Askep Bblr Ruang Perinatologi

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PADA BAYI BAYI NY.R NY.R DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH(BBLR) RE NDAH(BBLR) DI RUANG PERINATOLOGI RSUD dr. GOETENG TAROENADIB TAROENADIBRAT RATA A PURBALINGGA

PENGKA%IAN NEONATUS (PERINATOLOGI)

Tempat Prak raktek

: Ruang ang Perin rinatologi RSUD dr.Goeteng Taroe roenadibrata Purbalingga

Tangga nggall Peng Pengka kaji jian an

: 2 Dese Desemb mber er 2014 014 pukul kul 1.0 1.000 !"#

Tanggal $asuk

: 1 Desember 2014 pukul 02.0 !"#

I.

IDE IDENTIT TITAS PASIEN IEN

%ama

: #a&i %&.R %&.R

'enis (elamin

: )a )aki*laki

Tempat+ Tempat+ Tanggal Tanggal la,ir: Purbalingga- 01 Desember 2014 -pukul 02.2 !"# %ama a&a,+ibu

: Tn./ + %&.R %&.R

Umur a&a,+ibu

: 2 ta,un+ 21 ta,un

Pekerjaan a&a,

: #uru,

/P/T

: 14 Pebruari 201

(enaikan ## selama ,amil: 7 kg 8## sebelum ,amil 2 kg dan ##selama ,amil < kg (omplikasi asi ke ke,ami amilan

: Ti Tidak ad ada

(omplikasi obat

: Tidak ada

=bat*obatan =bat*obatan &ang &ang didapat didapat : >itamin >itamin dan dan 9at besi besi 8tablet 8tablet ?e Ria Ria&&at ,osp ,ospit ital alis isas asii

: "bu "bu menga engata taka kann bel belum um pern perna, a, masuk asuk RS

Golongan dara, ra, ibu

: "b "bu mengata atakan golongn dara, 

Pemeriksaan ke,amilan+maternal sreening "bu tidak perna, melakukan pemeriksaan sreening ke,amilan. "munisasi TT 2 kali 2. %atal al Persalinan

: "bu mulai merasa mules 8keneng*keneng

(ualitas baik laman&a B jam Trauma la,ir

: Tidak ada

%arkosis

: Tidak ada

(eluarn&a urin+##

: ada

Respon 5isiologis atau perilaku &ang bermakna: ba&i la,ir spontan- tidak letarg letargis is dan menang menangis is keraskeras- geraka gerakann tangan tangan&an &an&a &a akti5. akti5. #a&i #a&i la,ir la,ir premature dengan umur ke,amilan 2
(eluar (eluarga ga klien klien mengata mengatakan kan dianta diantara ra keluar keluarga ga tidak tidak ada &ang &ang memilik memilikii pen&akit keturunan seperti D$- jantung dan ,ipertensi. Tidak ada anggota keluarga &ang memiliki Ria&at anak la,ir premature. Genogram

******

: Tinggal Tinggal 1 ruma, : Garis keturunan

&.

: Garis perkainan

RIW RIWAYAT SOSI SOSIAL AL

1. Sistem Sistem pendu pendukun kungg &ang &ang dapat dapat di,ubu di,ubungi ngi : Semua Semua anggota anggota keluarga keluarga saling saling mendukun mendukungg %&.R %&.R . (eluarga (eluarga &ang bisa di,ubu di,ubungi ngi kakak kakak peremp perempuan uann& n&a. a. lamat lamat &ang &ang bisa bisa di,ubu di,ubungi ngi adala, adala, (alikajar RT+R! 0+0. (eluarga %&.R mengatakan %& R masi, tinggal satu ruma, dengan orang tuan&a. 2. /ubun /ubungan gan orang orang tua dengan dengan ba&i ba&i "bu a a a a 

Respon $en&entu, $emeluk #erbiara #erkunjung ( k

&a, a Tidak Tidak a 

4. )ing )ingku kung ngan an rum ruma, (elu (eluar arga ga ba&i ba&i %&.R %&.R meng mengata ataka kann %&. %&.R masi masi,, ting tingga gall deng dengan an oran orangg tuan&a. $ereka tinggal di pedesaan. Disekitar ruma,n&a terdapat saa,. 'arak ke puskesmas dekat . Proble Problema ma sosial sosial &ang &ang pentin pentingg &aitu &aitu keuangan keuangan

&I. KEADAAN KESEHAT KESEHATAN AN SAAT INI

Diag Diagno nosa sa $edi $ediss

: ##)R ##)R-- Prem Premat atur uree 82
1. Tindaka Tindakann =perasi: =perasi: Tidak Tidak ada ada tindakan tindakan operasi operasi apapun. apapun. 2. Stat Status us %utr %utris isii : "nt "ntak akee nut nutri risi si mela melalu luii pem pembe beri rian an S" deng dengan an sond sondee seban&ak 1 +  jam pada tanggal 02+12+2014. ## la,ir E 170 gram- ## saat ini E 170 gram.

