MAKALAH SURVEILLANCE HIPERTENSI DAN DIABETES MELLITUS DALAM PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS (PROLANIS) DI PUSKESMAS RAWAT INAP KEDATON BANDAR LAMPUNG PERIODE JANUARI - DESEMBER 2016
Oleh : Abdurrohman Izzuddin, S.Ked Istiqomah Wahyu Hidayah, S.Ked Muhammad Arif Ranuharja, S.Ked Ratna Ning Ayu Kustianti, S.Ked Tashya Ameilia, S.Ked Taufik Rizal, S.Ked
Pembimbing: dr. Sri Maria Puji Lestari, M.Pd.Ked
KEPANITERAAN KLINIK KEDOKTERAN KOMUNITAS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI BANDAR LAMPUNG 2017
PENGESAHAN
Makalah dengan judul: “SURVEILLANCE HIPERTENSI DAN DIABETES MELLITUS DALAM PROGRAM PENGELOLAAN PENYAKIT KRONIS (PROLANIS) DI PUSKESMAS RAWAT INAP KEDATON BANDAR LAMPUNG PERIODE JANUARI - DESEMBER 2016”
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Kedokteran Komunitas RS.Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung
Disusun oleh: Abdurrohman Izzuddin, S.Ked Istiqomah Wahyu Hidayah, S.Ked Muhammad Arif Ranuharja, S.Ked Ratna Ning Ayu Kustianti, S.Ked Tashya Ameilia, S.Ked Taufik Rizal, S.Ked
Telah diterima dan disetujui oleh dr. Sri Maria Puji Lestari, M.Pd.Ked, selaku dosen pembimbing kepaniteraan klinik kedokteran komunitas di Universitas Malahayati
Bandar Lampung, Januari 2017 Mengetahui,
dr. Sri Maria Puji Lestari, M.Pd.Ked
ii
KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas Rahmat dan InayahNya sehingga penyusun dapat menyelesaikan pembuatan evaluasi program yang berjudul “Surveillance Hipertensi dan Diabetes Mellitus Dalam Program Pengelolaan Penyakit Kronis di Puskesmas Rawat Inap Kedaton Bandar Lampung Periode Januari-Desember 2016” ini. Evaluasi program ini disusun dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagian Kedokteran Komunitas Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Malahayati di RS. Pertamina Bintang Amin Lampung. Penyusun mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para pembimbing, khususnya dr. Sri Maria Puji Lestari, M.Pd.Ked atas bimbingannya selama berlangsungnya pendidikan di bagian Kedokteran Komunitas Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Malahayati ini sehingga penyusun dapat menyelesaikan tugas ini dengan semaksimal kemampuan penyusun. Penyusun menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, maka penyusun mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk memperbaiki makalah ini dan untuk melatih kemampuan menyusun karya tulis ilmiah untuk berikutnya. Demikian yang dapat penyusun sampaikan, mudah-mudahan makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca, khususnya bagi kami yang sedang menempuh pendidikan. Bandar Lampung, Januari 2017 Penyusun
iii
DAFTAR ISI Halaman Halaman Judul .........................................................................................
i
Lembar Pengesahan .................................................................................
ii
Kata Pengantar ........................................................................................
iii
Daftar Isi ...................................................................................................
iv
Daftar Gambar .........................................................................................
vii
Daftar Tabel ..............................................................................................
viii
BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ......................................................................
1
1.2. Rumusan Masalah .................................................................
5
1.3. Tujuan ....................................................................................
6
1.3.1. Tujuan Umum ...............................................................
6
1.3.2. Tujuan Khusus ...............................................................
6
1.4. Manfaat ..................................................................................
6
1.4.1. Manfaat Bagi Mahasiswa ..............................................
6
1.4.2. Manfaat Bagi Puskesmas ..............................................
7
1.4.3. Manfaat Bagi Universitas ..............................................
7
1.5. Ruang Lingkup Penelitian .....................................................
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1.Diabetes Mellitus.......................................................................
8
2.1.1. Definisi ..........................................................................
8
2.1.2. Etiologi dan Patofisiologi ..............................................
9
2.1.3. Klasifikasi ......................................................................
10
2.1.4. Gejala ............................................................................
11
2.1.5. Kriteria Diagnosis ..........................................................
13
2.1.6. Faktor Resiko ................................................................
15
2.1.7. Komplikasi ....................................................................
17
2.1.8. Penatalaksanaan ............................................................
21
iv
Halaman 2.2. Hipertensi ................................................................................
24
2.2.1. Definisi ..........................................................................
24
2.2.2. Etiologi ..........................................................................
24
2.2.3. Klasifikasi ......................................................................
26
2.2.4. Patofisiologi ..................................................................
27
2.2.5. Penatalaksanaan .............................................................
28
2.3. Surveillance .............................................................................
32
2.3.1. Pengumpulan Data ........................................................
32
2.3.2. Pengolahan Data ............................................................
33
2.3.3. Analisis Data .................................................................
34
2.3.4. Penyebarluasan Informasi .............................................
36
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1. Profil Puskesmas Rawat Inap Kedaton ...................................
38
3.1.1. Sejarah ...........................................................................
38
3.1.2. Peta Wilayah Kerja ........................................................
39
3.1.3. Geografis .......................................................................
40
3.1.4. Mata Pencaharian ..........................................................
40
3.1.5. Agama ...........................................................................
40
3.1.6. Demografi ......................................................................
41
3.1.7. Ketenagakerjaan ............................................................
42
3.2. Hasil Penelitian .......................................................................
43
3.2.1. Gambaran Penyakit Terbanyak Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 .....................................................
43
3.2.2. Gambaran Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Peserta Prolanis Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 ..
44
3.2.3. Gambaran Distribusi Kunjungan Peserta Prolanis Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 ...............
46
3.2.4. Gambaran Persentase Kunjungan Peserta Prolanis Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 ...............
47
v
Halaman 3.3. Pembahasan .............................................................................
48
3.3.1. Distribusi Penderita Hipertensi dan Diabetes Mellitus Berdasarkan Jenis Kelamin ...........................................
48
3.3.2. Distribusi Kunjungan Peserta Prolanis Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 ..................................
49
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN 4.1. Kesimpulan ..............................................................................
51
4.2. Saran ........................................................................................
52
4.2.1. Bagi Puskesmas Rawat Inap Kedaton ...........................
52
4.2.2. Bagi Pendidikan ............................................................
52
4.2.3. Bagi Kader dan Masyarakat ..........................................
52
4.2.4. Bagi Peneliti Selanjutnya ..............................................
53
DAFTAR PUSTAKA ...............................................................................
54
vi
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 2.1. Patofisiologi Hipertensi .....................................................
27
vii
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1. Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa Sebagai Patokan Penyaring dan Diagnosis Diabetes Mellitus ..........................
14
Tabel 2.2. Klasifikasi Hipertensi Menurut WHO ...................................
26
Tabel 3.1. Luas dan Batas Wilayah Puskesmas Rawat Inap Kedaton ...
40
Tabel 3.2. Data Jumlah Penduduk, KK, dan Jumlah Rumah di Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2015 ..............
41
Tabel 3.3. Data Ketenagaan di UPT Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2015 ...........................................................................
42
Tabel 3.4. Data Penyakit Terbanyak Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 ...........................................................................
43
Tabel 3.5. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Peserta Prolanis Hipertensi Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 .....
44
Tabel 3.6. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Peserta Prolanis Diabetes Mellitus Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 .......................................................................................
45
Tabel 3.7. Rekapitulasi Jumlah Pasien Diabetes Mellitus dan Hipertensi dalam Prolanis di Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 .......................................................................................
46
Tabel 3.8. Persentase Kunjungan Pasien Diabetes Mellitus dan Hipertensi di Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 .
