MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN FRAMBUSIA, MORBUS HANSEN, DAN SELULITIS
Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Integumen
Disusun oleh : KELOMPOK 4 Kelas AJ2
DATA" I,I 8O6E"!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 8O6E"!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!! DATA" DATA" I,I!!!!!!!! I,I!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!! .A. I Pen#ahuluan Pen#ahuluan!!!!!! !!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!! Latar .elakang!! .elakang!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!! !!!! Tu9uan!! Tu9uan!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!! .A. II Tin9a Tin9auan uan Teori Teori !!!!!! !!!!!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!! !! ramosia !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!! !!!! De/inisi Etio tiolog logi !!!!! !!!!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !! Pato Pato/i /isi siol olog ogii !!!! !!!!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! 8ara 8ara Penul Penular aran an !!!! !!!!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! Mani/e Mani/estas stasii klinis klinis !!!!!! !!!!!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!! Penata Penatalak laksan sanaan aan !!!!!! !!!!!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!! Asuhan !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!! !!!! Keperawatan Morus 3ansen De/in e/inis isii !!!!! !!!!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !! Etio tiolog logi !!!!! !!!!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !! Mani/e Mani/estas stasii klinis klinis !!!!!! !!!!!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!!!!! !!! Pato Pato/i /isi siol olog ogii !!!! !!!!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! !!!! Pemeriksaan !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!!! !!!!!!!!! !!!! penun9ang Penata Penatalak laksan sanaan aan
Ii 2 & & & & 0 0 1 1
2 2 & 4 ' 0
! Latar .elakang .elakang Morus hansen
a#alah suatu pen$akit akiat in/eksi kronik oleh Mycobacterium leprae $ang $ang men$er men$erang ang sara/ sara/ peri/er peri/er?? kulit? kulit? mukosa mukosa traktu traktuss resp respira irato toriu rius? s? serta serta orga organ n lainn lainn$ $a ke;u ke;ual alii siste sistem m sara/ sara/ pusat pusat!! Mycobacterium leprae merupakan leprae merupakan akteri erentuk asil gram@positi/? tahan asam #an alkohol? ersi/at intraselular oligat! ,ampai saat ini M! leprae elum #apat #iiakkan #i me#ium arti/isial sehingga sulit untuk mempela9ari tentang kuman ini! ! ,elama perio#e 2(()@2(&? angka penemuan kasus aru kusta pa#a tahun 2(& meruakan $ang teren#ah $aitu seesar 0?1 per ((!((( pen#u#uk! ,e#angkan angka pre+alensi kusta erkisar antara (?1 hingga (?0 per (!((( <1? hingga ?0 per ((!((( pen#u#uk> #an telah men;apai target B per (!((( pen#u#uk atau B( per ((!((( pen#u#uk ram ramu usi siaa #ise #iseu utt 9uga 9uga pate patek k atau atau puru puru?? #ise #isea ak kan an oleh oleh Treponema pertenue? pertenue? #an han$a ter#apat #i #aerah tropis $ang tinggi kelemaann$a serta pa#a mas$arakat #engan sosio@ekonomi ren#ah! Pen$akit ini men$erang kulit umum umumn$ n$aa #i tung tungka kaii awa awah? h? ent entuk uk #est #estru rukt kti/ i/ men$ men$era erang ng 9uga 9uga tulan tulang g #an #an periosteum! ! Menurut Menkes? saat ini In#onesia merupakan pen$umang teresar kasus ramusia #i Asia Tenggara! Tenggara! Meskipun se;ara nasional angka pre+alensin$a su#ah sangat ren#ah? #ata /ramusia tahun 2(( masih #itemukan )!&( kasus $ang tersea tersearr #i pro+in pro+insi si wila$a wila$ah h timur timur In#one In#onesia sia $aitu $aitu %TT? %TT? ,ulawe ,ulawesi si Tengga enggara? ra? Maluku? Maluku? Papua #an Papua .arat? kata Menkes! Menkes! ! 2(0>! ramusia ramusia termasuk pen$akit tropis $ang teraaikan ! disease>! In#onesia
iasan$a #i#ahului luka atau trauma #engan pen$ea tersering Streptokokus betahemolitikus #an Stafilokokus aureus! ,ellulitis a#alah pera#angan pa#a 9aringan kulit $ang mana ;en#erung meluas ke arah samping #an ke #alam! .er#asarkan #ari /enomena #iatas maka kami mengangkat masalah upa$a penanggulangan pen$akit Mous 3ansen? ramusia? ,elulitis seagai 9u#ul makalah #engan harapan #apat leih memahami pen$akit Mous 3ansen? ramusia? ,elulitis #an penanggulangann$a! !2 Tu9uan Penulisan makalah ini #iharapkan #apat men;apai eerapa tu9uan #alam memahami upa$a penanggulangan pen$akit kusta? $akni seagai er ikut : !2!! *ntuk mengetahui gamaran umum pen$akit Mous 3ansen? ramusia? ,elulitis $ang meliputi #e/inisi ?#an epi#emiologi !2!2! *ntuk mengetahui apa sa9a etiologi Mous 3ansen? ramusia? ,elulitis !2!&! *ntuk mengetahui klasi/ikasi Mous 3ansen? ramusia? ,elulitis !2!4! *ntuk mengetahui mani/estasi Mous 3ansen? ramusia? ,elulitis !2!'! *ntuk mengetahui agaimana patogenesis pen$akit Mous 3ansen? ramusia? ,elulitis !2!0! *ntuk mengetahui agaimana peatalaksanaan pen$akit Mous 3ansen? ramusia? ,elulitis !2!1! *ntuk mengetahui agaimana upa$a pen;egahan pen$akit Mous 3ansen? ramusia? ,elulitis
