MFK SNARS-Faaris.docx

MANAJEMEN FASILITAS FASILITAS DAN KESELAMATAN KESELAMATAN (MFK) (M FK) KEPEMIMPINAN DAN PERENCANAAN Standar MFK 1 Rumah sakit mematuhi peraturan dan perundang-undangan tentang bangunan, perindungan kebakaran, dan pers!aratan pemeriksaan "asiitas# Maksud dan $u%uan MFK 1& ihat SNARS 1 Direktur rumah sakit dan pimpinan ainn!a bertanggung %a'ab untuk perundang - undangan dan pers!aratan pers!aratan ainn!a !ang beraku bagi "asiitas rumah sakit baik !ang merupakan reguasi di (ngkat nasi)na maupun (ngkat daerah menerapkan pers!aratan !ang beraku, termasuk mempun!ai i*in dan atau ser(+kasi sesuai peraturan perundangan, antara ain i*in-i*in tersebut diba'ah ini & a b  d e " g h i % k  m

i * in in m e n g e n a i b a n g u n a n i * in in )p )p e ra ra si si ) na na  r um um ah ah sa sa ki ki t ! an an g m as as ih ih be be r r a ku ku S er er ( + ka ka t  ai ai k " un un gs gs i . S/ S/ F F bi bi a a di d i pe pe r r uk uk an an I ns n s ta ta a a si si Pe Pe ng ng e e ) ) aa aa n A ir ir /i / i mb m b ah ah .I . I PA PA / / i * i n ge n se t i * i n ra d i )  ) gi s er er ( + ka ka t s is is te te m p en en ga ga ma ma na n a n0 n0 pe pe ma m a da da ma ma n k eb eb ak a k ar ar an an siste m kei strikan i * in in in i n  i n e r a t ) r .b . b i  a ad ad a  i* in te mp at pe mb ua ngan ng an se me ntar nt ar a ba ha n be rb ah a!a da n be ra un .$ PS - 2 i * i n  i 3 .b .b i  a a d a  i * i n in i n s t a  a s i pe pe ( r i * i n i i n g k u n ga n E emen Pe ni aian MFK 1 1# Di re k t ur rum a h sa kit dan me re ka !a n g be be r tan ggun g %a %a'a b te te rh ada p mana%emen "asi itas di r umah sakit, mempun!ai dan memahami peraturan perundang - undangan dan pers!ara pers!aratan tan ainn!a ainn!a !ang beraku untuk bangunan dan "asiitas rumah sakit # .D,6

6

8#

D

Di re kt ur r um ah sak it me ne ra p kan pers!aratan !ang beraku dan peraturan perundang un un d an ga n # .D, 6

D

9

2#

:#

a b  d

Rumah sak it mempu n!ai i* in- i* in s e b a ga i m a na d i u ra i ka n a  sa m p ai dengan m di maksud dan tu%uan sesuai "asiitas !ang ada di rumah sakit dan sesuai peraturan perundang-undangan# .D,6 Di re kt ur rumah saki t me mas( kan r u m ah s a k i t m e m e n u hi k) n d i s i seper( hasi pemeriksaan pemeriksaan "asiitas "asiitas atau atau atata atatan n pemeriksa pemeriksaan an !ang diakukan )eh )t)ritas setempat di uar rumah sakit# .D,6

$eusur uk ( ku m pu an dan da 3a r dan pe rat u ra n p er u nd a n g - un un da ngan !a !an g di di mi i ki ru ruma h sa sa ki t Dire Direkt ktur ur rum rumah ah sak sakit it0$ 0$im im K20 K20a agi gian an 7mum0Kepaa IPSRS

 u k ( ku k u m p u  a n i* i* i n !a !a n g m a s i h be be r  a k u u k ( ka i bra si  u k ( h a s i  p e m e r i k s a an d a r i  u a r RS

6 D

agi agian an 7mu 7mum0 m0K Kepa epaa a IPSR IPSRS S uk ( d a3 ar dan pe ri* i nan !an g be r aku

6

a gi a n 7 mu m 0Ke p a  a I PS RS

D

Sk)r 14 $/ 5 $S 4 $$

 u k ( r e ka p i t u  a s i h a s i  p e m e r i k s a a n d a r i pe me r i nta h a ta u b ad a n e k st e r na   ai n n!a # 8uk( hasi pemeriksaan tersebut teah di(ndakan%u( .dapat berbentuk ap)ran, ")t)-")t), pengeuaran anggaran, d

14 5 4

$/ $S $$

14 5 4

$/ $S $$

14 5 4

$/ $S $$

6 Di re k t u r 0 a gi an 7 m u m Standar MFK 8 Rumah sakit mempun!ai pr)gram mana%emen risik) "asiitas dan ingkungan !ang menggambarkan pr)ses penge)aan risik) !ang dapat ter%adi pada pasien, keuarga, pengun%ung dan sta"# Maksud dan tu%uan MFK 8 & ihat SNARS 1 Pr)gram Mana%emen Risik)& K e se se a  a ma ma ta ta n d an an k e am a m an an an an ahan ahan berbah berbaha! a!a a dan dan berau beraun n .2 .2 dan imbah imbahn! n!a a P e na n a n gg gg u u an a n ga ga n b en e n a a na n a . em e m er e r ge ge ns n s i i Pr)t Pr)tek eksi si keba kebaka kara ran n .+re .+re sa" sa"et et! ! pr)per( dan para penghuni diindungi dari baha!a kebakaran dan asap 9

INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI 1

177

ePeraatan ePeraatan medis 9 pemiihan, pemeiharaan dan penggunaan tekn))gi dengan ara !ang aman untuk mengurangi risik) " Sistem penun%ang .u(itas 9 pemeiharaan pemeiharaan sistem istrik, air dan sistem penun%ang ainn!a ainn!a dengan tu%uan untuk mengurangi risik) kegagaan )perasi)na Rumah sakit peru mempun!ai reguasi sebagai berikut & 1# Reguasi Reguasi penin%auan penin%auan dan pembaharuan pembaharuan pr)gram-p pr)gram-pr)gra r)gram m atau sekurang sekurang-kurang -kurangn!a n!a setahun setahun sekai sekai 8# Reguasi Reguasi bah'a bah'a tenant0pen! tenant0pen!e'a e'a ahan ahan tersebut tersebut 'a%ib mematuhi mematuhi semua semua aspek pr)gra pr)gram m mana%emen mana%emen "asiitas !ang teriden(+kasi daam a sampai d# E  e me n Pe n i  a i an MFK 8 1# Ada pr)gram mana%emen risik) "asiitas dan ingkungan !ang dapat ter%adi pada pasien, keuarga, sta" dan pengun%ung, tertuis, meipu( risik) !ang ada a sampai " di maksud dan tu%uan !ang

R

$eusur Pr)g Pr)gra ram m tenta tentang ng mana mana%e %eme men n risik risik) ) "asi "asii ita tass dan dan ingkungan meipu( risik) !ang ada a sampai " di maksud dan tu%uan

Sk)r 14 $/ 4 $$

1uk( pr)gram mana%emen risik) "asiitas dan ingkungan masih beraku  u k ( p e n e r a p a n pr pr ) g r a m

14 5 4

$/ $S $$

14 4

$/ $$

14 4

$/ $$

mer merupak upakan an satu pr)g pr)gra ram m ind induk uk atau beberapa pr)gram terpisah serta ada reguasi untuk menerapkan pr)gram mana%emen meipu( 1 sampai dengan 8 di maksud dan tu%uan .R 8# Pr)gram tersebut masih beraku dan sudah diterapkan sepenuhn!a .D,6

2# Ada buk( penin%auan dan pembaharuan pr)gram-pr)gram pr)gram-pr)gram tersebut bia ter%adi perubahan daam ingkungan rumah sakit, atau sekurang-kurangn!a se(ap tahun# .D,6 :# Ada buk( tenant0pen!e'a ahan di daam ingkungan rumah sakit sudah mematuhi semua aspek pr)gram mana%emen risik) "asiitas dan ingkungan !ang teriden(+kasi daam a sampai d di maksud dan tu%uan# .D,6 .D,6

D 8 6

Penanggung %a'ab pr)gram mana%emen risik)0K2 RS

D

uk( re;ie' pr)gram mana%emen risik)

