Pdca Nov,Des,Jan

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KABUPATEN SUBANG

KUMPULAN PDCA INDIKATOR KUNCI PENINGKATAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMAT KESEL AMATAN AN PASIEN RSUD KABUPATEN KABUPATEN SUBANG Jl. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203 #ebsite $ %%%.rsu&subang.'om %%%.rsu&subang.'om mail mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422


KUMPULAN PDCA INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) PENINGKATAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMAT KESELA MATAN AN PASIEN RSUD RSU D KABUP KABU PATEN SUBANG Jl. Brigjen Katamso Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203


KUMPULAN PDCA INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) PENINGKATAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMAT KESELA MATAN AN PASIEN RSUD RSU D KABUP KABU PATEN SUBANG Jl. Brigjen Katamso Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203

#ebsite $ %%%.rsu&subang.'om %%%.rsu&subang.'om mail mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KABUPATEN SUBANG

INDIKATOR INDIKATOR AREA KLINIS ((IAK)1 IAK)1 ANGKA KETIDAKLENGKAPAN KETIDAKLENGKAPAN ASSESMEN ASSESMEN AWAL MEDIS DALAM 24 JAM PENINGKATAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMAT KESELA MATAN AN PASIEN RSUD RSU D KABUPATEN KABUPATEN SUBANG SUBA NG Jl. Brigjen Katamso No. No. 37 Subang Telp. Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203 #ebsite $ %%%.rsu&subang.'om %%%.rsu&subang.'om mail mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422

PLAN Indikator terpilih : ANGKA KETIDAKLENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS DALAM 24 JAM

DO Pengumpulan Data 1. Pengumpulan data dilakukan di Instalasi rawat inap 2. Data dikumpulkan oleh Penanggungjawab PMKP, dengan Kepala Instalasi rawat inap sebagai penanggungjawab data 3. Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf 4. Data dikumpulkan berdasarkan angka ketidaklengkapan assesen a!al edis dala 24 "a #. Penilaian Pengumpulan data Bulanan $. nalisis data dilaksanakan ap ! bulan %. "arget #$ %

STUDY CAPAIAN INDIKATOR : ANGKA KETIDAKLENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS DALAM 24 JAM PERIODE SEPTEMBER-OKTOBER 2016 &'()MB)*

D)+)MB)*

&-*I

+"&D*

.

.

.

"*/)"

$

$

$

0PI&

1.,2!

3,42

5

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' K()$a%*(!+%a#a! ass(s,(! aa* ,($is $a*a,24 .a, #(i'$( S(#&(,/( sa,#ai O%&'/( &a! 2016 /(%isa 36 5 )a# /*a!!a7 Da*a, a) #a$a 100 ass(s,(! &($a#a& 8 ass(s,(! aa* ,($is $a*a, 24 .a, a!+ )$a% *(!+%a# PENDEKATAN SISTEM STRUKTUR

ANALISIS

REKOMENDASI

9', ass(s,(! aa* ,($is s$a &(s($ia

-

SPO a!+ ,(!+a& #(!+isia! ass(s,(! s$a a$a

-

Pa!$a! #(!+isia! ass(s,(! s$a &(s($ia B(*, a$a s&a!$a .,*a DPJP s(sai $(!+a! .,* TT

J,*a DPJP as s(sai s&a!$a %(/&a! $i/a!$i!+ .,* TT

PROSES

DPJP $'%&( a!+a! %a!+ #a& $a*a, #(!+isia! ass(s,(! aa* ,($is 24 .a,

S'sia*isasi *a!+ "aa #(!+isia! ass(s,(! aa* ,($is 24 .a,

STUDY

DPJP /a %a!+ ,(!$a#a& i!;',asi S'sia*isasi *a!+ "aa #(!+isia! ass(s,(! ,(!+(!ai #(!+isia! ass(s,(! aa* ,($is aa* ,($is $a*a, 24 .a, $a*a, 24 .a, Pasi(! ,as% #a$a ai sa/& a&a *i/ !asi'!a*

D'&( .a+a a!+a! + ,(!+isi ass(ss,(!& aa* ,($is

B(/a! %(.a DPJP &(*a* /a!a% s(i!++a !&% ,(!+isi ass(s,(!& aa* ,($is ,(,(*%a! a%& *a,a

J,* DPJP $i#(!i s(sai $(!+a! s&a!$a

PROSES

OUTCOME

Ra!+ !i;as
Di/a& *(,/a ass(ss,(!& aa* ,($is a!+ $is(sai%a! $(!+a! SM9 K(/i$a!a!

Ka!+ '#),a*!a #(*a%sa!aa! MONE> '*( /a+ia! #(*aa!a! ,($i%

Ti!+%a&%a! sis&(, MONE> '*( /a+ia! #(*aa!a! ,($i%

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' K()$a%*(!+%a#a! Pi,#i!a! ,(,/a& sa& ($aa! %(#a$a ass(s,(! aa* 24 .a, #(i'$( S(#&(,/( s(* DPJP$'%&( .a+a a!+a! !&% sa,#ai O%&'/( &a! 2016 /(%isa 1?7225 ,(*(!+%a#i ass(s,(! aa* ,($is $a*a, )a# /*a!!a7 Da*a, a) #a$a 100 1@24 .a, ass(s,(! &($a#a& 1? ass(s,(! aa* 24 .a, a!+ )$a% *(!+%a# $a! /(#'&(!si IKP

ACTION "I&DK 6&-" • Mengadakan sosialisasi ulang kepada seluruh DPP lama dan DPP baru serta dokter jaga ruangan • Perencanaan penambahan +DM DPP • Pembuatan kebijakan direktur mengenai pendelegasian pengisian assesmen awal medis 25 jam oleh doketr umum • "ingkatkan pelaksanaan M'&)( oleh bagian pela7anan medik

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN SUBANG

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) 8K"- "-&//- 9+I6 P)6&& 6B'*"'*I-M K-*&/ D*I 15. M)&I"

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KABUPATEN SUBANG Jl. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203

#ebsite $ %%%.rsu&subang.'om mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422

PLAN Indikator terpilih : 8K"- "-&//- 9+I6 P)6&& 6B'*"'*I-M K-*&/ D*I 15. M)&I"

DO Pengumpulan Data 1! Pengumpulan data dilakukan di Instalasi 6aboratorium ! Data dikumpulkan oleh Penanggungjawab PMKP, dengan Kepala Instalasi 6aboratorium sebagai penanggungjawab data "! Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf #! Data dikumpulkan berdasarkan berapa jumlah sampel darah 7ang mengalami kerusakan $! Penilaian Pengumpulan data Bulanan %! nalisis data dilaksanakan ap ! bulan &! "arget 15. menit

STUDY +)P")MB)*

'K"'B)*

&'()MB)*

+"&D*

.

.

.

"*/)"

$

$

$

.

2;
0PI&

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' a%& &!++ asi* #(*aa!a! *a/'a&'i, /*a! s(#&(,/(-'%&'/( /(%isa 0 ,(!i& $a*a, a) #(&+as *a/'a&'i, ,(!+a,/i* $a&a a!a #(!+a,/i*a! sa,#(* sa.a3 #(!(aa! .a, sa,#(* )$a% $i*a%%a!7

PENDEKATAN SISTEM STRUKTUR

PROSES

ANALISIS 9', #(!+a,/i*a! sa,#(* s$a a$a &a#i /(*, *(!+%a# ;',a&!a

9', #(!+a,/i*a! sa,#(* $i*(!+%a#i s(sai ;',a& a!+ $ii!+i!%a!

SPO a!+ ,(!+a& #(!+isia! ;', /(*, a$a

-

- P(&+as #(!+a,/i* $aa $i&a,/a !&% - #(*aa!a! aa& .a*a! - P(!+'*aa! $aa ,(,(*%a! a%& -

OUTCOME

ACTION

REKOMENDASI

a!+ "%# *a,a %a(!a %(&(/a&asa! .,*a a*a& P(!(i,aa! #(!$aaa! as &(#a& a%&

- U!&% #a+i : $i;'%s%a! #(&+as #a$a - #(!+a,/i*a! $aa - M(!+s*%a! #(!a,/aa! a*a& <"(!&i;+(=

- M(!+s*%a! #(!a,/aa! %aaa!

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' a%& &!++ M(!+a$$a%a! s'sia*isasi &(!&a!+ i!$i%a&' asi* #(*aa!a! *a/'a&'i, /*a! a%& &!++ asi* #(,(i%saa! s(#&(,/(-'%&'/( /(%isa 0 ,(!i& $a*a, *a/'a&'i, a) #(&+as *a/'a&'i, ,(!+a,/i* $a&a a!a #(!+a,/i*a! sa,#(* sa.a3 #(!(aa! .a, sa,#(* )$a% $i*a%%a!7

17 M(!+a$a%a! s'sia*isasi $a! #(,a!&aa! #(*a%sa!aa! SPO a!+ &(%ai& $(!+a! a%& &!++ asi* #(,(i%saa! *a/'a&'i, 27 M(!+s* ,a&a a!&ai #(,(i%saa! asi* as $i#(#(!$(% 7 Ti!+%a&%a! asi* a!+ a$a $(!+a! "aa ,(!+'#),a*%a! a%& #(,(i%saa!


INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)" ANGKA PENG&LANGAN PEME'IKSAAN '(NTGEN

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KABUPATEN SUBANG Jl. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203 #ebsite $ %%%.rsu&subang.'om mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422

PLAN

Indikator terpilih : ANGKA PENGULANGAN PEMERIKSAAN RONTGEN

DO Do

: Pengumpulan data a< Pengumpulan data dilakukan di Instalasi *adiologi b< Data dikumpulkan oleh penanggung jawab PMKP, dengan Kepala Instalasi *adiologi sebagai penanggung jawab data c< Metode pengumpulan data adalah secara retrospekf d< Data dikumpulkan berdasarkan berapa jumlah foto rontgen 7ang dilakukan pengulangan e< Penilaian data dilakukan harian f< Pelaporan kepada auditor mutu dilakukan seap bulan g< nalisis data dilakukan ! bulanan h< "arget # 2 %

STUDY

Ca#aia! i!$i%a&' : A!+%a P(!+*a!+a! P(,(i%saa! R'!&+(! B*a! S(#&(,/( - O%&'/( 2016 +)P")MB)*

'K"'B)*

&'()MB)*

+"&D*

.

.

.