? E 4-2*-4 F10 6+U) /G#

$ E 14*1 g+d)

16- g+d)

%ormal

2H

%ormal

? E 12*16 g+d) /AT

$ E 42*2 H ? E 7*47 H

$A>

7<*<< 5)

100- 5)

%ormal

$A/

27*1 pg

2- pg

%aik

$A/A

*7 g+d)

4- g+d)

%ormal

P)T

10*40 F10 +U)

244F10+U)

%ormal

RD!*A>

11-*14- H

17-4 H

%aik

RD!*SD

*47 5)

67-< 5)

%aik

PD!

<*1 5)

1-6 5)

%aik

$P>

7-2*11-1 5)

11-0 5)

%ormal

P*)AR

1*2 H

-0 H

%aik

)")

7 m

7 m

#eri tanda 8J pada istila, &ang tepat dari data*data di baa, ini. Gambarkan semua temuan abnormal seara objekti5- gunakan kolom komentar bila perlu: 1. Re5lek 8J $oro

8J $enggenggam

8J $eng,isap

8  Tenang

8  (ejang

2. Tonus+ nus+ kt kti@ i@it itas as a. 8  kti5

8J  )etargi

b. 8J $enangis keras 8  )ema, 8  $elengking 8  Sulit menangis . (ep (epala+ ala+ )e,er e,er a. ?ont ?ontan anel el ante anteri rior or 8J )unak

8  Tegas

8  $enonjol

8  Aekung

8J Datar

b. Sutura sagitalis 8J T

t

8 T

i ,

8J $ j ,

. T/T a. Telinga 8J %ormal

8  bnormal

b. /idung 8J #ilateral

8  =bstruksi

8  Auping ,idung

. Palatum 8J %ormal 6. bdomen a. 8  )unak b. )ingkar perut . )i@er 7. Toraks a. 8J Simetris b. Retraksi . (la@ikula . Paru*paru a. Suar Suaraa napa napass

8  bnormal 8  Tegas 8J Datar : 24 m : 8J (urang dari 2 m 8  simetris : 8  Derajat 0 : 8J %ormal

8  (embung 8  lebi, dari 2 m

8J Derajat 1 8  bnormal

: 8J sama sama kana kanann kiri kiri

8  Derajat 2

8  tida tidakk sama sama kana kanann kiri kiri

?emoral kanan ?emoral kiri

J J

10. ;k ;kstr stremi emitas tas 8J Semua Semua ekstre ekstremit mitas as gerak gerak 8  R=$ terbat terbatas as

8  tidak tidak dapat dapat dikaji dikaji

;kstremitas atas dan baa, : 8J Simetris 8  simetris 11. Umbilikus : #elum lepas- tidak ada in5eksi pada tali pusat 12. Genital : )aki*laki- testes belum turun 1. nus : %ormal. 14. Sp S pina : %ormal- tidak ada benjolan. 1. (ulit : !arna kemera,an- turgor kulit jelek- kulit lembut 16. Su,u : a. Su,u Su,u lingku lingkunga ngan+i n+inu nubat bator or : 6 6 oA b. Su,u kulit : 6-6oA &III. &III. PEMERI PEMERIKSA KSAAN AN TINGK TINGKA AT PERKE PERKEMBA MBANGA NGAN N

a. (emandirian da dan be bergaul b. $otorik ,alus

: #e #elum bi bisa : #elum bisa

-I. RINGKASAN RIWAY RIWAYAT KEPERAWA KEPERAWATAN

#a&i %&.R la,ir spontan pada tanggal 02 Desember 2014- menangis keras dengan PGR PGR skor +<+10. +<+10. Umur ke,amilann&a 2
-II.