47
viii
BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang Penyakit Tidak Menular (PTM), juga dikenal sebagai penyakit kronis, tidak ditularkan dari orang ke orang. Penyakit ini memiliki durasi panjang dan umumnya berkembang lambat. Empat jenis utama PTM adalah penyakit kardiovaskular (seperti serangan jantung dan stroke), kanker, penyakit pernapasan kronis (seperti penyakit paru obstruktif kronis dan asma) dan diabetes melitus (DM). Penyakit Tidak Menular merupakan penyebab utama kematian di semua daerah kecuali Afrika, walaupun proyeksi saat ini menunjukkan bahwa pada tahun 2020 peningkatan terbesar dalam kematian PTM akan terjadi di Afrika, dan diproyeksikan melebihi kematian dari penyakit menular, gizi dan kematian ibu dan perinatal sebagai penyebab paling umum kematian pada tahun 2030.1 Pada tahun 2013, WHO melaporkan bahwa PTM merupakan penyebab utama kematian di dunia, mewakili 63% dari seluruh kematian, dengan membunuh lebih dari 36 juta orang setiap tahunnya. Sekitar 80% dari seluruh kematian akibat PTM terjadi di negara berpenghasilan rendah dan menengah, dengan lebih dari 9 juta kematian terjadi sebelum usia 60 tahun. Penyebab kematian terbanyak adalah penyakit kardiovaskular (17,3 juta orang per tahun), diikuti oleh kanker (7,6 juta), penyakit pernafasan
1
(4,2 juta), dan DM (1,3 juta). Keempat jenis penyakit ini menyebabkan sekitar 80% dari semua kematian PTM dan ada empat faktor risiko penting yaitu penggunaan tembakau, aktivitas fisik, penggunaan alkohol berlebihan, dan diet yang tidak sehat.1,2 Berdasarkan Riskesdas 2013, prevalensi PTM di Indonesia tersebar sebagai berikut; hipertensi usia ˃ 18 tahun (25,8%), PJK umur ≥ 15 tahun (1,5%), gagal jantung (0,3%), gagal ginjal kronik (0,2%), batu ginjal (0,6%), rematik (24,7%), stroke (12,1‰), cedera semua umur (8,2%), asma (4,5%), PPOK umur ≥ 30 tahun(3,8%), kanker (1,4‰), diabetes melitus (2,1%), hyperthyroid umur ≥ 15 tahun berdasarkan diagnosis (0,4%), dan cedera akibat transportasi darat (47,7%). Sedangkan beberapa faktor risiko PTM, obesitas pada laki-laki umur ˃ 18 tahun (19,7%) dan pada perempuan (32,9%), obesitas sentral (26,6%), konsumsi tembakau usia ≥ 15 tahun (36,3%), kurang konsumsi sayur-buah (93,5%).3 Hipertensi adalah suatu keadaan ketika tekanan darah di pembuluh darah meningkat secara kronis. Hal tersebut dapat terjadi karena jantung bekerja lebih keras memompa darah untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi tubuh. Jika dibiarkan, penyakit ini dapat mengganggu fungsi organ-organ lain, terutama organ-organ vital seperti jantung dan ginjal. Kriteria hipertensi yang digunakan pada penetapan kasus merujuk pada kriteria diagnosis JNC VII 2003, yaitu hasil pengukuran tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg.3
2
Di Indonesia angka kejadian hipertensi berkisar 6-15% dimana masih banyak penderita yang belum terjangkau oleh pelayanan kesehatan terutama daerah pedesaan. Sementara itu, berdasarkan data NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) memperlihatkan bahwa risiko hipertensi meningkat sesuai dengan peningkatan usia. Data NHANES 2005-2008 memperlihatkan kurang lebih 76,4 juta orang berusia ≥ 20 tahun adalah penderita hipertensi. Menurut Data Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung, hipertensi termasuk dalam 5 besar penyakit terbanyak. Pada tahun 2011, penderita hipertensi sebanyak 6755 orang dan mengalami peningkatan pada tahun 2012 dengan jumlah penderita sebanyak 20.116 orang.4,5 Diabetes Melitus (DM) merupakan penyakit metabolik dengan karakteristik peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) yang terjadi akibat kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya. Glukosa dibentuk di hati dari makanan yang dikonsumsi dan secara normal bersirkulasi dalam jumlah tertentu dalam darah. Insulin merupakan suatu hormon yang diproduksi pankreas yang berfungsi mengendalikan kadar glukosa dalam darah dengan mengatur produksi dan penyimpanannya.6 Menurut International Diabetes Federation, pada 2013 penderita DM di dunia mencapai 382 juta orang yang berusia antara 20-79 tahun. Indonesia sendiri berada di urutan ketujuh sebagai negara dengan penderita DM terbanyak, dengan jumlah penderita mencapai 8,5 juta orang. Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Provinsi Lampung tercatat
3
1557 penderita baru DM pada tahun 2013 yang terdiri dari 676 pasien rawat jalan dan 981 pasien rawat inap.7 Prevalensi kematian prematur akibat PTM merupakan indikator Sustainable Development Goals (SDGs) yang harus dicapai disuatu daerah (kabupaten/kota) pada tahun 2030, yaitu terjadinya penurunan sepertiga kematian prematur akibat PTM melalui pencegahan dan perawatan, serta mendorong kesehatan dan kesejahteraan mental. Keadaan dimana penyakit menular masih merupakan masalah kesehatan penting dan dalam waktu bersamaan morbiditas dan mortalitas PTM makin meningkat merupakan beban ganda dalam pelayanan kesehatan, tantangan yang harus dihadapi dalam pembangunan bidang kesehatan di Indonesia. Upaya pengendalian PTM di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Dasar seperti puskesmas ditekankan pada masyarakat yang masih sehat (well being) dan masyarakat yang berisiko (at risk) dengan tidak melupakan masyarakat yang berpenyakit (deseased population) dan masyarakat yang menderita kecacatan dan memerlukan rehabilitasi (Rehabilitated population). 8,9 Data-data terebut diatas telah menjadi bukti bahwa kasus hipertensi dan diabetes mellitus ini sudah menjadi masalah yang sering ditemukan di masyarakat sehingga diperlukan langkah-langkah surveilans untuk mengetahui seberapa besar prevalensi penyakit ini untuk nantinya di lakukan langkah-langkah pencegahan dan pengendalian. Dari hasil survei awal yang dilakukan oleh peneliti dari data registrasi balai pengobatan di Puskesmas Rawat Inap Kedaton, didapatkan bahwa hipertensi dan diabetes
4
mellitus menduduki peringkat ketiga dan keempat dari seluruh kunjungan, dan merupakan Penyakit Tidak Menular nomor satu di Puskesmas Rawat Inap Kedaton sepanjang tahun 2016. Di Puskesmas Rawat Inap Kedaton Bandar Lampung, pada tahun 2014 didirikan Klub Kedaton Sehat sebagai upaya untuk mengoptimalkan tindakan promotif dan preventif terhadap PTM melalui Program Pengelolaan Penyakit Kronis (PROLANIS). Pada Juli 2016, jumlah peserta penderita hipertensi yang terdaftar berjumlah 107 orang, 85 diantaranya terkontrol dengan baik. Sedangkan jumlah perserta penderita DM yang terdaftar berjumlah 88 orang, 66 di antaranya terkontrol. Berdasarkan latar belakang diatas maka peneliti ingin melakukan penelitian mengenai gambaran hipertensi dan diabetes mellitus pada pasien dalam program pengelolaan penyakit kronis di Puskesmas Rawat Inap Kedaton selama tahun 2016.
1.2
Rumusan Masalah “Bagaimana Gambaran Hipertensi dan Diabetes Mellitus Dalam Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) Di Puskesmas Rawat Inap Kedaton Bandar Lampung?”
5
1.3
Tujuan
1.3.1
Tujuan Umum Mengetahui bagaimana gambaran Hipertensi dan Diabetes Mellitus Dalam Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) Di Puskesmas Rawat Inap Kedaton Bandar Lampung
1.3.2
Tujuan Khusus 1. Mengetahui distribusi jenis kelamin pada penderita hipertensi dan diabetes mellitus dalam Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Rawat Inap Kedaton Bandar Lampung 2. Mengetahui distribusi kunjungan peserta penderita hipertensi dan diabetes mellitus dalam Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Rawat Inap Kedaton Bandar Lampung 3. Mengetahui persentase kunjungan peserta penderita hipertensi dan diabetes mellitus dalam Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) di Puskesmas Rawat Inap Kedaton Bandar Lampung
1.4.
Manfaat
1.4.1. Manfaat bagi Mahasiswa Bagi mahasiswa sebagai sarana pembelajaran mengenai cara melakukan surveillance. Selain itu melatih kemampuan dalam melakukan pendataan, mengolah, dan menganalisa suatu penyakit sebagai bahan pertimbangan dalam mengevaluasi dan menentukan suatu kebijakan.
6
1.4.2. Manfaat bagi Puskesmas Sebagai suatu bahan yang dapat diambil manfaatnya dalam menentukan kebijakan dalam pelaksanaan program di Puskesmas Rawat Inap Kedaton Bandar Lampung yang tengah berlangsung, sehingga dapat mengefektifkan dan memberi alternatif penyelesaian masalah pelaksanaan program dan dapat memandu dalam meningkatkan pencapaian program. 1.4.3. Manfaat bagi Universitas Merealisasikan tridharma perguruan tinggi dalam melaksanakan fungsi dan tugasnya sebagai lembaga yang menyelenggarakan pendidikan, penelitian, dan pengabdian masyarakat.
1.5. Ruang Lingkup Penelitian Peneliti membatasi ruang lingkup pada subjek yaitu penderita hipertensi dan diabetes mellitus selama bulan Januari – Desember 2016. Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Rawat Inap Kedaton. Jenis penelitian surveilans ini adalah Surveilans Kesehatan ; Surveilans Penyakit.
7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
Diabetes Melitus
2.1.1. Definisi Diabetes Mellitus (DM) berasal dari Yunani diabainein yang berati “tembus” atau “pancuran air”, melitus yang berati “rasa manis”. Penyakit ini kemudian dikenal sebagai kencing manis. Ditandai dengan adanya peningkatan kadar gula darah atau hiperglikemia yang terus menerus dan bervariasi, terutama setelah makan. Sumber lain menyebutkan bahwa DM adalah keadaan hiperglikemia kronis yang disertai berbagai kelainan metabolik akibat gangguan hormonal. Hal ini dapat menimbulkan berbagai komplikasi kronis pada mata, ginjal, dan pembuluh darah. Diabetes Mielitus merupakan suatu sindrom dengan terganggunya metabolisme karbohidrat, lemak dan protein yang disebabkan oleh kurangnya sensitivitas jaringan terhadap insulin.10 Menurut Perkumpulan Endokrinologi Indonesia, seseorang dapat didiagnosa DM apabila mempunyai gejala klasik DM seperti poliuria, polidipsi dan polifagi diserta dengan pemeriksaan penunjang tes gula darah dengan nilai gula darah sewaktu ≥200 mg/dL dan gula darah puasa ≥126mg/dL.11
8
2.1.2. Etiologi dan Patofisiologi 1.
DM Tipe I Diabetes mellitus tipe I disebabkan oleh adanya destruksi sel β pankreas. Pada sebagian besar pasien, saat dilakukan diagnosa DM
tipe
I,
ditemukan
autoantibodi
terhadap
sel
β
pankreas.penyebab terbentuknya autoantibodi ini tidak diketahui. Namun,
penyebabnya
kemungkinan
adalah
terdapat
agen
lingkungan yang secara antigen mengubah sel-sel pankreas sehingga
menstimulasi
pembentukan
antibodi.
Selain
itu,
pembentukan antibodi juga dapat disebabkan oleh adanya kesamaan antigen antara sel-sel β pankreas penderita diabetes melitus tipe I dengan mikroorganisme atau obat tertentu. Hal ini mengakibatkan sel imun gagal mengaktifkan bahwa sel β pankreas adalah diri mereka sendiri, saat melakukan respons terhadap virus atau obat tertentu.12 2.