6


D1  8

uk( audit&  u k ( ") ") r m  e k  i s  u k ( pe pe  aksan aan a udi t

6





Pe na na n gg gg un un g % a ' a b pr)gram risik)0K2 RS Tenant 0pen!e'a ahan

m ana% e me n

Standar MFK 2 Ada indi;idu atau )rganisasi !ang k)mpeten !ang ditugasi untuk meakukan penga'asan terhadap perenanaan dan peaksanaan pr)gram mana%emen risik) "asiitas dan ingkungan#

a b  d e g

Maksud dan tu%uan MFK 2 & /ihat SNARS 1 Penga'asan !ang diakukan indi;idu atau )rganisasi tersebut meipu(& m en en ga ga 'a 'a s i s e mu mu a as as p ek ek p r) r) g ra ra m ma ma na na %e %e m en en r is is i k) k) menga'as menga'asii peaks peaksanaa anaan n pr)gra pr)gram m sear seara a k)nsis k)nsisten ten dan berkesina berkesinambung mbungan an m e a a ku ku k a n e du d u k a si si st sta " meaku meakukan kan pengu% pengu%ian ian0te 0tes(ng s(ng dan pemanta pemantauan uan pr)gr pr)gram am seara seara berka berkaa a meniai meniai uang uang dan mere;is mere;isii pr)gram pr)gram mana% mana%emen emen risik risik) ) "asiit "asiitas as dan ingku ingkunga ngan n men!erahkan ap)ran tahunan kepada direktur rumah sakit# meng)rg meng)rganis anisasik asikan an dan menge)a menge)a ap)ra ap)ran n ke%adian0 ke%adian0insi insiden, den, meaku meakukan kan anaisa anaisa dan upa!a upa!a perbaikan perbaikan## E  e me n Pe n i  a i an MFK 2 1# Rumah sakit teah menetapkan indi;idu atau )rganisasi !ang k)mpeten !ang ditugasi menga'asi perenanaan dan penerapan pr)gram mana%emen risik) "asiitas dan ingkungan !ang meipu( a sampai dengan g di maksud dan tu%uan# .R

1<=

R

$eusur Regu Regua asi si tent tentang ang penet penetap apan an penang penanggu gung ng%a' %a'ab ab mana%emen risik) "asiitas diengkapi dengan uraian tugas, tanggung %a'ab dan 'e'enang

14 4

Sk)r $/ $$

INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITASI AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI 1

ePeraatan ePeraatan medis 9 pemiihan, pemeiharaan dan penggunaan tekn))gi dengan ara !ang aman untuk mengurangi risik) " Sistem penun%ang .u(itas 9 pemeiharaan pemeiharaan sistem istrik, air dan sistem penun%ang ainn!a ainn!a dengan tu%uan untuk mengurangi risik) kegagaan )perasi)na Rumah sakit peru mempun!ai reguasi sebagai berikut & 1# Reguasi Reguasi penin%auan penin%auan dan pembaharuan pembaharuan pr)gram-p pr)gram-pr)gra r)gram m atau sekurang sekurang-kurang -kurangn!a n!a setahun setahun sekai sekai 8# Reguasi Reguasi bah'a bah'a tenant0pen! tenant0pen!e'a e'a ahan ahan tersebut tersebut 'a%ib mematuhi mematuhi semua semua aspek pr)gra pr)gram m mana%emen mana%emen "asiitas !ang teriden(+kasi daam a sampai d# E  e me n Pe n i  a i an MFK 8 1# Ada pr)gram mana%emen risik) "asiitas dan ingkungan !ang dapat ter%adi pada pasien, keuarga, sta" dan pengun%ung, tertuis, meipu( risik) !ang ada a sampai " di maksud dan tu%uan !ang

R

$eusur Pr)g Pr)gra ram m tenta tentang ng mana mana%e %eme men n risik risik) ) "asi "asii ita tass dan dan ingkungan meipu( risik) !ang ada a sampai " di maksud dan tu%uan

Sk)r 14 $/ 4 $$

1uk( pr)gram mana%emen risik) "asiitas dan ingkungan masih beraku  u k ( p e n e r a p a n pr pr ) g r a m

14 5 4

$/ $S $$

14 4

$/ $$

14 4

$/ $$

mer merupak upakan an satu pr)g pr)gra ram m ind induk uk atau beberapa pr)gram terpisah serta ada reguasi untuk menerapkan pr)gram mana%emen meipu( 1 sampai dengan 8 di maksud dan tu%uan .R 8# Pr)gram tersebut masih beraku dan sudah diterapkan sepenuhn!a .D,6

2# Ada buk( penin%auan dan pembaharuan pr)gram-pr)gram pr)gram-pr)gram tersebut bia ter%adi perubahan daam ingkungan rumah sakit, atau sekurang-kurangn!a se(ap tahun# .D,6 :# Ada buk( tenant0pen!e'a ahan di daam ingkungan rumah sakit sudah mematuhi semua aspek pr)gram mana%emen risik) "asiitas dan ingkungan !ang teriden(+kasi daam a sampai d di maksud dan tu%uan# .D,6 .D,6

D 8 6


D

uk( re;ie' pr)gram mana%emen risik)

6


D1  8

uk( audit&  u k ( ") ") r m  e k  i s  u k ( pe pe  aksan aan a udi t

6





Pe na na n gg gg un un g % a ' a b pr)gram risik)0K2 RS Tenant 0pen!e'a ahan

m ana% e me n

Standar MFK 2 Ada indi;idu atau )rganisasi !ang k)mpeten !ang ditugasi untuk meakukan penga'asan terhadap perenanaan dan peaksanaan pr)gram mana%emen risik) "asiitas dan ingkungan#

a b  d e g

Maksud dan tu%uan MFK 2 & /ihat SNARS 1 Penga'asan !ang diakukan indi;idu atau )rganisasi tersebut meipu(& m en en ga ga 'a 'a s i s e mu mu a as as p ek ek p r) r) g ra ra m ma ma na na %e %e m en en r is is i k) k) menga'as menga'asii peaks peaksanaa anaan n pr)gra pr)gram m sear seara a k)nsis k)nsisten ten dan berkesina berkesinambung mbungan an m e a a ku ku k a n e du d u k a si si st sta " meaku meakukan kan pengu% pengu%ian ian0te 0tes(ng s(ng dan pemanta pemantauan uan pr)gr pr)gram am seara seara berka berkaa a meniai meniai uang uang dan mere;is mere;isii pr)gram pr)gram mana% mana%emen emen risik risik) ) "asiit "asiitas as dan ingku ingkunga ngan n men!erahkan ap)ran tahunan kepada direktur rumah sakit# meng)rg meng)rganis anisasik asikan an dan menge)a menge)a ap)ra ap)ran n ke%adian0 ke%adian0insi insiden, den, meaku meakukan kan anaisa anaisa dan upa!a upa!a perbaikan perbaikan## E  e me n Pe n i  a i an MFK 2 1# Rumah sakit teah menetapkan indi;idu atau )rganisasi !ang k)mpeten !ang ditugasi menga'asi perenanaan dan penerapan pr)gram mana%emen risik) "asiitas dan ingkungan !ang meipu( a sampai dengan g di maksud dan tu%uan# .R

1<=

R

$eusur Regu Regua asi si tent tentang ang penet penetap apan an penang penanggu gung ng%a' %a'ab ab mana%emen risik) "asiitas diengkapi dengan uraian tugas, tanggung %a'ab dan 'e'enang

14 4

Sk)r $/ $$


8#Rumah sakit mempun!ai pr)gram penga'asan terhadap perenanaan dan penerapan mana%emen risik) !ang disusun )eh indi;idu atau )rganisasi !ang ditun%uk !ang meipu( a sampai dengan g di maksud dan tu%uan# .R

R

Pr)g Pr)gra ram m peng penga' a'as asan an ter terha hada dap p mana mana%e %eme men n risik)

A d a b u k ( ba ba h 'a i n d i ; i d u a t a u ) r ga n i s a s i ! a n g d i t u n % u k s u d a h me n gi ku( p e  a( h a n ma n a %e me n r i s i k) r u m ah s a ki t # . D,6

D

uk( ser(+kat pea(han d a  a m +  e ke pe ga'ai an

6

Penanggung risik)0K2 RS

D

uk( ap)ran pr)gram

A d a b u k ( b a h 'a i n d i ; i d u a t a u ) r ga n i s a s i ! a n g d i t u n % u k t e r s e b u t teah meaksanakan kegiatan !ang diatur di a sampai dengan g di maksud dan tu%uan# .D,6 .D,6

6

Penanggung risik)0K2 RS

%a'ab

pr)gram

kegiatan

%a'ab

mana%emen

$/ $$

14 4

$/ $$

14 5 4

$/ $S $$

mana%emen

penanggung

pr)gram

risik)

