2da vuelta Cirugia General

TestCirugía 2VGeneral Grupo CTO CTO Medicina

1.

Paciente que, al 8º día postoperatorio, debuta con cuadro de fiebre en picos, escalofríos, anorexia, distensión abdominal y vómitos, con 17.000 leucocitos / mm3. El diagnóstico de sospecha será: 1) 2) 3) 4) 5)

2.

2) 3) 4) 5)

5.

Panproctocolectomía con anastomosis íleo-anal y reservorio ileal. Colectomía total más ileostomía. Hemicolectomía izquierda con anastomosis primaria. Amputación abdóminoperineal (operación de Miles). Estricturoplastia.

¿Cuál de las siguientes enfermedades necesita con más frecuencia de la actuación del cirujano? 1) 2) 3) 4) 5)

4.

5)

El tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa es potencialmente curativo. De entre las siguientes técnicas, señale la de elección en caso de cirugía programada: 1)

3.

Infección de herida quirúrgica. Atelectasia o neumonía. Absceso intraabdominal. Flebitis. Infección urinaria.

3) 4)

Paciente de 36 años de edad que, desde hace dos meses, presenta episodios de dolor abdominal y diarrea, junto con pérdida de peso de 4 kg en el último mes. Desde hace 48 horas presenta distensión abdominal con dolor abdominal, náuseas y vómitos. La radiografía de abdomen en bipedestación revela niveles hidroaéreos en ID. Tras 24 horas de observación, el paciente empeora, por lo que se decide intervenir de urgencia, encontrando una estenosis en íleon terminal de 1 cm de longitud. ¿Cuáles serían su diagnóstico y actitud terapéutica adecuados? 1) 2)

Obstrucción intestinal - enterólisis. Obstrucción intestinal - resección segmentaria de íleon.

Un paciente de 71 años, hipertenso en tratamiento con enalapril, y EPOC moderado en tratamiento con inhaladores, acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal de 8 horas de evolución que comenzó en fosa ilíaca izquierda y se ha hecho más difuso, aunque predomina en hemiabdomen izquierdo y se irradia hacia región lumbar izquierda. Hizo el día anterior su última deposición, de características normales. Como única sintomatología acompañante, refiere una disuria de un día de evolución. En la exploración física existe hipersensibilidad a la palpación en fosa ilíaca izquierda, con defensa localizada y signo de Blumberg. La analítica sanguínea demostró como único hallazgo significativo 15.770 leucocitos/mm3 (84% de neutrófilos, 6% de cayados). El sedimento urinario mostró 5-10 leucocitos por campo, siendo el resto del mismo normal. Respecto a la patología que presenta este paciente es FALSO: 1)

Enfermedad de Crohn. Colitis ulcerosa. Gastritis de estrés. Enfermedad de Whipple. Linfangiectasia intestinal.

2)

3) 4) 5)

6.

Obstrucción intestinal - estricturoplastia. Enfermedad de Crohn - resección de ciego y anastomosis ileocólica. Adenocarcinoma de ID - resección oncológica de íleon.

Está contraindicada la realización de enema opaco y colonoscopia por el riesgo de perforación. Hay que descartar que no se haya producido ninguna complicación (obstrucción intestinal, perforación con peritonitis generalizada, abscesos y fístulas). Las fístulas más frecuentes son las fístulas enterocutáneas. Las fístulas colovesicales pueden producir neumaturia y fecaluria. El tratamiento, si no hay complicaciones, se hace con dieta absoluta y antibióticos de amplio espectro.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece cierta, en relación con la diverticulitis aguda? 1) 2) 3) 4) 5)

Para su diagnóstico, la técnica de imagen más útil es la TAC abdominal. El tratamiento de la diverticulitis aguda es quirúrgico. En los pacientes jóvenes, se localiza con más frecuencia en colon derecho. En los pacientes jóvenes, se debe esperar a tener al menos tres episodios para indicar cirugía. Se presenta habitualmente como rectorragia y dolor.

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1

Cirugía General 7.

2) 3)

4) 5)

La paciente debe seguir una revisión anual, como único cuidado postoperatorio. La paciente está, en principio, curada y debe ser seguida por su médico de cabecera. La paciente debe ser vista en consulta cada seis meses, con un test de sangre oculta en heces y una colonoscopia cada año. La paciente debe ser remitida al Servicio de Oncología para tratamiento quimioterápico coadyuvante. La paciente debe ser remitida al Servicio de Oncología para quimiorradioterapia paliativa.

3) 4) 5) 13.

Grado de diferenciación tumoral. Perforación del tumor. Localización del tumor. Afectación ganglionar. Elevación preoperatoria del CEA.

2)

3) 4) 5)

La resección de metástasis hepáticas del cáncer colorrectal no está indicada por los malos resultados en cuanto a la supervivencia. La radioterapia postoperatoria no disminuye las recidivas locales, aunque proporciona mejor calidad de vida a los pacientes. La radioterapia preoperatoria tiene más complicaciones que la postoperatoria. Los tumores del tercio proximal del recto no se pueden tratar con resección anterior baja. Los tumores colorrectales con afectación ganglionar (estadios C de Dukes) requieren tratamiento adyuvante.

A un paciente de 24 años y con antecedentes familiares de cáncer de colon se le detectan en una colonoscopia cientos de pólipos adenomatosos. Señale de las que se describen a continuación, la actitud terapéutica más adecuada ante la patología que probablemente presenta este enfermo.

2

Extirpar todos los pólipos con asa de polipectomía. Quimioterapia.

Rx simple de Tórax. Rx simple de Abdomen. Enema Opaco. TC abdominal. Colonoscopia.

En relación a los pólipos del colon, señale el enunciado correcto: 1) 2) 3)

4) 1) 2)

Estadio C3 - cirugía + quimioterapia. Estadio B1 - cirugía + quimioterapia. Estadio B2 - cirugía. Estadio C1 - cirugía + quimioterapia. Estadio C2 - cirugía paliativa.

