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Ginecología y Obstetricia

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Ginecología y obstetricia 1.

3) Hormona del crecimiento. 4) Estriol. 5) Progesterona.

Respecto a la fisiología del embarazo, señala cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1) Existe un aumento del volumen sanguíneo y de la frecuencia

cardiaca.

6.

una ligera hiperventilación y alcalosis respiratoria. respiratoria. 2) Existe una 3) El mecanismo fundamental de la anemia en el embarazo es por un aumento mayor del volumen plasmático frente a la masa eritrocitaria, es decir, por dilución. aumento de la presión venosa en pelvis y piernas. piernas. 4) Existe un aumento hacia la derecha. derecha. 5) El eje del corazón está ligeramente desviado hacia 2.

1) 2) 3) 4) 5)

Indique lo INCORRECTO, con relación a las modificaciones hematológicas en el embarazo: 7.

1) 2) 3) 4) 5) 3.

En la incompatibi incompatibilidad lidad Rh, ¿en ¿en qué situación de las enumerada enumeradass NO está indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti D?

Aumento del fibrinógeno y de la velocidad de sedimentación Disminución en la concentración de proteínas totales maternas. Aumento de los trigliceridos y del colesterol. colesterol. Aumento de factores de coagulación coagulación I, III, VII, VIII, IX y X. Leucopenia.

Ante los cambios que se producen en el embarazo, ¿cuál de los siguientes enunciados es el verdadero?

Aborto completo. Interrupción voluntaria del embarazo. Después de un legrado por aborto diferido. Embarazo ectópico. Después de un parto, en mujeres con test de Coombs Coombs indirecto positivo.

Acude a su consulta una paciente de 23 años, que refiere amenorrea de 6 semanas, sensación nauseosa y aumento de la tensión mamaria. Como antecedente de interés, refiere que, hace 4 semanas, durante una relación tuvo una rotura de preservativo, por lo que hizo intercepción postcoital. Usted sabe que, para diagnosticar si está embarazada, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:

detección de beta-HCG beta-HCG en sangre. 1) El método más precoz es la detección 2) La beta-HCG en sangre nos da mayor certeza que la ecografía

1) La dilatación de los uréteres y pelvis renales es patológica. de 13000 leucocitos leucocitos y VSG de 35, debemos buscar 2) Ante cifras de

transvaginal. 3) Si estuviese gestante de 6 semanas, ya se vería el embrión por

un foco infeccioso en la gestante.

ecografía transvaginal.

3) Se produce un descenso en las cifras de creatinina y urea. tiroidea está disminuida y se produce paso al feto 4) La actividad tiroidea

4) La detección de beta-HCG en orina es un método fiable y barato. ecografíaa transvaginal transvaginal nos da da mayorcerteza que la detección detección 5) La ecografí

de T3 y T4 de forma muy apreciable.

de beta-HCG en orina.

hipocoagulabilidad. 5) Durante el embarazo hay un estado de hipocoagulabilidad. 8. 4.

Señale lo correcto acerca de la progesterona:

En una mujer embarazada de 18 semanas detectamos una alfa fetoproteína sérica elevada. ¿Cuál es la malformación congénita que más probablemente detectemos en el feto?

1) Los acetatos son transformados por la placenta en la producción 2) 3) 4) 5)

de progesterona. El cuerpo lúteo es el encargado de la producción de la progesprogesterona durante todo el embarazo. La placenta sintetiza los progestágenos a partir de la segunda mitad del embarazo. El cuerpo lúteo, lúteo, en caso de fecundación, la produce aproximadamente los primeros tres meses de gestación. La hCG inhibe su síntesis por el cuerpo lúteo.

1) 2) 3) 4) 5) 9.

Anencefalia. Onfalocele. Mielomeningocele. Gastrosquisis. Atresia de esófago.

Indique la afirmación FALSA:

alfafetoproteína (AFP) debe debe llevarse a 1) La determinación de alfafetoproteína 5.

De todas las hormonas que ejercen una acción contrainsu contrainsular lar durante la gestación, probablemente la más importante es:

cabo entre la semana 14 y 17. 2) Los niveles elevados de AFP seasocian a un riesgo incrementado

de síndrome de Down. 1) Cortisol. 2) Lactógeno placentario (HPL)

con cromo3) Los valores incrementados de HCG se relacionan con somopatías.

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Ginecología y obstetricia

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4) Pueden obtenerse valores falsamente elevados de HCG en

4) En el tercer trimestre de gestación valora el crecimiento fetal

gestaciones gemelares. 5) La PAPP-A ha demostrado sufrir una reducción significativa en presencia de fetos afectos de síndrome de Down.

y permite detectar anomalías del crecimiento fetal. 5) Se consideran signos indirectos de CIR, la presencia de polihidramnios y una placenta envejecida.

Indique cuál de los siguientes hallazgos ecográficos NO es sugestivo de cromosomopatía: 1) 2) 3) 4) 5)

11.

12.

Síndrome de Edwards. Síndrome de Patau. Síndrome de Swyer. Síndrome de Turner. Síndrome de Down.

17.

18.

19.

de los casos. 3) La funiculocentesis es el método de elección en casos de ges-

taciones mayores de 18 semanas. 4) La biopsia corial se realiza únicamente a través de la vía abdo-

minal. 5) La amniocentesis tiene un riesgo de aborto menor que labiopsia

pH en sangre fetal 7,30. FCF 140 lpm. DIPS I no mantenidos. Variabilidad frecuencia fetal de 20 lpm. Meconio en líquido amniótico.

Secundípara en la 38ª semana de gestación que comienza con dinámica de parto. Entre sus antecedentes obstétricos destaca la presencia de cesárea anterior por riesgo de pérdida del bienestar fetal. Se hace registro cardiotocográfico que demuestra una frecuencia cardíaca de 105 lpm, con baja variabilidad y deceleraciones tardías en el 10% de las contracciones. Se hace una microtoma de sangre fetal con resultado de 7,25. ¿Cuál de las siguientes actuaciones está contraindicada? 1) 2) 3) 4) 5)

Señale la FALSA, respecto al diagnóstico prenatal:

FCF basal entre 120 y 160 lpm. Variabilidad superior a 15 lpm. Dos o más ascensos transitorios. Más de 5 movimientos fetales. Aparición de un ritmo sinusoidal.

¿Cuál de los siguientes datos nos haría sospechar la existencia de sufrimiento fetal? 1) 2) 3) 4) 5)

Estudio de madurez fetal. Diagnóstico prenatal de cromosomopatías. Hidramnios agudos o crónicos. Transfusiones intrauterinas. Seguimientos de casos con isoinmunización Rh.

1) La biopsia corial es el método invasivo más precoz. 2) La amniocentesis esel métodoinvasivo deelección en la mayoría

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO debe encontrarse en un trazado reactivo en la monitorización fetal no estresante? 1) 2) 3) 4) 5)

¿Cuál de las siguientes NO es indicación de amniocentesis pasadas las 20 semanas? 1) 2) 3) 4) 5)

13.

Translucencia nucal > 3mm. Dilatación pielocalicial bilateral. Higroma quístico. Vena umbilical única. El aumento del cociente DBP/LF en el segundo trimestre.

En un control ecográfico a las 20 semanas de gestación, en que hallamos una malformación cardiaca tipo canal atrioventricular, CIR simétrico, macroglosia, ectasia piélica renal, intestino hiperecogénico, hipoplasia de la falange media del quinto dedo y acortamiento de las extremidades, con genitales externos masculinos, ¿cuál es la alteración cromosómica más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

16.

Toma de pH materno para descartar acidosis materna. Aumentar el goteo de oxitocina para abreviar el expulsivo. Repetir microtoma en 15-20 minutos. Colocar a la madre en decúbito lateral izquierdo. Ayudar instrumentalmente en el expulsivo para acortarlo.

