1
BAB I PENDAHULUAN
A. Defin Definisi isi High High Care Care Unit Unit High Care Unit (HCU) adalah unit pelayanan di Rumah Sakit bagi pasien dengan kondisi stabil dari fungsi respirasi, hemodinamik, dan kesadaran namun masih memerlukari pengobatan, perawatan dan pemantauan secara ketat !u"uannya ialah agar bisa diketahui secara secara dini perubaha perubahan n perubaha perubahan n yang membahayaka membahayakan, n, sehingga sehingga bisa dengan dengan segera segera dipindah ke #CU untuk dikelola #ebih baik lagi $asien HCU adalah pasien yang memerlukan tingkat pelayanan yang berada di antara #CU dan ruang rawat inap biasa (artinya tidak perlu peraw perawata atan n #CU namun namun belum belum dapat dapat diraw dirawat at di ruang ruang rawat rawat inap inap biasa biasa karen karena a masih masih memerlukan pemantauan yang ketat)
B.
Manfaat High Care Care Unit %ahwa %ahwa pelay pelayan anan an keseha kesehatan tan merup merupaka akan n hak setia setiap p orang orang yang yang di"ami di"amin n dalam dalam
Undang&U Undang&Undan ndang g 'asar 'asar egara egara Republi Republik k #ndonesi #ndonesia a !ahun 1*+ yang harus harus diwu"ud diwu"udkan kan deng dengan an
upay upaya a
peni pening ngka kata tan n
dera dera"a "att
kese keseha hata tan n
masy masyar arak akat at
yang yang
seti seting nggi gi&ti &ting nggi giny nya a
$eningka $eningkatan tan Upaya Upaya esehata esehatan n $erorang $erorangan an (U$) (U$) di Rumah Rumah Sakit Sakit secara secara terus terus menerus menerus ditingkatkan se"alan dengan kebutuhan masyarakat dan perkembangan ilmu dan teknologi kedoktera kedokteran n $engemb $engembanga angan n pelayana pelayanan n kesehata kesehatan n di Rumah Rumah Sakit Sakit "uga diarahkan diarahkan guna guna meningka meningkatkan tkan mutu dan keselama keselamatan tan pasien pasien serta efisiensi efisiensi biaya biaya dan kemudaha kemudahan n akses akses segenap masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan $ela $elaya yana nan n High High Care Care Unit Unit (HCU (HCU)) di Ruma Rumah h Saki Sakitt perl perlu u diti diting ngka katk tkan an seca secara ra berkesinambungan dalam rangka memenuhi kebutuhan pelayanan pengobatan, perawatan dan pemantauan secara ketat yang semakin meningkat sebagai akibat penyakit menular maup maupun un
tida tidak k
menu menula larr
sepe sepert rtii-
dema demam m
berd berdar arah ah,,
mala malari ria, a,
cede cedera ra,,
kera keracu cuna nan, n,
penyalahgunaan .$/., H#0, penyakit "antung pembuluh darah, diabetes mellitus dan gagal gin"al
BAB II RUANG LINGKUP HIGH CARE UNIT $elayanan HCU diberikan kepada pasien dengan kondisi kritis stabil yang membutuhkan pelayanan, pengobatan dan pemantauan secara ketat tanpa penggunaan alat bantu misalnya 2entilator dan terapi titrasi
$elayanan
HCU
meliputi pemantauan pasien secara ketat, menganalisis hasil
pemantauan dan melakukan tindakan medik dan asuhan keperawatan yang diperlukan Ruang lingkup pemantauan yang harus dilakukan antara lain1 !ingkat kesadaran 3ungsi pernapasan dan sirkulasi dengan inter2al waktu minimal * (empat) "am atau disesuaikan dengan keadaan pasien 4 5ksigenasi dengan menggunakan oksimeter secara terus menerus * eseimbangan cairan dengan inter2al waktu minimal 6 (delapan) "am atau disesuaikan dengan keadaan pasien !indakan medik dan asuhan keperawatan yang dilakukan adalah1 %antuan Hidup 'asar7 %asic 8ife Support (%H'7 %8S) dan %antuan Hidup 8an"ut7.d2anced 8ife Support (%H'7.8S) a 9alan nafas (Airway): :embebaskan "alan nafas, bila perlu menggunakan alat bantu "alan nafas, seperti pipa oropharingeal atau pipa nasopharingeal 'okter HCU "uga harus mampu melakukan intubasi endotrakea bila diindikasikan dan segera memindahkan7 meru"uk pasien ke lCU b $ernafasan7 2entilasi (Breathing): :ampu melakukan bantuan nafas (breathing support) dengan bag-mask-valve. c
