Upaya Peningkatan Kesehatan Dan Pencegahan Penyakit

UPAYA PENINGKATAN KESEHATAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT

Peningkatan kesehatan dan pencegahan penyakit merupakan dua konsep yang berhubungan erat dan pada pelaksanaannya ada beberapa hal yang menjadi saling tumpangtindih satu sama lain.

A. PENGERTIAN 1. Peningkatan kesehatan merupakan upaya memelihara atau memperbaiki tingkat kesehatan klien saat ini. . Pencegahan Penyakit merupakan upaya yang bertujuan untuk melindungi klien dari ancaman kesehatan yang bersi!at aktual maupun potensial. ". PER#A$AAN %AN PER"E%AAN 1. Persamaannya & 'eduanya berorientasi pada masa depan. . Perbedaan Terletak Terletak pada $oti(asi dan Tujuan Tujuan & Peningkatan 'esehatan memberikan moti(asi kepada masyarakat untuk bertindak secara  positi! ) untuk mencapai tujuan berupa tingkat kesehatan yang yang stabil & Pencegahan Penyakit memberi moti(asi kepada masyarakat untuk menghindari penurunan tingkat kesehatan atau !ungsi *. +,'-# + ,'-# 'EGIATAN 'EGIATAN 1. 'egiatan Peningkatan 'esehatan dapat bersi!at Akti! maupun Pasi!  a. Peningkatan 'esehatan Pasi! $erupakan strategi peningkatan kesehatan dimana indi(idu akan memperoleh man!aat dari kegiatan yang dilakukan oleh orang lain tanpa harus melakukannya sendiri) $isal & Pemberian !lorida ! lorida pada pusat suplai Air $inum /PA /PA$0 $0 & Porti!ikasi /Pembetengan0 pada susu dengan (itamin %.  b. Peningkatan 'esehatan Akti! Akti! Pada strategi ini) setiap indi(idu diberikan moti(asi untuk melakukan program kesehatan tertentu.$isal & Program Penurunan "") & Program pemberantasan rokok) menuntut keikutsertaan klien secara akti!. . #edangkan Pencegahan Penyakit terdiri dari beberapa tingkatan all a. Pencegahan Primer (preventif)

& $erupakan pencegahan yang dilakukan sebelum terjadi penyakit dan gangguan!ungsi) dan diberikan kepada klien yang sehat secara !isik dan mental. & Tidak bersi!at terapeutik) tidak menggunakan tindakan yang te rapeutik) dan tidak menggunakan identi!ikasi gejala penyakit & Terdiri dari  o Peningkatan 'esehatan  pendidikan kesehatan) standarisasi nutrisi) perhatian terhadap  perkembangan kepribadian) penyediaan perumahan sehat) skrining genetik. %ll o Perlindungan 'husus  imunisasi) kebersihan pribadi /P"#0) sanitasilingkungan)  perlindungan tempat kerja) perlindungan kecelakaan) perlindungankarsinoge dan alergen.  b. Pencegahan Sekn!er (kratif) & $erupakan tindakan pencegahan yang ber!okus pada indi(idu yang mengalamimasalah kesehatan atau penyakit) dan indi(idu yang berisiko mengalamikomplikasi atau kondisi yang lebih buruk. & Pencegahan sekunder dilakukan melalui pembuatan diagnosa dan pemberianinter(ensi yang tepat sehingga akan mengurangi keparahan kondisi danmemungkinkan klien kembali pada kondisi kesehatan yang normal sedinimungkin. & Pencegahan komplikasi sebagian besar dilakukan di R# atau tempat pelayanankesehatan lain yang memiliki !asilitas memadai. & Pencegahan skunder terdiri dari teknik skrining dan pengobatan penyakit padatahap dini untuk membatasi kecacatan dengan cara menghindarkan ataumenunda akibat yang ditimbulkan dari perkembangan penyakit. c. Pencegahan Ter"ier (reha#i$itatif) & Pencegahan ini dilakukan ketika terjadi kecacatan atau ketidakmampuan yang permanen dan atau tidak dapat disembuhkan. & Pencegahan ini terdiri dari cara meminimalkan akibat penyakit atauketidakmampuan melalui inter(ensi yang bertujuan untuk mencegahkomplikasi dan penurunan kesehatan & 'egiatannya lebih ditujukan untuk melaksanakan rehabilitasi) dari pada pembuatan diagnosa dan tindakan penyakit. & Pera2atan pada tingkat ini ditujukan untuk membantu klien mencapai tingkat !ungsi setinggi mungkin) sesuai dengan keterbatasan yang ada akibat penyakit atau kecacatan. & Tingkat pera2atan ini bisa disebut juga pera2atan pre(enti(e) karenadidalamnya terdapat tindak pencegahan terhadap kerusakan atau penurunan!ungsi lebih jauh. $isal dalam mera2at orang yang "uta) disampingmemaksimalkan kemampuan klien dalam akti(itas sehari&hari) juga mencegahterjadinya kecelakaan pada klien.

PE%AYANAN KESEHATAN P&I'E& (PHC)

Pelayanan kesehatan primer merupakan pelayanan kesehatan esensial yang dibuat dan bisa terjangkau secara uni(ersal oleh indi(idu dan keluarga di dalam masyarakat. Pelayanan kesehatan dibuat keberadaannya untuk mereka melalui partisipasi penuh dari mereka dan disiapkan dengan biaya yang terjangkaunya dan merangkum berbagai aspek masyarakat dan negaranya. +okus dari pelayanan kesehatan primer luas jangkauannya dan merangkum  berbagai aspek masyarakat dan kebutuhan kesehatan /3ancaster.4 dan #tanhope.$) 15560. Tatanan untuk pelayanan kesehatan primer berada dalam masyarakat dari negara itu) perlu kiranya dicatat bah2a konsep P* berbeda dengan konsep pelayanan primer yang muncul didalam pro!esi medis. Pelayanan primer berhubungan dengan pemberian pelayanan kesehatan yang di arahkan oleh obat) pera2atan atau cabang&cabang dari sistem pelayanan kesehatan. Pelayanan primer tidak merupakan bagian dari model kesehatan tradisional yang membagi pelayanan kesehatan ke primer) sekunder dan tersier tingkatannya. %alam hal ini kata 7primer8 berhubungan dengan kontak pertama dari indi(idu dengan sistem kesehatan /3ancaster.4 dan #tanhope.$) 15560. 1.