Mujer de 36 años, tercigesta, de 37 semanas de amenorrea. En la exploración física llama la atención una altura uterina menor a la que corresponde. En la ecografía se ve estancamiento del crecimiento de los diámetros abdominales respecto a la ecografía anterior, con diámetro biparietal y longitud femoral no rmales. El eco-doppler fetal muestra aumento de la resistencia al flujo en la arteria umbilical. El registro cardiotocográfico basal es no reactivo. ¿Cuál sería la siguiente actuación para valorar el estado fetal?

corial. 14.

1) 2) 3) 4) 5) 15.

1) 2) 3) 4) 5)

Primigesta de 40 años. Por ecografía, a la semana 18ª se diagnostica la existencia de un crecimiento intrauterino retardado tipo I, sin apreciarse alteraciones morfológicas. Estará indicado:

Determinación de alfafetoproteína en líquido amniótico. Determinación de HCG en líquido amniótico. Funiculocentesis. Reposo y betamiméticos. Alimentación hiposódica.

Indique cuál de lassiguientes afirmaciones esFALSAcon respecto a la ecografía obstétrica:

Mujer de 27 años que consulta por amenorrea de 3 meses. Un embarazo y parto normales hace 5 años. Ex usuaria de drogas por vía inhalatoria, negando el uso de la vía parenteral. Su pareja sexual es ADVP activo y VIH positivo en estadio C3. En la serología del primer trimestre se diagnostican anticuerpos anti-VIH positivos en la gestante. Debemos informarle de todo lo siguiente, EXCEPTO:

1) Realizada en el primer trimestre, nos permite hacer un diag-

1) La transmisión vertical o materno-fetal de la infección porVIH-1

nóstico de certeza de gestación. 2) Permite determinar la edad gestacional con máxima precisión. 3) Entre las semanas 18-20, se considera el mejor momento para

hacer un diagnóstico morfológico por el tamaño fetal y la abundancia de líquido amniótico.

20.

Amnioscopia. Prueba de Pose. Determinación de hCG, AFP y estriol no conjugado. Inducción del parto. Amniocentesis tardía.

constituye el principal modo de adquisición de la infección en los niños. 2) La introducción de la Zidovudina en monoterapia para disminuir la transmisión vertical del VIH (protocolo 076) supuso una disminución del 20-30% al 8%.


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Ginecología y obstetricia 3) La existencia de otras ETS asociadas, pueden incrementar el

A la exploración, destaca un útero de tamaño mayor de lo que correspondería. Le practica una ecografía que demuestra una imagen en nevada. ¿Cuál sería su actitud?

riesgo de transmisión vertical. 4) Deberá renunciar a lalactancia materna, puestoque estaduplica el riesgo de transmisión madre-hijo. 5) Está aceptada la cesárea electiva de forma sistemática como única vía del parto. 21.

Todos los siguientes cuadros, EXCEPTO uno, pueden ser causa de metrorragia del 1º trimestre de gestación: 1) 2) 3) 4) 5)

22.

Amenaza de aborto. Enfermedad trofoblástica. Desprendimiento prematuro de placenta. Embarazo ectópico. Hemorragia de implantación.

Paciente de25 años, que acude por metrorragias y contracciones importantes en la semana 20 de embarazo. En la exploración ginecológica se observa una dilatación del cuello uterino sin expulsión del huevo. ¿Qué sospecharía? 1) 2) 3) 4) 5)

23.

1) 2) 3) 4) 5) 27.

Aborto diferido. Aborto consumado. Aborto habitual. Amenaza de aborto. Aborto en curso.

Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es verdadera respecto al aborto:

2) 3) 4) 5)

24.

29.

Amenaza de aborto. Gestación gemelar. Enfermedad trofoblástica. Gestación ectópica. Aborto diferido.

El síndrome de Asherman se produce por: 1) 2) 3) 4) 5)

Hipoplasia uterina secundaria a síndrome de Turner. Retroflexión uterina. Miomatosis múltiple. Legrados uterinos repetidos. Incompetencia cervical.

Paciente de 34 años que presenta como antecedentes de interés aborto de 15 semanas y dos partos inmaduros de 22 y 25 semanas respectivamente. En el estudio de infertilidad se observa el paso del tallo de Hegar nº 8 a través del orificio cervical interno. ¿Qué medida se deberá tomar en la siguiente gestación? 1) Administración de gestágenos durante las primeras 12 semanas

de gestación. 2) Realizar cerclaje programado y profiláctico entre las semanas

12 a 16 de gestación. 3) Reposo absoluto durante toda la gestación. 4) Se debe desaconsejar nuevo embarazo a esta paciente. 5) Realización de estudio genético por biopsia de corión o am-

niocentesis precoz. 26.

Repetir el legrado e iniciar tratamiento con metotrexate. Realizar histerectomía total y quimioterapia adyuvante. Iniciar monoquimioterapia con metotrexate Iniciar poliquimioterapia Iniciar poliquimioterapia y una vez conseguida la remisión completa realizar histerectomía y doble anexectomía

El hallazgo de una reacción decidual en ausencia de vellosidades coriónicas es un signo habitual en: 1) 2) 3) 4) 5)

30.

25.

Metástasis cerebrales y hepáticas. Ausencia de quimioterapia previa. HCG > 100.000 UI/l. Duración mayor de 4 meses. Multiparidad.

Paciente de 28 años a la que se le practicó legrado por la sospecha ecográfica de enfermedad trofoblástica. La anatomía patológica informa de la presencia de una mola completa. La ecografía ginecológica muestra un útero vacío, sin evidencia de restos. En los controles semanales de HCG no se observa su negativizac ión por lo que se realiza una Rx de tórax que muestra la presencia de múltiples nódulos pulmonares. Señale la respuesta correcta: 1) 2) 3) 4) 5)

1) En caso de insuficiencia del cuerpo lúteo se deben administrar

estrógenos desde el período preimplantatorio hasta la semana 12 de gestación. En el aborto inminente, el cérvix está entreabierto. El único tratamiento para la amenaza de aborto es el reposo y la abstinencia de relaciones sexuales. Las alteraciones cromosómicas son la causa más frecuente de aborto precoz. Se debe administrar vacuna anti-D a todas las pacientes Rh negativo que han abortado, en las primeras 72 horas después del aborto.

Dentro de la enfermedad trofoblástica metastásica, constituye criterio de buen pronóstico: 1) 2) 3) 4) 5)

28.

Reposo relativo. Legrado por aspiración. Laparoscopia. Metotrexate. Determinación semanal de HCG.

Paciente de40 años que consulta por hemorragia en la semana 20 de embarazo. En la anamnesis, destaca un par to previo gemelar.

De los siguientes factores de riesgo, ¿cuál NO se relaciona con el embarazo ectópico? 1) 2) 3) 4) 5)

31.

Utilización de diafragma. Malformación uterina. Cirugía abdominal previa. DIU. Estimulación ovárica para técnicas de reproducción asistida.

Mujer de 21 años, secundigesta con un parto eutócico previo. Ciclos menstruales regulares. Amenorrea de 6 semanas. Gravindex positivo hace 1 semana. Acude a Urgencias refiriendo metrorragia escasa y oscura de 2 días de evolución y molestias inespecíficas hipogástricas. Exploración: restos hemáticos oscuros y escasos en vagina; cérvix de multípara, cerrado, no sangrado activo de cavidad en el momento de la exploración; útero globuloso, en anteversión y de consistencia blanda; anejos no se palpan patológicos. En la ecografía transvaginal: útero regular en anteversión, con histerometría de 65 mm. Endometrio decidualizado en el que no se visualiza vesícula gestacional. Anejos sin imágenes patológicas. El siguiente paso sería: 1) Realizar determinación de progesterona sérica. 2) Administración de metotrexate vía intramuscular.

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1.ª vuelta

Ginecología y obstetricia 3) Practicar laparotomía exploradora. 4) Practicar dilatación cervical y legrado bajo anestesia para

Coagulación intravascular diseminada. Insuficiencia renal aguda. Shock. Amenorrea postparto por infarto hipofisario (síndrome de Sheehan). 5) Pielonefritis. 1) 2) 3) 4)

comprobar la existencia del signo de Arias-Stella. 5) Realizar determinaciones seriadas cada 48 horas de beta-hCG

en plasma y ecografías transvaginales. 32.

