Anatomía Topográfica Abdomen 2010

Anatomía Topográfica 

Abdomen



Parte del tronco comprendida entre el tórax y la pelvis



Se separa del tórax por el diafragma



Sus paredes son principalmente músculotendinosas



Soportado en la parte inferior por la pel vis mayor



Contiene la mayoría de los órganos de l digestión, bazo, riñones y uréteres

Abdomen Conformado por: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Regionalización Paredes Abdominales Peritoneo y Cavidad peritoneal Vísceras Abdominales Región Umbilical Región Inguinal Regiones de Cavidad Abdominal

Regionalización del Abdomen 1.

División en 4 cuadrantes generales

2.

División en 9 cuadrantes (clínicos)

Cuadrantes Generales 

División de 4 Cuadrantes



Formado por 2 planos:

1.

Plano medio o Plano sagital (vertical)

2.

Plano transumbilical transumbilical (horizontal) (horizontal) a nivel del ombligo y disco L3-L4



4 Cuadra Cuadrante ntess

1.

Cuadrante superior derecho

2.

Cuadrante superior izquierdo

3.

Cuadrante inferior derecho

4.

Cuadrante inferior izquierdo

Cuadrante superior derecho

Anatomía Topográfica Topográfica 2010 Abdomen

Contiene: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 

Hígado: lóbulo derecho Vesícula billar Estómago: píloro Duodeno: porciones 1·3 Páncreas: cabeza Glándula suprarrenal derecha Riñón derecho Flexura cólica derecha (hepática) Colon ascendente: porción superior Colon transverso: mitad derecha

Cuadrante superior izquierdo

Contiene: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 

Hígado: Lóbulo Izquierdo Bazo Estomago Yeyuno e íleon proximal Páncreas: cuerpo y cola Riñón Izquierdo Glándula suprarrenal izquierda Flexura cólica izquierda (esplénica) Colon transversa: mitad izquierda Colon descendente: descendente: porción superior

Cuadrante inferior derecho

Contiene: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 

Ciego Apéndice vermiforme Casi todo el ilion Colon ascendente: porción inferior Ovario derecho Trompa uterina derecha Uréter derecho: porción abdominal Cordón espermático derecho: porción abdominal Útero (si esta aumentado de tamaño) Vejiga urinaria (si esta muy Llena)

Cuadrante inferior izquierdo

Contiene: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Colon sigmoide Colon descendente: porción inferior Ovario izquierdo Trompa uterina izquierda Uréter Izquierdo: porción abdominal Cordón espermático izquierdo: porción abdominal Útero (si esta aumentado de tamaño) Vejiga urinaria (si esta muy llena)

Dr. Karl Heinz Schorwer Beddings 2


Cuadrantes Clínicos 

Líneas

Planos 1. 2. 3.

Línea subcostal: borde inferior 10° cartílago Línea transtubercular: tubérculos iliacos y L5 Líneas medioclaviculares: centro clavícula - centro ingle

9 Cuadrantes Cuadrantes Clínico Clínicoss 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Hipocondrio derecho Región epigástrica o Epigastrio Hipocondrio izquierdo Región lumbar derecha Región umbilical Región lumbar izquierda Región inguinal derecha Región hipogástrica o Hipogastrio Región inguinal izquierda

Paredes Abdominales Conformado por 4 paredes: 1. 2. 3. 4.

Pared anterolateral Pared posterior Pared Superior Pared Inferior

Pared Anterolateral 

Límites:

1.

Superior: Plano que pasa por los cartílagos de 7ª a 10ª costillas y el apéndice xifoides

2.

Inferior: Plano que pasa por el ligamento inguinal y los huesos pelvianos

Constitución 1. 2. 3. 4. 

Plano Superficial Aponeurosis Plano Profundo Peritoneo

A. Plano Superficial

Presenta: 1. 2. 3. 4. 5. 

Piel Panículo adiposo Fascia superficial Tejido celular subcutáneo Vasos y los nervios superficiales

Arterias



Proceden: 1. 2. 3. 4. 5. 

Arterias intercostales posteriores Arteria musculofrénica de la torácica interna Arteria epigástrica superficial Arteria circunfleja ilíaca superficial Arterias lumbares

Venas Superficiales 1. 2. 3. 4.

Venas inferiores drenan en V. safena mayor Venas superiores drenan en V. torácicas internas Venas posteriores drenan en V. intercostales posteriores y lumbares Venas posterolaterales drenan en V. lumbares

En el ombligo: 1. 2.  



 

Vena centroumbilical Venas paraumbilicales Tributarias del sistema porta Anastomosis entre el sistema cava y el sistema porta.

Nervios Ramos cutáneos laterales y anteriores de los cinco últimos nervios intercostales Ramo cutáneo lateral del nervio subcostal, que desciende a la región glútea

B. Fascia o Aponeuriosis 



Son las láminas tendinosas por las que terminan anteriormente los tres músculos anchos del abdomen Forman de la vaina del músculo rec to del abdomen y la línea alba, al entrecruzarse en la línea media.



Vaina 2/3 superiores



Formada por: 1. 2. 3. 4.



Aponeurosis del M. oblicuo externo Hoja anterior de la aponeurosis del del M. M. oblicuo interno Aponeurosis del M. transverso Hoja posterior de la aponeurosis del M. oblicuo interno

Vaina 1/3 inferiores

Compuesta por: 1. 2. 

   

Anterior: aponeurosis de los tres músculos anchos Posterior: fascia transversal

Línea Semilunar de Spiegel Línea que se forma por el borde externo de la aponeurosis anterior del transverso A nivel del borde del recto mayor Línea Arqueada o Arco de Douglas Es el límite en donde la aponeurosis anterior del transverso se divide en: en: 1.

¾ superiores que pasan pasan por detrás del Recto Recto del abdomen

2.

¼ inferior inferior pasa por delante del Recto del abdomen

C. Plano Profundo


Anatomía Topográfica 2010 Abdomen

Plano muscular formado por: 1. 2. 3. 4.

Oblicuo externo Oblicuo interno Transverso del abdomen Vasos y Nervios profundos

Nervios 1. 2.

Nervios intercostales Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal a. Ramo abdominal b. Ramo genital

Arterias Plano Profundo 

Arterias de las capas profundas de la pared anterolateral son: a. b. c. d.

Torácica interna Epigástrica superior rama torácica interna Epigástrica inferior Circunfleja ilíaca profunda

Venas Plano Profundo a. b. c. d. 

Venas lumbares Venas intercostales anteriores Venas paraumbilicales Venas porta accesorias del ligamento redondo

A lo largo de los vasos epigástricos inferiores y circunflejos ilíacos profundos

Linfáticos a. b. 

Linfáticos superficiales Linfáticos profundos

Linfáticos Superficiales

Se dividen en dos territorios: a. b. 

Linfáticos supraumbilicales drenan en nódulos linfáticos de la axila Linfáticos subumbilicales en nódulos linfáticos inguinales.

Linfáticos profundos a. b. c.

Drena hacia posterior a los nódulos linfáticos aórticos Drena hacia inferior a los nódulos linfáticos ilíacos externos, Drena hacia superior a los nódulos linfáticos paraesternales



Peritoneo 

Membrana serosa



Tapiza las paredes de la cavidad abdominopélvica y los órganos que en ella están contenidos



Elementos a. b. c. d. e. f.

Hojas Láminas o fascias Mesos Omentos o Epiplones Ligamentos Fondos de saco

Hojas 

Membrana peritoneal presenta: a. b.

Hoja Parietal (tapiza las paredes) está revestida de una capa de tejido conjuntivo fácilmente desprendible Hoja Visceral, (se aplica sobre las vísceras), es más adherente.

Láminas o Fascias 



Formación peritoneal simple constituida en realidad por el adosamiento de varias hojas peritoneales elementales Algunas láminas son indisociables, en tanto que otras se dejan disociar

Mesos   



Son formaciones peritoneales que unen los órganos a la pared Formados por dos hojas contienen en su interior los pedículos vasculares y nerviosos destinados a los órganos

Ejemplo: Mesenterio, Mesocolon

Omentos o Epiplones  

Membranas peritoneales que unen un órgano a otro órgano. Ejemplo: epiplón gastrohepático o menor, gastrocólico o Epiplón mayor, gastroesplénico, etc.

