POLÍTICAS SOCIALES EN SALUD
¿Qué es el desarrollo social? •
Es el desarrollo obtenido por el efecto efecto de una política social. ¿Qué es una política social?
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Un subconjunto de políticas públicas (sociales) orientadas a la distribución de bienes públicos. Entendida como una indagación y propuesta de una sociedad mejor que la que existe. Pretende Pretende mejorar las condiciones de vida, materiales y espirituales, de todos los miembros de dicha sociedad, y particularmente, de aquellos menos beneficiados o vulnerables.
¿Qué es el desarrollo social? •
Es el desarrollo obtenido por el efecto efecto de una política social. ¿Qué es una política social?
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Un subconjunto de políticas públicas (sociales) orientadas a la distribución de bienes públicos. Entendida como una indagación y propuesta de una sociedad mejor que la que existe. Pretende Pretende mejorar las condiciones de vida, materiales y espirituales, de todos los miembros de dicha sociedad, y particularmente, de aquellos menos beneficiados o vulnerables.
La política pública opera indirectamente Políticas Polític as Públicas
Leyes Reglas Casos Judiciales
Comportamiento
Ciudadanos Aseguradoras Consumidores / pacientes
Objetivos Públicos
Acceso Costo Calidad Distribución
En ámbitos estatales, regionales / provinciales, y comunaleslocales
Conjunto de acciones relacionadas a la solución de un problema colectivo generalmente considerado de interés público” “
POLÍTICAS PÚBLICAS
todas las formas de intervenciones colectivas (tanto del Estado como de la sociedad civil) que contribuyen al bienestar general” “
POLÍTICAS SOCIALES POLÍTICAS DE SALUD
POLÍTICAS PÚBLICAS SALUDABLES
“Decisiones del gobierno y en nombre del público que relacionan y/o influencian la búsqueda de la salud y el bienestar de la población” “Preocupación explícita por la salud y la equidad en todas las áreas de política, y por una responsabilidad por el impacto en salud”
Caracterización de una Política Social •
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Sus fines responden a una filosofía política Se enmarca dentro de un modelo socioeconómico Participa en el gasto público Responde a un modelo de implementación, tanto para sus gestores como sus beneficiarios Es una prioridad política
Regímenes de bienestar Modelo Socioeconómico Papel familia Papel mercado Papel Estado
Neoliberal
Socialdemócrata
Conservador
Marginal
Central
Central
Central
Marginal
Marginal
Marginal
Central
Subsidiario
Modo de solidaridad predominante
Individualismo
Cooperativo, solidario, social.
Parentesco Corporativismo Estatismo
Lugar de solidaridad predominante
Entre empresarios
Organizaciones sociales, Estado protector.
Familia
Máximo
Mínimo
Regulado
Grado de mercantilización
Caracterización de una Política Social
La política social ha sido parte de las políticas públicas orientadas, en primer lugar, a la superación de la llamada “cuestión social” y, en segundo, a la igualación social.
Toda política social promueve y se compromete con un menor patrón de desigualdad social y debe ser evaluada desde esta perspectiva.
De este modo, la política social es parte de la estrategia de desarrollo y a la vez, un efecto de este.
POLÍTICA SOCIAL
ESTRATEGIA DE DESARROLLO
Caracterización de una Política Social
Sujetos de la política social 1. 2. 3. 4. 5.
La población comprendida en la franja de la pobreza, donde la política social tiene un carácter asistencial o compensatorio. La población vulnerable por su situación socioeconómica, geográfica o etnocultural. Aquí la política social tiene un carácter fundamentalmente preventivo. La población que por su nivel de ingresos no puede acceder a los bienes públicos en condiciones mercantiles: la mayor parte de la población trabajadora. El sector que por su condición ciudadana tiene derecho a recibir determinados bienes públicos (salud y educación primaria). Toda la población. que como seres humanos, tiene derecho a recibir, con carácter universal y gratuito, los bienes públicos y básicos, o sea los residentes permanentes o transitorios en toda sociedad.
Política social: funciones, campo de acción y mirada a la realidad social Función política social
Protección: enfermos, marginados, pobres Protección: Satisfacción de necesidades básicas
Tipo de política. Campos de acción Asistencial
Mirada de la realidad social Carencias
Asegurar mínimos, mejorar Carencias + calidad de vida de los más capacidades postergados, a veces promoción social Bienestar: Sectores sociales Inversión en capital humano, Carencias + (educación, salud, vivienda, oferta, acceso y calidad de los capacidades y justicia, seguridad social, servicios oportunidades trabajo-empleo) Bienestar: Inclusión, Las anteriores y empleoEstructura social, equidad y cohesión social y trabajo, caminos y igualdad de ciudadanía comunicaciones, oportunidades y organización, participación y relaciones sociales ciudadanía sociales igualitarias y no discriminatorias Generación y preservación de una comunidad sociopolítica Gobernabilidad, pertenencia, integración
Actores de la política social
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Son aquellos capaces de redistribuir los bienes públicos a favor de unos u otros grupos de beneficiarios e influir de forma relevante sobre la dirección de los cambios sociales implícitos en toda política social Estado. Administración Pública Agencias gubernamentales ONG Asociadas ONG No asociadas Privados Asociaciones ciudadanas
Grandes diferencias en la calidad de las políticas públicas sociales en América Latina. •
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Durante los últimos 15 años, América Latina y el Caribe, han experimentado con una gama de políticas públicas y reformas del Estado. El éxito y el impacto de las políticas resultantes varía considerablemente. La capacidad de los gobiernos (para formular, implementar, vigilar y monitorear políticas públicas) es desigual y las deficiencias son acumulativas.