ANALISA DA DATA N/

1

D+*+

Pr/,#

E*'/,/2'

DS : (eluarga ba&i %&. R Pola na5as 5as tidak "matur mengat mengataka akann ba&in& ba&in&aa e5ekti5 terli,at sesak na5as. D= : * *

Tampak se sesak na5as P3 5isik dada dan paru

didapatkan

retraksi dinding dada dera deraja jatt 1 8rin 8ringganansuara na5as terdengar bersi,-

tidak

ada

ron,i-

rakels-

tt i

t d

t

perna5asan

pusat

* *

dingin. Su,u E 6-6 oA Ditempatn&a

di

inkubator 

DS :

(eluarga ba ba&i %& %&.R Resiko mengat mengataka akann

ba&i ba&i peruba,an

belum bisa minum. D= : ##) E 170 gram * * *

kurang

ter, er,adap )ema, ema,n& n&aa

re5l re5lek ekss

nutrisi ,isap+prematuritas dari s5ingter

kebutu,an tubu,

ardiakeso5agus

#a&i a&i terli,at keil Re5leks eks ,isa isap lem lema, Turgor kulit jel jelek =GT

-III. -III. DIAGN DIAGNOSA OSA KEPERA KEPERAW WATAN

1. Pola Pola na5as na5as tidak tidak e5ekti5 e5ekti5 ber,ub ber,ubung ungan an deng dengan an imatur imatur pusat pusat pern perna5as a5asan an 2. T, T,erm ermor oreg egul ulas asii tida tidakk e5ekti e5ekti55 ber, ber,ub ubun unga gann denga dengann timbun timbunan an lemak lemak sub kutan tipis

-I&.

RENANA KEPERAWATAN

N/.

H+r'T2,

D-

T5+

I*#r6#$'

R+$'/+,

%+

1

Selasa-

d31 Setela, dilaku dilakukan kan tinda tindakan kan keper keperaatan aatan selam selamaa  %"A : ir ir a& management

02+12+2014

3 24 jam di,arapkan klien dapat berna5as dengan

1.0 !"#

adekuat

na5a na 5ass

%=A : Respirator& status : @entilation @entilation

,ead bo3 dengan keepatan

(riteria ,asil:

aliran 2* liter+menit.

"ndikator *

#erna5as muda,

*

Tidak ada suara

Skala al Tujuan 2  2



tamba,an * ;ksp ;kspan ansi si dad dadaa simet simetris ris

2



deng de ngan an

mema me masa sang ng

2

mengekstensikan kepala

1 : Tida Tidakk pern perna, a, men menun unju juka kann

4 : Seri Sering ng men menun unju juka kann 2

Selasa02+12+2014

2

pernapasan

menggambarkan

kebutu,an.

keadaan pola napas ba&i. 4. Un Untu tukk

meng me ng,i ,ilan langk gkan an

sekrett &ang men& sekre men&umbat umbat saluran napas.

. $onitor >S

. Untuk meng mengeta,ui eta,ui sedin sedinii mungkin mung kin adan& adan&aa tanda* tanda ba,a&a umum. 6. Untuk

6. uskultasi suara napas

 : Sela Selalu lu men menun unju juka kann Setela, Set ela, dil dilaku akukan kan tin tindak dakan an kep kepera eraat atan an sel selama ama  %"A : Temperature regulation 3 24 jam di,arapkan kesetabilan su,u tubu, ba&i

kepatenan jalan napas

oksige oks igenas nasii ses sesuai uai den dengan gan

2 : 'ara 'arang ng men menun unju juka kann  : (ada (adang ng men menun unju juka kann

perta,ankan

. Pantau status perna5asan dan . Status



dalam batas normal (ett :

sesak napas pada ba&i.

2. #u #uka ka ja jalan lan na napa pass de deng ngan an 2. Untuk

4. )akukan setion jika perlu

* "ram "ramaa na5 na5as as norm normal al * Tanda K tanda @ital

lirran =2 menurunkan 1. Perta,ankan kepatenan jalan 1. li

1. $onitor >S.

adan ad an&&a tamba,an 1. $emantau

mengeta,ui suar su araa

napa na pass

1.0 !" !"#

dapat di diperta,ankan

ketidakabnormalan

%=A :T,ermoregulation

tubu,

(riteria ,asil :

2. $on $onito itorr su,u kulit kulit setiap setiap 2

"ndikator

1. Su,u kulit berada dalam

al 2

Skala Tujuan 4

rentang 6- A*7- A. °

°

2. Tid Tidak ak ada tan tanda* da*tan tanda da

jam.

,ipe ,i pert rter erm mia kulit.