ramusia #iseut 9uga patek atau puru? #iseakan oleh Treponema pertenue? #an han$a ter#apat #i #aerah tropis $ang tinggi kelemaann$a serta pa#a mas$arakat #engan sosio@ekonomi ren#ah! Pen$akit ini men$erang kulit umumn$a #i tungkai awah? entuk #estrukti/ men$erang 9uga tulang #an periosteum! Termasuk pen$akit treponematosis non seksual? menular? sering kamuh #an #apat men$eakan ke;a;atan! Diseakan oleh T! pertenue $ang se;ara mikroskopik #an serologik sulit #ie#akan #engan Treponema lainn$a! .ere#a #engan si/ilis? pen$akit /ramusia ini ti#ak mempengaruhi susunan sara/ pusat #an 9uga ti#ak menimulkan kelainan kongenital! ,e;ara epi#emiologi pen$akit ini termasuk pen$akit tropis #an #i In#onesia pa#a awaln$a #itemukan pa#a hampir seluruh propinsi khususn$a pa#a #aerah $ang lema! ,etelah #ilakukan penanggulangan se;ara nasional pa#a awal tahun lima puluhan? pen$akit ini su#ah 9arang #itemukan! Akan tetapi akhir@akhir ini tern$ata masih #itemukan eerapa kantong /ramusia terutama #i In#onesia agian timur! Pen$akit ini terutama men$erang anak@anak #iawah umur ' tahun? pria leih an$ak #ari wanita? 9uga umumn$a pa#a tingkat sosio@ekonomi ren#ah! ,e;ara epi#emiologi #apat #itemukan #alam entuk sta#ium #ini #an sta#ium lan9ut #engan 9arak waktu sekitar ' tahun! ,e;ara klinis #ie#akan #alam entuk sta#ium primer? sekun#er #an tersier! ,ta#ium #ini #itan#ai #engan lesi erentuk makulo papular=papiloma=papulo krustosa $ang agak memasah=eksu#ati/? se#angkan sta#ium lan9ut lesin$a kering #an erentuk ulkus!
minggu setelah in/eksi? papul erkemang #i #aerah in/eksi #an meme;ah elah mementuk ul;er $ang ersih #an keras <;han;re>! In/lamasi #itan#ai #engan lim/osit #an plasma sel $ang memuat ruang erupa ma;ulapapular merah #i seluruh tuuh? termasuk tangan? kaki #an papul $ang lema? pu;at <;on#$lomas> #i #aerah anogenital? aila #an mulut! Lesi primer #an sekun#er ini sangat in/eksius karena mengan#ung an$ak spiro;heta! Lesi $ang in/eksius mungkin akan kamuh #alam waktu &C' tahun! In/eksi si/ilis tetap suklinis #an pasien akan melewati tahap primer #an sekun#er tanpa ge9ala atau tan#a@tan#a erkemangn$a lesi tersier! Pa#a pasien #engan in/eksi laten pen$akit akan erkemang ketahap tersier #itan#ai #engan perkemangan lesi granulommatous pa#a kulit? tulang #an hati lesi ;ar#io+askuler ! lesi tertier treponema 9arang #itemua #an respon 9aringan $ang meningkat #itan#ai #engan a#an$a h$persensiti+itas organisme! Treponema $ang menahun #an atau laten terka#ang in/eksi #imata atau Penularan Daerah langsung Penularan tidak langsung tropis, sosio ekonomi rendah, usia < 1 th, laki!perempuan sistem sara/ pusat <%oor#hoek? et al? ( .ahmer? et al? (> Pa#a suspe;ies ,, perteneu in/eksi ter9a#i akiat a#an$a kontak erulang antar in#i+i#u #alam waktu tertentu sehingga memu#ahkan treponema untuk erkemang iak? in/eksi Hubungan sekstreponema ssp!parteneu erentuk spiro;hetes Benda / serangga akteri terseut a#a #i9aringan Treponema Pallidum Lesi terbuka terjadi) epi#ermis mu#ah menular #i 9aringan kulit le;et (jarang atau trauma teruka! Klasi/ikasi ramusia ter#iri #ari 4 tahap meliputi pertama Pada luka melalui jaringan membran selaput lendir genetalia erentuk ekas epidermis/masuk untuk erkemangn$a akteri /ramusia se;on#ar$ stage ter 9a#i
a! Penularan se;ara langsung Penularan pen$akit /ramusia an$ak ter9a#i se;ara langsung #ari pen#erita ke orang lain! 3al ini #apat ter9a#i 9ika 9e9as #engan ge9ala menular $ang ter#apat pa#a kulit seorang pen#erita ersentuhan #engan kulit orang lain $ang a#a lukan$a! Penularan mungkin 9uga ter9a#i #alam persentuhan antara 9e9as #engan ge9ala menular #engan selaput len#ir! ! Penularan se;ara ti#ak langsung ! Penularan se;ara ti#ak langsung mungkin #apat ter9a#i #engan perantaraan en#a atau serangga? tetapi hal ini sangat 9arang! Dalam persentuhan antara 9e9as #engan ge9ala menular #engan kulit $ang luka? Treponema pertenue $ang ter#apat pa#a 9e9as itu masuk ke #alam kulit melalui luka terseut! Ter9a#in$a in/eksi $ang #iakiatkan oleh masukn$a Treponema partenue #apat mengalami 2 kemungkinan: ! In/eksi e//e;ti+e! In/eksi ini ter9a#i 9ika Treponema pertenue $ang masuk ke #alam kulit erkemang iak? men$ear #i #alam tuuh #an menimulkan ge9ala@ge9ala pen$akit! In/eksi e//e;ti+e #apat ter9a#i 9ika Treponema pertenue $ang masuk ke #alam kulit ;ukup +irulen #an ;ukup an$akn$a #an orang $ang men#apat in/eksi ti#ak keal terha#ap pen$akit /ramusia! 2! In/eksi ine//e;ti+e!
