MAKALAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HEMATURIA Dosen Pembimbing: Alwin Widhiyanto, S.Kep.,Ns
Di Susun Oleh Kelompok : 1. Istatutik Nabilah
(14201.06.14022)
2. Siti Ismaul
(14201.06.14036)
3. Nur Kholidiyah
(14201.06.14074)
PROGRAM STUDI S-1 ILMU KEPERAWATAN STIKES HASHAWATY ZAINUL HASAN GENGGONG PAJARAKAN – PROBOLINGGO PROBOLINGGO TAHUN AJARAN 2016-2017
HALAMAN PENGESAHAN
MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN HEMATURIA
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Ajar Sistem Perkemihan
Mengetahui, Dosen Mata Ajar
Alwin Widhiyanto, S.Kep.,Ns
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah kami panjatkan puja dan puji syukur kehadirat Allah SWT. atas segala limpah rahmat dan hidayahnya. Sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah ini, dan sholawat serta salam semoga selalu tercurah limpahkan kepada proklamator sedunia, pejuang tangguh yang tak gentar menghadapi segala rintangan demi umat manusia, yakni Nabi Muhammad SAW. Adapun maksud penulisan makalah ini adalah memenuhi tugas di STIKES
Makalah h Hafshawaty, saya susun dalam bentuk kajian ilmiah dengan judul Makala “
Asu A suha han n K eper awatan Pada Pada Pasi Pasi en H ematuria uri a
”
dan dengan selesainya
penyusunan makalah ini, saya juga j uga tidak lupa menyampaikan me nyampaikan ucapan terima kasih kepada: 1. KH. Moh. Hasan Mutawakkil Alallah, SH.MM sebagai pengasuh pondok pesantren Zainul Hasan Genggong. 2. Ns. Iin Aini Isnawaty, S.Kep.,M.Kes. sebagai seb agai ketua STIKES Hafshawaty Haf shawaty Zainul Hasan Genggong. 3. Shinta Wahyusari, S.Kep.Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.Mat., sebagai Ketua Prodi S1 Keperawatan. 4. Alwin
Widhiyanto,
S.Kep.,Ns,
sebagai
dosen
mata
ajar
Sistem
Perkemihan. 5. Santi Damayanti,A.Md. sebagai ketua perpustakaan STIKES Hafshawaty Zainul Hasan Genggong. Penulis menyadari bahwa makalah ini jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu, kami dengan rendah hati mengharap kritik dan saran dari pihak dosen dan para audien untuk perbaikan dan penyempurnaan pada materi makalah ini.
Probolinggo, Februari 2017
Penyusun
DAFTAR ISI Halaman Sampul .......................................... ................................................................. ............................................. ............................. .......
i
Lembar Pengesahan ......................................... ............................................................... ............................................ .......................... ....
ii
Kata Pengantar .......................................... ................................................................ ............................................ ................................. ...........
iii
Daftar Isi............................................ Isi................................................................... ............................................. ........................................ ..................
iv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ........................................... ................................................................. ............................................ .......................... .... 1.2 Rumusan Masalah ..................................................... ........................................................................... ................................. ........... 1.3 Tujuan ............................................. ................................................................... ............................................ ..................................... ............... 1.4 Manfaat ........................................... ................................................................. ............................................ ..................................... ............... BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Fisiologi .......................................... ................................................................ ............................................ ...................... 2.2 Definisi ............................................ .................................................................. ............................................ ..................................... ............... 2.3 Klasifikasi ........................................... ................................................................. ............................................ ................................. ........... 2.4 Etiologi ............................................ .................................................................. ............................................ ..................................... ............... 2.5 Patofisiologi ........................................... .................................................................. ............................................. ............................. ....... 2.6 Epidemiologi .......................................... ................................................................. ............................................. ............................. ....... 2.7 Manifestasi Klinis .......................................... ................................................................ ............................................ ...................... 2.8 Pemeriksaan Penunjang .............................................................. ............................................................................. ............... 2.9 Penatalaksanaan ......................................... ............................................................... ............................................ .......................... .... BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian ........................................... ................................................................. ............................................ ................................. ........... 3.2 Diagnosa Keperawatan........................... Keperawatan.................................................. ............................................. ............................. ....... 3.3 Intervensi Keperawatan .......................... ................................................. .............................................. ............................. ...... 3.4 Implementasi .......................................... ................................................................. ............................................. ............................. ....... 3.5 Evaluasi ........................................... ................................................................. ............................................ ..................................... ............... BAB 4 PENUTUP
4.1 Kesimpulan ............................................ ................................................................... ............................................. ............................. ....... 4.2 Saran............................................................... ..................................................................................... ............................................ ...................... ................................................................... ........................................ .................. DAFTAR PUSTAKA .............................................
1
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hematuria adalah istilah klinis yang yang digunakan untuk menjelaskan adanya darah, khususnya khususnya sel darah merah, dalam dalam urin. Adanya darah dalam urin ini bisa saja tidak kasat mata dan hanya terlihat di bawah mikroskop atau atau juga mungkin darah dalam urin akan terlihat dalam jumlah yang cukup dengan mata telanjang, hematuria merupakan tanda bahwa ada sesuatu yang menyebabkan perdarahan abnormal pada saluran urogenital pasien. Sumber perdarahan bisa terjadi di mana saja di sepanjang saluran ini: ginjal, ureter (tabung yang berjalan dari ginjal ke kandung kemih), kelenjar prostat, kandung kemih atau uretra. Di Amerika Serikat, prevalensi hematuria gross pada anak-anak diperkirakan 0,13%. Lebih dari setengah dari kasus (56%) ini disebabkan oleh penyebab yang mudah diidentifikasi. Penyebab paling umum tampaknya sistitis (20-25%). Seks mungkin mempengaruhi seorang anak untuk menderita penyakit tertentu yang bermanifestasi sebagai hematuria. Misalnya, penyakit terkait seks yaitu sindrom Alport memiliki kecenderungan pada laki-laki, sedangkan nefritis lupus lebih sering terjadi pada gadis remaja. Prevalensi kondisi tertentu juga bervariasi dengan usia. Misalnya, tumor Wilms lebih sering pada anak-anak usia prasekolah, sedangkan postinfectious glomerulonefritis akut lebih sering terjadi pada usia anak sekolah. Pada orang dewasa, hematuria sering merupakan tanda keganasan dari saluran Genitourinary (misalnya, karsinoma sel ginjal, kandung kemih tumor, tumor prostat). Kondisi ini jarang terjadi pada anak-anak. Hematuria adalah salah satu temuan kemih paling umum pada anak-anak dengan penyakit nephrologis pediatrik. Secara umum, hematuria didefinisikan sebagai muculnya 5 atau lebih sel darah merah per LPB dalam 3 dari 3 spesimen urin yang disentrifugasi secara berturut-turut yang diperoleh paling sedikit 1 minggu. Pemeriksaan hematuria dengan dipstik harus dikonfirmasi dengan analisa urin mikroskopis dengan cara mensentrifuse 10-15 ml urin segar. False negatif
terjadi bila terdapat formalin (bahan preservatif urin) atau pada urin dengan konsentrasi asam askorbat yang tinggi. False positif bila terkontaminasi darah menstruasi, urin basa dengan pH kurang dari 9, atau terkontaminasi agen oksida yang digunakan untuk membersihkan perineum sebelum mengambil spesimen. Hematuria dapat gross / makroskopik (yaitu, terang-terangan urin berdarah, atau berwarna teh) atau mikroskopis. Hematuria mungkin memiliki gejala atau tanpa gejala, sementara atau terus-menerus, dan dapat pula terisolasi atau berhubungan dengan proteinuria dan kelainan saluran kencing lainnya. Peran dokter dalam perawatan utama pengelolaan anak dengan hematuria adalah dengan mengkonfirmasi temuan serta menegakan etiologinya.
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus hematuria? 1.3 Tujuan Tujuan Tujuan Tujuan 1.3.1
Tujuan Umum
Untuk memahami tentang asuhan keperawatan pada pasien dengan kasus hematuria. 1.3.2
Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui anatomi fisiologi ginjal. 2. Untuk mengetahui definisi dari penyakit hematuria. 3. Untuk mengetahui klasifikasi dari penyakit hematuria. 4. Untuk mengetahui etiologi dari penyakit hematuria. 5. Untuk mengetahui patofisiologi dari penyakit hematuria. 6. Untuk mengetahui epidemiologi dari penyakit hematuria. 7. Untuk mengetahui manifestasi klinis dari penyakit hematuria. 8. Untuk menegatahui pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada penderita hematuria. 9. Untuk mengetahui penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada penderita hematuria. 10. Untuk mengetahui pengkajian yang dilakukan pada penderita hematuria.
11. Untuk mengetahui diagnosa keperawatan pada penderita hematuria. 12. Untuk mengetahui intervensi yang akan dilakukan pada penderita hematuria. 13. Untuk mengetahui implementasi yang akan dilakukan pada penderita hematuria. 14. Untuk mengetahui evaluasi yang akan dilakukan pada penderita hematuria.
1.4 Manfaat 1.4.1 Bagi Institusi Pendidikan
1. Terciptanya mahasiswa yang paham tentang proses terjadinya hematuria. 2. Menambah referensi pendidikan mengenai asuhan keperawatan pada pasien hematuria. hematuria. 1.4.1 Bagi Mahasiswa
Untuk menambah wawasan mengenai konsep terjadinya hematuria dan asuhan keperawatan pada pasien hematuria.
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi dan Fisiologi Ginjal
Ginjal adalah bagian utama dari sistem perkemihan yang juga masuk didalamnya ureter, kandung kemih dan uretra. Ginjal terletak pada rongga abdomen posterior, dibelakang peritonium diarea kanan dan kiri dari kolumna vertebralis. Ginjal dipertahankan dalam posisi tersebut oleh bantalan lemak yang tebal. Pada orang dewasa normal panjangnya panjangnya 12 – 13 13 cm, lebar 6 cm dan beratnya antara 120-150 gram. Setiap ginjal memiliki korteks dibagian luar dan di bagian dalam yang terbagi menjadi piramide-piramide. Pada setiap piramide membentuk duktus papilaris yang yang selanjutnya menjadi kaliks minor, kaliks kaliks mayor dan bersatu membentuk ginjal tempat terkumpulnya urine. Ureter menghubungkan ginjal dengan kandung kemih. Garis-garis yang terlihat pada piramide disebut nefron yang merupakan satuan fungsional ginjal. Setiap ginjal terdiri dari satu juta nefron. Setiap nefron terdiri atas glomerulus yang merupakan lubang-lubang yang terdapat pada piramide-piramide renal, membentuk simpul dan kapiler badan samulpigli, kapsul
bowman, tubulus proximal, ansa henle dan tubulus distal. dist al. Ureter menghubungkan menghubungkan pelvis ginjal dengan kandung kemih. Kedua ureter merupakan saluran yang panjangnya 10 – 12 12 inc. Ureter berfungsi menyalurkan urin ke kandung kemih. Kandung kemih mempunyai tiga muara. Dua maura ureter dan satu muara uretra. Kandung kemih sebagai tempat menyimpannya urin dan mendorong urin untuk keluar. Uretra adalah saluran kecil yang berjalan dari kandung kemih sampai ke luar tubuh yang disebuat meatus uretra. Fungsi ginjal: 1. Fungsi ekskresi a. Mempertahankan osmolaritas plasma sekitar 285 cm osmol dengan mengubah ekskresi air. b. Mempertahankan kadar masing-masing elektrolit plasma dalam rentang normal. c.
Mempertahankan pH plasma dengan mengeluarkan kelebihan dan membentuk kembali HCo3.
d. Mengekskresikan produk ahkir nitrogen dan metabolisme protein terutama urea, asam urat dan kretinin. 2. Fungsi non ekskresi a. Menghasilkan renin, penting untuk mengatur tekanan darah. b. Menghasilkan eritropoitin, faktor penting dalam stimulasi produksi sel darah merah dan sumsum tulang. tulang. c. Metabolisme vitamin D menjdai bentuk aktifnya. d. Degradasi insulin e. Menghasilkan prostaglandin.
2.2 Definisi
Hematuria adalah keadaan abnormal dengan ditemukannya sel darah merah dalam urin. Ada dua macam hematuria, yaitu hematuri mikroskopis dan hematuri makroskopis (gross hematuria). Hematuria makroskopis dapat terjadi bila sedikitnya 1cc darah perliter urin sedangkan hematuria mikroskopis sering kita temukan pada pemeriksaan laboratorium urinlisis pada pasien dengan pasien berbagai keluhan, atau pada saat tes kesehatan (check up). Dikatakan hematuria
bila pada pemeriksaan mikroskop ditemukan dit emukan 3 atau lebih per lapang besar urin yang disentrifugasi, dari evaluasi sedimen urin dua dari tiga tiga contoh urin yang yang diperiksa. Hematuria adalah didapatkannya sel-sel darah merah di dalam urine. Penemuan klinis sering di dapatkan pada populasi orang dewasa, dengan prevalensi yang mulai dari 2,5% menjadi 20,0% . Secara visual terdapatnya sel-sel darah merah di dalam urine dibedakan dalam 2 keadaan, yaitu: 1. Hematuria makroskopik Hematuria makroskopik adalah hematuria yang secara kasat mata dapat dilihat sebagai urine yang berwarna merah, mungkin tampak pada awal miksi atau pada akhirnya yang berasal dari daerah posterior uretra atau leher kandung kemih. Hematuria makroskopik yang berlangsung terus menerus dapat mengancam jiwa karena dapat menimbulkan penyulit berupa: terbentuknya gumpalan darah da rah yang dapat menyumbat aliran urine, eksanguinasi sehingga menimbulkan syok hipovolemik/anemi, dan menimbulkan urosepsis. (Mellisa C Stoppler, 2010) 2. Hematuria mikroskopik Hematuria mikroskopik adalah hematuria yang secara kasat mata tidak dapat dilihat sebagai urine yang berwarna merah tetapi pada pemeriksaan mikroskopik diketemukan lebih dari 2 sel darah merah per lapang pandang. Meskipun gross hematuria didefinisikan didapatkannya sel-sel darah merah di dalam urine, ada kontroversi mengenai definisi yang tepat dari hematuria mikroskopik. American Urological Association (AUA) mendefinisikan hematuria mikroskopis klinis yang signifikan karena terdapat lebih dari 3 sel darah merah (sel darah merah) pada lapangan pandang besar pada 2 dari 3 spesimen urin dikumpulkan dengan selama 2 sampai 3 minggu. Namun, pasien yang berisiko tinggi untuk penyakit urologi harus dievaluasi secara klinis untuk hematuria jika urinalisis tunggal menunjukkan 2 atau lebih sel darah merah pada lapangan pandang besar. (Mellisa C Stoppler, 2010)
Evaluasi yang tepat dan waktu yang cepat sangat penting, karena setiap derajat hematuria dapat menjadi tanda dari penyakit genitourinari yang serius.
2.3 Klasifikasi
Dalam mengevaluasi hematuria, terutama hematuria makroskopik, banyak ahli mencoba untuk mempersempit penyebab yang mungkin melalui klasifikasi stadium dimana perdarahan terjadi selama urinasi. Meskipun klasifikasi ini tidak definitif,
namun
sering
memberikan
indikator
yang
diperlukan
umtuk
pemeriksaan dan tes lebih lanjut. 1. Hematuria inisial: darah yang muncul saat mulai berkemih, sering mengindikasikan masalah di uretra (pada pria, dapat juga di prostat). 2. Hematuria terminal: darah yang terlihat pada akhir proses berkemih dapat menunjukkan adanya penyakit pada buli-buli atau prostat. 3. Hematuria total: darah yang terlihat selama proses berkemih, dari awal hingga akhir, menunjukkan permasalahan pada buli-buli, ureter atau ginjal.
2.4 Etiologi
Hematuria dapat disebabkan oleh kelainan-kelainan yang berada di dalam sistem urogenitalia atau kelainan yang berada di luar urogenitalia. Kelainan yang berasal dari sistem urogenitalia antara lain adalah: 1. Infeksi antara lain pielonefritis, glomerulonefritis, ureteritis, sistitis, dan uretritis 2. Menstruasi 3. Tumor jinak atau tumor ganas yaitu: tumor ginjal (tumor Wilms), tumor grawitz, tumor pielum, tumor ureter, tumor buli-buli, tumor prostat, dan hiperplasia prostat jinak. 4. Kelainan bawaan sistem urogenitalia, antara lain : kista ginjal 5. Trauma yang mencederai sistem urogenitalia. 6. Batu saluran kemih. (Mellisa C Stoppler, 2010) Kelainan-kelainan yang berasal dari luar sistem urogenitalia antara lain adalah: 1. Kelainan pembekuan darah (Diathesis Hemorhagic) 2. Penggunaan antikoagulan, atau proses emboli pada fibrilasi atrium jantung maupun endokarditis. (Wim de Jong, dkk, 2004)
2.5 Patofisiologi
Berdasarkan lokasi yang mengalami kelainan atau trauma, dibedakan glomerulus dan untuk memisahkan bidang nefrologi. Darah yang berasal dari nefron disebut hematuria glomerulus. Pada kedaan normal, sel darah merah jarang ditemukan pada urin. Adanya eritrosit pada urin dapat terjadi pada kelainan herediter atau perubahan stuktur glomerulus dan integritas kapiler yang abnormal. Erisolit bila berikatan dengan protein TaamHorsfall akan membentuk silinder eritrosis. Ini merupakan petunjuk penyakit / kelainan glomerulus yang merupakan petanda penyakit ginjal kronik. Pada penyakit manefron/glomelus biasanya biasan ya hanya ditemukan sel darah merah saja tanpa silinde. Proteinuria merupakan tanda lesi nefron / glomerulus. Hematuria mikroskopik bila ditemukan eristrosit 3 atau lebih dari 3/lapang pandang besar. bila hematuria disertai protenuria positif 1 dengan menggunakan
dipstick dilanjutkan dengan pemeriksaan kuantitatif eskresi protein/24 jam. Bila eskresi protein lebih dari 1g/24jam segera konsultasi nefrologi untuk evaluasi. Pada ekskresi protein lebih dari 500mg/24jam yang makin meningkat atau persisten di perkirakan suatu kelainan parenkim ginjal. Perlu diperhatikan dalam mpengambilan contoh urine: pada perempuan harus disingkirkan disingkirkan penyebab hematuria lain misalnya menstruasi, laserasi pada organ genitalia sedangkan pada laki-laki apakah disirkumsisi atau t idak.
Tumor
Infeksi mikroorganisme ISK (pielonefritis, glomerulonefritis, ureteritis, sistitis, uretritis)
Penekanan pembuluh darah Trauma pada saluran urin
Obstruksi saluran kemih
Pecahnya pembuluh darah di renal
Resiko infeksi
Pendarahan
Sel kanker
Mengambil nutrisi dari sel
Inflamasi
Sel normal mati
Mengeluarkan mediator nyeri
Apitosis
Menekan ujung saraf bebas
Nekrosis di tubulus proksimal Fun Fun si in al menur menurun un
Nyeri
Urine tercampur darah HEMATURIA
Reabsorpsi menurun
Anemia
Tampak pucat
Nutrisi ke jaringan menurun
Penurunan sekresi H+ Penurunan pH
Penurunan HCO3 & PCO2 Asidosis respiratorik
Asidosis metabolik O2 ke otak menurun
Lemas Nafas kusmaull
Resiko syok
Penurunan kesadaran
Intoleransi aktifitas
Hiperventilasi
Ketidakefektifan pola nafas
2.6 Epidemiologi
Di Amerika Serikat, prevalensi hematuria gross pada anak-anak diperkirakan 0,13%. Lebih dari setengah dari kasus (56%) ini disebabkan oleh penyebab yang mudah diidentifikasi. Penyebab paling umum tampaknya sistitis (20-25%). Seks mungkin mempengaruhi seorang anak untuk menderita penyakit tertentu yang bermanifestasi sebagai hematuria. Misalnya, penyakit terkait seks yaitu sindrom Alport memiliki kecenderungan pada laki-laki, sedangkan nefritis lupus lebih sering terjadi pada gadis remaja. Prevalensi kondisi tertentu juga bervariasi dengan usia. Misalnya, tumor Wilms lebih sering pada anak-anak usia prasekolah, sedangkan post infectious glomerulonefritis akut lebih sering terjadi pada usia anak sekolah. Pada orang dewasa, hematuria sering merupakan tanda keganasan dari saluran Genitourinary (misalnya, karsinoma sel ginjal, kandung kemih tumor, tumor prostat). Kondisi ini jarang terjadi pada anak-anak.
2.7 Manifestasi Klinis
Gajala klinis yang dapat ditimbulkan antara lain:
2.6 Epidemiologi
Di Amerika Serikat, prevalensi hematuria gross pada anak-anak diperkirakan 0,13%. Lebih dari setengah dari kasus (56%) ini disebabkan oleh penyebab yang mudah diidentifikasi. Penyebab paling umum tampaknya sistitis (20-25%). Seks mungkin mempengaruhi seorang anak untuk menderita penyakit tertentu yang bermanifestasi sebagai hematuria. Misalnya, penyakit terkait seks yaitu sindrom Alport memiliki kecenderungan pada laki-laki, sedangkan nefritis lupus lebih sering terjadi pada gadis remaja. Prevalensi kondisi tertentu juga bervariasi dengan usia. Misalnya, tumor Wilms lebih sering pada anak-anak usia prasekolah, sedangkan post infectious glomerulonefritis akut lebih sering terjadi pada usia anak sekolah. Pada orang dewasa, hematuria sering merupakan tanda keganasan dari saluran Genitourinary (misalnya, karsinoma sel ginjal, kandung kemih tumor, tumor prostat). Kondisi ini jarang terjadi pada anak-anak.
2.7 Manifestasi Klinis
Gajala klinis yang dapat ditimbulkan antara lain: 1. Darah pada urin (hematuria makroskopis atau hematuria mikroskopis) 2. Nyeri saat proses mengeluarkan urin (disuria) 3. Urgensi 4. Nyeri pada daerah pelvis atau pinggang 5. Hematuria dapat menimbulkan retensi bekuan darah sehingga pasien datang dengan meminta pertolongan karena tidak dapat miksi
2.8 Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan per-rektal atau vaginal. Hal ini berguna untuk memeriksa keberadaan tumor dengan ukuran yang cukup besar. 2. Sistoskopi (atau disebut juga sistouretroskopi) Suatu pemeriksaan yang mana alat ini dimasukkan sepanjang uretra untuk memeriksa kandung kemih dan traktus urinarius untuk melihat adanya suatu abnormalitas struktural atau obstruksi, seperti tumor atau batu.
Contoh jaringan kandung kemih (biopsi) dapat diambil melalui sistoskop untuk kemudian diperiksa dengan menggunakaan mikroskop. 3. Intavenous pyelogram (IVP) Pemeriksaan ini berguna untuk memeriksa ginjal, ureter, dan kandung kemih, mendeteksi adanya tumor, abnormalitas, batu, dan mengetahui obstrusi lainnya. Pemeriksaan IVP dapat mendeteksi adanya tumor buli berupa filling deffect. Didapatkannya hidroureter atau hidronefrosis merupakan salah satu tanda adanya infiltrasi tumor ke ureter atau muara ureter. 4. Laboratorium Laboratorium yang dapat digunakan anatara lain darah rutin, kimia darah, urin mikroskopis dan deteksi bakteri di dalam urin. Selain itu dapat pula dilakukan pemeriksaan sitologi urin, yaitu pemeriksaan sel-sel urotelium yang terlepas bersama urin. 5. USG, berguna untuk menentukan letak dan sifat massa ginjal dan prostat (padat atau kista), adanya batu atau lebarnya lumen pyelum, penyakit kistik, hidronefrosis, atau urolitiasis ureter, kandung kemih dan uretra, bekuan darah pada buli-buli/pielum, dan untuk mengetahui adanya metastasis tumor di hepar. Ultrasonografi dari saluran kemih sangat berguna pada pasien dengan hematuria berat, nyeri abdomen, nyeri pinggang, atau trauma. Jika hasil penelitian awal ini tetap normal, disarankan dilakukan pemeriksaan kreatinin dan elektrolit serum. 6. Pemeriksaan endoskopi uretra dan kandung kemih memberikan gambaran jelas dan kesempatan untuk mengadakan biopsy. biopsy. 7. Intervenous Urography (IVU) Pemeriksaan ini menggunakan cahay X-Ray melalui injeksi IV, dan dimasukkan ke dalam ginjal dan ureter. Pemeriksaan ini dapat mendeskripsikan dan mendeteksi adanya batu pada ginjal dan lesi pada ureter. 8. KUB X-Ray Pemeriksaan ini dapat mendeteksi adanya batu pada saluran perkemihan terutama dilakukan pada pasien mudayang memiliki resiko terjadinya
tumor ureter. Pemeriksaan ini juga dapat mendeteksi terjadinya hematuria atau perdarahan yang terjadi di glomerulus. 9. CT-Scan Pemeriksaan ini efektif digunakan untuk memeriksa adanya gangguan pada saluran kemih bagian atas. 10. MRI Pemeriksaan ini digunakan untuk mengevaluasi terjadinya hematuria. (Bruce, 2008)
2.9 Penatalaksanaan Penatalaksanaan
Saat terjadi gumpalan pada urin yang menimbulkan retensi maka perlu dilakukan kateterisasi dan bilasan buli dengan memakai cairan garam fisiologis. Jika gagal maka sebaiknya pasien dirujuk untuk ditangani lebih lanjut dengan evakuasi bekuan darah dan menghentikan sumber pendarahan. Jika pendarahan sampai menyebabkan menyebabkan anemia maka perlu difikirkan untuk tranfusi darah. Jika terjadi
infeksi maka maka harus harus diberikan antibiotic. Setelah gejala hematuria hematuria di
tangani selanjutnya dicari penyebab primernya. Tidak
ada
pengobatan
spesifik
untuk
hematuria.
Pengobatannya
tergantung pada penyebabnya: 1. Infeksi saluran kemih, bisanya diatasi dengan antibiotic 2. Batu ginjal, dengan banyak minum. Jika batu tetap tidak keluar, dapat dilakukan ESWL atau pembedahan. 3. Pembesaran prostat, diatasi dengan obat-obatan atau pembedahan. 4. Kanker, dilakukan pembedahan, untuk mengangkat jaringan kanker, atau kemoterapi.
BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian
a. Identitas Pasien yang beresiko tinggi penyakit urologi, seperti pada usia lanjut, memiliki prevelensi hematuria yang tinggi. Penyakit urologi pada pasien – pasien – pasien ini bervariasi yang berhubungan dengan factor resiko anatara lain :
Usia > 40 tahun
Pria
Riwayat merokok
b. Keluhan utama
Nyerti pada flank area (diantara iga dan panggul), punggung, perut bawah, atau kemaluan nyeri atau rasa panas saat berkemih
Demam
Mual muntah
Berat badan menurun
Sering berkemih
Anyang – ayangan ayangan
Sensasi terbakar pada saat buang air kecil
Urine berwarna kelabu oleh adanya nanah dalam urine
c. Riwayat penyakit sebelumnya Adanya riwayat penyakit sebelumnya yang berhubungan dengan keadaan penyakit sekarang perlu ditanyakan. Diabetes Mellitus, Hipertensi, PPOM, Jantung koroner, dan ketahui pula adanya riwayat penyakit saluran kencing dan pembedahan terdahulu. d. Riwayat kesehatan lingkungan Riwayat kesehatan lingkungan meliputi riwayat penyakit pada anggota keluarga yang sifatnya menurun seperti : hipertensi, DM, asma.