Un paciente de 60 años, estreñido habitual, acude a Urgencias por presentar un dolor abdominal en hipogastrio y fosa ilíaca izquierda de 24 horas de evolución. En la exploración presenta el abdomen algo distendido y con signos de peritonismo. Tª: 38,5 oC. En la analítica destaca 23.000 leucocitos con 4 % de cayados. ¿Qué exploración considera la más importante para el diagnóstico en este momento? 1) 2) 3) 4) 5)

15.

Cáncer de colon derecho perforado. Cáncer obstructivo de colon transverso, con necrosis de pared. Cáncer necrosado de sigma, con perforación secundaria de colon. Cáncer obstructivo de colon izquierdo, con perforación cecal. Cáncer de canal anal.

El patólogo recibe una pieza quirúrgica, en la que identifica un adenocarcinoma de colon; el tumor se extiende hasta la muscular propia (cogiendo parte de ella). El meso acompañante presenta 6 adenopatías de las que, microscópicamente, 2 presentan células propias de la neoplasia. En el escuetísimo volante rellenado por el cirujano pone: «Tumor colon izqdo. Biopsia por endoscopia sugerente de adenocarcinoma. Colectomía izquierda ampliada a transverso. Estudio de extensión negativo». ¿Cuál sería el binomio estadio-tratamiento correcto? 1) 2) 3) 4) 5)

14.

Proctocolectomía restauradora profiláctica. Hemicolectomía y anastomosis. Revisiones periódicas y cuando se detecte un adenocarcinoma, colectomía total.

Paciente en estudio por dolor abdominal cólico que mejora con la deposición, estreñimiento, con crisis de diarrea, y algún episodio de hematoquecia, sin anemia. Presenta cuadro de urgencias con dolor abdominal severo, Blumberg positivo y neumoperitoneo. El paciente empeora rápidamente. Bajo el diagnóstico de abdomen agudo se decide tratamiento quirúrgico. El hallazgo que esperamos encontrar es: 1) 2)

Sobre el tratamiento del cáncer colorrectal, es cierta una de las siguientes afirmaciones: 1)

11.

12.

¿Cuál de los siguientes no se considera factor pronóstico en el carcinoma colorrectal? 1) 2) 3) 4) 5)

10.

Megacolon tóxico. Colangiocarcinoma. Degeneración maligna. Fístulas internas. Colangitis esclerosante.

3) 4) 5)

Una paciente de 64 años está siendo estudiada por anemia ferropénica y rectorragias. Por sigmoidoscopia se diagnostica una masa ulcerada a 10 cm del margen anal, cuya biopsia es informada como adenocarcinoma moderadamente diferenciado. La radiografía de tórax y la TC abdominal son normales. Es sometida a resección anterior baja. El informe de la pieza anatomopatológica muestra un adenocarcinoma que infiltra todo el espesor de la pared rectal. Los ganglios acompañantes muestran reacción inflamatoria, sin evidencia de células neoplásicas. Usted considera que: 1)

9.

CTO Medicina

¿Cuál de las siguientes complicaciones es más típica de la enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa? 1) 2) 3) 4) 5)

8.

Test 2V

Grupo CTO

Un pólipo sésil con carcinoma invasivo puede ser tratado mediante polipectomía. Los adenomas vellosos del recto a menudo presentan estreñimiento e hipocalcemia. Los pacientes con poliposis adenomatosa familiar desarrollarán cáncer de colon si éste no es extirpado en un 75%. Un cáncer no invasivo en la cabeza de un pequeño pólipo pedunculado puede ser tratado mediante polipectomía.


Cirugía General

Grupo CTO CTO Medicina

5)

16.

Un paciente con antecedentes de ulcus duodenal presenta de forma súbita dolor abdominal, más marcado en epigastrio, con signos de peritonismo. Una de las siguientes afirmaciones es verdadera, con respecto a la patología que usted sospecha: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

La combinación de pólipos hamartomatosos y pigmentación mucocutánea se denomina síndrome de Albright.

21.

La ausencia de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen descarta una perforación. Hay que realizar gastroscopia para confirmar la perforación de la úlcera. Las perforaciones suelen ocurrir en cara anterior del duodeno. El tratamiento es siempre resectivo. Es frecuente la hematemesis en las perforaciones.

3) 4) 5)

Un paciente de 48 años presenta dolor epigástrico súbito, bien localizado, hace 50 minutos, que aumenta en intensidad y se hace más difuso. No ha presentado náuseas ni vómitos. No tiene antecedentes de interés. El paciente está sudoroso e inmóvil, y afirma que el dolor se irradia a la espalda. En la exploración tiene una TA 140/90 mmHg, y temperatura de 37,4 oC. El abdomen presenta contracción generalizada, que impide una buena palpación, y la percusión es aparentemente normal. En la analítica de urgencia destaca una leucocitosis de 17.500 (87% neutrófilos), sin anemia, y con trombocitemia de 485.000 plaquetas. El resto es anodino. La radiografía simple de tórax en bipedestación no mostró neumoperitoneo. El paso siguiente será: 1) 2) 3) 4) 5)

18.

23.

4) 5)

Vagotomía supraselectiva. Vagotomía troncular + piloroplastia. Cierre simple + lavado abdominal + tratamiento médico de la úlcera posteriormente. Cierre simple + epiploplastia. Cierre simple con cola de fibrina.

Paciente de 26 años, que presenta dolor epigástrico, que calma con las comidas, y que tras tratamiento médico, persiste. La endoscopia diagnostica ulcus de 1ª porción duodenal. Tras realizar una determinación de gastrina sérica, que es normal, se decide tratamiento quirúrgico. La técnica que te parece de elección es: 1) 2) 3) 4) 5)

VT más piloroplastia. VT supraselectiva. VT más antrectomía, más Billroth I. Gastrectomía distal sin VT, más Billroth I. VT más gastrectomía 2 tercios, más Y de Roux.

