uran a%#uran narkotika narkotika agonis=antag agonis=antagonis+ onis+ dan tranXui tranXuili lier er.. *ranXu *ranXuili ilier er yang yang digunak digunakan an ialah ialah o-at=o o-at=o-at -atan an -er#ot -er#otens ensi= i= analgesik . a' Senya Senya=a =a Ana Anal#e l#esi( si( Nar( Nar(o"i o"i( ( 'nalge 'nalgesik sik narkot narkotik+ ik+ se#ert se#ertii %e#eri %e#eridin din ol> dan ;entani ;entanill
e>++ teru teruta ta%a %a e;ek e;ekti ti;; untu untuk k %enur %enurunk unkan an nyer nyerii -era -erat+ t+ nyer nyerii #ersisten+ dan nyeri rekuren. 'gens=agens ini juga tidak %e%-eri e;ek a%nesia. e#eridin %engatasi ;ator=;aktor #engha%-at #ersalinan dan -ahkan %erelaksasi serEiks. e#eri e#eridin din ialah ialah agens agens narkit narkitika ika yang yang #aling #aling sering sering di-eri di-erikan kan ke#ada ke#ada 6anita 6anita -ersal -ersalin in . 1AA>. Setela Setelah h injeks injeksii I+ I+ a6itan a6itan dating dengan e#at <3 detik> dan e;ek %aksi%u% dia#ai dala% li%a
1
sa%#ai 1 %enit. 0;ek #unak setelah injeksi dia#ai dala% 4 sa%#ai 5 %enit+ %enit+ dengan dengan durasi durasi sekita sekitarr 3 ja%. ja%. 8ntuk 8ntuk %e%ini %e%ini%al %alkan kan de#res de#resii neonatus+ seara ideal #roses kelahiran harus -erlangsung kurang dari 1 atau le-ih dari 4 ja% setelah injeksi . 7arena takikardi %eru#akan e;ek sa%#ing yang da#at ti%-ul+ %e#eridin digunakan dengan sangat hati=hati #ada 6anita yang %enderita #enyakit jantung. Gentanil %eru#akan analgesi narkotika yang kerjanya e#at dan kuat. Setelah injeksi I+ a6itan e;ek sa%#ing o-at terjadi dala% dua %enit dan -erlangsung sela%a sekitar 3=" %enit. '6itan e;ek sa%#ing o-at setelah injeksi ti%-ul dala% &=15 %enit %ena#ai e;ek #unak dala% 2=3 %enit+ dan -erlangsung sela%a 1=2 ja%. Syste% sara; ousat ta%-ahan dan de#resi #erna#asan terjadi jika ;entanil di-erikan -ersa%a alohol. 'ntihista%in+ 'ntihista%in+ antide#resan+ atau sedatiEe atau hi#notik lain. ,' Senya=a Senya=a An"a# An"a#onis onis5A#o 5A#onis nis Nar(o"i Nar(o"i( ( 3am/)ran 3am/)ran 'goni 'goniss adal adalah ah agens agens yang yang %enga %engakt kti; i;ka kan n sesu sesuat atu+ u+ seda sedangk ngkan an
antago antagonis nis ialah ialah agens agens yang yang %engha% %engha%-at -at su#aya su#aya sesuat sesuatu u tidak tidak terjadi terjadi.. Senya6a antagonis=agonis narkotika a%#uran+ se#erti -utor;anol dan nal-u;in + dala% dosis yang digunakan sela%a #ersalinan+ %e%-er e;ek analgesia tan#a %enye-a-kan de#resi #erna#asan #ada i-u atau atau neonatu neonatus. s. aik aik rute rute %au#un %au#un I diguna digunakan kan dala% dala% #e%-eri #e%-erian an agens=agens terse-ut. utor;anol 1=3 %g J +5=2 %g I> atau nal-u;in <+2 %gBkg su-kutan B J +1=+2 %gBkg I> da#at di-erikan sela%a taha# #erta%a #ersalinan.