¿Qué técnica nos da el diagnóstico definitivo en la gestación ectópica? 1) 2) 3) 4) 5)

33.

38 .

Determinación seriada de HCG. Laparoscopia. Culdocentesis. Paracentesis. Ecografía seriada.

Paciente de 25 años, con amenorrea de 6 semanas y gravindex positivo, acude por dolor abdominal. Se comprueba taquicardia e hipotensión. En la ecografía se evidencia abundante líquido libre en cavidad abdominal. La conducta será:

1) 2) 3) 4) 5)

1) Cuando la paciente esté remontada, intervenir intentando 2) 3) 4) 5) 34.

39.

La hemorragia suele aparecer en el tercer trimestre. La hemorragia es indolora, intermitente y progresiva. La multiparidad es un factor predisponente. El mejor método diagnóstico es la ecografía transvaginal. La gravedad del sufrimiento fetal depende de la severidad de la hemorragia.

40.

Gestante de 37 semanas, con 3 partos eutócicos anteriores, presenta sangrado vaginal indoloro escaso. La exploración ecográfica nos demuestra una placenta que ocluye de una manera total el orificio cervical interno. La monitorización fetal es normal. La conducta obstétrica sería: 1) Cesárea. 2) Rotura de membranas, para que el polo cefálico comprima el

punto sangrante al descender la presentación. punto sangrante al descender la presentación y administración iv. de oxitocina. 4) Inducción del parto con prostaglandinas. 5) Fórceps para acelerar el período expulsivo. 42 . 36 .

Tercigesta de 37 años que está en su 36ª semana de gestación, y acude al servicio de urgencias presentando cuadro de dolor abdominal de comienzo brusco y sangrado genital escasomoderado. A la exploración se observa un empeoramiento del estado general de la mujer, hipertonía uterina a la palpación abdominal y ausencia de tonos fetales. S e trata de un cuadro de: 1) 2) 3) 4) 5)

37.

Placenta previa. Lesión del canal blando del parto. Rotura de vasos previos. Abruptio placentae (DPPNI). Necrosis de un mioma uterino.

Una de las siguientes NO es una complicación frecuente del abruptio:

Parto con 2 cesáreas anteriores. Presentación de cara, variedad mentoanterior. Gemelar, biamniótica, primero en podálica. Gemelar, monoamniótica, primero en cefálica. Presentación de frente.

Paciente de 22 años, secundigesta, que acude a urgencias por dinámica de parto en la semana 32 de gestación. En la exploración se observa rotura prematura de membranas y dilatación de 5 cm. La ecografía nos muestra una presentación de nalgas puras y actitud flexionada de la cabeza. ¿Cuál será la actitud correcta? 1) 2) 3) 4) 5)

43.

Abruptio placentae. Rotura uterina. Desgarro del cérvix. Rotura de vasa previa. Corioamnionitis hemorrágica.

¿Cuál de las siguientes es indicación de parto vaginal? 1) 2) 3) 4) 5)

3) Rotura de membranas, para que el polo cefálico comprima el

Multiparidad. Gestación triple. Miomectomía previa. Cesárea anterior. Útero malformado.

Gestante a término y con trabajo de parto, a la que se practica amniorrexis con obtención de líquido hemorrágico, al tiempo que en la monitorización aparece un ritmo sinusoi dal. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? 1) 2) 3) 4) 5)

41.

Rotura de vasa previa. Placenta previa. Rotura uterina. Abruptio placentae. Corioamnionitis hemorrágica.

¿Cuál de los siguientes antecedentes suele estar hoy presente en los casos de rotura uterina? 1) 2) 3) 4) 5)

Señale la afirmación FALSA con relación a la placenta previa: 1) 2) 3) 4) 5)

35.

cirugía conservadora. Laparotomía urgente. Observación. Tratamiento conservador con metotrexate. Salpinguectomía por laparoscopia.

Paciente de 34 años, tercípara. La gestación actual ha cursado con normalidad. Inicia dinámica de parto y después de dos horas alcanza 3 cm de dilatación con bolsa ín tegra. La dinámica es espontánea. Tras dos horas con muy buena dinámica no se modifica la exploración y la dinámica empieza a ser menor, y de forma brusca refiere dolor intenso en hipogastrio. Monitorización fetal normal hasta dicho momento. ¿Cuál sería su diagnóstico?

Maduración pulmonar con corticoides y tratamiento tocolítico. Parto por vía vaginal. Cesárea. Versión externa. Versión interna y gran extracción.

Primigesta en trabajo de parto, con desaceleraciones tipo II en la monitorización. Se realiza microtoma fetal, obteniendo pH de 7,10. Condiciones obstétricas: dilatación completa, bolsa rota y III –IV plano. ¿Cuál sería su ac titud?


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1.ª vuelta

Ginecología y obstetricia 1) 2) 3) 4) 5)

Cesárea. Fórceps. Espátulas. Ventosa. Parto espontáneo.

3) Administración de betamiméticos, corticoides y antibióticos. 4) Evolución espontánea del parto, sin otros tratamientos. 5) Finalizar la gestación de forma inmediata, bajo cobertura an-

tibiótica. 48.

44.

Parto con feto en presentación de vértice con monitorización interna, dinámica regular y dilatación cervical de 8 cm. Se objetiva una altura de la cabeza fetal en 2º-3º plano de Hodge. De pronto se comienza a registrar algunas deceleraciones con morfología DIP tipo I. ¿Cuál será su actitud? 1) 2) 3) 4) 5)

45.

Aplicar un fórceps. Cesárea urgente. Dejar evolucionar espontáneamente. Administrar tocólisis para evitar sufrimiento fetal. Aumentar la dosis de oxitocina para conseguir una evolución más rápida del parto.

1) Conducta expectante hasta que se desencadene el parto es-

pontáneamente 2) Finalizar la gestación mediante cesárea 3) Finalizar la gestación mediante maduración cervical con pros-

En relación con la tocólisis,deben tenerseen cuenta los siguientes hechos. Es FALSO que:

taglandinas 4) Cesárea urgente por sufrimiento fetal agudo 5) Finalizar la gestación mediante inducción con oxitocina.

1) El uso de los tocolíticos no ha logrado disminuir las tasas de 2)

3)

4) 5)

46.

prematuridad. Un objetivode los tocolíticos es retrasar el nacimiento al menos 24-48 horas para así poder permitir el tratamiento prenatal con corticoides y realizar el transporte materno-fetal, si fuera preciso. Cada día de prolongación de la gestación supone una mejora en las tasas de supervivencia y una reducción de la mortalidad neonatal. La rotura prematura de membranas es una contraindicación absoluta para el uso de tocolíticos. Todos los tocolíticos tienen una eficacia útero-inhibidora parecida, por lo que su elección debe hacerse en función de los efectos secundarios.

Paciente tercigesta con antecedente de dos partos pretérmino acude en la semana 31 a urgencias del hospital sensación de dinámica uterina. Exploración: cérvix permeable 1 dedo, borrado 40%, consistencia media, posición media. Feto longitudinal podálica. Se realiza RCTG en el que observa trazado reactivo a 145 lpm y dinámica regular 2c/10 minutos. Longitud cervical por ecografía transvaginal 25 mm. ¿Cuál sería la actitud más correcta en este caso?

49.

50.

51.

pulmonar con betametasona. 3) Ingreso para iniciar tocolisis con atosiban y maduración pul-

Paciente gestante de 31 semanas que consulta por pérdida de líquido amniótico. A los 3 días del ingreso, aparece fiebre de 39oC en dos ocasiones, taquicardia fetal, taquicardia materna y alteraciones analíticas (leucocitosis de 16.500 y elevación de la proteína C reactiva). La paciente refiere dinámica importante. A la exploración se objetiva pérdida de líquido claro no maloliente y modificación cervical. ¿Qué actitud debemos tomar? 1) Administración de betamiméticos. 2) Administración de betamiméticos y corticoides.