En el tratamiento de una úlcera duodenal, cuando NO se practica ningún procedimiento de drenaje quirúrgico gástrico, ¿qué vagotomía habrá que realizar?

VGT + piloroplastia. VGT + antrectomía. Vagotomía gástrica proximal. Gastrectomía parcial. VGT + gastroyeyunostomía.

¿Cuál de estos enfermos es candidato inequívoco para realizar una cirugía de la úlcera con vagotomía asociada? 1)

2)

3)

4)

5) 20.

Síndrome de asa aferente. Dumping tardío. Síndrome de antro retenido. Dumping precoz. Es un cuadro fisiológico postprandial en el gastrectomizado.

¿Qué procedimiento quirúrgico tiene la morbimortalidad más baja en el tratamiento de la úlcera péptica? 1) 2) 3) 4) 5)

24.

Transformar el Billroth II en Billroth I. Gastroyeyunostomía en Y de Roux + vagotomía troncular. Interposición de un asa yeyunal antiperistáltica. Técnica antirreflujo. Sucralfato.

Paciente varón, de 45 años, que fue intervenido quirúrgicamente por ulcus péptico hace aproximadamente 6 meses, practicándose una antrectomía y vagotomía por estenosis pilórica. Acude a revisión refiriendo un cuadro clínico que aparece entre los 30 minutos y la 1ª hora tras la ingesta, consistente en un mareo acompañado de sudoración y taquicardia, con dolor abdominal tipo retortijón, que se continúa con deposiciones diarreicas. El cuadro es autolimitado, cediendo en la hora siguiente, pero repitiéndose ocasionalmente con las siguientes comidas. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? 1) 2) 3) 4) 5)

En el paciente de la pregunta anterior se demuestra finalmente la existencia de neumoperitoneo. Es intervenido, encontrándose ulcus prepilórico en cara anterior perforada. ¿Qué intervención considera más apropiada? 1) 2) 3)

19.

Realizar TC abdominal. Realizar Rx de abdomen en bipedestación. Laparotomía urgente. Endoscopia digestiva alta urgente. Repetir la placa simple de tórax en bipedestación, tras infusión de 250 cc de aire por SNG.

Paciente con antrectomía + Billroth II presenta dolor epigástrico continuo, vómitos biliares y alimenticios que no alivian el dolor. ¿Cuál sería su actitud terapéutica? 1) 2)

22. 17.

Vagotomía posterior. Vagotomía troncular. Vagotomía gástrica proximal. Ninguna. Vagotomía transtorácica.

Paciente de 45 años, que debuta con dolor epigástrico súbito hace 2 horas, y es diagnosticado de perforación ulcerosa en 1ª porción duodenal. Paciente de 47 años, que debuta con cuadro de melenas y es diagnosticado por endoscopia de úlcera sangrante en primera porción duodenal, que no deja de sangrar, tras coagulación e inyección de adrenalina. Paciente de 64 años, con brotes ulcerosos repetidos desde hace 6 años, con erradicación de H. pylori hace dos años, que se tratan de forma sintomática con ranitidina, y que presenta ahora una perforación pilórica ulcerosa, de 7 horas de evolución. Paciente de 49 años, que sigue tratamiento habitual con indometacina por artritis reumatoide y presenta una gastritis erosiva antral. Paciente de 39 años, ingresado en la unidad de grandes quemados y que presenta una gastritis erosiva de estrés con sangrado severo, que no se consigue controlar médicamente.


3

Cirugía General 25.

Test 2V


Un paciente, tras cirugía de ulcus duodenal perforado, presenta sintomatología recidivante. Tras la determinación de gastrina sérica, se evidencia gastrina basal elevada discretamente, y que disminuye con la inyección i.v. de secretina. El diagnóstico más sugestivo es:

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5) 26.

5)

Repetir tratamiento médico. Escisión local de la úlcera. Gastrectomía parcial y anastomosis tipo BI. Gastrectomía parcial y anastomosis tipo BII, más vagotomía supraselectiva. Vagotomía más piloroplastia.

Paciente varón, de 62 años, es estudiado por pérdida de peso y vómitos. Ha presentado dos episodios de hemorragia digestiva alta. Por endoscopia digestiva alta es diagnosticado de adenocarcinoma gástrico. Durante la cirugía, se detectan numerosas metástasis hepáticas y dos implantes metastásicos en el epiplón menor. La conducta será: 1) 2) 3) 4) 5)

28.

30.

Varón de 55 años, que refiere dolor epigástrico crónico intermitente, y cuya gastroscopia muestra una úlcera de 2 cm en la curvadura menor del estómago. La biopsia por endoscopia no revela presencia de tejido maligno. Después de 12 semanas de tratamiento médico correcto, la úlcera no se ha modificado. El tratamiento más correcto será: 1) 2) 3) 4)

27.

Recidiva por vagotomía incompleta. Zollinger-Ellison. Antro retenido. Hiperplasia de células G. Síndrome de asa aferente.

Paciente varón, de 83 años, con doble lesión valvular y fibrilación auricular crónica, en tratamiento con anticoagulantes orales, que acude a Urgencias por un cuadro de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, irradiado a la espalda, de 7 horas de evolución. Ha presentado náuseas y vómitos, sin otras alteraciones del tránsito. Temperatura: 37,9 oC. TA: 140/90 mmHg. Coloración normal de piel y mucosas. A la palpación, el enfermo se queja y defiende cuando se toca en hipocondrio derecho. En la analítica de sangre hay 15.700 leucocitos/mm3 (83% neutrófilos, 4% cayados), amilasa: 90 U/l, bilirrubina total: 1,1 mg/dl, y resto sin alteraciones significativas. ¿Cuál sería la secuencia correcta diagnóstico/tratamiento? 1) 2) 3) 4) 5)

31.

Gastrostomía, más biopsia de la tumoración. Gastrectomía paliativa subtotal. Metastasectomía hepática y del epiplón, más gastrectomía radical subtotal. Gastroyeyunostomía. Gastroyeyunostomía más radioterapia paliativa.

