Askep Bblr Nicu

ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY. “S” DENGAN

BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUANG PERINATOLOGI RSUD WATES

Disusun untuk Memenuhi Tugas Praktik Klinik Keperawatan Mata Kuliah Keperawatan Anak II

Disusun Oleh :

Dita Amanda Sakti

(P07120111008)

Feri Suhindra

(P07120111015)

Fery Agustina

(P07120111016)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA JURUSAN KEPERAWATAN 2013

LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY. “S” DENGAN BBLR

DI RUANG PERINATOLOGI RSUD WATES


Disusun Oleh : Dita Amanda Sakti

(P07120111008) (P07120111008)

Feri Suhindra

(P07120111015) (P07120111015 )

Fery Agustina

(P07120111016) (P07120111016 )

TINGKAT III REGULER Telah mendapat persetujuan pada tanggal

September 2013

Oleh :

Mengetahui, Pembimbing Klinik,

Pembimbing Akademik, Akademik,

(Yuni Fery Anto, S.Kep.Ns) S.Kep.Ns )

(Dra. Ni Ketut Mendri S.Kep.,Ns.,M.Sc.,) S.Kep.,Ns.,M.Sc.,)

LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI NY. “S” DENGAN BBLR

DI RUANG PERINATOLOGI RSUD WATES


Disusun Oleh : Dita Amanda Sakti

(P07120111008) (P07120111008)

Feri Suhindra

(P07120111015) (P07120111015 )

Fery Agustina

(P07120111016) (P07120111016 )

TINGKAT III REGULER Telah mendapat persetujuan pada tanggal

September 2013

Oleh :

Mengetahui, Pembimbing Klinik,

Pembimbing Akademik, Akademik,

(Yuni Fery Anto, S.Kep.Ns) S.Kep.Ns )

(Dra. Ni Ketut Mendri S.Kep.,Ns.,M.Sc.,) S.Kep.,Ns.,M.Sc.,)

KATA PENGANTAR

Puji syukur

kehadirat Allah Allah SWT SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

hidayah-Nya, sehingga penyusun dapat menyelesaikan penyusunan laporan praktek klinik keperawatan dengan judul asuhan keperawatan pada bayi Ny. “S” dengan BBLR di ruang Perinatologi RSUD Wates sebagai tugas mata kuliah Keperawatan Anak II. Pembuatan laporan praktek ini tidak akan terlaksana tanpa adanya kerjasama, bantuan, dukungan, bimbingan dan pengarahan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini penyusun menyampaikan terima kasih kepada: 1. DR. Lucky Herawati, Herawati, SKM, M.Kes M.Kes selaku direktur Politeknik Politeknik Kesehatan Kesehatan kementrian Kesehatan Yogyakarta, 2. Maria H Bakri, SKM, M.Kes selaku Ketua Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Yogyakarta, 3. Dra. Ni Ketut Ketut Mendri Mendri S.Kep.,Ns.,M.Sc., S.Kep.,Ns.,M.Sc., selaku Pembimbing Pembimbing Akademik. Akademik. 4.

Yuni Fery Anto, S.Kep.Ns selaku Pembimbing Klinik RSUD Wates

5. Teman-teman khususnya tinggkat tinggkat III yang yang juga banyak banyak membantu membantu dalam menyelesaikan makalah ini. Penyusun menyadari laporan praktek ini banyak kekurangan, untuk itu penyusun

mohon

kritik

dan

saran

yang

sifatnya

membangun

demi

kesempurnaan makalah ini, yang diharapkan dapat menjadi perbaikan kami di masa mendatang. Demikian laporan praktek ini disusun, apabila banyak kesalahan penyusun mohon maaf dan semoga laporan praktek ini bermanfaat bagi pembaca. Yogyakarta, September 2013 Penyusun

BAB I TINJAUAN PUSTAKA

A. BBLR (Bayi Berat Lahir Rendah) 1. Pengertian Berat badan lahir rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir dengan berat badan pada saat kelahiran kurang dari 2500 gr atau lebih rendah (WHO, 1961). Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah bila berat badannya kurang dari 2500 gram (sampai dengan 2499 gram). Bayi yang dilahirkan dengan BBLR umumnya kurang mampu meredam tekanan lingkungan yang baru sehingga dapat mengakibatkan pada terhambatnya pertumbuhan dan perkembangan, bahkan dapat menggangu kelangsungan hidupnya (Prawirohardjo, 2006). Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang usia gestasi. BBLR dapat terjadi pada bayi kurang bulan (< 37 minggu) atau pada bayi cukup bulan (intrauterine growth restriction)(Pudjiadi, dkk., 2010) 2. Klasifikasi Ada beberapa cara dalam mengelompokkan BBLR (Proverawati dan Ismawati, 2010) : a. Menurut harapan hidupnya 1) Bayi berat lahir rendah (BBLR) dengan berat lahir 1500-2500 gram. 2) Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) dengan berat lahir 10001500 gram. 3) Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER) dengan berat lahir kurang dari 1000 gram.