52.

Parto prolongado. Edad avanzada. Parto precipitado. Sobredistensión uterina. Primiparidad.

En una paciente con un período de dilatación y expulsivo muy rápidos y que comienza a sangrar inmediatamente después de la expulsión fetal, ¿qué debería sospechar? 1) 2) 3) 4) 5)

53.

Placenta membranácea. Placenta succenturiata. Placenta accreta. Placenta marginata. Placenta envejecida.

Uno de los siguientes NO es un factor de riesgo de hemorragia del alumbramiento: 1) 2) 3) 4) 5)

en 12 horas.

Anencefalia. Diabetes mellitus materna. Síndrome de Potter. Atresia esofágica. Hernia diafragmática.

Asistimos aun parto normaly, tras elalumbramiento,apreciamos, al revisar la placenta, la existencia de vasos desgarrados cuyo trayecto acaba en los bordes de las membranas ovulares. ¿Qué proceso sospecharíamos? 1) 2) 3) 4) 5)

2) Ingreso para iniciar tocolisis con betamiméticos y maduración

47.

¿Cuál de los siguientes casos NO se asocia a polihidramnios? 1) 2) 3) 4) 5)

1) Mantener a la paciente en urgencias enobservación y reevaluar

monar con betametasona. 4) Ya se ha iniciado el parto, ingreso en sala de partos y dejar evolucionar parto vía vaginal. 5) Ya se ha iniciado el parto, realizar una cesárea, ya que la presentación es podálica.

Gestante secundigesta de 42 semanas de amenorrea que acude a revisión. Entre sus antecedentes obstétricos destaca la existencia de una cesárea anterior por desproporción pélvicocefálica. El embarazo actual ha cursado con normalidad. En la exploración encontramos un cérvix reblandecido, formado y cerrado. El registro cardiotocográfico muestra una FCF de 170 lpm con variabilidad normal y ascensos frecuentes, junto a contracciones uterinas esporádicas. La ecografía muestra un feto en situación longitudinal, presentación cefálica y peso estimado 3.800 g con oligoamnios. Señale cuál es la conducta obstétrica más adecuada:

Desgarro cervical. Desgarro de periné. Atonía uterina. Retención de restos placentarios. Trastornos de la coagulación.

Ante una fiebre en picos en el postparto, debemos sospechar: 1) Endometritis. 2) Salpingitis. 3) Pelviperitonitis.


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1.ª vuelta

Ginecología y obstetricia 4) Parametritis. 5) Infección de la episiotomía. 54.

Primigesta de 29 años, con 32 semanas de gestación, que acude al obstetra a revisión. En las últimas dos semanas ha ganado 2 Kg, refiere ligera astenia y en la toma de TA se hallan valores de 145/95 mmHg. En la analítica de orina solo destaca una proteinuria de ++. Señale cuál de las siguientes premisas acerca del manejo de la enfermedad que tiene la paciente NO es correcta:

59.

1) 2) 3) 4) 5) 60.

1) Dado que el problema fisiopatológico reside en la placenta, el 2) 3) 4) 5)

único tratamiento definitivo es terminar la gestación. Es aconsejable administrar una dieta normosódica y rica en proteínas, aunque exista retención hídrica. Los hipotensores permiten controlar la enfermedad si se administran desde fases precoces. Los diuréticos estáncontraindicados, ya que al disminuir el flujo plasmático también disminuyen el flujo útero-placentario. El antihipertensivo de elección para las crisis hipertensivas del embarazo es la hidralacina.

Con respecto al síndrome de HELLP, señale lo FALSO: 1) 2) 3) 4) 5)

56.

Se puede presentar como una anemia hemolítica. Agrava de forma importante el pronóstico perinatal y materno. Puede presentarse como una rotura hepática espontánea. Aparece trombopenia y aumento de transaminasas. La paciente suele tener un muy mal estado general previo.

¿Cuál sería su actitud ante una paciente secundípara de 32 años que ingresa de urgencia por convulsiones en la 36 semana de gestación y cuya exploración revela edemas, T.A. de 140/100 mm Hg, y tonos fetales a 145 lt/min., con una dilatación de 3 cm, bolsa rota y el occipucio fetal en el II plano de Hodge?

Oligoamnios. Abortos. Macrosomía fetal. Síndrome de regresión caudal. Hipertrofia del septo miocárdico.

Paciente gestante de 30 semanas que consulta por prurito generalizado, con lesiones en forma de placas eritematosas con formación de ampollas. El prurito mejoró tras la administración oral de corticoides. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

61. 55.

La diabetes puede complicar un embarazo con todos, EXCEPTO:

Herpes gestacional. Erupción polimorfa del embarazo. Prurito del embarazo. Colestasis intrahepática gestacional. Prúrigo gestacional.

Respecto a la colestasis intrahepática gestacional, indique la FALSA:

Suele remitir tras el parto. No evoluciona a hígado graso agudo del embarazo. Cuando la alteración es leve se llama prurito del embarazo. Suele debutar con prurito generalizado, de predominio nocturno, sin alteraciones analíticas aparentes. 5) Sólo se ven recidivas del cuadro con gestaciones posteriores. 1) 2) 3) 4)

62.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al Streptococcus agalactiae es FALSA? 1) El método más fiable para su detecciónes el cultivo de exudado

vaginal y anorrectal. 1) Administrar sulfato magnésico e hidralacina intravenosa hasta

2) El momento ideal para su detección es alrededor de la semana

controlar su estado y proceder a terminar la gestación lo antes posible. Cesárea urgente con anestesia general. Terapéutica anticonvulsivante hasta poder aclarar el origen de las convulsiones. Cesárea bajo anestesia epidural. Monitorización fetal y control medicamentoso de la situación materna.

34-35 de gestación. 3) Está aceptadasu detección comoscreening atodas las gestantes. 4) El tratamiento antibiótico de elección es penicilina oampicilina. 5) El tratamiento debe comenzarse a la semana 35, y continuar hasta una semana después del par to.

2) 3) 4) 5)

57.

63.

Ante un recién nacido con hepatoesplenomegalia, ictericia, púrpura, coriorretinitis y microcefalia con calcificaciones periventriculares, el agente causal más probable será:

Señalar la respuesta INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)

1) En lasegunda mitaddel embarazo hayuna situaciónde catabolismo. 2) En la primera mitad hay una situación anabólica. 3) El lactógeno placentario es fundamental para explicar la resis-

tencia a la insulina en el segundo trimestre.

Toxoplasma gondii. Citomegalovirus. Treponema pallidum. Virus de la rubeola. Virus del herpes tipo II.

4) La glucosa atraviesa la placenta por un mecanismo de difusión

facilitada. 5) En general, cuando lapaciente diabética queda gestante,precisa

menos dosis de insulina. 58.

64.

Mujer de 32 años, primigesta. En analítica del primer trimestre destaca en la serología negatividad para Toxoplasma (IgM e IgG). Señale la respuesta INCORRECTA con respecto al manejo de esta paciente:

Señale la respuesta INCORRECTA acerca del test de O’Sullivan: 1) Está indicado realizar serologías de control a lo largo de toda 1) Durante los tres días previos se necesita seguir una dieta baja

en calorías (1800 calorías). 2) Se hace administrando 50g de glucosa por vía oral. 3) La glucemia se determina a la hora de la administración de la

glucosa. 4) Se debe realizar a todas las gestantes sin factores de riesgo

entre las semanas 24ª y 28ª de gestación. 5) Se debe realizar a las gestantes con factores de riesgo en la

primera consulta.

la gestación. 2) El riesgo de afectación fetal está en relación con el momento de primoinfección materna. Si la madre padece la primoinfección en los últimos meses de gestación, el feto se afecta con menos frecuencia que al principio de ésta. 3) La paciente debe seguir durante la gestación una serie de recomendaciones higiénicas (no consumir carne o derivados crudos o sin cocer, evitar el contacto con gatos, lavado de verduras...).


