Makalah Pemeriksaan Fisik Pada Sistem Integumen
Disusun Oleh : Prodi / Kelas
: PSIK III A
Kelompok
: VIII ( Delapan )
Ketua
: Willi Andriyani
Anggota
: 1. Vera Puspita 2. Yoan Rizki Aditya 3. Ahmad Sidiq
Dosen Pembimbing
: Yulius Tiranda ,.S.Kep,.Ns, M.Kep
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKes MUHAMMADIYAH PALEMBANG TAHUN AKADEMIK 2014/2015
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis ucapkan kehadirat tuhan Yang Maha Esa, berkat limpahan rahmat dan petunjuk dari-Nya penulis dapat menyelesaikan Makalah Pemeriksaan Fisik pada Sistem Integumen. Makalah ini dibuat dengan tujuan untuk mengetahui dan memahami tentang Pemeriksaan Sistem Integumen serta memenuhi tugas mata kuliah Sistem Integumen. Untuk itu Penulis mengucapkan terima kasih kepada dosen mata kuliah yaitu Bapak Yulius Tiranda, Skep , Ns., M.Kep , tim penulis serta teman teman yang telah membantu penulis dalam menghadapi berbagai masalah dalam penyusunan makalah ini. Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan yang mendasar pada makalah ini. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca demi kesempurnaan makalah ini. Terimakasih dan semoga makalah ini memberikan manfaat positif bagi pembaca dan kita semua.
Palembang, Oktober 2014
Penulis
DAFTAR ISI Halaman KATA PENGANTAR ........................................................................................ ii DAFTAR ISI ....................................................................................................... iii BAB I
PENDAHULUAN ................................................................................ 1 1.1 Latar Belakang................................................................................. 1 1.2 Tujuan Penulisan ............................................................................. 1 1.3 Rumusan Masalah ........................................................................... 1 1.4 Manfaat Penulisan ........................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 3 2.1 Anatomi Fisiologi Sistem Integumen .............................................. 3 2.1.1 Anatomi dan Fisiologi Kulit ..................................................... 3 2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Rambut ................................................. 10 2.1.3 Anatomi dan Fisiologi Kuku ................................................... 14 2.2 Pemeriksaan Fisik pada Sistem Integumen ..................................... 16 2.2.1 Pengkajian Keperawatan ......................................................... 16 2.2.2 Pemeriksaan Fisik .................................................................... 16 A. Kulit ..................................................................................... 16 B. Rambut ................................................................................. 21 C. Kuku ..................................................................................... 21 BAB III PENUTUP ............................................................................................ 24 3.1 Kesimpulan ...................................................................................... 24 3.2 Saran ................................................................................................ 24 DAFTAR PUSTAKA
BAB I PENDAHULUAN 1.1
Latar Belakang Pemeriksaan fisik keperawatan menggunakan 4 cara yaitu dengan cara inspeksi,
palpasi, auskultasi dan perkusi. Pemeriksaan Fisik biasanya dilakukan Head to toe yaitu dimulai dari bagian kepala dan sampai ke bagian anggota gerak. Pemeriksaan fisik keperawatan pada prinsipnya dikembangkan berdasarkan model keperawatan yang lebih difokuskan pada respon yang ditimbulkan akibat masalah kesehatan yang dialami. Pemeriksaan fisik keperawatan harus mencerminkan diagnosa fisik yang secara umum perawat dapat membuat perencanaan tindakan untuk mengatasinya. Untuk mendapatkan data yang akurat sebelum pemeriksaan fisik dilakukan pengkajian riwayat kesehatan, riwayat psikososial, sosial-ekonomi dll. Hal ini memungkinkan pengkajian yang fokus dan tidak menimbulkan bias dalam mengambil kesimpulan terhadap masalah yang ditemukan.
1.2
Tujuan Penulisan a.
Tujuan Umum Setelah mempelajari pemeriksaan fisik pada manusia, Mahasiswa
diharapkan mampu memahami pemeriksaan fisik Sistem Integumen pada manusia. b.
Tujuan Khusus Mengetahui dan memahami cara pemeriksaan fisik kulit, rambut dan kuku. Menentukan kelainan fisik yang berhubungan dengan Sistem Integumen Mengklarifikasi dan memastikan kelainan sesuai dengan keluhan dan riwayat kesehatan pasien Mendapatkan data untuk menegakkan diagnosa keperawatan Mendapatkan data fisik untuk menetukan status kesehatan pasien
1.3
Rumusan Masalah Bagaimana cara pemeriksaan fisik dalam Sistem Integumen ?
1.4
Manfaat Penulisan 1.4.1
Bagi Pembaca Agar dapat menambah pengetahuan tentang pemeriksaan fisik pada Sistem Integumen
1.4.2
Bagi Penulis Mampu memahami tentang bagaimana cara pemeriksaan fisik pada Sistem Integumen
1.4.3
Bagi Akademik Dalam bidang akademik, penulis berharap supaya makalah ini dapat digunakan sebagai salah satu bahan pembelajaran serta dapat dijadikan sebagai referensi untuk Mahasiswa lainnya.
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1
Anatomi Fisiologi Sistem Integumen 2.1.1
Anatomi dan Fisiologi Kulit
Kulit merupakan organ tubuh yang paling luas yang berkontribusi terhadap total berat tubuh sebanyak 7 %. Keberadaan kulit memegang peranan penting dalam mencegah terjadinya kehilangan cairan yang berlebihan, dan mencegah masuknya agen-agen yang ada di lingkungan seperti bakteri, kimia dan radiasi ultraviolet. Kulit juga akan menahan bila terjadi kekuatan-kekuatan mekanik seperti gesekan (friction), getaran (vibration) dan mendeteksi perubahan-perubahan fisik di lingkungan luar, sehingga memungkinkan seseorang untuk menghindari stimuli-stimuli yang tidak nyaman. Kulit membangun sebuah barier yang memisahkan organ-organ internal dengan lingkungan luar, dan turut berpartisipasi dalam berbagai fungsi tubuh vital.