Sirkulasi (Circulation): resusitasi cairan, tindakan defibrilasi, tindakan kompresi "antung luar
!erapi oksigen
:emberikan oksigen sesuai kebutuhan pasien dengan berbagai alat pengalir oksigen, seperti- kanul nasal, sungkup muka sederhana, sungkup muka dengan reser2oir, sunggup muka dengan katup dan sebagainya 4 $enggunaan obat&obatan untuk pemeliharaan7 stabilisasi (obat inotropik, obat anti nyeri, obat aritmia "antung, obat&obat yang bersifat 2asoaktif, dan
* utrisi enteral atau nutrisi parenteral campuran + 3isioterapi sesuai dengan keadaan pasien
4 ; <2aluasi seluruh tindakan dan pengobatan yang telah diberikan
BAB III PELAYANAN HIGH CARE UNIT $enyelenggaraan pelayanan HCU harus memperhatikan ketersediaan S': esehatan, sarana, prasarana dan peralatan di rumah sakit serta beban ker"a pelayanan= memperhatikan tata letak ruangan7bangunan dan kemudahan akses dengan unit pelayanan lain yang terkait
.da 4 (tiga) tipe HCU, yaitua Separated7 con2entional7
freestanding HCU adalah HCU yang berdiri
sendiri
(independent), terpisah dari #CU b #ntegrated HCU adalah HCU yang men"adi satu dengan #CU c
$aralel HCU adalah HCU yang terletak berdekatan (bersebelahan) dengan #CU $elayanan HCU adalah tindakan medis yang dilaksanakan melalui pendekatan tim
multidisiplin yang dipimpin oleh dokter spesialis yang telah mengikuti pelatihan dasar&dasar #CU .nggota tim terdiri dari dokter spesialis dan dokter serta perawat yang beker"a secara interdisiplin dengan fokus pelayanan pengutamaan pada pasien yang membutuhkan pengobatan, perawatan dan pemantauan secara ketat sesuai dengan standar prosedur operasional yang berlaku di Rumah Sakit
!enaga yang terlibat dalam pelayanan HCU terdiri dari tenaga dokter spesialis, dokter dan perawat !enaga tersebut melaksanakan pelayanan HCU sesuai dengan kompetensi dan kewenangan yang diatur oleh masing&masing RS .dapun susunan tim pelayanan HCU adalah sebagai berikut1 oordinator- 'okter Spesialis yang telah mengikuti pelatihan dasar&dasar #CU, yang meliputia pelatihan pemantauan b pelatihan penatalaksanaan "alan nafas dan terapi oksigen c pelatian terapi cairan, elektrolit, dan asam basa d pelatihan pencegahan dan pengendalian infeksi e pelatihan mane"emen HCU .nggotaa 'okter spesialis7 dokter yang telah mengikuti pelatihan %asic dan .d2anced 8ife Support b $erawat yang telah mengikuti pelatihan %asic 8ife Support dan dapat melakukan pemantauan menggunakan peralatan monitor
*
9umlah dokter spesialis, dokter dan perawat disesuaikan dengan "am ker"a pelayanan HCU * "am, beban ker"a dan kompleksitas kasus pasien yang membutuhkan pelayanan HCU Rasio "umlah perawat berbanding pasien di HCU sebaiknya adalah 1 (satu) perawat untuk (dua) pasien S': pelayanan HCU diharuskan untuk mengikuti pendidikan dan pelatihan secara berkelan"utan
guna
mempertahankan
dan meningkatkan kompetensinya
sesuai
dengan
perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran
S.R.., $R.S.R.. '. $ m7tempat tidur 4 9arak antara tempat tidur- m * Unit terbuka mempunyai 1 tempat cuci tangan setiap tempat tidur + Unit tertutup 1 ruangan 1 tempat tidur cuci tangan ; Harus ada se"umlah outlet yang cukup sesuai dengan le2el #CU #CU tersier paling sedikit 4 outlet udara&tekan, dan 4 pompa isap dan minimal 1; stop kontak untuk tiap tempat tidur? $encahayaan cukup dan adekuat untuk obser2asi klinis dengan lampu !8 day light 1> watt7m 9endela dan akses tempat tidur men"amin kenyamanan pasien dan personil 'esain dari unit "uga memperhatikan pri2asi pasien b .rea ker"a meliputiRuang yang cukup untuk staf dan dapat men"aga kontak 2isual perawat dengan pasien Ruang yang cukup untuk memonitor pasien, peralatan resusitasi dan penyimpanan obat dan alat (termasuk lemari pendingin) Ruang yang cukup untuk mesin @&Ray mobile dan dilengkapi dengan 2iewer
.8UR $<8.A..