Pengertian Pelayanan 'esehatan Primer 

Pelayanan kesehatan primer /P*0 adalah strategi yang dapat dipakai untuk menjamin tingkat minimal dari pelayanan kesehatan untuk semua penduduk /3ancaster.4 dan #tanhope.$) 15560. Pelayanan primer ber!okus pada pelayanan kesehatan indi(idual) sedangkan pelayanan kesehatan primer ber!okus pada perbaikan kesehatan dari seluruh  populasi /Perry) Potter. 9950. P* menekankan pada perkembangan yang bisa diterima) terjangkau pelayanan kesehatan yang diberikan adalah esensial bisa diraih) yang esensial dan mengutamakan pada  peningkatan serta kelestarian yang disertai percaya kepada diri sendiri disertai partisipasi masyarakat dalam menentukan sesuatu tentang kesehatan. Amerika tidak mengadopsi P* sebagai strategi nasional atau sebagai strategi alternati! yang minimal dari tingkat kesehatan masyarakat. Pera2at kesehatan masyarakat mempunyai peranan penting dalam menolong orang untuk mempelajari cara mera2at diri sendiri dan mau bekerja dengan masyarakat yang lain dalam mengembangkan kapasitas atau in!rastruktur yang diperluas untuk menjamin  pelayanan kesehatan yang esensial bagi setiap orang /$c$ahon Rosemary. 990. .

Pelayanan kesehatan primer %eklarasi Alma&Ata

'on!eransi internasional P*) yang bertemu di Alma&Ata pada tanggal 1 september pada tahun 156: menyatakan dari tiap pemerintahan yang mendesak semua kesehatan dan para  petugas pembangunan dan masyarakat dunia untuk melindungi dan meningkatkan kesehatan  penduduk dunia) sehubungan dengan itu dibuat deklarasi yang berbunyi seperti berikut  1.

'on!erensi dengan kuat mengakui bah2a sehat adalah status selengkapnya dalam

keadaan baik !isik) mental dan sejahtera sosial dan bukan hanya bebas dari penyakit atau kelemahan) merupakan hak manusia yang !undamental dan tercapainya tingkat kesehatan setinggi mungkin merupakan tujuan sosial seluruh dunia) sedangkan realisasinya memerlukan kegiatan banyak sektor sosial dan ekonomi yang lain sebagai tambahan kepada sektor  kesehatan. .

Terdapatnya ketidaksamaan status kesehatan dari orang terutama terutama diantara

negara berkembang dan sedang berkembang juga di dalam negara&negara yang politik) sosial dan ekonomi yang tidak bisa diterima dan karena itu penghayatan untuk semua negara. ;.

Perkembangan ekonomi dan sosial berdasarkan peran&peran ekonomi internasional

sangat penting untuk meraih sepenuhnya kesehatan bagi semua dan mengurangi kesenjangan antara status kesehatan negara yang sudah maju dan yang sedang berkembang. Peningkatan dan perlindungan dan kesehatan penduduk adalah esensial agar bisa mempertahankan  perkembangan ekonomi) sosial dan ikut serta meningkatkan meningkatkan kualitas hidup dan  perdamaian di dunia. <.

Rakyat mempunyai hak dan ke2ajiban berpartisipasi secara perorangan atau

 berkelompok dalam perencanaan dan implementasi pelayanan kesehatan. =.

Pemerintah mempunyai tanggung ja2ab kesehatan rakyatnya yang hanya bisa

terpenuhi dangan persiapan usaha&usaha kesehatan dan sosial. Target sosial pertama dari  pemerintah) organisasi internasional) dan untuk rakyat seluruh dunia di dekade mendatang harus berupa pencapaian seluruh rakyat di dunia pada tahun 999 tingkat kesehatan yang memungkinkan mereka hidup produkti! baik sosial maupun ekonomi. Pelayanan kesehatan  primer merupakan kunci untuk mencapai target sebagai bagian dari perkembangan semangat keadilan sosial. >.

Pelayanan kesehatan primer /P*0 merupakan pelayanan kesehatan esensial

 berdasarkan yang praktisi) ilmiah) dan metoda sosial yang bisa diterima dan teknologi yang dapat terjangkau oleh indi(idu dan keluarga didalam masyarakat le2at keikutsertaan

sepenuhnya dari mereka dengan biaya yang terjangkau oleh masyarakat dan negara untuk  mempertahankan tiap tingkat perkembangan dengan semangat percaya diri dan keputusan sendiri. al tersebut merupakan bagian integral dalam sistem kesehatan negara yang merupakan !ungsi sentral dan !okus utama dan dari keseluruhan perkembangan sosial dan ekonomi masyarakat. al tersebut merupakan tingkat kontak pertama bagi indi(idu dan keluarga dan masyarakat dengan sistem&sistem kesehatan nasional) mendekatkan pelayanan kesehatan sedekat mungkin ketempat pemukiman dan tempat bekerja) serta mengisi elemen  pertama dari proses pemeliharaan kesehatan yang terus berkesinambungan. 6. a.