Gambar : Bagian-bagian Kulit
Kulit tersusun atas tiga lapisan, yaitu : 1.
Epidermis Epidermis berasal dari ektoderm, terdiri dari beberapa lapis (multilayer). Epidermis
sering kita sebut sebagai kuit luar.Epidermis merupakan lapisan teratas pada kulit manusia
dan memiliki tebal yang berbeda-beda: 400-600 μm untuk kulit tebal (kulit pada telapak tangan dan kaki) dan 75-150 μm untuk kulit tipis (kulit selain telapak tangan dan kaki, memiliki rambut). Selain sel-sel epitel, epidermis juga tersusun atas sel : 1. Melanosit, menghasilkan melanin melalui proses melanogenesis.Melanosit (sel pigmen) terdapat di bagian dasar epidermis. Melanosit menyintesis dan mengeluarkan melanin sebagai respons terhadap rangsangan hormon hipofisis anterior, hormon perangsang melanosit (melanocyte stimulating hormone, MSH). Melanosit merupakan sel-sel khusus epidermis yang terutama terlibat dalam produksi pigmen melanin yang mewarnai kulit dan rambut. Semakin banyak melanin, semakin gelap warnanya. Sebagian besar orang yang berkulit gelap dan bagian-bagian kulit yang berwarna gelap pada orang yang berkulit cerah (misal puting susu) mengandung pigmen ini dalam jumlah yang lebih banyak. Warna kulit yang normal bergantung pada ras dan bervariasi dari merah muda yang cerah hingga cokelat. Penyakit sistemik juga akan memengaruhi warna kulit . Sebagai contoh, kulit akan tampak kebiruan bila terjadi inflamasi atau demam. Melanin diyakini dapat menyerap cahaya ultraviolet dan demikian akan melindungi seseorang terhadap efek pancaran cahaya ultraviolet dalam sinar matahari yang berbahaya. 2. Sel Langerhans, yaitu sel yang merupakan makrofag turunan sumsum tulang, yang merangsang sel Limfosit T, mengikat, mengolah, dan merepresentasikan antigen kepada sel Limfosit T. Dengan demikian, sel Langerhans berperan penting dalam imunologi kulit.Sel-sel imun yang disebut sel Langerhans terdapat di seluruh epidermis. Sel Langerhans mengenali partikel asing atau mikroorganisme yang masuk ke kulit dan membangkitkan suatu serangan imun. Sel Langerhans mungkin bertanggungjawab mengenal dan menyingkirkan sel-sel kulit displastik dan neoplastik. Sel Langerhans secara fisik berhubungan dengan saraf-sarah simpatis , yang mengisyaratkan adanya hubungan antara sistem saraf dan kemampuan kulit melawan infeksi atau mencegah kanker kulit. Stres dapat memengaruhi fungsi sel Langerhans dengan meningkatkan rangsang simpatis. Radiasi ultraviolet dapat merusak sel Langerhans, mengurangi kemampuannya mencegah kanker. 3. Sel Merkel, yaitu sel yang berfungsi sebagai mekanoreseptor sensoris dan berhubungan fungsi dengan sistem neuroendokrin difus.
Keratinosit, lapisan eksternal kulit tersusun atas keratinosit (zat tanduk) dan lapisan ini akan berganti setiap 3-4 minggu sekali.
Lapisan-Lapisan Epidermis : 1. Stratum Korneum, terdiri atas 15-20 lapis sel gepeng, tanpa inti dengan sitoplasma yang dipenuhi keratin. Lapisan ini merupakan lapisan terluar dimana eleidin berubah menjadi keratin yang tersusun tidak teratur sedangkan serabut elastis dan retikulernya lebih sedikit sel-sel saling melekat erat.Lebih tebal pada area-area yang banyak terjadi gesekan (friction) dengan permukaan luar, terutama pada tangan & kaki. Juga merupakan lapisan keratinosit terluar yang tersusun atas beberapa lapis sel-sel gepeng yang mati dan tidak berinti. 2. Stratum Lucidum, tidak jelas terlihat dan bila terlihat berupa lapisan tipis yang homogen, terang jernih, inti dan batas sel tak terlihat. Stratum lucidum terdiri dari protein eleidin.Merupakan lapisan sel gepeng yang tidak berinti dan lapisan ini banyak terdapat pada telapak tangan & kaki. 3. Stratum Granulosum, terdiri atas 2-4lapis sel poligonal gepeng yang sitoplasmanya berisikan granul keratohialin. Pada membran sel terdapat granula lamela yang mengeluarkan materi perekat antar sel, yang bekerja sebagai penyaring selektif terhadap masuknya materi asing, serta menyediakan efek pelindung pada kulit.2/3 lapisan ini merupakan lapisan gepeng, dimana sitoplasma berbutir kasar serta mukosa tidak punya lapisan inti. 4. Stratum Spinosum,tersusun dari beberapa lapis sel di atas stratum basale. Sel pada lapisan ini berbentuk polihedris dengan inti bulat/lonjong. Pada sajian mikroskop tampak mempunyai tonjolan sehingga tampak seperti duri yang disebut spinadan terlihat
saling
berhubungan
dan
di
dalamnya
terdapat
fibril
sebagai
intercellularbridge.Sel-sel spinosum saling terikat dengan filamen; filamen ini memiliki fungsi untuk mempertahankan kohesivitas (kerekatan) antar sel dan melawan efek abrasi. Dengan demikian, sel-sel spinosum ini banyak terdapat di daerah yang berpotensi mengalami gesekan seperti telapak kaki. 5. Stratum Basal/Germinativum, merupakan lapisan paling bawah pada epidermis, tersusun dari selapis sel-sel pigmen basal, berbentuk silindris dan dalam sitoplasmanya terdapat melanin.Pada lapisan basile ini terdapat sel-sel mitosis.