DM Tipe II Tingginya kadar gula pada penderita DM tipe II disebabkan oleh insensitivitas seluler terhadap insulin. Selain itu juga terjadi kurangnya sekresi insulin, sehingga insulin yang dihasilkan tidak cukup untuk mempertahankan glukosa plasma yang normal. DM tipe II dapat disebabkan oleh kegemukan, faktor genetik, dan faktor lainnya yang telah ada dipenjelasan faktor resiko. Faktor-faktor tersebut yang dapat terjadinya DM tipe II.12
9
2.1.3. Klasifikasi American Diabetes Association (ADA) mengklasifikasikan DM berdasarkan patogenesis sindrom DM dan gangguan toleransi glukosa. DM diklasifikasikan menjadi 4 yaitu DM tipe 1, DM tipe 2, DM gestational dan DM tipe khusus.12 1.
Diabetes Mellitus tipe 1 Diabetes Mellitus tipe 1 (insulin-dependent diabetes melitus atau IDDM) merupakan diabetes yang disebabkan oleh proses autoimun sel- T (autoimmune T- Cell attack) yang menghancurkan sel- sel beta pankreas yang dalam keadaan normal menghasilkan hormon
insulin,
sehingga
insulin
tidak
terbentuk
dan
mengakibatkan penumpukan glukosa dalam darah. Pasien dengan DM tipe 1 membutuhkan penyuntikan insulin untuk mengendalikan kadar glukosa darah. 2.
Diabetes Mellitus Tipe 2 Diabetes Mellitus tipe 2 adalah DM yang tidak tergantung dengan insulin. Diabetes Mellitus ini terjadi karena pankreas tidak dapat menghasilkan insulin yang cukup atau tubuh tidak mampu menggunakan insulin secara efektif sehingga terjadi kelebihan gula dalam darah. DM tipe 2 dapat terjadi pada usia pertengahan dan kebanyakan penderita memiliki kelebihan berat badan.
10
3.
Diabetes Mellitus Gestastional (DM kehamilan) Diabetes Mellitus gestastional adalah DM yang terjadi pada masa kehamilan dan berbagai hormon yang mempunyai efek metabolik
terhadap
toleransi
glukosa.
Diabetes
Mellitus
gestastional dapat hilang setelah proses persalinan selesai. 4.
Diabetes Mellitus tipe khusus Diabetes Mellitus tipe khusus merupakan DM yang terjadi karena adanya kerusakan pada pankreas yang mevmproduksi insulin dan mutasi gen serta mengganggu sel beta pankreas sehingga mengakibatkan kegagalan dalam menghasilkan insulin secara teratur sesuai dengan kebutuhan tubuh. Sindrom hormonal yang dapat mengganggu sekresi dan menghambat kerja insulin yaitu
sindrom
chusing,
akromegali
dan
sindrom
genetik
mempengaruhi 4% dari semua kehamilan.
2.1.4. Gejala Tanda dan gejala pada penyakit DM menurut Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI) 2011 adalah sebagai berikut:11 1.
Poliuria (peningkatan pengeluaran urin)
2.
Polidipsia (peningkatan rasa haus) akibat volume urin yang sangat besar dan keluarnya air menyebabkan dehidrasi ekstrasel. Dehidrasi intrasel mengikuti dehidrasi ekstrasel karena air intrasel akan berdifusi keluar sel mengikuti penurunan gradien konsentrasi ke
11
plasma
yang
hipotonik
(sangat
pekat).
Dehidrasi
intrasel
merangsang pengeluaran Anti Diuretic Hormone (ADH) dan menimbulkan rasa haus. 3.
Polifagia (peningkatan rasa lapar)
4.
Peningkatan angka infeksi akibat penurunan protein sebagai bahan pembentukan antibodi, peningkatan konsentrasi glukosa disekresi mucus, gangguan fungsi imun, dan penurunan aliran darah pada penderita diabetes kronik.
5.
Kelainan kulit : gatal-gatal, bisul Kelainan kulit berupa gatal-gatal, biasanya terjadi di lipatan kulit seperti di ketiak dan dibawah payudara. Biasanya akibat tumbuhnya jamur.
6.
Kesemutan atau rasa baal akibat terjadinya neuropati
7.
Luka atau bisul yang tidak sembuh-sembuh Proses penyembuhan luka membutuhkan bahan dasar utama dari protein dan unsur makanan yang lain. Pada penderita DM bahan protein banyak diformulasikan untuk kebutuhan energi sel sehingga bahan yang dipergunakan untuk penggantian jaringan yang rusak mengalami gangguan. Selain itu luka yang sulit sembuh juga dapat diakibatkan oleh pertumbuhan mikroorganisme yang cepat pada penderita DM.
8.
Pada laki-laki terkadang mengeluh impotensi Penderita DM mengalami penurunan produksi hormon seksual akibat kerusakan testoteron dan sistem yang berperan.
12
9.
Mata kabur Disebabkan oleh katarak atau gangguan refraksi perubahan pada lensa oleh hiperglikemia, mungkin juga disebabkan pada korpus vitreum.
2.1.5. Kriteria Diagnosis Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (Perkeni) membagi alur diagnosis DM menjadi dua bagian besar berdasarkan ada tidaknya gejala khas DM. Gejala khas DM terdiri dari poliuria, polidipsia, polifagiadan berat badan menurun tanpa sebab yang jelas, sedangkan gejala tidak khas DM diantaranya lemas, kesemutan, luka yang sulit sembuh, gatal, mata kabur, disfungsi ereksi pada pria, dan pruritus vulva pada wanita. Diagnosis DM dapat ditegakkan melalui cara sebagai berikut :13 1.
Gejala DM + glukosa plasama sewaktu ≥ 200 mg/dl (≥11,1 mmol/L). Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat pada suatu hari tanpa memperhatikan waktu makan terakhir.
2.
Gejala klasik DM + glukosa plasama puasa ≥ 125 mg/dl (7,0 mmol/L). Puasa diartikan pasien tidak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam.
3.
Glukosa plasma 2 jam pada TTGO ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L). TTGO dilakukan dengan standar WHO, menggunakan beban glukosa yang setara dengan 75 gram glukosa anhidrus yang dilarutkan ke dalam air.
13
4.
Pemeriksaan glikosilat hemoglobin (HbA1c) Selama 120 hari masa hidup hemoglobin dalam eritrosit, normalnya hemoglobin sudah mengandung glukosa. Bila kadar glukosa meningkat diatas normal, maka jumlah glikosilat hemoglobin juga akan meningkat. Pergantian hemoglobin yang lambat, nilai hemoglobin yang tingggi menunjukkan bahwa kadar glukosa darah tinggi selama 4 hingga 8 minggu. Nilai glikosilat hemoglobin tergantung dari metode pengukuran yang dipakai, namun berkisar antara 3,5% hingga 5,5% atau dibawah 7%.
Tabel 2.1 Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa sebagai patokan penyaring dan diagnosis DM11 Jenis
Jenis Sampel
Bukan
Belum Pasti
DM
Pengukuran
Darah
DM
DM
Kadar glukosa
Plasma vena
< 110
110-199
≥ 200
darah sewaktu
Darah kapiler
< 90
90-199
≥ 200
Kadar glukosa
Plasma vena
< 110
110-125
≥ 126
darah puasa
Darah kapiler
< 90
90-105
≥ 110
(mg/dl)
(mg/dl)
Adanya kadar glukosa yang meningkat secara abnormal merupakan kriteria yang menjadi penegakan diagnosis DM. Uji diagnostik DM dilakukan pada individu yang menunjukkan gejala atau tanda DM, sedangkan pemeriksaan penyaring bertujuan untuk mengidentifikasi pasien yang tidak bergejala yang mempunyai risiko DM.13
14
2.1.6. Faktor Resiko Faktor resiko yang tidak dapat diubah dan di modifikasi:14 1.
Kelainan Genetik Diabetes Mellitus dapat menurun silsilah keluarganya yang mengidap DM, karena kelainan gen yang mengakibatkan tubuhnya tak dapat menghasilkan insulin dengan baik.
2. Usia Umumnya manusia mengalami perubahan fisiologi yang secara drastis menurun dengan cepat setelah usia 40 tahun. Diabetes Mellitus sering muncul setelah seseorang memasuki usia rawan tersebut, terutama setelah usia 45 tahun pada mereka yang berat badannya berlebih, sehingga tubuhnya tidak lagi peka terhadap insulin. Faktor resiko yang dapat diubah dan di modifikasi:14 1. Stress Stress kronis cenderung membuat seorang mencari makanan yang manis-manis dan berlemak tinggi untuk meningkatkan kadar serotonin otak. Serotonin ini memiliki efek penenang sementara untuk meredakan stress, tetapi gula dan lemak itulah yang berbahaya bagi mereka yang beresiko terkena DM. 2. Pola Makan yang Salah Kurang gizi atau kelebihan berat badan keduanya meningkatkan resiko terkena DM. Kurang gizi (malnutrisi) dapat merusak pankreas,
15
sedangkan berat badan lebih (obesitas) mengakibatkan gangguan kerja insulin (resistensi insulin). 3. Minimnya Aktivitas Fisik Setiap
gerakan
tubuh
dengan
tujuan
meningkatkan
dan
mengeluarkan tenaga dan energi, yang biasa dilakukan atau aktivitas sehari-hari sesuai profesi atau pekerjaan. Sedangkan faktor resiko penderita DM adalah mereka yang memiliki aktivitas minim, sehingga pengeluaran tenaga dan energi hanya sedikit. 4. Obesitas 80% dari penderita NIDDM adalah Obesitas/gemuk. 5. Merokok Sebuah universitas di Swiss membuat suatu analisis 25 kajian yang menyelidiki hubungan antara merokok dan diabetes yang disiarkan antara 1992 dan 2006, dengan sebanyak 1,2 juta peserta yang ditelusuri selama 30 tahun. Mereka mendapati resiko bahkan lebih tinggi bagi perokok berat. Mereka yang menghabiskan sedikitnya 20 batang rokok sehari memiliki resiko terserang diabetes 62% lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang tidak merokok. Merokok dapat mengakibatkan kondisi yang tahan terhadap insulin, kata para peneliti tersebut. Itu berarti merokok dapat mencampuri cara tubuh memanfaatkan insulin. Kekebalan tubuh terhadap insulin biasanya mengawali terbentuknya DM tipe 2.
