LAPORAN PENDAHULUAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)
I.
Pengertian
Bayi berat badan lahir rendah (BBLR) ialah bayi baru lahir dengan berat badan kurang atau sama dengan 2500 gram (WHO, 191), sedangkan bayi dengan berat badan kurang dari 1500 gram termasuk bayi dengan berat badan lahir sangat rendah! "ada k#ngres k#ngres European European Prenatal Medicine $$ Medicine $$ (19%0) di L#nd#n diusulkan de&inisi sebagai berikut' a! "reterm "reterm $n&ant (bayi (bayi kurang bulan' masa masa gestasi kurang kurang dari 29 hari (%mg)! (%mg)! b! erm in&ant (bayi *uku+ bulan' masa gestasi 25929 hari (% - .1 mg)! *! "#st term in&ant in&ant (bayi (bayi lebih bulan, masa gestasi gestasi 25. hari atau atau lebih (.2 mg/lebih)! mg/lebih)! engan +engertian di atas, BBRL dibagi atas dua g#l#ngan' 1! "rematurit "rematuritas as murni kurang dari dari % minggu dan BB sesuai dengan masa masa kehamilan/ kehamilan/ gestasi (ne#natus kurang bulan sesuai masa keh amilan/ B34)! 2! ismat ismatur, ur, BB kurang kurang dari dari seharu seharusny snyaa untuk untuk masa masa gestas gestasi/ i/keha kehamil milan an akibat akibat bayi bayi menga mengala lami mi reta retard rdas asii intr intraa uter uterii dan dan meru meru+a +akan kan bayi bayi yang yang ke*i ke*ill untuk untuk masa masa kehamilan kehamilan (4)! ismatur ismatur da+at teradi dalam +reterm, +reterm, term dan +#st term yang terbagi dalam ' a! e#natus e#natus kurang bulan bulan - ke*il ke*il untuk masa masa kehamilan kehamilan (B (B - 4)! b! e#natus *uku+ bulan - ke*il untuk masa kehamilan (6B - 4)! *! e#natus e#natus lebih lebih bulan - ke*il ke*il untuk masa masa kehamilan kehamilan (LB - 4)! 4)!
II. Etiologi
"enyeb "enyebab ab kelahi kelahiran ran +rema +rematur tur tidak tidak diketa diketahui hui,, ta+i ta+i ada bebera+ bebera+aa &akt#r &akt#r yang yang berhubungan, yaitu ' 1!
7akt#r ibu a! 8ii 8ii saat saat hamil hamil yang yang kurang kurang b! :mur kurang dari 20 tahun atau diatas 5 tahun *! ;arak hamil dan +ersalin +ersalinan an terlalu terlalu dekat dekat d! "eker "ekeraan aan yang yang terlalu terlalu berat berat e! "enyakit "enyakit menahun ibu ' hi+ertensi hi+ertensi,, antung, gangguan gangguan +embuluh +embuluh darah, +er#k#k +er#k#k
2!
7akt#r kehamilan a! Hamil Hamil denga dengan n hidram hidramni# ni#n n b! Hamil ganda *! "erdar "erdarahan ahan ante+ar ante+artum tum
d! #m+likasi kehamilan ' +reeklamsia/eklamsia, ketuban +e*ah dini (") !
7akt#r anin a! 6a*at ba
.!
7akt#r yang masih belum diketahui
III. Manifestasi Klinis
1!
8eala klinis sebelum bayi dilahirkan ' a! "ada anamnesa sering dium+ai adanya riidarum dan +ada hamil lanut dengan t#?emia gra>idarum!
2! 3etelah bayi lahir dibedakan antara bayi dengan retardasi +ertumbuhan intrauterin, bayi +rematur, bayi +rematur dan bayi 4 a! Bayi +rematur @ernik kase#sa sedikit/tidak ada ;aringan lemak ba
I". PATO#I$IOLO%I ti#l#gi 7akt#r $bu
7akt#r ;anin
7akt#r "lasenta
BBLR&BBL$R
;aringan lemak subkutan lebih ti+is
"ermukaan tubuh relati& lebih luas
"engua+an berlebih
"erna+asan dgn suhu luar
ehilangan +anas "erna+asan dgn suhu luar melalui kulit
ehilangan *airan ehilangan +anas
"enurunan aya ahan
%in*al
Uss
Hati
"eristaltik belum #nugasi inding lambung DK: Resi!o sem+urna bilirubin belum lunak Infe!si baik
4alnutrisi Hi+#glikemia
ehidrasi DK: Hi'oteria
7ungsi #rgan#rgan belum baik
"rematuritas
Hi+erbilirubin
4udah kembung
$kterus
"eng#s#ngan lambung belum naik
Ota!