14 4

%a'ab

mana%emen

KESELAMATAN KESELAMATAN DAN KEAMANAN

Standar MFK : Rumah Sakit mempun!ai pr)gram penge)aan keseamatan dan keamanan meaui pen!ediaan "asiitas +sik dan meniptakan ingkungan !ang aman bagi pasien, keuarga, pengun% ung dan sta"# Maksud dan tu%uan MFK : & /ihat SNARS 1 E e m e n Pe ni  a i an M FK : $eusur Sk)r R Re g u  a s i t e n t a n g & 14 $/ 1# RS mempun!ai reguasi termasuk 1 P e d ) m a n p e n g ) r g a n i s a s i a n u n i t ke r % a ! a n g 5 $S pr)gram tentang penge)aan bertanggung %a'ab terhadap keseamatan 4 $$ keseamatan dan keamanan !ang dan keamanan meipu( a sampai dengan " di 8 P r) r) gr g r am am ke ke se s e a  a ma m a ta ta n da da n k ea ea ma ma na na n R S maksud dan tu%uan# .R

8# Ada unit ker%a !ang bertanggung %a'ab terhadap pen ge) aan aa n keseamatan dan keamanan# .D,6

D

 u k ( pe n e ta p a n u n i t ke r %a d i se r ta i p e d ) ma n p e n g) rga n i sa s i a n

6



14 5 4

$/ $S $$

14 5 4

$/ $S $$

14 5 4

$/ $S $$

14 5 4

$/ $S $$


D

agian umum  u k ( d a 3 a r r i s i k) . risk register  ke s e  a m a ta n d a n ke a m an a n

6





2 # RS te  ah m e  a ku k a n i d e n( + ka s i a re a - a re a !a ng b e r i s i k) mempun!ai risk register .da3ar risik) !ang berhubungan dengan keseamatan dan keamanan "asiitas# .D,6 : # Re g u  a s i p e m b e r i a n i d e n ( ta ta s p a d a p e n u n gg u p as i e n , p e n gu n % un g .termasuk .termasuk tamu, sta" rumah sakit, pega'ai pega'ai k)ntrak k)ntrak dan semua )rang !ang beker%a di rumah sakit sudah dimpementasikan .ihat %uga SKP1# .D,>,6 .D,>,6

6

1
agian umum  u k ( i d e n ( ta ta s !a n g d i b e r i k a n ke p ad a pe n u n g g u pasien, pengun%ung .termasuk tamu, sta" rumah sakit, pega'ai k)ntrak dan semua )rang !ang beker%a di rumah sakit .Id Card, Kartu pengun%ung, kartu %aga, kartu mahasis'a praktek



D

>

5 # R u m a h s a k i t t e  a h me  a k u k a n p e m e r i k s a a n " a s i  i t a s s e  a ra berkaa, membuat renana perbaikan dan teah meaksanakan perbaikan# .D,>,6


D 1

/ihat penggunaan iden(tas pada pe nun ggu pasien, pengun%ung .termasuk tamu, sta" rumah sakit, pega'ai k)ntrak Sta" RS Satpam Penunggu pasien Pengun%ung RS, d  u k ( p e m e r i k s a a n "a s i  i t a s & uk ( ")rm e kis 8   u k ( p e  a k s a n a a n p e m e r i k s a a n / ih ih at at

>

hasi pemeriksaan dan k)ndisi bangunan



180

dan "asiitas RS

@#Rumah sakit teah memasang m)nit)ring pada area !ang berisik) keseamatan dan keamanann!a .>,6 <#RS teah men!ediakan "asiitas !ang aman sesuai dengan peraturan perundang-undangan# .>,6

6

agian umum0IPSRS07nit ker%a

>

/ihat CC$ terpasang di area !ang ditetapkan berisik) keseamatan dan keamanan

6

agian umum0IPSRS07nit ker%a0Satpam

>

/ihat bangunan dan "asiitas RS !ang berisik) terhadap keseamatan dan keamanan

6

agian umum0IPSRS0 7nit ker%a

14 5 4

$/ $S $$

14 5 4

$/ $S $$

Standar MFK :#1 RS meakukan asesmen risik) prak)nstruksi, pada 'aktu merenanakan pembangunan0 k)ntruksi, pemb)ngkaran atau ren);asi#

a b  d e g h

Maksud dan $u%uan MFK :#1 & /ihat SNARS 1 Asesmen risik) pra k)ntruksi .PCRA meipu(& kuai tas udara p en ge nd a ia n in "e ks i .I CR A u( itas ke bisi n gan getaran bahan berbaha!a  a! an a n d a ru ra t , s e pe r ( r e sp ) n t e rh a da p k )d e baha!a ain !ang mempengaruhi pera'atan, peng)batan, dan a!anan# Eemen Peniaian MFK :#1 1#RS mempun!ai reguasi !ang mengatur tentang asesmen risik) pra k)nstruksi .PCRA (Lihat juga PPI 7.5) .R 8#RS meakukan asesmen risik) pra k)ntruksi .PCRA bia ada renana k)ntruksi, ren);asi atau dem)is0 pemb)ngkaran !ang meipu( a sampai h di maksud dan tu%uan# .D,6 2# RS mengambi (ndakan berdasarkan hasi asesmen risik) untuk meminimakan risik) seama pemb)ngkaran, k)nstruksi dan ren);asi# .D,>,6

R

D

$eusur Re gua si te ntan g ase sme n p ra k) nst ruksi .S>P

Sk)r 14 $/ 4 $$

uk( peaksanaan asesmen risik) pra k)nstruksi .PCRA

14 5 4

$/ $S $$

14 5 4

$/ $S $$

14 5 4

$/ $S $$


6

K)mite PPI0IPCN

D >

uk( PCRA

/ihat )kasi pemb)ngkaran, ren);asi .bia ada



D 1 8 >

6

k)nstruksi

dan


6 :# RS memas(kan bah'a kepatuhan k)ntrakt)r dipantau, ditegakkan, dan did)kumentasikan .ihat %uga MFK 2# .D,>,6 

peaksanaan tentang hasi (ndak an%ut

K)mite PPI0IPCN

Basi audit kepatuhan k)ntrakt)r impementasi PCRA meipu(& uk( ")rm ekis uk( peaksanaan audit /ihat )kasi pemb)ngkaran, ren);asi .bia ada

terhadap

k)nstruksi

dan

agian umum0IPSRS07nit ker%a K)mite PPI0IPCN

Standar MFK :#8 RS merenanakan dan men!ediakan anggaran untuk perbaikan sistem-sistem pen(ng bangunan atau k)mp)nen-k)mp)nen ainn!a berdasarkan hasi pemeriksaan "asiitas dan peraturan perundangan serta anggaran untuk mengurangi risik) sebagai dampak dari ren);asi, k)ntruksi dan penghanuran 0dem)is bangunan# Maksud dan tu%uan MFK :#8 & /ihat SNARS 1 Eemen Peniaian MFK :#8 1# RS men!ediakan anggaran untuk D

1=1

$eusur uk( tentang tersedia anggaran

Sk)r 14

$/


memenuhi peraturan perundangundangan !ang terkait "asiitas RS .ihat %uga AP#5 dan AP#@ .D,6 RS men!ediakan angga ran untuk meningkatkan, memperbaiki atau menggan( sistem, bangunan, atau k)mp)nen !ang diperukan agar "asiitas tetap dapat ber)perasi seara aman dan e"ek("# .D,>,6 2#

Rumah sak i t me n!ed ia kan anggaran untuk penerapan PCRA dan ICRA bia ada ren);asi, k)ntruksi dan pemb)ngkaran .D,6

6

Kepaa Keuangan0Kepaa Perenanaan

4

$$

D

uk( tentang tersedia anggaran untuk meningkatkan, memperbaiki atau menggan( sistem, bangunan

14 5 4

$/ $S $$

>

/ihat k)ndisi gedung dan "asiitas

6 D

Kepaa Keuangan0Ka IPSRS0agian umum uk( tentang tersedia anggaran untuk peaksanaan PCRA dan ICRA

14 5 4

$/ $S $$

6

Kepaa Keuangan0Ka IPSRS K)mite PPI0IPCN ABAN ERABAA DAN ERAC7N

Standar MFK 5 RS memiiki reguasi tentang in;entarisasi, penanganan, pen!impanan dan penggunaan serta pengendaian 0penga'asan bahan berbaha!a dan beraun .2 dan imbahn!a sesuai dengan peraturan perundangundangan

a b d e g

Maksud dan tu%uan MFK 5 & /ihat SNARS 1 RS mempun!ai reguasi !ang mengatur& data in;entarisasi 2 dan imbahn!a !ang meipu( %enis, %umah, dan )kasi penanganan, pen!impanan, dan penggunaan 2 danimbahn!a penggunaan aat peindung diri .APD dan pr)sedur penggunaan, pr)sedur bia ter%adi t um pa ha n, a ta u p ap ara n0 pa %a na n pemberian abe0rambu-rambu !ang tepat pada 2 dan imbahn!a peap)ran dan in;es(gasi dari tumpahan,eksp)sur.terpapar, dan insiden ainn!a d)kumentasi, termasuk i*in, isensi, atau pers!aratanperaturan ainn!a pengadaan0pembeian 2, pemas)k .suppier 'a%ib meampirkan materia sa"et! data sheet 0 embar data pengaman .MSDS0/DP Eemen Peniaian MFK 5 $eusur RS mempun!ai re guasi !ang R Reguasi tentang penge)aan bahan 2 dan mengatur 2 dan imbahn!a sesuai imbahn!a termasuk MFK 5#1 EP 1 katag)ri 6B> dan peraturan perundangan, meipu( a sampai g di maksud dan tu%uan ./ihat % uga