b. Menurut masa gestasinya 1) Prematuritas murni Prematuritas Murni adalah bayi dengan usia kehamilan < 37 minggu dan mempunyai berat badan sesuai masa gestasi/usia kehamilan atau disebut juga Neonatus Kurang Bulan-Sesuai Masa Kehamilan (NKB-SMK) Karakteristik yang dapat ditemukan pada prematur murni adalah : a)

Berat badan kurang dari 2500 gram, panjang badan kurang dari 45 cm, lingkar kepala kurang dari 33 cm lingkar dada kurang dari 30 cm

b)

Gerakan kurang aktif otot masih hipotonis

c)

Umur kehamilan kurang dari 37 minggu

d)

Kepala lebih besar dari badan rambut tipis dan halus

e)

Tulang tulang tengkorak lunak, fontanela besar dan sutura besar

f)

Telinga sedikit tulang rawannya dan berbentuk sederhana

g)

Jaringan payudara tidak ada dan puting susu kecil

h)

Pernapasan belum teratur dan sering mengalami serangan apnu

i)

Kulit tipis dan transparan, lanugo (bulu halus) banyak terutama pada dahi dan pelipis dahi dan lengan

j)

Lemak subkutan kurang

k)

Genetalia belum sempurna , pada wanita labia minora belum tertutup oleh labia mayora

l)

Reflek menghisap dan menelan serta reflek batuk masih lemah

m) Bayi prematur mudah sekali mengalami infeksi karena daya tahan tubuh masih lemah, kemampuan leukosit masih kurang dan pembentukan antibodi belum sempurna . Oleh karena itu tindakan prefentif sudah dilakukan sejak antenatal sehingga tidak terjadi persalinan dengan prematuritas (BBLR)

2) Retardasi PertumbuhanJanin Intra Uterin (IUGR) / Dismaturitas IUGR adalah bayi yang lahir dengan berat badan rendah dan tidak sesuai

dengan

usia

kehamilan,

serta

menunjukkan

bayi

mengalami retardasi. Dismatur dapat terjadi preterm, term, dan post term. Dismatur Preterm disebut juga Neonatus Kurang Bulan-Kecil untuk Masa Kehamilan (NKB-KMK), Dismatur Term disebut juga Neonatus Cukup Bulan-Sesuai Masa Kehamilan (NCB-SMK), Dismatur Posterm disebut juga Neonatus Kurang Bulan-Sesuai Masa Kehamilan (NKB-SMK). Dismatur (IUGR) adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa kehamilan dikarenakan mengalami gangguan pertumbuhan dalam kandungan .Menurut Renfield (1975) IUGR dibedakan menjadi dua yaitu a) Proportionate IUGR Janin yang menderita distres yang lama dimana gangguan pertumbuhan terjadi berminggu-minggu sampai berbulan bulan sebelum bayi lahir sehingga berat,panjang dada lingkaran kepala

dalam

proporsi

yang

seimbang

akan

tetapi

keseluruhannya masih dibawah masa gestasi yang sebenarnya. Bayi ini tidak menunjukkan adanya Wasted oleh karena retardasi pada janin terjadi sebelum terbentuknya adipose tissue b) Disporpotionate IUGR Terjadi karena distres subakut gangguan terjadi beberapa minggu sampai beberapa hari sampai janin lahir. Pada keadaan ini panjang dan lingkar kepala normal akan tetapi berat tidak sesuai dengan masa gestasi. Bayi tampak Wasted dengan tanda tanda sedikitnya jaringan lemak di bawah kulit , kulit kering keriput dan mudah diangkat bayi kelihatan kurus dan lebih panjang 3. Etiologi Beberapa penyebab dari bayi dengan berat badan lahir rendah (Proverawati dan Ismawati, 2010).

