PPT Referat Pneumonia Nita

PNEUMONIA oleh NITA NIT A RAHMA RAHMATUNN TUNNIS ISA A Pembimbing: dr. Rizki Sp.P Kepanieraan klinik r!"d #ilegon

PEN$AHU%UAN

In&ek!i !al"ran napa! ba'ah ma!ih eap mer"pakan ma!alah "ama dalam bidang ke!ehaan) baik di negara *ang !edang berkembang ma"p"n *ang !"dah ma+".

,HO - men*eb"kan bah'a pen*ebab kemaian eringgi akiba pen*aki in&ek!i did"nia adalah in&ek!i !al"ran napa! ak" erma!"k pne"monia dan in/"enza.

Indone!ia mend"d"ki peringka ke01 d"nia "n"k ka!"! pne"monia pada balia dengan +"mlah penderia men#apai 1 +"a  +i'a

$e2ni!i 

Pne"monia adalah pen*aki pernapa!an ak" *ang men*ebabkan per"bahan gambaran radiologi! par".



Pen*aki ini dikelompokan berda!arkan empa er+adin*a pen"laran) karena hal ini mempengar"hi kemn"ngkinan mikroorgani!me paogen pen*ebab !ehingga bi!a menen"kan erapi empiri! *ang paling epa



Men"r" P$PI 

!"a" peradangan par" *ang di!ebabkan oleh mikroorgani!me 3bakeri) 4ir"!)  +am"r) para!i5.



Pne"monia *ang di!ebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis idak erma!"k.



Peradangan par" *ang di!ebabkan oleh nonmikroorgani!me 3bahan kimia) radia!i) a!pira!i bahan ok!ik) oba0obaan dan lain0lain5 di!eb" pne"monii!.6

EPI$EMIO%O7I

Pen*ebaran pne"monia hampir men#ak"p !em"a "!ia) dengan pre4alen!i eringgi er+adi pada "!ia lebih dari 18 ah"n aa" k"rang dari 6 ah"n) dan pada pa!ien dengan gangg"an ke!ehaan. Pada ah"n 69-) pne"monia diperkirakan elah memb"n"h 8.999 anak diba'ah "!ia 8 ah"n. ;erda!arkan daa ,HO ah"n 6991 dalam ?Pne"monia: The >orgoen Killer o& =hildren@) Indone!ia mend"d"ki peringka ke01 d"nia "n"k ka!"! pne"monia pada balia dengan +"mlah penderia men#apai 1 +"a +i'a.

ETIO%O7I 7ram35 : Streptococcus pneumoniae 3pnemokok"!5) Streptococcus piogenes, Staphylococcus aureus Bakteri

beberapa kota di Indonesia menunjukkan bahwa bakteri yang ditemukan dari pemeriksaan dahak penderita pneumonia komuniti Virus

7ram305 : Klebsiela pneumonia, Legionella, Haemophilus infuenza.

Infuenza virus, Parainfuenza virus, Syncytial aenovirus, chic!en"po# 3#a#ar air5) $hinovirus, Sitomegalovirus, %irus herpes simple!s, Hanta virus.

Fungi

 &spergilus, 'i!omisetes, (lastomisetes ermatitiis, Histoplasma !apsulatum.

Aspirasi

Makanan) kero!ene 3ben!in) min*ak anah5) #airan amnion) benda a!ing

K%ASI>IKASI Berdasarka n Kuman penyebab

Berdasarka n klinis dan epidemiolog i

Berdasarka n lokasi infeksi

Pne"monia primer

Pne"monia bakerial < ipikal

Pne"monia kom"nii

Pneumonia lobaris

Pne"monia !ek"nder

Pne"monia aipikal

Pen"monia no!okomial

(ron!o  pneumonia

Pne"monia 4ir"!