Factores que afectan el desempeño de las políticas soc. Calidad del proceso político, mecanismos de participación ciudadana efectiva, destreza de los actores para cooperar en el tiempo. Condiciones estructurales iniciales, gestión gubernamental defectuosa, período de maduración de algunos beneficios.
Desempeño
Implementación dificultosa, debilidad de agencias regulatorias para normar y hacer cumplir las leyes/, ejecución tardía, desajustes en la supervisión y administración, falta de competencias o competencias obsoletas, etc.
Capacidad del gobierno de definir, implementar y sostener políticas.
Debilidad de los planes y/o programas que implementan la política, dificultades en el monitoreo y evaluación de intervenciones, problemas con sistemas de recolección de datos y gerencia.
“algunas cualidades y características de las políticas públicas ….dependen de algunas capacidades estatales fundamentales tales como la habilidad para comprometerse con gestionar una política, la habilidad de ajustarlas cuando las circunstancias cambian, la habilidad de hacerlas cumplir e implementarlas y la habilidad de centrarse en el bienestar general en oposición a intereses estrechos… incluyendo la habilidad de alcanzar grados razonables de consenso social como pilar de la credibilidad y efectividad de las políticas públicas.” Stein E, Tommasi M. The institutional determinants of state capabilities in Latin America. In Bourguignon F, Pleskovic B, editors. Annual World Bank Conference on Development Economics Regional: Beyond Transition. Washington DC: World Bank Publications; 2007; p.1.).
Características Clave de las Políticas Públicas (según estudio del Banco Interamericano de Desarrollo)
Estabilidad Adaptabilidad Coordinación y coherencia Calidad de la implementación y de la efectiva aplicación Orientación al interés público Eficiencia
A su vez, estas características claves dependen de la capacidad de los actores políticos de negociar y hacer cumplir acuerdos intertemporales y así alcanzar resultados cooperativos.
Características de las políticas, promedio por Región Africa Sub Sahara Sudeste Asiático América Latina y el Caribe Europa del Este/Asia Central Medio Oriente/Africa del Norte Asia del Este/Pacífico Paises Desarrollados 0 Estabilidad
Adaptabilidad
2
4
Implementación
6
8
Coordinación/ coherencia
10
12 Eficiencia
14
16
18
Orientación al interés público
Fuente: Ardanaz, M., C. Scartascini and M. Tommasi. Political Institutions, Policymaking, and Economic Policy in Latin America. I ADB. 2010
20
El “modelo” de la política social FILOSOFÍA SOCIAL Y POLÍTICA
MODELO DE POLÍTICA SOCIAL
MODELO ECONÓMICO
DISTINTAS PRIORIDADES
El “modelo” de la política social
El carácter nacional de la política social, en sus diferentes componentes, debe tener en cuenta las diferencias territoriales, sobre todo las existentes entre el campo y la ciudad, los grandes y pequeños centros urbanos, así como entre los territorios más y menos deprimidos.
El debate entre una política social de carácter universal y una focal, debe ser suplantado por uno sobre su articulación y complementariedad. Sin su universalidad la política social no llegará a toda la población ni se garantizará la igualación social; sin su aplicación focal, no dará suficiente cuenta de las diferencias extremas, como la pobreza y la marginalidad.
Sin una adecuada participación de los diversos sujetos y actores, la política social tenderá a burocratizarse y hacerse clientelar. A la vez, sin la intervención de los sujetos, los actores no podrán discernir sus prioridades ni tendrán un control efectivo sobre sus resultados.
Ideal de la intersectorialidad social
Ejemplo del avance de algunas políticas públicas en la región
Políticas
Países ARG
BOL
BRA
CHI
Combate a la pobreza Derechos Humanos Pueblos Indígenas Campesinos y pequeños productores rurales Reforma agraria y tenencia tierra Derechos laborales Seguridad social
URU
PER
ECU
COL
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Equidad de género y derechos reproductivos
Derechos de minorías sexuales Seguridad alimentaria Educación Salud Migración Ambiente
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Caso de Estudio: Política de Servicios (residuos domiciliarios en zonas rurales)
¿Causa del inadecuado manejo de residuos sólidos?
Objetivo: Adecuado manejo de los residuos domiciliarios en zonas rurales
Medios y Tácticas políticas: ¿Cómo se mejorará?
