LAPORAN KASUS “
HIPEREMESIS GRAVIDARUM
“
Disusun untuk memenuhi tugas dan melengkapi syarat Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Obstetri dan Ginekologi di RSUD dr. Adhyatma, MPH Tugurejo Semarang
Dokter Pembimbing : dr. M. Taufiqy Setyabudi, Sp.OG
Disusun Oleh : Akhmad Afrianto H2A008004
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MUHAMMADIYAH SEMARANG 2013
0
LEMBAR PENGESAHAN Laporan kasus ini telah dipresentasikan dan disetujui oleh dokter pembimbing dari : Nama
: Akhmad Afrianto
NIM
: H2A008004
Fakultas
: Kedokteran
Universitas
: Universitas Muhammadiyah Semarang
Judul kasus
: Hiperemesis Gravidarum
Pembimbing : dr. M. Taufiqy Setyabudi, Sp.OG
Semarang, Maret 2013 Pembimbing
dr. M. Taufiqy Setyabudi, Sp.OG
1
BAB I PENDAHULUAN
Kehamilan biasanya ditandai dengan adanya riwayat terlambat haid dan keluhan mual muntah. Mual dan muntah dalam kehamilan dikenal dengan morning sickness, sickness, dialami 80% wanita hamil. Mual dan muntah adalah gejala yang umum dan wajar terjadi pada usia kehamilan trimester I . Mual biasanya terjadi pada pagi hari, dapat juga timbul setiap saat dan pada malam hari. Gejala ini biasanya terjadi 6 minggu setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung ± 10 minggu. Derajat beratnya mual dan muntah yang terjadi pada kebanyakan kehamilan sampai dengan gangguan yang berat dimana keluhan semakin memburuk, menetap, hingga mengganggu aktivitas sehari-hari dikenal dengan hiperemesis gravidarum.1,2 Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah kadang begitu hebatnya sehingga segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi dan terdapat aseton dalam urin. 1,2 Mual dan muntah
mempengaruhi hingga 50% kehamilan, kebanyakan
perempuan mampu mempertahankan kebutuhan cairan dan nutrisi dengan diet dan simptom akan teratasi hingga akhir trimester I. Etiologinya belum diketahui secara pasti, tetapi adal beberapa ahli yang menyatakan bahwa erat hubungannya dengan endokrin, biokimia dan psikologis. 1,2,4 Penelitian-penelitian memperkirakan bahwa mual dan muntah terjadi pada 5090% dari kehamilan. Mual dan muntah terjadi pada 60-80% primi gravida dan 40-60% multi gravida. Dari seluruh kehamilan di USA 0,3-2% diantaranya mengalami hiperemesis gravidarum. Mual dan muntah yang berkaitan dengan kehamilan biasanya dimulai pada usia kehamilan 9-10 minggu, puncaknya pada usia kehamilan 11-13 minggu, dan kebanyakan sembuh pada umur kehamilan 12-14 minggu, 1-10% dapat berlanjut melampaui 20-22 minggu.3,4
2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Definisi Hiperemesis Hiperemesis Gravidarum.
Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah kadang begitu hebatnya sehingga segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi dan terdapat aseton dalam urin. 1-4 B. Etiologi
Mual dan muntah mempengaruhi hingga hingga 50% kehamilan, kebanyakan perempuan mampu mempertahankan kebutuhan cairan dan nutrisi dengan diet dan simptom akan teratasi hingga akhir trimester pertama. Etiologinya belum diketahui secara pasti, tetapi adal beberapa ahli yang menyatakan bahwa erat hubungannya dengan endokrin, biokimia dan psikologis. 1,2 Faktor-faktor yang menjadi predisposisi diantaranya:2,3 a) Sering terjadi pada primigravida, mola hidatidosa, diabetes dan hehamilan ganda akibat peningkatan kadar HCG. b) Faktor organik : masuknya vili khoriales dalam sirkulasi maternal dan perubahan metabolik. c) Faktor psikologik: keretakan rumah tangga, kehilangan pekerjaan, rasa takut terhadap kahamilan dan persalinan, takut memikul tanggung jawab dan sebagainya. d) Faktor endokrin lainnya: hipertiroid, diabetes dan lain-lain. C. Patologi
Dari otopsi wanita yang meninggal karena hiperemesis gravidarum diperoleh keterangan bahwa terjadi kelainan pada organ-organ tubuh berikut: 2 a) Hepar: pada tingkat ringan hanya ditemukan degenerasi lemak sentilobuler tanpa nekrosis.
