APPENDECTOMY INDIKASI : a. b. c. d.
Appendicitis acute Appendicitis chronis Peri appendicular iniltrat dala! stadiu! aroid Appendi" te terba#a pada #a$tu laparato!% un untu$ operasi $andun& e! e!pedu
ANAEST'ESI : (. Anaesthesi u!u! ). Anaesthesi lo$al *. Spinal anaesthesi MACAM INCISI : (. +ridiron inc inciision ,M ,Mc -u -urne% ne% in incision on / Incisi Incisi te&a$ te&a$ lurus lurus &aris &aris %an& %an& !en&hubun&$a !en&hubun&$an n spina spina iliaca iliaca anterior anterior superior superior ,S.I.A.S ,S.I.A.S. . dan u!bilicus pada batas (0* lateral (0* ten&ah &aris ini. Pan1an& incisi 2 3/4 c!5 (0* diatas dan )0* diba#ah &aris pen&hubun& S.I.A.S. dan u!bilicus ,sebelah $anan ini. / Keuntun&an : Caecu! lebih su$ar dipe&an& • Ke!un&$inan $onta!inasi lebih besar • Teruta!a di&una$an pada #anita untu$ se$ali&us !en&e"plorasi adne"a5 &enitalia • interna5 atau dala! $eadaan !era&u$an. ). Incisi para!edian $anan *. Incisi trans6ersal TE'NIK OPE7ASI : (. Desi Desin ne$ e$si si $ulit $ulit lapa lapan& n&an an oper operas asii den& den&an an ehte ehterr5 1od 1odiu iu! ! ata atau u al$ al$oho ohol. l. ). Pasan& doe$ steril. *. Dibua Dibuatt incis incisii +rid +ridir iron on55 diper diperdal dala! a! sa!p sa!pai ai apon aponeur euros osis is !us !uscul culus us obli obli8u 8uss e"ter e"ternu nus. s. 9. Pasa Pasan& n& doe$ doe$ luba luban& n& ,unt ,untu$ u$ !enc !ence& e&ah ah $ont $onta! a!in inas asii usus usus a$iba a$ibatt sentu sentuha han n den&a den&an n $ulit $ulit #a$tu usus di$eluar$an. . Apone Aponeur uros osis is !us !uscul culus us obl obli8 i8us us e"t e"ter ernus nus ,M. ,M. O. O. E. E. dibu dibu$a $a sec secar araa tu!p tu!pul ul sea seara rah h den& den&an an serat/seratn%a den&an pinset dan &untin&5 $e arah craniolateral dan !ediocaudal5 M. O. E. disisih$an disisih$an $e $anan $iri den&an de!i$ian de!i$ian a$an ta!pa$ ta!pa$ !usculus !usculus obli8us internus ,M. O. I %an& serat/seratn%a trans6ersal. 3. M. O. I. dibu dibu$a $a seca secara ra tu! tu!pul pul den&a den&an n &unti &untin& n& dan dan pinse pinsett seara searah h serat serat/s /ser erat atn% n%a5 a5 a$an a$an ta!pa$ !usculus trans6erus abdo!inis. 4. Musc Muscul ulus us trans trans6e 6ers rsus us abdo! abdo!in inis is dibu$ dibu$aa seca secara ra tu!pu tu!pull 1u&a 1u&a sa!pa sa!paii asc ascia ia trans trans6e 6ers rsa5 a5 a$an ta!pa$ pre peritoneal at ,#arna $unin&. ;. Pasa Pasan& n& #on #ondha dha$ $ %an& %an& !asi !asin&/ n&/!a !asi sin& n& dip dipe& e&an& an& oleh oleh asi asist sten en dan dan ins instr tru! u!en ent. t. <. Den& Den&an an pins pinset et chir chirur ur&i &iss perit periton oneu eu! ! dian dian&$ &$at at ,pa$ ,pa$ai ai dua dua buah buah pins pinset et dan dan di&u di&unt ntin in& & di antara $edua pinset tersebut5 den&an $ocher sonde peritoneu! dibu$a lebih lan1ut $e cranial dan caudal ,dapat den&an tuntunan dua 1ari peritoneu! di&untin& pasan& !i$ulic=.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