"*/)"

2

2

2

0PI&

1<2;

1<2;

0apaian kisaran indikator ngka Pengulangan Pemeriksaan rontgen bulan +eptember = 'ktober 2.1> berkisar 1,2; %< Dalam ar dalam 1.. pemeriksaan rontgen sekitar 2 pemeriksaan rontgen terjadi pengulangan< P)&D)K"& +I+")M +truktur

&6I+ ?orm harian pengumpulan data sudah tersedia

*)K'M)&D+I

+P' pelaksanaan hasil eksperse, +P' memberikan hasil sudah ada< Petugas 7ang melakukan sensus pelaksana eksperse hasil pemeriksaan radiologi sudah ditunjuk< Petugas kurang patuh pada +P'

Proses

Keterlambatan pen7erahan hasil disebabkan tugas lain< Ban7ak foto 7ang belum di eksperse diluar jam kerja radiolog<

'utcome

Mengadakan sosialisasi dan pemantauan pelaksanaan +P'< Memberikan penjelasan kepada pasien atas keterlambatan pen7erahan hasil< Penambahan fasilitas 7ang dapat menghubungkan hasil foto kepada radiologI diluar jam kerja<

0apaian kisaran indikator angka pengulangan pemeriksaan rontgen bulan gustus = 'ktober 2.1> berkisar 1,>4 % sesuai dengan target

A")'! "indak lanjut

a< Mengadakan sosialisasi dan pemantauan pelaksanaan +P' b< Memberikan penjelasan kepada pasien atas keterlambatan pen7erahan hasil c< Penambahan fasilitas 7ang dapat menghubungkan hasil foto kepada radiolog diluar jam kerja


INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) # ANGKA PEN&NDAAN (PE'ASI

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KABUPATEN SUBANG

. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203 #ebsite $ %%%.rsu&subang.'om mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422

PLAN Indikator terpilih : ANGKA PEN&NDAAN (PE'ASI

DO •

Pengumpulan 'ata 'lauan ' Ruang Be'a* ( R!Da*la )

•

Data 'umpulan +le* petuga, R!Da*la 'gn Kepala Ruang Da*la ,e-aga penanggung .a/a- 'ata

•

Met+'+l+g pengumpulan 'ata ,e0aa et+,pet2

•

Data 'umpulan -e'a,aan anga penun'aan +pea,' Ruang Da*la

•

Penlaan 'ata 'lauan -ulanan

•

Anal,, 'ata 'lauan " -ulanan

•

TARGET 3 4

STUDY &'()MB)*

D)+)MB)*

&-*I

"*/)"

2

2

2

0PI&

5,$;

2,;5

2,24

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' a!+%a #(!!$aa! '#(asi $i a!+ /($a #(i'$( s(#&(,/(  O%&'/( 2016 /(%isa 476? 5 7 Da*a, a) $ai 100 #asi(! a!+%a #(!!$aa! '#(asi a$a  'a!+ )a# /*a!!a7

PENDEKATAN SISTEM

ANALISIS

REKOMENDASI

STRUKTUR

17 SDM !&% &(!a+a '#asi s$a Di#(*%a! (a*asi $a! as(s,(! *a!+ ,(,a$ai #asi(! #( '#asi 27 K(a$aa! ,, #asi(! #( '#asi a!+ )$a% ,(,+%i!%a! $i*a%%a! Di*a%%a! (a*asi $a! #(,/i!aa! &(!a+a '#asi #(*a%sa!a #(sia#a! #( '#asi 7 A#a%a #(!+(&aa! SDM #(*a%sa!a &(!&a!+ #i!si#  #i!si# #(sia#a! $a! #(*a%sa!aa! '#asi %a!+ ,(,a$ai 47 J,*a /aa! a/is #a%ai a!+ $i#(*%a! !&% '#asi s$a ,(,a$ai 7 J,*a a*a& '#asi a!+ &(s($ia )$a% ,(,a$ai 67 Da!a &(/a&as $i #asi(! a!+ ,(!(/a/%a! #(!!$aa! '#asi 7 S$a a$a SPO ,(!+(!ai #(!!$aa! '#asi

PROSES

17 SPO ,(!+(!ai &a&a "aa #(/ai%a! %(a$aa! ,, #asi(! #( '#asi /(*, a$a

P(,/a&a! SPO &(!&a!+ as(s,(! #( '#asi $(!+a! #(/ai%a! %(a$aa! ,,

OUTCOME

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' a!+%a #(!!$aa! P(,/a&a! SPO as(s,(! #( '#asi $(!+a! '#(asi $i a!+ /($a #(i'$( s(#&(,/(  #(/ai%a! %(a$aa! ,, O%&'/( 2016 /(%isa 476? 5 7 Da*a, a) $ai 100 #asi(! a!+%a #(!!$aa! '#(asi a$a  'a!+ )a# /*a!!a7

ACTION Ti!$a% *a!.&

• P(,/a&a! SPO as(s,(! #( '#asi ,(!+(!ai #(/ai%a! %(a$aa! ,, #asi(! • P(,/a&a! #a!$a! as(s,(! #( '#(asi


INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) $ ANGKA KEPAT&)AN PENGG&NAAN (*AT A'+


Jl. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203 #ebsite $ %%%.rsu&subang.'om mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422

PLAN Indikator terpilih : ANGKA KEPAT&)AN PENGG&NAAN (*AT A'+

DO • P(!+,#*a! $a&a $i*a%%a! $i P'*i CST I!s&a*asi Raa& Ja*a! • Da&a $i%,#*%a! '*( #(!a!++!+ .aa/ #'*i %*i!i% $(!+a! K(#a*a I!s&a*asi Raa& Ja*a! s(/a+ai #(!a!++!+ .aa/ $a&a • M(&'$'*'+i #(!+,#*a! $a&a a$a*a s("aa (&'s#(%); • Da&a $i%,#*%a! /($asa%a! %(#a&a! #(!++!aa! '/a& AR> #a$a #asi(! aa& .a*a! < #'*i CST= • P(!i*aia! $a&a $i*a%%a! /*a!a! • A!a*isis $a&a $i*a%%a!  /*a!a! • Ta+(& 100 5

STUDY &-*I

?)B*-*I

M*)"

P*I6

M)I

-&I

-6I

"*/)"

1..

1..

1..

1..

1..

1..

1..

0PI&

3;<>

3;
3;<;

;>

;4<1

;>

;>
Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' %(#a&a! #(!++!aa! '/a& AR> #a$a #asi(! #'*i &(a&ai #(i'$( Ja!ai  O%&'/( 2016 /(%isa ?74 5 7 Da*a, a) $ai 100 #asi(! #(!++!a '/a& AR> a!+ #a& a$a ? 'a!+ )a# /*a!!a7 PENDEKATAN SISTEM

ANALISIS

REKOMENDASI

STRUKTUR

17 SPO &(!&a!+ %(#a&a! ,i!, '/a& AR> /(*, a$a

M(,/a& SPO &(!&a!+ %(#a&a! ,i!, '/a& AR>

27 Pa!$a! %(#a&a! ,i!, '/a& AR> s$a a$a 7 P(s($iaa! '/a& AR> $i 9a,asi a$a

-

47 Wa%& #(*aa!a! #'*i &(a&ai 1 @ $a*a,

M(*a%%a! %''$i!asi $(!+a! Di!as

s(,i!++ s$a ,(,a$ai 7 Jaa% &(,# *'%asi &(,#a& )!++a* #asi(! a!+ .a !&% ,(!+a,/i* '/a& PROSES

-

17 P(!$is&i/sia! '/a& AR> $i R,a Sa%i& &(#(!i

K(s(a&a! !&% #asi(! a!+ /(*, ,(,#!ai PMO !&% ,(,')asi #asi(! !&% %'!&'* s("aa )! M(!i!+%a&%a! %''$i!asi *i!&as s(%&'a* !&% ,(!i!+%a&%a! %(#a&a! ,i!,

27 P's(s #(*aa!a! #asi(! ODA $i #'*i%*i!i% '/a& AR> &(a&ai $i&(,%a! %(!$a*a 7 P's(s #(!+a,/i*a! '/a& !&% #asi(!

M(*a%%a! %''$i!asi $(!+a! s(%&' &(%ai&

ODA &(a,/a& s(/!+a! $(!+a! .aa% < #s%(s,as 3LSM = !&% /(#(a! a%); &(,# .a 47 Ti$a% s(,a #asi(! #!a #(!$a,#i!+ !&% #(!+aasa! ,i!, '/a& $i ,a

$a*a, P(!+aas Mi!, O/a&

OUT COME

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' %(#a&a! #(!++!aa! Pi,#i!a! ,(*a%%a! %''$i!asi !i& '/a& AR> #a$a #asi(! #'*i CST #(i'$( .a!ai-

&(%ai& !&% ,(*a%%a! )!$a% *a!.&

'%&'/( 2016 /(%isa ?745 7 Da*a, a) $ai 100 #(,asa*aa! &(s(/& $i a&as #asi(! #(!++!a '/a& AR> a!+ #a& a$a ? 'a!+ )a# /*a!!a a!+ )$a% #a& a$a 'a!+ $a! /(#'&(!si %(+a+a*a! %(#a&a! ,i!, '/a& a!+ ,(!+a%i/a&%a! DO s(i!++a &(.a$i (sis&(! &(a$a# '/a& AR>

ACTION "I&DK 6&-" • Pembuatan +P' tentang kepatuhan minum obat • Pimpinan melakukan koordinasi unit terkait untuk melakukan ndak lanjut permasalahan tersebut di atas • Melakukan koordinasi dengan sektor terkait @ puskesmas ,6+M A untuk berperan akf dalam Pengawas Minum 'bat RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN SUBANG

INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) % TIDAK ADAN,A KEJADIAN KESALA)AN PEM*E'IAN (*AT


PLAN Indikator terpilih : TIDAK ADAN,A KEJADIAN KESALA)AN PEM*E'IAN (*AT

DO a< Pengumpulan data dilakukan di Instalasi ?armasi b< Data dikumpulkan oleh penanggungjawab mutu, dengan Kepala Instalasi ?armasi sebagai penanggungjawab c< d< e< f< g< h<

data Metodologi penumpulan data adalah retrospekf Data dikumpulkan berdasarkan catatan kesalahan pemberian obat di Depo ?armasi Penilaian data dilakukan harian Pelaporan kepada auditor mutu dilakukan seap bulan nalisis data dilakukan ! bulanan "arget indikator : 1.. % dak ada kesalahan pemberian obat

STUDY

Bulan

Juli Agustus September Rata-rata

T'a a'a Ke,ala*an pem-ean +-at (4) 97,82 98,57 98,75 98,38

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' i!$i%a&' )$a% a$a!a %(sa*aa! #(,/(ia! #(,/(ia! '/a& $i $(#' ;a,asi /*a! J*i s(#&(,/( 2016 s(/(sa ?8385 7Da*a, a) )$a% a$a!a %(sa*aa! %(sa*aa! #(,/(ia! '/a& '/a& a!+ $i"a#ai3 %a!+ $ai s&a!$a a!+ $i&(&a#%a!77 $i&(&a#%a!77

P(!$(%a&a!