Sk)r 14 4

$/ $$

14 5 4

$/ $S $$

14 5 4

$/ $S $$

14 5

$/ $S

AP#5#2#1 AP#5#@ AP#@#2 AP#@#@ danPKP>#2# .R RS mempun!ai da3 ar 2 dan imbahn!a engkap dan terbaru sesuai kateg)ri 6B> dan peraturan perundang-undangan meipu( %enis, )kasi, dan %umah dari semua bahan berbaha!a dan beraun dan imbahn!a# .ihat %uga

D

uk( berupa da3ar 2 dan imbahn!a meipu( %enis, )kasi, dan %umahn!a

>

/ihat tempat pen!impanan 2 dan imbahn!a

6



AP#5#5, dan AP#@#@ .D,>,6 2# Ada buk( bah'a untuk pengadaan0pembeian 2, pemas)k .suppier sudah meampirkan MSDS# .D,>,6

D

> 6

Penanggung %a'ab unit ker%a terkait uk( peaksanaan pengadaan pembeian  disertai dengan MSDS !ang tersedia dise(ap tempat pen!impanan 2 sesuai PKP> 2 /ihat tempat pen!impanan 2 dan MSDSn!a 



:# Petugas teah menggunakan APD !ang benar pada 'aktu menangani

>


1

Penanggung %a'ab pr)gram mana%emen risik)0K2 RS Penanggung %a'ab unit ker%a terkait Kepaa "armasi0Kepaa ab)rat)rium0Kepaa radi))gi /ihat ketersediaan dan penggunaan APD !ang benar pada 'aktu menangani


182

.handing 2 dan imbahn!a dan di area tertentu %uga sudah ada e!e 'asher# .ihat %uga AP#5#2#1 .>,6

(handling) 2 dan imbahn!a

6

8

/ihat ketersediaan e!e 'asher ditempat pen!impanan 2 air



Penanggung %a'ab pr)gram mana%emen risik)0K2 RS Penanggung %a'ab unit ker%a terkait



5# 2 dan imbahn!a sudah diberi abe0rambu-rambu sesuai peraturan dan perundangundangan# .ihat %uga PKP>#2 EP 8 .>,6 @# Ada ap)ran dan anaisis tentang tumpahan, paparan0pa%anan .ep)sure dan insiden ainn!a# .D,6

<# Ada buk( d)kumentasi pers!aratan !ang meipu( i*in, isensi atau ketentuan pers!aratan ainn!a# .D,6

>

6

D

6

D

6

/ihat abe 2 ditempat pen!impanan 2 dan imbahn!a 

14 5 4

$/ $S $$

14 5 4

$/ $S $$

14 5 4

$/ $S $$


Penanggung %a'ab unit ker%a terkait uk( i*in IPA/, i*in $PS 2, i*in ininerat)r0 M>7 dengan pihak ke(ga bia peng)ahan 2 d i  a ku k a n )  e h p i h a k  a i n , b e s e rt a i * i n transp)rter 

$$


Penanggung %a'ab unit ker%a terkait uk( ap)ran tumpahan, paparan0pa%anan (exposure) dan insiden ainn!a# 

4

Penanggung %a'ab pr)gram mana%emen risik)0K2 RS Penanggung %a'ab unit ker%a terkait

Standar MFK 5#1 Rumah Sakit mempun!ai sistem pen!impanan dan peng)ahan imbah bahan berbaha!a dan beraun air dan padat !ang benar sesuai dengan peraturan perundang-undangan# Maksud dan tu%uan MFK 5#1 & /ihat SNARS 1 Eemen Peniaian MFK 5#1 $eusur Sk)r RS mempun!ai re guasi u ntuk R Sesuai MFK 5 EP 1 14 $/ pen!impanan dan peng)ahan imbah 2 seara benar dan aman 4 $$ sesuai ketentuan peraturan perundang undangan (lihat juga 9

AP.6.2, P !, "#$. % P &) ( R

Pe n!i mp anan  i mbah 2 sud a h mempun!ai i*in $PS 2 !ang masih beraku dan sesuai dengan perundang - undangan#.D,>,6 Rumah Sakit sudah mempun!ai Instaasi Peng)ahan Air /imbah .IPA/ dengan i*in !ang masih beraku sesuai dengan peraturan perundang - undangan .D,>,6

:# RS mempun!ai Instaasi Peng)ah 2 dengan i*in !ang masih beraku atau meakukan ker%a sama dengan pihak ke(ga dengan i*in sebagai transp)rter dan peng)ah 2 !ang masih beraku sesuai dengan peraturan perundang undangan .D,>,6

D

uk( i*in $PS 2 masih beraku

>

/ihat $PS 2

6 D

Sta" terkait uk( i*in IPA/ atau i*in pembuangan imbah air .IP/C

>

/ihat IPA/ RS

6

Penanggung %a'ab sanitasi RS Petugas peaksana IPA/0sta" terkait uk( i*in peng)ah imbah 2 atau buk( M>7 dengan pihak ke(ga !ang mempun!ai & i*in )perasi)na pihak ke(ga 8i*in transp)rter disertai mani"est0 buk( pemusnahan pihak ke(ga

D

>

6

14 4

$/ $$

14 4

$/ $$

14 5 4

$/ $S $$

/ihat d)kumen terkait penge)aan imbah 20)kasi penge)aan imbah 2 di RS Penanggung %a'ab sanitasi RS Petugas peaksana IPA/0sta" terkait

1=2


KESIAPAN PENANGG7/ANGAN ENCANA Standar MFK @ RS mengembangkan, memeihara, pr)gram mana%emen disaster untuk menanggapi keadaan disaster dan benana aam atau ainn a an memiiki )tensi ter adi dimas arakat Maksud dan tu%uan MFK @ & /ihat SNARS 1 Mana%emen Disaster antara ain berisi pr)ses & a menentukan %enis, kemungkinan ter%adi dan k)nsekuensi baha!a, anaman dan ke%adian b menentukan integritas struktura di ingkungan pea!anan pasien !ang ada dan bia ter%adi benana  d e "

m en e nt u ka n pe ra n r um a h s a ki t da  am p er i s( ' a 0k e% a di a n t e rs e bu t m en e nt u ka n s t ra te g i k )m u ni ka s i p a da 'a k tu ke % ad i an menge)a sumber da!a seama ke%adian, termasuk sumber-sumber aterna(" menge)a kegiatan kinis seama ke%adian, termasuk tempat pea!anan aterna(" pada 'aktu ke%adian gmengiden(+kasi dan penetapan peran dan tanggung %a'ab sta" seama ke%adian .%uga ihat MFK 11#1 EP : hmenge)a keadaan darurat ke(ka ter%adi k)nHik antara tanggung %a'ab pribadi sta" dengan tanggung %a'a b ruma h saki t untuk t etap men!edi akan p ea!ana n pasi en# Ruang dek)ntaminasi di IGD sesuai peraturan perundang - undangan sebagai berikut & 1ruangan ini ditempatkan di sisi depan0uar ruang ga'at darurat atau terpisah dengan ruang ga'at darurat

2 : 5 @

8pintu masuk menggunakan %enis pintu s'ing membuka ke arah daam dan diengkapi dengan aat penutup pintu )t)ma(s bahan penutup pintu harus dapat mengan(sipasi benturan-benturan brankar b a ha n p e nu t up a nt ai ( d ak i  in da n t ah a n t er h ad a p a ir k)nstruksi dinding tahan terhadap air sampai dengan ke(nggian 184 m dari permukaan antai r ua nga n d i en gka pi de nga n ' as ta "e  (sink) dan panuran air (sho'er) Eemen Peniaian MFK @ 1# RS mempun!ai reguasi mana%emen disaster meipu( a sampai h di maksud dan tu%uan#.R 8# RS mengiden(+kasi benana interna dan eksterna !ang besar seper( keadaan darurat di mas!arakat, 'abah dan benana aam atau benana ainn!a, serta ke%adian 'abah besar !ang bisa men!ebabkan ter%adin!a risik) !ang signi+kan# .D,6 2# Rumah sakit teah meakukan selassessent kesiapan menghadapi benana dengan menggunakan h)spita sa"et! inde dari 6B># .D,6 :# Instaasi ga'at darurat teah mempun!ai ruang dek)ntaminasi sesuai dengan 1 sampai dengan @ di maksud dan tu%uan# .D,>,6