Ligamentos  

Son repliegues serosos que no contienen pedículos vasculares importantes Unen los órganos a la pared o entre sí. Ejemplo ligamentos del hígado, del útero, li gamentos duodenocólico, duodenorrenal, etc.

Fondos de saco   

Depresiones del peritoneo la serosa se hunde en ciertos puntos, a nivel de la pared y a nivel de las vísceras Ejemplo: fondo de saco de Douglas, trascavidad de los epiplones, etc.



Compartimientos del Peritoneo a. b. c. d.

Cavidad Previsceral. Compartimiento Supramesocólico. Compartimiento Inframesocólico. Compartimiento Pelviano.

Peritoneo parietal de la cara posterior de la pared anterior del Abdomen  



Fascia (tejido) subperitoneal es abundante y laxa en la parte inferior de la pared En otras partes es poco abundante y apretada, y une sólidamente el peritoneo a la pared

Pliegues

El peritoneo está levantado por 5 cordones ascendentes, inferior al ombligo: a. b. c. 

Pliegue umbilical medio: elevado por el uraco Pliegues umbilicales mediales: dos laterales formados por las arterias umbilicales obliteradas Pliegues umbilicales laterales: dos formados por arterias epigástricas inferiores

Fosas

Son depresiones peritoneales limitadas por los pliegues: a. b. c.

Fosa supravesical: entre los pliegues del uraco y el de la arteria umbilical Fosa inguinal medial: entre el pliegue de la A. umbilical y el de la A. epigástrica inferior Fosa inguinal lateral: es lateral al pliegue A. epigástrica inferior y corresponde al anillo inguinal profundo

Relieves de la Pared Anterolateral 

La pared anterolateral se subdivide por sus relieves musculares en varias regiones secundarias: a. b. c. d.

Región media o esternopúbica Regiones laterales Región Umbilical Región Inguinal

Región media o Esternopúbica 

Limite Lateral:

1.

Surco lateral del vientre

2.

Surco medio, que desciende desde la «boca» del estómago al ombligo, la divide en dos mitades

laterales

Región Umbilical  



Ombligo Antes del nacimiento: el ombligo es la región de paso de los órganos que unen el feto con la madre Después del nacimiento: el ombligo es la cicatriz que resulta de la caíd a del cordón umbilical





Región herniaria

Cordón Umbilical a. b. c.

Pedículo vitelino (conducto vitelino) Pedículo alantoideo (conducto alantoideo) Vasos umbilicales (Vena y Arterias Umbilicales)



Vasos Umbilicales



Se retraen y se obliteran progresivamente: a. b.



Vena: desde el ombligo hacia el hígado (ligamento redondo) Arterias: desde el ombligo hacia su tronco de origen

Se transforman en cordones fibrosos que se adhieren al borde inferior del anillo umbilical

Ombligo configuración externa 

  

Estructura, El ombligo se halla deprimido Anillo Umbilical Tegumentos Peritoneo y fascia peritoneal



se sitúa frente al disco situado entre la L4 y la L5



Presenta: a. b. c.

Tubérculo umbilical Surco umbilical Cicatriz umbilical

Se compone de: a. b. c. d.

Tegumentos Anillo fibroso Tejido subperitoneal Peritoneo

Anillo Umbilical a. b. c.

Perforación redondeada o elíptica en la línea alba Ocupado por el uraco y por los cordones fibrosos vasculares Pequeña masa adiposa, cubierta anteriormente por la piel del tubérculo umbilical.

Tegumentos 

La piel se adhiere fuertemente al anillo umbilical



Presenta: a. b. c.

Panículo adiposo Fascia superficial Tejido celular subcutáneo

Peritoneo y fascia subperitoneal 



Cubren la cara posterior del ombligo El uraco, las arterias umbilicales y la vena umbilical discurren en el esp esor de la capa celular subperitoneal.



Región Inguinal o inguinoabdominal   

Límites Forma externa Constitución

Límites 

Forma triangular



limitada: a. b. c.



Constitución a. b. c. d.



Inferior: ligamento inguinal Superior: línea horizontal tangente a la espina ilíaca anterosuperior Medialmente: borde lateral del recto del abdomen

Plano Superficial: vasos y nervios supraaponeuróticos Aponeurosis Capas subaponeuróticas Conducto Inguinal

Plano superficial a. b. c. d. e.

Piel Panículo adiposo Fascia superficial Tejido celular subcutáneo Vasos y nervios supraaponeuróticos



La fascia superficial se adhiere inferiormente al ligamento inguinal.



Vasos Superficiales a. b. c.



Nervios a. b. c.



   

Arteria epigástrica superficial (femoral) Arteria circunfleja ilíaca superficial (femoral) Venas satélites

Intercostales (8°,9°, 10°, 11° y 12° ó Subcostal) Ilioinguinal (adbominogenital mayor, L1) ramos cutáneos laterales y anteriores Iliohipogástrico (adbominogenital menor, L1) ramo: 1. Cutáneo laterales 2. Cutáneo anterior

Fascias o Aponeurosis Compuesta por el tendón aponeurótico del oblicuo externo Fascia de revestimiento del músculo Capas subaponeuróticas Se disponen de modo que dejan entre ellos un intersticio denominado Conducto Inguinal

Conducto Inguinal 

Presenta cuatro paredes:



1. 2. 3. 4. 1.

Anterior Posterior Superior Inferior

Dos orificios: a.

Anillo superficial

b.

Anillo profundo

Pared Anterior 

Es mucho más gruesa lateral que medialmente

a) Lateral: 3 músculos anchos de la pared abdominal b) Medial: la aponeurosis tendinosa del oblicuo externo forma por sí sola la pared anterior Pared Posterior 

Constitución: 1. 2. 3. 4.

Ligamento reflejo (pilar posterior o ligamento de Colles) Hoz inguinal (tendón conjunto) Ligamento de Henle Fascia transversal

Pared Inferior Formada por: 1.    

Ligamento inguinal Pared Superior Borde inferior del oblicuo menor y el transverso Es un borde más que una pared Es el intersticio entre el oblicuo externo y el oblicuo interno

Anillo Inguinal Superficial 

Orificio alargado superoinferior y lateromedialmente



Extremidad superior adelgazada y redondeada por las fibras inte rcolumnares del oblicuo externo



Presenta dos haces tendinosos del oblicuo externo:

1.

Pilar Medial: (ángulo y al tubérculo del pubis del lado opuesto)

2.

Pilar Lateral: (tubérculo del pubis del mismo lado)

Anillo Inguinal Profundo 

Se abre a un dedo superior del ligamento inguinal 1. 2. 3.

Borde libre reflexión de la fascia transversal, que se invagina en el conducto Borde inferior asa del ligamento interfoveolar El peritoneo cubre este orificio, forma la fosa inguinal lateral

Contenido del Conducto Inguinal 

Contiene :



1. 2. 3. 4. 

Cordón espermático o el ligamento redondo del útero Prolongación de la fascia transversal Ramos genitales de los nervios Iliohipogástrico e Ilioinguinal Nervio genitofemoral

Cordón Espermático

Formado por: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Conducto deferente Arteria Testicular Arteria cremastérica, rama de la epigástrica inferior Arteria del conducto deferente Plexo venoso espermático anterior Plexo venoso testicular posterior Linfáticos

Cavidad Abdominal El colon transverso y su meso, divide la cavidad peritoneal en dos: 1. 2.

Compartimiento Supramesocólico Compartimiento Inframesocólico

Cavidad Previsceral Cavidad virtual formada entre: 1. 2.

Peritoneo parietal (esta apegado a la fascias musculares) Epiplón u omento mayor (por delante de los intestinos)

Compartimiento Supramesocólico 

Está dividido en tres: 1. 2. 3.

Espacio Subfrénico derecho o Infrahepático Derecho o Celda Hepática Espacio Celíaco o epigástrico o Celda Gástrica Espacio Subfrénico izquierdo o gastroesplénico o Celda Esplénica

Bolsa omental o Trascavidad de los Epiplones Ubicada en la cara posterior del estómago y la pared posterior del abdomen. Limites: 1. 2. 3. 4. 5. 