. !a !arna rna kulit kulit kem kemera era,an ,an menunjukkan su,u kulit

4

,ipotermia+,ipert,ermi (ett :

diam di amat atii

dengann meng denga mengukur ukur su,u . $oni $onitor tor arna kulit

2

2. Ta Tand ndaa ,i ,ipo pote term rmia ia da dann

&ang meningkat. 4. Pe Pert rta, a,an anka kann su su,u ,u

4. $enega,

ketidak


deng de ngan an

@ent @e ntsi si

seimbangan seimb angan su,u tubu tubu,,

2 : 'ara 'arang ng men menun unju juka kann

+pintu bo3 dan perta,ankan

sea se ara ra be berta rta,a ,app pa pada da

 : (ada (adang ng men menun unju juka kann

su,u 6 A.

ba&i.

4 : Seri Sering ng men menun unju juka kann  : Sela Selalu lu men menun unju juka kann

meng me ngatu aturr

#o33 #o

°

tanda*tanda . Respon peningkatan ,ipertermi dan ,ipotermi.

. $onitor

adan&a

metabo met abolism lismee mak makaa tjd peningkatan kebutu,an oksigen.



Selasa-



Sete Se tela, la, dila dilaku kuka kann tindak tindakan an keper kepera aat atan an selam selamaa %"A : %utrition : %utrition $anagement

02+12+2014

324 3 24 jam di,arapkan di,arapkan di,arapkan di,arapkan nutrisi nutrisi pasien 1. $on $onito itorr jumla, jumla, nutrisi nutrisi &ang &ang

1. Un Untu tukk me meng nget eta, a,ui ui

1.0 !"#

terpenu,i

masu ma sukk ba baik ik or oral al ma maup upun un

sedi se dini ni

%=A : %utritional : %utritional status : ?ood and 5luid 5luid intake

enteral.

adan&a tanda*tanda

mung mu ngki kinn

(riteria ,asil

2. #erikan #erikan nutr nutrisi isi melalu melaluii =GT

"ndikator 1. dan an&&a

pennin pe inggka kata tann

berat badan 2. $e $enu nunj njuk ukka kann peningkatan

2

badan

4

 3 1  Untuk tuk ,ari pertama+tiap  jam . $onito $onitorr berat berat badan badan ba&i ba&i

2


4

4. $on $onito itorr turgor turgor kuli kulit.t.

##

&ang

drastis

## 4. Tur Turgor gor kulit kulit baik baik sebagai sebagai sala sa la,,

satu sa tu

indi in dika kato tor r

keber,asilan tindakan . $on $onito itorr mual mual dan munta munta,. ,.

. $em $emanta antauu kem kemung ungkin kinan an adan ad an&&a

 : (ada (adang ng men menun unju juka kann  : Sela Selalu lu men menun unju juka kann

mengalami meng alami peng pengeluara eluarann

peningkatan+penurunan

berarti. (ett :

4 : Seri Sering ng men menun unju juka kann

mungkin

. $e $ema mant ntau au

&ang

2 : 'ara 'arang ng men menun unju juka kann

2. #a&i penurunan

5ungsi

menelan . Ti Tidak dak terj terjadi adi penu penurun runan an berat

Skala al tujuan 2 4

ba,a&a.

uotp uo tput ut

&an angg

berlebi, 6. $o $oni nito torr ka kalo lori ri dan in inta take ke 6. $em $emanta antauu jumla, jumla, intake intake nutrisi.

&ang diperlukan

IMPLEMENTASI

H+r'T2,

N/ D7

T'd+8+

R#$/

%+

Selasa-

d3.1 d3 .1

1. $e $em mpe pert rta, a,an anka kann ke kepa pate tena nann ja jala lann na na5a 5ass den denga gann S : (eluarga pasien men&atakan ba&i ba&i masi, sesak

02+12+2014

memasang ,ead bo3 dengan keepatan aliran 2 = : Te Terpasa rpasang ng ,ead bo3 dengan dengan aliran aliran oksigen oksigen 2

1.0 !"#

liter+menit. 2.

liter+menit

$engatu $en gaturr pos posisi isi ekstens ekstensii kep kepala ala

S : * = : #a&i menangis menangis kuat- posisi kepala ekstensi

. $e $ema mant ntau au st statu atuss pe pern rna5 a5as asan an da dann ok oksi sige gena nasi si S : * = : Pasien masi, sesak- =2 lanar 2 lt+menit sesuai dengan kebutu,an. 4.