3
b) Jantung: jantung atrofi, kecil dari biasa. Kadang dijumpai perdarahan sub-endokardial. c) Otak: terdapat bercak perdaran pada otak. d) Ginjal: tampak pucat, degenerasi lemak pada tubuli kontorti. D. Klasifikasi
Secara klinis hiperemesis gravidarum di bedakan atas 3 tingkatan, yaitu:1,2 a) Tingkat I : muntah yang terus menerus, timbul intoleransi terhadap makanan dan minuman, berat badan menurun, nyeri epigastrium, muntah pertama keluar makanan, lendir dan sedikit cairan empedu, dan yang terakhir keluar darah. Nadi meningkat sampai 100x/ menit dan tekanan darah sistolik menurun. Mata cekung dan lidah kering, turgor kulit berkurang dan urin sedikit tetapi masih normal. b) Tingkat II : gejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan, haus hebat, subfebril, nadi cepat dan > 100 – 140x/ menit,tekanan darah sistolik < 80 mmHg, apatis, kulit pucat, lidah kotor, kadang ikterus, aseton, bilirubin dalam urin, dan berat badan cepat menurun. c) Tingkat III :
terjadi gangguan kesadaran (delirium-koma), muntah
berkurang atau berhenti, tetapi dapat terjadi ikterus, sianosis, nistagmus, gangguan jantung, bilirubin, dan proteinuria. E. Diagnosis
Diagnosis hiperemesis gravidarum diantaranya:1,2 a) Amenore yang disertai muntah hebat, pekerjaan sehari-hari te rganggu. b) Tanda vital: nadi meningkat 100 x / menit, tekanan darah menurun pada keadaan berat, subfebril dan gangguan kesadaran. c) Fisik: dehidrasi, kulit pucat, ikterus, sianosis, berat badan menurun, pada vaginal toucher uterus besar sesuai besarnya kehamilan, konsistensinya lunak, pada pemeriksaan inspekulo seviks berwarna biru.
4
d) Pemeriksaan USG: untuk mengetahui kondisi kesehatan kehamilan dan kemungkinan adanya kehamilan kembar ataupun kehamilan mola hidatidosa. e) Laboratorium: kenaikan relatif hemoglobin dan hematokrit, keton dan proteinuria. F. Gejala Klinik.
Mulai terjadi pada trimester pertama. Gejala klinik yang sering dijumpai adalah nausea, muntah, penurunan berat badan, ptialism (saliva yang berlebihan), tanda-tanda dehidrasi, hipotensi dan takikardi. Pemeriksaan laboratorium dapat dijumpai hiponatremi, hipokalemia, dan peningkatan hematokrit.1,2,3 G. Diagnosis Banding
Penyakit-penyakit yang sering menyertai wanita hamil dan mempunyai gejala muntah-muntah yang hebat harus dipikirkan. Beberapa penyakit tersebut antara lain: a) Appendicitis akut. Pada pasien hamil dengan appendicitis akut keluhan nyeri tekan perut sangat menonjol sedangkan pada pasien hamil tanpa appendicitis akut keluhan tersebut sedikit bahkan tidak ada. Tanda-tanda defance musculare juga bisa dijadikan petunjuk membedakan hamil dengan appendictis akut dan tanpa appendicitis akut. b) Ketoasidosis diabetes. Pasien dicurigai menderita ketoasidosis diabetes jika sebelum hamil mempunyai riwayat diabetes atau diketahui pertama kali saat hamil apalagi
disertai
dengan
penurunan
kesadaran
dan
pernafasan
kussmaul . Perlu dilakukan pemeriksaan keton, pemeriksaan gula darah, dan pemeriksaan gas darah. c) Gastritis dan ulkus peptikum. Pasien dicurigai menderita gastritis dan ulkus peptikum jika pasien mempunyai riwayat makan yang tidak teratur, dan sering menggunakan
5
NSAID. Keluhan nyeri epigastrium tidak terlalu dapat membedakan dengan wanita hamil yang tanpa gastritis/ulkus peptikum karena hampir semua pasien dengan hiperemesis gravidarum mempunyai keluhan nyeri epigastrium yang hebat. Pasien dengan gastroenteritis selain menunjukkan gejala muntah-muntah, juga biasanya diikuti dengan diare. Pasien hiperemesis gravidarum yang murni karena hormon jarang disertai diare. d) Hepatitis. Pasien hepatitis yang menunjukkan gejala mual-muntah yang hebat biasanya sudah menunjukkan gejala
ikterus
yang nyata
disertai
