CONCEPTOS GENERALES •
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Esterilización: Proceso destructivo o de remoción de células vivas, esporas viables y virus de un objeto o hábitat. Objeto estéril: está libre de microorganismos vivos, esporas o cualquier agente infeccioso Desinfección: Proceso de eliminar, inhibir o remover microorganismos que puedan causar enfermedad Desinfectante: Agente, generalmente químico, utilizado para llevar a cabo la desinfección. Sobre objetos inanimados Antiséptico: Agente químico utilizado sobre tejido vivo Un desinfectante no necesariamente esteriliza un objeto, ya que pueden permanecer algunos ! microorganismos o esporas Sanitación: Proceso de reducir la población de microorganismos a niveles considerados seguros por los estándares de salud pública
Agentes físicos esterilizantes: Calor: Causa desnaturalización de proteínas y ácidos nucleicos, destruye memebranas. Calor húmedo (20 minutos a 121ªC) y calor seco (2 horas a 180ªC) Radiación: Producen daño al DNA Agentes químico desinfectantes: Alcoholes, fenoles, sales de metales pesados: Desnaturalizan las proteínas Agentes oxidantes: Oxidan los grupos –SH de las proteínas Agentes alquilantes: Sustituyen los átomos de H por radicales de alquilo Detergentes: se insertan en la membrana celular e interfieren con sus funciones La actividad de los antimicrobianos se puede ver afectada por: 1. Tamaño de la població población: n: Un mayor mayor número de microorga microorganismos nismos demoran demoran más en en morir que un número número menor de ellos 2. Composición Composición de la població población: n: La efectividad efectividad de un un agente varía varía de acuerdo acuerdo a la naturaleza naturaleza del organis organismo; mo; los microorganismos varían mucho en sensibilidad (bacteria, levadura, espora, etc) 3. Duración Duración de la exposición exposición:: Mientras Mientras más tiempo tiempo esté el microorga microorganismo nismo expuesto expuesto al agente, agente, mayor mayor será el número de organismos eliminados 4. Medioambiente Medioambiente local: local: El medioamb medioambiente iente que rodea rodea al microorgan microorganismo ismo lo puede puede proteger proteger de la acción acción del agente antimicrobiano. (La materia orgánica de la comida protege a las bacterias de la esterilización por calor). Todo el material quirúrgico debe ser lavado antes de esterilizar
AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS:
Sustancia o agente capaz de actuar sobre los microorganismos, ya sea inhibiendo su crecimiento o causando su muerte Generalidades sobre antimicrobianos: " Bacteriostáticos: Inhiben el crecimiento del microorganismo " Batericidas: Matan a los microorganismos sin necesidad de destruirlos o lisarlos " Bacteriolíticos: Matan los microorganismos por lisis
Requisitos para un antimicrobiano (quimioterápico): 1. Especificidad: Se refiere al espectro de la actividad antimicrobiana, definida por su capacidad de unión a un sitio específico de bacteria 2. Eficacia “in vivo”: Debe ser bacteriostático o bactericida in vivo, es decir, su acción no debe ser revertida en el interior del organismo 3. Toxicidad selectiva: Debe ser tóxico para el microorganismo, pero ser inocuo para el hospedero. Eso es indispensable para la utilización del antimicrobiano en clínica Antecedentes históricos: i. Paul Ehrlich: 1908. Primer compuesto sintético: SALVARSAN. Curara la sífilis ii. Alexander Fleming: 1928. Hongo Penicillium notatum impedía crecimiento de S.aureus iii. Florey y Chain: 1939. Aislaron la Penicilina G Antibióticos: ! Antimicrobiano: Sustancia capaz de actuar sobre microorganismos, inhibiendo su crecimiento o destruyéndolos ! Antibiótico: Sustancia producida por el metabolismo de organismos vivos, principalmente hongos microscópicos y bacterias, que posee la propiedad de inhibir el crecimiento o destruir microorganismos. Según su origen pueden ser: Biológicos: Naturales. Sintetizados por organismos vivos: Penicilina, Cloranfenicol o Semisintéticos: Obtenidos por modificación química de antibióticos naturales: Ampicilina o Sintéticos: Generados mediando síntesis química: Sulfas o Evaluación de la susceptibilidad a un antibiótico: " En el laboratorio, se pueden estudiar la susceptibilidad a los antimicrobianos que presentan bacterias aisladas desde una muestra biológica " La susceptibilidad a antimicrobianos, junto con la identidad de la bacteria aislada y ciertos factores del hospedero constituyen las bases para la elección de una terapia antimicrobiana adecuada. CONCENTRACIÓN INHIBITORIA MÍNIMA: CIM Corresponde a la menor concentración de antimicrobiano que inhibe el crecimiento bacteriano luego de 18-24 de incubación. CONCENTRACIÓN BACTERICIDAD MÍNIMA: CBM Corresponde a la menor concentración capaz de matar un 99,9% de la población bacteriana Antibiograma por dilución: Técnica de referencia en la mayoría de los estudios clínicos de susceptibilidad a antimicrobianos • Entrega un resultado cuantitativo, ya que permite determinar la CIM • Se puede realizar en medio líquido (dilución en caldo) o en medio sólido (Dilución en agar) •
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Método complejo y de alto costo
Antibiograma por difusión: Técnica de Kirby-Bauer • Es el método más usado • Es práctico y sencillo de realizar e implementar • Permite analizar un gran número de antibióticos al mismo tiempo y bajo las mismas condiciones • Entrega un resultado cualitativo (bacteria sensible (presencia de halos de inhibición) o resistente (no hay halo • de inhibición)) Factores que afectan la actividad antibacteriana in vitro: - pH del medio de cultivo: Algunos antibióticos son activos a pH ácido (nitrofurantoína) y otros lo son a pH alcalino (aminoglucósidos) - Componentes del medio de cultivo: Pueden antagonizar el atibiótico (extracto de levadura antagoniza a sulfonamidas) - Estabilidad del medicamento: Algunos antibióticos se inactivan a la temperatura de cultivo (clortetraciclina, en menor grado penicilina) - Tamaño del inóculo: Si hay muchas bacterias, la susceptibilidad es menor y pueden aparecer mutantes resistentes - Tiempo de incubación: Si es muy breve los microorganismos no mueren; si es muy largo, pueden aparecer mutantes resistentes o inactivarse el medicamento Clasificación de antimicrobianos según su efecto antibacteriano:
Actividad antimicrobiana in vivo: Es mucho más compleja, ya que hay que considerar la relación con el hospedero •
Factores que afectan la actividad antibacteriana in vivo: Estado de actividad metabólica de los mo: Puede ser muy diferente, generalmente menor, que en el laboratorio Distribución del medicamento en los diferentes tejidos y órganos: es muy variable, ej.algunos mediacamentos no penetran al SNC Localización de los mo: Pueden ser parásitos intracelulares, lo que dificulta la acción antimicrobiana Sustancias que interfieren con el medicamento: El medicamento puede ser inactivado por condiciones ambientales dentro del organismo (ej. pH) o fijado por proteínas sanguíneas o tisulares. o
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