A!a*isis

Sis&(, +truk truktu turr

?orm orm hari harian an peng pengum umpu pull dat data suda sudah h ter tersedi sedia a

R(%',(!$asi R(%',(!$asi

+P' penanganan dan pelaporan kesalahan pemberian obat Belum ditunjuk petugas 7ang melakukan pencatatan Ditunjuk petugas 7ang melakukan Proses oses

kesalahan pemberian obat Kejad ejadia ian n kesala salaha han n belu belum m ditu dituli liss semu semua a kare arena petu petug gas

pencatatan kesalahan pemberian obat Mengadakan sosialisasi tentang panduan

takut ada sanksi

keselamatan pasien, +P' penanganan dan

pelaporan kesalahan Ban7ak resep 7ang kurang jelasdak terbaca terutama obat mengadakan +osialisasi +P' komunikasi 6asa tapi dak d ilakukan konCrmasi kepada dokter eriCkasi sebelum pemberian obat belum dilakukan seap

ia telepon mengadakan +osialisasi +P' eriCkasi

pasien sebelum pemberian obat 8aktu pemeriksaan dokter 7ang kurang terdistribusi d engan 8aktu pemeriksaan dokter 7ang terjadwal baik @ resep datang ke depofarmasi hampir bersamaan 'utc 'utcom ome e

@ koordinasi dengan 7anmedA

waktun7aA sehingga petugas kurang fokus dalam bekerja Kisa Kisarran cap capai aian an ind indik ikat ator or da dak k adan adan7 7a kesa kesala laha han n pemb pember eria ian n Mengadakan sosialisasi ke depofarmasi obatdi depofarmasibulan uli =september 2.1> sebesar

terkait indikator dak adan7a kesalahan

;3,!3%
0"I'& ndak lanjut a< Menunjuk Menunjuk petugas petugas khusus untuk menulis dan melaporkan melaporkan kesalahan kesalahan pemberian pemberian obat

b< Mengadakan sosialisasi kembali kembali tentang tentang +P' penanganan dan pelaporan pelaporan kesalahan kesalahan pemberian pemberian obat obat dan +P' c< d< e< f<

komunikasi ia telepon Meningkatkan kesadaran petugas dalam pencatatan pencatatan dan pelaporan kesalahan Meningkatkan kesadaran kesadaran petugas petugas supa7a dalam melaksanakan melaksanakan kegiatan harus sesuai dengan +P' Mengadaka Mengadakan n +osialisasi +osialisasi +P' eriCkasi eriCkasi sebelum pemberian pemberian obat 8aktu 8aktu pemeriksaan pemeriksaan dokter dokter 7ang terjadwal terjadwal sehingga sehingga dak terjadi penumpukan penumpukan pasien pasien di depo farmasi farmasi dalam satu waktu


INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)& PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KABUPATEN SUBANG


PLAN Indikator terpilih : Angka ketidaklengkapan assesen p-e anestesi

DO 

P(!+,#*a! $a&a $i*a%%a! $i Ra!+ Da*ia $a! R7B'+(!i*



Da&a $i%,#*%a! '*( #(&+as R7Da*ia $(!+a! K(#a*a Ra!+ Da*ia s(/a+ai #(!a!++!+ .aa/ $a&a



M(&'$'*'+i #(!+,#*a! $a&a a$a*a s("aa (&'s#(%);



Da&a $i%,#*%a! /($asa%a! .,*a *(,/a as(s,(! #( a!(s&(si a!+ )$a% &(isi *(!+%a# $a*a, sa& /*a!



P(!i*aia! $a&a $i*a%%a! /*a!a!



A!a*isis $a&a $i*a%%a!  /*a!a!



Ta+(& 05

STUDY

&'()MB)*

D)+)MB)*

"*/)"

.

.

0PI&

.

.

&-*I

.

Kisaran capaian indikator angka kedaklengkapan assesment pre anastesi periode +eptember sampai oktober tahun 2.1> berkisar 1.. % ap bulann7a

PENDEKATAN ANALISIS

REKOMENDASI

SISTEM STRUKTUR

9', #( a!as&(si /(*, a$a

Di/a& ;', #( a!as&(si

PROSES

D'%&( ,(*a%%a! #(!+isia! ;', #( a!as&(si

Dis($ia%a!!a ;', #( a!as&(si s(sai $(!+a! a&a! a!+ /(*a%

OUTCOME

Kisaran capaian indikator angka kedaklengkapanD'%&( ,(*a%%a! #(!+isia! ;', #( a!as&(si $i assesment pre anastesi periode +eptember sampaia!+a! oktober tahun 2.1> berkisar 1.. % ap bulann7a

ACTION "I&DK 6&-" 

M(,/a& ;', #( a!as&(si /(%(.asa,a $(!+a! /a+ia! (%a, ,($i%



S'sia*isai $'%&( !&% ,(!+isi ;', #( a!as&(si


INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) 5 PENGG&NAAN DA'A) DAN P'(D&K DA'A) PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KABUPATEN SUBANG Jl. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203 #ebsite $ %%%.rsu&subang.'om mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422

PLAN

Indikator terpilih : PEMEN&)AN KE*&T&)AN DA'A) *AGI SETIAP PELA,ANAN T'AN&SI

DO 1< Pengumpulan data dilakukan di Instalasi 6aboratorium 2< Data dikumpulkan oleh Penanggungjawab PMKP, dengan Kepala Instalasi 6aboratorium sebagai penanggungjawab data !< Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf 5< Data dikumpulkan berdasarkan berapa jumlah labu darah 7ang terpenuhi terhadap jumlah seluruh permintaan darah selama 1 bulan $< Penilaian Pengumpulan data Bulanan >< nalisis data dilaksanakan ap ! bulan 4< "arget 1.. %

STUDY 0apaian indikator : Pemenuhan kebutuhan darah Bulan 2.1>

/-+"-+

+)P")MB)*

'K"'B)*

&'()MB)*

+"&D*

1..

1..

1..

1..

"*/)"

1..

1..

1..

1..

0PI&

1;<$1

52<$!

14<>5

Ca#aia! %isaa! i!$i%a&' #(,(!a! %(/&a! $aa /*a! A+s&s - S(#&(,/( 2016 /(%isa 2676 5 /*a!!a7 Da*a, a) #a$a 100 #(,i!&aa! $aa &($a#a& 2676 *a/ $aa a!+ &(#(!i

P)&D)K"& &6I+I+ +I+")M +truktur ?orm pengumpulan data sudah tersedia

*)K'M)&D+I E

)a#

Proses

+P' permintaan darah, pemeriksaan,pengolahan, pen7impanan dan penanganan darah sudah ada

E

Petugas 7ang melakukan sensus pemenuhan kebutuhan darah sudah ditunjuk

E

Petugas kurang patuh pada +'P

Permintaan darahkomponen 7ang dak tersedia di PMI +ubang, Pemeriksaan rujukan karena Bank Darah hasiln7a dak cocok

+tok darah di PMI +ubang kosong

Mengadakan sosialisasi dan pemantauan pelaksanaan +P' permintaan dan penerimaan darah a< Memberi penjelasan pada petugas dari ruangan komponenjenis darah 7ang diminta dak tersedia di PMI +ubang b< Mengusulkan pemeriksaan rujukan ke PMI 6uar kota Mengusulkan dan memoasi keluarga pasien melalui perawatpetugas ruangan

'utcome

Ca#aia! %isaa! i!$i%a&' #(,(!a! %(/&a! $aa /*a! A+s&s - S(#&(,/( 2016 /(%isa 2676 5 )a# /*a!!a7 Da*a, a) #a$a 100 #(,i!&aa! $aa &($a#a& 2676 *a/ $aa a!+ &(#(!i

ACTION "I&DK 6&-"

untuk donor penggan serta memesan darah di luar PMI +ubang melalui pela7anan rujukan Mengusulkan kepada pihak PMI sebagai pen7edia darah aman untuk transfusi agar meningkatkan kegiatan donor darah dan sumberEsumber darah terkait pemenuhan kebutuhan darah <

1< Mengadakan sosialisasi dan pemantauan pelaksanaan +P' terkait permintaan dan penerimaan darah 2< Memberikan penjelasan pada petugas dari ruangan bahwa komponenjenis darah 7ang diminta dak tersedia di PMI +ubang !< Mengusulkan pemeriksaan rujukan ke PMI 6uar Kota 5< Mengusulkan dan memoasi keluarga pasien melalui perawatpetugas ruangan untuk donor penggan serta memesan darah di luar PMI +ubang melalui pela7anan rujukan $< Mengusulkan kepada pihak PMI sebagai pen7edia darah aman untuk transfusi agar meningkatkan kegiatan donor darah dan sumberEsumber darah terkait pemenuhan kebutuhan darah


KUMPULAN PDCA INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) 6 ANGKA KETIDAKLENGKAPAN /ATATAN LAP('AN (PE'ASI



PLAN Indikator terpilih :

ANGKA KETIDAKLENGKAPAN /ATATAN LAP('AN (PE'ASI

DO • •

Pengumpulan 'ata 'lauan ' Ruang a/at nap Be'a* Data 'umpulan +le* petuga, uangan 'engan Kepala Ruang ,e-aga penanggung .a/a- 'ata

•

Met+'+l+g pengumpulan 'ata ,e0aa et+,pet2

•

Data 'umpulan -e'a,aan anga et'alengapan 0atatan +pea,

•

Penlaan 'ata 'lauan -ulanan

•

Anal,, 'ata 'lauan " -ulanan

•

TARGET 3 4

STUDY Ca#aia! i!$i%a&' : ANGKA KETIDAKLENGKAPAN CATATAN LAPORAN OPERASI BULAN SEPTEMBER - OKTOBER 2016

&'()MB)*

D)+)MB)*

"*/)"

.

.

0PI&

$,!$

.,34

&-*I

.

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' a!+%a K()$a%*(!+%a#a! R(s,( "a&a&a! *a#'a! '#(asi #(i'$( S(#&(,/( sa,#ai O%&'/( &a! 2016 /(%isa 765 )a# /*a!!a7 Da*a, a) #a$a 100 "a&a&a! *a#'a! '#(asi &($a#a& 6 *a#'a! a!+ )$a% *(!+%a# PENDEKATAN SISTEM STRUKTUR

ANALISIS 9', "a&a&a! *a#'a! '#(asi s$a &(s($ia

REKOMENDASI -

SPO a!+ ,(!+a& #(!+isia! "a&a&a! *a#'a! '#(asi s$a a$a

PROSES

Pa!$a! #(!+isia! "a&a&a! *a#'a! '#(asi s$a &(s($ia

-

DPJP /(*, s(*!a #a& $a*a, #(!+isia! "a&a&a! *a#'a! '#(asi

S'sia*isasi &(a$a# DPJP &(!&a!+ #(!)!+!a #(!+isia! "a&a&a! *a#'a! '#(asi

B(/a! %(.a DPJP &(*a* /a!a% M((!"a!a%a! !&% #(!a,/aa! s(i!++a #(!+isia! "aa&a! *a#'a! DPJP s(sai s&a!$a ,a sa%i& '#(asi &(a/ai%a! OUTCOME

Kisaa!