;! .ila pen$akit erlan9ut? periosteum? tulang? #an persen#ian akan terserang! Dalam kea#aan ini #apat ter9a#i #estruksi tulang $ang terlihat #ari luar seagai gumma atau no#us! Destruksi tulang hi#ung men$eakan pemengkakan akiat eksostosis $ang #iseut goun#ou! 2!!0 Penatalaksanaan a! Oat terpilih a#alah penisilin prokain 2?4 9uta I* #osis tunggal untuk #ewasa! ! Oat alternati/ #ierikan kepa#a pen#erita $ang peka=alergi terha#ap penisilin? walaupun menurut laporan #i %egara lain han$a menghasilkan 1( C )(F kesemuhan! ;! Program pemerantasan pen$akit /ramusia memerikan oat alternati/ seagai erikut : > Aureomisin! Anak@anak: (?1' C ?' gr selama 4 hari! Dewasa: 2 gr selama ' hari 2> Teramisin <#alam #osis #iagi & hari erturut@turut> & gr pa#a hari I 2 gr pa#a hari II 2 gr pa#a hari III &> Tetrasiklin! Anak@anak: 2' mg=kg.. selama ' hari!
.' <.owel> .0<.one skin>
G G
ising usus ? ti#ak a#a asites? mual <@> muntah <@> gatal@gatal? n$eri tulang #an sen#i? ter#apat en9olan@en9olan pa#a kulit! %$eri: P : n$eri mun;ul ketika anggota a#an #igunakan untuk ergerak : n$eri seperti #i tusuk@tusuk " : n$eri terlokalisir #i area lesi , : skala n$eri '@1 T : hilang timul
! Diagnosa > Kerusakan integritas kulit erhuungan #engan a#an$a lesi! 2> %$eri Akut erhuungan #engan agen ;i#era /isik &> "esiko in/eksi erhuungan #engan kerusakan pa#a kulit 4> angguan ;itra tuuh erhuungan #engan gangguan struktur tuuh! ;! Inter+ensi > Diagnosa : Kerusakan integritas kulit erhuungan #engan a#an$a lesi! NOC: •
Integritas 9aringan: kulit #an memrane mukosa keutuhan struktur #an /ungsi /isiologis normal kulit #an memrane mukosa
@ @ @
pertahankan 9aringan sekitar tereas #ari #rainase #an kelemaan $ang erleihan gunakan satung tangan sekali pakai ganti alutan pa#a inter+al waktu $ang sesuai atau iarkan luka tetap teruka sesuai program
2> Diagnosa 2 : %$eri Akut erhuungan #engan agen ;i#era /isik NOC Pain le+el • Pain ;ontrol • 8om/ort le+el • Kriteria hasil : @ Mampu mengontrol n$eri < tau pen$ea n$eri? mampu menggunakan teknik non /armakologi untuk mengurangi n$eri? men;ari antuan> @ Melaporkan ahwa n$eri erkurang #engan menggunakan mana9emen n$eri @ Mampu mengenali n$eri < skala? intensitas? /rekuensi #an tan#a n$eri> @ Men$atakan rasa n$eri erkurang NIC Pain manajemen ! Lakukan pengka9ian n$eri se;ara komprehensi/ 2! Oser+asi reaksi non +eral #ari keti#akn$amanan
+ +
Men9aga keersihan Melakukan perawatan pa#a kulit 4> Diagnosa 4 : angguan ;itra tuuh erhuungan #engan gangguan struktur tuuh! NOC .o#$ image • ,el/ esteem • Kriteria hasil : @ .o#$ image positi+e @ Mampu mengi#enti/ikasi kekuatan personal @ Men#iskripsikan se;ara /aktual peruahan /ungsi tuuh @ Mempertahankan interaksi so;ial NIC .o#$ image enhan;ement @ Ka9i se;ara +eral #an non +eral respon klien terha#ap tuuhn$a @ Monitor /rekuensi mengkritik #irin$a @ Jelaskan tentang pengoatan? perawatan? kema9uan #an prognosis pen$akit @ Dorong klien mengungkapkan perasaann$a @ I#enti/ikasi arti pengurangan melalui pemakaian alat antu
amar &! ,ta#ium lan9ut erentuk ulkus!