16
6. Hipertensi Pada orang dengan DM, hipertensi berhubungan dengan resistensi insulin dan abnormalitas pada sistem renin-angiotensin dan konsekuensi metabolik yang meningkatkan morbiditas. Abnormalitas metabolik berhubungan dengan peningkatan DM pada kelainan fungsi tubuh/ disfungsi endotelial. Sel endotelial mensintesis beberapa substansi bioaktif kuat yang mengatur struktur fungsi pembuluh darah.
2.1.7. Komplikasi DM merupakan salah satu penyakit yang dapat menimbulkan berbagai komplikasi. komplikasi pada pasien DM dibagi menjadi dua yaitu komplikasi metabolik akut dan komplikasi metabolik kronik.15 1. Komplikasi metabolik akut Komplikasi metabolik akut pada penyakit DM terdapat tiga macam yang berhubungan dengan gangguan keseimbangan kadar glukosa darah jangka pendek diantaranya : a. Hipoglikemia (kekurangan glukosa dalam darah) timbul sebagai komplikasi DM yang disebabkan karena pengobatan yang kurang tepat. Pasien DM pada umumnya mengalami hiperglikemia (kelebihan glukosa dalam darah) namun karena kondisi tersebut pasien DM berusaha untuk menurunkan kelebihan glukosa dengan memberikan suntik insulin secara
17
berlebihan, konsumsi makanan yang terlalu sedikit dan aktivitas
fisik
yang
berat
sehingga
mengakibatkan
hipoglikemia. b. Ketoasidosis diabetik Ketoasidosis diabetik (KAD) adalah komplikasi DM yang disebabkan karena kelebihan kadar glukosa dalam darah sedangkan kadar insulin dalam tubuh sangat menurun sehingga mengakibatkan kekacauan metabolik yang ditandai oleh trias hiperglikemia, asidosis dan ketosis. c. Sindrom
HHNK
(koma
hiperglikemia
hiperosmoler
nonketotik) Sindrom HHNK adalah komplikasi DM yang ditandai dengan hiperglikemia berat dengan kadar glukosa serum lebih dari 600 mg/dl. Sindrom HHNK disebabkan karena kekurangan jumlah insulin efektif. Hiperglikemia ini muncul tanpa ketosis dan menyebabkan hiperosmolalitas, diuresis osmotik dan dehidrasi berat. 2. Komplikasi metabolik kronik Komplikasi metabolik kronik pada pasien DM menurut Price and Wilson (2005) dapat berupa kerusakan pada pembuluh darah kecil (mikrovaskuer) dan komplikas pada pembuluh darah besar (makrovaskuer) diantaranya : a. Komplikasi pembuluh darah kecil (mikrovaskuer) Komplikasi yang ditimbulkan oleh penyakit diabetes melitus terhadap pembuluh darah kecil (mikrovaskuler) yaitu:
18
i. Kerusakan retina mata (Retinopati) Kerusakan retina mata (retinopati) adalah suatu mikroangiopati ditandai dengan kerusakan
dan
sumbahan
pembuluh
darah
kecil.
Retinopati belum diketahui penyebabnya secara pasti, namun keadaan hiperglikemia diangap sebagai faktor risiko yang paling utama. Pasien diabetes melitus memiliki risiko 25 kali lebih mudah mengalami retinopati dan meningkat dengan lamanya diabetes. ii. Kerusakan ginjal (Nefropati diabetik) Kerusakan ginjal pada pasien DM ditandai dengan albuminuria menetap (>300mg/24jam atau >200ih/menit) minimal dua kali pemeriksaan dalam kurun waktu 3 sampai dengan 6 bulan. Nefropati diabetik merupakan penyebab utama terjadinya gagal ginjal terminal. Pasien DM tipe 1 dan tipe 2 memiliki faktor risiko yang sama namun angka kejadian nefropati diabetikum lebih tinggi pada pasien DM tipe 2 dibandingkan pada pasien DM tipe I. iii. Kerusakan saraf (Neuropati diabetik) Neuropati diabetik merupakan komplikasi yang paling sering ditemukan pada pasien DM. Neuropati pada DM mengacu pada sekelompok penyakit yang menyerang semua tipe saraf. Neuropati diabetik berawal dari
19
hiperglikemia yang berkepanjangan. Risiko yang dihadapi pasien DM dengan neuropati diabetik yaitu adanya ulkus yang tidak sembuh- sembuh dan amputasi jari atau kaki. b. Komplikasi pembuluh darah besar ( makrovaskuer ) Komplikasi pada pembuluh darah besar (efek makrovaskuler) pada pasien DM yaitu stroke dan risiko jantung koroner. i. Penyakit jantung koroner Komplikasi penyakit jantung koroner pada pasien DM melitus disebabkan karena adanya iskemia atau infark miokard yang terkadang tidak disetai dengan nyeri dada atau disebut dengan SMI (silent myocardial infarction). Risiko komplikasi penyakit jantung koroner pada pasien DM dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti hipertensi, hiperglikemia, kadar kolesterol total, kadar kolestrol LDL (low density lipoprotein), kadar kolesterol HDL (high density lipoprotein), kadar trigliserida, merokok, dan adanya riwayat keluarga. ii. Penyakit serebrovaskuler Pasien DM berisiko 2 kali lipat dibandingkan dengan pasien
nondiabetes
untuk
terkena
penyakit
serebrovaskuler. Gejala yang ditimbulkan pada penyakit ini menyerupai gejala pada komplikasi akut DM, seperti
20
adanya
keluhan
pusing
atau
vertigo,
gangguan
penglihatan, kelemahan dan bicara pelo. iii. Pembuluh vaskular perifer Tanda dan gejala penyakit ini seperti berkurangnya denyut nadi perifer dan nyeri pantat atau betis ketika berjalan. Berbagai komplikasi dapat terjadi lebih buruk lagi jika tidak diberikan penanganan DM tersebut. Penanganan DM memiliki tujuan akhir yaitu turunnya morbiditas dan mortalitas DM.
2.1.8. Penatalaksanaan Pengelolaan DM dimulai dengan pengaturan makan dan latihan jasmani selama beberapa waktu (2-4 minggu). Apabila kadar glukosa darah belum mencapai sasaran, dilakukan intervensi farmakologis dengan obat hipoglikemia oral (OHO), dan atau suntikan insulin. Pada keadaan tertentu, OHO dapat segera diberikan secara tunggal atau langsung kombinasi, sesuai indikasi. Dalam keadaan dekompensasi metabolik berat, misalnya ketoasidosis, stress berat, berat badan yang menurun dengan cepat,
dan
adanya
ketonuria,
insulin
dapat
segera
diberikan.
Penatalaksanaan DM terdiri dari 4 pilar mencakup edukasi, terapi nutrisi medis, latihan jasmani, dan terapi farmakologis.11,16 1. Edukasi Diabetes Mellitus tipe 2 umumnya terjadi pada saat pola gaya hidup dan perilaku telah terbentuk dengan mapan. Pemberdayaan
21
penyandang diabetes melitus memerlukan partisipasi aktif pasien, keluarga, dan masyarakat. Tim kesehatan mendampingi pasien dalam menuju perubahan perilaku, dibutuhkan edukasi yang komprehensif dan upaya peningkatan motivasi. Edukasi yang dapat diberikan yaitu tentang pemantauan glukosa darah mandiri, tanda dan gejala hiperglikemia serta cara mengatasinya harus diberikan kepada pasien. Pemantauan kadar glukosa darah dapat dilakukan secara mandiri setelah mendapat pelatihan khusus. 2. Terapi Nutrisi Medis Terapi Nutrisi Medis (TNM) merupakan bagian dari penatalaksanaan diabetes secara total. Kunci keberhasilan TNM adalah keterlibatan secara menyeluruh dari anggota tim (dokter, ahli gizi, petugas kesehatan yang lain serta pasien dan keluarganya). Setiap penyandang DM sebaiknya mendapat TNM sesuai kebutuhannya guna mencapai sasaran terapi. Prinsip pengaturan makan pada penyandang DM hampir sama dengan anjuran makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing-masing individu. Pada penyandang
diabetes
melitus
perlu
ditekankan
pentingnya
keteraturan makan dalam hal jadwal makan jenis, dan jumlah makanan, terutama pada mereka yang menggunakan obat penurun glukosa darah atau insulin.
22
3. Latihan Jasmani Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani secara teratur (3-4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit), merupakan salah satu pilar dalam pengelolaan DM tipe 2. Kegiatan sehari-hari seperti berjalan kaki ke pasar, menggunakan tangga, berkebun harus tetap dilakukan. Latihan jasmani selain untuk menjaga kebugaran juga dapat menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan jasmani yang dianjurkan berupa latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang. Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani. Untuk mereka yang relative sehat, intensitas latihan jasmani bisa ditingkatkan, sementara yang sudah mendapat komplikasi DM dapat dikurangi. Hindarkan kebiasaan hidup yang kurang gerak atau bermalas-malasan. 4. Terapi Farmakologis a. Berdasarkan cara kerjanya, obat hiperglikemia oral (OHO) dibagi menjadi 5 golongan yaitu pemicu sekresi insulin (insulin secretagogue) : sulfoniurea dan ginid, peningkat sensitivitas terhadap insulin : metformin dan tiazolidindion, penghambat
gluconeogenesis:
metformin,
penghambat
absorpsi glukosa: penghambat glukosidase alfa, dan DPP-IV inhibitor.