Pelayanan kesehatan primer  $enyentuh dan bere(olusi dari kondisi ekonomi dan sosiokultural) karakteristik&

karakteristik politik dari negara dan masyarakat serta berlandaskan aplikasi sosial yang rele(an) riset biomedis dan pelayanan kesehatan serta pengalaman kesehatan masyarakat.  b.

%itujukan pada masalah kesehatan yang utama di masyarakat menyajikan pelayanan

 promoti!) pre(enti!) kurati! dan rehabilitati! yang serasi. c.

$eliputi paling tidak mencakup  pendidikan tentang masalah kesehatan yang menonjol

disertai metoda pencegahan) pengendalian) peningkatan suplai bahan makanan dan nutrisi)  pemyediaan air yang cukup dan memenuhi syarat disertai dasar&dasar sanitasi) pera2atan ibu dan anak) serta keluarga berencana) imunisasi terhadap penyakit in!eksi yang banyak)  pencegahan dan pengendalian penyakit lokal yang endemis pengobatan penyakit yang umum dan berbagai cidera) penyediaan obat&obatan yang esensial. d.

$elibatkan semua !aktor sebagai tambahan kepada sektor kesehatan) semua sektor yang

 berkaitan) semua aspek nasional dan perkembangan masyarakat) terutama pertanian)  peternakan) he2an) makanan) industri) pedidikan) perumahan) pabrik&pabrik) komunikasi dan sektor lain) dan permintaan&permintaan usaha yang terkait dengan semua sektor tersebut. e.

$emerlukan dan peningkatan kepercayaan masyarakat dan indi(idu disertai partisipasi

dalam perencanaan) pengorganisasian) pengoperasian) dan pengendalian pelayanan kesehatan  primer) meman!aatkan sumber&sumber yang ada baik lokal maupun nasional dan lain&lain yang tersedian dan akhirnya dikembangkan dengan pendidikan yang cocok dimana masyarakat dapat ikut berpartisipasi.

!.

arus dilestarikan dengan sistem !ederal yang terintegrasi secara !ungsional) saling

menunjang perbaikan yang progresi! kekomprehensi!an pelayanan kesehatan untuk semua) serta memprioritaskan yang sangat membutuhkan. g.

$empunyai tingkat lokal dan tingkat re!eral) para petugas kesehatan) termasuk dokter)

 pera2at) bidan) para pembantu) para petugas dari masyarakat) serta diman!aatkan sebagainpenolong 2alaupun secara tradisional) bila perlu yang sudah mendapat pelatihan yang cocok baik sosial maupun teknis agar bisa dipekerjakan sebagai tim kesehatan sehingga  bisa

memberi

respon

kepada

kebutuhan

kesehatan

yang

diekspresikan

oleh

masyarakat /3ancaster 4eanette) #tanhope $arcia. 15560. :.

#emua pemerintah harus mem!ormulasikan kebijakan nasional) strategi dan rencana

kegiatan yang bisa diterjunkan dan bisa mempertahankan pelayanan kesehatan primer sebagai  bagian dari sistem pelayanan kesehatan nasional yang komprehensi! yang terkoordinasi dengan sektor&sektor lain. #ebagai akhirnya sangat perlu untuk mempraktekkan kehendak   politik untuk mobilisasi sumber&sumber negara serta meman!aatkan sumber&sumber dari luar  secara rasional. 5.

#emua negara harus bekerjasama dengan semangat kemitraan dan bekerja untuk 

menjamin pelayanan kesehatan primer untuk semua karena pencapaian kesehatan oleh rakyat disetiap negara langsung menjadi keinginan dan keuntungan negara&negara lain. %alam konteks ini gabungan laporan dari ?, -NI*E+ tentang pelayanan kesehatan primer  mengandung dasar yang kokoh untuk perkembangan selanjutnya dan pengoperasian  pelayanan kesehatan primer di seluruh dunia. 19.

Tingkat pelayanan kesehatan yang bisa diterima oleh seluruh rakyat di dunia pada

tahun .999 bisa dicapai melalui pemakaian sumber&sumber di dunia sepenuhnya yang baik)  jumlah yang sangat besar sekarang dipakai perlengkapan dan kon!lik militer. 'ebijakan yang murni independen) damai) kebebasan dan perlucutan senjata dapat dan harus membebaskan dan menambah sumber&sumber yang bisa dicurahkan lebih ke tujuan perdamaian dan lebih  penting untuk mempercapat perkembangan sosial dan dan ekonomi dan karena itu Pelayanan 'esehatan Primer /P*0) sebagai bagian yang esensial agar mendapat bagian yang tepat/$c$ahon) Rosemary) 990. P* merupakan pola penyajian pelayanan kesehatan dimana konsumen pelayanan kesehatan menjadi mitra dengan pro!esi&pro!esi dan ikut serta mencapai tujuan umum kesehatan yang

lebih baik. $enyimak de!inisi ?, tentang elemen&elemen esensial dalam dinas pelayanan kesehatan untuk penyajian) terdapat sekurang&kurangnya delapan elemen kesehatan yang esensial untuk menyajikan P*) sebagai berikut  a. Pendidikan tentang masalah&masalah kesehatan yang la@im dan dirasakan serta metoda& metoda pengendalian masalah tersebut.  b. Peningkatan suplai makanan serta nutrisi yang tepat. c. Pera2atan kesehatan ibu hamil dan anak) termasuk keluarga berencana. d. Persediaan air yang cukup dan memenuhi syarat yang tidak membahayakan dan memenuhi syarat dasar&dasar sanitasi. e. Imunisasi terhadap penyakit in!eksi yang utama. !.