R

D

$eusur Re gu asi te ntang mana%emen disaster RS 8  R e gu  a si t e n t an g a d a n! a r u a ng dek)ntaminasi daam ped)man pea!anan IGD sesuai MFK @ EP : uk( iden(+kasi risik) benana interna dan eksterna, berupa hasi haard and ulnera*ilit+ assessent .BA

6

Sk)r 14 $/ 4 $$ 14 5 4

$/ $S $$

14 4

$/ $$

14 5 4

$/ $S $$

$im Penangguangan benana RS Penanggung%a'ab mana%emen risik) $im K2RS

D

uk( peaksanaan el- Assessent /ospital a-et+ Index ( Instruentn+a) $im Penangguangan benana RS0$im K2RS

6

Penanggung %a'ab mana%emen risik) D >

uk( denah ruang dek)ntaminasi /ihat "asiitas dek)ntaminasi di IGD Ka IGD

6 

Sta" IGD

Standar MFK @#1 RS meakukan simuasi enan anan0 menan a i kedaruratan, 'abah dan benana Maksud dan tu%uan MFK @#1 & /ihat SNARS 1 Eemen Peniaian MFK @#1 $eusur 1# Seuruh pr)gram, atau se(dakn!a D uk( peaksanaan simuasi kesiapan eemen-eemen kri(s pr)gram menghadapi kedaruratan, 'abah dan benana dari  hingga h di maksud dan Kepaa unit terkait tu%uan MFK @ disimuasikan se(ap 6 $im penangguangan benana RS tahun# .D, 6

Sk)r 14 $/ 5 $S 4 $$

Sta" RS


184

Peserta simuasi uk( peaksanaan diskusi .debrie+ng 

8#

Pada akhir se(ap simuasi, diakukan diskusi debrie+n mengenai simuasi tersebut dan dibuat ap)ran dan (ndak an%ut

D 6

.D,6 2#

Peserta simuasi adaah semua pega'ai0sta" rumah sakit,

D

pega'ai k)ntrak dan pega'ai dari tenant0pen!e'a ahan# .D,6

6

Kepaa unit terkait $im penangguangan benana RS Sta" RS Peserta simuasi uk( da3ar peserta simuasi Dikat

14 4

$/ $$

14 5 4

$/ $S $$

Peserta simuasi PR>$EKSI KEAKARAN (#I0 A#T1)

Standar MFK < RS merenanakan dan menerapkan suatu pr)gram untuk penegahan dan penangguangan baha!a kebakaran dan pen!ediaan sarana e;akuasi !ang aman dari "asiitas sebagai resp)ns terhadap kebakaran dan keadaan darurat ainn!a#

a b

Maksud dan tu%uan MFK < & /ihat SNARS 1 Asesmen risik) meipu( & t ek an a n d a n r i si k) a in n! a d i k am a r ) p er as i sistem pemisahan .pengis)asian dan k)mpartemenisasi pengendaian api dan asap daerah berbaha!a .dan ruang di atas angit-angit di seuruh area seper( kamar inen k)t)r, tempat pengumpuan sampah, ruang pen!impanan )ksigen sarana e;akuasi dapur !ang berpr)duksi dan peraatan masak )ndri dan inen s is te m te n ag a i st ri k da ru ra t da n pe ra  at an ga s m ed is da n k )m p) ne n s is te m ; ak um

e g h

erdasarkan hasi asesmen risik) rumah sakit agar men!usun pr)gram untuk& 1

penegahan kebakaran meaui pengurangan risik), seper( pen!impanan dan penanganan bahan-bahan mudah terbakar seara aman, termasuk gas-gas medis !ang mudah terbakar seper( )ksigen 8penanganan baha!a !ang terkait dengan k)nstruksi apapun, di atau !ang berdekatan dengan bangunan !an g ditempa( pasien pen!ediaan sarana e;akuasi !ang aman dan (dak terhaangi bia ter%adi kebakaran :pen!ediaan sistem peringatan dini, deteksi dini, seper( detekt)r asap, aarm kebakaran, dan patr)i kebakaran . 2re patrols) 5pen!ediaan mekanisme pemadaman api, seper( seang air, bahan kimia pemadam api .hei3al suppressants , atau sistem sprinkler.

2

Eemen Peniaian MFK < Rumah sakit mempun!ai pr)gram pr)teksi kebakaran (2re sa-et+) !ang memas(kan bah'a semua penghuni rumah sakit seamat dari baha!a api, asap atau keadaan darurat n)n kebakaran ainn!a meipu( 1 sampai 5 !ang ada di maksud dan tu%uan# .R R um ah s ak it t e ah m e ak uka n asesmen risik) kebakaran !ang tertuis, termasuk saat terdapat pr)!ek pembangunan di daam atau berdekatan dengan "asiitas rumah sakit meipu( a sampai dengan h di maksud dan tu%uan# .D,6 Rumah sakit teah menindakan%u( hasi asesmen risik) kebakaran# .D,>,6

1=5

$eusur Pr)gram tentang pr)teksi kebakaran

Sk)r 14 $/ 4 $$

D

uk( hasi asesmen risik) kebakaran0 2re r isk sa-et+ assessent .FRSA antara ain berupa ekis asesmen risik) kebakaran .F)rmuir

14 4

$/ $$

6

Penanggung %a'ab0$im kebakaran RS0$im penangguangan benana0K2RS

D

uk( (ndak an%ut asesmen risik) kebakaran0 2re risk sa-et+ assessent .FRSA

14 5 4

$/ $S $$

>

/ihat pr)teksi kebakaran ak(" dan pasi"

R


6 Penanggung %a'ab0$im kebakaran RS0$im penan gguangan benana

:#

R um ah sa ki t m em pu n! ai si st em > /ihat

"asiitas

sistem

deteksi

dini

.soke 14 $/

deteksi dini .soke dete3tor dan dete3tor

dan

heat

dete3tor 

dan

aarm 5 $S

heat dete3tor  dan aarm kebakaran sesuai dengan peraturan perundang -undangan

6 kebakaran Penanggung %a'ab 0$im Kebakaran RS0$im 4 $$ .>,6 Penangguangan benana0K2RS

5#

Rumah

sakit

mempun!ai

sistem >

/ihat "asiitas sistem kebakaran ak(" antara ain& 14 $/ kebakaran ak(" !ang meipu(, sprinke, APAR, hidran dan p)mpa sprinke, APAR, hidran dan p)mpa kebakaran# 5 4 $S $$ kebakaran sesuai peraturan perundang-undangan# .>,6 6 Penanggung %a'ab0$im Kebakaran RS0$im Penangguangan benana0K2RS

@#

Rum ah

sakit

mempun!ai

%aur >

/ihat %aur e;akuasi 14 $/ e;akuasi !ang aman

dan

bebas

5 $S hambatan bia ter%adi kebakaran dan kedaruratan bukan kebakaran# INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI 1

186

6 Penanggung %a'ab 0$im Kebakaran RS0$im Penanggu angan benan a 4 $$ .>, 6

Standar MFK <#1 RS mengu%i seara berkaa renana pr)teksi kebakaran dan asap, termasuk semua aat !ang terkait dengan deteksi dini dan pemadaman serta mend)kumentasikan hasi u%in!a# Maksud dan tu%uan MFK <#1 & /ihat SNARS 1 Eemen Peniaian MFK <#1 $eusur Sk)r 1# Semua sta" mengiku( pea(han D uk( peaksanaan pea(han penangguangan 14 $/ penangguangan kebakaran kebakaran 5 $S minima 1 .satu kai daam



4 $$ setahun ./ihat %uga MFK#11 sampai dengan MFK 11#2# .D,6 6 Sta" RS



Dikat

8#

Sta" d ap at me mp era ga ka n  ara S Peragaan e;akuasi pasien ketempat aman 14 $/ memba'a pasien ketempat aman

5 $S dan mendem)nstrasikan bagaimana ara men!eamatkan pasien# .S,6 6 Sta" RS 4 $$ 2#

Sistem dan peraatan pemadam D uk( pemeriksaan, u%i )ba, dan pemeiharaan 14 $/ kebakaran diperiksa, diu%i)ba dan peraatan pemadam kebakaran

1=<


5 $S dipeihara sesuai dengan peraturan

4 $$ perundang-undangan dan did)kumentasikan .D,6 6 IPSRS0agian umum0K2RS

Standar MFK <#8 RS merupakan ka'asan tanpa r)k)k dan asap r)k)k sesuai dengan peraturan perundang-undangan# Maksud dan tu%uan MFK#<#8 & /ihat SNARS 1 Eemen Peniaian MFK <#8 $eusur Sk)r 1# R um ah s ak it me mp un !a i r eg u as i R Reguasi tentang penetapan RS sebagai ka'asan 14 $/ tentang rumah sakit sebagai bebas r)k)k ka'asan tanpa r)k)k dan asap r)k)k, arangan mer)k)k bagi pasien, keuarga, pengun%ung dan sta", termasuk arangan men%ua r)k)k di ingkungan rumah sakit#

4 $$ .R

8#

A da bu k( p e ak sa na an d an D uk( e;auasi kepatuhan arangan mer)k)k 14 $/ e;auasi dari reguasi tersebut#

5 $S .D,>,6 > /ihat ingkungan RS 4 $$ 6 

Sta" RS0K2RS0Satpam


188

Pengun%ung RS



1=?