Morus hansen merupakan pen$akit in/eksi $ang kronik #an pen$ean$a ialah Mi;oa;terium leprae $ang ersi/at intraselular oligat! ,ara/ peri/er seagai a/initas pertama? lalu kulit #an mukosa traktus respiratorius agian atas? kemu#ian #apat ke organ lain ke;uali susunan sara/ pusat <%urari/? 2('> Mous hansen a#alah suatu pen$akit akiat in/eksi kronik oleh Mycobacterium leprae $ang men$erang sara/ peri/er? kulit? mukosa traktus respiratorius? serta organ lainn$a ke;uali sistem sara/ pusat! Mycobacterium leprae merupakan akteri erentuk asil gram@positi/? tahan asam #an alkohol? ersi/at intraselular oligat! ,ampai saat ini M! leprae elum #apat #iiakkan #i me#ium arti/isial sehingga sulit untuk mempela9ari tentang kuman ini! ! *+*+* Etiologi Pen$akit kusta #iseakan oleh akteri $ang ernama Mycobacterium leprae. Dimana mi;roa;terium ini a#alah kuman aero? ti#ak mementuk spora? erentuk atang? #ikelilingi oleh memran sel lilin $ang merupakan ;iri #ari spesies Mycobacterium? erukuran pan9ang @) mi;ro? lear (?2@(?' mi;ro iasan$a erkelompok #an a#a $ang tersear satu@satu? hi#up #alam sel #an ersi/at tahan asam <.TA> atau gram positi/? ti#ak mu#ah #iwarnai namun 9ika #iwarnai akan tahan terha#ap #ekolorisasi oleh asam atau alkohol sehingga karena itu #inamakan seagai hasil tahan asam!
$ang #iseut /a;ies leomina ? #an mati rasa karena kerusakan s$ara/ tepi! e9alan$a memang ti#ak selalu tampak! Justru seaikn$a waspa#a 9ika a#a anggota keluarga men#erita luka tak kun9ung semuh #alam 9angka waktu lama! Jika ila luka #itekan #engan 9ari ti#ak terasa sakit! Kusta terkenal seagai pen$akit $ang paling #itakuti karena #e/ormitas atau ;a;at tuuh! %amun pa#a tahap awal kusta? ge9ala $ang timul #apat han$a erupa kelainan warna kulit! Kelainan kulit $ang #i9umpai #apat erupa peruahan warna seperti hipopigmentasi #an eritematosa ! e9ala@ge9ala umum pa#a kusta = lepra? reaksi panas #ari #era9at $ang ren#ah sampai #engan menggigil? anoreksia? nausea? ka#ang@ka#ang #isertai +omitus? ;ephalgia? ka#ang #isertai #engan iritasi? or;hitis #an pleuritis? ka#ang@ ka#ang #isertai #engan nephrosia? ne/ritis? #an hepatospleenomegali? neuritis! Kelompok $ang eresiko tinggi terkena kusta a#alah $ang tinggal #i #aerah en#emik #engan kon#isi $ang uruk seperti tempat ti#ur $ang kurang mema#ai? air $ang ti#ak ersih? asupan gi-i $ang uruk #an a#an$a pen$ertaan pen$akit lain seperti 3I6 $ang menekan sistem imun! ! Menurut <%urari/? 2('> mani/estasi klinis #ari Morus 3ansen #iantaran$a : a! Makula 3ipopigmentasi ! 3iperpigmentasi
*+*+
Pato/isiologi 8ara Mycobacterium leprae masuk ke tuuh elum #iketahui pasti? #ari eerapa penelitian paling sering melalui kulit $ang le;et #an melalui mukosa nasal! ,etelah Mycobacterium leprae masuk ke #alam tuuh? perkemangan pen$akit kusta ergantung pa#a kon#isi seseorang! "espon tuuh setelah masa tunas #ilampaui? tergantung pa#a kon#isi sistem imunitas seluler pasien! Kalau sistem imunitas seluler aik? pen$akit erkemang kearah tuberkuloid #an ila ren#ah? erkemang ke arah lepromatosa. Mycobacterium leprae erpre#ileksi #i #aerah akral #engan vaskularisasi $ang se#ikit! Mycobacterium leprae terutama $ang ter#apat pa#a sel ma;ro/ag #i sekitar pemuluh #arah superior pa#a #ermis atau sel ,;hwann 9aringan sara/? ila masuk ke #alam tuuh? maka tuuh ereaksi #engan mengeluarkan ma;ro/ag untuk mem/agosit! Pa#a tipe LL ter9a#i kelumpuhan sistem imun seluler sehingga ma;ro/ag ti#ak mampu menghan;urkan kuman $ang #apat memelah #iri #engan eas merusak 9aringan! ,e#angkan pa#a tipe TT /ase s$stem imun selulern$a tinggi? sehingga ma;ro/ag #apat menghan;urkan kuman setelah kuman #i/agositosis! ,el epitel $ang ti#ak ergerak akti/ kemu#ian ersatu mementuk sel #ahtian longhans! .ila ti#ak segera #iatasi ter9a#i reaksi erleihan men$eakan epitel menimulkan kerusakan pa#a
Ma;ula? %o#ula? Papula
Men$erang sara/ ulnaris? ner+us popliteus? ner+us aurikularis? ner+us ra#ialis
Kulit terlihat rusak
Malu
Ine/ekti/ koping in#i+i#u
Gangg-an 'i$a -.-/
Kelum uhan otot
Kontraktur otot #an sen#i
angguan akti+itas
Ham.aan m%.ilia# &i#i!