6

Test

1.ª vuelta

Ginecología y obstetricia 4) Si se produce afectación fetal, uno de los signos sugerentes

sería la presencia de calcificaciones intracraneales. 5) Como opciones terapéuticas tenemos laespiramicina, la pirimetamina y la sulfadiazina, éstas dos últimas sólo si se demuestra infección fetal. 65.

3) Sarcoma botrioide quístico. 4) Quiste de Gardner. 5) Himen imperforado. 71.

Señale la respuesta INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)

1) La ovulación es consecuencia directa del pico de LH. 2) Con ella se completa la 2ª meiosis del ovocito primario. 3) Se produce 36 h tras la administración beta-hCG en las técnicas

de reproducción asistida. 4) Tras ella se forma el cuerpo lúteo productor de progesterona. 5) Además del pico de LH, existe uno de FSH inmediatamente anterior a la ovulación. 66.

72.

Una de las siguientes acciones NO es propia de la progesterona: 1) Es producida por el cuerpo lúteo. 2) Relaja la musculatura lisa. 3) Disminuye la temperatura corporal un grado centígrado tras

la ovulación. 4) Disminuye lacantidad de mococervical y su contenidoen ácido siálico. 5) Prepara las mamas para la lactancia. 67.

74.

Teratoma sólido de ovario. Disgerminoma. Gonadoblastoma. Mioma uterino calcificado. Cistoadenocarcinoma seroso de ovario de bajo grado de malignidad.

Una paciente de 13 años acude a la Urgencia de Pediatría por dolor hipogástrico severo, que ya le había sucedido otras veces en el último año. Se evidencia una masa de 15 cm en la pelvis menor. La ecografía, con contenido de ecogenidad intermedia, y no se observa útero ni ovarios. Los genitales externos son normales, así como el vello genital. Entre los labios menores se ve una zona oscurecida a tensión. ¿Qué puede ser? 1) Tumor de estirpe ectodérmica. 2) Tabique vaginal transverso.

Anovulación. Sinequias cervicales. Anorexia nerviosa. Realización de deporte continuado. Gestación.

¿Cuál de los siguientes NO es un rasgo típico del síndrome de ovario poliquístico (SOP)? 1) 2) 3) 4) 5)

76.

Anovulación. Hipogonadismo hipogonadotropo. Insuficiencia hipofisaria. Prolactinoma. Disgenesia gonadal.

La causa más frecuente de amenorrea secundaria es: 1) 2) 3) 4) 5)

75.

Hipotálamo. Hipófisis. Ovario. Útero, cérvix o vagina. Eje hipotálamo-hipófisis-gonadal.

Mujer de 25 años con amenorrea secundaria. Tras el tratamiento con progesterona no tiene la regla. La administración de una secuencia de estrógenos y progestágenos va seguida de un sangrado. Los niveles de gonadotropinas son bajos. El TAC de silla turca es normal. Lo más probable es que se trate de: 1) 2) 3) 4) 5)

Deficiencia de 17 alfa hidroxilasa. Disgenesia gonadal. I.O. prematura. I.O. por radiación. Síndrome de resistencia ovárica a las gonadotropinas.

Una paciente de 20 años, diagnosticada de disgenesia gonadal pura con cariotipo XY, presenta una tumoración an exial de 8 cm, sólida, con múltiples calcificaciones visibles en una radiografía simple de abdomen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la tumoración? 1) 2) 3) 4) 5)

70.

Disminución del tamaño de los endometriomas. Pubertad precoz. Disminución del tamaño de los miomas. Control del pico de LH en los ciclos de fecundación in vitro. Amenorrea hipofisaria.

La causa más frecuente de amenorrea primaria por insuficiencia ovárica (I.O.) es: 1) 2) 3) 4) 5)

69.

73.

Disgenesia gonadal. Craneofaringioma. Meningitis. Sd. de Sheehan. Sd. de Kallman.

Una paciente de 28 años acude por amenorrea secundaria. Tras el tratamiento con progesterona no se obtiene regla, y tampoco tras el tratamiento con anovulatorios. La etiología debe localizarse en: 1) 2) 3) 4) 5)

¿En cuálde lassiguientes situaciones creeque NOestaría indicado el tratamiento con análogos de la GnRH o LHRH? 1) 2) 3) 4) 5)

68.

¿Cuál de las siguientes etiologías de amenorrea cursa con niveles elevados de gonadotropinas?

Hirsutismo. Oligomenorrea. Esterilidad. Menometrorragias. Problemas con el metabolismo hidrocarbonado.

Mujer de 20 años que acude al ginecólogo refiriendo menstruaciones irregulares. No relaciones sexuales. No se encuentran hallazgos patológicos en la exploración ginecológica. Realiza una ecografía que muestra un útero en anteflexión regular de 60 mm con unos anejos ligeramente aumentados de tamaño con múltiples imágenes econegativas en ambos ovarios, la mayor de 9 mm. Señale la afirmación FALSA con respecto a la patología que usted sospecha: 1) En la analítica hormonal es probable encontrar un cociente LH/

FSH mayor de 2 2) El tratamiento de elección en esta paciente se basa en la administración de antiandrógenos tipo acetato de ciproterona 3) La reducción de peso mejoraría su cuadro clínico


7

Test

1.ª vuelta

Ginecología y obstetricia 4) Los niveles de testosterona pueden oscilar en torno a 1 ng/ml 5) Algunas pacientes pueden presentar acantosis nigricans 77.

83.

El SOP aumenta la incidencia de: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Tumor ovárico. Hemorragia uterina por atrofia endometrial. Cáncer de mama. Cáncer de endometrio. Mola hidatiforme. 84.

78.

En el tratamiento de la esterilidad en el SOP, pueden ser de utilidad los siguientes fármacos EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

79.

Rosiglitazona. Metformina. Citrato de clomifeno. Glucagón. Gonadotropinas.

85.

Gestágenos Danazol Análogos GnRh Citrato de clomifeno Estrógenos y gestágenos asociados

Paciente de 67 años que acude a urgencias por episodios de metrorragia abundante, el último de 3 días de evolución. Se le practica legrado fraccionado y se la diagnostica de hiperplasia simple con atipias de endometrio. ¿Qué tratamiento aplicaría? 1) 2) 3) 4) 5)

Clomifeno. Estrógenos. Gestágenos. Histerectomía total simple. Histerectomía y doble anexectomía.

Tratamiento médico con tolterodina. Uretrosuspensión con técnica de cabestrillo. Fijación a ligamento sacroespinoso. Colpoperineorrafia. Ninguno, ya que es normal a esa edad.

¿Cuál de los siguientes síntomas se suele presentar con mayor frecuencia en el prolapso genital? 1) 2) 3) 4) 5)

86.

Urgencia miccional. Incontinencia urinaria de esfuerzo. Incontinencia urinaria de urgencia. Enuresis. Es normal a esa edad.

¿Cuál sería el tratamiento para la paciente del caso anterior? 1) 2) 3) 4) 5)

En mujeres jóvenes que desean quedar embarazadas, el tratamiento de elección para la hiperplasia de endometrio es: 1) 2) 3) 4) 5)

80.

Mujer de 65 años, con antecedente obstétrico de 3 partos eutócicos, que consulta por pérdida de orina ante estímulos como tocar el agua fría. ¿Qué cuadro clínico presenta dicha paciente?

Dispareunia Metrorragia Sensación de peso Tumoración en genitales Incontinencia urinaria de esfuerzo

Señale cuál de las siguientes NO es una contraindicación para la colocación de un dispositivo intrauterino: 1) Enfermedades hematológicas o pacientes con tratamiento 2) 3) 4) 5)

87.

anticoagulante. Infección pélvica aguda. Riesgo de ETS. Útero miomatoso. Hipertrigliceridemia.