Re&lek menelan blm sem+urna
$nsu&! "erna&asan "enyakit membran hialin
DK : Pola Nafas Iro efe!tif
Klit
$maturitas 8inal $maturitas $maturitas Halus mudah sentrum2 >ital lensa mata le*et 3ekunder e&ek O2 3ekunder tera+i Resik# $n&eksi Regulasi Retr#lentral +i#derma +erna&asan 7ibr#+lasia "erna&asan +eri#di*
Par "ertumbuhan ddg dada blm sem+urna @askuler +aru imatur
Mata
Retin#+aty
3e+sis
"erna&asan Bi#t
DK : Resti ganggan 'een+an ntrisi !rang r !e,t+an t,+
". PEMERIK$AAN DIA%NO$TIK
1!
Radi#l#gi a! 7#t# th#raks / baby gram +ada bayi baru lahir dengan usia kehamilan kurang bulan! a+at dimulai +ada umur C am! 8ambaran &#t# t#raks +ad bayi dengan +enyakit membran hyaline karena kekurangan sur&aktan beru+a terda+atnya retikul#granular+ada +arenkin dan gruk#gram udara! "ada k#ndisi berat hanya tam+ak gambaran white long (4ans#er,dkk,2000) b! :38 ke+ala terutama +ada bayi dengan usia kehamilan 5 minggu dimulai +ada umur 2 hari untuk mengetahui adanya hidr#se&alus atau +erdarahan intra *ranial dengan menyisualisasi >entrikel dan struktur #tak garis tengah dengan &#ntanel anteri#r yang terbuka(4erensten,2002)
2!
Lab#rat#rium a! arah rutin 1) Hemat#krit ( H6) Bayi usia 1 hari .C - 9 D Bayi usia 2 hari .C - %5D Bayi usia hari .. - %2 D 2) Hem#gl#bin (Hb) untuk bayi usia 1 hari 1.,5 - 22,5 g/dl ) Hb AE95D dari t#tal atau 0,95 &iaksi Hb! .) ;umlah Leuk#sit Bayi baru lahir 9,0 0,0 ? 10 sel/mm (L)
". PEMERIK$AAN DIA%NO$TIK
1!
Radi#l#gi a! 7#t# th#raks / baby gram +ada bayi baru lahir dengan usia kehamilan kurang bulan! a+at dimulai +ada umur C am! 8ambaran &#t# t#raks +ad bayi dengan +enyakit membran hyaline karena kekurangan sur&aktan beru+a terda+atnya retikul#granular+ada +arenkin dan gruk#gram udara! "ada k#ndisi berat hanya tam+ak gambaran white long (4ans#er,dkk,2000) b! :38 ke+ala terutama +ada bayi dengan usia kehamilan 5 minggu dimulai +ada umur 2 hari untuk mengetahui adanya hidr#se&alus atau +erdarahan intra *ranial dengan menyisualisasi >entrikel dan struktur #tak garis tengah dengan &#ntanel anteri#r yang terbuka(4erensten,2002)
2!
Lab#rat#rium a! arah rutin 1) Hemat#krit ( H6) Bayi usia 1 hari .C - 9 D Bayi usia 2 hari .C - %5D Bayi usia hari .. - %2 D 2) Hem#gl#bin (Hb) untuk bayi usia 1 hari 1.,5 - 22,5 g/dl ) Hb AE95D dari t#tal atau 0,95 &iaksi Hb! .) ;umlah Leuk#sit Bayi baru lahir 9,0 0,0 ? 10 sel/mm (L) Bayi usia 1 hari / 2. am 9,. .,0? 10 sel/mm(L) :sia 1 bulan 9,0 19,5 ?10 sel/mm (L) b! Bilirubin adar setelah 1 bulan sebagai berikut ' erk#nungsi 0 0, mg/dl (0,5 m#l/L) ak terk#nungsi 0,1 0,% mg/dl (212 m#l/L) *! 8luk#sa ( C 12 am +#st natal ) disebut hi+#glikemia bila k#sentrasi gluk#sa +lasma F 50 ml/dl d! Analisa gas darah 1) ekana +#tensial 6O2 ("6O2) bayi baru lahir 2%.0mmHg 2) ekana +#tensial O2 ("O2) a) lahir C2.mmHg b) 5C menit %5 mmHg *) 0 menit 1C5 mmHg d) %1 am 55C0 mmHg e) 1 hari 5.95 mmHg
&)
emudian (menurun sesuai usia ) C10C mmHg