PERA/A$AN MEDIS

Standar MFK =

RS merenanakan dan mengimpementasikan pr)gram untuk pemeriksaan, u%i )ba dan pemeiharaan

peraatan medis dan mend)kumentasikan hasin!a#

Maksud dan tu%uan MFK = & /ihat SNARS 1 7ntuk men%amin peraatan medis dapat digunakan dan a!ak pakai maka rumah sakit peru meakukan &

a

meakukan in;entarisasi peraatan medis !ang meipu( peraatan medis !ang dimiik )eh RS, peraatan

medis ker%a sama )perasi)na .KS> miik pihak ain

b

m e a ku k an p em e ri k sa a n p e ra  at an me d is se  ar a t e ra t ur



meakukan u%i "ungsi peraatan medis sesuai penggunaan dan ketentuan pabrik

d

m e a ks a na ka n p e me  ih a ra a n p re ;e n ( " d a n k a i br as i

Eemen Peniaian MFK = $eusur Sk)r

1#

RS mempun!ai reguasi R

Reguasi tentang penge)aan peraatan medis 14 $/

penge)aan peraatan medis !ang disertai pr)gram pemeiharaan pre;en(" dan -

digunakan di rumah sakit meipu( a sa mpai d engan d  di maksud dan tu%uan .ihat %uga AP#5#5, dan kaibrasi sesuai EP 5 4 $$


190

AP#@#5# .R

8#

Ada da3ar in;entaris dan D

1

u k( d a3 ar in; enta ri s pe ra ata n me dis 14 $/

iden(+kasi risik) untuk seuruh 8

u k( i de n( + ka si ri si k) pe ra a ta n me di s 5 $S

peraatan medis !ang digunakan

4 $$

di rumah sakit .ihat %uga AP#5#5, dan AP#@#5# .D,6 6 Penanggung %a'ab Peraatan Medis0IPSRS0K2RS

2#

Ada buk( peraatan medis D

uk( ekis dan hasi pemeriksaan peraatan 14 $/

diperiksa seara teratur .ihat %uga medis 5 $S

AP#5#5, dan AP#@#5 . .D,>,6

4 $$

>

1?1


/ihat +sik peraatan medis di unit pea!anan

6 

Penanggung %a'ab peraatan medis0IPSRS



>perat)r peraatan medis



Kepaa unit pea!anan

:#

Peraatan medis diu%i "ungsi se%ak D

uk( peaksanaan dan hasi u%i "ungsi peraatan 14 $/

baru dan sesuai umur, penggunaan dan rek)mendasi medis 5 4 $S $$

pabrik .ihat %uga AP#5#5, dan 6 


AP#@#5 .D, 6 



192




5#

Ada pr)gram pemeiharaan D

uk( peaksanaan pemeiharaan pre;en(" dan 14 $/

pre;en(" termasuk kaibrasi .ihat kaibrasi peraatan medis 5 $S

%uga AP#5#5, dan AP#@#5 #.D,>,6

4 $$

> /ihat buk( pemeiharaan pre;en(" dan kaibrasi

6 




$eknisi aat medis0)perat)r peraatan medis




1?2


@#

Sta" !a ng k) mp ete n D

uk(

peaksanaan

kegiatan

)eh

sta"

!ang 14 $/

meaksanakan kegiatan ini#.D,6 k)mpeten

.!ang

dibuk(kan

dengan

i%a*ah 5 $S

dan0atau ser(+kat pea(han 4 $$

6 




$eknisi aat medis

Standar MFK =#1

RS memiiki sistem untuk memantau dan ber(ndak bia ada pemberitahuan peraatan medis !ang

berbaha!a, re3all , ap)ran insiden, masaah dan kegagaan

Maksud dan tu%uan MFK =#1

& /ihat SNARS 1

Eemen Peniaian MFK =#1 $eusur Sk)r

1# RS mempun!ai sistem pemantauan R Reguasi tentang pemantauan dan penarikan 14 INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI 1

194

$/

dan ber(ndak terhadap kembai .re3all  peraatan medis .PA <#: -

pemberitahuan mengenai peraatan medis !ang berbaha!a, re3all 0 penarikan kembai, ap)ran insiden, masaah, dan kegagaan pada peraatan medis# .R

4 $$

8# RS memba has pemb eritahuan peraatan med is !ang be rbaha!a, aat medis daam penarikan (under re3all), ap)ran insiden, masaah dan kegagaan p ada pe raatan me dis# .D,6 D uk( pertemuan !ang membahas hasi pemantauan peraatan medis !ang berbaha!a, aat medis daam penarikan (under re3all), ap)ran insiden, masaah dan kegagaan pada peraatan medis disertai buk( hasi pemantauan 14 5 4 $/ $S $$

6 

Kepaa bidang penun%ang medis



Para pimpinan terkait



Penanggung %a'ab peraatan medis




1?5


2# RS teah meap)rkan seuruh D uk( peap)ran insiden keseamatan .sen(ne 14 $/

insiden keseamatan sesuai terkait peraatan medis ke interna dan 5 $S

peraturan perun dang-u ndan gan bia ter%adi kema(an, edera serius atau pen!akit !ang disebabkan )eh peraatan medis# .D,6

6 eksterna ke K)mite Nasi)na Keseamatan Pasien RS dan KARS Penanggung %a'ab peraatan medis



4 $$



Ka unit ker%a dimana insiden keseamatan ter%adi



>perat)r peraatan medis0teknisi peraatan medis

SIS$EM 7$I/I$AS .SIS$EM PEND7K7NG

Standar MFK ?

RS menetapkan dan meaksanakan pr)gram untuk memas(kan semua sistem u(itas .sistem penun%ang

ber"ungsi e+sien dan e"ek(" !ang meipu( pemeriksaan, pemeiharaan, dan perbaikan dari sistem u(itas#

Maksud dan tu%uan MFK ? & /ihat SNARS 1


196

Reguasi penge)aan sistem u(itas meipu(&

a# Ketersediaan air dan istrik 8: %am se(ap hari dan daam 'aktu tu%uh hari daam seminggu seara terus menerus#

b# Membuat da3ar in;entaris k)mp)nen-k)mp)nen sistem u(itas dan memetakan

pendistribusiann!a dan meakukan update seara berkaa#

# Pemeriksaan dan pemeiharaan serta perbaikan semua k)mp)nen u(itas !ang ada di da3ar in;entaris#

d#ad'a pemeriksaan, tes(ng, pemeiharaan semua sistem u(itas berdasar kriteria seper( re k)menda si dari pabrik, (ngkat risik) dan pengaaman rumah sakit#

e# Peabean pada tuas-tuas k)ntr) sistem u(itas untuk membantu pemadaman darurat seara keseuruhan atau sebagian

"# K)mp)nen istrik !ang digunakan rumah sakit sesuai dengan standar dan peraturan perundangundangan

Eemen Peniaian MFK ? $eusur Sk)r

1#

R um ah s ak it me mp un !a i r eg u as i R Reguasi tentang penge)aan sistem u(itas 14 $/

penge)aan sistem u(itas

-

meipu( sekurang-kurangn!a a sampai dengan " di maksud dan tu%uan# .R

4 $$

8#

RS me mp un! ai da 3 ar in; en ta ri s D

1?<


uk( da3ar in;entaris sistem u(itas dan 14 $/

k)mp)nen-k)mp)nen sistem )kasin!a 5 $S

u(itasn!a dan memetakan

4 $$

pendistribusiann!a# .D,6 6 

agian umum0rumah tangga



Ka IPSRS0Penanggung %a'ab u(itas

2# RS teah meaksanakan %ad'a D 1

uk( hasi pemeriksaaan 14 $/

pemeriksaan, tes(ng, pemeiharaan semua sistem u(itas berdasar kriteria seper( rek)mendasi dari p abrik, (ngkat risik) dan pengaaman rumah sakit sendiri serta sudah diaksanakan#