$asien yang memerlukan pelayanan HCU sesuai indikasinya adalah1
$asien dari #CU
$asien dari #B'
4
$asien dari amar 5perasi atau kamar tindakan lain, seperti- kamar bersalin, ruang
+ endoskopi, ruang dialisis, dan sebagainya *
$asien dari bangsal (Ruang Rawat #nap)
INDIKASI MASUK DAN INDIKASI KELUAR HCU $enentuan indikasi pasien yang masuk ke HCU dan keluar dari HCU serta pasien yang tidak dian"urkan untuk dirawat di HCU ditentukan berdasarkan kriteria sebagai berikut1
#ndikasi :asuk a $asien gagal organ yang berpotensi mempunyai risiko tinggi untuk ter"adi korriplikasi dan tidak memerlukan monitor dan alat bantu in2asif (seperti terlampir) b $asien yang memerlukan perawatan dan pengawasan perioperatif
#ndikasi eluar a $asien yang tidak lagi membutuhkan pemantauan yang ketat b $asien, yang cenderung memburuk dan7atau memerlukan pemantauan dan alat bantu in2asif sehingga periu pindah ke #CU,
4
Aang tidak periu masuk HCU a $asien dengan fase terminal suatu penyakit (seperti- kanker stadium akhir) b $asien7 keluarga yang menolak untuk dirawat di HCU (atas dasar ‘inormed consent").
CHECKLIST PASIEN MASUK HIGH CARE UNIT :
KESADARAN BCS 6&1* .patis 'elirium Somnolen Sopor JALAN NAPAS Sumbatan parsial "alan napas (snoring, gargling, stidor) :emerlukan pemeliharaan "alan nafas atau hisap lender berkala Resiko aspirasi Bangguan menelan PERNAASAN 3rekuensi nafas D* atau E1>F7menit, tanpa gagal nafas Saturasi perifer 5 D+G :emerlukan terapi oksigen SIRKULASI 'enyut "antung D 11> atau E +>F7menit dengan pulsasi lemah Bangguan irama "antung yeri dada akut :.$ ;+&11> mmHg 'ehidrasi beratD1>G !urgor kulit menurun CR! D detik $roduksi urine E >,+ cc7g%%7"am $erdarahan >&4>G <%0 :emerlukan monitoring tanda 2ital berkala :emerlukan pemeriksaan <B berkala :emerlukan monitoring cairan ketat LAIN ! LAIN $asca operasi besar ehamilan atau pasca persalinan dengan komplikasi $emantauan gula darah berkala, dengan infus insulin kontinu $asca perawatan #CU
;
Bangguan elektrolit berat ( E, a E1> ) !rombistopenia dengan resiko perdarahan $ersiapan donor organ e"ang berulang :ultiple trauma $enyakit penyerta D 1 8ain&lain
Keterangan: Indikasi masuk HCU bila memenuhi minimal 3 kriteria di atas dengan hemodinamik stabil atau tanpa gagal napas.
CHECKLIST PASIEN KELUAR HIGH CARE UNIT KESADARAN □ GCS 15 □ GCS 8-1 □ GCS !8
JALAN NAPAS □ Sumbatan parsial "alan napas #snoring$ gargling$ stidor% □ &alan napas paten PERNAPASAN □ 'rekuensi na(as 1)-)*+, menit □ naman gagal na(as □ Saturasi peri(er /) 0 52 □ Saturasi /) !52 □ emerlukan 4entilasi mekanik SIRKULASI □ en6ut "antung 7*-1** +,menit dengan pulsasi kuat □ en6ut "antung!5*+ menit □ 75 9 11* mmHg □ 0 11* mmHg □ ! 75 mmHg □ C:; 0 ) detik □ C:; ! ) detik □ Ganguan irama "antung$ dengan gangguan hemodinamik
Kondisi lain:
Indikasi keluar HCU bila memenuhi minimal 3 kriteria di atas.
enolak inter4ensi akti($ terapi bantuan hidup #menandatangani (orm penolakan tindakan%.
asien , keluarga menghendaki dira=at diluar ruang ra=at intensi(
>ain6a ?????????????????????????????????????????????????????????
?