) 3aturasi #ksigen a) bayi baru lahir C5 90 D b) kemudian 95 99 D .) "H bayi +remature (.C am) %,5 - %,50 e! lektr#lit arah 1) atrium a) 3erum atau "lasma bayi baru lahir 1 - 1. ma/L bayi 19 - 1. ma/L b) :rin 2. am .0 - 220 ma/L 2) alium a) 3erum bayi baru lahir ,0 - ,0 ma/L b) "lasma (he+arin) ,. .,5 ma/L *) :rin 2. am 2,5 - 125 ma/L ) l#rida a) 3erum/"lasma ali +usat 9 - 10. ma/L Bayi baru lahir 9% 110 ma/L &! est #*#k (shake est) 3ebaiknya dilakukan +ada bayi yang berusia F 1am dengan mengambil *airan
amni#n
yang
tertelan
dilambung
dan
bayi
nelum
diberikan
makanan! 6airan amni#n 0,5 ** ditambah garam &aal 0,5 **, kemudian ditambah 1 ** al*#h#l 95 D di*am+ur dalam tabung kemudian k#*#k 15 detik, kemudian diamkan selama 15 menit dengan tabung teta+ berdiri , 1! (G) ' bila terda+at gelembunggelembung yang membentuk *in*in artinya sur&aktan terda+at dalam +aru dalam umlah yang *uku+! 2! () ' bila tidak ada gelembung atau gelembung sebanyak +ermukaan artinya +aru - +aru belum matang / tidak ada sur&aktan! ! ragu ' bila terda+at gelembung ta+i tidak ada *in*in ika hasilnya ragu maka tes harus diulang!
"I. PENATALAK$ANAAN -. Pengatran s+
:ntuk men*egah hi+#termi, di+erlukan lingkungan yang *uku+ hangat dan istirahat k#nsumsi O2 yang *uku+! Bila dira
. 6! Bila tidak ada inkubat#r, +emanasan da+at dilakukan dengan membungkus °
bayi dan meletakkan b#t#lb#t#l hangat yang telah dibungkus dengan handuk atau lam+u +etr#mak di dekat tidur bayi! Bayi dalam inkubat#r hanya di+akaikan +#+#k untuk memudahkan +enga
"rinsi+ utama +emberian makanan +ada bayi +rematur adalah sedikit demi sedikit! 3e*ara +erlahanlahan dan hatihati! "emberian makanan dini beru+a gluk#sa, A3$ atau "A3$ atau mengurangi resik# hi+#glikemia, dehidrasi atau hi+erbilirubinia! Bayi yang daya isa+nya baik dan tan+a sakit berat da+at di*#ba minum melalui mulut! :mumnya bayi dengan berat kurang dari 1500 gram memerlukan minum +ertama dengan +i+a lambung karena belum adanya k##rdinasi antara gerakan menghisa+ dengan menelan! ianurkan untuk minum +ertama sebanyak 1 ml larutan gluk#sa 5 D yang steril untuk bayi dengan berat kurang dari 1000 gram, 2 - . ml untuk bayi dengan berat antara 10001500 gram dan 510 ml untuk bayi dengan berat lebih dari 1500 gram! A+abila dengan +emberian makanan +ertama bayi tidak mengalami kesukaran, +emberian A3$/"A3$ da+at dilanutkan dalam
Bayi +rematur mudah terserang in&eksi! Hal ini disebabkan karena daya tubuh bayi terhada+ in&eksi kurang antib#di relati& belum terbentuk dan daya &ag#sit#sis serta reaksi terhada+ +eradangan belum baik! "r#sedur +en*egahan in&eksi adalah sebagai berikut'
4en*u*i tangan sam+ai ke siku dengan sabun dan air mengalir selama 2 menit sebelum masuk ke ruang ra
4en*u*i tangan dengan at anti se+ti*/ sabun sebelum dan sesudah memegang se#rang bayi!
4engurangi
k#ntaminasi
+ada
makanan
bayi
dan
semua
benda
berhubungan dengan bayi!
4embatasi umlah bayi dalam satu ruangan!
4elarang +etugas yang menderita in&eksi masuk ke ruang ra
"II.PEN%KA1IAN KEPERA2ATAN
1!