6 8 2

u k( hasi  te s( ng 0pe ngu%i an u k( h as i p em e ih ara an s is te m u( i ta s Ka IPSRS0 Penanggung %a'ab u(itas 5 4 $S $$

.D,6 INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI 1

198

:# RS teah memberikan abe pada > /ihat abe pada tuas-tuas k)ntr) u(itas 14 $/

tuas-tuas k)ntr) sistem u(itas

5 $S

untuk membantu pemadaman darurat seara keseuruhan atau 6 Ka IPSRS0 Penanggung %a'ab u(itas 4 $$

sebagian# .>,6

Standar MFK ?#1 Diakukan pemeriksaan, pemeiharaan, dan perbaikan sistem u(itas

Maksud dan tu%uan MFK ?#1 & /ihat SNARS 1

Eemen Peniaian MFK ?#1 $eusur Sk)r

1# RS mempun!ai reguasi tentang R Reguasi tentang sistem u(itas pen(ng0utama 14 $/

in;entarisasi, pemeiharaan, inspeksi dengan kriteria !ang ditentukan untuk sistem u(itas pen(ng !ang diakukan seara berkaa .R

4

1??


$$

8# RS mempun!ai da3ar sistem D 1

u k( d a3 ar in; en ta ri s s is te m u ( i ta s 14 $/

u(itas di rumah sakit dan da3ar 8

u k( d a3 ar in; en ta ri s s is te m u ( i ta s 5 $S

sistem u(itas pen( ng .D,6 pen(ng0 utama 4 $$

6 Ka IPSRS0P u(itas

2# Sistem u(itas dan k)mp)nen D uk( inspeksi sistem u(itas pen(ng& 14 $/

teah diinspeksi seara 1

u k ( ") r m e k  i s 5 $S

teratur0berdasarkan kriteria !ang di susun RS . D,> 8

uk( p eaksanaan inspeksi 4 $$

> /ihat ke sistem u(itas pen(ng di RS


200

:# Sistem u(itas dan k)mp)nen diu%i D uk( hasi u%i )ba sistem u(itas pen(ng 14 $/

seara teratur berdasarkan kriteria

5 $S

!ang sudah ditetapkan# .D,6 6 Ka IPSRS0Penanggung %a'ab u(itas 4 $$

5# Sistem u(itas dan k)mp)nen D uk( peaksanaan pemeiharaan0buk( hasi 14 $/

dipeihara berdasarkan kriteria pemeiharaan sistem u(itas pen(ng 5 $S

!ang sudah ditetapkan# . D,>

4 $$

> /ihat ke sistem u(itas pen(ng di RS

@# Sistem u(itas dan k)mp)nen D uk( perbaikan sistem u(itas 14 $/

diperbaiki bia diperukan .D,>

841


5 $S

> /ihat ke sistem u(itas pen(ng di RS 4 $$

Standar MFK ?#8

Sistem u(itas rumah sakit men%amin tersedian!a air bersih dan istrik sepan%ang 'aktu serta men!ediakan

sumber aterna(" persediaan air dan tenaga istrik %ika ter%adi terputusn!a sistem, k)ntaminasi atau kegagaan#

Maksud dan tu%uan MFK ?#8 & /ihat SNARS 1

7ntuk mempersiapkan diri terhadap keadaan darurat seper( ini, rumah sakit agar mempun!ai reguasi !ang antara ain meipu( &

a

mengiden(+kasi peraatan, sistem, dan area !ang memiiki risik) paing (nggi terhadap pasien dan sta"

.sebagai )nt)h, rumah sakit mengiden(+kasi area !ang membutuhkan penerangan, pendinginan

.emari es, bantuan hidup0en(at)r, dan air bersih untuk membersihkan dan steriisasi aat

b

men!ediakan air bersih dan istrik 8: %am se(ap hari dan < hari seminggu#



mengu%i ketersediaan dan kehandaan sumber tenaga istrik dan air bersih darurat 0penggan(0*a3kup

d

m en d) ku me nt as ik an h a si - ha si  p en gu %i an

e

memas(kan bah'a pengu%ian sumber aterna(" air bersih dan istrik diakukan se(dakn!a se(ap @

buan atau ebih sering %ika dipers!aratkan )eh peraturan perundangan di daerah, rek)mendasi p r)dusen , atau k)ndisi dari sumber istrik dan air#

Eemen Peniaian MFK ?#8 $eusur Sk)r


202

1#

RS me mp un!a i re gu as i te nta ng R Reguasi tentang sistem u(itas termasuk 14 $/

sistem u(itas !ang meipu( a ker%asama dengan pen!edia air bersih bia -

sampai dengan e dimaksud dan tu%uan # .R  ter%adi gangguan 4 $$

8#

Ai r b ers ih ha ru s t ers ed ia se a ma 8: > /ihat penampungan persediaan air bersih 14 $/

%am se(ap hari, < ha ri d aam

5 $S

seminggu# .>,6 6 Penanggung %a'ab air bersih RS



4 $$



Sta" RS



Pasien

2#

842

/istrik tersedia 8: %am se(ap hari, < hari daam seminggu# .>,6 INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI 1

> /ihat sumber istrik utama dan sumber istrik ater na(" di RS te rmasuk 7PS pad a aat-a at 14 5 $/ $S

tertentu misan!a ;en(at)r dan ser;er sentra 4 $$

6



Penanggung %a'ab istrik RS Sta" RS



Pasien



:#

RS mengiden(+kasi area dan D

1

u k( i de n( + ka si a re a be ri si k) bi a te r% ad i 14 $/ pea!anan !ang berisik) paing kegagaan istrik 5 $S (nggi bia ter%adi kegagaan istrik atau air bersih terk)ntaminasi atau terganggu# .D,6 8uk( iden(+kasi area berisik) bia ter%adi kegaga an air 4 $$

6 

Ka IPSRS



Ka Sanitasi

5#

RS berusaha untuk mengurangi D

uk( teah diakukan upa!a-upa!a untuk 14 $/ INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI 1

204

risik) bia ha itu ter%adi .tata ke)a mengurangi risik) bia ter%adi kegagaan istrik 5 $S risik)# .D,6 maupun air di area paing berisik), termasuk ker%asama dengan pen!edia air bersih bia ter%adi gangguan 4 $$

6 

Ka IPSRS



Ka Sanitasi

@#

RS mempun!ai sumber istrik dan D

1

 uk ( pe a ks an aa n ka %i an ke bu tu ha n s um be r 14 $/ air bersih aterna(" daam keadaan istrik dan air bersih aterna(" daam 5 $S emergensi# .D,>,6 keadaan emergensi 4 $$

8uk( k)ntrak ker%asama dengan pen!edia air bersih bia ter%adi gangguan

> /ihat ke genset dan sumber air bersih aterna("

6

845




Ka IPSRS



Ka Sanitasi

Standar MFK ?#8#1 Rumah sakit meakukan u%i beban istrik dan sumber air aterna("# Maksud dan tu%uan MFK ?#8#1 & /ihat SNARS 1 Eemen Peniaian MFK ?#8#1 $eusur Sk)r 1#

RS me mp un! ai re gu a si u% i  )b a R Reguasi tentang u%i )ba sumber air bersih dan 14 $/ sumber air bersih dan istrik istrik aterna(" aterna(" sekurangn!a @ buan sekai atau ebih sering bia diharuskan )eh peraturan perundan g-undanganan !ang beraku atau )eh k)ndisi sumber air .R

4 $$ 8#

RS me nd )k um en ta si ha si  u %i ) ba D uk( d)kumentasi peaksanaan u%i )ba sumber 14 $/ sumber air bersih aterna(" air bersih aterna(" 5 $S tersebut# .D,6

4 $$

6 INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI 1

206



Ka unit Sanitasi



Petugas air bersih

2# RS mend)kumentasi hasi u%i D uk( d)kumentasi peaksanaan u%i )ba sumber 14 $/ sumber istrik aterna(" tersebut# istrik aterna(" 5 $S .D,6

4 $$

6 

Ka IPSRS



Petugas genset

:# RS mempun!ai tempat dan %umah > /ihat tempat pen!impanan bahan bakar untuk 14 $/ bahan bakar untuk sumber istrik genset 5 $S aterna(" !ang me nukupi# .>,6

4 $$

84<


6 Petugas genset

Standar MFK ?#2 RS meakukan pemeriksaan air bersih dan air imbah seara berkaa sesuai dengan peraturan perundang - undangan# Maksud dan tu%uan MFK ?#2 & /ihat SNARS 1 RS harus mempun!ai reguasi sekurang-kurangn!a meipu(& a Peaksanaan m)nit)ring mutu air bersih paing sedikit se(ap 1 tahun sekai# 7ntuk pemeriksaan kimia minima se(ap @ buan sekai atau ebih sering tergantung ketentuan peraturan perundang-undangan, k)ndisi sumber air, dan pengaaman sebeumn!a dengan masaah mutu air# Basi pemeriksaan did)kumentasikan# b Pemeriksaan air imbah diakukan se(ap 2 buan atau ebih sering tergantung peraturan perundangundangan, k)ndisi air imbah, dan hasi pemeriksaan air imbah terakhir# Basi pemeriksaan did)kumentasikan Pemeriksaan mutu air !ang digunakan untuk diaisis gin%a se(ap buan, untuk meniai pertumbuhan bakteri dan end)t)ksin# d Pemeriksaan tahunan untuk meniai k)ntaminasi *at kimia# Basi pemeriksaan did)kumentasikan e Meakukan m)nit)ring hasi pemeriksaan air dan meakukan perbaikan bia diperukan# Eemen Peniaian MFK ?#2 $eusur Sk)r 1# R S m em pu n! ai re gu a si se ku ra ng R Reguasi tentang pemeriksaan air bersih 14 $/ kurangn!a meipu( a sampai .termasuk air minum dan air imbah meipu( a 5 $S dengan e di maksud dan tu%uan s0d e di maksud dan tu%uan 4 $$ .R

8#

RS te a h m e aku ka n m) ni t) ri ng D uk( hasi pemeriksaan mutu air bersih 14 $/ mutu air sesuai dengan peraturan termasuk air minum 5 $S perundang-undangan dan


208

4 $$ terd)kumentasi .D,6 6 Petugas Sanitasi

2#

RS te a h m e ak uk an pe me ri ks aa n D uk( hasi pemeriksaan mutu air imbah 14 $/ air imbah sesuai dengan

:#

5 $S peraturan perundang-undangan dan terd)kumentasi# .D,6 6 Petugas Sanitasi 4 $$ RS te a h m e ak uk an pe me ri ks aa n D uk( hasi pemeriksaan mutu air !ang 14 $/ mutu air !ang digunakan untuk digunakan untuk diaisis 5 $S diaisis gin%a !ang meipu(

4 $$ pertumbuhan bakteri dan end)t)ksin dan k)ntaminasi *at ki mia se suai dengan pe raturan perundang-undangan dan terd)kume ntasi# .D,6 6 Petugas sanitasi0unit hem)diaisa

5#

RS t e ah m en in da k  an %u ( ha si  D uk( (ndak an%ut hasi pemeriksaan 14 $/ pemeriksaan mutu air !ang

5 $S bermasaah dan did)kumentasikan# .D, 6 6 Petugas sanitasi 4 $$ PR>GRAM M>NI$>RING FASI/I$AS Standar MFK 14 Rumah sakit mengumpukan data dari se(ap pr)gram mana%emen risik) "asiitas dan ingkungan untuk

84?


1#

mendukung renana menggan( atau meningkatkan "ungsi (upgrade) tekn))gi medik, peraatan, sistem dan menurunkan risik) di ingkungan# Maksud dan tu%uan MFK 14 & /ihat SNARS 1 Eemen Peniaian MFK 14 $eusur Sk)r RS me mp un!a i re gu as i Si ste m R Reguasi tentang sistem peap)ran data 14 $/ peap)ran data insiden0 insiden0 ke%adian0keeakaan dari se(ap ke%adian0keeakaan dari se(ap pr)gram mana%eme n ri sik) "asiitas .R pr)gram mana%emen risik) "asiitas 4 $$

8#

Ada ap)ran data D uk( ap)ran insiden keseamatan terkait 14 $/ insiden0ke%adian0keeakaan dari mana%emen risik) "asiitas dan hasi anaisis 5 $S se(ap pr)gram mana%emen risik)

4 $$ "asiitas dan sudah dianaisis# .D,6 

6 Ka $im K20 Penanggung %a'ab mana%emen ri sik)0kepaa unit0sta" RS

K)mite PMKP0$im Keseamatan Pasien RS



2#

Basi anaisis sudah di(ndakan%u( D

uk( (ndak an%ut dari hasi anaisis 14 $/ dengan menggan( atau

5 $S meningkatkan "ungsi .upgrade tekn))gi medis, peraatan, sistem dan menurunkan risik) di ingkungan# .D,>,6 > 6 /ihat k)ndisi sistem peraatan dan ingkungan ker%a INSTRUMEN SURVEI STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI 1

210



Ka $im K20 Penanggung %a'ab mana%emen ri sik)0kepaa unit0sta" RS 4 $$

K)mite PMKP0$im Keseamatan Pasien RS



811


:# Se)rang atau ebih indi;idu !ang ditun%uk menga'asi peaksanaan pr)gram mana%emen risik) "asiitas teah membuat ap)ran kepada direktur rumah sakit se(ap 2 buan .ihat %uga MFK 2 .D,6

D

6

uk( peaksanaan penga'asan dan peap)ran pr)gram mana%emen risik) "asiitas 

14 5 4

$/ $S $$

Ka $im K20 Penanggung %a'ab mana%emen risik)

K)mite PMKP0$im Keseamatan Pasien RS PENDIDIKAN S$AF 

Standar MFK 11 RS men!eenggarakan edukasi, pea(han, tes dan simuasi bagi semua sta" tentang peranan mereka daam memberikan "asiitas !ang aman dan e"ek("# Maksud dan tu%uan MFK 11 & /ihat SNARS 1 Eemen Peniaian MFK 11 $eusur Sk)r 1#

RS mempun!ai pr)gram pea(han

R

Pr)gram pea(han MFK

tentang mana%emen "asiitas dan keseamatan .R 8#

Edukasi diadakan se(ap tahun mengenai se(ap k)mp)nen dari pr)gram mana%emen "asiitas dan keseamatan untuk men%amin semua sta" dapat meaksanakan dengan e"ek(" tanggung %a'abn!a#

(Lihat juga AP.5.&4AP.6.&) .D,6 2# Edukasi diiku( )eh pengun%ung, supier, peker%a k)ntrak dan ainain sesuai reguasi rumah sakit .D,6

:#

Pengetahuan sta" dites dan disimuasikan sesuai peran mereka daam se(ap pr)gram mana%amen "asiitas# Kegiatan pea(han dan hasi pea(han se(ap sta" did)kumentasikan# .D,6

D 6

uk( peaksanaan pea(han pr)gram MFK 

Ka $im K20 Penanggung %a'ab mana%emen risik)



idang dikat

14

$/

4

$$

14 5 4

$/ $S $$

D

 uk ( pe a ks an aa n ed uka si t er ha da p pengun%ung, supier, peker%a k)ntrak dan ainain

14 5 4

$/ $S $$

6

Ka $im K20P mana%emen risik) idang dikat Pengun%ung Supier uk( e;auasi pea(han berupa pre test dan p)st test pea(han termasuk mampu memperagakan

14 5 4

$/ $S $$

D

6



Ka $im K20 Penanggung %a'ab mana%emen risik) Peserta pea(han

Standar MFK 11#1 Sta" dia(h dan diberi pengetahuan tentang peranan mereka daam pr)gram RSuntuk pr)teksi kebakaran, keamanan dan penangguangan benana# Maksud dan tu%uan MFK 11#1 & /ihat SNARS 1 Eemen Peniaian MFK 11#1 $eusur Sk)r 1# Sta" dapat men%easkan dan0atau 6 Sta" RS 14 $/ memperagakan peran mereka 5 $S daam menghadapi kebakaran# S Peragaan )eh sta" 4 $$ .6,S 8# Sta" dapat men%easkandan0atau 6 Sta" RS 14 $/ memperagakan (ndakan untuk 5 $S menghiangkan, mengurangi0 S Peragaan )eh sta" 4 $$ meminimaisir atau meap)rkan tentang keseamatan, keamanan dan risik) ainn!a#.6,S 2# Sta" dapat men%easkan dan0atau 6 Sta" RS 14 $/ memperagakan (ndakan, 5 $S S Peragaan )eh sta" ke'aspadaan, pr)sedur dan 4 $$ par(sipasi daam pen!impanan, penanganan dan pembuangan gas medis, serta imbah 2# .6,S :# Sta" dapat men%easkan dan0atau memperagakan pr)sedur dan

6

Sta" RS


14 5

$/ $S

212

MFK SNARS-Faaris.docx

Recommend Documents