Sistema endocrino y voz Dr. Vicente Carrillo Las alteraciones vocales de las endocrinopatías pueden ser un signo incipiente de un trastorno endocrino peligroso en potencia y si no se trata la patología de base cualquier tratamiento foniátrico estará condenado al fracaso. Por lo tanto las disfonías de origen endocrinológico requieren la colaboración del laringólogo, de un médico endocrinólogo y del foniatra. Las funciones del cuerpo están reguladas por dos sistemas principales de control : El Sistema Nervioso El Sistema Hormonal o Endócrino Ambos sistemas conforman un complejo mecanismo que debe estar en perfecto equilibrio para que funciones vitales del organismo se cumplan. Se trata de un sistema neuroendocrino, donde se integran los sistemas nervioso y hormonal para constituir un mecanismo de regulación de la homeostasis. Las células endocrinas poseen una red de intercomunicación con las neuronas mediante la secreción de hormonas por un lado y de neurotransmisores por el otro; además se pueden sintetizar indistintamente estos mensajeros en los dos tipos celulares. El sistema neuroendocrino a su vez se comunica con otros sistemas, como es el inmunológico para que de manera orquestada module las respuestas fisiológicas. El sistema neuroendocrino está influido por el medio ambiente y tiene una interdependencia con el área psicoafectiva y los relojes biológicos. Las hormonas
Las hormonas son sustancias químicas producidas por el cuerpo que controlan numerosas funciones corporales. Las hormonas actúan como "mensajeros" para coordinar las funciones de varias partes del cuerpo. La mayoría de las hormonas son proteínas (cadenas de aminoácidos), pero algunas son esteroides (sustancias grasas producidas a base de colesterol). Entre las funciones que controlan las hormonas se incluyen: las actividades de órganos completos, el crecimiento y desarrollo, la reproducción, las características sexuales, el uso y almacenamiento de energía y los niveles en la sangre de líquidos, sal y azúcar. Los neurotransmisores
Un neurotransmisor es una sustancia química liberada selectivamente de una terminación nerviosa por la acción de un potencial de acción, que interacciona con un receptor específico en una estructura adyacente y que, si se recibe en cantidad suficiente, produce una determinada respuesta fisiológica. Para constituir un neurotransmisor, una sustancia química debe estar presente en la terminación
nerviosa, ser liberada por un potencial de acción y, cuando se une al receptor, producir siempre el mismo efecto. Existen muchas moléculas que actúan como neurotransmisores y se conocen al menos 18 mayores, varios de los cuales actúan de formas ligeramente distintas: glutamato y aspartato (aminoácidos) ácido g-aminobutírico (GABA) serotonina (5-hidroxitriptamina) (5-HT) acetilcolina dopamina noradrenalina b-endorfina metencefalina y leuencefalina dinorfinas sustancia P
Sistema neuroendocrino El sistema endocrino , está formado por un conjunto de glándulas (hipófisis, epífisis, tiroides, paratiroides, páncreas, ovarios, testículos, riñón y glándula suprarrenal) que sintetizan hormonas y las liberan al torrente sanguíneo. Hoy en día se sabe que el hipotálamo es el responsable del control de la secreción hormonal, y a su vez las hormonas afectan el funcionamiento del sistema nervioso, por este motivo al conjunto de los dos sistemas se les denomina sistema neuroendocrino . Hipotálamo El hipotálamo está localizado en el cerebro, cerca del quiasma óptico. El hipotálamo secreta hormonas que estimulan o suprimen la liberación de hormonas en la glándula pituitaria, controlan el balance de agua, el sueño, la temperatura, el apetito y la presión sanguínea. Cuerpo pineal El cuerpo pineal está localizado debajo del cuerpo calloso, que es una parte del cerebro. Produce la hormona melatonina, cuya secreción está influida por el ciclo día-noche. Puede considerarse como establecido definitivamente el papel de la glandula pineal en la transmisión de información luminosa al sistema neuro endocrino. Hipófisis La glándula pituitaria o hipófisis está localizada en la base del cerebro. Su tamaño no es más grande que una arveja, y controla muchas funciones de otras glándulas endocrinas. Lóbulo anterior: TSH, ACTH, STH, FSH, LH, ICSH, Prolactina, MSH, Lóbulo posterior: vasopresina, ocitocina