A#ens Pem,an#(i" E$e( Anal#esi( -A"ara("i(. Genotiain yang dise-ut o-at tranXuilier %engandung %ateri
yang %eningkatkan sedikit e;ek analgesi yang tidak diinginkan atau analgesi u%u%+ teta#i %eningkatkan se-agian -esar e;ek analgesi yang yang diin diingi gink nkan an.. 'tara tarakt ktik ik ini ini tida tidak k %ere %ereda daka kan n nyer nyeri+ i+ teta teta#i #i %eningkatkan ansietas dan rasa takut+ juga %e%iliki e;ek narkotika yang #otensial. 0;ek #otensial ini %enye-a-kan 2 jenis o-at -ekerja sa% sa%a
deng dengan an
le-i e-ih 2
e;ek e;ektti;
sehi ehingga ngga
#ena #ena% %-aha -ahan n
atar atarak akti tik k
%enye-a%enye-a-kan kan dosis dosis narkot narkotika ika da#at da#at dituru diturunkan nkan.. 'gens 'gens #enye-a#enye-aanalg analges esi i %ena %enaku ku# # seny senya6 a6a+ a+ se#e se#ert rtii #ro% #ro%et etas ason on an>++ #ro#io%ain <(argon>+ hidroksiin + l>+ dn #ro%ain . Sela Selain in itu+ itu+ untu untuk k %eni %enigk gkat atka kan n e;ek e;ek analg analges esi i++ atar atarakt aktik ik r> juga juga -er;un -er;ungsi gsi se-agai se-agai antinau antinausea sea dan anti%i anti%i%et %etik. ik. 7o%-in 7o%-inasi asi agens agens da#at da#at di-eri di-erikan kan seara seara a%an sa%#ai sa%#ai akhir akhir taha# taha# #erta%a #ersalinan. Dosis yang -iasa di-erikan adalah se-agai -erikut : #ro%etain 25=5 %g atau 15=5 %g J #ro%ain 5 %g atau 5=1 %g I J hidroksin 25=5%g . 7arena injeksi hidroksin di-erikan hanya %elalui injeksi + a6itan e;ek %enjadi le-ih la%-at dan kurang da#at di#rediksi. asalah #ada janin atau •
neonatus jarang ti%-ul aki-at #e%-erian dosis ini. An"a#onis Nar(o"i( 'gen 'genss nark narkot otik ika+ a+ se#e se#ert rtii %e#i %e#iri ridi din n dan dan
;ent ;entan anil il++ da#a da#att
%eni%-ulkan de#resi SSP yang terlalu -rat #ada i-u atau #ada -ayi -aru lahir. 'ntagonis narkotika se#erti nalokson dan naltrekson %e%-alik kerja narkotika dengan segera. Selain itu antagonis narkotika juga %ela6an e;ek endor#hin+ yakni %eni%-ulkan stress stress.. 0ndor# 0ndor#hin hin %eru#ak %eru#akan an o#ioid o#ioid endogen endogen yang yang disekr disekresi esi oleh oleh kele kelenj njar ar hi#o hi#o;i ;isi siss dan dan -eke -ekerj rjaa #ada #ada SSP SSP dan dan SSPe SSPeri ri;e ;err untu untuk k %engurangi %engurangi nyeri. eta=endor; eta=endor;in in ialah jenis endor#hin yang #aling #aling kuat. kuat. Gungsi Gungsi ;isiol ;isiologi ogiss endor#h endor#hin in -elu% -elu% di%enge di%engerti rti se#enu se#enuhny hnya. a. 0ndor#h 0ndor#hin in diduga diduga %ening %eningkat kat sela%a sela%a %asa %asa ha%il ha%il dan -ersal -ersalin in dan da#a da#att %eni %ening ngka katk tkan an ke%a ke%a%# %#ua uan n i-u i-u yang ang seda sedang ng %ela %elahi hirk rkan an sehingga ia da#at le-ih %enoleransi nyeri akut. . Anes"es Anes"esii dan dan Anal Anal#esi #esia a %lo( %lo( Sara$ Sara$ erer-aga agaii seny senya6 a6aa o-at o-at digun digunak akan an dala dala% % -idan -idang g o-st o-stet etri ri untu untuk k