peningkatan Serum Glutamic Oxaloacetate Transaminase (SGOT) dan Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (SGPT ) yang nyata. Kadangkadang sulit membedakan pasien hiperemesis gravidarum tingkat III (tanda-tanda kegagalan hati) yang sebelumnya tidak menderita hepatitis dengan wanita hamil yang sebelumnya memang sudah menderita hepatitis. e) Pankreatitis akut Pasien dengan pankreatitis biasanya mempunyai riwayat peminum alkohol berat. Gejala klinis yang dijumpai berupa nyeri epigastrium, kadang-kadang agak ke kiri atau ke kanan. Rasa nyeri dapat menjalar ke punggung, kadang-kadang nyeri menyebar di perut dan menjalar ke abdomen bagian bawah. Pemeriksaan serum amylase dapat membantu menegakkan diagnosis. f) Tumor serebri. Pasien dengan tumor serebri biasanya selain gejala mual-muntah yang hebat juga disertai keluhan lain seperti sakit kepala berat yang terjadi hampir setiap hari, gangguan keseimbangan, dan bisa pula disertai hemiplegi. Pemeriksaan CT scan kepala pada wanita hamil sebaiknya dihindari karena berbahaya bagi janin. H. Komplikasi 1
a. Maternal : akibat defisiensi tiamin (B1) akan menyebabkan teradinya diplopia, palsi nervus ke-6, ataksia, dan kejang. Jika hal ini tidak segera 6
ditangani
akan
terjadi
psikosis
korsakoff
(amnesia,
menurunnya
kemampuan untuk beraktivitas), ataupun kematian. Komplikasi yang perlu diperhatikan adalah Ensephalopati Wernicke. Wernicke. Gejala yang timbul dikenal sebagai trias klasik yaitu paralisis otot-otot ekstrinsik bola mata (oftalmoplegia), gerakan yang tidak teratur (ataksia), dan bingung. b. Fetal : penurunan berat badan yang kronis akan meningkatkan kejadian gangguan pertumbuhan janin dalam rahim (IUGR). I. Pencegahan
Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum perlu dilaksananakan dengan jalan memberikan penerangan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologik, memberikan keyakinan bahwa mual dan kadangkadang muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 4 bulan, menganjurkan mengubah makanan sehari-hari dengan makanan dalam jumlah kecil, tetapi lebih sering. sering. Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan. Defekasi yang teratur hendaknya dapat teratur.1,2,3 J. Penatalaksanaan
1-4
Obat-obatan. Apabila keluhan dan gejala tidak mengurang maka diperlukan pengobatan. Sedativa yang sering diberikan adalah phenobarbital, vitamin yang dianjurkan yaitu vitamin B1 dan B6, antihistamin juga dianjurkan. Pada keadaan lebih berat diberikan antiemetik seperti prometazin (avopreg), proklorperazin, atau mediamer B6.
Isolasi. Isolasi. Dilakukan dalam kamar yang tenang, batasi pengunjung / tamu, hanya dokter dan perawat yang boleh keluar masuk kamar sampai muntah berhenti dan pasien mau makan. Catat cairan yang masuk dan keluar dan tidak diberikan makan dan minum dan selama 24 jam. Kadang-kadang dengan isolasi saja gejala-gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan.
7
Terapi psikologik
Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan, hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan, kurangi pekerjaan serta menghilangkan masalah dan konflik, yang kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini. Cairan parenteral
Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein dengan glukosa 5% dalam cairan fisiologis sebanyak 2-3 liter sehari. Bila perlu dapat ditambah kalium dan vitamin, khususnya vitamin B komplek dan vitamin C dan bila ada kekurangan protein, dapat diberikan pula asam amino secara intra vena. Dibuat daftar kontrol cairan yang masuk dan yang dikeluarkan. urin perlu diperiksa sehari-hari terhadap protein, aseton, khlorida dan bilirubin. Suhu dan nadi diperiksa setiap 4 jam dan tekanan darah 3 kali sehari. Dilakukan pemeriksaan hematokrit pada permulaan dan seterusnya menurut keperluan. Bila selama 24 jam penderita tidak muntah dan keadaan umum bertambah baik dapat dicoba untuk diberikan minuman, dan lambat laun minuman dapat ditambah dengan makanan yang tidak cair. Penghentian kehamilan dilakukan bila keadaan umum memburuk melalui pertimbangan beberapa aspek meliputi pemeriksaan medik dan psikiatrik, manifestasi klinis berupa:
Gangguan kejiwaan: delirium, apatis, somnolen sampai koma, gangguan jiwa Ensephalopati jiwa Ensephalopati Wernick.
