SINDROME HIPERTENSIVO Se denomina de esta manera cuando las cifras de tensión arterial suben por encima de los limites considerados normales, además pueden distinguirse la hipertensión sistólica y diastolica según predomine en su alza la presión sistólica o diastólica respectivamente. Hipertensión arterial sistólica. La elevación exclusiva de la tensión sistólica se puede producir por: 1. Esclerosis y rigidez aórtica, es el tipo mas común y aparece en la tercera edad 2. Por aumento del volumen sistólico como en insuf. Aórtica, bloqueo A-V- completo, fístulas arteriovenosas Hipertensión arterial diastólica. La tensión diastólica elevada se produce por aumento de la resistencia vascular arteriolar que origina un aumento del trabajo cardiaco, además de lesionar la intima de las arteriolas con el tiempo. SEGÚN SU ETIOLOGÍA PUEDE SER: Hipertensión esencial. Cuando no se encuentra afectación de los órganos que pueden producir secundariamente hipertensión, como afecciones renales, cardiovasculares o end9ocrinas principalmente. Hipertensión arterial Secundaria. Aparece secundariamente a la afección de algunos órganos como ser: - Afección renal unilateral como píelo nefritis, hidronefrosis o bilateral como glomérulo nefritis aguda, subaguda y crónica, píelo nefritis crónica, riñón poliquistico, etc, - Afecciones endocrinas como el feocromocitoma, el síndrome de Cushing y e hiperaldosteronismo primario - Afecciones vasculares como la hipertensión de origen renovascular por obstrucción arterial de una de las renales o de sus ramas, coartación de la aorta - Afecciones del sistema nervioso como la Hemorragia cerebral, síndrome de hipertensión endocraneana - Toxemia gravidica SEGÚN SU EVOLUCION. Hipertensión arterial benigna. Permite una sobreviva de varios años Hipertensión arterial maligna. Ocasiona la muerte en un lapso relativamente corto de mas o menos un año. Generalmente se instala sobre una hipertensión esencial o secundaria por factores que se desconocen. Esta forma tiene una triada sintomática constituida por: 1. Presión diastólica permanentemente aumentada por encima de 130 Mm. Hg. 2. Edema de papila 3. Insuficiencia renal rápidamente progresiva SEGÚN EL VALOR DE LAS CIFRAS TENSIONALES:
Presión arterial Presión sistólica Presión diastólica Óptima Menor a 120 Menor a 80 Normal Menor a 130 Menor a 85 Normal-alta 130-139 85-89 Subgrupo “limítrofe” 140-149 90-94 Grado 1 ligera 140-159 90-99 Grado 2 moderada 160-179 100-109 Grado 3 severa Mayor o igual a 180 Mayor o igual a 100 HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL Edad. Aparece generalmente a partir de la edad media Sexo. Es de igual incidencia en ambos sexos Herencia. Es mas frecuente cuando uno o ambos de los padres son hipertensos. Hábitos. Más común en los grandes comilones, bebedores y de vida sedentaria Síntomas: No provoca síntomas al inicio suele ser descubierta en exámenes médicos rutinarios, sin embargo a veces da: - Cefaleas de localización frontal u occipital de presentación matutina tienden a desaparecer paulatinamente - Mareos, palpitaciones, disnea de esfuerzo, arritmias, angina de pecho o insuficiencia cardiaca. 25 Signos: - Aumento de la presión arterial sistólica y diastolita, estando esta ultima mas elevada en los casos graves. - Choque de la punta puede estar desplazado abajo y afuera, puede ser vigoroso por hipertrofia ventricular Izq. - Segundo ruido aumentado en foco aórtico, asociado a soplo sistólico de eyección. - Fondo de ojo revela esclerosis de los vasos y compresión arteriovenosa, en los crónicos arterias en “hilo de cobre” - Signos de insuficiencia cardiaca cuando esta se desencadena por la hipertensión arterial. EKG: Signos de sobrecarga aurículo ventricular izquierda RX: Normal o revelar una aorta dilatada, ventrículo izquierdo dilatado Crisis Hiperetensiva. La hipertensión arterial es el factor de riesgo más importante en la génesis de enfermedad cardiovascular, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y enfermedad cerebro vascular. En muchos individuos la primera manifestación clínica es la aparición de un evento agudo: la crisis hipertensiva. Se define como crisis hipertensiva la elevación de la presión arterial sistémica que puede poner en peligro inminente la vida del enfermo al comprometer órganos vitales: cerebro, corazón, o riñón. FISIOPATOLOGIA En la aparición y evolución de la crisis hipertensiva desempeña un papel preponderante el incremento de las resistencias vasculares sistémicas como resultado del desequilibrio entre los
niveles circulantes elevados de sustancias vasoconstrictoras (angiotensina II, endotelina, noradrenalina) y el descenso de los niveles de las sustancias vasodilatadoras (prostaglandinas, quininas, factor relajante del endotelio). Lo anterior aumenta la natriuresis, con lo cual se genera un estado de hipovolemia, que a su vez lleva a más vasoconstricción y elevación de las cifras tensionales, con la consiguiente producción de necrosis fibrinoide arteriolar por daño directo de la pared vascular. La lesión endotelial, el depósito de fibrina y plaquetas, así como la pérdida de la función autorreguladora, desencadenan un círculo vicioso de isquemia - vasoconstricción - daño endotelial, que al no interrumpirse, produce daño reversible o irreversible de los órganos blanco. Para fines de pronóstico y para facilitar el enfoque terapéutico la crisis hipertensiva se divide en: urgencia y emergencia hipertensiva. URGENCIA HIPERTENSIVA: Es la elevación de la presión arterial diastólica por encima de 130 mm Hg pero sin producir disfunción aguda de órgano alguno, es decir, no hay edema pulmonar, ni trastorno renal o neurológico. Se puede tratar con fármacos sublinguales y orales, algunas veces en forma ambulatoria. EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Es la elevación severa de la presión arterial, que causa disfunción potencialmente letal de algún órgano blanco, y por lo tanto exige corrección inmediata de las cifras tensionales por considerarse este factor el desencadenante de la lesión clínica. CLASIFICACION DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA. La emergencia hipertensiva puede evolucionar hacia las siguientes situaciones clínicas: ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA. Consiste en un trastorno neurológico desencadenado por la elevación severa y brusca de la presión arterial que se recupera completamente al controlar las cifras tensionales. Se caracteriza por disfunción cerebral, cefalea severa progresiva, alteración de la conciencia, trastornos progresivos en la visión, náusea, vómito y déficit neurológico transitorio. EMERGENCIA CARDIOVASCULAR. La elevación tensional puede desencadenar angina o infarto agudo del miocardio, edema pulmonar o precipitar la disección aórtica. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. Desencadenada por la elevación de la tensión arterial. DIAGNOSTICO Se fundamenta en el interrogatorio y el examen físico. Debe aclararse la existencia de hipertensión arterial sistémica previa, el uso de medicamentos y la coexistencia de otras enfermedades. Cualquier dato obtenido en el interrogatorio como dolor precordial, disnea, cambios neurológicos El examen físico se orienta a la búsqueda de daño agudo a órganos blanco: retinopatía (hemorragias retinianas, papiledema), insuficiencia cardiaca congestiva (estertores, galope ventricular), disección aórtica o déficit neurológico. Los exámenes básicos son: electrocardiograma (cambios isquémicos en el electrocardiograma), radiografía de tórax (signos radiológicos de edema pulmonar), uroanálisis, cuadro hemático, proteinuria, creatinina y electrolitos en suero.