Gambar:Lapisan-Lapisan Epidermis 2.
Dermis Dermis (kulit jangat) yaitu lapisan kulit di bawah epidermis. Penyusun utama dari
dermis adalah kolagen. Membentuk bagian terbesar kulit dengan memberikan kekuatan dan struktur pada kulit, memiliki ketebalan yang bervariasi bergantung pada daerah tubuh dan mencapai maksimum 4 mm di daerah punggung. Dermis bersifat ulet dan elastis yang berguna
untuk melindungi bagian yang lebih dalam. Dermis terdiri atas dua lapisan
dengan batas yang tidak nyata, yaitu stratum papilla dan stratum retikulosa. 1. Stratum papila, yang merupakan bagian utama dari papila dermis, terdiri atas jaringan ikat longgar. Pada stratum ini didapati fibroblast, sel mast, makrofag, dan leukosit yang keluar dari pembuluh (ekstravasasi). Lapisan papila dermis berada langsung di bawah epidermis tersusun terutama dari sel-sel fibroblas yang dapat menghasilkan salah satu bentuk kolagen, yaitu suatu komponen dari jaringan ikat. Dermis juga tersusun dari pembuluh darah dan limfe, serabut saraf , kelenjar keringat dan sebasea, serta akar rambut. Suatu bahan mirip gel, asam hialuronat, disekresikan oleh sel-sel jaringan ikat. Bahan ini mengelilingi protein dan menyebabkan kulit menjadi elastis dan memiliki turgor (tegangan). Pada seluruh dermis dijumpai pembuluh darah, saraf sensorik dan simpatis, pembuluh limfe,
folikel rambut, serta kelenjar keringat dan palit. Lapisan ini tipis mengandung jaringan ikat jarang. 2. Stratum retikulosa, mengandung jaringan pengikat rapat dan serat kolagen. Sebagian besar lapisan ini tersusun bergelombang, sedikit serat retikulin dan banyak serat elastin. Sesuai dengan arah jalan serat-serat tersebut terbentuk garis ketegangan kulit. Bahan dasar dermis merupakan bahan matrik amorf yang membenam pada serat kolagen, elastin dan turunan kulit. Glikosaminoglikans utama kulit adalah asamhialuronat, dermatan sulfat dengan perbandingan yang beragam di berbagai tempat, bahan dasar ini sangat hidrofilik. Lapisan ini terdiri dari anyaman jaringan ikat yang lebih tebal. Dalam lapisan ini ditemukan sel-sel fibrosa, sel histiosit, pembuluh darah, pembuluh getah bening, saraf, kandung rambut kelenjar sebasea, kelenjar keringat, sel lemak dan otot penegak rambut. Lapisan dermis juga ini mengandung sel-sel khusus yang membantu mengatur suhu, melawan infeksi, air menyimpan dan suplai darah dan nutrisi ke kulit. Sel-sel khusus dari dermis juga membantu dalam mendeteksi sensasi dan memberikan kekuatan dan fleksibilitas untuk kulit. Komponen dermis meliputi:
Pembuluh darah berfungsi sebagai transport oksigen dan nutrisi ke kulit dan mengeluarkan produk sampah. Kapal ini juga mengangkut vitamin D dari kulit tubuh.
Pembuluh getah bening sebagai pasokan (cairan susu yang mengandung sel-sel darah putih dari sistem kekebalan tubuh) pada jaringan kulit untuk melawan mikroba.
Kelenjar Keringat untuk mengatur suhu tubuh dengan mengangkut air ke permukaan kulit di mana ia dapat menguap untuk mendinginkan kulit.
Sebasea (minyak) kelenjar yaitu membantu untuk kulit tahan air dan melindungi terhadap mikroba. Mereka melekat pada folikel rambut.
Folikel rambut, seperti rongga berbentuk tabung yang melampirkan akar rambut dan memberikan nutrisi pada rambut.
Sensory reseptor syaraf yang mengirimkan sensasi seperti sentuhan, nyeri, dan intensitas panas ke otak.
Kolagen protein struktural tangguh yang memegang otot dan organ di tempat dan memberikan kekuatan dan bentuk ke jaringan tubuh.
Elastin protein karet yang memberikan elastisitas dan membuat kulit merenggang. Hal ini juga ditemukan di ligamen, organ, otot dan dinding arteri.
3.
Subkutan atau Hipodermis Lapisan bawah kulit (fasia superficial) terdiri dari jaringan pengikat longgar.
Komponennya serat longgar, elastic dan sel lemak. Pada lapisan adipose terdapat susunan lapisan subkutan yang menentukan mobilitas kulit di atasnya, bila terdapat lobules lemak yang merata di hypodermis membentuk bantalan lemak yang disebut panikulus adi posus. Pada daerah perut, lapisan ini dapat mencapai ketebalan 3 cm. pada kelopak mata, penis dan skrotum lapisan hypodermis tidak mengandung lemak. Bagian superficial hypodermis mengandung kelenjar keringat dan folikel rambut. Dalam lapisan hypodermis terdapat anyaman pembuluh arteri, pembuluh vena, anyaman araf yang berjalan sejajar dengan permukaan kulit dibawah dermis. Lapisan ini mempunyai ketebalan bervariasi dan mengikat kulit secara longgar terhadap jaringan dibawahnya.