S : *

$em emoonit itoor >S >S

= : >S : RR 673+menit- % 143+menit143+menit- S : 6-6oA . $e $eng ngau ausk skul ulta tasi si suar suaraa napas napas

S : * = : #a&i terli,at sesak napas- Suara napas @esikuler-

14.00 !"#

d3.2

1. $onitor su,u kulit setiap 2 jam.

ada suara napas tamba,an 8,ee9ing S : * = : >S : RR 67 3+menit- % 143+menit- S : 6-6 6-6 oA

2. $on $onito itorr arna arna kulit kulit

S:* = : !arna kulit normal

. Pe Pert rta, a,an anka kann su,u su,u @entila @en tilasi si

#o33 denga #o dengann menga mengatu tur r S : *

+pintu +pi ntu bo3 dan perta,a perta,anka nkann su,u = : Su,u inkubator stabil 6 A °

6 A. °

S:*

P+r+

4. $onit $onitor or tanda*tanda tanda*tanda ,ipertermi ,ipertermi dan ,ipotermi ,ipotermi

14.1 !"#

d3.

= : Tidak ada tanda Ktanda ,ipert,ermi+,ipot,ermi

S: 1. $o $oni nito torr jum jumla, la, nutr nutris isii &a &ang ng masuk masuk baik oral oral = : 'umla, nutrisi &ang masuk masuk susu 1  dan in5us maupun enteral.

D 10 H  tpm S:*

2. $emb $ember erik ikan an nutr nutris isii melal elalui ui =GT =GT  3 20  = : %utrisi masuk @ia =GT- ada residu   Untuk ,ari ketiga+tiap  jam . $oni $onito torr ber berat at bad badan an ba& ba&ii

S:* = : #erat badan masi, 170 gr S : (eluarga ba&i %& R mengatakan #& %&.R %&.R

4.

$onitor tipe tipe dan jumla, akti@itas &ang biasa dilakukan.

ban&ak tidur = : #& %&.R belum ban&ak berakti5itas S:*

. $o $oni nito torr tur turgo gorr kul kulit it..

= : Turgor kulit kurang elastis S : (eluarga ba&i %&.R mengatakan #& %&.R tidak

6. $o $oni nito torr mua muall dan dan mun munta, ta,..

mual+munta,

= : Tampak #&.%&.R tidak mual dan gumo,+muta, S:* 7. $on $onito itorr kalor kalorii dan dan intake intake nut nutris risi.i.

= : "ntake nutrisi &ang suda, masuk 60  susu leat =GT dan in5us D 10 H 0 + jam

Rabu-

d3.1

S : (eluarga pasien men&atakan ba&i ba&i masi, sesak

0+12+2014

1.

1.0 !"#

$em $e mper erta ta,a ,annka kann deng de ngan an

2.

kep epat aten enan an

jala ja lann

na5 a5as as = : Te Terpasa rpasang ng ,ead bo3 dengan dengan aliran aliran oksigen oksigen 2

mema me masa sang ng ,e ,ead ad bo bo33 de deng ngan an

liter+menit

keepatan aliran 2 liter+menit.

S : *

$engatu $en gaturr pos posisi isi ekstens ekstensii kep kepala ala

= : #a&i menangis menangis kuat- posisi kepala ekstensi S:*

. $e $ema mant ntau au st statu atuss pe pern rna5 a5as asan an da dann ok oksi sige gena nasi si = : Pasien masi, sesak- =2 lanar 2 lt+menit S : * sesuai dengan kebutu,an. 4.

= : >S : RR 643+menit- % 1413+menit1413+menit- S : 6-oA

$em emoonit itoor >S >S

S : * . $e $eng ngau ausk skul ulta tasi si suar suaraa napas napas

= : #a&i terli,at sesak napas- Suara napas @esikulerada suara napas tamba,an 8,ee9ing

14.00 !"#

d3.2

S : * 1. $onit $onitor or su,u su,u kulit kulit setiap 2 jam. jam.

= : >S : RR 64 3+menit- % 1413+menit- S : 6- 6- oA S:* = : !arna kulit normal

2. $on $onito itorr arna arna kulit kulit

S:* . Pe Pert rta, a,an anka kann su,u su,u @entila @en tilasi si

#o33 denga #o dengann menga mengatu tur r = : Su,u inkubator stabil 6 A °

+pintu +pi ntu bo3 dan perta,a perta,anka nkann su,u

6 A. °

S:* 4. $onit $onitor or tanda*tanda tanda*tanda ,ipertermi ,ipertermi dan ,ipotermi ,ipotermi

= : Tidak ada tanda Ktanda ,ipert,ermi+,ipot,ermi

14.1 !"#

d3.