(>. (>. ?a$u ?a$u$a $an n e6al e6alua uasi si55 apa$ apa$ah ah $elua $eluarr cair cairan an atau atau tida tida$5 $5 darah darah atau atau pus. pus. -ila -ila pus pus la$u la$u$a $an n pen&a!bilan untu$ pe!eri$saan bacteriolo&is. Cairan %an& $eluar $e!udian dihisap. ((. ((. Ke!u Ke!udi dian an car caril ilah ah cae caecu cu! ! den& den&an an tan tanda da/t /tan anda da : / @arna putih / Terdap dapat tae taen na co coli / Dindin&n%a te tebal / Terdap rdapat at appe append ndic ices es epip epiplo loic icae ae Kadan&/$adan& caecu! tida$ ta!pa$ setelah peritoneu! dibu$a5 hal ini !un&$in sebab : / Malrotasi / Meldescensus / Situs in in6ersus -ila caecu! tida$ ta!pa$ setelah peritoneu! dibu$a !a$a : / Den&a Den&an n 1ari 1ari telu telun1 n1u$ u$ %an& %an& di!a di!asu su$$ $$an an $e dala dala! ! ca6u! ca6u! perito peritone neii $e arah arah $elu $eluar ar dan &eser$an sepan1an& dindin& depan abdo!en5 $e!udian dindin& lateral abdo!en. / An&$ An&$at at cae caecu cu! ! $e ara arah h lu$a lu$a inc incis isi. i. -ila caecu! tida$ di$ete!u$an !a$a : / +eser 1ari telun1u$ telun1u$ tersebut tersebut !elintan& !elintan& 0 !ele#ati !ele#ati ossa ossa iliaca iliaca !enu1u !enu1u 6asa 6asa iliaca. iliaca. / Ke!udian Ke!udian $e arah atas ,up#ard ,up#ard !enu1u !enu1u $e !esent !esenteriu! eriu! dari ileu! ter!inalis ter!inalis.. / I$uti I$uti ini ini $e $e arah arah luar luar dan tent tentu$a u$an n ileoc ileocaeca aecall 1uncti 1unction. on. / Ke!u Ke!udi dian an $elu $eluar ar$a $an n caecu! caecu! $e $e arah arah lu$a lu$a inc incis isi. i. -ila ileocaecal 1unction tida$ dapat ditentu$an !a$a : / Sedi$it Sedi$it di daer daerah ah subh subhepat epatic ic dan dan 8uadr 8uadrant ant $iri $iri ba#ah ba#ah.. Pada ana$/ana$ lo$asi caecu! !asih diatas5 1u&a pada oran& ha!il. (). (). Sete Setela lah h $ete! $ete!u u caecu! caecu! dian dian&$a &$att den&a den&an n dua 1ari 1ari ,den ,den&a &an n &as %an& %an& telah telah diba dibasa sahi hi dan piset anato!is. Caecu! ditari$ $e arah ba#ah5 $eluar dan $e atas5 dan biasan%a appendi" a$an i$ut $eluar. -ila caecu! dite!u$an tetapi appendi" tida$ !a$a : / Selidi Selidi$i $i 0 caril carilah ah appendi appendi" " di bela$an bela$an& & caecu! caecu! atau atau ileu! ileu! ter!in ter!inali alis. s. / -ila -ila !asih !asih tida$ dite! dite!u$a u$an n !a$a caecu! caecu! harus harus di!obil di!obilisi isirr den&an den&an cara !e!buat !e!buat &aris &aris rele$si peritoneu! sepan1an& tepi luar caecu!. Sisih$an caecu! $e arah dala! dan $e atas !a$a appendi" a$an ta!pa$ pada 1arin&an retroperitoneal atau di bela$an& caecu!. -ila appendi" !udah 0 i$ut $eluar den&an ditari$n%a caecu! !a$a diterus$an den&an ante&rade appendecto!% appendec to!%.. -ila appendi" su$ar $eluar den&an ditari$n%a caecu! atau appendi" terleta$ retro caecal !a$a diterus$an den&an retro&rade appendecto!%. (*. Ante&rade ap appendecto!% Setelah appendi" $eluar !a$a !esenteriolu! ,!esappendi" diper&an& den&an $le! arteri pada de$at u1un& appendi". Arteri appendicularis dili&asi den&an si!pul %an& !ene!bus !esappendi" di de$at pan&$al 0 basis appendi". Setelah arteri appendicularis dili&asi !a$a $e!udian dipoton& di sebelah distal dari li&asi
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