a. Faktor ibu 1) Penyakit a) Mengalami komplikasi kehamilan, seperti anemia, perdarahan antepartum, preekelamsi berat, eklamsia, infeksi kandung kemih. b) Menderita penyakit seperti malaria, infeksi menular seksual, hipertensi, HIV/AIDS, TORCH, penyakit jantung. c) Penyalahgunaan obat, merokok, konsumsi alkohol. 2) Ibu a) Angka kejadian prematitas tertinggi adalah kehamilan pada usia < 20 tahun atau lebih dari 35 tahun. b) Jarak kelahiran yang terlalu dekat atau pendek (kurang dari 1 tahun). c) Mempunyai riwayat BBLR sebelumnya. 3) Keadaan sosial ekonomi a) Kejadian tertinggi pada golongan sosial ekonomi rendah. Hal ini dikarenakan keadaan gizi dan pengawasan antenatal yang kurang. b) Aktivitas fisik yang berlebihan c) Perkawinan yang tidak sah b. Faktor janin Faktor janin meliputi : kelainan kromosom, infeksi janin kronik (inklusi sitomegali, rubella bawaan), gawat janin, dan kehamilan kembar. c. Faktor plasenta Faktor plasenta disebabkan oleh : hidramnion, plasenta previa, solutio plasenta, sindrom tranfusi bayi kembar (sindrom parabiotik), ketuban pecah dini.

d. Faktor lingkungan Lingkungan yang berpengaruh antara lain : tempat tinggal di dataran tinggi, terkena radiasi, serta terpapar zat beracun. 4. Patofisiologi Semakin kecil dan semakin premature bayi itu maka akan semakin tinggi resiko gizinya. Beberapa faktor yang memberikan efek pada masalah gizi. a. Menurunnya simpanan zat gizi padahal cadangan makanan di dalam tubuh sedikit, hamper semua lemak, glikogen dan mineral seperti zat besi, kalsium, fosfor dan seng di deposit selama 8 minggu terakhir kehamilan. Dengan demikian bayi preterm mempunyai potensi terhadap

peningkatan

hipoglikemia,

anemia

dll.

Hipoglikemia

menyebabkan bayi kejang terutama pada bayi BBLR Prematur. b. Kurangnya kemampuan untuk mencerna makanan. Bayi preterm mempunyai lebih sedikit simpanan garam empedu, yang diperlukan untuk mencerna dan mengabsorpsi lemak dibandingkan dengan bayi aterm. c.

Belum

matangnya

fungsi

mekanis

dari

saluran

pencernaan,

koordinasi antara refleks hisap dan menelan belum berkembang dengan baik sampai kehamilan 32-34 minggu, padahal bayi BBLR kebutuhan nutrisinya lebih tinggi karena target pencapaian BB nya lebih besar. Penundaan pengosongan lambung dan buruknya motilitas usus terjadi pada bayi preterm. d. Paru yang belum matang dengan peningkatan kerja napas dan kebutuhan kalori yang meningkat. e. Potensial untuk kehilangan panas akibat luas permukaan tubuh tidak sebanding dengan BB dan sedikitnya lemak pada jaringan di bawah kulit. Kehilangan panas ini akan meningkatkan kebutuhan kalori.

5. Penatalaksanaan Penanganan dan perawatan pada bayi dengan berat badan lahir rendah dapat dilakukan tindakan sebagai berikut: a. Mempertahankan suhu tubuh bayi Bayi prematur akan cepat kehilangan panas badan dan menjadi hipotermia, karena pusat pengaturan panas badan belum berfungsi dengan baik, metabolismenya rendah, dan permukaan badan relatif luas. Oleh karena itu, bayi prematuritas harus dirawat di dalam inkubator sehingga panas badannya mendekati dalam rahim. Bila belum memiliki inkubator, bayi prematuritas dapat dibungkus dengan kain dan disampingnya ditaruh botol yang berisi air panas atau menggunakan metode kangguru yaitu perawatan bayi baru lahir seperti bayi kanguru dalam kantung ibunya. b. Pengawasan Nutrisi atau ASI Alat pencernaan bayi premature masih belum sempurna, lambung kecil, enzim pecernaan belum matang. Sedangkan kebutuhan protein 3 sampai 5 gr/ kg BB (Berat Badan) dan kalori 110 gr/ kg BB, sehingga pertumbuhannya dapat meningkat. Pemberian minum bayi sekitar 3 jam setelah lahir dan didahului dengan menghisap cairan lambung. Reflek menghisap masih lemah, sehingga pemberian minum sebaiknya sedikit demi sedikit, tetapi dengan frekuensi yang lebih sering. ASI merupakan makanan yang paling utama, sehingga ASIlah yang paling dahulu diberikan. Bila faktor menghisapnya kurang maka ASI dapat diperas dan diminumkan dengan sendok perlahan-lahan atau dengan memasang sonde menuju lambung. Permulaan cairan yang diberikan sekitar 200 cc/ kg/ BB/ hari. c. Pencegahan Infeksi Bayi prematuritas mudah sekali terkena infeksi, karena daya tahan tubuh yang masih lemah, kemampuan leukosit masih kurang, dan pembentukan antibodi belum sempurna. Oleh karena itu, upaya preventif dapat dilakukan sejak pengawasan antenatal sehingga tidak terjadi persalinan prematuritas / BBLR. Dengan demikian perawatan