Fisiologis Kulit Jaras reseptor kulit berada didalam kulit. Jaras visceral berhubungan dengan persepsi keadaan intern. Pada organ sensorik kulit terdapat empat jaras, yaitu rasa raba/tekan, dingin, panas, dan rasa sakit. Kulit mengandung berbagai ujung sensorik termasuk ujung saraf telanjangatau tidak bermielin(selaput). Pelebaran saraf terminal dan ujung yang berselubung ditemukan pada jaringan fibrosa berakhir sekitar folikel rambut. Pada pemeriksaan histologist, kulit hanya mengandung saraf telanjang yang berfungsi sebagai mekanoreseptor yang memberikan respon terhadap rangsangan raba. Ujung saraf sekitar folikel rambut menerima rasa raba dan gerakan rambut yang menimbulkan perasaan (raba taktil). Rasa sentuhan disebabkan rangsangan pada ujung saraf pada kulit berbeda-beda menurut ujung saraf yang dirangsang. Panas , dingin dan sakit ditimbulkan karena tekanan dalam rasa dari suatu benda, misalnya mengenai otot dan tulang. Indra raba terdapat pada kulit disamping itu juga sebagai pelepas panas yang ada pada tubuh . kulit mempunyai banyak ujung-ujung saraf rasa raba yang menerima rangsangan dari luar , diteruskan ke pusat saraf di otak. Reseptor-reseptor tersebar luas
pada lapisan epitel dan jaringan ikat tubuh manusia. Di dalam kulit terdapat tempat-tempat tertentu yang sensitif terhadap panas dan sakit.
Fungsi Kulit : 1.
Fungsi Termoregulasi Panas tubuh dihasilkan dari aktivitas metabolic dan pergerakan otot. Pengeluaran panas melalui kulit berlangsung melalui proses evaporasi air (perubahan molekul air) yang disekresi oleh kelenjar keringat dan juga melalui proses perspirasi (sekresi keringat), difusi molekul air melalui kulit. Dalam pengaturan suhu tubuh kulit berperan mengeluarkan keringat dan kontraksi otot dengan pembuluh darah kulit.kulit kaya akan pembuluh darah sehingga memungkinkan kulit dapat nutrisi yang cukup baik. Tonus vascular dipengaruhi oleh saraf simpatis (asetilkolin).
2.
Fungsi Proteksi Kulit menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan fisis yang dapat menimbulkan iritasi dan gangguan panas. Bantalan lemak di bawah kulit berperan sebagai pelindung terhadap gangguan fisis. Melanosit melindungi kulit dari sinar matahari. Proteksi rangsangan kimia karena stratum korneum yang impermeable terhadap zat kimia dan air.
3.
Fungsi Absorpsi Kemampuan absorpsi kulit memengaruhi tebal dan tipisnya kulit, hidrasi, kelembaban, dan metabolism. Penyerapan terjadi melalu celah antar sel, menembus sel-sel epidermis dan saluran kelenjar.
4.
Fungsi Eksresi Kelenjar kulit mengeluarkan zat yang tidak berguna dalam tubuh berupa NaCl, asam urat dan ammonia. Lapisan sebum berguna untuk melindungi kulit karena lapisan sebummengandung minyak untuk melindungi kulit, menahan air yang berlebihan sehingga kulit tidak menjadi kering.
5.
Fungsi Persepsi Kulit mengandung ujung-ujung saraf sensorik di dermis dan subkutis untuk merangsang panas yang diterima oleh dermis dan subkutis. Sedangkan untuk rangsangan dingin terjadi di dermis. Perbedaan dirasakan oleh papilla dermis markel renviel yang terletak pada dermis, sedangkan tekanan dirasakan oleh epidermis serabut saraf sensorik yang lebih banyak jumlahnya didaerah erotic.
6.
Fungsi Pembentukan Pigmen Melanosit membentuk warna kulit . enzim melanosom dibentuk alat golgi dengan bantuan tiroksinasi yang meningkatkan metabolisme sel , ion Cu dan oksigen. Sinar matahari memengaruhi melanosom, pigmen yang tersebar di epidermis melalui tangan-tangan dendrite, sedangkan lapisan dibawah oleh melanofag. Warna kulit tidak selamanya dipengaruhi oleh pigmen kulit melainkan juga oleh tebal atau tipisnya kulit.
7.
Fungsi Keratinasi Sel basal akan berpindah ke atas dan erubah bentuk menjadi sel spinosum. Makin keatas sel ini semakin gepeng dan ergranula menjadi sel granulosum. Selanjutnya intisel menghilang dan keratinosit menjadi sel tanduk yang amorf. Proses ini berlangsung
terus menerus seumur hidup.keratinosit melalui proses sintesis dan
generasi menjadi lapisan tanduk yang berlangsung kira-kira 14-21 hari. Keratin memberi perlindungan kulit terhadap infeksi melalui mekanisme fisiologis. 2.1.2 Anatomi dan Fisiologi Rambut Rambut berupa benang keratin elastis yang berkembang dari epidermis dan tersebar di sekujur tubuh kecuali telapak kaki, telapak tangan, permukaan dorsal falang distal, sekitar lubang dubur, dan urogenital. Setiap rambut mempunyai batang yang bebas dan akar yang tertanam di dalam kulit. Akar rambut dibungkus oleh folikel rambut yang berbentuk tabung terdiri dari bagian berasal dari epidermis (epitel) dan bagian berasal dari dermis (jaringan ikat). Pada ujung bawah folikel menggembung membentuk bulbus rambut, beberapa kelenjar sebasea, dan seberkas otot polos (erector pili). Kontraksi otot ini menyebabkan tegaknya rambut. Struktur rambut : 1.