BAB I" D#KUMENTASI Setiap pelayanan kesehatan harus memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien secara kesinambungan dan sesuai dengan kebutuhan pasien $elayanan kesehatan tersebut bertu"uan untuk meningkatkan keselamatan pasien7 patient saety $encatatan dan pelaporan di pelayanan HCU meliputi pencatatan rekam medis pasien dan pelaporan kegiatan pelayanan Rumah Sakit men"adi tanggurig "awab epala HCU yang dilaksanakan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang&undangan $encatatan rekam medis pada pelayananan HCU sangat dibutuhkan oleh !im untuk pemantauan dan e2aluasi yang berkesinambungan dan sebagai dasar pertimbangan dalam mengambil keputusan untuk melakukan tindakan medis serta untuk kepentingan perlindungan hukum bagi 'okter7 'okter Spesialis Rekam medis HCU dapat menggunakan model rekam medis #CU atau membuat sendiri catatan terhadap pemantauan dan inter2ensi yang dilakukan sesuai kebutuhan
6
PEMERINTAH PROINSI JA!A TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr" MOE!ARDI
RM" $"##"%
Jl" Kol" Soetarto #$% S&ra'arta ()#%*" Tel+" *$,*$,- .a/" *$),#%
CHECKLIST PASIEN MASUK HIGH CARE UNIT (HCU) LA0EL PASIEN Dama asien @ AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA ;gl. >ahir,&enis
:uang @ AAAAAAAAAAAA
(Harap diisi atau menempelkan stiker bila ada)
Bth ;s okter enanggung "a=ab HCU@ r ?.????????????????????.
erama ini kami hadapkan pasien dengan kondisi @ ????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????? iagnosaedis @ ???????????????????????????????????????????????......?????
ohon penatalaksanaan sela"utn6a dapat dilakukan di ruang HCU ????????????????????????
Surakarta$ tanggal ???????......&am ?????? okter
??????????????????????. Dama terang dan;anda tangan
PERSETUJUAN DOKTER PENANGGUNG JA!A0 HCU KESADARAN □ GCS 8-1 □ patis □ elirium □ Somnolen □ Sopor JALAN NAPAS □ Sumbatan parsial "alan napas #snoring$ gargling$ stidor% □ emerlukan pemeliharaan "alan na(as atau hisap lender berkala □ :esiko aspirasi □ Gangguan menelan PERNA.ASAN □ 'rekuensi na(as 0) atau !1*+,menit$ tanpa gagal na(as
SIRKULASI □ en6ut "antung 0 11* atau ! 5*+,menit dengan pulsasi lemah □ Gangguan irama "antung □ D6eri dada akut □ 75-11* mmHg □ ehidrasi berat01*2 □ ;urgor kulit menurun □ C:; 0 ) detik □ roduksi urine ! *$5 ,
LAIN 1 LAIN □ asa operasi besar □
□ Saturasi peri(er /) 052 □ emerlukan terapi oksigen
□ emerlukan monitoring airan ketat
>ain-lain @ ...................................... ......................................
Keterangan: Indikasi masuk HCU bila memenuhi minimal 3 kriteria di atas dengan hemodinamik stabil atau tanpa ga napas.
Surakarta$ tanggal ???????.........&am ??????.. isetu"ui okter enanggung &a=ab HCU
??????????????????????? Dama ;erang dan ;anda tangan
RM" $"##"$
PEMERINTAH PROINSI JA!A TENGAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr" MOE!ARDI Jl" Kol" Soetarto #$% S&ra'arta ()#%*" Tel+" *$,*$,- .a/" *$),#%
CHECKLIST PASIEN KELUAR HIGH CARE UNIT (HCU) LA0EL PASIEN Dama asien @ AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA ;gl. >ahir,&enis
:uang @ AAAAAAAAAAAA
(Harap diisi atau menempelkan stiker bila ada)
iagnose edis @
KESADARAN
PERNAPASAN
SIRKULASI
□ GCS 15
□ 'rekuensi na(as 1)-)*+, menit
□ en6ut "antung 7*-1** +,m
□ GCS 8-1
□ naman gagal na(as
□ GCS !8
□ Saturasi peri(er /) 0 52
□ en6ut "antung!5*+ menit
□ Saturasi /) !52
□ 75 9 11* mmHg
□ emerlukan 4entilasi mekanik
□ 0 11* mmHg
JALAN NAPAS □ Sumbatan parsial "alan napas #snoring$ gargling$ stidor% □ &alan napas paten
dengan pulsasi kuat
□ ! 75 mmHg □ C:; 0 ) detik □ C:; ! ) detik □ Ganguan irama "antung$ den
1> gangguan hemodinamik
Indikasi keluar HCU bila memenuhi minimal 3 kriteria di atas.
enolak inter4ensi akti($ terapi bantuan hidup #menandatangani (orm penolakan tindakan%.
asien , keluarga menghendaki dira=at diluar ruang ra=at intensi(
>ain6a ?????????????????????????????????????????????????????????
Kesi2+&lan : asien dapat dipindahkan dari ruang HCU ipindah ke ruang ??????????????????
Surakarta$ tanggal ??????......... &am ??????.. isetu"ui okter enanggung &a=ab HCU
??????????????????????? Dama terang dan ;anda tangan
11
8ampiran # 3orm Serah !erima $asien
1
8ampiran ## Surat $engantar Ru"ukan
14
8ampiran ### Resume :edis 1 dan Resume :edis
1*
8ampiran #0 Ringkasan $ulang