23
b. Terapi insulin Pada DM tipe 1, tubuh kehilangan kemampuan untuk memproduksi insulin. Dengan demikian, insulun eksogenus harus diberikan dalam jumlah tak terbatas. Pada DM tipe 2, insulin mungkin diperlukan sebagai terapi jangka panjang untuk mengendalikan kadar glukosa darah jika diet dan OHO tidak berhasil mengontrolnya. Disamping itu, sebagian pasien DM tipe 2 yang biasanya mengendalikan kadar glukosa darah dengan diet dan obat oral kadang membutuhkan insulin.
2.2.
Hipertensi
2.2.1. Definisi Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang.17
2.2.2. Etiologi Berdasarkan etiologi, hipertensi dibagi menjadi hipertensi primer dan hipertensi sekunder. Hipertensi disebut primer bila tidak diketahui penyebabnya (95%), yang kemungkinan dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan. Faktor genetik dapat meliputi aktivitas yang tinggi dari
24
sistem renin angiotensin aldosteron, sistem saraf simpatis, kerentanan terhadap asupan garam. Sedangkan faktor lingkungan meliputi intake garam yang berlebihan, obesitas dan gaya hidup. Kasus hipertensi sekunder jauh lebih sedikit daripada hipertensi primer, sekitar 5% dari total penderita hipertensi dewasa. Hipertensi disebut sekunder bila penyebab tingginya tekanan darah dapat diidentifikasi.17 Beberapa penyakit yang menjadi penyebab utama hipertensi sekunder adalah penyakit ginjal kronik, stenosis arteri renalis, sekresi aldosteron berlebihan, feokromasitoma, dan obstructive sleep apnea. Penyakit lain yang juga dapat menjadi penyebab hipertensi sekunder adalah sindroma cushing, koartasio aorta, penyakit paratiroid dan penyakit tiroid.3Selain disebabkan oleh penyakit, hipertensi sekunder juga dapat disebabkan oleh obat - obatan seperti golongan kortikosteroid (prednison, fludrokortison, triamsinolon), amfetamin/anorektik (phendimetrazine, phentermine, sibutramine), antivascular endothelin growth factor agents, estrogen (kontrasepsi oral), calcineurin inhibitor (siklosporin, tacrolimus), dekongestan (phenylpropanolamine & analog), erythropoesis stimulating agents (erythropoietin, darbapoentin), Non Steroid Anti Inflamatory Drugs (NSAIDs), Cyclooxygenase 2 inhibitors (COX-2 inhibitors), venlafaxin, bupropion, romokriptin, buspiron, carbamazepin, clozapin, ketamin, meoklorpamid. Hipertensi sekunder juga dapat disebabkan oleh makanan (sodium, etanol, licorice) dan obat jalanan yang mengandung cocain, cocaine
withdrawal,
ephedra
alkaloids,
“herbal
ecstacy”,
25
phenylpropanolamine analog, nicotine withdrawal, anabolic steroid, narcotics withdrawal, metylphendate, phenicyclidine, ketamin, ergotcontaining herbal product.17
2.2.3. Klasifikasi WHO dan International Society of Hypertension Working Group (ISHWG) telah mengelompokkan hipertensi dalam klasifikasi optimal, normal, normal-tinggi, hipertensi ringan, hipertensi sedang, dan hipertensi berat.18 Tabel 2.2. Klasifikasi Hipertensi Menurut WHO18 Kategori
Tekanan Darah
Tekanan Darah
Sistol (mmHg)
Diatol (mmHg)
Normal
< 120
< 80
Normal-Tinggi
< 130
< 85
130-139
85-89
Tingkat 1 (Hipertensi Ringan)
140-159
90-99
Sub-group: perbatasan
140-149
90-94
Tingkat 2 (Hipertensi Sedang)
160-179
100-109
Tingkat 3 (Hipertensi Berat)
≥ 180
≥ 110
Hipertensi sistol terisolasi
≥ 140
< 90
140-149
<90
Optimal
(Isolated systolic hypertension) Sub-group: perbatasan
26
2.2.4. Patofisiologi
Renin Angiotensin I Angiotensin I Converting Enzyme (ACE) Angiotensin II
Stimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal
↑ Sekresi hormone ADH rasa haus Urin sedikit → pekat & ↑osmolaritas
↓ Ekskresi NaCl (garam) dengan mereabsorpsinya di tubulus ginjal
Mengentalkan ↑ Konsentrasi NaCl di pembuluh darah
Menarik cairan intraseluler → ekstraseluler Volume darah ↑
↑ Tekanan darah
Diencerkan dengan ↑ volume ekstraseluler
↑ Tekanan darah
↑ Volume darah
Gambar 2.1. Patofisiologi Hipertensi.18
27
2.2.5. Penatalaksanaan Kelas obat utama yang digunakan untuk mengendalikan tekanan darah adalah:19 1. Diuretik Diuretik menurunkan tekanan darah dengan menyebabkan diuresis. Pengurangan volume plasma dan Stroke Volume (SV) berhubungan dengan dieresis dalam penurunan curah jantung (Cardiac Output, CO) dan tekanan darah pada akhirnya. Penurunan curah jantung yang utama menyebabkan resitensi perifer. Pada terapi diuretik pada hipertensi kronik volume cairan ekstraseluler dan volume plasma hampir kembali kondisi pretreatment. a. Thiazide Thiazide adalah golongan yang dipilih untuk menangani hipertensi, golongan lainnya efektif juga untuk menurunkan tekanan darah. Penderita dengan fungsi ginjal yang kurang baik Laju Filtrasi Glomerolus (LFG) diatas 30 mL/menit, thiazide merupakan agen diuretik yang paling efektif untuk menurunkan tekanan darah. Dengan menurunnya fungsi ginjal, natrium dan cairan akan terakumulasi maka diuretik jerat Henle perlu digunakan untuk mengatasi efek dari peningkatan volume dan natrium tersebut. Hal ini akan mempengaruhi tekanan darah arteri. Thiazide menurunkan tekanan darah dengan cara memobilisasi natrium dan air dari dinding
28
arteriolar yang berperan dalam penurunan resistensi vascular perifer. b. Diuretik Hemat Kalium Diuretik Hemat Kalium adalah anti hipertensi yang lemah jika digunakan tunggal. Efek hipotensi akan terjadi apabila diuretik dikombinasikan dengan diuretik hemat kalium thiazide atau jerat
Henle.
Diuretik
hemat
kalium
dapat
mengatasi
kekurangan kalium dan natrium yang disebabkan oleh diuretik lainnya. c. Antagonis Aldosteron Antagonis Aldosteron merupakan diuretik hemat kalium juga tetapi lebih berpotensi sebagai antihipertensi dengan onset aksi yang lama (hingga 6 minggu dengan spironolakton). 2. Beta Blocker Mekanisme hipotensi beta bloker tidak diketahui tetapi dapat melibatkan menurunnya curah jantung melalui kronotropik negatif dan efek inotropik jantung dan inhibisi pelepasan renin dan ginjal. 3. Inhibitor Enzim Pengubah Angiotensin Angiotensin
Converting Enzyme
(ACE) membantu produksi
angiotensin II (berperan penting dalam regulasi tekanan darah arteri). Angiotensin Converting Enzyme didistribusikan pada beberapa jaringan dan ada pada beberapa tipe sel yang berbeda tetapi pada prinsipnya merupakan sel endothelial. Kemudian, tempat utama
29
produksi angiotensin II adalah pembuluh darah bukan ginjal. Pada kenyataannya, inhibitor ACE menurunkan tekanan darah pada penderita dengan aktivitas renin plasma normal, bradikinin, dan produksi jaringan ACE yang penting dalam hipertensi. 4. Penghambat Reseptor Angiotensin II (ARB) Angiotensin II digenerasikan oleh jalur renin-angiotensin (termasuk ACE) dan jalur alternatif yang digunakan untuk enzim lain seperti chymases. Inhibitor ACE hanya menutup jalur renin-angiotensin, ARB menahan langsung reseptor angiotensin tipe I, reseptor yang memperentarai efek angiotensin II. Tidak seperti inhibitor ACE, ARB tidak mencegah pemecahan bradikinin. 5. Antagonis Kalsium Calsium Channel Blocker menyebabkan relaksasi jantung dan otot polos dengan menghambat saluran kalsium yang sensitif terhadap tegangan sehingga mengurangi masuknya kalsium ekstra selluler ke dalam sel. Relaksasai otot polos vasjular menyebabkan vasodilatasi dan berhubungan dengan reduksi tekanan darah. Antagonis kanal kalsium
dihidropiridin
dapat
menyebabkan
aktivasi
refleks
simpatetik dan semua golongan ini (kecuali amilodipin) memberikan efek inotropik negative. Verapamil menurunkan denyut jantung, memperlambat konduksi nodus AV, dan menghasilkan efek inotropik negative yang dapat memicu gagal jantung pada penderita
30
lemah jantung yang parah. Diltiazem menurunkan konduksi AV dan denyut jantung dalam level yang lebih rendah daripada verapamil. 6. Alpha blocker Prasozin, Terasozin dan Doxazosin merupakan penghambat reseptor α1 yang menginhibisi katekolamin pada sel otot polos vascular perifer yang memberikan efek vasodilatasi. Kelompok ini tidak mengubah aktivitas reseptor α2 sehingga tidak menimbulkan efek takikardia. 7. Vasodilator langsung Hedralazine dan Minokxidil menyebabkan relaksasi langsung otot polos arteriol. Aktivitasi refleks baroreseptor dapat meningkatkan aliran simpatetik dari pusat fasomotor, meningkatnya denyut jantung, curah jantung, dan pelepasan renin. Oleh karena itu efek hipotensi dari vasodilator langsung berkurang pada penderita yang juga mendapatkan pengobatan inhibitor simpatetik dan diuretik. 8. Inhibitor Simpatetik Postganglion Guanethidin dan guanadrel mengosongkan norepinefrin dari terminal simpatetik postganglionik dan inhibisi pelepasan norepinefrin terhadap respon stimulasi saraf simpatetik. Hal ini mengurangi curah jantung dan resistensi vaskular perifer.