Pne"monia a!pira!i

Pneumonia interstisial

Menurut sifatnya, yaitu:

Pne"monia  +am"r

A!"#$%$&I& 



;eberapa #ara mikroorgani!me men#apai perm"kaan: 

Inok"la!i lang!"ng



Pen*ebaran melal"i pemb"l"h darah



Inhala!i bahan aero!ol



Koloni!a!i diperm"kaan m"ko!a

 Terdapa empa !adi"m anaomi# dari pne"mon ia erbagi aa!: 

Sadi"m Konge!i 3' ( )* jam pertama+



Sadi"m Hepai!a!i Merah 3BC +am !elan+"n*a5



Sadi"m Hepai!a!i Kelab" 3Kon!olida!i5



Sadi"m Akhir 3Re!ol"!i5

A!"#$%$&I&

$IA7NOSIS 7e+ala Ma*or:

-.;a"k 6.Sp""m prod"ki&  • . $emam 3!"h"DC 9#5 • •

7e+ala Minor:

•

7ambaran klini!:

•

didah"l"i oleh ISPA !elama beberapa hari       demam) menggigil) !"h" "b"h kadang0kadang melebihi B9 =) !aki enggorokan) n*eri oo dan !endi. F"ga di!erai ba"k) dengan !p""m m"koid aa" p"r"len) kadang0 kadang berdarah. 6

•

I: dada erliha bagian *ang !aki eringgal 'ak" berna&a! P: &remi"! dapa mengera!) Pi: red"p A: !"ara napa! bronko4e!ik"ler !ampai bron#hial *ang kadang0 kadang melemah. M"ngkin di!erai ronkhi hal"!) *ang

-. !e!ak napa! 6. n*eri dada • . kon!olida!i par" pada pemerik!aan 2!ik • B. +"mlah le"ko!i D-6.999<µ% •

•

P&:

• •

Pada pemerik!aan laboraori"m:     le"ko!i)     %E$. Un"k menen"kan diagno!i! eiologi diperl"kan pemerik!aan dahak) k"l"r darah dan !erologi. K"l"r darah dapa po!ii& pada 69068G penderia *ang idak diobai. • Anlali!a ga! darah men"n+"kkan hipok!emia dan hiperkarbia) pada !adi"m lan+" dapa er+adi a!ido!i! re!piraorik. •

emeriksaa n aboratoriu m

•

• • •

#ambaran -adiologis

•

• • • •

Per!el"b"ngan
$IA7NOSIS ;AN$IN7

!uber.ulosis aru /!B+ : 7e+ala klini! T; anara lain ba"k lama *ang prod"ki& 3d"ra!i lebih dari  mingg"5) n*eri dada) dan hemopi!i! dan ge+ala !i!emik melip"i demam) menggigil) keringa malam) lema!) hilang na&!" makan dan pen"r"nan bera badan.

Atelektasis: Aeleka!i! adalah i!ilah *ang berari pengembangan par" *ang idak !emp"rna dan men*irakan ari bah'a al4eol"! pada bagian par" *ang er!erang idak mengand"ng "dara dan kolap!. Memberikan gambaran *ang mirip dengan pne"monia anpa air bron#hogram. Nam"n erdapa penarikan +an"ng) rakea) dan media!in"m ke arah *ang !aki karena adan*a peng"rangan 4ol"me inerko!al !pa#e men+adi lebih !empi dan penge#ilan dari !el"r"h aa" !ebagian par"0par" *ang !aki. Sehingga akan ampak horaJ a!imeri!