S: 1.

$onito $on itorr jumla, jumla, nutrisi nutrisi &ang &ang masuk masuk baik oral oral = : 'umla, nutrisi &ang masuk masuk susu 20  dan in5us maupun enteral.

D 10 H  tpm S:*

2. $emberikan nutrisi melalui =GT  3 20  = : %utrisi masuk @ia =GT- ada residu 2  Untuk ,ari ketiga+tiap  jam . $onitor berat badan ba&i 4. $onitor tipe tipe dan jumla, akti@itas &ang biasa dilakukan. . $on $onito itorr tur turgo gorr kuli kulit.t.

S:* = : #erat badan masi, 170 gr S : (eluarga ba&i %& R mengatakan #& %&.R %&.R ban&ak tidur = : #& %&.R belum ban&ak berakti5itas S:* = : Turgor kulit kurang elastis S : (eluarga ba&i %&.R mengatakan #& %&.R tidak

6. $on $onito itorr mual mual dan dan munt munta,. a,.

mual+munta,

= : Tampak #&.%&.R tidak mual dan gumo,+muta, S:*

7. $on $onito itorr kalori kalori dan intake intake nutr nutrisi. isi.

= : "ntake nutrisi &ang suda, masuk 0  susu leat =GT dan in5us D 10 H 0 + jam

(amis04+12+2014 1.0 !"#

d3.1

S : (eluarga pasien men&atakan ba&i ba&i masi, sesak 1. $em $emper perta,a ta,anka nkann kep kepaten atenan an jalan na5as dengan dengan memasang ,ead bo3 dengan keepatan aliran 2 liter+menit.

= : Te Terpasa rpasang ng ,ead bo3 dengan dengan aliran aliran oksigen oksigen 2 liter+menit S : *

2. $en $engat gatur ur pos posisi isi eks eksten tensi si kepa kepala la

= : #a&i menangis menangis kuat- posisi kepala ekstensi S:*

lt+menit . $e $ema mant ntau au st stat atus us pe pern rna5 a5as asan an da dann ok oksi sige gena nasi si = : Pasien tidak terli,at sesak - =2 lanar 2 lt+menit S : * sesuai dengan kebutu,an. = : >S : RR 603+menit- % 1423+menit1423+menit- S : 6-2oA 4. $e $emo moni nito torr >S >S

S : * = : #a&i terli,at tidakn sesak napas- Suara napas

. $en $engau gausku skultas ltasii suara suara napa napass

@esi @e siku kule lerr- ti tiddak ad adaa su suar araa nap apas as ta tam mba ba,,an 8,ee9ing

14.00 !"#

d3.2

S : * = : >S : RR 60 3+menit- % 1423+menit- S : 6-2 6-2 oA

1. $on $onito itorr su,u su,u kulit kulit setia setiapp 2 jam. jam.

S:* = : !arna kulit normal S:*

2. $o $oni nito torr arn arnaa kulit kulit

= : Su,u inkubator stabil 6 A °

. Perta, Perta,ankan ankan su,u #o3 deng dengan an mengat mengatur ur @entilas @entilasii +pintu bo3 dan perta,ankan su,u 6 A. °

S:* = : Tidak ada tanda Ktanda ,ipert,ermi+,ipot,ermi

4. $onit $onitor or tanda*tan tanda*tanda da ,iperterm ,ipertermii dan ,ipoter ,ipotermi mi S: 14.1 !"#

d3.

= : 'um 'umla, la, nutris nutrisii &ang masuk masuk susu susu 2  dan 1.

$onito $on itorr jumla, jumla, nutris nutrisii &ang masuk masuk baik baik oral oral maupun enteral.

in5us D 10 H  tpm S:*

2. $emberikan nutrisi melalui =GT  3 20  Untuk = : %utrisi masuk @ia =GT- ada residu 1  ,ari ketiga+tiap  jam S:* . $onitor berat badan ba&i 4. $onitor $onitor tipe dan jum jumla, la, akt akti@i i@itas tas &a &ang ng bia biasa sa dilakukan. . $on $onito itorr tur turgo gorr kuli kulit.t.