Medulla : Bagian tengah rambut yang longgar terdiri dari 2-3 lapis sel kubis mengerut satu sama lain, dipisahkan oleh ruang berisi udara. Bulu halus pendek jenis bulu roma, sebagian rambut kepala, dan rambut pirang tidak mempunyai medulla. Sel-selnya sering mengandung pigmen dan keratin. Sel-sel medulla termasuk keratin lunak.
2.
Korteks : Bagian utama rambut beberapa lapis sel gepeng, panjang berbentuk, gelondong membentuk keratin keras. Fibril keratin tersusun sejajar dan granula pigmen terdapat di dalam dan diantara sel-selnya. Rambut hitam mengandung pigmen.
Oksidasi udara yang terkumpul di dalam ruang antara sel korteks mengubah warna rambut. 3.
Kutikula : Terdapat pada permukaan selapis sel tipis jernih, yaitu kutikula tidak berinti kecuali yang terdapat pada akar rambut. Sel-selnya tersusun seperti genting dengan ujung menghadap ke atas. Penampang melintang rambut beragam sesuai dengan ras. Misalnya, rambut lurus pada bangsa Mongol, Eskimo, sedangkan Indian Amerika tampak bundar pada potongan melintang dan rambut berombak, pada beberapa bangsa Afrika dan Papua penampangnya lonjong.
Gambar : Struktur Rambut Folikel rambut merupakan selubung yang terdiri dari sarung jaringan ikat bagian luar (sarung akar dermis) yang berasal dari dermis dan sarung akar epitel bagian dalam berasal dari epidermis. Folikel yang menggembung membentuk bulbus rambut yang berhubungan dengan papilla tempat persatuan akar rambut dan selubungnya. Sarung akar asal dermis : a. Lapisan paling luar berkas serta kolagen kasar yang berjalan memanjang sesuai dengan lapisan reticular dermis. b. Lapisan tengah lebih tebal sesuai dengan lapisan papilla dermis. Lapisan ini padat sel dan mengandung serat jaringan ikat halus yang tersusun melingkar. c. Lapisan dalam berupa sabuk homogeny sempit yang disebut glassy membrane basal di bawah epidermis. Sarung akar sel epidermis (epitel) mempunyai lapisan luar yang menyambung dengan lapis-lapis dalam epidermis yang sesuai dengan lapis-lapis pemukaan yang sudah
berkembang. Sarung akar rambut luar mempunyai selapis sel poligonal yang menyerupai sel-sel stratum spinosum epidermis. Sarung akar rambut dalam adalah sarung berzat tanduk membungkus akar rambut yang sedang tumbuh, menghasilkan keratin lunak, juga ditemukan pada epidermis. Sarung ini tidak tampak lagi di atas muara kelenjar sebasea dalam folikel. Susunan rambut adalah sebagai berikut : 1.
Batang rambut merupakan bagian rambut yang terdapat di luar kulit. Bila dibuat potongan sebuah rambut akan terlihat dari luar ke dalam : a. Selaput rambut , merupakan lapisan yang paling luar terdiri dari sel-sel yang tersusun seperti sisik ikan, dapat diketahui bila rambut disasak dengan baik. Rambut yang sering disasak akan meregangkan hubungan sel-sel selaput rambut sehingga merusak selaput rambut dan cairan mudah masuk ke dalam rambut. b. Kulit rambut : korteks rambut merupakan lapisan kulit yang paling tebal, terdiri dari lapisan tanduk berbentuk kumparan tersusun memanjang butirbutir myelin. Sel tanduk terdiri dari serabut keratin. masing-masing sel tanduk yang disebut fibril diuraikan menjadi satuan serat yang lebih halus disebut myofibril. Rambut mempunyai sifat daya elastic yang akan bertambah apabila dalam keadaan basah dan dihangatkan. c. Sumsum rambut (medulla) : bagian yang paling dalam dibentuk oleh sel tanduk. Bentuknya seperti anyaman dengan rongga yang berisis udara. Bagian ini sangat tipis, mengandung ,edula dan sumsum rambut. Ini hanya terdapat pada rambut yang tebal, misalnya pada alis, kumis, dan sebagian rambut kepala.
2.