Anterior: por el estómago. Posterior: por el peritoneo que tapiza el cuerpo del páncreas. Superior: sube hasta el diafragma. Inferior: desciende un poco hasta dentro del espesor del epiplón mayor. Se abre por un orificio el hiato de winslow.

Orificio de la bolsa omental o Hiato de Winslow

Limites: 1. 2. 3. 4.

Anterior: pedículo hepático (tríada hepática) (borde libre del epiplón menor) Posterior: vena cava inferior (revestida por el peritoneo parietal) Inferior: el duodeno Superior: El lóbulo caudado o de spiegel



Compartimiento Inframesocólico



Comprende la mayor parte de la cavidad abdominal Contiene la casi totalidad de la masa intestinal Compartimiento Inframesocólico

1. 2. 3. 4. 5.

Arriba: el colon transverso y su meso. Abajo: el colon pelviano y su meso. Anterior: el epiplón mayor, que lo aísla más o menos de la cavidad previsceral. Posterior: la pared abdominal posterior. Lateral: la pared abdominal anterolateral

 

Límites:

El mesenterio y los cólones ascendente y descendente lo subdividen en 4 espacios secundarios: 1. 2. 3. 4.

Espacio mesentericocólico derecho Espacio mesentericocólico izquierdo ambos comprendidos entre el mesenterio y el colon correspondiente Espacio parietocólico derecho comprendido entre el colon ascendente y la pared derecha del abdomen Espacio parietocólico izquierdo comprendido entre el colon descendente y la pared lateral del abdomen.

Compartimiento Pelviano   

Parte inferior de la cavidad peritoneal En forma de embudo que desciende hasta la pelvis El mesocolon sigmoide y el colon sigmoide forman un tabique que lo aísla, parcialmente de la cavidad peritoneal mayor.

Presenta: 

Lateralmente, el peritoneo forma: 1. 2.

Canales laterovesicales Canales laterorrectales

En el hombre: 3.

Fondo de saco vesicorrectal, situado entre la cara inferior del recto y la cara posterior de la vejiga.

En la mujer: 1. 2.

Saco retrouterino o fondo de saco de douglas entre el útero por delante y el recto por detrás Fondo de saco vesicouterino delante del útero y detrás de la vejiga.

Regiones de la Cavidad Abdominal 

Cavidad Abdominal 1. 2. 3. 4.

Se extiende desde cara inferior del diafragma a la pelvis menor Invade superiormente la caja torácica (región toracoabdominal) Se continúa en la pelvis mayor (región abdominopélvica) La raíz del mesocolon transverso, la divide en dos niveles, supra e infracólico



Cavidad Abdominal 

Se separa en 2 grandes cavidades: 1. 2.

Región Toraco abdominal nivel Supramesocólico Inframesocólica

Regiones de la Cavidad Abdominal I.

Región toracoabdominal y Nivel supracólico 1. 2. 3.

II.

Región subfrénica derecha e Hipocondrio derecho Región subfrénica izquierda e Hipocondrio izquierdo Región epigástrica o celíaca

Nivel Infracólico 1. 2. 3. 4.

III.

Región Profunda infracólica y supramesentérica Región umbilical e hipogástrica Región inguinal derecha y lateral derecha Regiones inguinal izquierda y lateral izquierda

Suelo de la cavidad abdominal

I. Región Toracoabdominal Nivel supracólico Región toracoabdominal y Nivel Supracólico 

Este nivel se divide en tres compartimientos: 1. 2. 3.

Subfrénico derecho o hepático, situado en el hipocondrio derecho Subfrénico izquierdo o gastroesplénico, situado en el hipocondrio izquierdo Celíaco o epigástrico

Órganos Región Toracoabdominal 1. 2. 3.

Hígado va del hipocondrio derecho y cruza el epigastrio y llega al hipocondrio izquierdo Estómago va desde el hipocondrio izquierdo a la región epigástrica Duodenopáncreas va desde la región celíaca al hipocondrio izquierdo

Región Subfrénica Derecha e Hipocondrio Derecho 

Está limitado: 1. 2. 3.   

Superior: cúpula diafragmática Inferior: colon transverso y su meso Lateral: inserciones costales del diafragma El espacio subfrénico derecho está ocupado por el hígado El hígado se amolda a las paredes abdominales Cara visceral del hígado, inclinada, cubre las vísceras subyacentes

Hígado Dr. Karl Heinz Schorwer Beddings 13




Posición

Se mantiene en esta posición 1. 2. 3.



Generalidades 1. 2. 3.



Vena cava inferior, unido por medio de las venas suprahepáticas; Ligamento redondo del hígado reemplaza en el adulto la vena umbilical del feto Ligamentos del hígado. El conjunto de estos medios de fijación permite al hígado, por lo demás, cambios de postura o movimientos fisiológicos o patológicos bastante extensos

El peso medio del hígado en el cadáver varía de 1.450 a 1.500 gramos Su coloración es rojo parda consistencia es bastante dura

Conformación Exterior

Hígado tiene forma ovoide, de eje mayor transversal y con su extremidad mayor dirigida a l a derecha. Presenta:   

Dos cara Dos bordes Dos extremidades

Cara Diafragmática o Anteroposterior

  

 

1. Superficie convexa, en la cual se inserta el ligamento suspensorio 2. Dos lóbulos, derecho e izquierdo. Esta cara está en relación, con el diafragma 3. Por arriba, la cara superior del hígado llega a 5ª costilla derecha en la espiración 4. Por abajo, no excede el reborde de las costillas falsas Lisa Forma de cúpula Recesos o Subfrénicos o Hepatorrenal Cubierta por peritoneo visceral Zona desnuda (posterior del hígado)

Cara visceral o posteroinferior Es cóncava Presenta 3 surcos

 

1. Surco de la vena umbilical y del conducto venoso (izquierdo) 2. Surco de la vesícula biliar y de la vena cava. (Derecho) 3. Surco transverso, algunas veces incompleto a causa de un puente de sustancia hepática. Cubierta por peritoneo Presenta: 1.

Fosa cística o Lecho de la vesícula biliar

2.

Hilio hepático

Relaciones 

Imprimen su relieve en la cara inferior del hígado 1. 2.

Flexura cólica derecha Porción descendente del duodeno



3.

Cara anterior del riñón derecho

Ligamento coronario   



Ligamento que une el hígado con el diafragma Lateralmente presenta los ligamentos triangulares La porción posterior del hígado se adhiere a la pared abdominal posterior y a los pilares del diafragma Forma una zona sin peritoneo llamada zona Desnuda

Lóbulos del Hígado 

Presenta 4 Lóbulos: 1. 2. 3.

4.

Lóbulo cuadrado (eminencia porta anterior) Lóbulo caudado o de spiegel (eminencia posterior) Lóbulo derecho presenta, tres impresiones a. Anterior, cólica b. Media, renal c. Posterior, suprarrenal Lóbulo izquierdo es triangular y cóncavo (impresión gástrica).

Constitución Anatómica Presenta: 1. 2. 3. 

Envoltura serosa, formada por: 1. 2. 3. 4. 5. 6.



Envolturas Serosas Tejido propio Conductos excretorios

Ligamento suspensorio o falciforme Ligamento coronario Omento o epiplón menor Ligamento hepatorrenal Ligamento hepatocólico Cubierta fibrosa

Hígado, Funciones: 1. 2. 3. 4. 5.



Filtración y depósito de sangre Metabolismo de carbohidratos, grasas proteínas, hormonas y xenobióticos Formación y excreción de la bilis Almacenamiento de vitaminas y hierro Formación de factores de coagulación

Vasos

Presenta dos clases de vasos. 



Aferentes 1. 2.