%eni%-ulkan e;ek analgesia regional <%enghilangkan nyeri ringan dan -lok %otorik> dan e;ek anesthesia <%enghilangkan rasa nyeri dan -lok %otorik>. Seara ki%ia6i se-agian -esar o-at ini -erkaitan dengan kokain sehingga o-at=oo-at=o-ata atan n terseterse-ut ut %e%ili %e%iliki ki i%-uha i%-uhan n ,kain. ,kain. Hal ini %e%-ant %e%-antu u dala% dala% %engidenti;ikasi anestesi loal. "
0;ek 0;ek ;ar% ;ar%ako akolo logi gi uta%a uta%a anes aneste tesi si loal loal iala ialah h inte interu ru#s #sii se%e se%ent ntar araa hantaran i%#uls sara;+ khususnya hantaran nyeri. $ontoh agens yang sering di#a di#akai kai dan dan di-e di-eri rika kan n dala% dala% laru laruta tan n +5@ +5@ sa%#ai sa%#ai 1@ iala ialah h lidok lidokai ain+ n+ -u#iEakain+ kloro#rokain+ tetrakain+ dan %e#iEakain. arang arang ada indiEi indiEidu du yang yang sensi sensitiE tiEee i> terhada terhada# # anestes anestesii loal. loal. SensitiEitas da#at diidenti;ikasi dengan %elakukan uji #ada indiEidu terse-ut+ yakni dengan %e%-er indiEidu terse-ut ju%lah keil o-at yang akan di#akai. '#a'#a-il ilaa
ju%l ju%lah ah anes aneste tesi si yang yang di-e di-eri rika kan n
-erl -erlee-ih ihan an %ula %ula=% =%ul ulaa
SSP SSP
tersti%ulasi. Sti%ulasi diikuti oleh de#resi+ hi#otensi+ dan e;ek=e;ek lain yang %erugi %erugikan. kan. 'ntro 'ntro#in+ #in+ antihi antihista sta%in %in++ oksige oksigen+ n+ dan tindaka tindakan n su#ort su#orti; i; da#at da#at %e%#er-aiki keadaan. 2. Anes"e Anes"esia sia S), S),ara ara(noi (noid d -S/ina -S/inal. l. lok su-araknoid suatu anestesi loal disuntikan %elalui ruang
antarl antarlu%-a u%-arr ketiga+ ketiga+ si> untuk untuk %eni%-ulkan di;usi kearah -a6ah. 7e%udian 6anita terse-ut -er-aring #ada #osisi telentang. a harus teta# -er-aring telentang dengan ke#ala sedikit le-ih tinggi. '6itan anstesi -iasanya ti%-ul dala% 1=2 %enit setelah injeksi. (a%a anestesi ialah 1 =3 ja%+ tergantung #ada jenis anestesi yang di#akai. 7euntu 7euntungan ngan aneste anestesi si s#inal s#inal adalah adalah #e%-er #e%-erian iannya nya %udah %udah dan tidak tidak terjad terjadii hi#oks hi#oksia ia janin janin -ila -ila tekanan tekanan datah datah di#ert di#ertaha ahanka nkan n nor%al nor%al.. -u teta# teta# dala dala% % keada keadaan an sadar sadar++ rela relaks ksas asii otot otot sang sangat at -aik+ -aik+ dan dan #erd #erdar araha ahan n tida tidak k -erle-ih. -u yang teta# sadar da#at turut -er#ertisi#asi dala% #roses kelahiran kelahiran anaknya. anaknya. iasanya iasanya tidak di#erlukan di#erlukan o-at anestesi lain <%isalnya <%isalnya o-at inhalasi>. '#a-ila stirru#s di#asang dengan hati=hati agar -erada #ada #osisi yang te#at. 'nestesi s#inal da#at %enjadi %etode #ilihan # ilihan untuk u ntuk 6anita yang %e%iliki %asalah #erna#asan -erat atau %enderita #enyakit hati+ ginjal+ atau atau #eny #enyaki akitt %eta %eta-o -oli li kare karena na %etod %etodee ini ini %eng %engur uran angi gi stre stress ss #ros #roses es #ersalinan dan %elahirkan #ada syste% terse-ut. 7erugi 7erugian an anestes anestesii s#inal s#inal ialah ialah adanya adanya reaksi reaksi o-at <%isal <%isalnya nya alerg alergi> i> %ielitis ki%ia atau in;eksi yang jarang+ hi#otensi+ dan anestesi s#inal tinggi disertai #aralisis otot=otot #erna#asan. Resusitasi jantung #aru %ungkin #erlu dilakukan. '#a-ila dilakukan #e%-erian anestesi s#inal+ ke-utuhan 4