1. Salud en Todas las Políticas Orientación amplia para todo el gobierno dirigida a tomar en cuenta la salud como un criterio en las decisiones de política en todos los sectores, los que a su vez se hacen responsables por las consecuencias de sus decisiones en la salud de la población y el ambiente. Componentes: a) Un enfoque de todo el gobierno y de salud en todas las políticas b) Definición de políticas intersectoriales y objetivos de salud con
miras a coordinarlas en los diferentes ámbitos. c) Establecimiento de metas transversales a todos los sectores d) Valoración del impacto de políticas y programas sobre la salud y la inequidad
2. Aplicar el lente de los determinantes sociales a) Considerar las condiciones sociales y su impacto en exposición, vulnerabilidad y consecuencias diferenciales para planificar e implementar políticas de salud. b) Actuar no solo con el objetivo de mejorar el nivel promedio sino también para reducir las inequidades en salud mediante políticas que incorporen acciones sobre los determinantes sociales asociados a los mismos.
Los determinantes sociales de la salud son aquellos factores y mecanismos mediante los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud, los que son factibles de ser modificados mediante políticas sociales, incluyendo las de salud.
OMS. Reducir las inequidades en salud mediante la acción sobre los determinantes sociales de la Salud. 62ava. Asamblea Mundial de la Salud. WHA62.14. 22 Mayo 2009.
3.
Avanzar hacia políticas sociales más coordinadas, cooperativas, coherentes y dúctiles
a) Coordinación: hacer que políticas sectoriales o individuales sean mutualmente consistentes y robustas. b) Cooperación: involucrar organizaciones/agencias que trabajan juntas para su mutuo beneficio pero mantienen metas separadas.
c)
Coherencia: promover transversalmente en el gobierno, aquellas políticas que se fortalecen mutuamente (buscar sinergias) y facilitar el trabajo conjunto de diferentes comunidades de política hacia objetivos compartidos.
d) Ductilidad: Aumentar la capacidad de las políticas para responder a cambios, para adaptarse a condiciones anticipadas y no anticipadas mediante la previsión.
4. Mejorar la capacidad nacional a) La habilidad para estructurar, coordinar, y proveer análisis oportuno para la toma de decisiones b) Autoridad para implementar, habilidad para tomar decisiones y asegurar el cumplimiento de las reglas c) Habilidad para entregar bienes y servicios eficazmente y con calidad (eficiencia operativa)
Capacidad para “hacer” políticas entendida como “la habilidad para estructurar el proceso de toma de decisiones y su coordinación a través de distintas instituciones de gobierno, alimentado con análisis informado y asegurando que este análisis sea tomado en serio.” (Polidano, C. 2000 )
Innovaciones complementarias en la agenda global
Enfoque de derechos: Marco integrador de normas, principios, estándares y metas del sistema internacional de derechos humanos en los procesos y actividades del desarrollo; utiliza el derecho internacional de los derechos humanos y el derecho constitucional de forma integradora buscando formas no judiciales de hacer exigibles los derechos. El disfrute de los derechos en salud es indispensable para el ejercicio de otros derechos humanos, y a su vez contribuye al disfrute de la salud y el bienestar.
Empuje para lograr la protección social universal (OIT/OMS): Creación de un "piso de protección social” apoyado por todo el sistema de Naciones Unidas, bancos de desarrollo, organizaciones bilaterales y ONGs. (2009). Significa acceso a transferencias y servicios sociales esenciales para los pobres y vulnerables (conjunto de garantías sociales esenciales materializadas mediante transferencias monetarias que podrían garantizar el acceso universal a los servicios médicos esenciales, seguridad de ingresos o de sustento).
Innovaciones complementarias (c0nt.)
“La Hora de la Igualdad” (CEPAL) Considera la intersección de la igualdad de derechos, la democracia y el acceso de todos a la salud, la educación otros servicios básicos. Necesidad de buscar sinergias entre la igualdad social y el dinamismo económico para lograr equidad y progreso en el desarrollo humano.
Búsqueda de indicadores de calidad de vida más representativos: La Comisión sobre la Medición del Desempeño Económico y el Progreso Social (CMEPSP) (2008) responde a preocupaciones con respecto a las limitaciones de las mediciones económicas (en particular el PIB) para reflejar el progreso social, el bienestar o la sostenibilidad social e identificar las privaciones sufridas por las personas y familias. El trabajo de la CMEPSP asume que el PIB per capita no refleja la desigualdad y que en general, las estadísticas actuales omiten los embotellamientos, la polución, el cambio climático, etc.
Mensajes
Recordar que…
Hacer políticas es un proceso esencialmente político.
Las decisiones de política representan distribución de poder y recursos (tangibles e intangibles) y tambi én expresan valores.
Las políticas siempre se formulan para lograr los objetivos de algún grupo de interés o de poder
Las políticas tienen que ver con la resolución de problemas, pero también con simbolismos: los instrumentos y el diseño de las políticas se fundamentan en supuestos que reflejan cómo la sociedad percibe, premia y/o castiga a ciertos grupos.
Una buena decisión no es lo mismo que un buen
resultado.