"a#aia!

i!$i%a&'

a!+%a Pi,#i!a! ,(,/a& sa& ($aa! s(* DPJP !&% K()$a%*(!+%a#a! R(s,( "a&a&a! %(#a$a *a#'a! '#(asi #(i'$( S(#&(,/( ,(*(!+%a#i ;', "a&a&a! *a#'a! '#(asi sa,#ai O%&'/( &a! 2016 /(%isa 765 )a# /*a!!a7 Da*a, a) #a$a 100 "a&a&a! *a#'a! '#(asi &($a#a& 6 *a#'a! a!+ )$a% *(!+%a#

ACTION

"I&DK 6&-" 1< Mengadakan sosialisasi ulang kepada seluruh DPP 2< Perencanaan penambahan +DM DPP


INDIKATOR AREA KLINIS (IAK) 13 P)&0)/9& D& P)&/)&D6I& I&?)K+I,+-*()I6&+ D& P)6P'*& I&?)K+I PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KABUPATEN SUBANG Jalan Palasari No.8 !elp. "2#$% 2$2$ &a'. 2(97 S ) * +  AN 

PLAN Indikator terpilih : &/K I&?)K+I 6-K 'P)*+I

DO P)&/-MP-6& D" • • • • • • •

Pengumpulan data dilakukan di ruang rawat inap Data dikumpulkan oleh IP0&PPI Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf Data dikumpulkan berdasarkan angka kejadian infeksi daerah operasi Penilaian data dilakukan bulanan nalisis data dilakukan ! bulanan "*/)" . %

STUDY • Data tahun 2.1> "*I8-6& I

"*I8-6& II

"*I8-6& III

.

"*/)"

.

.

0PI&

1<.5

1<1;

%isaa! "a#aia! i!$i%a&' a!+%a %(.a$ia! i!;(%si *%a '#(asi #(i'$( TRIWULAN I sa,#ai TRIWULAN II &a! 2016 /(%isa 1711 5 )a# /*a!!a7 $a*a, a) s()a# 100 #asi(! a!+ $i'(#asi &($a#a& 1311 'a!+ i!;(%si *%a '#(asi

P)&D)K"& +I+")M +"*-K"-*

P*'+)+ '-"0'M)

&6I+I+

*)K'M)&D+I

+P' dan pedoman pencegahan I6' sudah ada

E

Panduan tentang pencegahan I6' sudah ada

E

Petugas sudah patuh tentang pencegahan I6' dan PPI

E

Petugas belum patuh dalam pencegahan I6' dan PPI %isaa! "a#aia! i!$i%a&' a!+%a %(.a$ia! i!;(%si *%a '#(asi #(i'$( TRIWULAN I sa,#ai TRIWULAN II &a! 2016 /(%isa 1711 5 )a# /*a!!a7 $a*a, a) s()a# 100 #asi(! a!+ $i'(#asi &($a#a& 1311 'a!+ i!;(%si *%a '#(asi

Meningkatkan kepatuhan petugas tentang I6' dan PPI 



Meningkatkan kepatuhan petugas tentang I6' dan PPI Meningkatkan monitoring dan ealuasi kepatuhan petugas terhadap pencegahan I6' dan PPI

ACTION "I&DK 6&-" 1< +osialisasi ulang +P' perawatan luka 2< Meningkatkan kepatuhan petugas tentang I6' dan PPI !< Meningkatkan monitoring dan ealuasi kepatuhan petugas terhadap pencegahan I6' dan PPI


KUMPULAN PDCA INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM) PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KABUPATEN SUBANG Jl. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203

#ebsite $ %%%.rsu&subang.'om %%%.rsu&subang.'om mail mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422 RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KABUPATEN SUBANG

PDCA INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM)1 P)*+)&"+) "IDK ")*)6I++I& P)&/D& 'B" D& P)*)&0&& K)B-"-9& ?*M+I PENINGKATAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMAT KESEL AMATAN AN PASIEN RSUD KABUPATEN KABUPATEN SUBANG

Jl. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203 #ebsite $ %%%.rsu&subang.'om %%%.rsu&subang.'om mail mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422

PLAN Indikator terpilih : P)*+)&"+) ")*)6I++I& P)&/D& 'B" D& P)*)&0&& K)B-"-9& ?*M+I

DO 1< Pengumpulan Pengumpulan data data dilakukan dilakukan di Instalas Instalasii ?armasi ?armasi 2< Data Data dik dikumpu umpulk lkan an oleh oleh pena penang nggu gung ngja jawa wab b !< 5< $< >< 4< 3<

mutu mutu,,

deng dengan an

Kepa Kepala la

Inst Instal alas asii

penanggungjawab data Metodologi Metodologi penumpulan penumpulan data data adalah retrospe retrospekf kf Data dikumpulka dikumpulkan n berdasarkan berdasarkan waktu tunggu tunggu pela7anan pela7anan obat jadi di Depo ?armasi Penilaian Penilaian data data dilakukan dilakukan harian Pelaporan Pelaporan kepada kepada auditor auditor mutu dilakuka dilakukan n seap bulan nalisis nalisis data data dilakukan dilakukan ! bulanan bulanan "arget arget indikator indikator 1.. %

STUDY 0apaian Indikator : Persentasi terealisasin7a pengadaan obat dan perencanaan kebutuhan farmasi

?arm ?armas asii

seba sebag gai

Bulan uliE+eptember 2.1> Bula Bulan n uli gustus +eptember *ataErata

Pers Persen enta tasi si tere tereal alis isas asin in7a 7a peng pengad adaa aan n oba obatt dan dan pere perenc ncan anaa aan n keb kebut utuh uhan an farmas@%A 5$,3 >2,.5 !> 54,;

Kisaran capaian indikator Persentasi terealisasin7a pengadaan obat dan perencanaan kebutuhan farmasi bulan uli = september 2.1> sebesar 54,;% Dalam ar hasil Persentasi Persentasi terealisasin7a pengadaan obat dan perencanaan perencanaan kebutuhan farmasi 7ang didapat belum s(sai $(!+a! s&a!$a a!+ $i&(&a#%a! $i&(&a#%a!

P(!$(%a&a! Sis&(,

A!a*isis

R(%',(!$asi

S&%&

/% "a&a&a! #((!"a!aa! #(/(%a*a! ;a,asi #( /*a! SPO #((!"a!aa! $a! #(!+a$aa!

P's(s

P(&+as a!+ ,(*a%%a! #(!"a&a&a! Ka!+!a %''$i!asi $(!+a! #ia% (%a!a! &(!&a!+ Ti!+%a&%a! %''$i!asi $(!+a! #ia% (%a!a! %(&(s($iaa! '/a& $i (%a!a! %a!+ %''$i!asi $(!+a! #ia% (%a!a! $a!

&(!&a!+ %(&(s($iaa! '/a& $i (%a!a! )!+%a&%a! %''$i!asi $(!+a! #ia% (%a!a!

%(a!+a! ,(!+(!ai #(,/aaa! A$a /(/(a#a '/a& a!+ %'s'!+ $ai $is&i/&'!a

$a! %(a!+a! ,(!+(!ai #(,/aaa! M' *a+i $(!+a! $is&i/&' *ai! S'sia*isasi %(,/a*i SPO #((!"a!aa! $a!

O&"',(

Ka!+ #a& &(a$a# SPO #(!+a$aa! #(!+a$aa! Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' P(s(!&asi &((a*isasi!a M(!+a$a%a! %''$i!asi $(!+a! #(.a/a& #(!+a$aa! '/a& $a! #((!"a!aa! %(/&a! ;a,asi #(!+a$aa! /*a! J*i s(#&(,/( 2016 s(/(sa 43?5 Da*a, a) asi* P(s(!&asi &((a*isasi!a #(!+a$aa! '/a& $a! #((!"a!aa! %(/&a! ;a,asi a!+ $i$a#a& /(*, s(sai $(!+a! s&a!$a a!+ $i&(&a#%a!7

ACTION ndak lanjut

a< b< c< d<

"ingkatkan koordinasi dengan pihak rekanan tentang ketersediaan obat di rekanan ngkatkan koordinasi dengan pihak rekanan dan keuangan mengenai pemba7aran Mou lagi dengan distributor lain +osialisasi +P' perencanaan dan pengadaan


PDCA INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM) K)")P"& P)&MPI& 6P'*& B-6&& K) K)M)&K)+



K)")P"& P)&MPI& 6P'*& B-6&& K) K)M)&K)+

DO 1< Pengumpulan data dilakukan di poli teratai Instalasi *awat alan *+-D +ubang 2< Data dikumpulkan oleh petugas di Instalasi *awat alan dan kepala instalasi sebagai penanggung jawab data !< Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf 5< Data dikumpulkan berdasarkan angka ketepatan waktu pengiriman laporan 9I( ke Kementrian Kesehatan selama 3 bulan< Periode waktu pelaporan kepada sekretariat mutu adalah bulanan< nalisis dilakukan pertriwulan< $< 0apaian angka ketepatan waktu pengiriman laporan 9I( ke kementrian kesehatan

STUDY 0apaian indikator : Da&a #asi(! #'*i CST $i *a#'%a! %( %(,(!%(s s()a# s(/*a! s(%a*i $(!+a! )$a% ,(*(/ii &a!++a* 28 $i )a# /*a!!a &-*I

?)B*-*I

M*)"

P*I6

M)I

-&I

-6I

/-+"-+

+)P")MB)*

"*/)"

1..%

1..%

1..%

1..%

1.%.

1..%

1..%

1..%

1..%

0PI&

1..%

1..%

1..%

1..%

1..%

1..%

1..%

1..%

1..%

Kisaran capaian Indikator ketepatan pen7ampaian laporan bulanan ke berkisar 1..% ap bulann7a< Dalam ar pada seluruh pelaporan berhasil dilaporkan tepat waktu

PENDEKATAN SISTEM

ANALISIS

REKOMENDASI

STRUKTUR

Petugas 7ang ditunjunk melaksanakan pelaporanrun sudah ada Pelaporan menggunakan sistem perangkat lunak

-

+P' mengenai pelaporan run 9I( sudah ada

-

PROSES

+P' mengenai pelaporan run 9I( sudah dilakukan -

OUTCOME

Kisaran capaian Indikator ketepatan pen7ampaianlaporan bulanan ke berkisar 1..% ap bulann7a< Dalam

ar

pada

seluruh

dilaporkan tepat waktu

0"I'& 

Dlauan penga/a,an ,e0aa -eala


pelaporan

berhasil

INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM)" K)DI& P+I)& P-6&/ "+ P)*MI&"& +)&DI*I PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KABUPATEN SUBANG Jl. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203 #ebsite $ %%%.rsu&subang.'om mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422

PLAN

Indikator terpilih : K)DI& P+I)& P-6&/ "+ P)*MI&"& +)&DI*I

DO P)&/-MP-6& D" • Pengumpulan data dilakukan di *awat inap • Data dikumpulkan oleh PI0  kepala ruangan dengan kepala instalasi *awat inap rumah sebagai penanggung jawab data • Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf • Data dikumpulkan berdasarkan angka kejadian pasien pulang atas permintaan sendiri • Penilaian data dilakukan bulanan • nalisis data dilakukan ! bulanan • "*/)" $ %

STUDY +"&D*

&'()MB)*

D)+)MB)*

&-*I

.