3.2 Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan dengan proses inflamasi 2. Resiko syok (hipovolemik) 3. Resiko infeksi 4. Ketidakefektivan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi 5. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan suplai oksigen ke jaringan, otak
3.3 Intervensi Intervensi Keperawatan
1. Nyeri berhubungan dengan dengan proses inflamasi Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama …x 24 jam rasa
nyeri berkurang dan pasien dapat mengontrol terjadinya nyeri Kriteria Hasil:
a. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan teknik non farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri) b. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri c. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang Intervensi:
a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan factor prepitasi b. Observasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan c. Tingkatkan istirahat d. Ajarkan teknik non farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri e. Kolaborasikan pemberian obat analgesic 2. Resiko syok Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...x 24 jam pasien
tidak mengalami pendarahan Kriteria Hasil:
a. Nadi, irama jantung, frekuensi nafas, dan irama pernapasan dalam batas yang diharapkan
b. Natrium serum, kalium serum, klorida serum, kalsium serum, magnesium serum dalam batas normal c. pH darah serum balam batas normal Intervensi:
a. Pantau hasil lab: Hb, Ht, AGD dan elektrolit b. Monitor TTV c. Monitor tanda awal syok d. Monitor fungsi neurologis e. Monitor fungsi renal 3. Resiko infeksi Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ...x 24 jam
pasien akan memperlihatkan tidak adannya tanda-tanda infeksi Kriteria hasil :
a. Memiliki hasil pemeriksaan temperatur dan lab dalam batas normal b. Memiliki suara paru yang bersih c. Urinnya bening dan kuning Intervensi :
a. Kaji efektifitas pemeberian imunosupresive b. Monitor serum sel darah merah, antibodi, nilai set T c. Periksa temp. tubuh setiap 4 jam d. Catat karakteristik urine e. Hindari pemasangan kateter pada saluran perkemihan
3.4 Implementasi
1. Nyeri berhubungan dengan dengan proses inflamasi a. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan factor prepitasi b. Mengobservasi reaksi non verbal dari ketidaknyamanan c. Menganjurkan pasien untuk meningkatkan istirahat d. Mengajarkan teknik non farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri e. Berkolaborasi tentang pemberian obat analgesic
2. Resiko syok a. Memantau hasil lab: Hb, Ht, AGD dan elektrolit b. Memonitor TTV c. Memonitor tanda awal syok d. Memonitor fungsi neurologis e. Memonitor fungsi renal 3. Resiko infeksi a. Mengkaji efektifitas pemeberian imunosupresive b. Memonitor serum sel darah merah, antibodi, nilai set T c. Memeriksa temp. tubuh setiap 4 jam d. Mencatat karakteristik urine e. Menghindari pemasangan kateter pada saluran perkemihan
3.5 Evaluasi
1. Tidak ada tanda-tanda infeksi 2. Tidak ada keluhan nyeri pada pinggang dan pelvis pasien 3. Tidak terjadi pendarahan 4. Tidak terdapat campuran darah pada urine pasien 5. Tidak terjadi obstruksi pada saluran perkemihan sehingga pengeluaran urine menjadi lancar
BAB 4 PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Hematuria adalah istilah klinis yang yang digunakan digunakan untuk menjelaskan adanya darah, khususnya sel darah darah merah, dalam urin. Adanya Adanya darah dalam urin ini bisa saja tidak kasat mata dan hanya terlihat di bawah mikroskop atau atau juga mungkin darah dalam urin akan terlihat dalam jumlah yang cukup dengan mata telanjang, hematuria merupakan tanda bahwa ada sesuatu yang menyebabkan perdarahan abnormal pada saluran urogenital pasien. Sumber perdarahan bisa terjadi di mana saja di sepanjang saluran ini: ginjal, ureter (tabung yang berjalan dari ginjal ke kandung kemih), kelenjar prostat, kandung kemih atau uretra. Penyebab terjadinya hematuria ini yaitu: adanya infeksi, tumor jinak atau tumor ganas, kelainan bawaan sistem urogenitalia, trauma yang mencederai sistem urogenitalia, batu saluran kemih, kelainan pembekuan darah, penggunaan antikoagulan.
4.2 Saran
Mengenai makalah yang kami susun, bila ada kesalahan maupun ketidaklengkapan materi batu ginjal kami memohon maaf. Kamipun sadar bahwa makalah yang kami buat tidaklah sempurna. Oleh karena itu, kami mengharap kritik dan saran yang membangun.
DAFTAR PUSTAKA
Bruce, Turner. 2008. Haematuria: 2008. Haematuria: Causes and Management. Management. Nursing Nursing Standard Purnomo, Basuki B. 2011. Dasar-Dasar Urologi. Urologi. Jakarta: Sagung Seto Setyohadi, Bambang (dkk). 2006. Ilmu Penyakit Dalam Edisi 4. 4. Jakarta: EGC Silvia and Wilson. 2006. Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit . Jakarta: EGC. Sjamsuhidayat, R. 2004. Ilmu 2004. Ilmu Bedah Edisi 2. 2. Jakarta: EGC. Sloane, Ethel. 2003. Anatomi 2003. Anatomi dan Fisiologi Untuk Untuk Pemula.Jakarta: Pemula .Jakarta: EGC