lesi $ang paling akti/! Irisan $ang #iuat harus sampai #i lapisan #ermis? melampaui subepidermal clear zone $ang mengan#ung sel +ir;how! M! leprae tergolong asil tahan asam $ang akan tampak erwarna merah saat pemeriksaan mikroskopik! Perlu #ihitung in#eks akteri #an in#eks mor/ologi #ari pemeriksaan ini! In#eks akteri merupakan 9umlah keseluruhan asil tahan asam $ang #itemukan #ari pemeriksaan mikroskopis? nilain$a ergra#asi #ari ( hingga 0H! ,e#angkan in#eks mor/ologi merupakan persentase entuk asil $ang soli# #ian#ingkan #engan 9umlah keseluruhan asil !?&?4 e!
Pemeriksaan 3istopatologik Pa#a tipe tuerkuloi#? gamaran histopatologik $ang #apat #itemukan a#alah tuerkel ? kuman han$a se#ikit atau ahkan ti#ak a#a sama sekali! ,e#angkan pa#a tipe lepromatosa ter#apat sel@sel +ir;how $ang mengan#ung an$ak kuman #i subepidermal clear zone!?4
/!
Pemeriksaan ,erologis Pemeriksaan ini ti#ak rutin #ilakukan? iasan$a #iin#ikasikan untuk memantu #iagnosis kusta pa#a kasus $ang meragukan atau kusta suklinis ! *9i $ang #apat #ilakukan antara lain:
Dierikan #osis tunggal "OM Oat "i/ampisin O/loa;in Mino;$;lin Dewasa '(@1( kg 0(( mg 4(( mg (( mg Anak '@4 tahun &(( mg 2(( mg '( mg Oat #itelan #i #epan petugas? anak #iawah ' tahun #an iu hamil ti#ak #ierikan "OM! Pengoatan sekali sa9a #an langsung #in$atakan "T < #eleased $rom Treatment % erhenti minum oat kusta>! Dalam program "OM $ang ti#ak #ipergunakan? pen#erita satu lesi #ioati #engan regimen P. selama 0 ulan! 2> Pen#erita Pau;i .a;iler lesi 2@' Oat Dapson "i/ampisin Dewasa (( mg=hari 0(( mg=ulan? #iawasi Anak (@4 th '( mg=hari 4'( mg=ulan? #iawasi Pengoatan MDT untuk kusta tipe P. #ilakukan #alam 0 #osis minimal $ang #iselesaikan #alam 0@ ulan #an setelah selesai minum 0 #osis maka #in$atakan &ompletion of Treatment &ure #an pasien ti#ak lagi #alam pengawasan! &> Pen#erita Multi .asiler Dapson "i/ampisin Dewasa (( mg = hari 0(( mg = ulan? #iawasi Anak (@4 th '( mg = hari 4'( mg = ulan?
Klo/a-imin '( mg=hari #an &(( mg=ulan #iawasi '( mg selang sehari
2!2!)
Asuhan Keperawatan a! Pengka9ian > I#entitas pasien Men;akup nama? umur? 9enis kelamin? alamat? peker9aan? pen#i#ikan agama 2> Keluhan utama Klien #engan morus hansen #atang eroat #engan keluhan a#an$a lesi #apat tunggal atau multipel? neuritis ka#ang@ka#ang gangguan kea#aan umum pen#erita <#emam ringan> #an a#an$a komplikasi pa#a organ tuuh #an gangguan peraaan < mati rasa pa#a #aerah $ang lesi >! &> "iwa$at pen$akit seelumn$a .iasan$a klien pernah men#erita pen$akit atau masalah #engan kulit misaln$a: pen$akit panu!kurap! #an perawatan kulit $ang ti#ak ter9aga atau #engan kata lain personal higine klien $ang kurang aik 4> "iwa$at Keluarga Morus hansen merupakan pen$akit menular $ang menahun $ang #iseakan oleh kuman kusta $ang masa inkuasin$a #iperkirakan 2@' tahun! Ja#i salah satu anggota keluarga $ang mempun$ai pen$akit morus hansen akan tertular '> "iwa$at lingkungan Tinggal #i #aerah en#emik #engan kon#isi $ang uruk seperti tempat ti#ur $ang kurang mema#ai? air $ang ti#ak ersih? asupan gi-i $ang
> 2> &> 4>
Kerusakan integritas kulit erhuungan #engan hipopigmentasi angguan ;itra tuuh erhuungan #engan a#an$a proses pen$akit "esiko trauma erhuungan #engan penurunan sensiilitas 3amatan moilitas /isik erhuungan #engan kontraktur otot #an sen#i