Un paciente de 74 años es diagnosticado, a raíz de una hemorragia digestiva alta, de un adenocarcinoma gástrico de tipo difuso, con linitis plástica. En la cirugía se encuentra una masa que infiltra cuerpo, antro, curvadura menor distal y cola de páncreas, citología de líquido ascítico positiva y ganglios perigástricos, así como en hilio hepático. El tratamiento adecuado a realizar en ese momento es:

3) 4) 5)

29.

4

Cerrar y remitir al paciente al servicio de radioterapia. Realizar gastrectomía total + pancreatectomía parcial + linfadenectomía + omentectomía + reconstrucción con un asa de Roux-en-Y. Realizar gastroyeyunostomía sobre cara anterior o curvadura mayor. Cerrar la laparotomía y transfundir, si hay nueva HDA. Colocar una sonda de gastrostomía para quimioterapia lesional.

Un paciente de 63 años presenta un cuadro de dolor abdominal y síndrome constitucional, de 3 meses de evolución. Ha perdido 6 kg de peso en este tiempo. En la endoscopia digestiva alta se observa una masa mamelonada y ulcerada en antro, de aspecto maligno. La TC abdominal demuestra la existencia de una masa gástrica con adenopatías perigástricas, y sin claras metástasis ni ascitis. Tras laparotomía, se objetiva una masa antral que se extiende a la cola del páncreas, existiendo adenopatías perigástricas. ¿Cuál de estos tratamientos le parece más adecuado?

2) 3) 4) 5)

32.

Coledocolitiasis + pancreatitis litiásica. Ingreso + CPRE + papilotomía. Colecistitis aguda. Ingreso + antibióticos. Cólico biliar con reacción pancreática. A su casa. Pancreatitis crónica reagudizada. Instaurar analgesia agresiva. Abdomen agudo a estudiar. Dieta absoluta + TC abdominal.

Una de las siguientes NO es indicación de colecistectomía profiláctica en colelitiasis asintomática: 1) 2) 3) 4) 5)

33.

Gammagrafía con HIDA / analgesia +espasmolíticos. CPRE / analgesia + espasmolíticos. Ecografía abdominal / cirugía urgente. Ecografía abdominal / analgesia + antibióticos. TC abdominal /cirugía urgente.

Una paciente de 63 años, con antecedentes de cólicos biliares de repetición (en lista de espera de colecistectomía), acude por un cuadro similar a los previos, consistente en dolor cólico en hipocondrio derecho y epigastrio, náuseas, vómitos y «mucho amargor de boca». La exploración muestra coloración normal de piel y mucosas, auscultación pulmonar normal, abdomen blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal, Murphy negativo y Blumberg negativo; percusión renal negativa. La Rx simple de abdomen, aunque no indicada, se pide «por si acaso...» y, como era de esperar, no muestra nada interesante. Se instaura tratamiento con espasmolíticos y AINE, a pesar de lo cual el dolor parece aumentar y los vómitos continúan. El residente, escamado, pide un análisis de sangre («no vaya a ser que...»), donde el hemograma es normal (sólo muestra dudosa leucocitosis de 10.600) y la bioquímica revela bilirrubina total de 2,4 (directa 1,9) y amilasa de 1.250. El diagnóstico más probable será: 1)

1) 2)

Realización de gastroyeyunostomía. Colocación de prótesis pilórica. Gastrectomía paliativa. Gastrectomía subtotal con pancreatectomía distal, omentectomía y linfadenectomía. Gastrectomía total con omentectomía.

Cálculos mayores de 2,5 cm. Vesícula en porcelana. Cirugía bariátrica. Colelitiasis más anomalías congénitas de la vía biliar. Colelitiasis en pacientes hipertensos y obesos.

En relación a la colecistitis enfisematosa, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?


Cirugía General


1) 2) 3) 4) 5) 34.

38.

Antibióticos iv. Espasmolíticos. Analgésicos. Cirugía urgente: colecistectomía. Colecistostomía percutánea.

2) 3) 4) 5) 39.

CPRE + esfinterotomía. Prótesis paliativa. Colangiografía por RNM. CTPH. Colecistectomía.

Un paciente con cirrosis alcohólica (grado B de Child), que ya no consume alcohol, es diagnosticado, durante sus revisiones ecográficas de rutina, de un hepatocarcinoma en lóbulo derecho, de 4 cm, sin metástasis. En la cirugía se objetiva que la localización del tumor obliga a hepatectomía derecha que, en este paciente cirrótico, conllevaría un grado importante de insuficiencia hepática. Su actitud en esta situación será:

1)

3) 4) 5)

Quimioterapia paliativa. Ligadura de la arteria hepática derecha, como procedimiento paliativo. Embolización de arteria hepática derecha con alcohol. Programar trasplante hepático. Dejar catéter en arteria para quimioterapia intraarterial.

3) 4) 5)

42. 37.

Un paciente de 54 años presenta en la exploración: ictericia indolora, vesícula palpable (signo de Courvoisier-Terrier positivo), y síndrome constitucional asociado. Ante el tumor que probablemente presenta este paciente, y en el caso de que fuera potencialmente resecable, qué técnica quirúrgica de las que se indican a continuación sería la más adecuada: 1) 2)

Pancreatoyeyunostomía lateral. Resección córporocaudal del páncreas.

Es de elección en conductos pancreáticos dilatados. Se puede realizar la llamada técnica de Puestow. Alivia el dolor en el 80-90% de los casos. Si se estenosa la anastomosis, es indicación de CPRE. El drenaje suele ser término-terminal.

Señale lo FALSO, en relación a las pancreatitis agudas:

2) 1) 2)

CPRE + esfinterotomía. Prótesis paliativa. Coledocoduodenostomía. Hepaticoyeyunostomía. Resección más anastomosis término-terminal.

NO es característica de las técnicas de drenaje en pancreatitis crónica: 1) 2) 3) 4) 5)

41.