"rematuritas murni
BB F 2500 gram, "B F .5 *m, L F *m, L F 0 *m
yang
4asa gestasi F % minggu
e+ala lebih besar dari +ada badan, kulit ti+is trans+aran, mengkila+ dan li*in
Lanug# (bulubulu halus) banyak terda+at terutama +ada daerah dahi, +eli+is, telinga dan lengan, lemak subkutan kurang, ubunubun dan sutura lebar
8enetalia belum sem+urna, +ada
ulang ra
"embuluh darah kulit banyak terlihat, +eristaltik usus da+at terlihat
Rambut ti+is, halus, teranyam, +uting susu belum terbentuk dengan baik
Bayi ke*il, +#sisi masih +#sisi &etal, +ergerakan kurang dan lemah
Banyak tidur, tangis lemah, +erna&asan belum teratur dan sering mengalami a+nea, #t#t masih hi+#t#nik
2!
Re&lek t#nus leher lemah, re&lek menghisa+, menelan dan batuk belum sem+urna ismaturitas
ulit berselubung >erniks kase#sa ti+is/tak ada,
ulit +u*at bern#da mek#nium, kering, keri+ut, ti+is
;aringan lemak di ba
ali +usat ber
"III. REN3ANA A$UHAN KEPERA2ATAN No
1
Diagnosa !e'era4atan
"#la na&as tidak e&ekti& b/d tidak adekuatnya eks+ansi +aru
Ren0ana !e'era4atan T*an& Inter5ensi Kriteria Hasil "#la na&as yang 1! Berikan +#sisi e&ekti& ke+ala sedikit ekstensi riteria ' 2! Berikan #ksigen dengan ebutuhan met#de yang #ksigen sesuai menurun ! Obser>asi a&as irama, kedalaman s+#ntan, dan &rekuensi adekuat +erna&asan idak sesak! idak ada retraksi
Rasionalisasi
1! 4em+erlan*ar na&as
2! 4en*egah #ksigen
kekurangan
! 4engidenti&ikasi keadaan +asien
2!
8angguan regulasi suhu tubuh b/d kurangnya aringan lemak
3uhu tubuh 1! dalam batas Ra
1! 4em+ertahankan suhu tubuh bayi! 2! Agar tidak teradi
diba
3uhu ,5 6 %,2 6! ° °
!
.
5!
tubuh "ertahankan suhu kehilangan +anas lingkungan yang berlebihan! adekuat! ! ! 4emandikan bayi Hindari bayi dengan hi+#tensi dimandikan! membahayakan! .! .! 4engetahui 4#nit#r suhu tubuh +erkembangan setia+ am! /keadaan bayi!
8angguan +emenuhan nutrisi berhubungan dengan re&leks menghisa+ dan menelan yang belum sem+urna!
ebutuhan nutrisi kurang ter+enuhi dengan kriteria' urg#r kulit membaik! BAB dan BA lan*ar!
1! Obser>asi intake dan #ut+ut setia+ hari!
"#tensial in&eksi berhubungan dengan rendahnya kadar $g 8 dan relati& belum membentuk antib#di!
$n&eksi tidak teradi atau bayi terhindar dari in&eksi dengan kriteria' andatanda in&eksi sudah terlihat!
1! 6u*i tangan sebelum dan sesudah tindakan! 2! Lakukan +arasat dengan teknik ase+ti*! ! Batasi k#ntak langsung dengan bayi! .! Obser>asi tanda tanda in&eksi! 5! ulit dan tali +usat dira
1!
1! Bersihkan genital dan sekitar setelah BAB dan BA! 2! Beri talk se*ara merata +ada kulit bagian tebal bagian tubuh yang tertekan! ! 8anti +#+#k setia+ kali basah
1! 4enurunkan k#ntaminasi kulit membantu dalam menurunkan eksudat! 2! 4eminimalkan resik# teradinya iritasi! ! 4emberikan +erlindungan tambahan +ada kulit yang halus!
"#tensial kerusakan integritas kulit berhubungan dengan ti+isnya kulit dan kurangnya +ergerakan!
isintegrasi kulit da+at di*egah!
2! 4#nit#r bb setia+ hari! ! #lab#rasi +emberian in&us!
1!
4engidenti&ikasi keseimbangan antara +erkiraan +emasukan dan kebutuhan nutrisi! 2! 4embantu dalam memantau kee&ekti&an aturan tera+eutik! ! etentuan dukungan nutrisi didasarkan +ada +erkiraan kebutuhan bayi!
2! ! .!
5!
4engurangi resik# in&eksi nas#k#mial ke+ada bayi! 4elindungi bayi dari in&eksi! 4eminimalkan teradinya in&eksi! 4engetahui adanya indikasi in&eksi! "#tensial entri #rganisme ke dalam tubuh!
dan k#t#r! .! Obser>asi tanda tanda kemerahan dan in&eksi!
.! 4engenal adanya kerusakan integritas kulit!