Crush cla!p %an& lebih lebih de$at den&an caecu! dilepas$an5 dilepas$an5 $e!udian appendi" dili&asi dili&asi pada daerah %an& telah dicrush tersebut5 li&asi den&an plain cat&ut. -uat taba$ =a$ naad se$itar pan&$al appendi" pada 1ara$ 2 ( c! pada lapisansero!uscularis caecu!5 den&an =%de >> atau >>>. Appendi" didasari den&an &aas steril5 $e!udian dipoton& den&an den&an scalpe scalpell %an& %an& telah telah dicelu dicelup$an p$an lebih lebih dulu dulu $e dala! dala! 1odiu! 1odiu! atau dapat dapat dicaut dicauter er55 lo$alisasi pe!oton&an appendi" %aitu pada te!pat di antara crush cla!p %an& belu! dilepas dan li&asi. ,Alat/alat %an& dipa$ai untu$ !e!oton& appendi" 1u&a disin&$ir$an. Appendi" sto!p dipe&an& den&an pinset anato!is !elalui ba&ian ba#ah 1ahitan taba$ =a$ naad5 $e!udian didoron& didoron& $e dala! caecu! sa!bil sa!bil !e!pererat !e!pererat taba$ =a$ naad sedi$it sedi$it de!i sedi$it5 pe&an&an pinset pada appendi" sto!p 1u&a dilepas$an pelan/pelan. Ke!udia Ke!udian n taba$ taba$ =a$ naad naad dii$at dii$at erat5 erat5 dan !ulai !ulai den&an den&an pen1ah pen1ahita itan n !esapp !esappendi endi"st "sto!p. o!p. Mesapp Mesappendi endi" " sto!p sto!p di1ahi di1ahitt !ulai !ulai pada pada perle$ perle$ata atann% nn%aa den&an den&an appendi appendi" " sa!pai sa!pai arteri arteri appendicularis. Diatas appendi" sto!p %an& telah diin6a&inasi $e dala! caecu! dapat dibuat o6erhectin& cu$up ( $ali sa1a setelah taba$ =a$ naad dierat$an. 'e!ostasis !esappendi" harus bai$. Setelah itu caecu! di!asu$$an $e dala! 0 $e!bali. Peri$sa se$ali la&i. -aru setelah $eadaan bai$/bai$ sa1a !ulai penutupan lu$a %aitu : / Perito Peritoneu! neu! di1ahi di1ahitt 1elu 1elu1ur 1ur eston eston ,plain ,plain cat&ut cat&ut / Otot Otot di1a di1ahi hitt si! si!pu pull ,ca ,cat& t&ut ut / Apone Aponeur uros osis is di1a di1ahi hitt si!pul si!pul ,ch ,chro ro!i !icc cat&ut cat&ut / at at di1 di1ahi ahitt si!p si!pul ul ,pla ,plain in cat& cat&ut ut / Kuli Kulitt di1 di1ah ahit it si!p si!pul ul ,=% ,=%de de 7etro&rade appendecto!% Setela Setelah h caecu! caecu! $eluar $eluar tetapi tetapi appendi appendi" " su$ar su$ar di$elu di$eluar$ ar$an5 an5 !a$a !a$a !esapp !esappendi endi" " di basis basis appendi" dibu$a den&an sonde atau $le!,!e!buat luban& pada !esenteriolu!. Setela Setelah h $le! $le! !asu$ !asu$ dala! dala! !esappe !esappendi ndi" " u1un& u1un& $le! $le! tetap tetap dibu$a dibu$a ,1an&a ,1an&an n di$atu di$atub$an b$an5 5 $e!udian basis appendi" dicrush den&an $ocher %an& di!asu$$an di antara u1un&/u1un& $le! dala! !esappendi". ?alu basis appendi" dii$at pada daerah %an& dicrush tersebut. Setelah distal dari i$atan ini $e!udian di1epit den&an $le! dan setelah itu basis appendi" dipoton& di antara i$atan dan $le! ini. -uat taba$ =a$ naad se$itar appendi" sto!p5 $e!udian sto!p diin6a&inasi dan taba$ =a$ naad dierat$an. Mesappendi" dipe&an& den&an $le! dan dipoton& secara retro&rade. Ke!udian appendi" dapat dian&$at 0 ditari$ $eluar. -ila -ila tern%a tern%ata ta caecu! caecu! oede! oede! !a$a !a$a 1an&an 1an&an dibuat dibuat taba$ =a$ naad5 naad5 oleh oleh $arena $arena caecu! caecu! !en1adi rapuh5 !a$a dapat dila$u$an pen1ahitan o6erhectin& pada e!pat ba&ian %aitu 1ahitan di!ulai dari lateral $e !edial dan dari atas lalu $e ba#ah sendiri baru ba&ian ten&ahn%a dapat o6erhectin& secara !attress. -ila appendi" tertutup den&an o!entu! !a$a o!entu! dipoton&5 $arena bila appendi" dilepas$an dari o!entu! !un&$in ter1adi $ebocoran.