.

.

"*/)"

$

$

0PI&

!,.!

1<44

$

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' #asi(! #*a!+ a&as #(,i!&aa! s(!$ii #(i'$( J*i sa,#ai S(#&(,/( &a! 2016 /(%isa 2785 )a# /*a!!a7 Da*a, a) a!+%a #asi(! #*a!+ APS a&a-a&a  'a!+ $ai 100 #asi(! <)$a% ,(*(/ii s&a!$a F5= PENDEKATAN SISTEM

ANALISIS

REKOMENDASI

STRUKTUR

SPO APS s$a a$a

-

SPO APK s$a a$a

-

9', +(!(a* "'!s(!& s$a &(s($ia -

P(&+as #(,/(i +(!(a* "'!s(!&

-

s$a $i&(!&%a! PROSES

SPO #(*aa!a! s$a $i*a%%a!

-

P(,/(ia! +(!(a* "'!s(!& '*(

S'sia*isasi *a!+ &(!&a!+ #(,/(ia!

#(&+as a$,isi /(*, '#),a*

+(!(!a* "'!s(!& &(a$a# #(&+as a$,isi

P(&+as a$,isi %a!+ #a& $a*a, S'sia*isasi &(!&a!+ SPO APK #a$a

OUTCOME

,(*a%%a! SPO APK

#(&+as a$,isi

P(*a%sa!aa! MONE> &(a$a#

Ti!+%a&%a! #(*a%sa!aa! MONE>

#(*aa!a! a$,isi /(*, '#),a*

#a$a #(*aa!a! a$,isi

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' #asi(!

Ti!+%a&%a! sis&(, MONE> &(a$a#

#*a!+ a&as #(,i!&aa! s(!$ii

#(&+as #(,/(i +(!(a* "'!s(!&

#(i'$( J*i sa,#ai S(#&(,/( &a! 2016 /(%isa 2785 )a# /*a!!a7 Da*a, a) a!+%a #asi(! #*a!+ APS a&a-a&a  'a!+ $ai 100 #asi(! <)$a% ,(*(/ii s&a!$a F5=

ACTION

T,N-K /NJT

17 S'sia*isasi *a!+ &(!&a!+ #(,/(ia! +(!(!a* "'!s(!& &(a$a# #(&+as a$,isi 27 S'sia*isasi &(!&a!+ SPO APK #a$a #(&+as a$,isi 7 Ti!+%a&%a! #(*a%sa!aa! MONE> #a$a #(*aa!a! a$,isi 47 Ti!+%a&%a! sis&(, MONE> &(a$a# #(&+as #(,/(i +(!(a* "'!s(!&


PDCA INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM)# KETERLAMBATAN KALIBRASI ALAT MEDIS(BED SIDE MONITOR8ECG89ENTILATOR8S:RINGE PUMP)DI RUANG ICU8HCU8PONEK8IGD


PLAN Indikator terpilih : KETERLAMBATAN KALIBRASI ALAT MEDIS(BED SIDE MONITOR8ECG89ENTILATOR8S:RINGE PUMP)DI RUANG ICU8HCU8PONEK8IGD

DO P)&/-MP-6& D" • Pengumpulan data dilakukan di IP+*+

• Data dikumpulkan oleh PI0  kepala ruangan dengan kepala instalasi Pemeliharaan sarana rumah sakit sebagai penanggung jawab data • Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf • Data dikumpulkan berdasarkan angka keterlambatan kalibrasi alat medis@bed side monitor,ecg,enlator,s7ringe pumpAdi ruang icu,hcu,ponek,igd • Penilaian data dilakukan bulanan • nalisis data dilakukan ! bulanan • "*/)" . %

STUDY &'()MB)*

D)+)MB)*

&-*I

+"&D*

.

.

.

"*/)"

$

$

$

0PI&

.,5

.

• Data tahun 2.1> Ber&asar1an &ata ang a&a 1alibrasi alat &i ruang ,- +5NK  &an , semuana &ila1u1an pa&a bulan &esember

P)&D)K"& +I+")M

&6I+I+

*)K'M)&D+I

+"*-K"-*

+P' dan pedoman kalibrasi sudah ada

E

Panduan tentang kalibrasi sudah ada

E

'er load kegiatan Petugas karena petugas han7a 2 orang

Melakukan diklat terhadap petugas lain Penambahan tenaga ")M sesuai kebutuhan

nggaran sudah ada didalam DP Penunjukan penanggung jawab sudah ada P*'+)+

'-"0'M)

ACTION

Proses pengajuan kalibrasi alat lama *umah sakit belum bisa melaksanakan Pen7ediaan lat Kalibrasi kalibrasi oleh tenaga sendiri Pelahan Kalibrasi Kalibrasi dak bisa dilakukan karena saat akansosialisasi pelaksanaan kalibrasi dilakukan kalibrasi alat sedang dipakai Kisaran angka keterlambatan kalibrasi alat medis@bed side monitor,ecg,enlator,s7ringe pumpAdi ruang I0-,90-,Ponek,I/D





Meningkatkan capaian pelaksanaan kalibrasi Meningkatkan monitoring dan ealuasi pelaksanaan kalibrasi

"I&DK 6&-" 1< Melakukan diklat terhadap petugas lain 2< Penambahan tenaga ")M sesuai kebutuhan !< Pen7ediaan lat Kalibrasi 5< Pelahan Kalibrasi $< sosialisasi pelaksanaan kalibrasi >< Meningkatkan capaian pelaksanaan kalibrasi 4< Meningkatkan monitoring dan ealuasi pelaksanaan kalibrasi


PDCA INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM)$ +-*() K)P-+& P+I)& *8" I&P M)&//-&K& IKM


PLAN Indikator terpilih : +-*() K)P-+& P+I)& *8" I&P

DO P)&/-MP-6& D" • Pengumpulan data dilakukan di *awat inap • Data dikumpulkan oleh PI0  kepala ruangan dengan kepala instalasi *awat inap rumah sebagai penanggung jawab data • Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf • Data dikumpulkan berdasarkan jumlah pasien 7ang di rawat di ruang rawat inap • Data diambil dari pasien atau keluarga pasien • Penilaian data dilakukan bulanan • nalisis data dilakukan ! bulanan • "*/)" 1.. %

STUDY "*I8-6& I

"*I8-6& II

"*I8-6& III

"*/)"

1..

1..

1..

0PI&

35<34

3><24

33<2>

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' s( %(#asa! #asi(! aa& i!a# ,(!++!a%a! i%, #(i'$( &i*a! I sa,#ai &i*a! III &a! 2016 /(%isa 86745 )a# &i*a!!a7 Da*a, a) s( %(#asa! #asi(! aa& i!a# a&a-a&a 86 'a!+ $ai 100 #asi(!7 PENDEKATAN SISTEM

ANALISIS

REKOMENDASI

STRUKTUR

SPO #(!+a,/i*a! $a&a s( /(*, a$a

-

Pa!$a! #(*a%sa!aa! s( s$a a$a

-

A!++aa! ,(,a$ai

-

PROSES

OUTCOME

SPO #(!+a,/i*a! $a&a s( $i/a&%a!

-

P(*a%sa!aa! s(

M(*a%sa!a%a! #(,a!&aa! i!&(!a*

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' s( %(#asa! M(*a%sa!a%a! #(,a!&aa! %i!(.a #asi(! aa& i!a# ,(!++!a%a! i%, #(i'$( &i*a! I sa,#ai &i*a! III &a! 2016 /(%isa 86745 )a# &i*a!!a7 Da*a, a) s( %(#asa! #asi(! aa& i!a# a&a-a&a 86 'a!+ $ai 100 #asi(!

ACTION "I&DK 6&-" 1! Mem-uat SPO pengumpulan 'ata ! Mela,anaan pemantauan ntenal "! Mela,anaan pemantauan ne.a pela;anan

#(*aa!a!


PDCA INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM)% "I&/K" K)P-+& D'K")*


PLAN

Indikator terpilih : "I&/K" K)P-+& D'K")*

DO P)&/-MP-6& D" • • • • • • •

Pengumpulan data dilakukan rumah sakit Data dikumpulkan oleh PI0 komite medik Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf Data dikumpulkan berdasarkan jumlah Dokter di *+-D subang Penilaian data dilakukan persemester nalisis data dilakukan persemester "*/)" 3. % puas

STUDY

0PI&

+&/" P-+

0-K-P P-+

P-+

K-*&/ P-+

"IDK P-+

$
22,!%

5.<5%

2$<3%

><22%

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' s( %(#asa! %aaa! <$'%&(= ,(!++!a%a! i%, #(i'$( s(,(s&( &a! 2016 /(%isa 4034057 Da*a, a) s( %(#asa! $'%&( a&a a&a 41 $ai 100 $'%&( 'a!+ ,(asa #as $(!+a! %i!(.a ,a!a.(,(!7

Data

P)&D)K"& +I+")M +"*-K"-*

&6I+I+ +tandar pengawasan pihak manajemen terhadap dokter

*)K'M)&D+I dan7a pengawasan secara berkala dari pihak manajemen secara tertulis

Panduan pengawasan manajemen terhadap dokter Beban kerja dokter 7ang melebihi kapasitas P*'+)+

'-"0'M)

ACTION

Pihak manajemen belum secara maksimal melakukan pengawasan terhadap dokter Kurangn7a penghargaan ataupun hukuman 7ang diberikan kepada dokter 7ang bekerja di rumah sakit

Penambahan jumlah dokter spesialisumum Pihak manajemen lebih sering melakukan komunikasi dengan komite medik untuk membahas hal 7ang berhubungan dengan dokter dan pela7anan

Kisaa! "a#aia! i!$i%a&' s( %(#asa! %aaa! <$'%&(= ,(!++!a%a! i%, #(i'$( Manajemen secara berkesinambungan s(,(s&( &a! 2016 /(%isa 4034057 melakukan komunikasi dengan pihak komite Da*a, a) s( %(#asa! $'%&( a&a a&a medik 41 $ai 100 $'%&( 'a!+ ,(asa #as $(!+a! %i!(.a ,a!a.(,(!

