referat abses peritonsil

1

REFERAT ABSES PERITONSILAR 

PEMBIMBING: dr. M. Roikhan Harowi, Sp.THT-KL, M.K!.

Disusun Oleh: Dylan Darient Jayanegara 030.12.088

KEPANITERAAN KINIK I!" T#T R"!A# $AKIT AN%KATAN AN%KATAN "DARA DR. E$NA&AN ANTARIK$A PERIODE 1 A%"$T"$ ' ( $EPTE!)ER 201* +AK"T +AK"TA$ A$ KEDOKTERAN KEDOKTER AN "NI,ER$ITA$ "NI ,ER$ITA$ TRI$AKTI

2

BAB I PEN"AH#L#AN

A. Landa!an Tori A-ses erit/nsiler aat terai aa uur 10*0 tahun4 naun

 aling sering terai aa uur 20(0 tahun. Paa ana5ana5 ar ang terai 5e6uali aa ere5a yang enurun siste iunnya4 tai in7e5si -isa enye-a-5an /-stru5si alan naas yang signi7i5an aa ana5ana5. In7e5si ini eili5i r//rsi yangsaa antara la5ila5i an ereuan. )u5ti enunu55an -aha t/nsilitis 5r/ni5 atau er6/-aan ultiel  enggunaan anti-i/ti5 /ral untu5 t/nsilitis a5ut erua5an reis/sisi  aa /rang untu5 -er5e-angnya a-ses erit/nsiler. Di Aeri5a insien terse-ut 5aang5aang -er5isar 30 5asus er 100.000 /rang er tahun4 ierti-ang5an hair (9.000 5asus setia tahun. ( A-ses erit/nsiler aalah enya5it in7e5si yang aling sering terai aa -agian 5eala an leher. %a-ungan ari -a5teri aerobic an anaerobic i aerah erit/nsilar. Teat yang -isa -er/tensi terainya a-ses aalah aalah iaerah illar t/nsil anter//steri/r4 7/ssa iri7/r in7eri/r4 an alatu sueri/r.3 A-ses erit/nsil ter-entu5 /leh 5arena enye-aran /rganise  -a5teri engin7e5si tengg/r/5an 5esalahsatu ruangan aere/lar yang l/nggar ise5itar 7aring enye-a-5an e-entu5an a-ses4 iana in7e5si telah ene-us 5asul t/nsil tetai teta ala -atas /t/t 5/nstri5t/r  7aring.9 B. T$%$an pn$&i!an "ntu5 engetahui le-ih lanut tentang A-ses erit/nsiler terutaa ala  enatala5sanaannya.

BAB II TIN'A#AN P#STAKA

3

A. "(ini!i  Peritonsillar abscess PTA; erua5an 5uulan < ti-unan

accumulation; nanah us; yang terl/5alisir < ter-atas localized ; aa  aringan erit/nsillar yang ter-entu5 se-agai hasil ari suurati=e t/nsillitis.(

%a-ar 1. Anat/i T/nsil Palatina an aringan se5itarnya

%a-ar 2. A-ses erit/nsiler  B. E)io&o*i A-ses erit/nsil terai se-agai a5i-at 5/li5asi t/nsilitis a5ut atau in7e5si yang -ersu-er ari 5elenar u6us &e-er i 5utu- atas t/nsil. )iasanya 5uan enye-a-nya saa engan 5uan enye-a-

4

t/nsilitis. )iasanya unilateral an le-ih sering aa ana5ana5 yang le-ih tua an easa ua. 2 A-ses erit/nsiler ise-a-5an /leh /rganise yang -ersi7at aer/auunyang -ersi7at anaer/-. Organise aer/- yang aling sering enye-a-5an a-ses erit/nsiler aalah $tret/6/66us y/genes %r/u A )etahe/liti5 stret/66us;4 $tahyl/6/66us aureus4 an #ae/hilus in7luen>ae.

$eang5an

+us/-a6teriu.