31
2.3.
Surveillance
2.3.1. Pengumpulan Data Tahap ini merupakan permulaan kegiatan surveilans yang sangat penting untuk menghasilkan data kejadian penyakit yang baik. Kegiatan pengumpulan data dapat dilakukan secara aktif dan pasif. Sumber data yang bisa digunakan dalam surveilans antara lain: Laporan penyakit, Pencatatan
kematian,
Laporan
wabah,
Pemeriksaan
laboratorium,
Penyelidikan peristiwa penyakit, Penyelidikan wabah, Survey/Studi Epidemiologi, Penyelidikan distribusi vektor dan reservoir, Penggunaan obat-serum-vaksin, Laporan kependudukan dan lingkungan, Laporan status gizi dan kondisi pangan, dan sebagainya. Sedangkan jenis data surveilans meliputi: Data kesakitan, Data kematian, Data demografi, Data geografi, Data laboratorium, Data kondisi lingkungan, Data status gizi, Data kondisi pangan, Data vektor dan reservoir, Data dan informasi penting lainnya. Dilihat dari frekuensi pengumpulannya, data surveilans dibedakan dalam empat kategori. 5 a.
Data rutin bulanan, yang digunakan untuk perencanaan dan evaluasi. Misalnya: data yang bersumber dari SP2TP, SPRS
b.
Data rutin harian dan mingguan, yang digunakan dalam Sistem Deteksi Dini pada Kejadian Luar Biasa (SKD KLB). Misalnya: data yang bersumber dari Laporan Penyakit Potensial Wabah (W2)
32
c.
Data insidensil. Misalnya: Laporan KLB (W1)
d.
Data survey
Adapun syarat yang dibutuhkan agar data surveilans yang dikumpulkan berkualitas adalah sebagai berikut: a.
Memuat informasi epidemiologi yang lengkap. Misalnya: Angka kesakitan dan angka kecacatan menurut umur, jenis kelamin dan tempat tinggal; Angka cakupan program; Laporan Faktor Risiko Penyakit; Dan sebagainya
b.
Pengumpulan data dilakukan secara terus menerus dan sistematis;
c.
Data kejadian penyakit yang dikumpulkan selalu tepat waktu, lengkap dan benar;
d.
Mengetahui dengan baik sumber data yang dibutuhkan, misalnya dari Puskesmas, pelayanan kesehatan swasta, laporan kegiatan lapangan Puskesmas, dan sebagainya
e.
Menerapkan
prioritas
dalam
pengumpulan
data
yang
diutamakan pada masalah yang signifikan
2.3.2. Pengolahan Data Pengolahan data merupakan kegiatan penyusunan data yang sudah dikumpulkan ke dalam format-format tertentu, menggunakan teknik-teknik pengolahan data yang sesuai. Dalam pengolahan data, dua aspek perlu
33
dipertimbangkan yaitu ketepatan waktu dan sensitifitas data. Dalam pengolahan data, terdapat langkah yang penting yaitu Kompilasi Data, yang bertujuan untuk menghindari duplikasi (doble) data dan untuk menilai kelengkapan data. Proses kompilasi data dapat dilakukan secara manual (dengan kartu pengolah data atau master table), atau komputerisasi (dengan aplikasi pengolah data, misalnya Epiinfo). Variabel yang dikompilasi meliputi orang, tempat, dan waktu. Pengolahan data yang baik memenuhi kriteria antara lain : 6 a.
Selama proses pengolahan data tidak terjadi kesalahan sistemik
b.
Kecenderungan perbedaan antara distribusi frekeuensi dengan distribusi kasus dapatdiidentifikasi dengan baik
c.
Tidak ada perbedaan atau tidak ada kesalahan dalam menyajikan pengertian/definisi
d.
Menerapkan metode pembuatan tabel, grafik, peta yang benar.
2.3.3. Analisis Data Data yang telah diolah kemudian dilakukan analisis untuk membantu dalam penyusunan perencanaan program, monitoring, evaluasi, dan dalam upaya pencegahan serta penanggulangan penyakit.Penganalisis data harus memahami dengan baik data yang akan dianalisa. Data yang telah diolah dan disusun dalam format tertentu umumnya lebih mudah dipahami. Beberapa cara berikut biasanya dilakukan untuk memahami data dengan baik, antara lain: 6
34
a.
Pada data sederhana dan jumlah variabel tidak terlalu banyak, cukup dengan mempelajari tabel saja
b.
Pada data yang kompleks, selain mempelajari tabel juga dilengkapi dengan peta dan gambar. Peta dan gambar berfungsi untuk mempermudah pemahaman akan trend, variasi, dan perbandingan. Beberapa teknik berikut umumnya dipakai dalam analisa data surveilans, seperti :
c.
Analisis univariat, yaitu teknik analisis terhadap satu variable saja dengan menghitung proporsi kejadian penyakit dan menggambarkan deskripsi penyakit secara statistik (mean, modus, standar deviasi)
d.
Analisis Bivariat, yaitu teknik analisis data secara statistik yang melibatkan dua variable. Untuk menggambarkan analisis ini bisa digunakan tools seperti Tabel (menghitung proporsi dan
distribusi
frekuensi),
Grafik
(menganalisis
kecenderungan), dan Peta (menganalisis kejadian berdasarkan tempat dan waktu) e.
Analisis lebih lanjut dengan Multivariat, yaitu teknik analisis statistik lanjutan terhadap lebih dari dua variable, untuk mengetahui determinan suatu kejadian penyakit.
35
2.3.4. Penyebarluasan Informasi Tahap selanjutnya adalah menyebarluaskan informasi berdasarkan kesimpulan yang didapat dari analisis data. Penyebaran informasi disampaikan kepada pihak-pihak yang berkepentingan dengan program kesehatan, seperti Pimpinan program, Pengelola program, atau Unit-unit kerja yang kompeten di lintas program atau sektoral. Menurut Noor informasi surveilans sebaiknya disebarkan kepada tiga arah yaitu: 7 a.
Kepada tingkat administrasi yang lebih tinggi, sebagai tindak lanjut dalam menentukan kebijakan
b.
Kepada tingkat administrasi yang lebih rendah atau instansi pelapor, dalam bentuk data umpan balik; dan
c.
Kepada instansi terkait dan masyarakat luas.
Penyebaran dapat memanfaatkan waktu-waktu atau kegiatan yang memungkinkan berkumpulnya para pemangku kepentingan, misalnya pada rapat rutin, rapat koordinasi, atau pertemuan rutin warga masyarakat. Selain berbentuk laporan, media untuk penyebaran informasi dapat berupa bulletin, news letter, jurnal akademis, website, dan media social. Surveilans penyakit (disease surveillance) melakukan pengawasan terus – menerus terhadap distribusi dan kecenderungan insidensi penyakit, melalui pengumpulan sistematis, konsolidasi, evaluasi terhadap laporan – laporan penyakit dan kematian, serta data relevan lainnya. Jadi fokus perhatian surveilans penyakit adalah penyakit, bukan individu. Di banyak negara, pendekatan surveilans penyakit biasanya didukung melalui program
36
vertical (pusat-daerah). Contoh, program surveilans tuberculosis, program survailans malaria. Beberapa dari system surveilans vertical dapat berfungsi efektif, tetapi tidak sedikit yang tidak terpelihara dengan baik dan akhirnya kolaps, karena pemerintah kekurangan biaya. Banyak program surveilans penyakit vertical yang berlangsung pararel antara satu penyakit dengan penyakit lainnya, menggunakan fungsi penunjang masing – masing, mengeluarkan biaya untuk sumber daya masing – masing, dan memberikan informasi duplikatif, sehingga mengakibatkan inefisiensi. 7
37
BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1.
Profil Puskesmas Rawat Inap Kedaton
3.1.1. Sejarah Health Center (HC) Kedaton berdiri pada tanggal 02 Mei 1970, berdasarkan permintaan Kepala negeri balau yang menyadari akan pentingnya pelayanan kesehatan. HC Kedaton berlokasi dijalan raya kedaton atas No.62 Tanjung Karang. Menurut Surat Keputusan Gubernur pada tahun 1982, Nomor 06/09/HK/1982 (Surat Keputusan Gubernur Tk. I Lampung), HC Kedaton membawahi beberapa puskesmas antara lain : Puskesmas Natar, Puskesmas Karang Anyar, Puskesmas Way Galih dan Puskesmas Tanjungan. Pada bulan Maret 1985 HC Kedaton diubah statusnya dari pelaksana teknis menjadi Puskesmas berdasarkan ketetapan Kepala Dinas Kesehatan Tingkat II Kotamadya Bandar Lampung. Kemudian ada perubahan karena pemekaran wilayah berdasarkan Keputusan Walikota Bandar Lampung No.tahun 2003 Wilayah kerja Puskesmas Kedaton hanya membawahi 4 kelurahan yaitu : Kelurahan Sukamenanti, Kelurahan Sidodadi, Kelurahan Kedaton dan Kelurahan Surabaya serta 1 buah Puskesmas Pembantu (Pustu) Sukamenanti , hal ini karena Pemekaran Wilayah Kecamatan Kedaton menjadi Kecamatan Kedaton dan Kecamatan Rajabasa. Kemudian pada tahun 2013 ada perubahan lagi berdasarkan
38
Keputusan Walikota Bandar Lampung No. Tahun 2013 Wilayah kerja Puskesmas Kedaton membawahi 7 kelurahan yaitu : Kelurahan Kedaton,Kelurahan
Surabaya,
Kelurahan
Sidodadi,
Kelurahan
Sukamenanti, Kelurahan Sukamenanti Baru, Kelurahan Penengahan dan Keluruhan Penengahan Raya serta 1 buah Puskesmas Pembantu (Pustu) Sukamenanti.
