spm urologi

SPM UROLOGI

PENANGANAN BATU SALURAN KEMIH (GINJAL / URETER / BULI-BULI)

Definisi :

Adanya batu/Kristal pada saluran kemih

KRTERIA DIAGNOSA : Kiteri Di!n"s An#nesis 

Nyeri pinggang tumpul (dull pain)



Nyeri kolik pinggang



Dysuria, hematuria



Riwayat operasi batu

Di!n"s Se#entr 

Batu saluran kemih

Di!n"s Bn$in! 

Penyempitan sara spinal



Kolik sebab lain



!sus



Bilier

Pe#eris%n Pen&n'n! 

Pemeriksaan urin " o

#edimen " erytro$yl % &'/PB

o

Kultur urine



Pemeriksaan darah "



ungsi gin*al " ureum, kreatinin, asam urat



Radiology o

BN+-.P bila kurang inormatie (konirasi dengan !#0)

K"ns&tsi 

Dokter ahli bedah urology

Pertn R&#* S%it 

Rawat inap



1erapi konserati untuk kolik yang hebat



Persiapan persiapan operasi

Ter+i 

#pesialis bedah urologi

L# Pertn (O+ersi Ter&% At& En$"s%"+i) 

+perasi terbuka &2 minggu



+perasi endoskopi &3 hari

Ms Pe#&i*n 

+perasi terbuka 34 minggu



+perasi endoskopi &2 minggu

O&t +&t 

Bebas batu



Ada sisa batu



Angka residi batu gin*al 5 4'6

P,A : 

Bila dianggap perlu

Ot"+si/ ris* r+t 

#angat *arang

"" &+ 

7ontrol tiap tahun



Pengaturan diet

PEMBESARAN KELENJAR PROSTAT

Definisi :

Adanya kesulitan untuk buang air ke$il pada lakilaki manula yang datangnya berangsur angsur, disertai dengan adanya residual urine sampai keluhan tidak bias bunag air ke$il

KRTERIA DIAGNOSA : An#nes 

Pria, umur % 4' tahun 1andatanda iritasi 48&8&8& rekuensi miksi bertambah 48&8&82 Nokturia 48&8&83 Disuria 48&8&84 !rgen$y 1andatanda obstruksi 48&828& Pan$aran lemah 48&8282 9engedan 48&8283 :esistan$y 48&8284 BAK putusputus 48&828; Ngompol Pemeriskaan $olok dubur Prostate teraba membesa, permukaannya li$in, kenyal tidak berben*olben*ol Pengurkuran susa ken$ing (dengan !#0/kateter)

Di!n"s Se#entr 

Pembesaran kelen*ar prostat

Di!n"s Bn$in! 

Batu ke$il esika urunaria



#triktur uretra



Bekuan darah di esika



1umor dileher esika



7a prostate



Kontraktur pada leher esika


BN+ < -.P (non retensi)



oto postmiksi tampak sisa ken$ing



aboratorium " rutin persiapan operasi



BN+ < !#0 (retensi)

K"ns&tsi 


Pertn R&#* S%it 

!ntuk persiapan operasi " ealuasi radiologui < internitis

Ter+i 



Dera*at satu " o

Kelihan iritati < obstruti ada

o

#isa ke$ing kurang dari &'' $$ = terapi konserati

o

Adrenergi$ blo$king agent (> blo$ker)

o

+bat parasimpatomimetik

o

-nhibitor reduktase

o

ito armaka (ito terapi)

Dera*at dua o

#isa urin % &'' $$

o

9adsem iersen s$ore % &'

o

low rate (? ma@)  &' ml/detik



o

Retensi urin episode pertama kali

o

1erapi " medikamentosa atau operati

Dera*at tiga o



Retensi urin berulang

-eksi saluran kemih o

Dengan bulibuli

o

0angguan ungsi gin*al

o

:ematuri berulang

o

Dengan komlikasi lain

o

1erapi operati "

 open  endoskopi



Prtolongan pertama o

9emasang kateter pda retensio urine totalis

o

9emasang $ytostomy perkutan atau teruka bila pemasangan kateter gagal



1!RP (endoskopi)