Respecto al DIU de levonorgestrel, señale la falsa: 1) Reduce la proliferación del endometrio, lo que reduce el san-

81.

grado menstrual tanto en cantidad como en duración.

Mujer de 46 años con 3 partos eutócicos y reglas cada 24 días y 5 días de evolución sin dismenorrea ni otros síntomas asociados. Realiza revisiones periódicas en su ginecólogo. En la exploración se objetiva un útero irregular, de consistencia dura y aumentado de tamañocomo14semanas.Enlaecografíaseobjetivanvariosnódulos intramurales ecorrefringentes de distintos tamaños (el mayor de 4 cm de diámetro). Comparado con ecografías previas no se objetivan diferencias significativas. Señale la actitud más adecuada:

2) Espesa el moco del canal cervical, lo que dificulta el paso de

los espermatozoides. 3) Suprime el movimiento normal de los espermatozoides en el

interior del útero. 4) Su eficacia es comparable a la que se observa con la esteriliza-

ción femenina 5) Proporciona protección anticonceptiva y tratamiento del sangrado menstrual excesivo durante un máximo de 10 años; por tanto, es un método anticonceptivo reversible.

1) Indicar histerectomía total dadala sintomatología de la paciente 2) Iniciar tratamiento con análogos de GnRH para que disminuya

el tamaño de los miomas hasta que se instaure la menopausia 3) Iniciar tratamiento con gestágenos en segunda fase del ciclo 4) Actitud expectante, realizando revisiones periódicas con ecografía aunual para evaluar el tamaño de los miomas y la posible aparición de síntomas 5) Indicar cirugía conservadora (miomectomía múltiple) 82.

La existencia de dolor acompañado de un cuadro agudo de irritación peritoneal en una paciente portadora de un mioma nos debe orientar hacia: 1) 2) 3) 4) 5)

Degeneración maligna. Torsión de un mioma pediculado. Parto del mioma. Mioma intraligamentario. Degeneración quística del mioma.

88.

Parala contracepción oral combinada, el estrógeno más empleado es: 1) 2) 3) 4) 5)

89.

Estrógenos conjugados equinos. Benzestrol. Etinilestradiol. Epimestrol. Benzoato de estradiol.

Señale lo FALSO respecto a las contraindicaciones para la utilización de la anticoncepción hormonal: 1) Antecedentes de enfermedad tromboembólica. 2) Fumadoras mayores de 35 años o no fumadoras mayores de

40 años. 3) Adenoma hepático.


8

Test

1.ª vuelta

Ginecología y obstetricia 4) Diabetes con afectación vascular. 5) Con las nuevas presentaciones locales, como el parche y el

96.

anillo anticonceptivo vaginal, han desaparecido muchas de las contraindicaciones. 90.

91.

1) 2) 3) 4) 5)

Señale cuál de los siguientes NO es un efecto de los anticonceptivos hormonales: 1) 2) 3) 4) 5)

Aumentan la incidencia de colelitiasis. Aumentan la incidencia de adenocarcinoma de endometrio. Pueden inducir o exacerbar una hipertensión preexistente. Inducen unaelevación defactores decoagulacióny plasminógeno. Pueden inducir un periodo de amenorrea posterior a la toma, conocida como amenorrea post pill.

97.

El tratamiento hormonal sustitutivo, combinado con estrógenos y gestágenos de forma prolongada en la menopausia, es eficaz para todos los siguientes supuestos, MENOS uno: 1) Prevenir el adenocarcinoma de endometrio. 2) Prevenir la osteoporosis, pero no como tratamiento de primera

La modificación endocrina que aparece de modo más precoz en la menopausia es: 1) 2) 3) 4) 5)

93.

99.

Aumento de FSH. Disminución de FSH. Aumento de LH. Disminución de LH. Aumento de estrógenos.

100.

1) 2) 3) 4) 5)

Nulíparas. De más de 40 años. Ooforectomizadas antes de los 35 años. Obesas. Hipertensas.

Ovárica. Tubárica. Uterina. Cervical. Idiopática.

Paciente de 35 años que acude a su consulta por historia de esterilidad primaria de 1 año de evolución. Indique cuál de las siguientes pruebas no se considera fundamental para el estudio de la pareja: 1) 2) 3) 4) 5)

La densitometría para la detección precoz de la osteoporosis está indicada en mujeres:

Existe mejoría al comienzo de la menopausia. El embarazo agrava los síntomas. Existe riesgo de malignización. Puede aumentar el riesgo de embarazo ectópico. La neoplasia más frecuentemente asociada es el carcinoma endometrioide de ovario.

La causa más frecuente de esterilidad femenina es: 1) 2) 3) 4) 5)

línea. 3) Mejora el trofismo vaginal. 4) Reducir el riesgo de cáncer colorrectal. 5) Disminuye los síntomas del climaterio.

Tratamiento con análogos de GnRH 6 meses. Laparotomía exploradora. Laparoscopia quirúrgica. Observación y repetir en 3 meses. Valorar la actitud según el CA 125.

Señale la FALSA acerca de la endometriosis: 1) 2) 3) 4) 5)

98.

92.

La mejor actitud ante el diagnóstico ecográfico de un endometrioma ovárico es:

Seminograma + REM. Histerosalpingografía. Determinación de FSH, LH y estradiol en fase folicular. Ecografía transvaginal. Cariotipo.

Indique la afirmación incorrecta: 1) Para realizar inseminación artificial se requiere integridad de

las trompas demostrada mediante histerosalpingografía. 2) La fecundación in vitro se realizará en pacientes con factor

tubárico asociado o tras el fracaso de la inseminación artificial. 3) El control del crecimientofolicular se realiza mediante ecografía

94.

Paciente de 37 años que acude a la consulta por dismenorrea que ha ido en aumento en los últimos meses, con dispareunia asociada. A la exploración, los genitales externos y el cérvix son normales. El útero está en retroversoflexión, fijo y doloroso a la movilización, además de dolor a la palpación de los ligamentos uterosacros. Procedemos a realizar ecografía transvaginal, donde vemos un quiste de 23 mm en ovario derecho y otros dos de 18 y 31 mm en ovario izquierdo, todos ellos de aspec to ecomixto con fino punteado en su interior. El diagnóstico más probable será: 1) 2) 3) 4) 5)

95.

transvaginal y los niveles séricos de estradiol. 4) Si se produceuna respuesta excesiva, se deben administrar 10.000

UI de HCG para evitar el cuadro de hiperestimulación ovárica. 5) El diagnóstico preimplantacional permite detectar embriones afectos por enfermedades genéticas como la poliquistosis renal del adulto o la atrofia muscular espinal, entre otras. 101.

Gestación ectópica. Enfermedad inflamatoria pélvica. Endometriosis. Quiste de ovario torsionado. Síndrome de ovario poliquístico.

1) 2) 3) 4) 5)

La endometriosis se localiza con mayor frecuencia en: 1) 2) 3) 4) 5)

Ovario. Trompa. Peritoneo. Vulva. Intestino.

En una paciente sometida a tratamiento de inducción de la ovulación con citrato de clomifeno, ¿cuál de los siguientes tratamientos hormonales se deben añadir para mejorar la calidad del moco cervical?

102.

Estrógenos. Danazol. Gestágenos. Gonadotropinas. Análogos GnRH.

Respecto a los factores favorecedores de la EIP, señale la FALSA: 1) Los anticonceptivos hormonales protegen frente a la EIP. 2) El mayor factor de riesgo son las ETS. 3) Los DIU son los más frecuentemente asociados a EIP.


9

Test

1.ª vuelta

Ginecología y obstetricia 4) Se da con mayor frecuencia en nulíparas. 5) Más frecuente en clases bajas. 103.

Un posible agente etiológico en la EIP, típicamente asociado con el uso de DIU, es: 1) 2) 3) 4) 5)

104.

105.

Amenaza de aborto. Apendicitis aguda. Gestación ectópica. Sarcoma uterino. Enfermedad inflamatoria pélvica.