3.1.2. Peta Wilayah Kerja Wilayah kerja Puskesmas Kedaton terletak di kecamatan Kedaton Kota Bandar Lampung dengan luas wilayah 4,72 km2 , meliputi 7 kelurahan binaan, yaitu Kelurahan Kedaton, Kelurahan Sidodadi, Kelurahan Surabaya, Kelurahan Sukamenanti, Keluarahan Sukamenanti Baru, Kelurahan Panengahan, dan Keliurahan Panengahan Raya. Adapun batas batas wilayah kerja Puskesmas Kedaton adalah sebagai berikut: a.
Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Tanjung Seneng dan Rajabasa.
b.
Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Tanjung Karang Pusat.
c.
Sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Way Halim.
d.
Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Kedaton dan Labuhan Ratu.
39
Tabel 3.1. Luas dan Batas Wilayah Puskesmas Rawat Inap Kedaton No
Kelurahan
Luas Km2
1
Kelurahan Kedaton
1,48
2
Kelurahan Sidodadi
1,16
3
Kelurahan Surabaya
1,25
4
Kelurahan Sukamenanti
0,19
5
Kelurahan Sukamenanti Baru
0,19
6
Kelurahan Panengahan
0,25
7
Kelurahan Panengahan Raya
0,20
3.1.3. Geografis Keadaan tanah terdiri dari sebagian besar daratan dan daerah perbukitan.
3.1.4. Mata Pencaharian Mata pencaharian sebagian besar penduduk adalah Pegawai Negeri, Pedagang dan Buruh.
3.1.5. Agama Mayoritas penduduk memeluk Agama Islam, dan sebagian kecil ada pula yang beragama Kristen Katholik, Hindu dan Budha.
40
3.1.6. Demografi Jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Kedaton pada Tahun 2015 sebanyak 47.399 jiwa. Dari 7 Kelurahan yang ada di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Kedaton tercatat kelurahan yang paling banyak penduduknya adalah Kelurahan Kedaton dengan jumlah penduduk sasaran 12.403 jiwa, sedangkan jumlah penduduk sasaran yang paling sedikit adalah kelurahan Penengahan yaitu 3.043 jiwa. Penyebaran penduduk tidak merata dan tercatat kelurahan dengan jumlah penduduknya paling tinggi adalah kelurahan Kedaton yang paling rendah kelurahan Penengahan.
Tabel 3.2. Data Jumlah Penduduk, KK dan Jumlah Rumah Di Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2015 No.
Kelurahan
Jumlah Kepala Keluarga
Jumlah Penduduk
1
Kedaton
3.655
12.403
2
Sidodadi
2.223
10.576
3
Surabaya
2.972
10.934
4
Sukamenanti
1.499
3.162
5
Sukamenanti Baru
937
3.630
6
Penengahan
663
3.043
7
Penengahan Raya
975
3.660
10.942
47.399
Jumlah
41
3.1.7. Ketenagakerjaan Tabel 3.3. Data Ketenagaan di UPT Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2015
No.
Jenis Ketenagaan
Puskesmas Kedaton
PUSTU Sukamenanti
Jumlah
1
Dokter Umum
8
0
8
2
Dokter Gigi
2
0
2
3
Profesi keperawatan(Ns)
2
0
2
4
Sarjana Keperawatan
1
0
1
5
Sarjana Kesmas
3
0
3
6
SAA
1
0
1
7
D-III Farmasi
1
0
1
8
Apoteker
1
0
1
9
D-III Fisio Teraphy
0
0
0
10
D-III Gizi
1
0
1
11
D-III Perawat Gigi
2
0
2
12
SPRG
2
0
2
13
SPK
1
2
3
14
D-III Perawat
4
1
5
15
D IV Kebidanan
1
0
1
16
D-III Kebidanan
5
1
6
17
D IV Analis
1
0
1
18
D-III Analis
1
0
1
19
Sanitarian
1
0
1
20
Pekarya Kesehatan/SMA
1
0
1
21
Juru Mudi
1
0
1
23
Bidan PTT
5
0
5
24
Perawat Poskeskel
14
0
14
25
Cleaning Service
2
0
2
26
Tenaga Kontrak
15
1
16
42
27
Perawat TKS
0
0
0
28
Bidan kontrak
7
1
8
Jumlah Total
3.2.
91
Hasil Penelitian
3.2.1. Gambaran Penyakit Terbanyak Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 Berdasarkan hasil pengumpulan data yang dilakukan terhadap jumlah penyakit pada seluruh kunjungan di Puskesmas Rawat Inap Kedaton selama tahun 2016, didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 3.4. Data Penyakit Terbanyak Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 Bulan No Penyakit
Total Jan
Feb Mar Apr Mei Juni
Juli
Agt
1
Nasofaringitis akut
349 606
552
299
126
40
82
2
Faringitis akut
370 587
642
602
224
50
96
707
3
Hipertensi 266 216 primer/essensial
306
220
104
32
74
4
Non insulin dependent diabetes
125
90
112
117
61
55
5
Dental caries
160 149
129
183
148
6
Dispepsia
218 149
216
185
7
Pulpitis
160 123
142
8
Fever
113 115
136
Sep Okt Nop
1.389 487 642
748
5320
376 436
504
4594
306
57
97
510
2188
89
158
165
70
357
1399
23
108
125
43
108
206
1382
79
20
43
181
40
76
141
1348
141
129
126
86
138
33
68
132
1278
118
61
45
82
171
45
61
127
1083
43
9
Disturbances in tooth eruption
105 103
111
99
91
81
67
148
33
53
119
1010
10
Myalgia
143
125
114
57
16
37
130
40
55
132
941
92
Dari tabel di atas, dapat diketahui bahwa hipertensi dan diabetes mellitus menduduki peringkat ketiga dan keempat dari seluruh kunjungan selama tahun 2016, setelah nasofaringitis akut dan faringitis akut. Selama tahun 2016, jumlah kunjungan hipertensi adalah 2188 kasus, sedangkan jumlah kunjungan diabetes mellitus sebanyak 1399 kasus.
3.2.2. Gambaran Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Peserta Prolanis Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 Berdasarkan hasil pengumpulan data yang dilakukan terhadap jenis kelamin pada peserta prolanis di Puskesmas Rawat Inap Kedaton selama tahun 2016, didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 3.5. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Peserta Prolanis Hipertensi Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 Jenis Kelamin
No Bulan
Total
Perempuan
Laki-Laki
1
Januari
32
27
59
2
Februari
41
21
62
3
Maret
53
26
79
4
April
45
23
68
5
Mei
39
40
79
6
Juni
46
20
66
7
Juli
50
35
85
44
9
Agustus
61
28
89
10
September
29
14
43
11
Oktober
53
25
78
12
November
51
24
75
13
Desember
49
26
75
549
309
858
Total
Dari tabel di atas, dapat diketahui bahwa jumlah peserta prolanis penderita hipertensi perempuan paling tinggi pada bulan Agustus, yaitu sebanyak 61 orang, sedangkan peserta laki-laki paling tinggi pada bulan Mei, yaitu sebanyak 40 orang.
Tabel 3.6. Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Peserta Prolanis Diabetes Mellitus Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 Jenis Kelamin
No Bulan
Total
Laki-laki
Perempuan
1
Januari
26
36
62
2
Februari
31
28
59
3
Maret
25
29
54
4
April
27
26
53
5
Mei
36
28
64
6
Juni
29
32
61
7
Juli
38
28
66
9
Agustus
27
40
67
10
September
32
22
54
11
Oktober
26
34
60
12
November
31
29
60
13
Desember
34
26
60
362
358
720
Total
45
Dari tabel di atas, dapat diketahui bahwa jumlah peserta prolanis penderita diabetes mellitus laki-laki paling tinggi pada bulan Juli, yaitu sebanyak 38 orang, sedangkan peserta perempuan paling tinggi pada bulan Agustus, yaitu sebanyak 40 orang.
3.2.3. Gambaran Distribusi Kunjungan Peserta Prolanis Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 Berdasarkan hasil pengumpulan data yang dilakukan terhadap distribusi kunjungan pada peserta prolanis di Puskesmas Rawat Inap Kedaton selama tahun 2016, didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 3.7. Rekapitulasi Jumlah Pasien Diabetes Mellitus dan Hipertensi dalam Prolanis Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 Bulan
Peserta Diabetes Mellitus
Peserta Hipertensi
Terdaftar
Terpantau
Terdaftar
Terpantau
Januari
79
62
73
59
Februari
76
59
89
62
Maret
76
54
101
79
April
65
53
81
68
Mei
92
64
87
79
Juni
75
61
80
66
Juli
88
66
107
85
Agustus
91
67
97
89
September
97
54
93
43
Oktober
86
60
94
78
November
87
60
96
75
Desember
98
60
105
75
46
3.2.4. Gambaran Persentase Kunjungan Peserta Prolanis Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 Berdasarkan hasil pengumpulan data yang dilakukan terhadap persentase kunjungan pada peserta prolanis di Puskesmas Rawat Inap Kedaton selama tahun 2016, didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 3.8. Persentase Kunjungan Pasien Diabetes Mellitus dan Hipertensi dalam Prolanis Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 Bulan
Peserta Diabetes Mellitus
Peserta Hipertensi
Terdaftar
Persentase
Terdaftar
Persentase
Januari
79
78,5%
73
80,8%
Februari
76
77,6%
89
69,7%
Maret
76
71,1%
101
78,2%
April
65
81,5%
81
84,0%
Mei
92
69,6%
87
90,8%
Juni
75
81,3%
80
82,5%
Juli
88
75,0%
107
79,4%
Agustus
91
73,6%
97
91,7%
September
97
55,6%
93
46,2%
Oktober
86
69,7%
94
82,9%
November
87
68,9%
96
78,1%
Desember
98
61,2%
105
71,4%
47
3.3.