"I&DK 6&-" 1< Manajemen melakukan komunikasi secara akf dengan komite medik 2< Pemberian penghargaan terhadap dokter sesuai dengan kriteria 7ang di tentukan !< Melakukan peneguran terhadap dokter 7ang melanggar aturan 7ang telah ditetapkan 5< Membuat jadwal pertemuan secara run pihak manajemen dan komite


PDCA INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM)& LAPORAN 13 BESAR PEN:AKIT (DEMOGRA

PLAN Indikator terpilih : LAPORAN 13 BESAR PEN:AKIT

DO P)&/-MP-6& D" • Pengumpulan data dilakukan di *awat inap • Data dikumpulkan oleh PI0  kepala ruangan dengan kepala instalasi *awat inap rumah sebagai penanggung jawab data • Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf • Data dikumpulkan berdasarkan angka kejadian pasien pulang atas permintaan sendiri • Penilaian data dilakukan bulanan • nalisis data dilakukan ! bulanan

STUDY • Data bulan januari E oktober 2.1>

P)&D)K"& +I+")M +"*-K"-*

&6I+I+ +P' pengambilan data belum ada Panduan MKI sudah ada

*)K'M)&D+I Membuat +P' pengambilan data di +IM *+ E

Penunjukan penanggung jawab data sudah ada plikasi program data belum terintegrasi seluruhn7a P*'+)+

'-"0'M)

Proses pengambilan data belum menggunakan aplikasi Data belum teralidasi Data belum tereriCkasi 1. besar pen7akit rawat inap merupakan kasus non menular, Paling ban7ak adalah dengue hemoragic feer sebesar 2;%

Buat team alidasi dan eriCkasi data Buat aplikasi data

ACTION "I&DK 6&-" 1! Buat team alidasi dan eriCkasi data ! Buat aplikasi data berbasis mutu


PDCA INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM)5 COST RECO9ER:



COST RECO9ER:

DO P)&/-MP-6& D" • Pengumpulan data dilakukan di Bagian Keuangan • Data dikumpulkan oleh PI0  kepala ruangan dengan kepala +ubbag akuntansi dan eriCkasi sebagai penanggung jawab data • Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf • Data dikumpulkan berdasarkan angka 0+,t e0+=e; • Penilaian data dilakukan bulanan • nalisis data dilakukan per tahun

STUDY • Data tahun 2.1> &'

"9-&

P)MBI&

P)&DP"& ?-&/+I'&6

0** @%A



2$$

5(.578.53.#3#

3(.7($.#55.2#

#3,#5

2

2$2

##.52.8#.$73

38.353.$.5((

57,##

3

2$3

75.58(.37.9$

52.275.$3.7$

#9,$#

4

2$(

78.#.73.835

#8.8..

88,$(

8

2$5

$7.855.8(.7(

$$2...

$3,8(

"5!$65!116!6#

"3%!%%#!$%5!&$1

"5"8"%

"'"6 *"E*" $ "9-& ")*K9I*

3.,1$

Pada tahun 2.1$ terjadi Peningkatan nilai 0ost *ecoer7 *ate @0**A *+-D Kelas B Kabupaten +ubang sebesar 1$,41% dibandingkan dengan tahun 2.15<

P)&D)K"& +I+")M +"*-K"-*

&6I+I+

*)K'M)&D+I

+P' dan panduan manajemen keuangan sudah ada

E

ProCl indikator sudah ada

E

Penunjukan penanggung jawab data Penunjukan penanggung jawab data belum ditetapkan indikator mutu

P*'+)+ '-"0'M)

Manajemen keuangan dilaksanakan Pertahankan dan ngkatkan dengan baik kesehatan keuangan rumah sakit Pada tahun 2.1$ terjadi Peningkatan nilai 0ost *ecoer7 *ate @0**A *+-D Kelas B Kabupaten +ubang sebesar 1$,41% dibandingkan dengan tahun 2.15

ACTION "I&DK 6&-" 1! Penunjukan penanggung jawab data indikator mutu ! Pertahankan dan ngkatkan kesehatan keuangan rumah sakit


PDCA INDIKATOR AREA MANA7EMEN (IAM) 6 K)""& P)&//-&& 6" P)6I&D-&/ DI*I @ PD A P)"-/+ DI *-M9 +KI" *+-D +-B&/


PLAN Indikator terpilih : K)""& P)&//-&& 6" P)6I&D-&/ DI*I @ PD A P)"-/+ DI *-M9 +KI" *+

DO P)&/-MP-6& D" • Pengumpulan data dilakukan di instalasi • Data dikumpulkan oleh PI0 dengan kepala instalasi sebagai penanggung jawab data • Metodologi pengumpulan data adalah secara *etrospekf • Data dikumpulkan berdasarkan angka kepatuhan pemakaian PD • Penilaian data dilakukan bulanan • Periode waktu pelaporan kepada m PPI adalah bulanan • nalisis data dilakukan ! bulanan

STUDY -6I

/-+"-+

+)P")MB)*

"*/)"

1..

1..

1..

0PI&

$><2$

Kisaran capaian indikator kepatuhan pemakaian PD periode uli tahun 2.1> berkisar $><2$% ap bulann7a< Dalam ar dari 1.. orang petugas di rumah sakit sudah $> orang petugas 7ang patuh dalam pemakaian PD<

P)&D)K"& +I+")M +"*-K"-*

&6I+I+

*)K'M)&D+I

+P' Pemakaian PD sudah ada

E

Pedoman pemakaian PD sudah ada

E

Ketersediaan PD sudah lengkap

E

?ormat sensus harian kepatuhan pemakaian

E

PD sudah ada Penanggungjawab pencatatan harian untuk

Ditetapkan penanggungjawab

shiF siang dan malam belum ada

pencatatan harian untuk shiF siang dan malam

P)&D)K"& +I+")M

&6I+I+

*)K'M)&D+I

Proses

Petugas laboratorium kurang patuh terhadap

+osialisasi ulang +P' pemakaian PD

+P' pemakaian PD

P)&D)K"& +I+")M

Kurangn7a monitoring dan ealuasi dari

"ingkatkan M'&)( dari atasan

atasan langsung

langsung mengenai kepatuhan PD

Belum opmaln7a pencatatan tentang

'pmalkan pencatatan tentang

kepatuhan pemakaian PD


Belum ada reward dan punishment mengenai

"entukan reward dan punishment


mengenai kepatuhan pemakaian PD

Belum ada pencatatan kepatuhan PD pada

lakukan pencatatan kepatuhan PD

shiF siang dan malam

pada shiF siang dan malam

Masih kurang tepat waktu pelaporan

'pmalkan ketepatan waktu

kepatuhan PD

pelaporan kepatuhan PD

&6I+I+

*)K'M)&D+I

'utcome

Kisaran capaian indikator kepatuhan

Pimpinan membuat surat edaran

pemakaian PD periode uli tahun 2.1>

kepada seluruh kar7awan *umah +akit

berkisar $><2$% ap bulann7a< Dalam ar dari

-mum +umedang untuk mematuhi

1.. orang petugas di instalasi lab oratorium

prosedur pemakaian PD

sudah $> orang petugas 7ang patuh dalam pemakaian PD<

ACTION "I&DK 6&-" 1< +osialisasi ulang prosedur pemakaian PD 2< "etapkan penanggungjawab pencatatan untuk shiF siang dan malam !< "ingkatkan M'&)( dari atasan langsung mengenai kepatuhan PD 5< 'pmalkan pencatatan tentang kepatuhan pemakaian PD $< 'pmalkan ketepatan waktu pelaporan angka kepatuhan PD >< "entukan reward dan punishment mengenai kepatuhan pemakaian PD 4< Pimpinan membuat surat edaran kepada seluruh kar7awan *umah +akit -mum +umedang untuk mematuhi prosedur pemakaian PD


KUMPULAN PDCA SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP) PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KABUPATEN SUBANG Jl. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203 #ebsite $ %%%.rsu&subang.'om mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422


PDCA SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)1

&/K P+I)& "&P /)6&/ ID)&"I"+ PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KABUPATEN SUBANG Jl. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203 #ebsite $ %%%.rsu&subang.'om mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422


&/K P+I)& B*- D)&/& /)6&/ ID)&"I"+

DO P)&/-MP-6& D" • Pengumpulan data dilakukan di *awat inap • Data dikumpulkan oleh PI0  kepala ruangan dengan kepala instalasi *awat inap rumah sebagai penanggung jawab data • Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf • Data dikumpulkan berdasarkan berdasarkan pasien baru dengan gelang identas dalam 1G25 jam • Penilaian data dilakukan bulanan • nalisis data dilakukan ! bulanan • "arget .%

STUDY • Data tahun 2.1> +)P")MB)*

'K"'B)*

&'()MB)*

"*/)"

1..

1..

1..

0PI&

1;

;3

Kisaran capaian indikator pasien baru dengan gelang identas periode september sampai oktober tahun 2.1> mengalami peningkatan cukup tajam< Bulan oktober gelang identas sudah tersedia <

P)&D)K"& +I+")M

&6I+I+

*)K'M)&D+I

+"*-K"-*

+P' dan pedoman idenCkasi sudah ada

E

/elang identas belum disediakan

9

Men7ediakan gelang identas pasien

Petugas 7ang memasang gelang sudah

E

ditentukan P*'+)+

Petugas kurang patuh dalam pemasangan gelang identas pada pasien baru

+osialisasi ulang +P' idenCkasi pasien< Menikberatkan pada monitoring dan ealuasi penggunaan gelang identas pada pasien baru

'-"0'M)

Kisaran capaian indikator pasien baru tanpa


gelang identas periode +eptember sampai

kepada seluruh petugas 7g sudah

oktober tahun 2.1> mengalami peningkatan

ditentukan tentang pemasangan gelang

cukup tajam< Bulan oktober gelang identas

identas<

pasien sudah tersedia, dan berpotensi IKP dan I+KP 1

ACTION T,N-K /NJT

1< +osialisasi ulang +P' idenCkasi pasien< 2< Menikberatkan pada monitoring dan ealuasi penggunaan gelang identas pada pasien baru !< Pimpinan membuat surat edaran kepada seluruh petugas 7g sudah ditentukan tentang pemasangan gelang identas<

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN SUBANG

PDCA SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP) ()*B6 '*D)* DI"&D"&/&I D'K")* D6M 25 M


PLAN

Indikator terpilih : ()*B6 '*D)* DI"&D"&/&I D'K")* D6M 25 M

DO P)&/-MP-6& D" • Pengumpulan data dilakukan di *awat inap • Data dikumpulkan oleh PI0  kepala ruangan dengan kepala instalasi *awat inap rumah sebagai penanggung jawab data • Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf • Data dikumpulkan berdasarkan berdasarkan ngka erbal order ditandatangani dokter dalam 25

jam • Penilaian data dilakukan bulanan • nalisis data dilakukan ! bulanan • "arget 1..%

STUDY

• Data tahun 2.1> +)P")MB)* 'K"'B)* &'()MB)* "*/)"

1..