/rganis

Pre=/tella4

anaer/-

P/rhyr//nas4

yang

-ereran

+us/-a6teriu4

aalah an

Pet/stret/6/66us s. "ntu5 5e-anya5an a-ses erit/nsiler iuga ise-a-5an 5arena 5/-inasi antara /rganise aer/-i5 an anaer/-i5. 3 +. Pa)o*n!i! Pat/7isi/l/gi PTA -elu i5etahui seenuhnya. Naun4 te/ri yang  aling -anya5 iteria aalah 5eauan  progression; eis/e t/nsillitis e5suati7

ertaa

enai

erit/nsillitis

an

5euian

terai

 e-entu5an a-ses yang se-enarnya  frank abscess formation;. Paa taha

aal4

in7e5si

terusenerus

aa

t/nsillitis

enye-a-5an

 enye-aran in7e5si 5e aerah erit/nsil yang erua5an 5asul aringan i5at an aat uga engin7e5si 5elenar e-er i aerah erit/nsil tese-ut. $elanutnya siste iun tu-uh a5an -erea5si terhaa in7e5si ini an

engeluar5an

eiat/reiat/r

r/

in7laasi

yang

a5an

enye-a-5an in7laasi l/5al. !eiat/reiat/r r/ in7laasi ini a5an enye-a-5an terainya =as/ilatasi an enurunnya erea-ilitas  e-uluh arah erit/nsil yang a5an enye-a-5an hiereis an eea a5i-at e5stra=asasi 6airan ari e-uluh arah. +ase ini aalah staiu in7iltrat iana us -elu ter-entu5 an asien ulai erasa5an nyeri enelan yang he-at aa sisi yang ter5ena isertai engan ea. Paa 7ase selanutnya in7e5si terus -erlanut an -erintera5si engan selsel a5r/7ag yang a5an e-entu5 us a5i-at r/ses 7ag/sit/sis. Pus yang ter-entu5 a5an terus enuu5 aa aringan i5at l/nggar erit/nsil yang -erhu-ungan engan aringan se5itarnya seerti  alatu /le4 ining 7aring4 -agian -asal liah4 an aringan se5itar  lainnya sehingga us aat eneati ruangruang terse-ut. Daerah

5

sueri/r an lateral 7/sa t/nsilaris erua5an aringan i5at l/nggar4 /leh 5arena itu in7iltrasi suurasi 5e ruang /tensial erit/nsil tersering eneati aerah ini4 sehingga taa5 alatu /le e-eng5a5. A-ses erit/nsil uga aat ter-entu5 i -agian in7eri/r4 naun arang. Paa staiu erulaan4 staiu in7iltrat;4 selain e-eng5a5an taa5   uga eru5aan yang hiereis. )ila r/ses -erlanut4 aerah terse-ut le-ih luna5 an -erarna 5e5uning5uningan. T/nsil ter/r/ng 5e tengah4 ean4 an -aah4 u=ula  -eng5a5 an ter/r/ng 5e sisi 5/ntra lateral. )ila r/ses terus -erlanut4  eraangan aringan i se5itarnya a5an enye-a-5an iritasi aa .terig/i interna4 sehingga ti-ul trisus. Trisus enye-a-5an  asien sulit -er-i6ara an eni-ul5an 7en/ena hot potato voice. +/sa t/nsilaris yang 5aya a5an aringan e-uluh li7a yang terhu-ung engan  ara7aring an ser=i5al a5an enye-a-5an li7aen/ati isilateral i aerah terse-ut yang enye-a-5an nyeri aa aerah leher an engha-at ergera5an leher. A-ses aat e6ah s/ntan4 sehingga aat terai asirasi 5e aru. A-ses uga aat terus enye-ar saai 5e -agian 6er=i6al an -ah5an saai 5e eiastinu an enye-a-5an eiastinitis. $elain itu4 PTA ter-u5ti aat ti-ul de novo  tana aa riayat t/nsillitis 5r/nis atau  -erulang recurrent ; se-elunya. #al ini ung5in aat ielas5an engan hi/tesis in7e5si an ne5r/sis ari 5elenar e-er yang enai 7/5al in7e5si aa PTA. PTA aat uga erua5an suatu ga-aran  presentation; ari in7e5si =irus Estein)arr.( D. %eala 5linis %eala 5lasi5 iulai 39 hari a5tu ari /nset geala saai terainya a-ses se5itar 28 hari. Penerita -iasanya engalai 5eluhan /in/7agia nyeri enelan; yang he-at sehingga sulit ila5u5an  eeri5saan 5arena sulit e-u5a ulut an uga -ias terai ehirasi4 untah regurgitasi;4 ulut -er-au 7/eter e? /re;4 @h/t /tat/ =/i6e  -anya5 luah hiersali=asi;4 suara sengau rin/lalia; an su5ar e-u5a ulut trisus;4 sa5it 5eala4 rasa leah4 ea4 serta e-eng5a5an