Pencegahan dan pengendalian penyakit endemis setempat.

g. Pengobatan penyakit yang umum dan cedera. h. Penyediaan obat&obatan untuk di rumah tangga masyarakat /$ubarak ?ahid Ibal) *hayatin) Nurul. 9950. ". "ekerja %alam $asyarakat Pekerja kesehatan yang tergabung dalam suatu pusat kesehatan mempunyai tanggung ja2ab khusus untuk menyokong pekerja kesehatan desa dan) pada saat yang sama) menjadi  penyambung antara pekerja tersebut dan pelayanan kesehatan tingkat pusat atau kabupaten /$c$ahon) Rosemary) 990. Pekerja kesehatan seperti ini hampir selalu mempunyai !ungsi manajemen) sehingga harus mengenali masyarakat tersebut dan mengetahui sebanyak&banyaknya masalah dan kebutuhan mereka) dari para pekerja kesehatan di daerah tersebut dan dari pemimpin masyarakat. "anyak masalah mungkin tidak tampak sebagai masalah kesehatan tetapi kebanyakan) misalnya perumahan yang buruk dan kurang gi@i) akan menjadi penyebab) atau berhubungan dengan) masalah kesehatan. $asyarakat tidak akan menjadi atau tindakan tetap sehat sampai masalah ini diselesaikan. $asalah&masalah seperti itu memerlukan kerja sama lintas sektoral antara sektor kesehatan dengan sektor lain) misalnya pendidikan atau pertanian) masalah lain

dapat diselesaikan oleh masyarakat sendiri dengan pertolongan dan saran dari para pekerja sosial /$c$ahon) Rosemary)990. 'ebanyakan negara memiliki rencana kesehatan nasional atau sejumlah program nasional misalnya kesehatan ibu dan anak) atau pengendalian penyakit menular /misalna lepra) tuberkulosis0. %epartemen kesehatan menetapkan kebijakan umum dan merinci tujuan umum  program yang harus diterapkan pada tingkat madya dan dasar. Tujuan umum ini harus diperinci menjadi tujuan dan sasaran menengah. $isalnya) tujuan nasional adalah memberantas polimielitis. Tujuan program mungkin adalah menurunkan insidensi /angka kejadian kasusu baru0 kelumpuhan akibat poliomielitis sampai =9B) dan sasarannya mungkin 7mengimunisasi semua anak di ba2ah usia dua tahun) yaitu tiga juta anak) terhadap  poliomielitis dalam dua tahun) dari 1.1.155; sampai 1.1.155=8. pada tingkat daerah) sasarannya dirinci menjadi jumlah anak berusia di ba2ah dua tahun sesuai dengan yang terdapat di daerah tertentu) yang mungkin berjumlah =999 anak. Pada tingkat dasar) jumlah =999 harus dibagi&bagi supaya dapat mencakup beberapa desa) mungkin 1999 anak pada satu desa) =99 anak di desa lain) dan seterusnya sampai seluruh daerah mencakup) setiap pekerja kesehatan primer akan memiliki sasaran kecil di daerah kecil. 4umlah keseluruhan dan  beberapa daerah kecil akan menjadi =999 anak yang akan diimunisasi di 2ilayah itu /$c$ahon) Rosemary) 990

*. $eningkatkan *akupan 'esehatan %i banyak negara) banyak sekali keluarga tidak dapat menjangkau pera2atan kesehatan atau tidak tercakup oleh sistem kesehatan. "agaimana seorang pekerja kesehatan  primer di sebuah desa dapat mengadakan pera2atan kesehatan untuk banyak orang) terutama  bagi mereka yang tinggal sampai sejauh 19 atau 9 km. salah satu cara adalah dengan bekerja sama dengan masyarakat dan menggunakan sumber daya yang ada dalam masyarakat sehingga) untuk sejumlah tugas) masyarakat dapat mengurusi dirinya sendiri) dengan dukungan pekerja kesehatan yang mengunjungi mereka dari 2aktu ke 2aktu. Penduduk desa akan mengirim orang sakit atau mereka yang memerlukan pera2atan dan nasihat yang lebih khusus kepada pekerja kesehatan masyarakat atau pera2at apotik atau pusat kesehatan /$c$ahon) Rosemary) 990.

Pekerja kesehatan yang memiliki peran manajemen meningkatkan cakupan kesehatan dengan melatih dan mendukung para pekerja kesehatan masyarakat dan dengan kata lain memperluaskan cakupan kesehatan masyarakat /#upartini nurlina. 9990. %. $erencanakan 'egiatan 'esehatan 1.

+ungsi Perencanaan Prinsip pembagian kerja memiliki hubungan langsung dengan perencanaan dan

 pengorganisasia tenaga kerja. Rencana yang baik harus menjabarkan dengan jelas tugas&tugas yang akan dilaksanakan dan orang yang ditugaskan untuk menjalankannya. %emikian juga)  prinsip penghematan sumber daya yang langka berkaitan dengan perencanaan. Perencanaan merupakan usaha untuk menja2ab pertanyaan sebelum pertanyaan itu benar&benar timbul) mengantisipasi sebanyak mungkin keputusan pelaksanaan dengan meramalkan masalah& masalah yang mungkin timbul) dan menerapkan prinsip&prinsip serta menetapkan aturan& aturan untuk memecahkannya. %engan demikian) perencanaan mencakup rincian kriteria e(aluasi) aturan dan norma yang akan dipakai dalam keputusan penerapan /3ancaster  4eanette) #tanhope $arcia. 15560. .