1..

0PI&

!.

!4

1..

Kisaran capaian indikator penandatanganan erbal order ditandatangani dokter dalam 25 jam periode +eptember sampai oktober tahun 2.1> berkisar !!<$% ap bulann7a< ngka penandatanganan erbal order masih dibawah standar @1..%A P)&D)K"& +I+")M

&6I+I+

*)K'M)&D+I

+"*-K"-*

?orm +B* sudah tersedia

E

+P' 7ang mengatur pengisian +B*

E

sudah ada Panduan pengisian +B* sudah

E

tersedia Petugas 7ang menandatangani ?orm

E

+B* sudah ditentukan Petugas kurang patuh dalam

+osialisasi ulang tentang +P' +B*

melaksanakan +P' +B*

kepada petugas 7ang sudah ditentukan

P*'+)+

Pelaksanaan komunikasi ia telp

Buat kebijakan pengisian +B* untuk

pada hari libur

hari libur

Petugas kurang patuh dalam

+osialisasi ulang +P'

melaksanakan +P'

penandatanganan form +B* dalam 1G25 jam

Pelaksanaan komunikasi ia telp

Pimpinan membuat kebijakan

pada hari libur

tentang penandatanganan komunikasi ia telp @+B*A pada hari libur

'-"0'M)

Kisaran capaian indikator penandatanganan


erbal order ditandatangani dokter dalam

kepada seluruh petugas 7ang sudah

25 jam periode +eptember sampai oktober

ditunjuk untuk pengisian ?orm +B*

tahun 2.1> berkisar !!<$% ap bulann7a< ngka penandatanganan erbal order masih dibawah standar @1..%A

ACTION T,N-K /NJT

a< +osialisasi ulang tentang +P' +B* kepada petugas 7ang sudah ditentukan b< Buat kebijakan pengisian +B* untuk hari libur c< +osialisasi ulang +P' penandatanganan form +B* dalam 1G25 jam d< Pimpinan membuat kebijakan tentang penandatanganan komunikasi ia telp @+B*A pada hari libur e< Pimpinan membuat surat edaran kepada seluruh petugas 7ang sudah ditunjuk untuk pengisian ?orm +B*


PDCA SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)" P)*+)&"+) 'B" IG ALERT &/ DI")M-K& "&P 6B)6


PLAN

Indikator terpilih : P)*+)&"+) 'B" IG ALERT &/ B)*6B)6

DO P)&/-MP-6& D" • Pengumpulan data dilakukan di *awat inap • Data dikumpulkan oleh PI0  kepala ruangan dengan kepala instalasi *awat inap rumah sebagai penanggung jawab data • Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf • Data dikumpulkan berdasarkan berdasarkan persentase obat high allert tanpa label • Penilaian data dilakukan bulanan • nalisis data dilakukan ! bulanan • "arget 1..%

STUDY • Data tahun 2.1>

+)P")MB)*

'K"'B)*

&'()MB)*

"*/)"

1..

1..

1..

0PI&

!5

3$

Kisaran capaian indikator Persentase obat high alert 7ang berlabel periode +eptember sampai oktober tahun 2.1> berkisar$;<$% ap bulann7a< Persentase obat high alert 7ang berlabel masih dibawah standar @1..%A

PENDEKATAN ANALISIS

REKOMENDASI

SISTEM STRUKTUR

SPO $a! #($',a! MPO s$a a$a

-

PROSES

P($',a! #(*a/(*a! i+ A**(& s$a a$a

-

Daa '/a&-'/a& i+ A**(& s$a a$a

-

P(&+as !&% #a*a/(*a! '/a&-'/a& i+ A**(&

M(,#(&aa!%a! %(#a&a! #a&+as ;a,asi $a*a,

s$a $i&(!&%a!

#(*a/(*a! '/a&-'/a& i+ A**(&

P(&+as ;a,asi s$a #a& &(a$a# SPO MPO



M(,#(&aa!%a! %(#a&a! $a*a, #(*a/(*a! #a$a '/a&-'/a& i+ A**(& '*( #(&+as ;a,asi

OUTCOME

Kisaran capaian indikator Persentase obat high



alert 7ang berlabel periode +eptember sampai

#a$a '/a&-'/a& i+ A**(& '*( #(&+as ;a,asi

oktober tahun 2.1> berkisar$;<$% ap bulann7a< Persentase obat high alert 7ang berlabel masih

M(,#(&aa!%a! %(#a&a! $a*a, #(*a/(*a!



M(!i!+%a&%a! MONE> s("aa /(%a*a

dibawah standar @1..%A

ACTION "I&DK 6&-" 

Mempertahankan kepatuhan dalam pelabelan pada obatEobat i+ A**(& oleh petugas farmasi



Melaksanakan Mone secara berkala


PDCA SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)# ")*6K+&& SITE MARKING


PLAN

Indikator terpilih : ")*6K+&& SITE MARKING

DO P)&/-MP-6& D" • Pengumpulan data dilakukan di ruang Dahlia *+-D subang • Data dikumpulkan oleh petugas ruang Dahlia dengan Kepala ruang Dahlia sebagai penanggung jawab • Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf • Data dikumpulkan berdasarkan angka jumlah pasien 7ang dak dilakukan site marking • Penilaian data dilakukan harian • Periode waktu pelaporan kepada sekretariat -nit Mutu adalah bulanan • nalisis data dilakukan ! bulanan

STUDY •

-ata ta:un 206

+)P")MB)*

'K"'B)*

&'()MB)*

+"&D*

1..

1..

1..

0PI&

.

1;<35

Kisaran capaian indikator terlaksanan7a site marking periode september sampai oktober 1;<35, dimana site marking baru dilakukan dan diambil data pada bulan oktober< adi seap 1.. pasien 7ang di site marking seban7ak 2. orang< PENDEKATAN ANALISIS

REKOMENDASI

SISTEM STRUKTUR

17 J,*a DPJP $i KSM B($a s$a ,(,a$ai

Di#(*%a! si#(isi $a! #(!+("(%a! %(,/a*i '*( #(&+as a!+a! ,(!+(!ai #(,/a&a! si&( ,a%i!+

27 B(*, a$a #(&+as $i a!+a! a!+ ,(*a%%a! ,'!i&'i!+ a&a ,(!+i!+a&%a! DPJP !&% ,(*a%%a! si&( ,a%i!+ 7 As(s,(! !&% ,(!*is si&( ,a%i!+ s$a &(s($ia 47 SPO &(!&a!+ as(s,(! #( '#asi $a! #'s($ a!+ as $i*a%%a! s(/(*, #asi(! $i%ii, %( a!+ '#asi PROSES

A!+%a %(#a&a! DPJP !&% ,(*a%%a! si&( ,a%i!+ ,asi (!$a

M(!!.% #(&+as #(!a!++!+ .aa/ $i a!+a! s(/a+ai s#(isi $a*a, a* #(,/(ia! si&( ,a%i!+

OUTCOME

Kisaran capaian indikator terlaksanan7a site marking periode september sampai oktober 1;<35, dimana site marking baru dilakukan dan diambil data pada bulan oktober< adi seap 1.. pasien 7ang di site marking seban7ak 2. orang<

M(!!.% #(&+as $i a!+a! s(/a+ai #(!+aas #(*a%sa!aa! si&( ,a%i!+ '*( DPJP

0"I'& • Menunjuk petugas sebagai penanggung jawab di ruangan untuk melakukan doble sheck site marking terhadap pasien 7ang akan dilakukan operasi


PDCA SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)$ P)*+)&"+) K)P"-9& P)"-/+ K)+)9"& D6M M)6K-K& K)B)*+I9& "&/& D)&/& M)"'D) )&M 6&/K9 D& 6IM M'M)&


PLAN

Indikator terpilih : P)*+)&"+) K)P"-9& P)"-/+ K)+)9"& D6M M)6K-K& K)B)*+I9& "&/& D)&/& M)"'D) )&M 6&/K9 D& 6IM M'M)&

DO P)&/-MP-6& D" • • • • • • •

Pengumpulan data dilakukan di ruang rawat inap Data dikumpulkan oleh IP0&PPI Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf Data dikumpulkan berdasarkan angka kejadian infeksi daerah operasi Penilaian data dilakukan bulanan nalisis data dilakukan ! bulanan "*/)" 1..%

STUDY • Data tahun 2.1>

-6I

/-+"-+

+)P")MB)*

"*/)"

1..

1..

..

0PI&

54<>

Kisaran capaian indikator kepatuhan pelaksanaan hand h7giene periode uli sampai oktober tahun 2.1> berkisar 54<>.% ap bulann7a< Dalam ar dari 1.. orang, baru 54 orang petugas 7ang patuh dalam pelaksanaan hand h7giene< P)&D)K"& +I+")M

&6I+I+

*)K'M)&D+I

+"*-K"-*

+P' pelaksanaan hand h7giene sudah ada

E

Pedoman pelaksanaan hand h7giene sudah

E

ada ?asilitas hand h7giene sudah lengkap

E

?ormat sensus harian kepatuhan pelaksanaan

E

hand h7giene sudah ada Penanggungjawab pencatatan harian untuk

E

shiF siang dan malam sudah ada

P)&D)K"& +I+")M

&6I+I+

*)K'M)&D+I

Proses

Petugas laboratorium kurang patuh terhadap

+osialisasi ulang +P' pelaksanaan

+P' pelaksanaan hand h7giene

hand h7giene

Kurangn7a Kurangn7a monitoring dan ealuasi dari

"ingkatkan M'&)( dari atasan

atasan langsung

langsung mengenai pelaksanaan hand h7giene

P)&D)K"& +I+")M

Belum opmaln7a pencatatan tentang

'pmalkan pencatatan tentang

kepatuhan pelaksanaan hand h7giene


Belum ada reward dan punishment mengenai

"entukan reward dan punishment


mengenai pelaksanaan hand h7giene

sudah ada pencatatan kepatuhan hand

'pmalkan pencatatan kepatuhan

h7giene pada shiF siang dan malam tapi

pelaksanaan hand h7giene pada shiF

belum opmal

siang dan malam

Masih kurang tepat waktu pelaporan

'pmalkan ketepatan waktu

kepatuhan hand h7giene

pelaporan kepatuhan hand h7giene

&6I+I+

*)K'M)&D+I

'utcome

Kisaran

capaian

indikator

kepatuhan 6aksanakan rapat koordinasi dengan

pelaksanaan hand h7giene periode uli sampai pihak terkait untuk pelaksanaan hand oktober tahun 2.1> berkisar 54<>.% ap h7giene bulann7a< Dalam ar dari 1.. orang, baru 54 orang petugas 7ang patuh dalam pelaksanaan hand h7giene