6

5elenar su-ani-ula engan nyeri te5an. Pasien uga ung5in engalai nyeri aa saat enggera55an lehernya a5i-at li7aen/ati regi/nal aa aerah ser=i5al. Paa 5asus yang aga5 -erat -iasanya teraat is7agia yang nyata4 nyeri telinga /talgia; aa aerah yang ter5ena4 sali=asi yang ening5at an 5hususnya trisus. Palatu /lle e-eng5a5 an en/n/l 5e ean an aat tera-a 7lu5tuasi. "=ula e-eng5a5 an ter/r/ng 5esisi 5/ntra lateral4 an iuai t/nsil e-eng5a5 an hiereis. "unya  ergera5an 5eala 5e lateral eni-ul5an nyeri a5i-at aanya in7iltrasi 5e  aringan leher an regi/n t/nsil. Nyeri -iasanya -erta-ah sesuai engan  erluasan ti-unan us. $e5ret 5ental enuu5 itengg/r/5an an  asien sulit untu5 e-uangnya. Oleh 5arena liah ilaisi selaut te-al a5a aat terai na7as yang -er-au. Perna7asan terganggu -iasanya a5i-at e-eng5a5an u5/sa an su-u5/sa 7aring. $esa5 a5i-at  erluasan eea 5e aringan laring arang terai. )ila 5eua t/nsil terin7e5si a5a geala sesa5 na7as le-ih -erat an le-ih ena5ut5an. 1 E. Diagn/sis In7/rasi ari asien Ananesis; sangat ierlu5an untu5  enega55an

iagn/sis a-ses erit/nsiler. Aanya

riayat

asien

engalai nyeri aa 5er/ng5/ngan aalah salah satu yang enu5ung terainya a-ses erit/nsilar. Riayat aanya 7aringitis a5ut yang isertai t/nsilitis an rasa 5urang nyaan aa haringeal unilateral. 9 Paa eeri5saan 7isis 5aang5aang su5ar eeri5sa seluruh 7aring4 5arena trisus. Palatu /lle taa5 e-eng5a5 an en/n/l 5eean4 aat tera-a 7lu5tuasi. "=ula -eng5a5 an ter/r/ng 5esisi 5/ntralateral. T/nsil -eng5a54 hiereis4 ung5in -anya5 etritus an ter/r/ng 5e arah tengah4 ean an -aah. B Diagn/sis arang iragu5an i5a eeri5sa elihat e-eng5a5an  erit/nsilaris yang luas4 en/r/ng u=ula eleati garis tengah4 engan eea ari alatu /lle an en/n/lan ari aringan ini ari garis tengah. Palasi i5a ung5in aat e-ea5an a-ses ari selulitis. Pr/seur iagn/sis @ gold standard” aalah engan ela5u5an Asirasi aru needle aspiration;. Teat asirasi i-ius < ianestesi

7

engguna5an li/6ain engan einehrine an aru -esar -eru5uran 1*'18; yang -iasa eneel aa  syringe -eru5uran1066. Asirasi aterial yang -ernanah  purulent ; erua5an tana 5has4 an aterial aat i5iri untu5 i-ia55an.