Gangguan penglihatan: perdarahan retina, kemunduran visus.
Gangguan faal: hati dalam bentuk ikterus, ginjal dalam bentuk anuria, jantung dan pembuluh darah dalam bentuk nadi meningkat dan tekanan darah menurun.
8
BAB III LAPORAN KASUS I.
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. SN
Umur
: 26 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Pendidikan Terakhir
: SLTP
Alamat
: Jatisari RT.03/RW. V Gunung Pati Semarang
Tanggal masuk
: 01/03/2013
No. CM
: 409416
Biaya pengobatan
: Jampersal
Nama Suami
: Tn. AM
Umur
: 28 tahun
Alamat
: Jatisari RT.03/RW. V Gunung Pati Semarang
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Swasta
Pendidikan Terakhir
: SLTP
II. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara heteroanamnesis dengan pasien dan keluarga pasien pada hari Sabtu tanggal 2 Maret 2013 di bangsal Bougenvil.
Keluhan Utama :
Pasien datang ke RSUD Tugurejo dengan rujukan dokter Puskesmas Gunungpati karena mual dan muntah.
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD Tugurejo dengan keluhan mual dan muntah sejak kemarin 3 hari yang yang lalu (26 Februari 2013). 2013). Mual muntah muntah awalnya hanya terjadi pada pagi hari saja dan terjadi setelah makan dan minum, 9
namun sejak 2 hari sebelum masuk RSUD Tugurejo muntah yang dialami > 10 kali per hari dengan volume kurang lebih 1/2 - 3/4 gelas besar. Isi yang dimuntahkan berupa makanan dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya, pada muntahan tidak terdapat darah. Keluhan mual dan muntah semakin bertambah berat bila setelah makan dan minum, dan berkurang saat istirahat. Selain itu pasien juga mengeluh badan terasa lemas sehingga tak mampu melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasanya, bibir terasa kering, nafsu makan dirasakan menurun karena pasien takut muntah. BAB dan BAK dirasakan semakin menurun. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati dan berat badan menurun. Pasien mengaku tidak ada permasalahan dalam kehidupan rumah tangganya maupun dalam pekerjaan.
Riwayat Haid :
Menarche
: 14 tahun
Haid
: teratur
Siklus
: 28 hari
Lama Haid
: ± 5 hari
Hari Pertama Haid Terakhir
: 13 Desember 2012
Hari Perkiraan Lahir
: 20 September 2013
Riwayat Nikah :
Merupakan pernikahan yang pertama dan sudah sudah berjalan 8 tahun.
Riwayat Obstetri :
G2P1A0 1. Perempuan, aterm, berat badan lahir 3000 gram, lahir spontan di tolong oleh bidan, sekarang usia 7 tahun, sehat 2. Hamil ini.
Riwayat Keluarga Berencana (KB) :
Pasien mengaku menggunakan KB suntik 3 bulanan, sudah berhenti 2,5 tahun yang lalu.