= : #erat badan masi, 170 gr S : (eluarga ba&i %& R mengatakan #& %&.R %&.R ban&ak tidur = : #& %&.R belum ban&ak berakti5itas S:* = : Turgor kulit kurang elastis S : (eluarga ba&i %&.R mengatakan #& %&.R tidak

6. $on $onito itorr mual mual dan dan munt munta,. a,.

mual+munta,

= : Tampak #&.%&.R tidak mual dan gumo,+muta, 7. $on $onito itorr kalori kalori dan inta intake ke nutri nutrisi. si.

S:* = : "ntake nutrisi &ang suda, masuk 100  susu leat =GT dan in5us D 10 H 0 + jam *

*

*

*

-&. -&.

E&ALUASI KEPE KEPERAW RAWAT ATAN AN

N/.

HARITGL%AM

N/. D-

1.

Sel elaasa- 02 02+1 +122+2014

d3.1 d3 .1

'am 16.0 !"#

E&ALUASI (SOAP)

TTD

S : "bu men menga gatak takan an ba& ba&in& in&aa masi, masi, sesak sesak na na5a 5as. s. =:

* (+U ukup !arna rna kulit kemera,an 8tidak sianosis- menangis kuat * !a

* Tidak ada pernapasan uping ,idung * Suara na5as @esikuler * Terdap Terdapat at suara na5as tamba,an ron,i. * da retraksi dinding dada derajat 1 8ringan * RRE 67 3+menit.  : $asala, pola na5as tidak e5ekti5 belum teratasi "ndikator

2.

Sel elaasa- 02 02+1 +122+2014 'am 16.0 !"#

d3.22 d3.

*

#erna5as muda,

*

Tidak ada suara tamba,an

Skala Tujuan Saat in i ni  2

2



2

* ;ksp ;kspan ansi si dad dadaa simet simetris ris

2



2

* "ram "ramaa na5 na5as as norm normal al

2



2

* >ital sign dalam batas normal

2



2

P : )anjutkan inter@ensi S : "bu "bu men mengat gataka akann bad badan an ba& ba&in& in&aa terab terabaa ,ang ,angat. at. =:

al 2

*

Su,uu kulit Su, kulit dalam dalam bat batas as norm normal al 6- 6- K 77- 0A- &aitu S E 6-6 0A.

*

Tidak Tid ak ada ada tanda tanda ,ipe ,iperte rterm rmia ia dan ,ip ,ipote otermi rmia. a.

*

Tand Ta nda*t a*tand andaa @ital dalam dalam batas batas norma normall TT> : %adi E 14 3+meni 3+menit-t- RR E 67 3 +menit+menitdan S E 6-6 0A.

* :

Tidakk terjadi Tida terjadi sianosis sianosis pada jari*jar jari*jarii ataupun ataupun su,u su,u tubu, tubu, &ang &ang tinggi. tinggi. $asala, termoregulasi teratasi. "ndikator

Skala al Tujuan 4 1. Su,u kulit berada dalam rentang 6- A* 2 °

7- A. 2. T Tiidak ada tanda*tanda ,ipertermia

k,ir 4

°

2

4

4

P : Perta,ankan inter@ensi



Selasa- 02 02+12+2014 'am 16.0 !"#

d3. d3 .

S : "bu "bu meng mengata ataka kann ba&i ba&in& n&aa ## belu belum m tamb tamba, a, =:

* "ntake dan output seimbang. * !a !arna rna kulit kemera,an- turgor kulit membaik meskipun sedikit masi, kurang elastis * "ntake S" 1 + jam * #a&i masi, terli,at lema,. * ##) E 170 gram- ## saat ini E 170 gram  : $asala, nutrisi nutrisi kurang kurang dari dari kebutu,an kebutu,an belum belum teratasi. "ndikator 1. dan&a peningkatan berat badan

al 2

Skala tujuan 4

k,ir 2

2. $en $enunj unjukk ukkan an pen pening ingkat katan an 5un 5ungsi gsi

2

4



menelan . Tidak Tidak terjadi terjadi penuru penurunan nan berat berat badan badan

2

4

2

&ang berarti. P : )anjutkan inter@ensi- monitoring kebutu,an kebutu,an nutrisi dan airan sesuai kebutu,an- berikan S"+PS" S"+P S" tiap  jam sekali- monitor TT> dan kondisi umum ba &i.

N/.

HARITGL%AM

N/. D-

1.