%a-ar 3. t/nsillitis a5ut se-elah 5iri; an a-ses erit/nsil se-elah 5anan;.

%a-ar (. Neele asirati/n /7 erit/nsillar a-s6ess. Peeri5saan enunang lainnya yang aat ila5u5an aalah se-agai  -eri5utB: 1.#itung arah leng5a complete blood count ; 4 engu5uran 5aar  ele5tr/lit electrolyte level measurement ;4 an 5ultur arah -l// 6ultures;. 2.Tes Monospot  antibodi heterophile; erlu ila5u5an aa asien engan t/nsillitis an bilateral cervical lymphadenopathy. Ji5a hasilnya /siti74

8

 enerita eerlu5an e=aluasi < enilaian heat/slen/egali.  Liver   function tests erlu ila5u5an aa enerita engan heat/egali. 3.@Throat culture atau @throat swab and culture: ierlu5an untu5  ienti7i5asi /rganise yang in7e5sius. #asilnya aat iguna5an untu5   eilihan anti-i/ti5 yang teat an e7e5ti74 untu5 en6egah ti-ulnya resistensi anti-i/ti5. (. Plain radiographs: anangan aringan luna5 lateral (Lateral soft tissue views; ari nas/haryn? an /r/haryn? aat e-antu /5ter ala enying5ir5an iagn/sis a-ses retr/haryngeal. 9.Computerized tomography (CT scan! -iasanya taa5 5uulan 6airan hy/ense i ae? t/nsil yang terin7e5si the affected tonsil ;4 engan @ peripheral rim enhancement . *."ltras/un4 6/nt/hnya: intra/ral ultras/n/gra7i.

+. K/li5asi K/li5asi yang ung5in terai ialah 2. : 1. A-ses e6ah s/ntan4 enga5i-at5an erarahan asirasi aru4 atau  iea. 2. Penalaran in7e5si an a-ses 5e aerah ara7aring4 sehingga terai a-ses  ara7aring.

Keuian

aat

terai

enalaran

5e

eiastinu

eni-ul5an eiastinitis. 3. )ila terai enalaran 5e aerah intra6ranial4 aat enga5i-at5an thr/-us sinus 5a=ern/sus4 eningitis4 an a-ses /ta5. $eulah 5/li5asi 5linis lainnya aat terai i5a iagn/sis PTA ia-ai5an. )eratnya 5/li5asi tergantung ari 5e6eatan r/gressi/n enya5it. "ntu5 itulah ierlu5an enanganan an inter=ensi sea5 ini %. Diagn/sis )aning In7iltrat erit/nsil4 tu/r4 a-ses retr/7aring4 a-ses ara7aring4 aneurisa arteri 5ar/tis interna4 in7e5si ast/i4 /n/nu6le/sis4 in7e5si 5elenar liur4 in7e5si gigi4 an aenitis t/nsil. 2 #. Terai )e-eraa a6a terai yang selaa ini i5enal aalah :

a; Pe-erian anti-i/ti5a /sis tinggi an /-at sit/ati5.  -; Pungsi an asirasi isertai anti-i/i5 arenteral.