'eputusan Perencanaan $engenai Tujuan 'eputusan perencanaan yang pertama adalah menentukan masalah&masalah apa yang

ada dan mana di antara mereka yang perlu mendapat perhatian prioritas. #ebuah masalah mungkin berupa kesenjangan anatara apa yang ada dan apa yang seharusnya) atau suatu halangan untuk menjembatani kesenjangan tersebut. Perencanaan juga harus memutuskan siapa yang berisiko itu tinggal dan bekerja) tingkatan sosial mereka) dan Cdaerah cakupanD yang dapat mencapai mereka. 'eputusan perencanaan yang paling penting adalah seberapa  jauh perencanaan tersebut ditujukan untuk mengurangi masalah) dan 2aktu yang diperlukan untuk mencapai pengurangan itu. #ingkatnya) !ungsi perencanaan adalah untuk mempelajari masalah&masalah dan memutuskan perubahan yang akan dilakukan /Perry) Potter. 9950. ;.

'eputusan Perencanaan $engenai 'egiatan 'eputusan pertama menyangkut kegiatan yang diperlukan) mungkin berada di ba2ah

 judul besar kegiatan pelayanan) pengembangan) dan kegiatan penyokong. -ntuk setiap kegiatan) harus di putuskan indi(idu) kelompok) atau masyarakat sasaran yang akan terkena kegiatann tersebut. /sasaran tersebut tidak selalu merupakan masyarakat yang secara

langsung terkena masalah) misalnya para ibu dapat dididik mengenai gi@i anak&anak0. 'emudian diperlukan sebuah keputusan mengenai jumlah masing&masing jenis kegiatan yang diperlukan untuk mencapai kelompok sasaran) misalnya satu) dua) atau tiga kali kunjungan. #eringkali terdapat beberapa pilihan cara untuk melaksanakan kegiatan) ada berbagai kemungkinan teknik) metode) dan kerangka institusional. arus dibuat keputusan mengenai  pendekatan yang tepat untuk keadaan tertentu. 'eputusan lebih lanjut menyangkut 2aktu) urutan) !rekuensi) tempat kegiatan) dan penyerahan tugas dan tanggung ja2ab kepada para anggota sta! tim kesehatan. #ingkatnya) !ungsi perencanaan memerlukan perancangan kegiatan tim yang terinci /$c$ahon Rosemary. 990. <.

'eputusan Perencanaan $engenai #umber %aya 'eputusan mengenai sumber daya berbeda dari keputusan yang menyangkut tujuan

dan kegiatan dalam hal jumlahnya. #egera setelah sumber daya dasar yang diperlukan sta!)  peralatan) persediaan mengenai jumlah yang diperlukan dari masing&masing sumber daya tersebut. 'eputusan ini memungkinkan untuk membuat) dan karenanya keputusan mengenai anggaran dapat dilakukan. Pertimbangan logistik akan membantu memutuskan dari mana sumber daya yang diperlukan untuk menjalankan kegiatan itu dan ke mana harus disalurkan. #ecara khusus) akan diperlukan beberapa keputusan mengenai dari mana dan didapatkan) yakni pengaturan keuangan sehingga berbagai sumber dana) dari masyarakat atau badan lain) dapat ikut membantu anggaran. %engan demikian) tugas perencanaan ini menyangkut masalah spesi!ikasi dan jumlah sumber daya /$c$ahon Rosemary. 990. =.

$erencanakan 'egiatan 'esehatan 3angkah demi 3angkah Perencanaan bermula sebagai sebuah gagasan atau sebagai respon terhadap keadaan

tertentu) ini dapat terjadi di senuah tingkatan sistem kesehatan. Namun) biasanya kementerian kesehatan mengeluarkan kebijakan dan pedoman umum sistem. Peranan tim kesehatan dengan demikian adalah menerjemahkan kebijakan itu di tingkat daerah) merencanakan  penerapannya) dan memastikan bah2a kebijakan tersebut terlaksana /#upartini nurlina. 9990. Pada pekerjaan rutin) perencanaan terjadi secara terus&menerus. $etode perencanaan dapat diterapkan pada program besar) misalnya program nasional malaria atau pada program kecil) misalnya penyuluhan kesehatan untuk seorang pasien. 3angkah&langkah perencanaan kegiatan menitikkan pada lima langkah perencanaan) yaitu 

a.

$engamati keadaan

1. #umber in!ormasi  untuk tujuan perencanaan pera2atan kesehatan primer) diperlukan in!ormasi keterangan mengenai 

$asyarakat /jumlah penduduk) kelahiran dan kematian) kelompok umur) perumahan)

sekolah) pemimpin) organisasi0. 

'esehatan) penyakit) dan kesehatan



,rganisasi pelayanan kesehatan



#ta! kesehatan



#umber daya masyarakat

. 4enis dan sumber in!ormasi dan metode pengumpulannya  jenis

#umber dan metode

& $engenai

kesehatan &

$asyarakat

 penduduk  & $engapa masalah timbul & 4enis

pera2atan

kesehatan tradisional yang

&

$endengarkan dan mengamati

&

$asyarakat

tersedian & #ikap yang

dan berkaitan

kebiasaan dengan

& "erbicara dengan penduduk 

kesehatan dan kesakitan & $engenai

pekerjaan

kesehatan yang dilakukan & $endengarkan

apa

yang

dikatakan penduduk) terutama para & "agaimana  penduduk  pekerjaan itu

perasaan mengenai

 pemimpin

& $endengarkan & Apa

yang

dirasakan

 perlu oleh penduduk 

apa

yang

dikatakan penduduk) terutama para  pemimpin

& "erbicara dengan para pekerja  pembangunan masyarakat lainnya

;.