Poner en lista de máxima urgencia de trasplante hepático. Antibioterapia i.v., inicialmente, con la intención de hacer colecistectomía a las 48 horas. CPRE urgente y colocación de un tubo de Kher. Cirugía de drenaje y descompresión de la vía biliar (coledocotomía + colecistectomía). Colecistectomía laparoscópica.

Un paciente de 64 años presenta una dilatación de vía biliar intrahepática y extrahepática secundaria a estenosis cicatricial larga en el tercio distal del colédoco. El tratamiento de elección será: 1) 2) 3) 4) 5)

40.

Gastroyeyunostomía Doble derivación biliar y gástrica. Duodenopancreatectomía cefálica.

Una paciente de 42 años, con enfermedad de Caroli conocida, a la espera de trasplante hepático, es traída a Urgencias por su familia porque está obnubilada y somnolienta. Presenta fiebre de 38,5 oC desde hace 48 horas, con escalofríos desde hace 24 horas (ha tomado paracetamol para disminuir la fiebre); sensación nauseosa y dolor abdominal, que habían comenzado hace 72 horas. En la exploración física hay un pulso a 102 lpm, TA de 90/50 mmHg, palidez y un tinte ictérico conjuntival. La paciente está sudorosa. Existe dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho. El tratamiento de este cuadro será: 1)

Un paciente de 64 años acude a urgencias por presentar orinas oscuras y en la exploración física se aprecia ictericia mucocutánea. Se realiza una Ecografía abdominal en la que se aprecia colelitiasis con dilatación de la vía biliar extrahepática sin apreciarse litiasis en la vía biliar principal, con mala visualización del colédoco intrapancreático por interposición de gas. ¿Cuál sería su actitud a continuación? 1) 2) 3) 4) 5)

36.

3) 4) 5)

Un paciente varón de 42 años, ingresado en UCI tras sufrir un accidente de tráfico con TCE severo, hace 12 días, presenta malestar a la palpación profunda en hipocondrio derecho, que es difícil de valorar por la sedación que sufre, y desde hace unos días tiene distensión abdominal, con peristaltismo escaso y fiebre. En la analítica de control, desde hace 24-48 horas se aprecia leucocitosis en ascenso, con aumento de fosfatasa alcalina. La ecografía abdominal practicada muestra una vesícula distendida, sin evidencia de litiasis, y paredes engrosadas. ¿Cuál es el tratamiento indicado en este caso? 1) 2) 3) 4) 5)

35.

La mortalidad sin intervención quirúrgica está alrededor del 60% de los casos. Afectan más frecuentemente a mujeres diabéticas. Los microorganismos más frecuentemente involucrados son gramnegativos. El curso clínico se caracteriza por una sepsis rápidamente progresiva. Es la única causa de aerobilia.

La incidencia de pancreatitis post-cirugía abdominal se estima en alrededor del 1%. Los niveles de amilasa elevados se mantienen durante todo el proceso. La presencia de pancreatitis puede asociarse al uso de diferentes diuréticos. El síntoma clínico más frecuente es el dolor abdominal epigástrico irradiado a espalda. Se ha observado pancreatitis aguda post-cirugía de territorios remotos al páncreas, como los by-pass coronarios.

Sobre las lesiones del páncreas, señale la opción FALSA: 1) 2) 3) 4)

El pseudoquiste es la lesión quística más frecuente del páncreas. El 25% de los quistes pancreáticos son malignos (sobre todo cistoadenocarcinomas). El pseudoquiste pancreático es la complicación más frecuente de la pancreatitis aguda. La causa más frecuente de pseudoquiste pancreático es la pancreatitis crónica.


5

Cirugía General 5)

43.

Test 2V

Los pseudoquistes de la pancreatitis aguda se complican con más frecuencia que los de la pancreatitis crónica, motivo por el cual necesitan tratamiento quirúrgico con más frecuencia.


48.

Respecto al pseudoquiste de páncreas, es falso: 1) 2) 3) 4) 5)

La causa más frecuente es la pancreatitis crónica. Se localiza con más frecuencia en cuerpo y cola. Dolor abdominal y masa dolorosa en epigastrio son frecuentes. La amilasa no varía de nivel. El manejo inicial de este cuadro es conservador.

1) 2) 3) 4) 5) 49.

44.

Paciente bebedor habitual, con historia de crisis de dolor en epigastrio e hipocondrio derecho irradiado a la espalda, que presenta dolor crónico y persistente, a pesar del tratamiento médico. Realizamos una TC, observando conducto pancreático de 9 mm. La técnica de elección en este caso será: 1) 2) 3) 4) 5)

45.

46.

2) 3) 4) 5)

5)

3)

4)

5)

Búsqueda de hernias, existencia de laparotomías previas y tacto rectal. Percusión abdominal, hemograma y Rx abdomen. Palpación abdominal, ionograma y Rx abdomen. Inspección abdominal, ionograma y tacto rectal. Búsqueda de hernias, hemograma y Rx abdomen.

Un varón de 65 años, con antecedentes de cirugía por isquemia crónica de miembros inferiores por la que se practicó un by-pass femoro-poplíteo bilateral, y que refiere dolor abdominal recurrente que aparece unos 20 minutos después de las comidas, con pérdida de aproximadamente 15 kg en los últimos 2 años, acude a Urgencias por presentar dolor abdominal intenso, presentando en la exploración un abdomen distendido, pero blando y depresible, con un moderado dolor a la palpación. Los ruidos hidroaéreos son muy escasos y tiene un test de sangre oculta en heces positivo. ¿Cuál es el binomio clínico-diagnóstico que aplicaría a este paciente? 1) 2) 3) 4)

6

2)

50.

Isquemia mesentérica por bajo gasto - enema opaco. Isquemia mesentérica embólica - ecocardiograma. Trombosis mesentérica venosa - eco-Doppler. Isquemia mesentérica crónica agudizada, probablemente trombótica - arteriografía. Isquemia mesentérica por bajo gasto - arteriografía.