Arteria hepática Vena porta

1.

venas hepáticas y vasos linfáticos

Eferentes:



Vena Porta





I. II.

Origen constante: mesentérica superior Tronco esplenomesentérico



Tríada hepática o portal



Formada por: 1) Arteria hepática 2) Colédoco 3) Vena porta





Linfáticos •

Linfonodos hepáticos

•

Linfonodos celíacos

Inervación

Ramificaciones del plexo solar Plexo hepático Vesícula Biliar 





Ubicación Entre la intersección del arco costal y el borde lateral del músculo recto del abdomen



Esta más medial del espacio derecho



Ocupa la fosa cística o de la vesícula biliar



El fondo de la vesícula sobresale del borde inferior del hígado

Es un receptáculo membranoso, piriforme Adosado por el peritoneo en la fosita cística 1) 2) 3)

•



Longitud 9 a 11 cm. Anchura 35 a 40 mm. Capacidad media es de 50 a 60 milímetros cúbicos

Presenta 3 partes: 1) Fondo 2) Cuerpo 3) Cuello 

Válvula espiral

Conductos biliares 1) 2) 3) 4) 5)

Conductos hepáticos derecho e izquierdo Conducto hepático común Conducto cístico Conducto colédoco Conducto pancreático principal

Conducto colédoco Presenta 3 porciones:



1) Radicular 2) Duodeno -pancreática 3) Terminal 

Vesícula Biliar



Desemboca en la cara posterior de la segunda porción del duodeno



Irrigación arterias: 1) Cística 2) Hepática derecha 3) Pancreatoduodenal superior 4) Gastroduodenal

Región subfrénica izquierda e Hipocondrio izquierdo 

Esta región es menos elevada que la derecha

Límites 1) 2) 3) 4) 

Superior: Diafragma Inferior: colon transverso y su meso Anterolateral: pared torácica Medial: comunica con la región celíaca

Contenido, Ocupado por 1) Mayor parte del estómago 2) Bazo 3) Cola del páncreas

Estómago 

Ubicación

Entre el 5° a 9°cartílago costal En el hipocondrio izquierdo presenta solo el cuerpo y el fondo Ocultos bajo la parrilla condrocostal Lóbulo izquierdo del hígado se insinúa anteriormente entre el estómago y el diafragma Reservorio muscular Es el sitio de transformación de los alimentos en quimo Forma es generalmente de una J mayúscula Dimensiones son: 25 cm en su mayor longitud, 12 cm de ancho y 8 de espesor Capacidad media es de 1.300 cc.    

1) 2) 3) 4) 5)



Configuración Exterior

Presenta: a. b. c.

d.

Porción descendente o vertical Porción horizontal Bordes del estómago se designan: i. Curvatura menor ii. Curvatura mayor Cardias u orificio superior



e.

Píloro u orificio inferior

A. Posición vertical presenta: 1. 2. 3.

Fondo del estómago o Tuberosidad mayor Cuerpo Fondo de saco menor

B. Porción horizontal está constituida por la región pilórica 

Lecho Gástrico

•

Formado por: 













Cúpula izquierda del diafragma Bazo Riñón y glándula suprarrenal izquierdos Arteria esplénica Páncreas Mesocolon y colon transverso.

Constitución Anatómica

Formado por cuatro túnicas: 1. 2. 3. 4.

Túnica serosa Túnica Muscular Túnica Submucosa Túnica Mucosa

Túnica serosa 

Constituido por Peritoneo: 

se extiende sobre: 1. 2. 3. 4.

Cara anterior Cara posterior Bordes para extenderse sobre las vísceras vecinas Forma los omentos o epiplones

Túnica Muscular Comprende varias capas: 1. 2. 3. 

Capa de las fibras longitudinales (capa superficial), paralelas al eje mayor del órgano estas fibras se condensan a nivel de la curvatura menor para formar la corbata suiza. Capa de las fibras circulares (capa media), perpendiculares a las precedentes, condensadas a nivel del píloro. Capa de las fibras en asa (capa profunda).

Musculatura estomacal

Túnica Submucosa  

Formado por tejido conjuntivo Contiene los vasos y nervios que van a la mucosa

Túnica Mucosa 1. 2.

Su color es blanco mate o rosado, según esté el estómago vacío o distendido Presenta mamelones, de 2 a 4 mm. de diámetro



3.

Los mamelones presenta criptas donde desembocan los tubos glandulares

Irrigación arterial •

Las arterias provienen del Tronco celiaco y sus ramas



Arterias

Presenta dos círculo o arcos arteriales: 1. 2.

Arco Curvatura Mayor Arco Curvatura Menor

Arco Curvatura Mayor



Formado por las dos arterias Gastroomentales 1. 2.

Gastroomental o Gastroepiploica izquierda nace de la arteria esplénica Gastroomental o Gastroepiploica derecha nace de la arteria gastroduodenal.



Arco Curvatura Menor



Formado por la arteria Gástrica izquierda y la arteria pilórica 1. 2.

Gastrica Izquierda o Coronaria estomáquica, nace del tronco celíaco Gástrica Derecha o Pilórica nace arteria hepática



Drenaje Venoso



Casi todas drenan al sistema porta



La curvatura menor es recorrida por un arco venoso similar al arco arterial

Venas I. II. III. IV. V.

Gástricas derecha e izquierda Gástricas cortas Gastroomental izquierda Gastroomental derecha Prepilórica

Drenaje Linfático I. II. III. IV.

Linfonodos gástricos Linfonodos pancreatoesplénicos Linfonodos pilóricos Linfonodos pancreatoduodenales

Inervación 1.

Inervación parasimpática: Plexo gástrico o Solar a) b) c) d)

Tronco vagal anterior (izquierdo) Tronco vagal posterior (derecho) Inervación simpática: Segmentos T6-T9 de médula espinal

Cara posterior Estomago 

En contacto con la bolsa omental





 

La separa de la glándula suprarrenal izquierda y ligeramente del riñón, del bazo y de la cola del páncreas. El fondo gástrico se adhiere al centro tendinoso del diafragma y a su pilar izquierdo Por ligamento gastrofrénico que fija el fondo, mientras que el resto del estómago es móvil

Bazo    

Ocupa la parte superior y lateral del espacio subfrénico izquierdo Paralelo a la 10ª costilla Entre los espacios intercostales 8° y 10° Oculto por el estómago



Caras y Bordes



Cuerpo en forma de ovoide



Presenta 3 caras: 1. 2. 3.





Externa: Convexa Interna: Se divide en 2 producto de una cresta Posterior: cóncava ubicada sobre el riñón

Presenta 3 bordes: a) Anterior b) Posterior c) Interno Cara Posterior 1. 2.



Función del Bazo 1. 2. 3. 4. 5.



Se apoya sobre la glándula suprarrenal y la parte superolateral del riñón izquierdo Su porción cólica reposa sobre la flexura cólica izquierda y sobre el ligamento frenicocólico

Capacitación inmunológica Formación de anticuerpos Proliferación de linfocitos T y B Destrucción de eritrocitos viejos Hematopoyético en la vida fetal

Celda Esplénica

Ubicada en un intersticio entre: 1. 2. 3. 4.

Diafragma Cápsula suprarrenal izquierda Riñón Parte superior del ángulo del colon

Medialmente la celda frénica no esta cerrada: corresponde a: 1. 2.

Cara posterior del estómago Cola del páncreas

Peritoneo esplénico 

El bazo se rodea de peritoneo, que lo fija a los órganos vecinos. 1.

Epiplón gastroesplénico: Va desde la tuberosidad mayor del estómago a la parte interna del bazo



2. 3.

Epiplón pancreáticoesplénico: Contiene el pedículo vascular del bazo. Une al peritoneo parietal con la parte posterior del hilio Ligamento frenoesplénico ubicado Por encima del bazo se forma por el producto de la unión de hojas peritoneales



Relaciones



Caras: 1. 2. 3.

Externa: Diafragma, pleura y pared torácica. Interna: Tuberosidad mayor del estómago, hilio del bazo. Posterior: Tercio externo del riñón.