Riwayat Ante Natal Care (ANC) :
Pasien memeriksakan kehamilannya di bidan 3 kali, belum mendapatkan imunisasi TT
10
Riwayat Penyakit Dahulu -
Riwayat Hipertensi
: disangkal
-
Riwayat Diabetes Melitus
: disangkal
-
Riwayat Asma
: disangkal
-
Riwayat Penyakit Jantung
: disangkal
-
Riwayat Alergi Obat
: disangkal
-
Riwayat Gastritis
: disangkal
-
Riwayat penyakit selama kehamilan: disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga -
Riwayat Hipertensi
: disangkal
-
Riwayat Diabetes Melitus
: disangkal
-
Riwayat Asma
: disangkal
-
Riwayat Penyakit Jantung
: disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien merupakan ibu rumah tangga, sedangkan suami bekerja sebagai swasta, mempunyai 1 orang anak. Biaya pengobatan menggunakan Jampersal. Kesan ekonomi: kurang III. PEMERIKSAAN FISIK Pemeriksaan fisik dilakukan pada hari Sabtu tanggal 2 Maret 2013 di bangsal
Bougenvil. Status internus
Keadaan Umum
: tampak lemas
Kesadaran
: composmentis
Tanda Vital
:
Tekanan Darah
: 100 / 70 mmHg
Nadi
: 104 x / menit, isi dan tegangan kurang
Pernapasan
: 22 x / menit, teratur
Suhu
: 37,5 0C
Mata
: mata cekung (+/+), konjungtiva palpebra anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
11
Telinga
: discharge (-/-)
Hidung
: discharge (-/-), napas cuping hidung (-/-)
Mulut
: sianosis (-), bibir kering (+)
Leher
: pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thorak
:
Cor
: BJ I, II reguler, bising (-) konfigurasi jantung dalam batas normal
Pulmo
: SD vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : TFU TFU tidak teraba, turgor kulit menurun, menurun, bising usus (+) , nyeri nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas : Superior
Inferior
Edema
-/-
-/-
Akral dingin
-/-
-/-
Refleks Fisiologis
+N/+N
+N/+N
Refleks Patologis
-/-
-/-
Status Ginekologi
VT
: fluor (-), fluksus (-) Vagina/Uretra/Vulva
: tak ada kelainan
Portio
: sebesar jempol tangan
OUE
: tertutup
Adnekasa parametrium
: tak ada kelainan
Cavum douglass
: tak ada kelainan
IV. PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
Usulan : pemeriksaan laboratorium:darah rutin, kimia urin, elektrolit , gula darah pemeriksaan USG
V. DIAGNOSA KERJA
G2P1A0, usia 26 tahun, hamil 11 minggu. Hiperemesis Gravidarum
12
VI. PENATALAKSANAAN Infus RL 20 tpm + drip B 12 1 ampul Injeksi Ondansetron 1 x 1 ampul Asam folat 1 x 400 mg Mediamer B6 3 x 1 tablet
VII.PROGNOSIS VII.PROGNOSIS
Quo Ad Visam
: dubia ad bonam
Quo Ad Sanam
: dubia ad bonam
Quo Ad fungionam
: dubia ad bonam
Quo Ad Vitam
: dubia ad bonam
13
BAB IV PEMBAHASAN
Pada laporan kasus ini akan dibahas pasien Ny. SN usia 26 tahun, G2P1A0, hamil 11 minggu dengan hiperemesis gravidarum. Pasien datang ke IGD RSUD Tugurejo dengan dengan keluhan mual dan muntah sejak kemarin 3 hari yang lalu. Mual muntah awalnya hanya terjadi pada pagi hari saja dan terjadi setelah makan dan minum, namun sejak 2 hari hari SMRS muntah yang yang dialami > 10 x / hari dengan dengan volume ± 1/2 - 3/4 gelas besar. Isi muntahan berupa makanan minuman yang dikonsumsi sebelumnya, pada muntahan tidak terdapat darah. Keluhan mual dan muntah semakin bertambah berat bila setelah makan dan minum, dan berkurang saat istirahat. Selain itu pasien juga mengeluh badan terasa lemas sehingga tak mampu melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasanya, bibir terasa kering, nafsu makan dirasakan menurun karena pasien takut muntah. BAB dan BAK dirasakan semakin menurun. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati. Pasien mengaku tidak ada permasalahan dalam kehidupan rumah tangganya maupun dalam pekerjaan. Riwayat haid pasien: menarche pada usia 14 tahun, haid teratur dengan siklus 28 hari, lama haid ± 5 hari, HPHT 13-12-2012 sehingga HPL 20-9-2013. Riwayat pernikahan: berumah tangga selama 8 tahun, merupakan pernikahan yang pertama. Riwayat Obstetri : G2P1A0, anak pertama perempuan, aterm, berat badan lahir 3000 gram, lahir spontan di tolong oleh bidan, sekarang usia 7 tahun dalam kondisi sehat. Riwayat KB: suntik 3 bulanan, sudah berhenti 2,5 tahun yang lalu. Pasien ANC di bidan 3 kali, belum mendapatkan imunisasi TT. Pada kasus ini, pasien didiagnosis dengan hiperemesis gravidarum karena berdasarkan anamnesis pada pasien ini ditemukan adanya gejala mual dan muntah yang berat, dimana keluhan tersebut sampai menggangu aktivitas sehari-hari sampai pekerjaanya. Muntah tersebut juga menimbulkan komplikasi dehidrasi karena kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan cairan karena muntah. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak lemas, tekanan darah 100 / 70 mmHg, nadi 88 x / menit, frekuensi pernapasan
22x / menit, teratur, suhu 37,5 0C,
mata cekung (+/+), konjungtiva palpebra anemis (+/+) dan bibir kering (+).