$engumpulkan in!ormasi dasar mengenai masyarakat

In!ormasi dasar seringkali perlu dikumpulkan untuk memutuskan jenis kegiatan kesehatan apa yang diperlukan untuk menghitung jumlah orang yang harus menerima berbagai jenis  pelayanan kesehatan. 'eterangan ini juga memungkinkan menilai kemajuan setiap selang 2aktu tertentu. #uatu in!ormasi dasar akan berisi             

4umlah penduduk dan distribusi berdasarkan jenis kelamin Pekerjaan utama #usunan keluarga umumnya 4umlah kelahiran dalam masyarakat pada tahun lalu 4umlah lahir mati atau kematian anak di ba2ah usia satu tahun pada tahun lalu 'emungkinan penyebab kematian Penyakit yang paling banyak  #iapa yang dipanggil atau diminati nasihat oleh masyarakat bila mereka sakit Topogra!i /gambaran geogra!is 0 daerah #umber penyediaan air  *ara pembuangan tinja $akanan yang tersedia dan dimakan

'eterangan ini dapat dikumpulkan melalui beberapa cara. Para pemimpin desa dapat memberikan beberapa di antaranya) tetapi sur(ei ke rumah&rumah tangga juga perlu dilakukan untuk mendapatkan semua in!ormasi yang diperlukan /$c$ahon Rosemary. 990. <.

In!ormasi mengenai sumber daya yang tersedia

#e2aktu memilih suatu tindakan) semua jenis sumber daya masyarakat dan pelayanan kesehatan harus dipertimbangkan secara sistematis) satu per satu. 4enis&jenis utama tersebut adalah) sebagai berikut 



,rang) yang berlatih) terampil atau yang lain yang terlibat dalam pengadaan



 pelayanan pera2atan kesehatan. "angunan) misalnya apotik) pusat kesehatan) rumah sakit daerah. In!ormasi) buku dan petunjuk) catatan dan laporan) penelitian masyarakat) sur(ai. +aktor sosial dan lingkungan) pendapat masyarakat) dukungan pemerintah) sumber 



daya teknis /misalnya) listrik0) iklim. -ang) diperlukan untuk memperoleh sumber daya yang lain /misalnya membeli obat&



obatan. ?aktu) misalnya  2aktu yang paling disukai masyarakat untuk ikut serta dalam

 

 program kesehatan. =.

$engumpulkan in!ormasi untuk mejelaskan penyebab masalah

'eterangan mungkin juga harus dkumpulkan untuk membantu memahami mengapa suatu masalah dapat timbul. 4adi) mungkin diperlukan penyelidikan untuk mengetahui mengapa laporan bulanan menunjukan peningkatan insidensi diare. Pertanyaan&pertanyaan seperti di  ba2ah ini mungkin perlu disimak     

>.

Apakah masyarakat mengerti akan perlunya higiene dan sanitasi yang baik F Adakah sikap dan kebiasaan yang dapat menimbulkan masalah F Apakah persediaan air aman F bila tidak) mengapa F Apakah masyarakatmenggunakan jamban yang telah dibuat F bila tidak) mengapa F

$enganalisis in!ormasi

$engumpulkan keterangan saja tidaklah cukup. 'eterangan tersebut harus diaalisis dan dicerna. In!ormasi harus dipilah&pilah) sehingga hanya yang berguna yang dioperhatikan. In!ormasi ini harus diatur sedemikian rupa sehingga dapat diperbandingkan dengan keterangan lain /distandarisasi0) dan dicatat sehingga dapat diingat) ditemukan lagi bila diperlukan) dan disampaikan kepada orang lain yang memerlukannya.  b.

$engenali masalah

Ada dua batasan masalah yang berguna) seperti di ba2ah ini   $asalah adalah kesulitan atau hambatan yang timbul di antara keadaan sekarang dan tujuan yang diinginkan di masa datang.  $asalah adalah kesenjangan yang dirasakan antara apa yang ada dan yang seharusnya ada.

1.

$emilah masalah yang penting

%alam memilih masalah&masalah yang penting) akan berman!aat bila semua masalah dikelompokkan diba2ah judul&judul berikut ini   $asalah penyakit atau kesehatan) misalnya  malaria) kurang gi@i) penyakit pernapasan) dan diare.  $asalah pelayanan kesehatan) misalnya  kekurangan obat) kelangkaan pekerjaan yang  berkualitas) dan kesulitan mengunjungi daerah terpencil. 

$asalah masyarakat) misalnya  penyediaan air yang kurang) tidak ada oendidikan

dasar) penduduk harus menempuh jarak yang jauh untuk sampai ke pusat kesehatan) hasil  panen yang buruk dalam dua tahun ini) dan penduduk laki&laki pergi dari desa untuk bekerja di sektor industri. c.

$enetapkan tujuan

#etelah masalah&masalah prioritas dipilih) langkah berikut adalah menentukan seberapa  jauhbesar masalah dapat dikurangi atau apakah dapat dituntaskan. "anyak masalah kesehatan tidak dapat diselesaikan dengan segera. $ereka memerlukan gabungan beberapa kegiatan untuk mengatasinya) karena menyangkut masyarakat. $enentukan tujuan adalah suatu langkah positi! menuju peningkatan kesehatan. #ebuag tujuan menyatakan hasil yang ingin dicapai dengan tepat. #eringkali) jasa pelayanan diselanggarakan bertahun&tahun tetapi perbaikan yang terlihat dimasyarakat hanya sedikit atau tidak ada sama sekali) karena kegiatan kesehatan itu tidak mempunyai tujuan yang jelas. %engan menetapkan tujuan) apa yang telah dikerjakan dapat terus menerus dinilai dan) pada akhir jangka 2aktu yang telah ditentukan) dapat die(aluasi) yakni pencapaian program dapat diukur dan dilakukan penilaian mengenai kemaknaannya) untuk kemudian dilakukan  perubahan&perubahan untuk memperbaikinya. 1.