$fusi leura: Memberi gambaran *ang mirip dengan pne"monia) anpa air bron#hogram. Terdapa penambahan 4ol"me !ehingga er+adi pendorongan  +an"ng) rakea) dan media!in"m kearah *ang !eha. Rongga horaJ membe!ar. Pada ed"!i ple"ra !ebagian akan ampak meniscus sign 35 anda kha! pada e&"!i

Kategori Kategori I

Keerangan 4sia penderita  5 67 tahun

!abel 01 -ekomendasi !erapi $mpiris /A!& *22)+ K"man Pen*ebab Oba Pilihan I 8&1pneumonia, Klaritromisin 8M1pneumonia,

!A!AAK&A%A

8enyakit

enyerta 1pneumonia

/8+

8;1in
89t berobat jalan

8egionale sp

3

Oba Pilihan II &ipro722mg atau

-

*>*72 mg -

"'22mg

8A=itromisin

-

)>722mg -

8&1aureus

-ositromisin

e?o722mg atau Mo>ia.in )>'22mg

*>)72

-

9oksisiklin *>)22mg

mg atau )>022 mg

8M,tuber.ulosis Kategori II

8Batang #ram /8+ 84sia penderita @ 67 8&1pneumonia ;1in
Kategori III

*

8e?o
8 eny1 enyerta /+ &1aures M1.atarrhalis

8!rimetroprim

8#ati
89apat berobat jalan egionalle sp

Kotrimoksa=ol

8Mo>y
8neumonia berat1

8&1pneumoniae

8Betalaktam  8 &efalosporin #enerasi

8iperasilin  ta=obaktam

8 erlu dirawat di

8;1in
* atau 0

8&ulferason

8olimikroba termasuk

8 Betalaktam 

Aerob

enghambat

8Batang #ram /8+

Betalaktamase

 8egionalla sp

makrolid

-&,tapi tidak perlu di I4

Batang gram/8+ Aerob

8&1aureus Kategori IV

8neumonia berat

8M1pneumoniae 8&1pneumonia

&efalosporin

8arbapenemC

!erapi &uportif 4mum • • • • • • •

• •

!A!AAK&A%A

-. Terapi O6 "n"k men#apai PaO6 C90-99 mmHg aa" !a"ra!i 801G berda!arkan pemerik!aan anali!i! ga! darah. 6. H"midi2ka!i dengan neb"lizer "n"k pengen#eran dahak *ang kenal) dapa di!erai neb"lizer "n"k pemberian bronkodilaor bila erdapa bronko!pa!me. . >i!ioerapi dada B. Penga"ran #airan 8. Pemberian koriko!eroid pada &a!e !ep!i! bera perl" diberikan 1. Oba inoropik !eperi dob"amin aa" dopamin kadang0kadang diperl"kan bila erdapa komplika!i gangg"an !irk"la!i aa" gagal gin+al prerenal. enila!i mekani!) indika!i in"ba!i dan pema!angan 4enilaor pada pne"monia adalah: • a. Hipok!emia per!i!en me!kip"n elah diberikan O6 -99G dengan mengg"nakaan ma!ker. • b. 7agal napa! *ang diandai oleh peningkaan respiratory istress) dengan aa" didapa a!ido!i! re!piraorik. • #. $espiratory arrest . • d. Reen!i !p""m *ang !"li diaa!i !e#ara kon!er4ai&. C. $raina!e empiema bila ada. . ;ila erdapa gagal napa!) diberikan n"ri!i dengan kalori *ang #"k"p *ang didapakan er"ama dari lemak 3D89G5) hingga dapa dihindari pemben"kan =O6

!erapi &ulih /swit.h therapy+ •

•

Ma!a pera'aan di r"mah !aki !ebaikn*a diper!ingka dengan per"bahan oba !"nik ke oral dilan+"kan dengan beroba +alan) hal ini "n"k meng"rangi bia*a pera'aan dan men#egah in&ek!i no!okomial. Per"bahan ini dapa diberikan !e#ara !e"enial 3oba !ama) poen!i !ama5) !'i#h o4er 3oba berbeda) poen!i !ama5 dan !ep do'n 3oba !ama aa" berbeda) poen!i lebih rendah5. Krieria "n"k Pne"monia erkai !abilia! klini! adalah : -6 • -. Temp L )C =) Ke!adaran baik • 6. $en*" +an"ng L -99 den*" < meni) • . Re!pira!i raeL 6B napa! < meni • B. Tekanan darah !i!olik  9 mmHg • 8. Sa"ra!i O6 areri  9G aa" pO6  19 mmHg pada r"ang "dara) • 1. Kemamp"an "n"k mengambil a!"pan oral.