14
Dimana hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah kadang begitu hebatnya sehingga segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi dan terdapat aseton dalam urin. 1-4 Secara klinis hiperemesis gravidarum di bedakan atas 3 tingkatan, yaitu: Ti ngkat I : Muntah yang terus menerus, timbul intoleransi terhadap makanan dan
minuman, berat badan menurun, nyeri epigastrium, muntah pertama keluar makanan, lender dan sedikit cairan empedu, dan yang terakhir keluar darah. Nadi meningkat sampai 100x/ menit dan tekanan darah sistolik menurun. Mata cekung dan lidah kering, turgor kulit berkurang dan urin sedikit tetapi masih normal. Tingkat Tingkat I I : Gejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan, haus hebat, subfebril, nadi cepat dan > 100 – 140x/ menit,tekanan darah sistolik < 80 mmHg, apatis, kulit pucat, lidah kotor, kadang ikterus, aseton, bilirubin dalam urin, dan berat badan cepat menurun. Tingkat III :
terjadi gangguan kesadaran (delirium-koma), muntah
berkurang atau berhenti, tetapi dapat terjadi ikterus, sianosis, nistagmus, gangguan jantung, bilirubin, dan proteinuria.1,2,3 Tanda kehamilan yang didapat pada anamnesis penderita ini adalah adanya riwayat telat haid sejak tanggal 13 Desember 2012, pasien sudah melakukan tes kehamilan dengan hasil yang positif, sedangkan pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya hiperpigmentasi pada areola mamae. Pasien dimasukan dalam hiperemesis gravidarum tingkat II, karena muntah semakin berat, penderita tampak lemah, mata cekung, turgor kulit menurun dan bibir kering, frekuensi nadi cepat (104x/menit), pernafasan agak cepat (22 x/menit), mata. Namun dalam penegakan diagnosis ini perlu dilakukan pemeriksaan darah rutin, kimia urin, elektrolit, gula darah dan USG. Penatalaksanaan hiperemesis gravidarum dibedakan menjadi rehidrasi dan koreksi elektrolit, isolasi, terapi nutrisi, terapi dengan obat-obatan, dan psikoterapi. Terapi cairan dilakukan untuk mengatasi dehidrasi dengan pemberian cairan rehidrasi. Umumnya kehilangan air dan elektrolit diganti dengan cairan isotonik, misalnya Ringer Laktat, ringer asetat atau normal salin. Cairan yang digunakan untuk memperbaiki
15
keadaan pasien ini adalah kristaloid yaitu Ringer Laktat, dengan pertimbangan bahwa pada pasien terjadi penurunan volume cairan intravaskuler dan kecenderungan defisit cairan intraseluler dan interstisial. Resusitasi dikatakan adekuat bila terdapat parameter seperti tekanan darah arteri art eri rata-rata 70-80 mmHg, denyut jantung kurang dari 100x per menit, ekstremitas hangat dengan pengisian kapiler baik, susunan saraf pusat baik, produksi urine baik 0.5-1 ml Pada pasien ini diberikan terapi obat-obatan antara lain vitamin B12 drip 1 ampul dalam infus RL, injeksi Ondansetron 1 x 1 ampul, asam folat 1 x 400 mg dan mediamer B6 3 x 1 tablet. tablet .
16
DAFTAR PUSTAKA
1. Prawirohardjo S,Wiknjosastro H. 2007. Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Hal 814818. 2. Mochtar, R., Sofian, A. 2012. Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC. Hal 141-142. 3. Tim Obsgin RSUD Ulin- FK UNLAM. 2008. Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Kegawatdaruratan Obstetri dan Ginekologi. Banjarmasin: Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUD ULIN – FK UNLAM Banjarmasin. Hal 51-52. 4.
Ogunyemi DA. Hyperemesis Gravidarum. Emedicine. Available from: http://www.emedicine.com (Accesed : 18 Maret 2013).
17