*iri&ciri tujuan yang berman!aat

Tujuan harus memenuhi beberapa kriteria  harus rele(an) dapat dilaksanakan) dan dapat diamati atau diukur. #ebuah tujuan dikatakanrele(an bila sesuai dengan kebijakan kesehatan secara umum dan berkaitan dengan masalah yang akan diselesaikan ataun dikurangi. #ebuah tujuan dikatakan dapat dilaksanakan /!easible0 bila ia dapat dicapai) yakni bila sumber daya

yang diperlukan tersedian dan hambatan&hambatan dapat diatasi. #ebuah tujuan dikatakan terukur bila hasil akhirnya dapat dinyatakan dalam angka. .

Tujuan dapat dinyatakan pada berbagai tingkatan dalam sistem kesehatan

"erikut ini adalah sebuah contoh dari penetapan tujuan oleh kementeriaan kesehatan pada tingkat nasional  

Pada akhir = tahun) kurang dari
menderita kurang gi@i /kurang dari >9B berat menurut umur pada pertumbuhan standar0. Pada tingkat daerah) tujuan itu dinyatakan sebagai sejumlah target operasional. "erikut adalah contoh target operasional dan kegiatan&kegiatan yang berkaitan  

$enemukan anak&anak usia 9&; tahun yang kekurangan gi@i) sesuai dengan kriteria

gi@i yang dipakai /desa dan jumlah anak yang akan dicakup harus dida!tar0.  $elatih para pekerja kesehatan desa untuk mengenali keadaan malnutrisi sesuai dengan kriteria /jumlah para pekerja kesehatan desa yang akan dilatih harus diberitahu0.  $engatur jumlah sesi pelatihan. & $enyelenggarakan pera2atan anak&anak kurang gi@i sesuai dengan instruksi standar /mutu  pera2atan dapat dinilai0. Pada tingkat desa) target operasional pekerja pera2atan kesehatan primer akan   $encatat semua bayi lahir.  $enentukan anak kurang gi@i di antara populasi anak usia 9&; tahun /sesuai dengan kriteria khusus0.  $enyelenggarakan pelayanan terhadap anak kurang gi@i sesuai dengan instruksi standar. d.

$engkaji hambatan

1. 4enis hambatan dan keterbatasan 'eterbatasan suatu kegiatan dapat hanya berupa kekurangan sumber daya yang ditemukan se2aktu dilakukan pengkajian ulang mengenai sumber daya) misalnya 



Penduduk tidak tertarik) atau mereka merasa memiliki kebutuhan lain yang lebih

 penting) atau tidak ada orang&orang yang terlatih atau terampil untuk menjalankan program. 

Peralatan tidak tersedia atau terlalu mahal



In!ormasi sulit didapat) tidak terdapat buku&buku) dan statistika tidak tersedia.



-ang tidak dapat dikumpulkan dari masyarakat setempat.

 ?aktu) para sta! tidak mempunyai cukup 2aktu untuk mengerjakan semua hal yang diharapkan dikerjakan. $ungkin ada beberapa hambatan lingkungan tertentu. #e2aktu membuat perencanaan) lingkungan harus dikaji untuki melihat apakah terdapat kesulitan&kesulitan tertentu) misalnya  

'eadaan geogra!is  yang akan penting untuk pembangunan jalan) pemasaran barang) atau

mengirim pasien ke rumah sakit) misalnya gunung) sungai) dan danau dapat menyebabkan hambatan yang berarti dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan yangt baik di beberapa daerah. 

Iklim  yang dapat mempengaruhi jenis bangunan) sarana transportasi) tanaman yang

tumbuh) si!at masalah kesehatan.  'endala teknis yang berhubungan dengan pembangunan teknis dalam masyarakat  misalnya) alat pemusing /centri!uge0 listrik tidak berguna di pusat kesehatan yang tidak  memiliki aliran listriknya.  +aktor sosial  yang merupakan hambatan paling berarti. $engkin terdapat beberapa kebiasaan atau tabu yang bertentangan dengan rencana) penduduk dapat mempunyai  prasangka terhadap gagasan&gagasan baru) atau ada hukum atau peraturan /yang baik atau  buruk0 yang menghalangi pelaksanaan beberapa kegiatan. . $enganalisis hambatan *ara sederhana untuk menganalisi hambatan adalah dengan membuat da!tar tujuan) tuliskan hambatan dan keterbatasan untuk masing&masing dan masukkanlah mereka di ba2ah tiga  judul) seperti berikut ini 

 ambatan yang dapat diatasi  yakni dapat dicarikan jalan keluarnya. $isalnya) menyelenggarakan dan memperbaiki pera2atan ibu hamil. ambatannya  kekurangan bidan yang berija@ah. 4alan keluar yang disarankan adalah melatih dukun bersalin dan menyelenggarakan penga2asan yang dilakukan oleh bidan.  ambatan yang dapat dimodi!ikasi dan dikurangi  misalnya) sejumlah desa ingin anak& anak mereka dididik. $ereka menetapkan target membangun sebuah sekolah dan memperkerjakan seorang guru. Ternyata sumber daya yang ada tidak cukup) sehingga  bukannya membangun gedung sekolah mereka) membangun rumah yang dapat menarik  seorang guru untuk datang ke daerah terpencil. #eorang guru dapat mengajar tanpa gedung sekolah) tetapi sebuah bangunan) bagaimanapun lengkapnya) tidak berguna tanpa guru. 