9

 -; Insisi an engeluar5an nanah isertai e-erian anti-i/ti5a se6ara  arenteral atau er/ral. 6; $egera t/nsile5t/i isertai e-erian anti-i/ti5a arenteral ; Pe-erian ster/i Paa staiu in7iltrasi4 i-eri5an anti-i/ti5a /sis tinggi an /-at sit/ati5. Juga erlu 5uur5uur engan air hangat an 5/res ingin aa leher. Anti-i/ti5 yang i-eri5an ialah enisilin *00.000 1.200.000 unit atau aisilin < a/5sisilin 3( ? 290900 g atau se7al/s/rin 3( ? 290900 g4 etr/nia>/l 3( ? 290900 g. 2 )ila telah ter-entu5 a-ses4 ila5u5an ungsi aa aerah a-ses4 5euian iinsisi untu5 engeluar5an nanah. Teat insisi ialah i aerah yang aling en/n/l an luna54 atau aa ertengahan garis yang enghu-ung5an asar u=ula engan geraha atas tera5hir.  "ntraoral  incision an rainase ila5u5an engan engiris u5/sa overlying   a-ses4  -iasanya ileta55an i liatan surat/nsillar. Drainase atau asirate yang su5ses enye-a-5an er-ai5an segera gealageala asien. )ila teraat trisus4 a5a untu5 engatasi nyeri4 i-eri5an analgesia l/5al i gangli/n s7en/alatu. Keuian asien ianur5an untu5 /erasi t/nsile5t/i @a 6hau. )ila t/nsile5t/i ila5u5an 3( hari setelah rainase a-ses ise-ut t/nsile5t/i @atiee4 an -ila t/nsile5t/i (* inggu sesuah rainase a-ses ise-ut t/nsile5t/i @a 7r/i. Paa uunya t/nsile5t/i ila5u5an sesuah in7e5si tenang4 yaitu 23 inggu sesuah rainase a-ses.2 $tringer telah ela5u5an terai APT se6ara ungsi auun insisiC  aa 5eua 5el//5 erla5uan terse-ut geala /-e5ti7 suah -er5urang ene5ati inial aa hari 5e24 seang5an 5ese-uhan t/tal i6aai  aa hari 5e10. #ers/n yang ela5u5an ungsi aa (1 enerita APT4 enaat5an hasil 0 se-uh seurna engan a5tu 5ese-uhan ratarata 2* hari. Terhaa 10 enerita yang gagal engan terai  ungsi4 terai iganti engan 6ara 5/n=ensi/nal yaitu insisi an ele-aran lu5a insisi i harihari -eri5utnya4 saai enerita inyata5an se-uh.

10

Paa enelitian ini ari 1 enerita APT yang enalani terai ungsi tia5 aa satuun yang engalai 5egagalan sehingga tia5 eerlu5an tina5an insisi. T/nsile5t/i erua5an ini5asi a-s/lut aa /rang yang enerita a-ses erit/nsilaris -erulang atau a-ses yang eluas aa ruang  aringan se5itarnya. A-ses erit/nsil eunyai 5e6enerungan -esar  untu5 5a-uh. $aai saat ini -elu aa 5esea5atan 5aan t/nsile5t/i ila5u5an

aa

a-ses

erit/nsil.

$e-agian

enulis

enganur5an

t/nsile5t/i *'8 inggu 5euian engingat 5eung5inan terai  erarahan atau sesis4 seang5an se-agian lagi enganur5an segera t/nsile5t/i4.(

%a-ar 9. T/nsile5t/i Penggunaan

ster/is

asih

5/ntr/=ersial.

Penelitian

yang

ila5u5an O>-e5 engung5a5an -aha ena-ahan /sis tunggal intravenous de#amethasone aa anti-i/ti5 arenteral telah ter-u5ti se6ara

11

signi7i5an engurangi a5tu /nae i ruah sa5it  hours hospitalized  ;4 nyeri tengg/r/5an (throat pain;4 ea4 an trisus i-aning5an engan 5el//5 yang hanya i-eri anti-i/ti5 arenteral.  a5in aa enelitiannya aa 8 asien a-ses erit/nsiler yang enalani raat alan ela/r5an su5ses eng/-ati 94 an ere5/enasi5an eng/-atan a-ses erit/nsiler engan e-erian ster/i yang teriri ari 3 regien yaitu: De?aethas/ne 20 g I, an !etilrenis/l/n 80120 g I!4 #irasi engan De?tr/se 9 12 liter4 Anti-i/ti5 engan Fe7a>/lin 2 g I, saat asien atang an Fehle?in 900 g /ral ( 5ali sehari untu5 10 hari i ruah. 10

I. Pro*no!i! A-ses erit/nsiler hair selalu -erulang -ila tia5 ii5uti engan

t/nsile5t/i.4 a5a ituna saai * inggu -eri5utnya. Paa saat terse-ut eraangan telah erea4 -iasanya teraat aringan 7i-r/sa an granulasi aa saat /erasi.