Akar rambut , merupakan bagian rambut yang tertanam miring dalam kulit, terselubung oleh kandung rambut (folikel rambut). Akar rambut ini tertanam amat dalam, dapat mencapai lapisan hypodermis. a. Kandung rambut adalah tabung yang menyelubungi akar rambut mulai dari permukaan kulit sampai bagian bawah umbi rambut. Pada selubung ini terdapat unsur-unsur :
Unsure dari lapisan dermis. Jaringan ikat yang berasal dari lapisan dermis atau kulit jangat membentuk tiga lapisan, lapisan serabut kolagen dan elastic yang teratur mengandung pembuluh darah dan saraf, serta lapisan serabut sirkuler yang tersusun selang-seling dengan sel yang berbentuk kumparan dan selaput bening (hialin) yang tidak mempunyai bentuk tertentu. Unsure lapisan epidermis, terdapat pada umbi rambut yang terdiri dari lapisan-lapisan kandung akar luar dan kiandung akar dalam. Kandung akar dalam tersusun dari luar ke dalam lapisan hanle, terdiri dari sel lapis kuboid dengan inti gepeng, dan terdiri dari 1-2 lapis sel tanduk gepeng yang mengandung inti dan selaput kutikula. Kandung akar rambut bentuknya seperti sisik ikan. Kandung akar rambut (akar luar dan akar dalam). b. Papil rambut : Bagian bawah folikel ranmbut berbentuk lonjong seperti telur yang ujung bawahnya terbuka, berisi jaringan ikat tanpa serabut elastic, ke dalamnya masuk pembuluh kapiler untuk menyuplai nutrisi ke umbi rambut. Diantara sel-sel papil terdapat sel-sel melanosit yang menghasilkan pigmen melanin yang memberi warna pada kulit yang disebarklan ke dalam korteks dan medulla rambut. c. Umbi rambut (tunas rambut) merupakan bagian akar rambut yang melebar, merupakan sel bening yang terus menerus bertambah banyak berkembang secara mitosis. Daerah ini subur, berdekatan dengan pembuluh-pembuluh papil rambut, dan menghasilkan sel-sel baru untuk korteks rambut, dan menghasilkan sel-sel baru untuk korteks untuk korteks rambut pengganti sel-sel, yang sudah tua akan terdorong ke atas.
M. elektorpili adalah otot penegak rambut yang terdiri dari otot polos yang terdapat pada kandung rambut dengan perantaraan serabut elastic. Bila otot ini berkontraksi rambut akan tegak, kelenjar akan mengalami kompresi sehingga isinya didorong keluar untuk melimasi rambut.
Ada beberapa fungsi rambut, diantaranya :
Melindungi kulit dari pengaruh buruk: Alis mata melindungi mata dari keringat agar tidak mengalir ke mata, bulu hidung (vibrissae).
Menyaring udara pada hidung.
Sebagai pengatur suhu.
Pendorong penguapan keringat.
Indera peraba yang sensitive. 2.1.3
Anatomi dan Fisiologi Kuku
Kuku merupakan lempeng yang membentuk pelindung pembungkus permukaan dorsal falang jari tangan dan jari kaki. Strukturnya berhubungan dengan dermis dan epidermis. Pertumbuhan kuku terjadi sepanjang garis datar lengkung dan sedikit miring terhadap permukaan pada bagian proksimalnya. Kuku berproliferasi membentuk matrik kuku. Epidermis yang tepat di bawah menjadi dasar kuku yang berbentuk U bila dilihat dari atas, diapit oleh lipatan kulit dinding kuku. Di sini terdapat kelenjar keeingat dan folikel. Sel-selnya banyak mengandung fibril. Sitoplasma hilang pada tahap akhir setelah sel menjadi homogen, menjadi zat tanduk dan menyatu dengan lempeng kuku. Tidak pernah dijumpai granula keratohialin di dalam sel matrik dan keratin kuku. Pada lapisan dalam matrik kuku mengandung melanosit sehingga lempeng kuku mungkin berpigmen pada ras kulit hitam. Lempeng kuku terdiri dari sisik epidermis yang menyatu erat dan tidak mengelupas. Badan kuku berwarna bening sehingga kelihatan kemerahan karena ada pembuluh kapiler darah dalam dasar kuku. Sel-sel stratum korneum meluas dari dinding kuku ke permukaan lempeng kuku sebagai epikondrium atau kutikula. Dengan bertambahnya sel-sel baru dalam akar kuku menghasilkan geseran lambat lempeng kuku di atas dasar kuku. Laju pertumbuhan kuku rata-rata 0,5 mm per minggu. Pertumbuhan ini lebih pesat pada jari tangan dari pada jari kaki dan bila lempeng kuku dicabut paksa, asalkan matriksnya tidak rusak, kuku akan tumbuh kembali. Bagian kuku terdiri dari:
Matriks kuku merupakan pembentuk jaringan kuku yang baru.
Dinding kuku (nail wall) merupakan lipatan-lipatan kulit yang menutupi bagian pinggir dan atas.
Dasar kuku (nail bed) merupakan bagian kulit yang ditutupi kuku.
Alur kuku (nail grove) merupakan celah antar dinding dan dasar kuku.
Akar kuku (nail root) merupakan bagian proksimal kuku.
Lempeng kuku (nail plate) merupakan bagian tengah kuku yang dikelilingi dinding kuku.
Lunula merupakan bagian lempeng kuku yang berwarna putih didekat akar kuku berbentuk bulan sabit, sering tertutup oleh kulit.
Eponikium (kutikula) merupakan dinding kuku bagian proksima, kulit arinya menutupi bagian permukaan lempeng kuku.
Hiponikium merupakan dasar kuku, kulit ari dibawah kuku yang bebas (free edge) menebal.