;! Inter+ensi > Kerusakan integritas kulit erhuungan #engan hipopigmentasi Kriteria 3asil : Integritas kulit $ang aik isa #ipertahankan Lesi erkurang • Per/usi 9aringan aik • %O8 Tissue Integrit$ : ,kin an# Mu;ous Memranes 3emo#$alis akses %I8 + An9urkan pasien unttuk menggunakan pakaian $ang longgar + Jaga keersihan kulit agar tetap ersih + Moilisasi pasien + Monitor status nutrisi pasien + Oleskan lotion agar kulit tetap lema 2> angguan ;itra tuuh erhuungan #engan a#an$a proses pen$akit Kriteria 3asil :
%I8 En+ironmental management sa/et$ + ,e#iakan lingkungan $ang aman untuk pasien + I#enti/ikasi keutuhan keamanan pasien? sesuai #engan kon#isi /isik #an /ungsi kogniti/ pasien #an riwa$at pn$akit ter#ahulu + Menghin#arkan lingkungan $ang eraha$a + Men$e#iakan tempat ti#ur n$aman #an ersih 4> 3amatan moilitas /isik erhuungan #engan kontraktur otot #an sen#i Kriteria 3asil : Klien meningkat #alam akti+itas /isik • Mengerti tu9uan #ari peningkatan moilitas • %O8 Join Mo+ement: A;ti+e ,el/ 8are: ADLs Moilit$ Le+el %I8 Eer;ise therap$: amulation + Monitoring +ital sign seelum=sesu#ah latihan #an lihat respon pasien saat latihan + Konsultasikan #engan terapi /isik tentang ren;a;a amulasi sesuai #engan keutuhan + .antu klien unttuk melakukan moilitas /isik + Latih pasien #alam pemenuhan keutuhan ADLs se;ara man#iri sesuai kemampuan
2> Kulit kering &> Eksim 4> Kulit $ang terakar atau melepuh '> Diaetes 0> Oesitas atau kegemukan 1> Pemekakan $ang kronis pa#a kaki )> Pen$alahgunaan oat@oat terlarang > Menurunn$aa #a$a tahan tuuh (> 8a;ar air > Malnutrisi 2> agal gin9al .eerapa /aktor $ang memperparah resiko #ari perkemangan selulitis : a! *sia ,emakin tua usia? ke/ekti/an sistem sirkulasi #alam menghantarkan #arah erkurang pa#a agian tuuh tertentu! ,ehingga arasi kulit potensi mengalami in/eksi seperti selulitis pa#a agian $ang sirkulasi #arahn$a memprihatinkan! ! Melemahn$a sistem immun Dengan sistem immune $ang melemah maka semakin mempermu#ah ter9a#in$a in/eksi! 8ontoh pa#a pen#erita leukemia l$mphotik kronis #an in/eksi 3I6! Penggunaan oat pelemah immun <agi orang $ang aru transplantasi organ> 9uga mempermu#ah in/eksi! ;! Diaetes mellitus Ti#ak han$a gula #arah meningkat #alam #arah namun 9uga mengurangi
i!
Malnutrisi ,e#angkan lingkungan tropis? panas? an$ak #eu #an kotoran? mempermu#ah timuln$a pen$akit ini!
2!&!& Pato/isiologi ,elulitis ter9a#i 9ika akteri masuk ke #alam kulit melalui kulit $ang teruka! Dua akteri $ang paling sering men$eakan in/eksi ini a#alah strepto;o;;us #an staph$lo;o;;us! Lokasi paling sering ter9a#i a#alah #i kaki? khususn$a #i kulit #aerah tulang kering #an punggung kaki! Karena ;en#erung men$ear melalui aliran lim/atik #an aliran #arah? 9ika ti#ak segera #ioati? selulitis #apat men9a#i gawat! Pa#a orang tua? sellulitis $ang mengenai etremitas awah #apat menimulkan komplikasi seagai tromo/leitis! Pa#a pen#erita #engan e#ema menahun? sellulitis #apat men$ear atau men9alar #engan ;epat sekali se#angkan pen$emuhann$a lamat! Daerah nekrotik $ang men#apat superin/eksi akteri gram negati/ akan mempersulit pen$emuhan!