El síntoma más frecuente es la esterilidad. La vía de diseminación más frecuente es la hematógena. La región afectada con mayor frecuencia es la trompa. Una imagen sugestiva de tuberculosis genital en la histerosalpingografía es la oclusión de la cavidad uterina como secuela de una endometritis tuberculosa o síndrome de Netter. 5) El tratamiento es principalmente quirúrgico.

107.

112.

Candida albicans. Estreptococos del grupo B. Trichomonas vaginalis. Gardnerella vaginalis. Linfogranuloma venéreo.

Candidiasis vaginal. Tricomoniasis vaginal. Vaginosis bacteriana. Condilomatosis vulvar. Cervicitis por flora mixta.

Síndrome de ovarios poliquísticos: más cáncer de endometrio. Nuligesta: más cáncer de mama. Anovulatorios: menos cáncer de ovario. Fibroadenoma: más cáncer de mama. Multiparidad: menos cáncer de endometrio.

Mujer de 30 años es diagnosticada de cáncer de mama. Su madre, su tía y su hermana también han sido diagnosticadas de cáncer de mama. ¿Cuál cree que es el gen más frecuentemente implicado en el cáncer de mama de esta paciente? 1) HER-2neu 2) ATM

Se presenta en la 4ª-5ª década de la vida. La clínica más frecuente es la mastodinia. Es de rápido crecimiento, siendo generalmente benigno. Hay un 20% de recidivas tras la extirpación. El tratamiento de elección es la mastectomía simple.

¿Cuál es el tipo anatomopatológico más frecuente del carcinoma de mama? 1) 2) 3) 4) 5)

115.

Adenoma. Papiloma intracanalicular. Fibroadenoma. Fibroma. Hamartoma.

Señale lo FALSO respecto al tumor filodes: 1) 2) 3) 4) 5)

114.

Mastodinia. Telorragia. Tumoración. Retracción del pezón. Adenopatía axilar.

¿Cuál es el tumor mamario más frecuente? 1) 2) 3) 4) 5)

Carcinoma intraductal. Carcinoma lobulillar “in situ”. Carcinoma ductal infiltrante. Carcinoma lobulillar infiltrante. Enfermedad de Paget.

Respecto al carcinoma “in situ”, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) 2) 3) 4)

El carcinoma intraductal suele ser multicéntrico. El carcinoma lobulillar“in situ” tiene carácter bilateral y multicéntrico.

El carcinoma intraductal no evoluciona a lesión palpable. Es muy frecuente la extensión de la enfermedad a los ganglios linfáticos. 5) El tratamiento quirúrgico siempre debe ir acompañado de linfadenectomía axilar.

Señale la afirmación falsa: 1) 2) 3) 4) 5)

109.

112.

Fibroadenoma. Carcinoma lobulillar. Mastopatía fibroquística. Papiloma intraductal. Enfermedad de Paget.

¿Cuál de los siguientes signos NO suele aparecer en la clínica del cáncer de mama? 1) 2) 3) 4) 5)

¿Cuál de las siguientes infecciones requiere tratamiento sistémico? 1) 2) 3) 4) 5)

108.

111.

La causa más frecuente de síntomas vulvovaginales es: 1) 2) 3) 4) 5)

Indique cuál de las siguientes patologías se asocia con mayor frecuencia a telorragia serohemática unilateral: 1) 2) 3) 4) 5)

¿Qué podemos considerar FALSO respecto a la tuberculosis genital? 1) 2) 3) 4)

106.

110.

Chlamydia trachomatis. Serratia. Pseudomonas. Neisseria gonorrhoeae. Actinomyces Israelii.

Mujer de 27 años con dolor en hipogastrio y sangrado genital escaso. El gravindex es negativo y en la analítica destacan unos leucocitos de 11500/mm3. En la exploración, el útero está ligeramente aumentado de tamaño y existe hipersensibilidad anexial. ¿Cuál es el primer diagnóstico en el que pensaría? 1) 2) 3) 4) 5)

3) ERBB2 4) BRCA1 5) APC

116.

Todas las siguientes imágenes aparecidas en una mamografía realizada dentro de un programa de screening le harían sospechar malignidad, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Presencia deun nódulodenso, espiculado, debordes imprecisos. Edema alrededor de la areola mamaria. Presencia de 5 microcalcificaciones diseminadas asimétricas. Retracción de la piel en la mama. Pérdida de la estructura del tejido mamario.


10

Test

1.ª vuelta

Ginecología y obstetricia 117.

¿Cuál es el factor pronóstico más importante en un cáncer de mama? 1) 2) 3) 4) 5)

11 8.

Aplicación percutánea de un gel de progesterona. Progesterona por vía percutánea más gestágeno por vía oral. Punción de ambos quistes, con citología del líquido. Radioterapia externa. Extirpación quirúrgica de ambas tumoraciones.

124.

No pautar tratamiento adyuvante, y control a los 6 meses. Radioterapia sólo. Radioterapia y tratamiento antiestrogénico. Quimioterapia sólo. Radioterapia y quimioterapia.

2) 3) 4)

5)

121.

mantendremos actitud expectante sin realizar ninguna prueba complementaria. El cuadro que presenta la paciente puede ser secundario a la medicación que toma. La ecografía puede mostrarnos un endometrio engrosado de aspecto multiquístico. El diagnóstico de certeza de la patología que presenta la paciente puede ser obtenido realizando histeroscopia y toma de biopsias múltiples. En la urgencia podemos realizar una aproximación diagnóstica con una cánula de Cornier.

¿Cuál de los siguientes tumores de ovario es de origen epitelial? 1) 2) 3) 4) 5)

Tumor de Krukenberg. Androblastoma. Quiste dermoide. Tumor de células de Leydig. Tumor de Brenner.

126.

Cistoadenoma mucinoso. Quiste dermoide. Ginandroblastoma. Cistoadenoma seroso. Fibroma de ovario.

¿Cuál es la vía de diseminación más frecuente del cáncer de ovario? 1) 2) 3) 4) 5)

127.

Tumoración ovárica benigna. Cistoadenocarcinoma seroso. Cistoadenocarcinoma endometrioide. Tumor de la granulosa. Cistoadenocarcinoma mucinoso.

En una paciente de 46 años, la presencia de una masa anexial sólida e hidrotórax debe hacer pensar en: 1) 2) 3) 4) 5)

1) Puesto que los episodios de metrorragia han sido autolimitados,

Linfoma ovárico. Tumor de Sertoli-Leydig. Cistoadenocarcinoma mucinoso. Cistoadenocarcinoma seroso. Tumor del seno endodérmico.

Paciente de 60 años, menopáusica desde los 51, que consulta por metrorragias de 4 meses de evolución y tensión mamaria. No presenta clínica urinaria o digestiva. La palpación mamaria es algo dolorosa, pero no se aprecia ninguna tumoración ni adenopatías. El examen ginecológico muestra unos genitales externos normales, cuello sano macroscópicamente con abundante cantidad de moco a su través, útero normal, anejo derecho de tamaño normal, mientras que en lado izquierdo se palpa una tumoración de 5x6 cm. La analítica es normal. La ecografía confirma el diagnóstico de tumoración sólida de ovario izquierdo. El resultado del legrado endometrial es el de hiperplasia endometrial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

125.

Tumor de Brenner. Disgerminoma. Struma ovarii. Teratoma. Tumor del seno endodérmico.

La variedad histológica de cáncer de ovario más frecuente es: 1) 2) 3) 4) 5)

Ante una paciente de 42 años, con cáncer de mama, a la que se le ha realizado tumorectomía y linfadenectomía, con ganglios positivos para infiltración tumoral y receptores estrogénicos negativos, ¿qué actitud debemos tomar a continuación?