Pembahasan
3.3.1. Distribusi Penderita Hipertensi dan Diabetes Mellitus Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis kelamin adalah kelas atau kelompok yang terbentuk dalam suatu spesies sebagai sarana atau sebagai akibat digunakannya proses reproduksi seksual untuk mempertahankan keberlangsungan spesies itu. Berdasarkan data yang didapat di Puskesmas Rawat Inap Kedaton selama tahun 2016, dapat diketahui bahwa jumlah peserta prolanis penderita hipertensi perempuan paling tinggi pada bulan Agustus, yaitu sebanyak 61 orang, sedangkan peserta laki-laki paling tinggi pada bulan Mei, yaitu sebanyak 40 orang. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Tri Novitaningtyas di kabupaten Sukoharjo, Jawa Tengah, pada tahun 2014, yang menemukan bahwa 80% dari penderita hipertensi adalah perempuan. Perempuan akan mengalami peningkatan resiko hipertensi setelah menopause. Perempuan yang belum mengalami menopause akan dilindungi oleh hormone estrogen yang berperan dalam meningkatkan High Density Lipoprotein (HDL). Kadar HDL yang rendah dan tingginya kadar Low Density Lipoprotein mempengaruhi proses terjadinya aterosklerosis dan menyebabkan hipertensi. Berdasarkan data yang didapat di Puskesmas Rawat Inap Kedaton selama tahun 2016, dapat diketahui bahwa jumlah peserta prolanis penderita diabetes mellitus laki-laki paling tinggi pada bulan Juli, yaitu
48
sebanyak 38 orang, sedangkan peserta perempuan paling tinggi pada bulan Agustus, yaitu sebanyak 40 orang. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Puji Rahayu pada tahun 2011 di RSUD Dr. H. Soewondo, Kendal yang menemukan bahwa jumlah pasien diabetes mellitus lebih banyak pada perempuan dibanding laki-laki. Analisis bivariat menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin pasien dengan kejadian diabetes mellitus.
3.3.2. Distribusi Kunjungan Peserta Prolanis Puskesmas Rawat Inap Kedaton Tahun 2016 Hipertensi dan diabetes mellitus merupakan penyakit yang menjadi sasaran utama dalam program pengelolaan penyakit kronis. Pentingnya pengobatan berkelanjutan dan perubahan gaya hidup merupakan tujuan yang harus dicapai oleh program ini. Kehadiran peserta di dalam kegiatan program merupakan salah satu indikator keberhasilan program, begitupun sebaliknya. Berdasarkan data yang didapat di Puskesmas Rawat Inap Kedaton tahun 2016, persentase kunjungan pasien penderita hipertensi tertinggi adalah pada bulan Agustus, yaitu sebanyak 89 orang (91,7%), sedangkan angka kunjungan terendah adalah pada bulan September, yaitu sebanyak 43 orang (46,3%). Angka kunjungan tertinggi pasien penderita diabetes mellitus adalah pada bulan April, yaitu sebanyak 53 orang (81,5%),
49
sedangkan angka kunjungan terendah adalah pada bulan September, yaitu sebanyak 54 orang (55,6%). Bervariasinya angka kunjungan peserta prolanis selama tahun 2016 memerlukan sebuah evaluasi. Minimnya kegiatan, tingkat kebosanan yang tinggi, hingga pendataan yang mungkin kurang lengkap merupakan hal-hal yang harus diperhatikan oleh para pemegang kebijakan program. Evaluasi berkala, yang didasarkan pada angka kunjungan dari peserta, merupakan salah satu bahan yang dapat digunakan untuk perbaikan dalam pelaksanaan program ke depan.
50
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN
4.1.
Kesimpulan Kasus hipertensi dan diabetes mellitus menduduki peringkat ketiga dan keempat dari seluruh kunjungan, dan merupakan Penyakit Tidak Menular nomor satu di Puskesmas Rawat Inap Kedaton sepanjang tahun 2016. Berdasarkan jenis kelamin, jumlah peserta prolanis penderita hipertensi perempuan paling tinggi pada bulan Agustus, yaitu sebanyak 61 orang, sedangkan peserta laki-laki paling tinggi pada bulan Mei, yaitu sebanyak 40 orang. Sedangkan jumlah peserta prolanis penderita diabetes mellitus laki-laki paling tinggi pada bulan Juli, yaitu sebanyak 38 orang, sedangkan peserta perempuan paling tinggi pada bulan Agustus, yaitu sebanyak 40 orang. Persentase kunjungan pasien penderita hipertensi tertinggi adalah pada bulan Agustus, yaitu sebanyak 89 orang (91,7%), sedangkan angka kunjungan terendah adalah pada bulan September, yaitu sebanyak 43 orang (46,3%). Angka kunjungan tertinggi pasien penderita diabetes mellitus adalah pada bulan April, yaitu sebanyak 53 orang (81,5%), sedangkan angka kunjungan terendah adalah pada bulan September, yaitu sebanyak 54 orang (55,6%).
51
4.2.
Saran
4.2.1. Bagi Puskesmas Rawat Inap Kedaton. a.
Membuat pencatatan dan pelaporan yang baik dan lengkap, sehingga program yang diusulkan dapat terlaksana dengan baik dan memungkinkan evaluasi setiap tahun.
b.
Dengan dilakukannya evaluasi tiap tahun, data tersebut dapat jadikan dasar keberhasilan suatu program dan digabungkan dengan instasi kesehatan lainnya.
c.
Menambah jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas sehingga seluruh programnya dapat berjalan dengan baik.
4.2.2. Bagi Pendidikan a.
Membantu Puskesmas dalam penyediaan sarana dan prasarana yang diperlukan untuk penyuluhan (misalnya poster, flipchart, leaflet mengenai komplikasi pada hipertensi dan diabetes mellitus).
b.
Memberi kesempatan pada mahasiswa yang sedang menjalani kepanitraan untuk berinteraksi dan memberikan penyuluhan ke masyararakat.
c.
Memberi kesempatan pada mahasiswa untuk dapat membatu pelaksanaan evaluasi program secara berkala.
4.2.3. Bagi Kader dan Masyarakat a.
Lebih turut berperan serta secara aktif dalam setiap kegiatan yang dilakukan Puskesmas termasuk penyuluhan hipertensi
52
dan diabetes mellitus sehingga dapat menurunkan resiko komplikasi pada pasien, dan dapat meningkatkan keaktifan penderita dalam mengikuti program b.
Lebih aktif dalam melaporkan data penderita terbaru kepada kader setempat ataupun petugas Puskesmas.
4.2.4. Bagi Peneliti Selanjutnya Perlu dilakukan surveilans lebih lanjut dengan menyertakan variabel lainnya agar didapatkan hasil yang lebih baik.
53
DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Non Communicable Disease;2013. Diakses melalui http://who.int/mediacentre/factsheets/fs355/en/ pada 25 Desember 2016 2. WHO. 10 Facts on Non Communicable Disease;2013. Diakses melalui http://who.int/features/factfiles/noncommunicable_diseases/en/ pada 25 Desember 2016 3. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas 2013), Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.2013 4. NS, Tarigan. Pola Peresepan dan Kerasionalan Penggunaan Anti Hipertensi Pada Pasien Dengan Hipertensi di Rawat Jalan Puskesmas Simpur Periode Januari-Juli 2013 Bandar Lampung. Universitas Lampung,2014 [Skripsi] 5. Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung. Data Laporan Tahunan Angka Kesakitan ICDX-2012. Bandar Lampung; 2012. 6. American Diabetes Association. Diagnosis and Clasiffication of Diabetes Melitus. Diabetes Care. Volume 35. Supplement 1. January 2012. 7. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 5th Edition. 2012 Update. 8. Dinas Kesehatan Provinsi Lampung. Prevalensi Kejadian Penyakit Tidak Menular. Bandar Lampung; 2013 9. United Nations. Sustainable Development Goal 3: Ensure Healthy Lives and Promote Well Being for All at All Ages. 2015. Diakses melalui https://sustainabledevelopment.un.org/sdg3 pada 25 Desember 2016 10. Guyton A, Hall J. Buku Ajaran Fisiologi Kedokteran edisi 11. Jakarta: Erlangga. 2008, Hal: 116-1017. 11. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia (PERKENI). Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes mellitus tipe 2 di Indonesia. Jakarta: Gramedia. 2011. Hal: 4-32 12. Corwin, Elizabeth J, Patofisiologi. Jakarta: EGC. 2008. Hal:45-48. 13. Soewondo P. Sudoyo A, Setiyohadi B, Alwi MSK. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi V. Jilid III. Jakarta : Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2009.
54
14. David W, John B, David R, Kedokteran Klinis Edisi 6. Jakarta: Erlangga 2007. Hal: 179-185. 15. Rakhmadany. Makalah Diabetes Melitus. Universitas Islam Negeri. Jakarta: 2010. Diunduh pada Desember, 2016 dari http://journal.uin.ac.id/bitstream/123456789/37332/4/2010.pdf 16. Ferawati I. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi terjadinya Ulkus Diabetikum pada Pasien Diabetes Melitus di RSUD Prof. DR. Margono Soekarjo Purwokerto. [Skripsi] . Purwokerto: Universitas Jendral Soedirman. 2014. Diunduh Pada Desember, 2016 dari www.fakultaskedokteran.unsoed.ac.id 17. Ainurrizqi. Hipertensi. Universitas Islam Negeri. Jakarta: 2010. Di unduh pada desember 2016 dari Ainurrizqi_22010111120029_Lap.KTI_Bab2 18. Drs. Jafar N. Hipertensi. Universitas Hasanuddin. Makasar: 2010. Di unduh pada desember 2016 dari www.fakultaskedokteran.Hasanuddin.ac.id.pdf
55