Prostatektomi terbuka

Stn$r R&#* S%it 

1empat operasi dokter untuk memasang kateter



1ipe 7 untuk pertolongan pertama



1ipe 7 untui operasi terbuka



1ipe B dan A untuk tindakan lain atau endoskopi

Pen.&it 

Perdarahan



Kebo$oran



-nkontinentia sementara atau inkontinentia menetap bila ke$elakaan emgnenai spin$ter



Retrograde e*akulasi 'C' pada operasi terbuka 1!RP



!mpotensi 44' pada operasi terbuka 1!RP lebih ke$il



#truktur utera

Inf"r#e$ "n0ent : 

Diperlukan iEin tertulis yang ditanda tangani oleh pasien setelah di*elaskan mengenai terapi dan kemungkinan penyakit

Ter+i Stn$r : 

#pesialis bedah urologu

L# Pertn 

& F 4 minggu

O&t +&t 

#embuh miksi spontan



Kemungkinan retrograde e*akulasi 5 impotensi (disungsi ereksi)



Kemungkinan residi rendah (5 26 pertahun)



Garingan prostate dan spe$imen operasi

P,A

Ot"+si/ris* r+t 

Garang diperlukan ke$ulai bila ter*adi kematian dan *elas penyebabnya

PENANGANAN TRAUMA TUMPUL GINJAL

okasi " #udut 7osto .ertebra

Krteri Di!n"s : An#nes 

Adanya benturan pada daerah pinggang yang adekuat



Kadangkadang menyertai trauma tumpul dimana ter*adi raktur tulang iga belakang dan trauma pada rongga abdomen



Adanya keluhan nyeri hebat di daerah pinggang dan perut



Kadangkadang disertai gangguan sirkulasi sampai sho$k (hiopolemik) atau gangguan hemodinamik



Didapatkan hematuri mikroskopik atau gross hematuri atau tanpa hematuri yang *elas



1erdapat pembengkakan/hematoma pada daerah pinggang

1rin Di!n"s 

7ontusion renal (memar gin*al)



:ematom sub$apsulere



Rupture gin*al



Rupture pedikel



Rupture ureter


aboratorium " darah perier lengkap, :b, leukosit 3 E berturutturut dalamn 3 bulan *am pertama, urine lengkap, ureum / kreatinin, 1



Roentgen " BN+-.P (bila hemodinamik stabil)



71s$an bila BN+-.P tidan inormati

K"ns&tsi 


Te#+t P.nn 

R# type B / R#! Karawang

Pertn R&#* S%it 

Rawat inap segera



+bserasi ketat tandatanda bital dalam 24 *am



+bserasi hematom pada pinggang

Ter+i 

1irah baring 2 minggu



Puasa & E 24 *am



-nuse R 4' tetes/menit



Analgetik kuat parenteral dan antibioti$ spe$trum luas



Anti perdarahan (haemostati$ agen)



Pemeriskaan BN+-.P untukda pat segera membedakan arian diagnosis bila hemodiamik stabil (baik)



Bila pasien sho$k untuk kedua kalinya atau sho$k tidak tertanggulangi, BN+-.P tidak perlu dilakukan, pasien dapat langsung dioperasi dan dilakuan eksplorasi intraoperati

Ter+i s+esifi% $en!n 2rin $i!n"sis 

1erapi konserati sampai urin *ernis/tidak ada mikrohematuri



+perasi segera untuk eEplorasi gin*al



aparotomi mediana



Partial nephrektomi bila masih utuk dan *aringan gin*al masih baik



1otal nephrektomi bila hilus gin*al rusak atau *gin*al tidak sehat

Pen.&it 

-rreersible sho$k karena perdarahan masih akti yang tidak tertanggulangi



Prolonged hematuri



Pynorosis

L# Pertn 

H F &4 hari



Bila masih ada hematuri tetap dirawat

Re*3iitsi 

atihan, mobilisasi bertahap setelah urine *ernih se$ara mikrokopis, bila setelah mobilisasi urine tetap *ernih mikroskopis pasien boleh dirawat *alan

PENANGANAN TRAUMA TAJAM / TEMBUS GINJAL

okasi " #udut 7osto .ertebra Kriteri Di!n"sis : 

Adanya perlukaan di daerah pinggung, baik luka sayat, ba$ok atau tusuk



Didapatkan hematuri mikroskopi atau gorss hematuri



Disertai atau tidak disertai gangguan hemodinamik


aboratorium " darah perier lengkap, urin lengkap, ureum/kreatinin, 1

Pertn R&#* S%it 

Rawat inap segera



Dilakukan operasi laparotomi

Ter+i 

Puasa






Analgetik kuat parenteral



Antibioti$ spe$trum luas



Anti perdarahan (haemostati$ agent)