Rabu- 0+12+2014

d3.1 d3 .1

'am 16.00 !"#

E&ALUASI (SOAP)


TTD

* (+U ukup * !a !arna rna kulit kemera,an 8tidak sianosis- menangis kuat * Tidak ada pernapasan uping ,idung * Suara na5as @esikuler * Terdap Terdapat at suara na5as tamba,an ron,i. * da retraksi dinding dada derajat 1 8ringan * RRE 64 3+menit.  : $asala, pola na5as tidak e5ekti5 belum teratasi "ndikator

2.

Rabu- 0+12+2014 'am 16.1 !"#

d3.22 d3.

*

#erna5as muda,

*


al 2


2



2


2



2


2



2


2



2

P : )anjutkan inter@ensi S : "bu "bu men mengat gataka akann bad badan an ba& ba&in& in&aa terab terabaa ,ang ,angat. at. =: *

Su,uu kulit Su, kulit dalam dalam bat batas as norm normal al 6- 6- K 77- 0A- &aitu S E 6- 0A.

*


*

Tand Ta nda*t a*tand andaa @ital dalam dalam batas batas norma normall TT> : %adi E 141 3+meni 3+menit-t- RR E 64 3 +menit+menitdan S E 6- 0A.

* :


Skala

. Su,u kulit berada dalam rentang 6- A* °

al Tujuan 2 4


k,ir 4

°

2

4

4




Rabu- 0+12+2014 'am 16.0 !"#

d3. d3 .


* "ntake dan output seimbang. * !a !arna rna kulit kemera,an- turgor kulit membaik meskipun sedikit masi, kurang elastis * "ntake S" 20 + jam * #a&i masi, terli,at lema,. * ##) E 170 gram- ## saat ini E 170 gram  : $asala, nutrisi nutrisi kurang kurang dari dari kebutu,an kebutu,an belum belum teratasi. "ndikator al 4. dan&a peningkatan berat badan 2 . $en $enunj unjukk ukkan an pen pening ingkat katan an 5un 5ungsi gsi 2 menelan 6. Tidak Tidak terjadi terjadi penuru penurunan nan berat berat badan badan

2

Skala tujuan 4 4

k,ir 2 

4

2


N/.

HARITGL%AM

N/. D-

1.

(am amiis- 04+1 +122+2 +20014

d3.1 d3 .1

'am 16.00 !"#

E&ALUASI (SOAP)


* (+U ukup * !a !arna rna kulit kemera,an 8tidak sianosis- menangis kuat * Tidak ada pernapasan uping ,idung * Suara na5as @esikuler * Tidak terdapat suara na5as tamba,an ron,i.

TTD

* Tidak ada retraksi dinding dada * RRE 60 3+menit.  : $asala, pola na5as tidak e5ekti5 teratasi "ndikator *

#erna5as muda,

*


al 2


2



2


2



2


2



2


2



2


2.

(am amiis- 04+1 +122+2 +20014 'am 16.20 !"#

d3.22 d3.

S : "bu "bu men mengat gataka akann bad badan an ba& ba&in& in&aa terab terabaa ,ang ,angat. at. =: *

Su,uu kulit Su, kulit dalam dalam bat batas as norm normal al 6- 6- K 77- 0A- &aitu S E 6-2 0A.

*


*

Tand Ta nda*t a*tand andaa @ital dalam dalam batas batas norma normall TT> : %adi E 142 3+meni 3+menit-t- RR E 60 3 +menit+menitdan S E 6-2 0A.

* :


Skala al Tujuan 4 . Su,u kulit berada dalam rentang 6- A* 2 °


k,ir 4

°

2

4

4




(amis- 04+12+2014 'am 16.0 !"#

d3. d3 .


* "ntake dan output seimbang. * !a !arna rna kulit kemera,an- turgor kulit membaik meskipun sedikit masi, kurang elastis * "ntake S" 2 + jam * #a&i masi, terli,at lema,. * ##) E 170 gram- ## saat ini E 170 gram  : $asala, nutrisi nutrisi kurang kurang dari dari kebutu,an kebutu,an belum belum teratasi. "ndikator al 7. dan&a peningkatan berat badan 2 . $en $enunj unjukk ukkan an pen pening ingkat katan an 5un 5ungsi gsi 2 menelan <. Tidak Tidak terjadi terjadi penuru penurunan nan berat berat badan badan

2

Skala tujuan 4 4

k,ir 2 

4

2


Askep Bblr Ruang Perinatologi

Recommend Documents