La exploración abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirúrgico. Se debe administrar analgesia y esperar evolución en unas horas. Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente y si se confirma el diagnóstico, tratamiento quirúrgico mediante embolectomía más resección de intestino no viable. Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente y si se confirma, tratamiento médico con inyección intraarterial de vasodilatadores. Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente, y si se confirma el diagnóstico realizar revascularización quirúrgica mediante by-pass con injerto de dacrón.

Enfermo de 50 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vómitos ocasionales en las últimas 48h. Apendicectomía a los 14 años. En la exploración hay fiebre (38,5 ºC), distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en “espita”, sensibilidad a la palpación abdominal sin defensa ni signo del rebote. En la analítica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133mEq/l; CO3H de 14mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestación, hay dilatación de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prácticamente gas en el colon.¿Cuál sería la conducta a seguir? 1) 2) 3) 4) 5)

51.

Anticoagulación oral. Heparina intravenosa. Cirugía urgente: laparotomía exploradora. Repetir arteriografía. TC abdominal.

Varón de 54 años con antecedentes de FA, acude a urgencias por presentar dolor abdominal muy severo localizado en mesogastrio. Refiere que se inició tras una deposición, y en la exploración física el abdomen aparece blando, depresible y sin signos de irritación peritoneal. En la analítica destaca leucocitosis y elevación de la LDH. La exploración radiológica de tórax y abdomen es normal. Ante la sospecha de embolia mesentérica aguda, señale, de entre las siguientes, la afirmación correcta: 1)

Vómito. Ausencia de ruidos hidroaéreos. Dolor abdominal tipo retortijón. Estreñimiento. Distensión abdominal.

¿Qué tres exploraciones fundamentales deben buscarse al valorar inicialmente a un paciente de 50 años, con un cuadro clínico sugerente de obstrucción intestinal? 1)

47.

Analgesia. Bloqueo nervioso. Pancreatectomía total. Cirugía de drenaje. Pancreatectomía subtotal.

Uno de los siguientes no es síntoma inicial de obstrucción intestinal: 1) 2) 3) 4) 5)

Tras la práctica de una arteriografía urgente, en la que se evidencia amputación de algunas ramas distales de la arteria mesentérica superior, el paciente continúa en urgencias, refiriendo empeoramiento del dolor abdominal y presentando en la exploración signos de peritonismo y TA 90/50 mmHg. ¿Cuál sería entonces su actitud?

Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio espectro. Enema opaco para descartar vólvulo de sigma. Laparotomía urgente. Colonoscopia descompresiva. Arteriografía mesentérica.

La emergencia quirúrgica extrauterina más frecuente en la mujer embarazada es: 1) 2) 3) 4) 5)

Apendicitis aguda. Diverticulitis aguda. Quiste ovárico roto. Compresión aguda de cava por útero grávido. Fístula útero-vesical.


Cirugía General


52.

Señale lo correcto sobre la angiodisplasia de colon: 1) 2) 3) 4) 5)

53.

Paciente con trastornos de la coagulación. Paciente con múltiples cirugías abdominales previas. Paciente obeso. EPOC severo con oxígeno domiciliario. Paciente con disfunción ventricular severa.

Cirrosis etílica con abstención. Hepatocarcinoma en el cirrótico. Colangiocarcinoma. Alteraciones metabólicas, que condicionan cirrosis. Atresia de vías biliares.

2) 3) 4) 5)

60.

Paciente de 29 años, operada por endometriosis (anexectomía izquierda) hace 2 años. Acude a Urgencias presentando un cuadro de dolor abdominal, que se ha ido localizando en fosa ilíaca derecha, náuseas, dos vómitos y febrícula. No refiere diarrea. Está en la mitad del ciclo. En la exploración parece existir más dolor en fosa ilíaca derecha, sin contractura local, pero con signo de Blumberg positivo. En el tacto vaginal parece que hay más dolor al palpar el anejo derecho. Analíticamente presenta 11.000 leucocitos (79% neutrófilos). La Rx de abdomen es normal. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece menos adecuada?

5)

61.

5)

Pedir valoración ginecológica. Realizar ecografía abdominal. Realizar ecografía vaginal. Dejar en observación 12 horas, y hacer nueva valoración clínica y analítica. Intervenir quirúrgicamente.

Hacer un TAC abdominal con contraste. Lavado peritoneal diagnóstico. Laparoscopia exploradora. Vigilancia intensiva y exploración abdominal continuada para detectar signos de peritonismo precozmente. Hacer arteriografía urgente para descartar lesión vascular intraabdominal.

Paciente politraumatizado, que en la TC toracoabdominal presenta un hematoma retroperitoneal importante. ¿Cuál será nuestra primera sospecha como causa del hematoma? 1) 2) 3) 4) 5)

62. 1) 2) 3) 4)

Reducir la luxación de la cadera derecha, por el peligro de necrosis de la cabeza femoral. Establecer una vía aérea efectiva. Control de los puntos sangrantes activos. Colocación de un drenaje torácico en cada hemitórax, en previsión de un neumotórax bilateral. Insertar 2 catéteres en venas periféricas, para la reposición hidroelectrolítica.

Un paciente de 20 años ha sufrido una agresión con arma blanca en el abdomen, presentando un orificio en la piel en el hipocondrio izquierdo. A su llegada a urgencias se encuentra consciente, la auscultación pulmonar es normal y presenta una tensión arterial de 120/70 mm Hg con 80 latidos por minuto. Decidimos explorar la herida apreciándose que el trayecto llega al plano muscular, pero sin llegar a determinar si la herida penetra o no en peritoneo. Diga cuál cree que NO es una opción correcta a continuación: 1) 2) 3) 4)

TAC abdominal. ECO abdominal. Laparoscopia diagnóstica. Observación 24 horas. Cirugía urgente por sospecha de apendicitis.

Intervención quirúrgica por cáncer de colon. SNG, sueroterapia, analgesia y observación. Intervención quirúrgica por obstrucción de ID. Reposición hidroelectrolítica y cirugía. Colonoscopia.

¿Cuál será la actuación prioritaria en el tratamiento de un paciente que es traído al hospital inconsciente, con diversas heridas sangrantes en miembros inferiores y en el tórax, con rotación interna y acortamiento del miembro inferior derecho? 1)

Paciente varón, de 24 años, que acude a Urgencias por dolor en F.I.D. de 48 horas de evolución. Presenta defensa a la exploración y en la analítica, leucos 16.000 (N= 78%); resto normal. ¿Cuál sería su actitud ante este paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

57.

59.

¿En cuál de estas situaciones NO está indicado el trasplante hepático? 1) 2) 3) 4) 5)

56.

Trombosis venosa profunda. Eventración (hernia incisional). Dolor postoperatorio. Infección de herida quirúrgica. Íleo postquirúrgico.

Mujer de 74 años, hipertensa, en tratamiento con captopril 50 mg/24 h, DMNID en tratamiento con Daonil 1 cdo./24h, que ha sido intervenida para colocación de prótesis total de cadera derecha, y que durante el postoperatorio comienza con dolor abdominal y distensión, junto con náuseas y algún vómito aislado. La radiografía de abdomen en bipedestación muestra distensión de asas de intestino delgado y grueso, con abundante gas y dilatadas, junto con algún nivel hidroaéreo. ¿Cuál sería el tratamiento adecuado? 1) 2) 3) 4) 5)

NO constituye contraindicación para el abordaje laparoscópico: 1) 2) 3) 4) 5)

55.

Es más frecuente en colon descendente. Se asocia con coartación de aorta. El diagnóstico se realiza con arteriografía selectiva de la arteria mesentérica inferior. La hemorragia no suele ser masiva. El tratamiento es hemicolectomía derecha.

¿Cuál de las siguientes es una complicación postquirúrgica que aparece con mayor frecuencia en la laparoscopia que en la cirugía abierta? 1) 2) 3) 4) 5)

54.

58.

Lesión de la arteria ureteral. Rotura parcial de una vena renal. Fractura de la pelvis. Rotura de uretra. Desgarro de aorta infrarrenal.

Un paciente varón de 64 años consulta por rectorragia y tenesmo rectal. En el tacto rectal se palpa una masa a 2 centímetros del canal anal que contacta con el aparato esfinteriano. Se realiza una colonoscopia donde se aprecia una lesión vegetante y ulcerada en cara anterior de recto, se toma biopsia, resto normal. Se realiza estudio de extensión locorregional mediante ecografía endorrectal, observán-


7

Cirugía General

Test 2V

dose un tumor que infiltra el esfínter anal, llegando hasta la muscular del recto pero sin afectación de la grasa ni adenopatías en el mesorrecto. Se realiza un TAC abdominal y una Rx de tórax sin apreciarse metástasis a distancia. ¿Cuál sería en su opinión el tratamiento más adecuado? 1) 2) 3) 4) 5) 63.

El 061 trae a Urgencias a un paciente politraumatizado en accidente de moto. A su llegada, está intubado, inconsciente, con Glasgow 3/15, traumatismo facial importante y pupilas midriáticas reactivas, contusión torácica con crepitación en 9ª y 10ª costillas derechas. El abdomen está discretamente distendido, pero sin irritación peritoneal, y la pelvis parece estable. Presenta fractura de diáfisis femoral derecha y radiocubital izquierda. Presenta tensión arterial de 100/70 mmHg, frecuencia de 98 lpm y saturación de oxígeno del 92%. La radiografía de tórax muestra neumotórax izquierdo, no a tensión. En la TC se objetiva una contusión focal parietal izquierda, con hundimiento óseo y hemorragia focal. Durante su estancia en radiología, la tensión arterial cae progresivamente, pese a la infusión de líquidos i.v. En la ecografía abdominal aparece hemoperitoneo. ¿Cuál es la actitud que estima más correcta? 1)

2)

Aumentar la infusión de líquidos, drogas vasoactivas y transfundir + tubo de tórax + TAC abdominal + valoración urgente por cirujano. Aumentar la infusión de líquidos, drogas vasoactivas y transfundir + tubo de tórax + valoración urgente por traumatología y neurocirugía. Estabilizar hemodinámicamente, y luego plantear tratamiento neuroquirúrgico y laparotomía. Estabilizar hemodinámicamente, y luego plantear laparotomía, seguida del resto de las intervenciones. Laparotomía urgente.

CTO Medicina

5)

66.

De las siguientes, ¿cuál es la hernia congénita que más frecuentemente es descubierta en el adulto? 1) 2) 3) 4) 5)

68.

2) 3) 4) 5)

La hernia femoral es la que sale por debajo del ligamento inguinal. La hernia inguinal directa es un defecto de la pared posterior del conducto inguinal. La hernia inguinal indirecta sale medial a los vasos epigástricos inferiores. En la hernia inguinal indirecta el saco herniario se encuentra dentro del músculo cremáster. La hernia que más frecuentemente produce obstrucción intestinal es la inguinal indirecta.

1)

1)

5)

2) 3) 4) 5)

Una hernia estrangulada es aquella que no se puede reducir. Las hernias directas surgen en la pared posterior del conducto inguinal. Las hernias indirectas surgen a través del triángulo de Hesselbach. Las hernias directas surgen medialmente al pulso femoral. Las hernias umbilicales en niños requieren corrección quirúrgica urgente.

2) 3) 4) 5)

70. Ante una hernia crural, irreductible y dolorosa, en una paciente de 45 años, con analítica rigurosamente normal, sin signos de obstrucción intestinal y de 6 horas de evolución, la actitud más correcta es:

2) 3) 4)

Relajantes musculares I.M. + intentar reducción manual. Cirugía programada de forma «preferente». Cirugía urgente. Pedir TC abdominal.

Omeprazol (40 mg/día) durante 2 meses, y nueva endoscopia de control en 6 meses. Omeprazol (40 mg/día) durante 4 semanas, y endoscopia con biopsia, al cabo de las mismas. Cirugía con mecanismo antirreflujo tipo Nissen. Esofaguectomía total + gastrectomía total, con colonoplastia asociada. Esofaguectomía con anastomosis esofagogástrica a nivel cervical.