-aktor Lain. sia 0neksi Bakteri. 0muno Desiansi 7dan$a lesi "trepto#o##us grup 7 D "tal#o##us aureus 2a#ar 3 4uam "ara 5igitan binatang 6ksim en$ebar ke dalam lapisan kulit 3 jaringan sub#utan
asuk ke dalam aliran lime 3 aliran darah
Terjadi Peradangan 7kut
SE!!U!ITIS
8edema, kemerahan 6ritema lokal pada kulit $ang mengalami lesi
5ejala "istemik
Demam, menggigil
2!&!4 Mani/estasi klinik a! "iwa$at: .iasan$a #i#ahului oleh lesi@lesi seelumn$a? sepeti ulkus statis? luka tusuk: sesu#ah satu atau #ua hari akan timul eritem lo;al #an rasa sakit! ! e9ala sistemik: Malaise? #emam ? #an menggigil! Eritem pa#a tempat in/eksi ;epat ettamah merah #an men9alar! "asa sakit setempat terasa sekali! ;! Lesi Kulit: Daerah kulit $ang teraa merupakan in/iltrat e#ematus $ang teraa? merah? panas? #an luas! Pinggir lesi ti#ak menimul atau eratas tegas! Ter#apat lim/a#enopati setempat $ang #isertai #engan lim/angitis $ang men9alar kearah proksimal! 6esikula permukaan #apat ter9a#i #an mu#ah pe;ah! Ases lo;al #apat terentuk #engan nekrosis kulit #i atasn$a! ,ellulitis $ang ter#apat #i kulit kepala #i tan#ai oleh eerapa no#ula ke;il #an ases!! Proses ini iasan$a kronik #engan ke;en#erungan mementuk terowongan kulit! .iasan$a pen$akit ini ter9a#i pa#a #ewasa mu#a #an sering #isertai 9erawat atau hi#ra#enitis supurati+a! ,ellulitis perianal $ang ter#apat pa#a anak merupakan merupakan proses $ang sakit karena ter9a#i e#em #i sekitar anus? $ang konsistensin$a lunak! Pen$ean$a iasan$a ,trepto;o;;us group A! Penampakan $ang paling umum a#alah agian tuuh $ang men#erita selullitis erwarna merah? terasa lemut? engkak? hangat? terasa n$eri? kulit menegang #an mengilap! e9ala tamahan $aitu #emam?
Pemeriksaan laoratorium ti#ak #ilaksanakan apaila pen#erita elum memenuhi eerapa kriteria seperti area kulit $ang terkena ke;il? ti#ak tersasa sakit? ti#ak a#a tan#a sistemik <#emam? #ingin? #ehi#rasi? takipnea? takikar#ia? hipotensi>? #an ti#ak a#a /aktor resiko! /! Pemeriksaan Imaging g! Plain@/ilm "a#iograph$? ti#ak #iperlukan pa#a kasus $ang ti#ak lengkap h! 8T <8ompute# Tomograph$> .aik Plain@/ilm "a#iograph$ maupun 8T ke#uan$a #apat #igunakan saat tata kilinis men$arankan su9u;ent osteom$elitis! Jika sulit meme#akan selulitis #engan ne;roti-ing /as;itiis? maka pemeriksaan $ang #ilakukan a#alah : M"I ? ,angat memantu pa#a #iagnosis in/eksi selulitis akut $ang parah? mengi#enti/ikasi p$om$ositis? ne;roti-ing /as;itiis? #an in/eksi selulitis #engan atau tanpa pementukan ases pa#a sukutaneus! 2!&!0 Pen;egahan Jika memiliki luka? a! .ersihkan luka setiap hari #engan saun #an air ! Oleskan antiioti; ;! Tutupi luka #engan peran #! ,ering@sering mengganti peran terseut e! Perhatikan 9ika a#a tan#a@tan#a in/eksi Jika kulit masih normal? a! Lemakan kulit se;ara teratur
/! Ellulitis pa#a muka atau a;ial ;ellulites pa#a anak men$eakan meningitis seesar )F! g! Dimana #apat men$eakan kematian 9aringan <angrene>? #an #imana harus melakukan amputasi $ang mana mempun$ai resiko kematian hingga 2'F! 2!&! A,*3A% KEPE"A5ATA% 2!&!! Pengka9ian ! I#entitas Men$erang sering pa#a lingkungan $ang kurang ersih? selulitis iasan$a men$erang pa#a usia tua <0( tahun> 2! "iwa$at Pen$akit a! Keluhan utama Pasien iasan$a mengeluh n$eri pa#a luka? terka#ang #isertai #emam? menggigil #an malaise ! "iwa$at pen$akit #ahulu Ditan$akan pen$ea luka pa#a pasien #an pernahkah seelumn$a mengi#ap pen$akit seperti ini? a#akah alergi $ang #imiliki #an riwat pemakaian oat! ,erta pen$akit #iaetes melitus #an pernah mengalami gigitan serangga atau manusia ;! "iwa$at pen$akit sekarang Ter#apat luka pa#a agian tuuh tertentu #engan karakteristik erwarna merah? terasa lemut? engkak? hangat? terasa n$eri? kulit menegang #an mengilap #! "iwa$at pen$akit keluarga