ambatan yang tidak deapat diatasi atau dikurangi  sebagian besar penduduk memiliki

 penghasilan yang lebih kurang tetap) setidak&tidaknya untuk jangka 2aktu yang panjangt. ,rang dapat membuat anggaran yang baik) membelanjakan uangnya dengan cara yang  berbeda) dan melakukian ta2ar&mena2ar) tetapi penghasilan tidak berubah) sehingga  penghidupan harus disesuaikan dengannya. %alam perencanaan kesehatan) suatu tujuan kadang&kadang harus diganti dengan yang lainnya yang membutuhkan sumber daya lebih sedikit. $isalnya) bila semula direncanakan untuk memperkerjakan seorang penga2as bidan dan tidak seorangpun yangt ada) maka tujuan dapat dirubah menjadi memperkerjakan seorang dukun bersalin berpengalaman yang telah dilatih yang akan mendorong dan membantu yang lain. e. $enjad2alkan kegiatan #etelah tujuan dean target ditetapkan hambatan telah dibahas) tim kesehatan bersama masyarakat akan merencanakan bagaimana target ini sksn dicapai. Ada berbagai cara untuk  mencapainya. Rangkaian kegiatan untuk mencapai tujuan dan target ka kadang&kadang disebut strategi) yang berarti perencanaan dan penggunaan sumber daya sedemikian rupa sehingga memberikan kemingkinan terbaik untuk berhasil. #ebelum merencanakan kegiatan secara rinci hal yang harus di perhatikan) adalah  

$emikirkan cara&cara alternati! untuk mengatasi hambatan dan mencapai tujuan.



$enyeimbangkan sumber daya dan kebutuhan.



$emilih rangkaian tindakan yang terbaik.



$enjelaskan dengan rinci segala akti(itas yang dibutuhkan) berdasarkan rangkaian

tindakan yang telah dipilih. 1.

$empertimbangkan rangkaian tindakan alternati! 

#ebaiknya dilakukan pengumpulan gagasan&gagasan darimasyarakat cara sederhana untuk  mengatasi atau mengurangi hambatan dan keterbatasan. ambatan dan keterbatasan harus dirundingkan terlebih dahulu sebagai masalah tersendiri dan kemudian sebagai kelompok  topik yang saling berhubungan. Para 2akil masyarakat harus diikutsertakan dealam setiap diskusi. "ila sumber daya terbatas) maka dipakai dua prinsip umum) yaitu   Gunakan sumber daya yang ada sebaik&baiknya sebelum meminta yang lain.  #umber daya yang paling siap digunakan semaksimal mungkin) sebelum sumber daya. .

$enyeimbangkan sumber daya dengan kebutuhan

-ntuk membantu memutuskan rencana tindakan /strategi0) sebainya dibuat suatu da!tar atau tabel tentang sumber daya yang diperlukan untuk berbagai strategi) dan da!tar mengenai  berbagai kemungkinan) dengan memperhatikan apakah semua sumber daya yang diperlukan tersedia atau dapat diadakan. $an!aat perencanaan dalam hal ini adalah untuki memastikan  bah2a akan terjadi beberapa perubahan. Akan terjadi kemajuan menuju target. ;.

$emilih strategi yang terbaik 

%alam memperkenalkan rancangan strategi alternati!) beberapa kriteria telah disebutkan) kriteria ini diterapkan untuk memilih strategi yang paling baik   arus merupakan strategi yang memerlukan sedikit mungkin sumber daya yang langka) tetapi sekligus juga memakai sumber daya yang ada sebesar&besarnya.  arus merupakan strategi yang paling sesuai bagi lingkungan) nilai&nilai dan perilaku dalam masyarakat) yakni memperkenalkan perubahan&perubahan yang dapat diterima yang dapat mendorong peran serta masyarakat dalam pelayana yang diusulkan. 

arus merupakan strategi yang dapat memenuhi target jumlah) mutu dan cakupan

 pelayanan yang dibutuhkan untuk mencapai tujuan. <.

$emiih satu dari strategi alternati! yang telah dikaji ulang

'euntungan strategi yang telah dipilih) yaitu   Akan melayani sebagian besar penduduk dengan melatih %" agar dapat mengadakan  pera2atan antenatal sederhana dan menemukan para 2anita berisiko tinggi) sta! pusat kesehatan akan memilih lebih banyak 2aktu untuk mengadakan pelatihan dan menga2asan serta untuk menangani kasus&kasus yang berat.  Ini adalah strategi yang diinginkan para penduduk. $ereka telah mengenal para %") yang selalu siap melayani penduduk desa. =.

$ende!inisikan kegiatan yang dipilih

$ende!inisikan secara rinci kegiatan yang diperlukan untuk strategi yang telah dipilih juga mengikutsertakan tim kesehatan dan para 2akil masyarakat. >.

$enulis rencana garis besar 

#ebuah rencana dapat dituliskan dalam berbagai cara. -rutan penulisannya bergantung pada tujuan atau penggunaan utamanya. 'adang&kadang pemerintah atau de2an memerlukan  perencanaan dalam bentuk khusus) terutan bila diajukan untuk meminta dana atau sumber  daya blainnya. #ebaiknya dibuat ringkasan singkat dari rencana keseluruhan dan kemudian menambahkan rinciannya) misalnya) da!tar peralatan) dalam lampiran. Terlalu banyak rincian akan mengaburkan pandangan rencana keseluruhan) tetapi rincian diperlikan supaya pekerja kesehatan yang bertanggung ja2ab mengelola program memiliki kendali penuh atas  pelaksanaannya. -ntuk memastikan bah2a uang) tenaga) dan peralatan tersedia pada 2aktunya) perli disertakan suatu jad2al 2aktu /time table0 sebuah da!tar terinci mengenai target 2aktu sebagai lampiran rencana /$c$ahon Rosemary.

%A+TAR P-#TA'A Potter) Patricia A H Anne Gri!!in Perry.1556."uku Ajar +undamental 'epera2atan Ed<.Alih  bahasa oleh asmin Asih)#.'p) $ade #umar2ati) #.'p) %ian E(riyani) #.'p) 3aili $ahmudah) #.'p) Ellen Panggabean) #.'p) 'usrini #) #.'p) #ari 'urnianingsih) #.'p) Enie  No(ieastari) #.'p)$#N. 4akartaPenerbit "uku 'edokteran EG*