untuk untuk %elaku %elakukan kan kelahir kelahiran an o#erti; o#erti; > enderu enderung ng %ening %eningkat kat karena karena usaha usaha Eolunte Eolunteer er untuk untuk %engel %engeluar uarkan kan janin janin lenya#. Setelah %elahirkan terjadi #eningkatan tedensi atoni kandung ke%ih+ antoni rahi%+ dan nyeri ke#ala s#inal. Nyer Nyerii (e/al (e/ala a se"el se"ela a /) /)n#s n#sii l)m,a l)m,all -s/in -s/inal al.. ke-oor ke-ooran an airan airan sere-ros#inalis dari te%#at #ungsi di %eniges <%e%-rane yang %e%-ungkus %edull %edullaa s#inal s#inalis> is> diangga diangga# # se-agai se-agai ;ator ;ator #enye-a#enye-a- uta%a uta%a nyeri nyeri ke#ala ke#ala setelah #ungsi lu%-al. Nyeri ke#ala da#at terjadi seara #ostural dan hanya ti%-ul jika ke#ala ditegakkan atau jika tu-uh dala% #osisi -erdiri. Diduga deng dengan an
%eng %enguu-ah ah
#osi #osisi si
#enu #enuru runa nan n
Eolu Eolu%e %e
air airan an
sere sere-r -ros os#i #ina nali liss
%eni%-ulkan tarikan #ada struktur SSP yang sensitiEe terhada# nyeri. Nyeri ke#ala+ ke#ala+ %asala %asalah h #endeng #endengara aran n dan #engli #englihat hatan an da#at da#at sangat sangat %engga %engganggu nggu sa%#ai -erhari=hari atau -er%inggu=%inggu. Anes"esi Um)m
'neste 'nestesi si 8%u% 8%u% jarang jarang %enjad %enjadii indika indikasi si kelahi kelahiran ran #erEagi #erEagina% na% tan#a tan#a ko%#l ko%#lik ikas asi. i. 'nest nestes esii ini ini %ung %ungki kin n di#e di#erl rluka ukan+ n+ jika jika ada ada kont kontra rain indi dika kasi si terhada# analgesia tau anestesi -lok sara; atau jika indikasi janin harus dilahirkan <#erEagina% atau #er a-do%en> denga e#at. Dengan %etode ini i-u tidak sadar dan da#at -ahaya de#resi #erna#asan dan %untah %untah diikut diikutii as#ira as#irasi. si. Pada Pada 6anita 6anita yang yang %ender %enderita ita hi#oEol hi#oEole%i e%ia+ a+ ansietas -lok sara;. Natriu% thio#ental %eru#akan o-at yang sering di#akai di#akai untuk untuk anestes anestesii u%u%. u%u%. Pe%-er Pe%-erian ian natrou natrou% % thio#en thio#ental tal seara seara I < 4%gBkg > %enghasilkan induksi anestesi yang e#at dan dosis ini tidak %enekan janin . '#a-il '#a-ilaa aneste anestesi si u%u% u%u% yang yang di#ili di#ilih+ h+ #era6at #era6at %e%#uas %e%#uasaka akan n 6anita 6anita ters terse-u e-utt dan dan %e%a %e%asa sang ng in;u in;use se I. I. '#a-il #a-ilaa %asi %asih h ada ada 6akt 6aktu u #era #era6a 6att %elakukan #re%idikasi dengan %e%-erikan antaid oral+ se#erti natriu% sitrat <3 %l> untuk %eningkatkan #H la%-ung guna %entralkan kandungan asa% di
dala%
la%-u a%-un ng.