.' <.owel>: kemungkinan penurunan na/su makan karena malaise? .0 <.one>: Ekstremitas : A#akah luka pa#a ekstremitas Integumen : e9ala awal erupa kemerahan #an n$eri tekan $ang terasa #i suatu #aerah $ang ke;il #i kulit! Kulit $ang terin/eksi men9a#i panas #an engkak? #an tampak seperti kulit 9eruk $ang mengelupas ! Pa#a kulit $ang terin/eksi isa #itemukan lepuhan ke;il erisi ;airan <+esikel> atau lepuhan esar erisi ;airan <ula>? $ang isa pe;ah! 2!&!!2 Diagnosa Keperawatan ! %$eri erhuungan #engan iritasi kulit? gangguan integritas kulit? iskemik 9aringan! 2! Kerusakan integritas kulit erhuungan #engan a#an$a eritema lokal &! Intoleransi akti+itas !# intoleran 9aringan = organ #istal 4! 3ipertermia !# proses /agositosis #an proses pera#angan '! angguan ;itra tuuh !# in/eksi permukaan tuuh 0! "isiko in/eksi !# lesi #an a#an$a eritema lokal 2!&!!& Inter+ensi Keperawatan Diagnosa : Kerusakan integritas kulit erhuungan #engan a#an$a lesi! NOC:
•
Konsultasikan pa#a ahli gi-i tentang makanan tinggi protein? mineral? kalori
#an +itamin Lakukan perawatan luka atau kulit se;ara rutin seperti: • @ pertahankan 9aringan sekitar tereas #ari #rainase #an kelemaan $ang erleihan @ gunakan satung tangan sekali pakai @ ganti alutan pa#a inter+al waktu $ang sesuai atau iarkan luka tetap teruka sesuai program Diagnosa 2 : %$eri Akut erhuungan #engan agen ;i#era /is ik NOC Pain le+el • Pain ;ontrol • 8om/ort le+el • Kriteria hasil : @ Mampu mengontrol n$eri < tau pen$ea n$eri? mampu menggunakan teknik non /armakologi untuk mengurangi n$eri? men;ari antuan> @ Melaporkan ahwa n$eri erkurang #engan menggunakan mana9emen n$eri @ Mampu mengenali n$eri < skala? intensitas? /rekuensi #an tan#a n$eri> @ Men$atakan rasa n$eri erkurang NIC Pain manajemen ! Lakukan pengka9ian n$eri se;ara komprehensi/ 2! Oser+asi reaksi non +eral #ari keti#akn$amanan
+ + +
.ersihkan lingkungan setelah #ipakai pasien lain Men9aga keersihan Melakukan perawatan pa#a kulit
Diagnosa 4 : angguan ;itra tuuh erhuungan #engan gangguan struktur tuuh! NOC .o#$ image • ,el/ esteem • Kriteria hasil : @ .o#$ image positi+e @ Mampu mengi#enti/ikasi kekuatan personal @ Men#iskripsikan se;ara /aktual peruahan /ungsi tuuh @ Mempertahankan interaksi so;ial NIC .o#$ image enhan;ement @ Ka9i se;ara +eral #an non +eral respon klien terha#ap tuuhn$a @ Monitor /rekuensi mengkritik #irin$a @ Jelaskan tentang pengoatan? perawatan? kema9uan #an prognosis pen$akit @ Dorong klien mengungkapkan perasaann$a @ I#enti/ikasi arti pengurangan melalui pemakaian alat antu
.A. & KE,IMP*LA% DA% ,A"A% &!! Kesimpulan Pen$akit kusta ialah seuah pen$akit in/eksi kronis $ang #iseakan oleh akteri Mycobacterium leprae. ramusia #iseut 9uga patek atau puru? #iseakan oleh Treponema pertenue! ,elulitis a#alah pen$earan in/eksi pa#a kulit $ang meluas hingga 9aringan sukutan! ,elulitis a#alah pera#angan akut terutama men$erang 9aringan sukutis? iasan$a #i#ahului luka atau trauma #engan pen$ea tersering Streptokokus betahemolitikus #an Stafilokokus aureus. Dari ketiga pen$akit terseut memiliki kesamaan prognosis $aitu isa masuk ke #alam tuuh melalui lesi $ang a#a! Diagnosis Keperawatan $ang mun;ul pa#a ketiga pen$akit terseut antara lain kerusakan integritas kulit #an gangguan ;itra tuuh! &!2! ,aran Pen$usun men$a#ari ahwa masih ter#apat an$ak kesalahan #alam pen$usunan makalah ini? oleh karena itu pen$usun mengharapkan kritik #an saran #ari pema;a #emi pen$empurnaan makalah ini!
DATA" P*,TAKA
@? 2(2! Issue https:==hero#essolution!/iles!wor#press!;om=2(2=(=pen$akit@/ramusia@patek@ $aws!p#/!! Depkes"I? 2(('! *edoman *emberantasan *enyakit $rambusia+ "irektur ,endral **M - *L. JAKA"TA: s!n! Depkes"I? 2(()! *edoman *engobatan "asar di *uskesmas. Jakarta: Departemen Kesehatan "I! D9uan#a A? et al! 2((! Ilmu Pen$akit Kulit #an Kelamin : E#isi 0! Jakarta: .a#an Penerit akultas Ke#okteran *ni+ersitas In#onesia Kemenkes"I? 2(0! Kusta #an ramusia Pen$akit Teraaikan! %urari/? 2('! " & 0&. II pen$unt! Jakarta: Me#ika ,alema! ,9amsoe? E!? 2(('! *enyakit 1ulit 2ang 3mum di ndonesia. Jakarta: PT Mea#i;al Multime#ia In#onesia!
http:==repositor$!usu!a;!i#=itstream=2&4'01)=4(2&&=&=8hapterF2(II!p#/ http:==9ournal!unair!a;!i#=#ownloa#@/ullpapers@JF2(O/talmologiF2(6olF2(1F2(no F2(F2(<3eniF2("i$anto>!p#/ https:==a!$img!;om=kR=groups=)0'2)'2=)12&01)=name=PreskasHmi;haelHselulitisH preseptal!p#/ http:==sta//!ui!a;!i#=s$stem=/iles=users=sri!linuwih=material=pio#erma!p#/