Gambar : Bagian Kuku
2.2
Pemeriksaan Fisik Sistem Integumen 2.2.1
Pengkajian Riwayat Kesehatan
Pada saat merawat pasien dengan gangguan dermatologic, perawat mendapatkan informasi penting melalui riwayat kesehatan pasien dan observasi langsung. Dalam banyak kasus, pasien atau keluarganya merasa lebih nyaman berbicara dengan perawat dan menyampaikan informasi penting yang mungkin disimpannya atau lupa disampaikan ketika berbicara dengan dokter atau petugas kesehatan yang lain. 2.2.2
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik pada kulit, rambut dan kuku adalah inspeksi dan palpasi. Sistem integument meliputi kulit, rambut, dan kuku. Sistem ini berfungsi memberikan proteksi eksternal bagi tubuh, membantu dalam proses pengaturan suhu tubuh, sebagai sensor nyeri, dan indera peraba. A. Kulit Keterampilan perawat dalam pengkajian fisik dan pemahamanya terhadap anatomi dan fungsi kulit dapat menjamin bahwa setiap penyimpangan dari keadaan normal akan dapat dikenali, dilaporkan, dan didokumentasikan. Pemeriksaan pada kulit adalah noninvasif. Lesi pada kulit bisa saja hanya terjadi pada epidermis, tapi juga bisa hingga jaringan kulit yang lebih dalam. Karakteristik kulit normal meliputi : a. Warna Warna kulit normal bervariasi antara orang yang satu dengan lainnya, dan berkisar dari warna gading hingga cokelat gelap. Kulit bagian tubuh yang terbuka, khususnya di kawasan yang beriklim panas dan banyak cahaya matahari, cenderung lebih berpigmen daripada bagian tubuh lainnya. Efek vasodilatasi yang ditimbulkan oleh demam, sengatan matahari, dan inflamsi akan menimbulkan bercak merah muda atau kemerahan pada kulit. Pucat merupakan keadaan tidak adanya atau berkurangnya tonus, serta vaskularitas kulit yang normal dan paling jelas terlihat pada konjungtiva. Warna kebiruan pada sianosis menunjukan hipoksia selular dan mudah terlihat pada ekstermitas, dasar kuku, bibir, serta membrane mukosa. Ikterus, yaitu kulit yang mengunung, berhubungan langsung dengan kenaikan kadar bilirubin serum dan sering kali terlihat pada sclera, serta membrane mukosa.
b. Tekstur kulit Tekstur kulit normalnya lembut dan kencang. Pajanan matahari, proses penuaan, dan perokok berat akan membuat kulit sedikit lembut. Normalnya kulit adalah elastic dan dapat cepat kembali apabila dilakukan pencubitan yang sering disebut dengan turgor kulit baik. c. Suhu Suhu kulit normalnya hangat, walaupun pada beberapa kondisi pada bagian perifer seperti tangan dan telapak kaki akan teraba dingin akibat suatu kondisi vasokontriksi. d. Kelembapan Secara normal kulit akan teraba kering apabila disentuh. Pada beberapa kondisi seperti adanya peningkatan aktivitas dan pada peningkatan kecemasan, kelembapan akan meningkat. e. Bau busuk Kulit normalnya bebas dari segala bau yang tidak mengenakan. Bau yang tajam secara normal dapat ditemukan pada peningkatan produksi keringat terutama pada area aksila dan lipat paha. Beberapa jenis lesi pada kulit adalah sebagai berikut :
1. Lesi primer kulit. Jenis Lesi
Keterangan
Gambar
Bula
Lesi yang berisi cairan, diameter >2cm (disebut juga blister). Disebabkan oleh keracunan getah pohon
ek
(jenis
pohon
yang
batangnya keras), dermatitis lvy (sejenis tanaman menjalar), bullous pemfigoid bulosa, luka bakar derajat 2.
Komedo
Disebabkan
karena
tertutupnya
duktus pilosebaceous, eksfoliatif, terbentuk dari sebum dan keratin.
Kista
Komedo hitam
komedo terbuka ,
komedo putih
komedo tertutup.
Massa semi padat atau kapsul yang berisi cairan yang berada dalam kulit (misalnya jerawat).
Macula
Datar,
berpigmen,
melingkar,
luasnya
bentuknya <
1cm
(misalnya, bekas rubella).
Nodul
Lesi berupa tonjolan, lebih tinggi dari jaringan sekitar dan lebih dalam dari pada papula. Meluas hingga lapisan dermal, berdiameter 0,5 – 2cm.
Papula
Inflamasi dengan lesi naik hingga 0,5 cm. Warnanya bisa sama atau berbeda dengan warna kulit.
Tumor
Lesi padat, lebih tinggi dari kulit sekitar, meluas hingga jaringan dermal dan subkutan.
Vesikel
Permukaan
kulit
naik,
berbatas
jelas, terisi cairan, diameternya < 0,5cm.
2. Lesi sekunder kulit Jenis Lesi
Keterangan
Atropi
Penipisan kulit pada bagian tubuh
tertentu
Gambar
(misalnya
proses penuaan).
Krusta
Sebum yang mongering, eksudat serosa, purulen, atau sanguineous di bawah kulit yang mengalami erosi sehingga muncul kepermukaan kulit sebagai vesikel, bula atau pustula.
Erosi
Lesi
berbatas
tidak
tegas,
kehilangan lapisan jaringan epidermis superficial.
Ekskoriasi/Abrasi Garukan dengan
/
goresan
daerah
linear,
sekitarnya
mengalami abrasi. Biasanya dilakukan oleh diri sendiri.
Likenifikasi
Lapisan kulit yang menebal, kulit
yang
digaruk
tampak
sering
(misalnya,
atopic
dermatitis kronis).
Fisura
Belahan
pada
kulit
yang
bertepi rata, dapat meluas ke lapisan dermal.