Irrigación   

Arterias proceden de la arteria esplénica Se bifurca, dando ramas superior e inferior Penetra en el hilio esplénico

Vena esplénica  

Se forma por la unión de 5 a 7 venas gruesas procedentes del hilio Luego se une a la mesentérica inferior drenando en la porta

Drenaje Linfático  

Desembocan en los linfonodos que se encuentran en la cola del páncreas Extremidad izquierda de la cadena esplénica

Inervación 



Se componen de fibras amielínicas que emanan del plexo solar y son conducidas por l a arteria esplénica Formas 2 tipos de fibras: 1. Motora para las arterias 2. Sensitiva para los corpúsculos y pulpa esplénicos

Páncreas  



Consideraciones Generales 1. 2. 3.



Es una glándula voluminosa anexa al duodeno De Constitución parecida con las glándulas salivales

Situado en el abdomen superior, algo a la izquierda de la línea media, detrás del estómago entre el bazo y el duodeno Peso: 70 gramos Coloración es de un blanco-gris


Se distinguen cuatro partes: 1. 2. 3. 4.

Cabeza Istmo o cuello Cuerpo Cola



Constitución Anatómica 

El páncreas es una glándula arracimada y Presenta: 1. 2. 3. 4.

Lobulillos secundarios Lobulillos primitivos Ácinos Estos elementos están separados por tejido conjuntivo, en cuyo interior se encuentran los islotes de Langerhans o puntos foliculares de RENAUT



Aparato Excretorio

•

Está constituido por dos conductos: 1. 2.



Conducto Pancreático o de Wirsung 1. 2. 3.



Se extiende de una a otra extremidad del órgano, cuyo eje ocupa Se pone en contacto con el conducto colédoco y va a abrirse junto con éste en la ampolla de vater Para verter su producto en el duodeno por la carúncula mayor de Santorini

Conducto Accesorio 1. 2. 3.



Conducto principal (conducto de wirsung) Conducto accesorio

Origen en la propia cavidad del conducto principal Desemboca en el duodeno, a nivel de un tubérculo cónico, la carúncula menor de Santorini Avalvular y puede ser considerado como una simple vía de derivación

Arterias

Es irrigado por ramas de: 1. 2. 3. 

Esplénica Pancreaticoduodenal superior (rama de la hepática) Pancreaticoduodenal inferior (rama de la mesentérica superior)

Venas

Drenan en: 1. 2. 3. 

Venas mesentérica Vena esplénica Vena porta

Nervios

Emanan del 1. 2. 3.

Plexo solar Plexo interlobulillar Plexos periacínosos

Relaciones      

La cola del páncreas es el tercer órgano del espacio subfrénico izquierdo Es el más posterior Separado por la bolsa omental del estómago El bazo está situado en su extremidad izquierda El ligamento esplenorrenal une estos dos órganos La cola del páncreas está unida al riñón por el mesocolon





Vasos esplénicos la cruzan antes de penetrar en el ligamento esplenorrenal

Región Epigástrica o Celiaca    



Limites 1. 2. 3. 4.



Ubicada entre los hipocondrios Desprovista de esqueleto protector Pared anterior, muscular y triangular, formada por los músculos rectos del abdomen El lóbulo izquierdo del hígado se extiende, desde un hipocondrio al otro, cubriendo la curvatura menor del estómago y el omento menor.

Anterior: triangular, formada por los rectos del abdomen Posterior: Peritoneo Posterior Superior: Cara inferior diafragma Inferior: colon transverso, y su meso forman el suelo de la región epigástrica

Bolsa Omental o transcavidad de los epiplones    

Posteriormente al omento menor se encuentra la bolsa omental Es el divertículo central epigástrico de la cavidad peritoneal Su pared posterior cubre el tronco celíaco y sus ramas La bolsa omental comunica con la gran cavidad peritoneal por medio del orificio omental



Bolsa omental



dividida en dos partes: 1. 2.



por medio de dos pliegues serosos alzados por arterias: 1. 2.



Vestíbulo de la bolsa omental Bolsa omental propiamente dicha

Gástrica izquierda superiormente Hepática común inferiormente

Estos pliegues limitan un orificio, el orificio de la bolsa omental, que comunica el vestíbulo con la bolsa omental.



Orificio de la bolsa omental o Hiato de Winslow



Limites: 1. 2. 3. 4.

Anterior: borde derecho del omento menor contiene en su espesor el pedículo hepático Posterior: vena cava inferior Superior: lóbulo caudado Inferior: el ángulo de reflexión del peritoneo en el duodeno



Vestíbulo de la bolsa omental



Se extiende desde el orificio omental al orificio de la bolsa omental



Paredes: 1. 2.



Anterior: el omento menor Posterior: pared abdominal posterior, entre la vena cava inferior y los pliegues gastropancreático y hepatopancreático

Bolsa omental propiamente tal 1.

Se extiende de derecha a izquierda



2. 

Desde el orificio de la bolsa omental hasta el hilio del bazo

Limites 1. 2. 3. 4.

Superior por la reflexión del peritoneo parietal sobre el revestimiento seroso del estómago Inferior unión de las dos láminas del omento mayor anterior cara posterior del estómago, e inferiormente, a las hojas anteriores del omento mayor posterior en relación con el cuerpo y con la cola del páncreas, y a continuación con el riñón, la glándula suprarrenal izquierda y el diafragma

Fondo Región celíaca  

Ubicada entre la mitad inferior de la vértebra T11 y L1 L1 está cubierta por los pilares del diafragma y flanqueada por las glándulas suprarrenales

Aorta Abdominal 

Comienza desde el agujero aórtico (T11) del diafragma has ta L4



Presenta dos clases de ramas: 1. 2.



Ramas parietales: Destinadas a las paredes Abdominales Ramas viscerales: Destinadas a las vísceras abdominales

Presenta tres ramas terminales: 1. 2.

Arterias Iliacas Primitivas (2) Arterias Sacra Media (1)



Ramas Parietales



Presenta dos tipos de arterias: 1. 2.



Arterias Frénicas o Diafragmáticas Inferiores Arterias Lumbares

Ramas Viscerales

En orden descendente: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Arteria Celiaca o Tronco Celiaco Arteria Mesentérica Superior Arterias Suprarenales Medias o Capsulares Medias Arterias Renales Arterias Genitales (Espermática u Uteroovárica) Arteria Mesentérica Inferior

Aorta



Cruza por el agujero aórtico del diafragma Emerge entre los dos pilares del diafragma



Da origen a:



1. 2.

Arterias frénicas inferiores Tronco celíaco

Tronco Celiaco





Nace de la cara anterior de la a orta, a nivel de T12



Da tres ramas: 1. 2. 3.

Arteria Hepática Arteria Esplénica Arteria Gástrica Izquierda o Coronaria Estomáquica

Arteria Hepática 

Dirigida al Hígado por sus dos ramas terminales hepática derecha e izquierda

Posee tres Ramas: 1. 2. 3.

Arteria Gástrica Derecha o Pilórica Arteria Gastroduodenal Arteria Cística

Arteria Gástrica Derecha o Pilórica 

Se anastomosa con la Arteria gástrica Izquierda o Coronaria Estomáquica



Forman el arco de la Curvatura Menor

Arteria Gastroduodenal 

Se divide en 3 ramas principales: 1. 2. 3.

Gastroomental derecha o gastroepiploica derecha Pancreaticoduodenal superior posterior o (derecha superior) Pancreaticoduodenal superior anterior o (derecha inferior)

Arteria Esplénica Dirigida al Bazo Da 4 colaterales: 1. 2. 3. 4.

Arterias Pancreáticas Gastroomental o Gastroepiploica Izquierda Pancreática Dorsal Vasos Cortos (estómago)

Arteria Gástrica Izquierda o Coronaria Estomáquica Da ramos: 1. 2. 3.

Ramos Esofágicos Ramos Cardíacos Ramos Gástricos

Arcos Arteriales del Estomago 



Arco de la curvatura Mayor: Formado por la anastomosis de las arterias gastroomentales derecha e izquierda Arco de la curvatura menor. Formado por la anastomosis de las arterias Gástricas derecha e Izquierda.

Ganglios Celiacos  

El tronco celíaco está rodeado por los ganglios celíacos Astas mediales reciben un ramo del nervio vago derecho



 

Astas laterales reciben los esplácnicos mayor y menor Ganglio derecho también recibe el ramo frenicoabdominal del frénico derecho

Vena Esplénica    

Cruza la aorta abdominal inferiormente al tronco celíaco Recibe la vena mesentérica inferior Se une a la vena mesentérica superior posteriormente al páncreas Forma la vena porta.