%e%e %e%eri rint ntah ahka kan n
'#a-il -ila
#e%#e%-er eria ian n
6aktu ktu
-loke -lokerr
/
uku#+ u#+
hist hista% a%in ine+ e+
-e-era#a se#e se#ert rtii
dok dokter
si%e si%eti tidi din n
juga untu untuk k
%engurangi #roduksi asa% la%-ung dan %etoklo#ra%id untuk %eningkatkan #engosongan la%-ung . Se-elu% %elakukan anesthesia leta letakka kkan n se-u se-uah ah ganj ganjal alan an #ada #ada -agia -agian n -a6ah -a6ah #angg #anggul ul kana kanan n i-u i-u untuk untuk %e%-uat rahi% %iring kekiri sehingga ko%#resi aorta yang %engganggu #er;usi #lasenta da#at diegah. 7adang=kadang #era6at di%inta untuk %e%-antu %elakukan tekanan krikoid se-elu% intu-asi dilakukan. Prioritas tindakan tindakan di ruang #e%ulihan #e%ulihan ialah %e%#ertahankan %e%#ertahankan saluran na#as su#aya su#aya teta# teta# ter-uk ter-uka+ a+ %e%#er %e%#ertaha tahanka nkan n ;ungsi ;ungsi kardio kardio#ul% #ul%oner oner++ dan %enega %enegah h #erdarahan #asa #artu% . Pera6atan #asa#artu% rutin -er%an;aat untuk %e%#era#at hu-ungna dekat i-u anak dan untuk %enja6a- #ertanyaan i-u. '#a-ila di#erlukan #era6at %engkaji kesia#an i-u untuk %elihat -ayi dan res#onnya terhada# anestesi dan terhada# #eristi6a yang %e%-utuhkan aneste anestesi si u%u% <%isal <%isalnya nya++ %enjal %enjalani ani o#eras o#erasii sesari sesariaa #adahal #adahal se-elu se-elu%ny %nyaa diduga #ersalinan akan -erlangsung #erEagina%>.
!. Anes"esi (om,inasi (om,inasi )n")( melair(an melair(an seara sesaria 'nestesi u%u% ringan diangga# oleh orang se-agai anestesi yang ideal
untuk kelahiran sesaria. 0;ek anestesi ini dia#ai dengan %e%-erikan suatu ko%-inasi thio#ental+ oksigen=nitrogen oksida dan suksinilkolin. -u di-eri oksigen dengan kadar 1@ sela%a 3 %enit+ diikuti seara ha%#er -erturut= turut #e%-erian thio#ental dan suksinilkolin. Sela%a intu-asi tekanan krikoid di#erthankan+ di#erthankan+ seringkali seringkali oleh #era6at untuk %enegah %enegah as#irasi as#irasi %untah. Saat -erada dala% keadaan so%nolen+ 6anita di-eri a%#uran oksigen dan nitrogen nitrogen oksida. oksida. 7e-anyakan 7e-anyakan la#oran la#oran %engatakan %engatakan -ah6a i-u %enoleransi %enoleransi anestesi dengan sangat -aik. !' Anal Anal#e #esi si Ina Inala lasi si nhalasi nhalasi gas yang dilakukan i-u seara %andiri da#at %enolong teruta%a
#ada
kala
kedua #ersalinan. -u %enghiru#
anestesi inhalasi yang
konsentrasinya su-anestetik+ se#erti %etoksi;luran . '#a-ila o-at