K"MIKA&I E&"!i ple"ra dan empiema. Ter+adi pada !ekiar B8G ka!"!. =airann*a ran!"da dan !eril. Terkadang pada in&ek!i bakerial er+adi empiema dengan #airan ek!"da. Komplika!i !i!emik. $apa er+adi akiba in4a!i k"man aa" bakeriemia ber"pa meningii!. $apa +"ga er+adi dehidra!i dan hiponaremia) anemia pada in&ek!i kronik) peninggIan "re"m dan enzim hai. Kadang0kadang er+adi peninggian &o!a!e alkali dan bilir"bin akiba adan*a kole!a!i! inrahepaik.

Hipok!emia akiba gangg"an di&"!i.

Ab!e! Par" erben"k akiba ek!"da di al4eol"! par" !ehingga er+adi in&ek!i oleh k"man anaerob dan bakeri gram negai4e.

Pne"monia kronik *ang dapa er+adi bila pne"monia berlang!"ng lebih dari B01 mingg" akiba k"man anaerob S. aureus) dan k"man 7ram 305 !eperi Pseuomonas aeruginosa. ;ronkieka!i!. ;ia!an*a er+adi karena pne"nomia pada ma!a anak0anak eapi dapa +"ga oleh in&ek!i ber"lang di loka!i bronk"! di!al pada cystic )brosis aa" hipogamaglob"linemia) "berk"lo!i!) aa" pne"monia nekroikan!. -9

-"#%"&I&

Angka morbidia! dan moralia! pne"monia men"r"n !e+ak diem"kann*a anibioik. >akor *ang berperan adalah paogenia! k"man) "!ia) pen*aki da!ar dan kondi!i pa!ien. Se#ara "m"m angka kemaian pne"monia pne"mokok"! adalah !ebe!ar 8G) nam"n dapa meningka men+adi 19G pada orang "a dengan kondi!i *ang b"r"k mi!aln*a gangg"an im"nologi!) !iro!i! hepai!) pen*aki par" ob!r"ki& kronik) aa" kanker. Adan*a le"kopenia) iker"!) erkenan*a  aa" lebih lob"! dan komplika!i ek!rapar" mer"pakan peanda progno!i! *ang b"r"k. K"man gram negai& menimb"lkan progno!i! *ang lebih +elek.

$%$#A;A%

Pola hid"p !eha erma!"k idak merokok

ak!ina!i 34ak!in pne"mokokal dan 4ak!in in/"enza5 •

•

Sampai !aa ini ma!ih perl" dilak"kan peneliian enang e&eki4iin*a. Pemberian 4ak!in er!eb" di"amakan "n"k golongan ri!iko inggi mi!aln*a "!ia lan+") pen*aki kronik ) diabee!) pen*aki +an"ng koroner) PPOK) HI) dll. ak!ina!i "lang direkomenda!ikan !eelah D 6 ah"n. E&ek !amping 4ak!ina!i *ang er+adi anara lain reak!i lokal dan reak!i *ang +arang er+adi *ai" hiper!en!ii4ii ipe .

K$&IM4A%

Pne"monia

In&ek!i parenkim par" *ang dapa men*erang !egala "!ia

Paling ban*ak di!ebabkan oleh in&ek!ibakeri

Progno!i!n*a baik +ika mendapa erapi anibioik *ang adek"a) &akor predi!po!i!i pa!ien dan ada idakn*a komplika!i *ang men*erai.

 Taalak!ana       anibioik *ang !e!"ai  erapi !"pori& 

$iagno!i!       ge+ala klini!) p.2!ik) p.pen"n+ang