Linfáticos  



Los nódulos Iinfáticos celíacos y preaórticos rodean también el tronco celíaco Drenan en la cisterna del quilo, posteriormente a la aorta abdominal

Páncreas 

 

La cabeza, el cuello y el cuerpo de la glándula, aparecen en el fondo de la bolsa omental Se ubica superiormente al del mesocoion transverso Su cara anterior esta tapizada por el peritoneo



Ligamento esplenorrenal



Forma parte de la extremidad izquierda de la bolsa omental posteriormente



Contiene: Vasos gástricos cortos Arteria gastroomental izquierda  

Duodeno 1. 2. 3. 

Porción fija del intestino delgado, está en relación con la pared posterior del abdomen Está sujeto en posición por el peritoneo, por los diversos vasos y conductos que en él terminan y por una formación especial, el músculo de treitz Su longitud es, por término medio, de 0.25 metros

Porciones

Se le puede considerar dividido en 4 porciones: 1. 2. 3. 4.



Primera porción, que va del píloro al cuello de la vesícula (dirección oblicua arriba y atrás) Segunda porción, que va del cuello de la vesícula a la parte más declive de la cabeza del páncreas (dirección descendente) Tercera porción, que va del punto precedente a los vasos mesentéricos (dirección horizontal) Cuarta porción, que se extiende desde los vasos mesentéricos al ángulo duodenoyeyunal (dirección ascendente).

Arterias Del Duodeno 1. 2.

Nacen de la pancreático duodenal superior (rama de la gastroomental o gastroepiploica derecha) y de la rama de la mesentérica superior Al anastomosan entre sí y cuyo conjunto forma el arco pancreático duodenal.



II. Nivel Infracólico 

Región ubicada por debajo de a la raíz del mesocolon transverso



está cruzada en diagonal por: 1. 2.

Raíz del mesenterio Raíz del colon sigmoide

Raíz Del Mesenterio 

Se extiende desde:

1.

Flexura duodenoyeyunal



a:

2.

Flexura ileocecal



Nivel Infracólico



Este nivel se divide en 4 compartimientos: 1. 2. 3. 4.

Región Profunda infracólica Región umbilical e hipogástrica Región inguinal derecha y lateral derecha Regiones inguinal izquierda y lateral izquierda

A. Región Profunda Infracólica 

Se divide en dos niveles desiguales por la raíz del mesenterio: 1. 2.

Nivel superior supramesentérico (Triángulo superoderecho) Nivel inferior inframesentérico (Triángulo inferoizquierdo)

Nivel superior supramesentérico 

Limites:

 



Contenido 1. 2. 3. 4.



  

1. Mesocolon transverso 2. Mesocolon ascendente 3. Mesenterio y el colon transverso se despliega sobre las asas intestinales por una parte y la c ara derecha abollada del mesenterio por otra

Asas ileales Colón ascendente Aorta abdominal Arteria mesentérica superior

Aorta En L1 nace la arteria mesentérica superior Posterior al peritoneo En L4 se divide en las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda



Arteria Mesentérica Superior



     

Nace a nivel de L1 Emerge inferiormente al cuello del páncreas Cruza la cabeza del páncreas y la porción horizontal del duodeno Penetra a la vez en el nivel infracólico y en la raíz del mesenterio Nace por debajo del tronco celíaco, va por detrás del páncreas Se introduce enseguida en el mesenterio y va a terminar en el intestino delgado.

Colaterales:

1. 2. 3. 4. 5.

Ramas Pancreáticas Ramas Duodenales Arteria Pancreaticoduodenal Inferior Arterias Cólicas Derechas Arterias Yeyunales e Ileales (intestinales)

Arco de Riolano





Anastomosis de las Arterias Cólicas Derecha (Mesentérica Superior) con la Cólica Izquierda (Mesentérica Inferior)

Arteria Mesentérica Inferior







Nace a nivel de L3 Posteriormente a la porción horizontal del duodeno, que queda incluida en la pinza arterial intermesentérica

Ramas:

1. 2. 3.

Arteria Cólica Izquierda Superior Arteria Cólica Izquierda Media Arteria Cólica Izquierda Inferior

Terminal: 

Arterias Rectales o Hemorroidales Superiores Derecha e Izquierda

Vena mesentérica superior



  

Sigue un trayecto inverso al de l a arteria homóloga La bordea y pasa anteriormente a la arteria Se sitúa a su derecha en el espesor del mesenterio

Nivel inferior inframesentérico Corresponde superficialmente a:



1. 2.

Regiones umbilical e hipogástrica de la pared abdominal Regiones inguinales y laterales derechas e izquierdas

Nivel Inferior Supramesentérica 

Limites: 1. 2. 3.

Mesocolon transverso Mesocolon descendente Mesenterio



Contenido región umbilical y la región hipogástrica 

Asas intestinales ocupan 1. 2.



Contenido 1. 2. 3.



Ciego y el colon (región inguinal derecha y contra la región lateral derecha) Colon descendente (región inguinal izquierda) Asas intestinales, unidas a la pared posterior por el mesenterio

Mesenterio es grueso  



Borde intestinal se halla plegado Borde adherente es más corto, rectilíneo y oblicuo

Asas yeyunales  



Parte izquierda del abdomen, cubriendo el colon descendente, pequeño y profundo Desbordándose de ese modo sobre la región lateral izquierda

Siguen una dirección horizontal Las primeras están cubiertas por el c olon transverso, que bascula sobre ellas

Asas ileales   

Son verticales Se sitúan bajo las precedentes, en l a amplia cavidad de la pelvis ma yor Superiormente al mesocolon sigmoide

Intestino Delgado 1. 2. 3.

Se extiende desde el píloro a la válvula ileocecal Longitud es de 6 a 8 metros Diámetro decrece, de arriba abajo, de 30 mm. a 20 y aun 15 mm

Comprende: 1. 2.

Porción fija, el duodeno Porción flotante, el yeyuno íleon

Yeyunoíleon 1. 2. 3.



Parte flotante del intestino delgado Está sujeto a la pared posterior por el mesenterio A partir del ángulo duodenoyeyunal, se dirige sucesivamente de derecha a izquierda y de izquierda a derecha hasta el ciego, describiendo una serie de asas

Constitución Anatómica

Comprende una serie de túnicas superpuestas: A. B. C. D.

Serosa Muscular Submucosa o Celular Mucosa



A. Túnica Serosa: Peritoneo, Cubre la mayor parte del Yeyunoíleon B. Túnica Muscular . Comprende dos capas: a. b.

Capa superficial, de fibras longitudinales Capa profunda, de fibras circulares

C. Túnica Celulosa o submucosa. contiene los nervios y los vasos destinados a la mucosa. D. Túnica Mucosa Coloración: 

Blanco rosada en su tercio superior



Grisácea en sus dos tercios inferiores

Presenta una serie de formaciones especiales: 1. 2. 3. 

Válvulas Conniventes    



 

Eminencias laminiformes o cónicas De 1mm. o más de altura Diseminadas en gran número (más de dos millones) por toda la superficie del intestino delgado

Folículos Cerrados Y Placas De Peyer 1. 2.



Repliegues transversales de la mucosa En número de 800 a 900, de una longitud media de 5 a 6 cm De una altura aproximada de 6 a 7 mm Función: Amplían la superficie absorbente del intestino

Vellosidades Intestinales 



Válvulas conniventes Vellosidades intestinales Placas de peyer

Son formaciones linfoideas especiales: (están en la segunda mitad del yeyunoíleon) Existen en superficie libre de la mucosa presenta, además, en el intervalo de las vellosidades, muy numerosos orificios glandulares

Vasos 1. 2.

Arterias del duodeno Arterias del yeyuno íleon



Arterias Del Yeyuno Íleon

1.