ini di-erikan dengan te#at 6anita akan teta# sadar teta#i rasa nyerinya jauh %ereda. 'nestesi ini dilakukan oleh i-u sendiri dala% -entuk ka#sul dan %asker yang diikatkan #ada #ergelangan tangan. *enaga kesehatan %engatur konsentrasi yang diinginkan dan i-u %enghiru# o-at ini saat terjadi kontraksi. *ujuan %etode ini ialah i-u teta# sadar se%entara %engala%i analgesi yang dala% dan i-u juga %engala%i a%nesia terhada# #eristi6a nyeri. Pera6at harus teta# %enda%#ingi i-u dan tidak -oleh %e%-er i-u o-at karena da#at terjadi oEerdosis. Pera6at juga harus %e%antau tanda=tanda Eital setia# 3 %enit dan D setia# 15 %enit. )anita )anita ini harus teta# sadar dan d an tidak %enjadi deliriu% atau tegang. Pera6at %e%-eritahu tenaga kesehatan dan %ena-ut anestesi dari tangan 6anita itu+ jika ti%-ul arit%ia jantung+ atau keasadaran hilang atau D a-nor%al. De6asa ini analgesi inhlasi ini jarang digunakan di '%erika Serikat. 'gens 'gens inhala inhalasi si lain lain %eli#u %eli#uti ti halota halotan n > dan nitrog nitrogen en oksida oksida.. nhalasi halotan %erelaksasi rahi% dengan e#at dan %e%#ere#at %ani#ulasi rahi%+ rahi%+ Eersi dan ekstraksi. ekstraksi. 0;ek yang dihara#kan ialah sensitiEit sensitiEitas as hilang hilang terhada# sentuhan+ nyeri+ dan sti%ulus lain. Suatu ko%-inasi ko%-inasi 5@ nitrogen oksida terta6a> dengan oksigen oksigen 5@ da#at di-erikan untuk %enghasilkan e;ek analgesi #ada akhir kala #erta%a dan jika kontraksi terjadi #ada #eriode %engedan di kala kedua. Pe%-erian nitrogen nitrogen oksida konsentrasi konsentrasi rendah %enghilangkan %enghilangkan nyeri #ada i-u+ teta#i i-u teta# da#at %engedan se6aktu terjadi kontraksi #ada kala kedua #ersalinan. Pada #e%akaian analgesiB anestesi nitrogen oksida+ #erhatian harus ditujukan untuk %enegah de#resi #erna#asan #ada neonatus dan i-u <o-ak+ 24>.
Anal#esia re#ional -e/id)ral.
'nalges 'nalgesia ia e#idur e#idural al -ekerj -ekerjaa dengan dengan %engha% %engha%-at -at konduks konduksii i%#ul i%#ulss se#anjang sara; sensori #ada saat %e%asuki %edulla s#inalis. 7etika -lok e#idur e#idural al dala% dala% #ersal #ersalina inan n #erta% #erta%aa kali kali dikenal dikenalkan kan #ada #ada tahun tahun 1A&=a 1A&=an.+ n.+ se-agian -esar #erhatian di;okuskan #ada tekniknya dan -ukan #ada %asalah
6
yang dise-a-kannya yang -erkaitan dengan #elahiran nor%al. Pada tahun , tahun tahun a6al a6al terseterse-ut+ ut+ se#ert se#ertii halnya halnya %e%-er %e%-erika ikan n -loka -lokade de sensor sensorii yang yang di#erl di#erlukan ukan++ -lokad -lokadee sara; sara; %otori %otorik k dan si%#a si%#atis tis %enye%enye-a-ka a-kan n hilang hilangnya nya sensasi dan ;ungsi kandung ke%ih+ ke-as se%#urna #ada tungkai+ hi#otensi yang signi;ikan+ relaksasi otot dasar #elEi dan gangguan u#aya eks#ulsi; #ada kala dua #ersalinan . 7ontra indikasi analgesia regional dengan resiko yang terkait %enurut : 7ontra ndikasi 'ntikoagulasi atau koagulo#ati yang tidak teratasi
Resiko He%ato%a kanal Eerte-ral
Se#sis loal atau siste%ik <#ireksia di atas 3?$ yang tidak dio-ati dengan '-ses kanal Eerte-ral anti-ioti>