ACTION "I&DK 6&-" 1< +osialisasi ulang prosedur hand h7giene 2< "etapkan penanggungjawab pencatatan untuk shiF siang dan malam !< "ingkatkan M'&)( dari atasan langsung mengenai kepatuhan hand h7giene 5< 'pmalkan pencatatan tentang kepatuhan pelaksanaan hand h7giene $< 'pmalkan ketepatan waktu pelaporan angka pelaksanaan hand h7giene >< "entukan reward dan punishment mengenai kepatuhan pelaksanaan hand h7giene 4< Pimpinan membuat surat edaran kepada seluruh kar7awan *umah +akit -mum +umedang untuk mematuhi prosedur pelaksanaan hand h7giene RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN SUBANG

PDCA INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (SKP) % &/K K)6)&/KP& +)+M)& *I+IK' "-9 PD P+I)& D6M 8K"- 25 M PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KABUPATEN SUBANG Jl. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203 #ebsite $ %%%.rsu&subang.'om mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422

PLAN Indikator terpilih : &/K K)6)&/KP& +)+M)& *I+IK' "-9 PD P+I)& D6M 8K"- 25 M

DO P)&/-MP-6& D" • Pengumpulan data dilakukan di ruang rawat inap • Data dikumpulkan oleh PI0  Kepala *uangan dengan Kepala ruangan rawat inap sebagai penanggung jawab data • Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf • Data dikumpulkan berdasarkan kedaklengkapan assesmen resiko jatuh pada pasien dalam 25 jam • Penilaian data dilakukan harian • Periode waktu pelaporan kepada Kepala ruangan rawat inap adalah bulanan • nalisis data dilakukan ! bulanan

STUDY •

-ata ta:un 206

+)P")MB)*

'K"'B)*

&'()MB)*

"*/)"

1..

1..

1..

0PI&

53

3!

Kisaran capaian indikator dak angka kelengkapan assesmen resiko jatuh pada pasien dalam waktu 25 jam periode september = oktober 2.1> berkisar >$<$% perbulan< Dalam ar seap 1.. pasien, assesmen resiko jatuh 7ang di isi dalam 25 jam seban7ak >$ pasien

PENDEKATAN ANALISIS

REKOMENDASI

SISTEM STRUKTUR

17 9', ass(s,(! (si%' .a& s$a &(s($ia

-

27 SPO a!+ ,(!+a& #(!+isia! ass(s,(! (si%' .a& s$a a$a 7 Pa!$a! #(!+isia! ass(s,(! (si%' .a& s$a &(s($ia PROSES

OUTCOME

17 P(&+as a!+ ,(!+isi as(s,(!& (si%' .a& $a*a, 24 .a, s$a a$a 27 P(&+as s$a #a& $a*a, #(!+isia! ass(s,(! (si%' .a& $a*a, 24 .a,

M(,#(&aa!%a! %(#a&a! #(&+as $a*a, ,(*a%sa!a%a! #(!+isia! ass(s,(! (si%' .a& $a*a, 24 .a,

Kisaran capaian indikator dak angka kelengkapan assesmen resiko jatuh pada pasien dalam waktu 25 jam periode september = oktober 2.1> berkisar >$<$% perbulan< Dalam ar seap 1.. pasien, assesmen resiko jatuh 7ang di isi dalam 25 jam seban7ak >$ pasien

Ti!+%a&%a! ,'!i&'i!+ $a! (a*asi &(!&a!+ #(!+isia! ;', ass(s,(! (si%' .a& $a*a, 24 .a,

0"I'&

• Meningkatkan monitoring dan ealuasi tentang pengisian form assesmen resiko jatuh dalam 25 jam


KUMPULAN PDCA INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP) PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KABUPATEN SUBANG Jl. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203 #ebsite $ %%%.rsu&subang.'om mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422


PDCA INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP)1 ANGKA KE7ADIAN REAKSI TRANS
PLAN Indikator terpilih : ANGKA KEJADIAN REAKSI TRANS9USI

DO P)&/-MP-6& D" • Pengumpulan data dilakukan di Instalasi bank darah • Data dikumpulkan oleh PI0  kepala ruangan dengan kepala bank darah sebagai penanggung jawab data • Metodologi pengumpulan data adalah secara retrospekf • Data dikumpulkan berdasarkan berdasarkan ngka kejadian reaksi transfusi • Penilaian data dilakukan bulanan • nalisis data dilakukan ! bulanan • "arget .%

STUDY • Data tahun 2.1> /-+"-+

+)P")MB)*

'K"'BB)*

"*/)"

.%

.%

.%

0PI&

.%

.<5!%

.<53%

Ca#aia! %isaa! i!$i%a&' a!+%a %(.a$ia! (a%si &a!s;si /*a! a+s&s - '%&'/( 2016 /(%isa 030 5 )a# /*a!!a7 Da*a, a) #a$a 100 *a/ $aa &($a#a& 030 *a/ $aa a!+ ,(!i,/*%a! (a%si &a!s;si7

P)&D)K"& +I+")M

STRUKTUR

&6I+I+

*)K'M)&D+I

9', #(!+,#*a! $a&a s$a &(s($ia

-

SPO #(!(i,aa! sa,#(*3 #(,(i%saa!3#(!+'*aa!3#(!i,-#a!a! $a! #(!a!+a!a! s#(si,(! s$a a$a

-

P(&+as a!+ ,(*a%%a! s(!ss a!+%a %(.a$ia! (a%si &a!s;si s$a $i&!.%

-

PROSES

M(!+a$a%a! s'sia*isasi $a! #(,a!&aa! #(*a%sa!aa! SPO s#(si,(! a7 M(,/(i #(!.(*asa! #a$a #(&+as $ai a!+a! !&% ,(!+ii,%a! sa,#(* s("aa /(!a /7 M(!+s*%a! #(,asa!+a! #!(,a)% &/( sis&(,

P(&+as %a!+ #a& #a$a SOP

P(!+ii,a! sa,#(* &a!#a i$(!)&as *(!+%a#3 )$a% $is(&a%a! sa,#(* /a !&% &a!s;si *a!.&a!

OUTCOME

M(!+a!+a&%a! $aa a!+ )$a% /(!a3 &a!s#'& $aa $aa $ai Ba!% Daa %( a!+a! )$a% /(!a

a7 M(!+a$a%a! /*''$ a,( $i )a# a!+a! /7 M(!+a$a%a! a$a #(!+a,/i*a! *a/ $aa !&% &a!s;si $i )a# a!+a!

Ca#aia!

M(!+a$a%a! s'sia*isasi #(!a!+a!

%isaa!

i!$i%a&'

a!+%a

%(.a$ia!

(a%si

&a!s;si /*a! a+s&s - '%&'/( 2016 /(%isa 030 5

/aa! #(,(i%saa! $a! #(!a!+a!a! )a# /*a!!a7 Da*a, a) #a$a 100 *a/ $aa &($a#a& *a/ $aa !&% &a!s;si %( a!+ #(aa&a! &(%ai& a!+%a %(.a$ia! 030 *a/ $aa a!+ ,(!i,/*%a! (a%si &a!s;s(7 (a%si &a!s;s(

ACTION "I&DK 6&-" 1< Mengadakan sosialisasi dan pemantauan pelaksanaan +P' terkait spesimen 2< Memberikan penjelasan pada petugas dari ruangan untuk mengirimkan sampel secara

benar !< Mengusulkan pemasangan Pneumak "ube +istem 5< Mengadakan blood warmer di ap ruangan $< Mengadakan wadah pengambilan labu darah di ap ruangan >< Mengadakan sosialisasi penangan bahan pemeriksaan dan penanganan labu darah

untuk 4< transfusi ke ruang perawatan terkait angka kejadian reaksi transfusi RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN SUBANG

PDCA INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (IKP) KE7ADIAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD KABUPATEN SUBANG Jl. Brigjen Katamso No. 37 Subang Telp. (0260) 442 !a". (0260) 4203 #ebsite $ %%%.rsu&subang.'om mail $ ino*rsu&subang.'om Ko&e +os 422

PLAN Indikator terpilih K)DI& KESALA)AN PEM*E'IAN (*AT

DO P)&/-MP-6& D" • • • • • • • •

Pengumpulan data dilakukan di Instalasi ?armasi Data dikumpulkan oleh penanggungjawab Mutu, dengan Kepala Instalasi ?armasi sebagai penanggungjawab data Metodologi pengumpulan data adalah retrospekf Data dikumpulkan berdasarkan a$a!a %(sa*aa! #(,/(ia! '/a& Penilaian data dilakukan harian Pelaporan kepada auditor mutu dilakukan seap bulan nalisis data dilakukan ! bulanan

"arget .%

STUDY • Data perio&e -6I

/-+"-+

+)P")MB)*

"*/)"

.%

.%

.%

0PI&

2<13%

1<5!%

1<2

%$•

Ca#aia! %isaa! i!$i%a&' %(sa*aa! #(,/(ia! '/a& /*a! J*i - S(#&(,/( 2016 /(%isa 1762 5

)a# /*a!!a7

P(!$(%a&a!

A!a*isis

R(%',(!$asi

Sis&(, +truktur

?orm harian pengumpul data sudah tersedia +P' penanganan dan pelaporan kesalahan pemberian obat Belum ditunjuk petugas 7ang melakukan pencatatan Ditunjuk petugas 7ang melakukan

Proses

kesalahan pemberian obat Kejadian kesalahan belum ditulis semua karena petugas

pencatatan kesalahan pemberian obat Mengadakan sosialisasi tentang panduan

takut ada sanksi

keselamatan pasien, +P' penanganan dan

pelaporan kesalahan Ban7ak resep 7ang kurang jelasdak terbaca terutama obat mengadakan +osialisasi +P' komunikasi 6asa tapi dak dilakukan konCrmasi kepada dokter eriCkasi sebelum pemberian obat belum dilakukan seap

ia telepon mengadakan +osialisasi +P' eriCkasi

pasien sebelum pemberian obat 8aktu pemeriksaan dokter 7ang kurang terdistribusi d engan 8aktu pemeriksaan dokter 7ang terjadwal baik @ resep datang ke depofarmasi hampir bersamaan 'utcome

@ koordinasi dengan 7anmedA

waktun7aA sehingga petugas kurang fokus dalam bekerja Kisaran capaian indikator dak adan7a kesalahan pemberian Mengadakan sosialisasi ke depofarmasi obatdi depofarmasibulan uli =september 2.1> sebesar

terkait indikator dak adan7a kesalahan

;3,!3%

Pdca Nov,Des,Jan

Recommend Documents