Tiroides y paratiroides Las glándulas tiroides y paratiroides están localizadas delante del cuello, debajo de la laringe (caja de la voz). La tiroides juega un papel importante en el metabolismo corporal. Las glándulas tiroides y paratiroides también participan en la regulación del balance del calcio en el cuerpo. Timo El timo está localizado en la parte superior del pecho y produce linfocitos-T , glóbulos blancos que combaten las infecciones y destruyen las células anormales Glándulas suprarrenales Las glándulas adrenales están ubicadas encima de los dos riñones. Las glándulas adrenales trabajan en conjunto con el hipotálamo y la hipófisis. Están constituidas por la médula que secreta catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina) y la corteza secreta mineralocorticoides (aldosterona) y glucocorticoides ( cortisol y corticosterona) y el andrógeno dehidroepiandrosterona. Los riñones Los riñones filtran la sangre, para eliminar los productos de desecho y el exceso de agua. Estos productos de desecho y exceso de agua se convierten en orina, la que se almacena en la vejiga. Además de retirar los desechos, los riñones liberan tres hormonas importantes: eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos por la médula ósea, renina, que regula la tensión arterial y la forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio para los huesos y para el equilibrio químico normal en el cuerpo Páncreas El páncreas está localizado transversalmente en la parte posterior del abdomen, detrás del estómago. El páncreas participa en la digestión, así como en la producción de hormonas. Estas hormonas son secretadas en los islotes de Langerhans y son la insulina y el glucagón, que tienen importantes funciones en la regulación del metabolismo intermediario de los carbohidratos, proteínas y grasas. También secretan la somatostatina y el polipéptido pancreático. Ovarios Los ovarios de la mujer están localizados a ambos lados del útero, debajo del orificio de las trompas de Falopio. Además de contener los óvulos necesarios para la reproducción, los ovarios producen estrógenos y progesterona.
Testículos Los testículos están localizados en el escroto, una bolsa fuera del cuerpo del hombre. Los testículos producen testosterona y esperma.
Influencia de las hormonas en la fonación Hormonas sexuales
La voz cambia sustancialmente dos veces en la vida. Una en la pubertad y otra alrededor de los 50 a 60 años, dependiendo de las personas y de sus condiciones físicas generales y laríngeas en particular. En ambos casos el cambio de la voz se debe a los cambios hormonales que en esas edades sufren hombres y mujeres. En el hombre, la pubertad provoca un aumento de volumen de la laringe y alargamiento de las cuerdas vocales. La voz se hace grave. Esto constituye la muda vocal normal. Sin embargo si por elgún motivo ello no ocurre se producen trastornos de la voz. La mayor parte de los trastornos vocales comunes de la muda vocal no están realmente ligados a una disfunción endocrina. Puede haber ausencia de muda vocal de origen: Orgánico Trastornos hipofisiarios, sindrome adiposo-genital, castración. Muda precoz: pubertad precoz de origen hipofisiario, tumor testicular e hiperplasia suprarrenal. Muda tardía o prolongada: hipogonadismo de origen hipofisiario, tiroídeo o testicular. Funcional Puberfonía: Voz de falsete mutacional, es la alteración más frecuente. Se denomina también voz infantil persistente, caracterizada por bitonalidad, "gallos" al hablar, ronquera y cansancio de la voz, timbre estridente de falsete. El reir y el toser se realizan en tonos graves y por teléfono la voz parece femenina. Todo ello debido a un cambio laríngeo anatómico normal no seguido del cambio funcional de adaptación a la nueva voz. Suele aparecer esta alteración en adolescentes tímidos con voz de bajo que con la muda se agrava aun más desconcertándoles. Muda incompleta: Falta de terminación de la evolución normal en la muda de la voz con un descenso de cuatro o cinco tonos en vez de una octava en el registro tonal. La voz no suena en falsete normalmente sino solo en ciertas inflexiones o hablando por teléfono. La causa de este descenso parcial en el tono de la voz es debido al abuso exagerado de la voz en el período de transformación laríngea.