Hi#oEolo%ia atau #erdarahan akti; 7ola 7ola#s #s Penolakan #asien
kard kardio ioEa Eask skul ular ar
akiaki-at at
-lokade si%#atis *indakan legal
7urangnya 7urangnya -idan yang terlatih terlatih untuk asuhan
dan
#e%antauan
kont kontin inu u
ter terhada hada# #
i-u dan dan
yang 7ola#s %aternal+ konEulasi+ henti jani anin na#as+ #er-urukan kondisi janin
sela%a durasi -lokade e#idural
7euntun 7euntungan gan dan kerugi kerugian an analges analgesia ia e#idura e#idurall %enuru %enurutt : 7erugi ugian analg algesia e#idural
0
7euntungan anal nalgesia e#idural
lokade tidak e;ekti;
Pe%a Pe%ant ntau auan an tand tandaa , tand tandaa Eita Eitall Pereda nyeri e;ekti; harus dilakukan lenih sering 7ee 7eend ndur urun unga gan n tekan ekanan an dala dala% % 7ala satu #ersalinan %e%anjang
dara darah h kasu kasuss
%enu %enuru runk nkan an da#a da#att hi#e hi#ert rten ensi si
-er -erguna una akiaki-at at
keha%ilan
7urang da#at %enyesuaikan %enyesuaikan dengan #osisi %elahirkan yang -er-eda
ika ika #ersa #ersali linan nan %e%a %e%anj njan ang+ g+ hal hal terse-ut akan %enghilangkan nyeri seara e;ekti; sehingga i-u da#at
7urangnya 7urangnya sensasi sensasi u#aya eks#ulsi; eks#ulsi; -eristirahat dan #ersalianan kala dua %e%anjang J %enigk %enigkatk atkan an #elahi #elahiran ran #erEag #erEagina ina *idak *idak %enekan #usat #erna#asan #erna#asan dengan instru%en
janin
7
%A% III PENUTUP
Kesim/)lan
Persalinan adalah #roses #ergerakan keluar janin+ #lasenta+ dan %e%-rane dari dala% rahi% %elalui jalan lahir. er-agai #eru-ahan terjadi #ada syste% re#roduksi 6anita dala% hitungan hari dan %inggu se-elu% #ersalinan di%ulai. Persalinan sendiri da#at di-ahas dala% -entuk %ekanis%e yang terjadi sela%a #roses dan taha#an yang dilalui 6anita <o-ak+ 24>. Setia# %anusia %anusia da#at da#at %engala %engala%i %i nyeri nyeri yang yang %eru#a %eru#akan kan sensas sensasii tidak tidak enak. enak. Nyeri Nyeri %eru#akan tanda #enting terhada# adanya gangguan ;isiologis .
6
DA4TAR PUSTAKA
o-ak. <24>. uku <24>. uku $#ar eperawatan "aternitas <4 "aternitas <4 ed.>. akarta: 0F$. runner runner Suddarth. Suddarth. <22>. uku <22>. uku $#ar eperawatan "edikal edah . akarta: 0F$. Diane . Graser. <2A>. "yles <2A>. "yles uku $#ar idan <14 idan <14 ed.>. akarta: 0F$. udith . )ilkinson. <212>. uku <212>. uku !aku iagnosis eperawatan. akarta: eperawatan. akarta: 0F$. ohtar+ Rusta%. <212>. !inopsis *bstetri <3 *bstetri <3 ed.>. akarta: 0F$. Nolan+ . <24>. ehamilan <24>. ehamilan + "elahirkan. akarta: "elahirkan. akarta: 0F$. Priharjo+ R. <1AA">. erawatan <1AA">. erawatan -yeri emenuhan ebutuhan $ktivitas stirahat asien. akarta: asien. akarta: 0F$. Rose%ary ander. <24>. -yeri <24>. -yeri ersalinan. akarta: ersalinan. akarta: 0F$.
61