Proceden de los arcos de la mesentérica



Venas   



Salen de una red submucosa Se reúnen formando una segunda red subperítoneal Constituyen, finalmente, mesentérica superior, rama de la vena porta

Linfáticos  

Constituyen los vasos quilíferos o lácteos del mesenterio Nacen tubos linfáticos contenidos en las vellosidades



 



Forman redes submucosas, intramusculares y subserosas Desembocan finalmente en la cisterna del quilo o de Pecket

Nervios  

1. 2.

Emanan del plexo solar, formado por el simpático y el neumogástrico Se anastomosan formando plexos: Plexo de Auerbach, intramuscular Plexo de Meissner, análogo al precedente

Intestino Grueso    

Segmento terminal del tubo digestivo Parte en la válvula ileocecal, termina en el ano Su longitud total es de 1,65 metros Diámetro va disminuyendo desde 70 mm a 25 ó 30mm

Se compone de varios segmentos: 1. 2. 3. 

Ciego Colon Recto


Presenta: 1.

Fajas musculares denominadas tenias, de dirección longitudinal y en número de tres 1. 2. 3.

2.



Entre las tenias, la pared del intestino se levanta formando abolladuras o relieves llamadas halaustras Conformación Interior 



Anterior Posterointerna Posteroexterna

Presenta ampollas y repliegues falciformes, correspondientes a los detalles exteriores

Conformación Anatómica

Presenta 4 capas: 1. 2.

3. 4.

Túnica serosa: gruesa y reforzada por una fuerte capa conjuntiva Túnica muscular i. Fibras superficiales y longitudinales, condensadas en tres largas fajas ii. Fibras circulares profundas Túnica Submucosa o celulosa Túnica mucosa: no presenta ni válvulas conniventes ni vellosidades



Ciego



Es el segmento inicial del intestino grueso Situada debajo de un plano que pasa inmediatamente por encima de la válvula ileocecal Consideraciones Generales Tiene la forma de una ampolla Se continua: o Hacia arriba por el colon o Hacia abajo por el apéndice cecal o apéndice vermicular La capacidad media del ciego varía entre 200 y 300 cc.



Superficie Exterior

    

1. 2. 3.



La ampolla cecal presenta las tres fajas longitudinales o tenias. Estas toman origen, todas ellas, en el punto de implantación del apéndice, es decir, atrás y adentro. De estas cintas: a. Anterior b. Posterointerna c. Posteroexterna

Superficie Interior

Presenta los mismos relieves o prominencias en forma de fajas y las mismas abolladuras además: 1. 2. 

Válvula ileocecal a la izquierda y atrás Orificio del apéndice ileocecal por debajo de esta válvula ileocecal

Válvula Ileocecal

1.

es una prominencia oblonga compuesta de dos valvas superpuestas, originando de este modo un orificio virtual, el orificio ileocecal

2.

Funciones: 1. 2.



Permitir el libre paso de las materias sólidas, líquidas o gaseosas del intestino delgado al grueso Oponerse al retroceso de estas mismas materias

Vasos y Nervios 1. 2. 3.

Arterias proceden de la mesentérica superior Venas terminan en la mesentérica superior Nervios proceden del plexo solar por medio del plexo mesentérico superior.

Apéndice Vermiforme   



Tubo estrecho de 8 cm promedio donde se reúnen las tres tenias cólicas Generalmente ocupa la porción retrocecal Posee un mesenterio denominado mesoapéndice

Vasos y Nervios    

Arteria ileocólica rama de la mesentérica superior y arteria apendicular Vena ileocólica Linfáticos: se dirigen hacia los ganglios del mesoapéndice y a. Ileocólica Nervios procedentes de los ganglios celiacos y mesentéricos superiores



Colon Ascendente 





Asciende por el lado derecho de la cavidad abdominal va desde el ciego hasta el lóbulo derecho del hígado En su borde lateral se forma el surco paracolico derecho.

Vasos y Nervios   



Arterias: esta dada por la arteria ileocólica y cólicas derecha. Venas: ileocólicas u cólicas derechas Linfáticos: los vasos drenan en los ganglios paracólicos y epicólicos que van a los mesentéricos superiores.

Nervios: procedentes de los ganglios celiacos y mesentéricos superior

Colon Transverso    

Es la porción más larga y móvil Mide 45 cm y cuelga en forma de asa Va desde el ángulo hepático al ángulo esplénico (ligamento frenocólico) Posee un mesenterio denominado mesocolon transverso



Vasos y Nervios



Arterias: 1. 2. 3.

Cólica media Cólica derecha (mesentérica superior) Cólica izquierda (mesentérica inferior)



Venas: mesentérica superior



Linfáticos: ganglios mesentéricos superiores



Nervios: proceden del plexo mesentérico s uperior e inferior, acompañan a las arterias

Colon Descendente   



Mide 22 a 30 cm Va desde el ángulo esplénico hasta la fosa iliaca derecha Se continua con el colon sigmoide

Arterias: 1. 2.

Cólicas izquierdas Sigmoideas superior



Venas: mesentérica inferior



Linfáticos: 1. 2.



Linfonodos intermedios Linfonodos mesentéricos inferiores

Nervios: 1. 2.

Simpática: porción lumbar del tronco simpático y plexo hipogástrico superior Parasimpático: nervios esplácnicos de la pelvis



Colon Sigmoides    

Tiene forma de S Mide 40 cm Se encuentra entre el colon descendente y el recto Posee movilidad gracias al mesocolon sigmoide.



Arterias: Sigmoideas superior



Venas: mesentérica inferior



Linfáticos:

1.

Linfonodos intermedios



Nervios: 1. 2.

Simpática: porción lumbar del tronco simpático y plexo hipogástrico superior Parasimpático: nervios esplácnicos de la pelvis

Recto    

1.

Mide de 12 a 14 cm Conducto cilíndrico deprimido por los órganos que lo rodean En su interior posee las Válvulas De Houston En su parte inferior presenta unos pliegues las Válvulas De Morgagni

Arterias: a. b. c.

Hemorroidal superior (mesentérica superior) Hemorroidal media (iliaca interna) Hemorroidal inferior (pudenda interna)

2.

Venas: Venas satélites



Linfáticos: 1. 2.



Linfonodos presacros Linfonodos superficiales de la ingle

Nervios: 1. 2.

Plexo hipogástrico Plexo sacro

Ano   

Mide de 15 a 20 mm Se sitúa en el surco interglúteo Esta formado por: 1. Esfínter Interno 2. Esfínter Externo 3. Fibras Longitudinales

1.

Arterias: arteria hemorroidal inferior (pudenda interna)

2.

Venas: venas satélites

3.

Linfáticos: Van a los ganglios inguinales superficiales



4.

Nervios: Del plexo sacro, se dividen en motores y sensitivos

Región inguinal derecha y lateral derecha 

   



El ciego apéndice y el colon derecho ocupan la fosa ilíaca derecha y la región lateral derecha Superficiales los músculos pared abdominal los cubren ant eriormente Colon ascendente Está adosado a la pared posterior por medio de la coalescencia de la hoja derecha de su meso con el peritoneo parietal Esta adherencia lo hace fijo

Ciego  

No esta fijo con el peritoneo Presenta en posterior un receso peritoneal, el receso retrocecal

Peritoneo posterior 

Por debajo del peritoneo se encuentra: 1. 2. 3.



Vasos cólicos Uréter Vasos genitales

Arterias Gonadales o Genitales

En el hombre:

Arterias Espermáticas En la mujer:

Arterias Uteroováricas

Regiones Inguinal Izquierda y Lateral Izquierda   

Ambos espacios están ocupados por el colon descendente Cubierto por la masa de las asas intestinales Flexura izquierda se sitúa en el hipocondrio izquierdo

Colon descendente 

  

El segmento ascendente del colon transverso cubre anteriormente el origen del colon descendente colon descendente está fijo a la pared posterior del abdomen Es de pequeño calibre y profundo Ocupa la fosa ilíaca izquierda



Suelo de la cavidad abdominal 

 

Cavidad abdominal tiene continuidad con la de la pelvis menor, que puede contener asas intestinales El meso sigmoide cierra inferiormente la cavidad abdominal y constituye su suelo Comunica la pelvis mayor con la pelvis menor



Pared Posterior del Abdomen 

Se compone de: 1. 2.