Dipasang kateter dauer

Pen.&it 

Prolonged hematuri



Pynerrosis



Kalau ter*adi penyulit terpaksa dilakukan nerektomi

L# Pertn 

H F &4 hari bila tanpa penyulit

Re*3iits 

9obilisasi dilakuakn & minggu setelah operasi

PENANGANAN TRAUMA TAJAM / TEMBUS GINJAL

okasi " #udut 7osto .ertebra Kriteri Di!n"sis : 

Adanya perlukaan di daerah pinggung, baik luka sayat, ba$ok atau tusuk



Didapatkan hematuri mikroskopi atau gorss hematuri



Disertai atau tidak disertai gangguan hemodinamik



Pertn R&#* S%it 

Rawat inap segera



Dilakukan operasi laparotomi

Ter+i 

Puasa






Analgetik kuat parenteral



Antibioti$ spe$trum luas



Anti perdarahan (haemostati$ agent)



Dipasang kateter dauer

Pen.&it 

Prolonged hematuri



Pynerrosis



Kalau ter*adi penyulit terpaksa dilakukan nerektomi

L# Pertn 



9obilisasi dilakuakn & minggu setelah operasi

PENANGANAN TRAUMA TAJAM / TUMPUL BULI-BULI

okasi " #upra #impisis

Kriteri Di!n"sis : 

Adanya trauma yang adekuat pada perut bagian bawah / surprasimpisis



Biasanya ter*adi pada pengendara yang mengalami ke$elakaan lalu lintas/ke$elakaan ker*a



Ada riwayat ken$ing berdarah atau tidak bisa ken$ing



Biasanya disertai dengan tandatanda peritonitis / peritonismus abdomen

Pe#eri%sn Pen&n'n! 




BN+$ystogram/uretro$ystogram

Pertn R&#* S%it



:ematom bulibuli



Rutpur bulibuli



Ruptur urethra

Ter+i 

1idak perlu operasi



Dipasang kateter dauer selama H hari (kontraindikasi bila di$urigai rupture pada uretra)



Bed rest selama ; hari



#egera operasi untuk repair



Dipasang kateter dauer H hari kadangkadang perlu sistostomi



Antibiotik parenteral gram negatie atau spe$trum luas



Analgatik parenteral

Pen.&it 

-neksi, $ystitis pyuria



Kebo$oran bulibuli



:ematon yang luas pada rongga panggul / pelis

L# Pertn 



9obilisasi dilakukan ; F &' hari pas$a kateterisasi atau setelah operasi

PENANGANAN TRAUMA URETHRA

okasi " 0enitalia eEterna

Kriteri Di!n"sis :



Ada trauma di daerah perineum (straddle in*ury)



Biasanya menyertai raktur pubis



Penderita mengeluh tidak bias ken$ing sesudah trauma atau ken$ing berdarah



Keluar nanah dari penis / urethra (dis$harge urethra)



1andatanda retensio urine





!retro$ystograi ($ito)



oto pelis AP < BN+

1rin Di!n"sis 

Ruptur urethra anterior



Ruptur urethra posterior

Rt R&#* S%it 

Rawat inap segera



1idak boleh dipasang kateter



Puasa



Dipasang mini $ystostomi untuk tidnakan darurat bila ada retensio urin (dengan $ystostomi set/$ystoiE)

Ter+i 





+perasi segera, urethroplasty (rupture urethra anterior) •

Dengan approa$h perineal (insisi I!J terbalik)

•

Dipasang kateter selama 2 minggu

•

+perasi segera

ndoskopi/reoligement (rupture urethra posterior) •

Dipsang kateter se$ara endoskopi dipertahankan selama 2 minggu

•

+perasi segera

Antibiotik untuk gram negatie / spektrum luas



Analgetik agent parenteral

Pen.&it 

istel urthro $uta



raktur pelis yang berat

L# Pertn 

&4 hari tanpa penyulit


Bouginasi setelah $abut kateter (terpadu)



Bouginasi sampai  bulan pas$a bedah

spm urologi

Recommend Documents