Skar
Jaringan ikat yang disebabkan oleh trauma, inflamasi dalam, atau pembedahan. Berwarna merah jika baru terjadi, jika sudah
lama
akan
tampak
berwarna lebih muda
dan
datar. Ulkus
Kerusakan
pada
lapisan
epidermal dan dermal, dapat meluas ke jaringan subkutan. Biasanya
sembuh
menyisakan skar.
dengan
1. Inspeksi Lihat warna kulit klien bahwa sinar matahari. Normalnya kulit berwarna cerah merah muda hingga kecokelatan ataupun hitam. Kulit yang tidak terkena sinar matahari akan berwarna lebih terang, dan tampak pucat pada orang yang tidak pernah / jarang terpapar sinar matahari. Lihat adanya lesi pada kulit (primer ataupun sekunder). Lihat apakah kulit klien tampak berminyak. 2. Palpasi Raba permukaan kulit, rasakan kelembapannya. Normalnya kulit teraba lembap, tetapi tidak basah. Rasakan suhu pada permukaan tubuh, normalnya tubuh akan teraba hangat. Cubit sedikit pada bagian dada, atau lengan bagian dalam. Turgor kulit akan kembali dalam waktu < 2 detik (nilai normal). Untuk mengetahui adanya pitting edema, tekan perlahan pada daerah pretibialis, dorsum pedis, atau sacrum. Jika ditemukan pitting edema, pada area yang ditekan akan tampak bekas jari pemeriksa dan akan kembali dengan lambat (> 2 detik).
B. Rambut 1.
Inspeksi Perhatikan penyebaran rambut di seluruh tubuh, penyebaran rambut akan tampak lebih banyak pada pria dibandingkan wanita. Lihat kebersihannya, catat adanya tinea kapitis, tinea korporis, kutu, dan lain-lain. Lihat warnanya, warna rambut berbeda-beda tergantung suku bangsanya.
2. Palpasi Rasakan apakah rambut berminyak. Tarik sedikit rambut, catat jika ada kerontokan rambut atau alopesia (rontok berlebihan).
C. Kuku Kondisi kuku mencerminkan status kesehatan umum, status nutrisi, pekerjaan, dan tingkat perawatan diri seseorang, bahkan status psikologis juga dapat diungkapkan dari adanya bukti – bukti gigitan kuku. Sebelum mengkaji, kondisi kuku mencerminkan status kesehatan umum, status nutrisi, pekerjaan, dan tingkat perawatan diri seseorang bahkan
status psikologis juga dapat diungkapkan dari adanya bukti – bukti gigitan kuku. Sebelum mengkaji kuku, perawat mengumpulkan riwayat singkat. Bagian kuku yang paling dapat dilihat adalah plat kuku, lapisan transparan sel epitel yang menutupi bantalan kuku. Vaskularitas bantalan kuku member warna lapisan di bawah kuku. Semilunar, area putih dibagian dasar bantalan kuku disebut lunula, yaitu merupakan dari nama plat kuku terbentuk.
1. Inspeksi Perhatikan bentuk kuku dan warna dasar kuku. Normalnya dasar kuku berwarna merah muda cerah karena mengandung banyak pembuluh darah. Sudut normal antara kuku dengan pangkalnya adalah 160 derajat. Perhatikan sekitar kuku, apakah ada lesi atau perlukaan. 2. Palpasi Tekan ujung jari untuk memeriksa Capillary Refil Time (CRT) yaitu waktu pengisian balik kapiler. Normalnya akan kembali dalam waktu < 2 detik.
Beberapa kelainan pada kuku : Jenis
Keterangan
Jari gada
Terjadi karena kondisi
(clubbing
hipoksia dalam waktu yang
finger)
lama. Sudut antara kuku dengan dasarnya > 180 derajat.
Koilonika
Bentuk kuku seperti
(koilonychia)
sendok, disebabkan karena anemia dalam jangka waktu yang lama.
Gambar
Paronikia
Ditandai dengan adanya
(paronychia)
edema pada dasar kuku. Diakibatkan karena trauma atau infeksi yang bersifat local.
Garis Beau
Biasa terjadi karena penyakit infeksi yang kronis. Ditandai dengan garis transversal pada permukaan kuku.
Onikomikosis
Terjadi karena adanya infeksi jamur pada kuku.
Onycholysis
Proses terlepasnya kuku karena onikomikosis yang tidak ditangani.
BAB III PENUTUP 3.1
Kesimpulan Pemeriksaan fisik pada sistem integumen meliputi kulit , rambut dan kuku.
Pemeriksaan yang dilakukan adalah dengan cara Inspeksi dan palpasi. Pada pemeriksaan fisik kulit hal yang dikaji adalah pada warna, kelembapan, tekstur kulit, suhu, dan bau busuk.
Kalau
pada
pemeriksaan
fisik
rambut
meliputi
pemeriksaan
pada
warna,kebersihan, distribusi, dan tekstur. Sedangkan pemeriksaan pada kuku meliputi pemeriksaan pada warna , bentuk kuku, sudut kuku dan Capillary Refill Time.
3.2
Saran Makalah ini disusun untuk memudahkan proses belajar mengajar, baik sebagai
materi bimbingan klinik maupun sebagai materi ajar pada mata kuliah Sistem Integumen. Setelah mengetahui tentang cara pemeriksaan fisik pada sistem integumen diharapkan agar kita sebagai perawat dapat melakukan pemeriksaan fisik pada Sistem Integumen dengan baik dan benar.
DAFTAR PUSTAKA Debora, Oda. 2011. Proses Keperawatan dan Pemeriksaan Fisik. Malang : Salemba Medika Arif Muttaqin, Kumala Sari. 2011. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Integumen. Jakarta : Salemba Medika Syaifuiddin.2010. Anatomi dan Fisiologi : Kurikulum berbasis Kompetensi untuk Keperawatan dan Kebidanan, Edisi 4. Jakarta ; EGC Potter, Patricia A. 2010. Fundamental Keperawatan Edisi 7 Buku 2. Jakarta : Salemba Medika Potter, Patricia A. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGC
