Departamento General de Enfermeria de Swiss Medical Group - Departamento de Docencia e Investigación de Enfermeria Servicio de Urgencias Sanatorio De Los Arcos
1) Denom inac ión: Estánda r de atenc ión de enferme enferme ría en p ac ientes ientes c on c risis isis a sm á tic tic a . 2) Definición: El asma, es una enfermed a d infla nfla ma toria toria c rónica d e las vía vía s a éreas, éreas, resul esultad tad o de una rea rea c c ión a ntí ntíge ge no-anticuer no-anticuerpo po que va a p rovoc ar episod episod ios de hipe rrea c tivid tivid a d b ronq uial y ob strucc ión de las vía vía s a érea s. 3) Ra zona mien to : Défic Défic it e n e l pa trón trón resp esp ira ira to rio c a usa usa nd o insuficienc insuficienc ia resp resp ira ira to ria Aguda. 4) Co mp one ntes: ntes: Prob lema s p ote nc iales iales que p resenta esenta el pa c iente a smá tico a su ingreso ingreso e n la unid a d d e ho sp ita liza iza c ión, así así c om o los ob jet ivos e intervenc iones a lleva r a c ab o.
Por normas generales, en el paciente asmático van a estar alteradas las necesidades de: respiración, de seguridad, aprendizaje y autorrealización. Objetivos de enfermería: El Proceso de Atención de Enfermería en el paciente con asma tiene la misión de conseguir que el mismo alcance su máximo potencial de independencia.
COMPONENTE
Dificu Dificu ltad Respirato ria relacionad a a l inef ineficaz icaz proc eso eso inspiratorio inspiratorio / espir espirator atorio io de la me cá nic nic a respirator espiratoria ia a c ausa ausa de l episodio episodio a gudo.
PROCESO
Coloca r en posición semifowler o fowler.
Ad minis ministra tra c ión d e oxigeno terapia (húmed (húmed o), por ma sc ara .
RESULTADO ESPERADO
El colocar al paciente en una determinada posición, favorecerá a una adecuada expansión pulmonar y disminuirá el trabajo diafragmático. El aporte de oxigeno terapia a bajo flujo, ayuda y colabora al intercambio gaseoso. Disminuyendo los valores de dióxido de carbono en sangre. El objetivo de la administración de oxigeno húmedo es de no resecar el espacio de las vías aéreas altas y favorecer a la dilatación del árbol bronquial.
Valoración física
La valoración física juega un papel especifico en la observación que realiza la enfermera/o, ya que permitirá visualizar déficit en relación a: perfusión, temperatura de la piel, características del torax, intervención de los músculos accesorios, etc.…
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Clasifica r tipo d e respiración y valorac ión d e la mecánica respiratoria.
Monitoreo continuo d e la sat urac ión de o xige no.
Co ntrol d e signo s vitales. Especialmente frecuencia respiratoria (FR.)
Ausc ulta c ión de tórax.
Es de suma importancia poder clasificar el tipo y valoración de respiración, ya que nos dará la pauta del grado de riego (levemoderado severo o grave). La vigilancia del monitoreo de la saturometria en sangre, nos dará como resultado la eficacia del tratamiento o la gravedad del episodio en cuanto a su evolución. El control de la FR, es uno de los parámetros que más interesa en este caso .El resto de los vitales nos servirá si a causa de la primera se ven alterados, o sumados como causa. La auscultación del tórax, nos permite valorar y clasificar la entrada de aire a los pulmones y si existen ruidos sobreagragados: Rales, subcrepitantes, sibilancias, entre otros. La humidificación de las vías aéreas favorece a la permeabilidad de las mismas y fundamentalmente a la dilatación del bronquio.
Disminuc ión de l nivel de conc iencia relacionado a la insufic ienc ia respiratoria grave o severa.
Nebuliza c ión c on soluc ión fisiológ ica o c on ag rega dos, según indicación médica.
Valoración neurológica continúa.
La disminución de oxigeno en sangra favorece a la mala irrigación cerebral, causando anoxia o hipoxia. Aumentado los valores de dióxido de carbono a nivel central y periférico, provocando en la victima somnolencia, obnubilaciones, desorientación en tiempo y espacio, crisis isquémica transitoria (CIT).
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Ante este tipo de sintomatología, establecer una frecuencia de control de Glasgow de no mayor de 1 hora. La lectura y valoración de los resultados de laboratorio nos confirmaran la severidad del la patología y la continuidad o cambio de tratamiento.
Patrón d el sueño alterad o relacionad o a la m uerte por asfixia no c turna relacionad o a la inseg uridad de c onc iliar el sueño por episodios ag udo s súbitos.
Valorac ión d e la bo ra torio (ga ses en sa ng re).
Control radiológico.
Ed uca c ión y/o enseñanza en cua nto a la patología. Monitoreo continuo. Oxige no terap ia. Vigilancia. Acc eso a l llam ad or de enfermería
Método diagnostico que permite visualizar silueta pulmonar y relleno.
El explicar cada uno de los procedimientos al paciente, nos permite obtener su máxima colaboración en cuanto a la ejecución del mismo. Cuando detectamos este tipo de patrón instalado en el paciente, es de suma importancia el apoyo psicológico y el recordarle que estaremos constantemente evaluándolo mientras duerme, además el dejarles el llamador cerca hace sentirlos acompañados y seguros todo el tiempo.
Los resultados esperados están basados en la obtención de una correcta mecánica respiratoria, disminución total del déficit y que obtenga su propio auto seguridad e independencia.