12

BAB III KESIMP#LAN

1.  Peritonsillar

abscess

PTA;

erua5an

5uulan

<

ti-unan

accumulation; nanah us; yang terl/5alisir < ter-atas localized ; aa  aringan erit/nsillar yang ter-entu5 se-agai hasil ari suurati=e t/nsillitis. 2. %eala 5linis eliuti /in/7agia nyeri enelan; yang he-at4 -iasanya  aa sisi yang saa uga an nyeri telinga /talgia;4 untah regurgitasi;4 ulut -er-au  foetor e# ore;4 -anya5 luah hiersali=asi;4 suara sengau rinolalia;4 an 5aang5aang su5ar e-u5a ulut trisus;4 serta  e-eng5a5an 5elenar su-ani-ula engan nyeri te5an. 3. )e-eraa a6a terai yang selaa ini i5enal aalah : a; Pe-erian anti-i/ti5a /sis tinggi an /-at sit/ati5.  -; Pungsi an asirasi isertai anti-i/i5 arenteral. 6; Insisi an engeluar5an nanah isertai e-erian anti-i/ti5a se6ara  arenteral atau er/ral. ; $egera t/nsile5t/i isertai e-erian anti-i/ti5a arenteral e; Pe-erian ster/i. (. A-ses erit/nsiler hair selalu -erulang -ila tia5 ii5uti engan t/nsile5t/i.

13

"AFTAR P#STAKA

1. $/eari EA4 Is5anar N4 )ashiruin J4 Restuti RD. 2012. A-ses eher  Dala. Dala: )u5u Aar Ilu Kesehatan4 Telinga#iungTengg/r/5an4 hal. 20(. )alai Pener-it +K"I4Ja5arta. 2. +a6hruin4 arnila. 200*. A-ses eher Dala. Dala: )u5u Aar Ilu Kesehatan4

Telinga#iungTengg/r/5an4

+K"I4Ja5arta. 3. $/eari4E.A4

Is5anar4

#.N4 A-ses

hal.

189.

Perit/nsiler4

)alai

Pener-it

)u5u Aar

Ilu

KesehatanTelinga4 #iung an Tengg/r/5an4 Ja5arta: +K"l4 2000C 1898. (. !a>ur E4 F>eriGs5a E4 K/r/na%H/nia5 I4 %r/6h/als5a A4 K/>i/H !/nte5a !. Eiei/l/gy4 6lini6al hist/ry  erit/nsillar

a-s6ess. $uropean %ournal

of

an

Clinical

i6r/-i/l/gy /7  Microbiology &

 "nfectious 'iseases. 2019C3(3;:9(99(. /i:10.100B
Canadian

Medical

ssociation

%ournal . 

2011C18311;:12B*12B. /i:10.1903<6a.1000**. *. )ailey4 )yr/n J4 !D. T/nsillitis4 T/nsille6t/y4 an Aen/ie6t/y. In : #eaan Ne65 $urgeyOt/laryng/l/gy 2n Eiti/n. iin6/ttRa=en Pu-lisher.Philaelhia. P :122(4 12333(. B. +arer $4 Khata !4 eit/un #. Perit/nsillar a-s6ess a7ter t/nsille6t/y: a re=ie /7 the literature. nnals of The )oyal College of *urgeons of $ngland . 2011C39;:393399. /i:10.1308<003988(11L9BB3.

14

8. %ali/t/4 Ni6h/las J.42008.4  Peritonsillar bscess+ )r/alans !ei6al Fenter4 Des !/ines4 I/a . $teyer4 Terren6e E4. 2002.4  Peritonsillar bscess!'iagnosis and Treatment . "ni=ersity /7 !i6higan !ei6al $6h//l4 Ann Ar-/r4!i6higan 10.a5in4 R/lan #.4 200*.4 An Outatient !ei6al Treatent Pr/t/6/l 7/r  Perit/nsiller A-s6ess.