Surat Permohonan Kaji Banding

DINAS KESEHATAN KESEHATAN KABUPATEN KABUPATEN KAPUAS

UPT PUSKESMAS PALINGKAU KECAMATAN KECAMATAN KAPUAS MURUNG

Jl. Pemuda Km. 24 RT. 12 Palingkau Baru Kode Pos 73597 Surel : up.pkmpalingkau!gmail."om

Nomor

: 443/PKM-PLK/TU-2/V/2017

Lamp Lampir ira an

: 1 (S (Satu) atu) Lamp Lampir iran an

Peri eria a!

: Permo ermoo ona nan n Pe!a e!a"#a "#anaa naan Ka$i %an&i n&in'

Kepa&a  t

Kepa!a UPT

Pu#"e#ma#

Pu!au Te!o i 

en'an ormat* a!a a!am m

ran' ran'"a "a

per# per#ia iapa pan n

a"r a"re&it e&ita# a#ii

pu#" pu#"e# e#ma ma# #

tau taun n

2017 2017

"u# "u#u#n u#n+a +a UPT UPT Pu#" Pu#"e# e#ma ma# # Pa!in a!in'" '"au au** ma"a ma"a "ami "ami per! per!u u ,e!a ,e!a$a $arr &an &an men' men'"a "a$i $i #ert #erta a men' men''a 'a!i !i &an &an me!i me!ia att !an' !an'#u #un' n' ,e#t ,e#t pra prati tie e UPT UPT Pu#" u#"e#ma e#ma# #

Pu!au u!au

Te!o e!o

&a!a &a!am m

pe!a" e!a"#a #ana naan an

a"r a"re&it e&ita# a#ii

pu#" pu#"e# e#ma ma#. #.

men'et men'etau auii !e,i !e,i men&a!a men&a!am m men'en men'enai ai "e'ia "e'iatan tan a"re&i a"re&ita# ta#ii pu#"e pu#"e#ma #ma# # ma#in' ma#in'-ma -ma#in #in' ' "e!ompo e!ompo" " "er$a "er$a (&ma (&man* n* UKM &an UKP). UKP). mempe! mempe!a$a a$ari ri tentan' tentan' men+u#un men+u#un "e!en'" "e!en'"apan apan &o"umen-& &o"umen-&o"u o"umen men +an' &iper#+ara &iper#+arat"an t"an o!e #tan&ar a"re&ita#i &apun "e'iatan "e'iatan "a$i ,an&in' ini a"an "ami !a"#ana"an pa&a : ari

: a,u

 Tan''a!  Tan''a!

: 10 Mei 2017

 am

: 000  1200 5i,

 Tempat  Tempat

:6UPT Pu#"e#ma# Pu#"e#ma# Pu!au Te!o Te!o

emi"i emi"ian an #urat #urat permo permoona onan n ini &i#amp &i#ampai" ai"an an ata# ata# perat peratian ian &an "er$a#ama +an' ,ai" &i uap"an terima "a#i Pa!in'"au*  Mei 2017 Kepa!a UPT Pu#"e#ma# Pa!in'"au

dr. TIMOTHY VON SIMON

N8P 1979012 20002 1 001  Tem,u#an  Tem,u#an &i#ampai"an "epa&a "epa&a t : 1 Kepa!a ina# ina# Ke#eata Ke#eatan n Ka,upaten Ka,upaten Kapua# Kapua# &i Kua!a Kua!a Kapua# Kapua# 2 Pert ertin' in''a! 'a!

DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS

UPT PUSKESMAS PALINGKAU KECAMATAN KAPUAS MURUNG

Jl. Pemuda Km. 24 RT. #3 Palingkau Baru Kode Pos 73597 Surel : up.pkmpalingkau!gmail."om

;T NM P
Nama

1

&r Timot+ Von Simon

2

Suriani* SKM

Kepa!a Pu#"e#ma#/ Penan''un' a>a, "re&ita#i Ketua "re&ita#i

3

8rman* SKep* N#

Se"retari# "re&ita#i

a,atan

Po"$a 8 (&mini#tra#i &an Mana$emen) 4

ma&i* M&Kep

Ketua Po"$a

?

e>i Sinta* SKep* N#

n''ota



M u#u@* M

n''ota

7

a#an Na@arin* M&Kep

n''ota



M u&i* SKep* NS Po"$a 88 (U#aa Ke#eatan Ma#+ara"at) eni Aa!ia* M&Ke,

n''ota

am!ina* SST

n''ota

Maimuna* SKM

n''ota

+a etno Maruti* SST

n''ota

Nuri"ma* M=

n''ota

9 1 0 1 1 1 2 1 3

Ketua Po"$a

Po"$a 888 (U#aa Ke#eatan Peroran'an) 1 4 1 ? 1  1 7 1  1 9 2 0

&r' u#nu! Katima

Ketua Po"$a

8#mi Mau!i&a* SKep* N#

n''ota

Katerina

n''ota

$ Nor>ai&a

n''ota


n''ota

'u# %u&iono

n''ota

ermina

n''ota Pa!in'"au*  Mei 2017 Kepa!a UPT Pu#"e#ma# Pa!in'"au

dr. TIMOTHY VON SIMON

N8P 1979012 20002 1 001