Muda sobrepasada: Alteración opuesta a la anterior consistente en el descenso de más de una octava en el hombre y más de tres o cuatro tonos en la mujer. El origen puede estar en la imitación de modelos admirados o para aparentar más virilidad en los jovenes. Muda irregular, tormentosa o prolongada: Muda anormal de la voz caracterizada por la magnitud de sus síntomas, disfonía, cansancio vocal, irregularidad exagerada del tono hablado o por la larga duración entre su inicio y su terminación. Voz infantil persistente: El timbre y tono de la voz continúa igual a pesar de la edad del sujeto. Se observa una voz de niño sin alteraciones emitidas Período menstrual Es clásico constatar leves alteraciones del timbre que aparecen más o menos tres días antes de las reglas y que se prolongan por 5 a 6 días. La causa es la brusca disminución de la tasa de hormona folículo-estimulante. La calidad de la voz disminuye a causa del engrosamiento fisiológico de la mucosa de las cuerdas vocales. Se producen sensaciones de dificultad en la emisión de las notas agudas y a veces de todo el registro. Las cuerdas vocales se observan levemente edematizadas o congestivas dos o tres días antes. Se debe evitar el uso excesivo de la voz y se debe reducir el tiempo de emisión. Las píldoras anticonceptivas con progesterona agravan la voz. Embarazo En el embarazo la voz suele ser normal. En algunos casos de gestación pueden aparecer trastornos vocales («disphonía gravidarum») al final del embarazo (voz grave). Es un leve edema de las cuerdas producto de una imperfecta función diafragmática. Este desaparece tras el parto. Menopausia La privación estrogénica acelera la calcificación de los cartílagos y correlativamente su disminución de elasticidad. Rigidiza las articulaciones, y entre ellas las crico-aritenoídeas. Ejerce asimismo un efecto sobre el tono muscular y la excitabilidad neuro-muscular, posiblemente por efectos electrolíticos. El trofismo de las mucosas se altera, pudiendo aparecer metaplasias. Ciertas regulaciones metabólicas como el metabolismo hídrico son susceptibles de alterarse. Se debe tener en cuenta asimismo las repercuciones psico-tímicas. Los efectos vocales son: disminución de la elasticidad y la agilidad de las cuerdas vocales uniformización de la melodía y del timbre restrición de las notas más agudas tendencia a la agravación del fundamental disminución de la potencia máxima de emisión La administración de hormona folículo-estimulante hace retroceder estas manifestaciones.
Insuficiencia ovárica La disminución de los estrógenos disminuye la facilidad vocal para lograr tonos altos, que puede restablecerse con un tratamiento farmacológico de substitución. Administración de progesterona Tiene un ligero efecto desfavorable sobre la emisión vocal, sobretodo en los agudos. Administración de testosterona La testosterona y los esteroides anabolizantes son capaces de inducir como efecto asociado en la mujer fenómenos de virilisación como modificación del ciclo menstrual, hirsutismo y masculinización de la voz y disfonía. El mecanismo de acción es aparentemente a nivel de la mucosa de las cuerdas : edema, engrosamiento fibroso e hipertrofia de la capa intermedia. No hay aumento perceptible de las dimensiones de la laringe. La mayor parte de los trastornos vocales inducidos por los medicamentos virilizantes pueden ser mejorados por reeducación ortofónica, pero son en cierta medida irreversibles, de allí su importancia en los profesionales de la voz. Hormonas tiroídeas El hiper e hipotiroidismo afectan la voz por un mecanismo central
Hipertiroidismo La voz es más mordiente, más fuerte y con facilidad alcanza los agudos. El mecanismo es probablemente neurogénico. Hipotiroidismo Hay fatigabilidad, hipoquinesia, timbre soplado, fundamental agravado. En aquello intervienen modificaciones de la excitabilidad neuro-muscular, y también, en los casos más severos, una infiltración mixomatosa de la laringe Hormonas paratiroídeas En el hiperparatiroidismo por adenoma, La está afectada voz en un contexto de hipotonía y astenia muscular. Hormonas suprarrenales La voz cambia de tonalidad, sobretodo en la mujer, que se masculiniza en caso de hipercorticismo. Por el contrario en caso de hipofunción, la voz se fatiga rápidamente, en concordancia con la astenia de estos enfermos. El tratamiento sustitutivo recupera la fonación. Los mineralocorticoides suprarrenales tienen una acción sobre la voz haciéndola entrecortada. Un leve hipercorticosuprarrenalismo aumenta el ataque, la impresión de dureza, de carácter metálico de la voz, en particular en los agudos.