Señale lo falso, con respecto al carcinoma de esófago: 1) 2) 3)

1)

8

Tras rotura espontánea del diafragma. Hernia hiatal paraesofágica. Hernia hiatal por deslizamiento. Hernia de Bochdalek. Hernia de Morgagni.

Respecto de las hernias señale la FALSA: 1)

69.

Femoral. Inguinal directa. Inguinal indirecta. De Spiegel. Interparietal.

Señale la cierta, sobre las hernias:

4)

65.

¿Cuál de las siguientes hernias sigue el camino del cordón espermático dentro del músculo cremáster? 1) 2) 3) 4) 5)

67.

Ingresar para observación y valorar cirugía al cabo de 6 horas.

Un paciente de 54 años de edad presenta una historia de 2 años de evolución de reflujo gastroesofágico, que se controla mal con medidas posturales. Por este motivo, está desde hace 8 meses en tratamiento con cisapride por su médico de cabecera. Es sometido a esofagogastroscopia con biopsia por persistencia de los síntomas, en la cual se objetiva un esófago de Barrett en tercio inferior, con displasia moderada y algunos focos de displasia severa con atipias. En este contexto, usted considera que el tratamiento idóneo es:

3)

64.

Radioterapia paliativa. Quimiorradioterapia neoadyuvante preoperatoria por tratarse de un tumor avanzado. Radioterapia únicamente preoperatoria para rescatar el tumor y hacerlo resecable. Resección anterior baja con anastomosis colorrectal. Amputación abdominoperineal (Intervención de Miles).

Grupo CTO

4) 5)

Es más frecuente en tercio medio. La ausencia de serosa favorece la invasión de órganos próximos. El tratamiento quirúrgico de la acalasia no elimina el riesgo de degeneración. Siempre hay que pedir broncoscopia para conocer la resecabilidad. El déficit de vitaminas y minerales es un factor de riesgo.


Cirugía General


71.

Señale cuál de las siguientes, NO se considera una indicación de tratamiento quirúrgico en la ERGE: 1)

2) 3) 4) 5) 72.

Sintomatología persistente a pesar de tratamiento médico correcto, que impide una adecuada calidad de vida. Hernia hiatal por deslizamiento. Estenosis pépticas que no se controlan con dilataciones. Displasia de alto grado en pacientes con esófago de Barret. Esofagitis de grado 3.

77.

1) 2) 3) 4) 5) 78.

Una de las siguientes complicaciones es característica de la funduplicatura tipo Nissen a 360o: 1) 2) 3) 4) 5)

La causa más frecuente de intususcepción en el adulto es: 1) 2) 3) 4) 5)

80. 74.

Un paciente acude a su consulta por presentar un dolor anal intenso coincidiendo con la deposición, acompañado de rectorragia de sangre roja viva. El dolor se mantiene durante horas tras la deposición, cediendo el sangrado espontáneamente. La inspección anal es normal, siendo imposible el tacto rectal por dolor e hipertonía esfinteriana asociada. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

75.

Fisura de ano. Hemorroides internas. Prolapso hemorroidal agudo. Estenosis anal. Absceso perianal.

¿Cuál de los siguientes tratamientos no ha demostrado su utilidad en la fisura anal?

76.

Nitratos tópicos. Inyección de toxina botulínica. Corticoides tópicos. Esfinterotomía lateral interna. Dilatación anal forzada.

Antibioterapia intravenosa y esperar evolución. Drenaje por laparotomía. Drenaje por incisión en la fosa isquiorrectal. Drenaje por la pared rectal. Drenaje por colonoscopia.

Sobre las quemaduras, señalar el enunciado correcto: 1) 2) 3) 4)

1) 2) 3) 4) 5)

Hemorroides. Diverticulosis. Malformación vascular del colon. Patología congénita de la coagulación. Divertículo de Meckel.

El tratamiento más adecuado para un absceso isquiorrectal es: 1) 2) 3) 4) 5)

81.

Marsupialización. Rectosigmoidoscopia. Incisión y drenaje. Tratamiento antibiótico. Puesta a plano.

Señale la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja entre los cero y los veinte años de edad: 1) 2) 3) 4) 5)

Tumores benignos. Tumores malignos. Quistes mesentéricos. Metástasis. No existe la intususcepción en el adulto.

Leptospirosis anal. Colitis colágena. Colitis eosinofílica. Enfermedad de Crohn. Enfermedad de Whipple.

Ante una tumoración dolorosa, fluctuante, que días atrás supuraba, caliente y eritematosa, localizada en parte superior de pliegue interglúteo, en una paciente de 19 años, su actitud será: 1) 2) 3) 4) 5)

Recurrencia del RGE. Elevada mortalidad. Rotura diafragmática. Esófago corto. Disfagia. 79.

73.

Ante un paciente que presenta una fisura anal crónica en posición lateral, hay que considerar seriamente la posibilidad del diagnóstico de:

5)

La povidona yodada es el agente más efectivo en la limpieza y descontaminación de las quemaduras. Las flictenas, en pacientes hospitalizados, no deben ser desbridadas por el riesgo de infección. Las quemaduras, en pacientes hospitalizados, deben ser examinadas cada 48 horas. No es necesario el tratamiento antibiótico, profilácticamente. En las quemaduras eléctricas, la gravedad de la lesión se correlaciona con el tamaño de la lesión cutánea.

Sobre la patología hemorroidal, es FALSO: 1) 2) 3) 4) 5)

Las hemorroides de grado I tienen un tratamiento higiénico-dietético. Las hemorroides de grado IV se tratan con extirpación. Las hemorroides de grado II se tratan mediante cirugía. Las hemorroides de grado III se tratan con esclerosis o ligadura con banda de caucho. La trombosis hemorroidal aguda puede ser tratada mediante trombectomía.


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