Mujer de 74 años. Menopausia a los 50 años. Diagnosticada a los 70 años de un cáncer de mama ductal in filtrante. Fue sometida a mastectomía y linfadenectomía y en un tiempo posterior recibió 6 ciclos de quimioterapia. Se pautó tratamiento con t amoxifeno, dado que los receptores estrogénicos en la pieza fueron positivos. Controles anuales dentro de la normalidad, salvo el del último año, que no lo realizó por motivos personales. Acude a urgencias, refiriendo varios episodios de metrorragia escasa, autolimitados en las últimas dos semanas. Señale la respuesta INCORRECTA:

Mujer que acude a su ginecólogo para su revisión anual. En la exploración se encuentra el anejo derecho aumentado de tamaño. Está prácticamente asintomática, salvo que comenta que soporta mal el calor y que su apetito ha aumentado, aunque ha perdido peso. ¿Qué tumor ovárico podría explicar este cuadro? 1) 2) 3) 4) 5)

123.

1) 2) 3) 4) 5) 120.

Tamaño tumoral. Localización tumoral. Afectación ganglionar. Multicentricidad. Receptores estrogénicos.

Paciente de 49 años que acude a consulta de ginecología para revisión. Entre sus antecedentes destaca la existencia de mastodinia cíclica, con un aumento de densidad mamaria, que se ha complicado con la aparición d e dos tumoraciones en cuadrante externo derecho de mama derecha, bien d elimitadas y de consistencia elástica. Se realiza ecografía mamaria que confirma el diagnóstico de quistes mamarios, en el seno de un a mastopatía fibroquística. ¿Cuál sería la conducta terapéutica más apropiada? 1) 2) 3) 4) 5)

119.

12 2.

Por extensión directa o continuidad. Implantación directa en cavidad abdominal. Vía linfática. Vía hematógena. Transporte a través del tracto genital.

Mujer de 55 años de edad que consulta por pesadez, distensión abdominal y tenesmo rectal. La exploración y la ecografía muestran la presencia de una tumoración de densidad irregular en el ovario derecho. La analítica muestra un aumento del marcador tumoral CA 125. Se realiza una laparotomía amplia en la que se observa que el tumor ha roto la cápsula. Existe además una importante cantidad de líquido ascítico con células malignas. No hay afectación de otros órganos pélvicos. ¿En qué estadio se encuentra el tumor?


11

Test

1.ª vuelta

Ginecología y obstetricia 1) 2) 3) 4) 5) 128.

IA IC. II. III IV.

4) Promiscuidad del compañero sexual. 5) Inicio precoz de las relaciones sexuales. 133.

1) 2) 3) 4) 5)

Señale la respuesta FALSA en relación con el tratamiento del cáncer de ovario: 1) Los tumores más sensibles a la radioterapia son eldisgerminoma 2) 3) 4) 5)

129.

y el tumor de células de la granulosa Hay que hacer apendicectomía en todos los tumores Hay que hacer omentectomía en todos los tumores El estadio Ia no necesita quimioterapia adyuvante A partir del estadio II en adelante se debe administrar poliquimioterapia.

Mujer de 22 años que acude a consulta de ginecología remitida por su médico de cabecera porque en una exploración abdominal se le palpa una masa de probable localización ovárica. La paciente está asintomática. La exploración física y la ecografía transvaginal confirman la existencia de una masa en ovario izquierdo de aspecto mixto sólido-quístico. Se decide intervenir con fines diagnóstico terapéuticos. La anatomía patológica n os confirma la existencia de un tumor ovárico de tipo disgerminoma limitado al ovario, y que no invade su super ficie del mismo. Dado que la mujer desea tener descendencia en un futuro y que el tumor está en estadio Ia, se plantea tratamiento quirúrgico conservador, para el que hay que considerar los siguientes datos EXCEPTO:

134.

135.

130.

1) 2) 3) 4) 5) 131.

Nuevo control de citología y colposcopia en 3 meses. Crioterapia. Legrado intracervical. Histerectomía total. Operación de Wertheim-Meigs.

138.

139.

1) 2) 3) 4) 5) 132.

Mancha roja que rodea el orificio cervical externo Áreas de neoformación vascular Áreas que no captan yodo Superficie irregular ulcerada Leucoplasia

1) Obesidad. 2) Promiscuidad. 3) Tabaquismo.

140.

IC. IIA. IIB. IIIA. IIIB.

Uno de los siguientes NO se considera factor de mal pronóstico en el cáncer de endometrio: 1) 2) 3) 4) 5)

NO parece aumentar el riesgo de padecer ca. de cérvix:

Pulmón. Hueso. Vagina. Piel. Hígado.

Un adenocarcinoma de endometrio que invade trompa y ovario derecho, con citología peritoneal positiva y metástasis vaginales sin afectación ganglionar, se encuentra en un estadio: 1) 2) 3) 4) 5)

Mujer de 35 años con citología cervicovaginal con presencia de células escamosas atípicas de significado incierto (ASCUS). Se realiza una colposcopia que se completa con tinción del cuello con solución yodada. ¿Cuál de las lesiones que se describen a continuación NO es sugestiva de carcinoma cervical?

El consumo de tabaco aumenta el riesgo. El riesgo es mayor en estériles. Los gestágenos tienen efecto beneficioso. Diabetes e HTA predisponen. Se relaciona también con ciclos anovuladores.

La localización más frecuente de las metástasis del adenocarcinoma de endometrio es: 1) 2) 3) 4) 5)

En una paciente a la que en la citología vaginal se le ha diagnosticado una displasia intraepitelial grave, y en cuya colposcopia no se observa ninguna lesión atípica ni la zona de transición, ¿qué debemos hacer?

Histerectomía total. Radioterapia. Histerectomía radical tipo Wertheim-Meigs. Conización. Quimioterapia.

NO es cierto, en la epidemiología del cáncer de endometrio: 1) 2) 3) 4) 5)

137.

Orificio cervical interno. Ectocérvix. Unión escamo-columnar. Glándulas cervicales. Quistes de Naboth.

¿Qué tratamiento realizaría en una mujer joven que desea tener hijos y presenta un cáncer de cérvix en estadio IA1? 1) 2) 3) 4) 5)

136.

Histerectomía total. Radioterapia. Crioterapia. Conización. Conducta expectante con control cada 3-6 meses.

El cáncer de cérvix se origina preferentemente en: 1) 2) 3) 4) 5)

1) Estadio Ia, grado de diferenciación G1. 2) Seguir un control riguroso cada 6 meses, incluyendo ecografía

pélvica y determinación de Ca 125. 3) Extirpación del ovario contralateral cuando la mujer haya completado sus deseos genésicos. 4) Ovario contralateral normal. 5) Edad menor de 25 años.

El tratamiento de elección para CIN III es:

Edad joven. Grado 3 de diferenciación o grado histológico indiferenciado. Ausencia de receptores hormonales. Citología peritoneal positiva. Gran tamaño tumoral.

Paciente de 65 años, con prurito vulvar y pápulas blancas que confluyen en periné, ano y totalidad de la vulva con la piel tensa y que se descama con facilidad. El único hallazgo de interés


12

Test

1.ª vuelta

Ginecología y obstetricia adicional es la citología, que es informada como frotis atrófico. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5) 141.

El tratamiento actual del liquen escleroso es: 1) 2) 3) 4) 5)

142.

Resección quirúrgica. Testosterona al 2% tópica. Vitamina A. Antihistamínicos. Vitamina E.

La AP más frecuente del cáncer de vulva es: 1) 2) 3) 4) 5)

143.

Neoplasia vulvar intraepitelial (VIN). Liquen escleroso. Infección por HPV. Dermatitis por contacto. Vulvitis candidiásica.

Carcinoma de células basales. Adenocarcinoma de glándulas de Bartholino. Carcinoma escamoso o epidermoide. Fibrosarcoma. Melanoma.

Respecto al cáncer de vulva, señale la afirmación FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)

La edad de aparición más frecuente es 65-75 años. El síntoma principal es el prurito vulvar. La localización más frecuente son los labios menores. El diagnóstico de elección es la biopsia. La vía de extensión más importante es la linfática.


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