Trusted by over 1 million members
Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.
B -ia terdapat terdapat cairan hi1au !un&$in terdapat perorasi perorasi duodenu! atau $andun& e!pedu. / -a#ah -a#ah : B Ileu! Ileu! ter! ter!ina inalis lis tari tari$ $ $eluar $eluar 2 ( ! !a$a !a$a !un&$i !un&$in n didapat didapat di6er di6ertic ticle le Mec$el Mec$el.. -ila -ila pada pada e"plo e"plora rasi si appen appendi di" " tern tern%a %ata ta terd terdap apat at tand tanda/ a/ta tand ndaa rada radan& n& !a$a !a$a tida tida$ $ perlu perlu dila$u$an e"plorasi $e ba&ian lain. CATATAN : / Cara !encari appendi" : (. -ila -ila caecu! ta!pa$ ta!pa$ !a$a dapat dapat dii$uti dii$uti salah salah satu taenia taenia coli5 sa!pai sa!pai berte!u berte!u den&an den&an taenia coli %an& lain disitu a$an terdapat appendi". ). -ila -ila ileu! ileu! ter!ina ter!inali liss ta!pa$ ta!pa$ !a$a tari$la tari$lah h &ela!b &ela!bir ir le!a$ le!a$ %an& %an& terdap terdapat at pada ileu! ter!inalis tersebut $e arah !edial !a$a appendi" a$an i$ut $eluar. *. -ila -ila caecu! caecu! ta!pa$ ta!pa$ !a$a !a$a caecu! caecu! dapat di!obil di!obilisi isirr den&an den&an !e!buat !e!buat incisi incisi pada &aris rele$si peritoneu! di sebelah lateral caecu!5 !a$a appendi" a$an ta!pa$. / Mun& Mun&$i $in n ter terda dapa patt in6 in6a& a&iinasi nasi appe append ndii" $e $e dal dala! a! caec caecu! u!.. POST OPE7ASI : / Pada Pada hari hari oper operas asii ,bil ,bilaa ta$ ta$ ada ada $o! $o!pl pli$ i$as asi i suda sudah h bole boleh h !inu !inu!. !. / -ila -ila tela telah h la latu tuss dan dan bisi bisin& n& usus usus terd terdap apat at !a$a !a$a bole boleh h !a$ !a$an an luna luna$. $. / -ila -ila app appen endi di" " %an& %an& dian dian&$ &$at at ter tern% n%at ataa terd terdap apat at per pero ora rasi si !a$ !a$aa !ini !ini!a !all sete setela lah h )9 1a! 1a! post operasi baru boleh !inu!. / -ila -ila terd terdap apat at per perit itoni oniti tiss !a$a !a$a pende penderi rita ta diin diinu uss dan dan dil dilet eta$$ a$$an an dal dala! a! pos posis isii o#l o#ler er.. Peritonitis dapat di$etahui dari #arna peritoneu! %aitu peritoneu! !en1adi tida$ !en&i$at la&i. / -ila -ila terd terdapa apatt abs absces ces la$u la$u$a $an n drai draina& na&e5 e5 appe appendi ndi" " bia biar$ r$an an 1an 1an&a &an n dia dia!b !bil il sa!p sa!pai ai $ea $eadaa daan n tenan&. -ila dia!bil 1u&a !a$a a$an !e!baha%a$an. (. Pen%ebaran Pen%ebaran ine$si ine$si ,dapat ter1adi ter1adi peritoni peritonitis tis &eneral &eneralisata isata ). Perdarahan *. Tehni$ hni$ oper operas asin in%a %a su$ su$ar ar Absces dicuri&ai bila pada hari $e/* post operasi panas !enin&$at5 !a$a harus dibu$a la&i dan dila$u$an draina&e secara : / E"tra peritoneal atau / Intra peritoneal. KOMP?IKASI : (. Ine$si lu$a operasi ). aecal istel *. 7esidual absces 9. Stren&th ileus . Appendi" pecah 3 Thro!bophlebitis ,1 ,1aran&