Región vertebral Regiones lumbares (Izquierda y derecha)

Región Vertebral Es continuación de la región vertebral del tórax 

Constituidas por: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Piel Panículo adiposo Fascia superficial Tejido celular subcutáneo Planos musculares Columna vertebral



Cuadrilátero o Triángulo Lumbar o De Grynfeltt



Formado por:

 

1. Lateral: borde posterior del oblicuo interno del abdomen 2. Medial: borde lateral del músculo erector de la columna medialmente 3. Superior: 12ª costilla Aponeurosis posterior del transverso está directamente recubierta por el dorsal ancho Es punto débil de la pared y una región herniaria

Región Lumbar 

Límites: 1. 2. 3. 4.

Superior: 12ªcostilla Lateral: borde lateral del cuadrado lumbar Inferior: cresta iliaca Medial: cuerpos vertebrales

Constitución: 

músculos y aponeurosis: 1. 2. 3.

Grupo anterior Grupo medio Grupo posterior

Grupo Anterior Dr. Karl Heinz Schorwer Beddings 36


1. 2. 3.

Aponeurosis posterior del transverso Psoasiliaco Cuadrado lumbar

Cuadrado de los Lomos o Cuadrado Lumbar    



Músculo aplanado Ubicadcada lado a o de la columna lumbar Entre la cresta ilíaca y la 12ª costilla. Inserciones 1. Origen: borde inferior de la 12a costilla y en las apófisis transversas lumbares 2. Inserción: en el ligamento iliolumbar y en la cresta ilíaca. 3. Comprende tres grupos de fascículos: a. iliocostales b. iliotransversos c. costotransversos

Relaciones 1. 2.

Está comprendido dentro del compartimiento que forman las dos hojas anterior y media de la aponeurosis del transverso. Está en relación: a. Por detrás, con los músculos de los canales vertebrales. b. Por delante, con el psoas, el riñón y el peritoneo

Psoasiliaco 

Músculo formado por dos porciones: 1. 2.

Psoas. Ilíaco.

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Que va de la cavidad abdominal al muslo

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Inserciones: dos porciones con orígenes distintos. 1. 2.

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Porción psoas. Porción ilíaca.

Porción psoas.

1. 2. 3.

Origen: Se inserta en la T12,L1,L2,L3. La inserción en los cuerpos vertebrales se efectúa por arcos fibrosos, cóncavos hacia dentro Inserción: trocánter menor.

Porción ilíaca 

Origen: 1. 2. 3. 4.

Fosa ilíaca interna (2/3 Sup) La cresta ilíaca Base del sacro La cápsula de la cadera

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unen al psoas

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Se inserta en el trocánter menor por un tendón común.



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Relaciones

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Se consideran en él tres porciones:

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Dentro del abdomen.

Psoas:   

Diafragma, el riñón y el uréter y con las porciones verticales del colon Sobre su borde interno corren los vasos ilíacos externos. Lo atraviesan las ramas del plexo lumbar.

El ilíaco. 1. 2.

Con el ciego a la derecha Esta separado del psoas por un surco en el que se encuentra el nervio crural

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A nivel del ligamento inguinal o arco crural:

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Está separado el psoasilíaco del anillo crural por la cintilla iliopectínea.

En el muslo:

1. 2. 3.

Constituye la parte externa del suelo del triángulo de scarpa. Descansa sobre la articulación de la cadera, de la cual está separado por una bolsa serosa El borde interno forma, con el borde externo del pectíneo, un canal, en el que se alojan los vasos femorales.

Grupo Medio 

Formado por: 1. 2. 3.

Aponeurosis posterior del transverso del abdomen Refuerza superiormente el ligamento lumbocostal (de henle) Músculos intertransversos

Grupo Posterior 

Situado posteriormente a la aponeurosis posterior del transverso y a las apófisis costiformes

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Comprende: 1. 2. 3. 4. 5.

Músculos erectores de la columna Serrato posterior inferior superiormente Oblicuo interno del abdomen inferiormente Músculo dorsal ancho Fascia toracolumbar

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Triángulo Lumbar o De Petit

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Límites: 1. 2. 3.

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Medial: borde lateral del dorsal ancho Lateral: Borde posterior del oblicuo externo Inferior: base segmento de cresta ilíaca

Fascia Toracolumbar o Aponeurosis Lumbar  

Es Triangular Va desde T7 a S5



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Se moldea sobre los músculos subyacentes y marca todas sus irregularidades

Ligamento Lumbocostal o de Henle   

Lámina fibrosa gruesa y nacarada Inserta en vértice apófisis transversa de L1 y L2 a la 12ª Costilla Refuerzan la hoja profunda de la fascia toracolumbar

Retroperitoneo 

Órganos lumbares

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La región lumbar comprende, posteriormente al peritoneo (retroperitoneo) 1. 2.

Riñones Glándulas suprarrenales

Glándulas o cápsulas suprarrenales 

Son dos, izquierda y derecha

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Ubicación: 1. 2.       

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A lo largo de la parte suprahiliar del borde medial del riñón A veces, en el polo superior del riñón Caracteristicas generales Color: gris amarillenta Consistencia: firme Longitud: 4 a 5 cm Ancho: 2 a 4 cm Espesor: 8 y 10 mm Peso: 6 gr aprox

Configuración externa Aplanadas anteroposteriormente Forma de “coma” 

Cabeza: descansa sobre el pedículo renal

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Punta: llega al polo renal

Su superficie está recorrida por numerosos surcos que se borran gradualmente con la edad y que le confieren un aspecto arrugado

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Caras

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Presenta

1.

Tres caras: a. b. c.

2.

Anterior Posterior Lateral o Renal

Dos bordes a.

Medial

b.

Superior



3.

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Dos extremos a.

Superior

b.

Inferior

Envoltura celulofibrosa y cápsula adiposa Situadas en la celda renal Rodeadas por la fascia renal y por la cápsula adiposa del riñón La cápsula adiposa del riñón envuelve también la glándula en todas sus partes Se insinúa entre ella y el riñón Sujetas por el peritoneo que las cubre, a sus vasos y nervios y también a sus conexiones con la fascia renal y con la cápsula adiposa Estructura Constituida por un parénquima envuelto por una membrana fib rosa propia, delgada pero resistente

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Parénquima se compone de dos partes:

1.

Periférica, la corteza suprarrenal

2.

Central, la médula suprarrenal

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Corteza suprarrenal

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Porción glandular endocrina:

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Color amarillento

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Es consistente

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Presenta tres capas: 1. 2. 3.

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Periférica: formada por elementos radiados, que es la capa glomerular que secreta los mineralocorticoides (aldosterona) Media: con estructura radiada o capa fascicular, que da origen a los glucocorticoides (cortisona) Reticular: que secreta los andrógenos suprarrenales

Médula suprarrenal   

De naturaleza simpática Roja, blanda y friable. Produce adrenalina

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Arterias

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Tiene tres orígenes llamados arterias suprarrenales (capsulares). 1. 2. 3.

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Suprarrenal media: (aorta), alcanza el borde medial de la glándula y se ramifica en las dos caras del órgano. Suprarrenales superiores: (1-3) (frénica inferior). Proporcionan finas ramas a la parte superomedial de la glándula. Suprarrenal inferior: (renal) está destinada a la extremidad inferior

Arterias Suprarenales medias o Capsulares Medias Destinadas a las glándulas suprarrenales



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Son dos, izquierda y derecha, para cada órgano

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Arterias Renales

Son dos, izquierda y derecha, para cada órgano 

Venas

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No presentan ninguna analogía con el sistema arterial Vena suprarrenal central (principal o capsular media) (drenaje principal) Termina a la derecha en la vena cava y a la izquierda en la vena renal

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Linfáticos

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Drenan a los linfonodos aórticos laterales, Que s e escalonan desde el tronco celíaco has ta situarse un poco inferiormente al pedículo ren al correspondiente Otros se dirigen a través del diafragma a los linfonodos prevertebrales y mediastínicos posteriores

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Nervios

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Proceden del

1.

Plexo celíaco

2.

Plexo renal


Anatomía Topográfica Abdomen 2010

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