dan pengawasan bayi prematuritas secara khusus dan terisolasi dengan baik. d. Penimbangan Ketat Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi atau nutrisi bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh, oleh sebab itu penimbangan berat badan harus dilakukan dengan ketat. e. Ikterus Semua bayi prematur menjadi ikterus karena sistem enzim hatinya belum matur dan bilirubin tak berkonjugasi tidak dikonjugasikan secara efisien sampai 4-5 hari berlalu . Ikterus dapat diperberat oleh polisetemia, memar hemolisias dan infeksi karena hperbiliirubinemia dapat menyebabkan kernikterus maka warna bayi harus sering dicatat dan bilirubin diperiksa bila ikterus muncul dini atau lebih cepat bertambah coklat f.

Pernapasan Bayi prematur mungkin menderita penyakit membran hialin. Pada penyakit ini tanda- tanda gawat pernaasan sealu ada dalam 4 jam bayi harus dirawat terlentang atau tengkurap dalam inkubator dada abdomen harus dipaparkan untuk mengobserfasi usaha pernapasan

g. Hipoglikemi Mungkin paling timbul pada bayi prematur yang sakit bayi berberat badan lahir rendah, harus diantisipasi sebelum gejala timbul dengan pemeriksaan gula darah secara teratur 6. Prognosa Prognosis bayi berat lahir rendah ini tergantung dari berat ringannya masalah perinatal misalnya masa gestasi ( makin muda masa gestasi / makin

rendah

berat

bayi

,

makin tinggi

angka

kematian

)

,

asfiksia/iskemia otak , sindroma gangguan pernapasan , perdarahan interafentrikuler , displasia bronkopulmonal, retrolental f ibroplasia, infeksi, gangguan metabolik (asidosis, hipoglikemi, hiperbilirubinemia). Prognosis ini juga tergantung dari keadaan sosial ekonomi, pendidikan orang tua dan perawatan pada saat kehamilan persalinan dan pos natal (pengaturan suhun lingkungan, resusitasi, nutrisi, mencegah infeksi,

mengatasi

gangguan

pernapasan,

asfiksia

hiperbilirubinemia,

hipoglikemia dan lain – lain ) 7. Komplikasi 1.

Sindrom aspirasi mekonium, asfiksia neonatorum, sindrom distres respirasi, penyakit membran hialin

2.

Dismatur preterm terutama bila masa gestasinya kurang dari 35 minggu

3.

Hiperbilirubinemia, patent ductus arteriosus, perdarahan ventrikel otak

4.

Hipotermia, Hipoglikemia, Hipokalsemia, Anemi, gangguan pembekuan darah

5.

Infeksi, retrolental fibroplasia, necrotizing enterocolitis (NEC)

6.

Bronchopulmonary dysplasia, malformasi konginetal

B. Asuhan keperawatan 1. Pengkajian a. Biodata Terjadi pada bayi prematur yang dalam pertumbuhan di dalam kandungan terganggu b. Keluhan utama Menangis lemah,reflek menghisap lemah,bayi kedinginan atau suhu tubuh rendah c. Riwayat penayakit sekarang Lahir

spontan,SC

umur

kehamilan

antara

24

sampai

37

minnggu,berat badan kurang atau sama dengan 2.500 gram,apgar pada 1 sampai 5 menit,0 sampai 3 menunjukkan kegawatan yang parah,4 sampai 6 kegawatan sedang,dan 7-10 normal d. Riwayat penyakit dahulu Ibu memliki riwayat kelahiran prematur,kehamilan ganda,hidramnion e. Riwayat penyakit keluarga Adanya penyakit tertentu yang menyertai kehamilan seperti DM,TB Paru,Tumor kandungan,Kista,Hipertensi f.

ADL 1) Pola Nutrisi : reflek sucking lemah, volume lambung kurang, daya

absorbsi

terganggu

kurang/lemah

sehingga

kebutuhan

nutrisi

2) Pola Istirahat tidur: terganggu oleh karena hipotermia 3) Pola Personal hygiene: tahap awal tidak dimandikan 4) Pola Aktivitas : gerakan kaki dan tangan lemas 5) Pola

Eliminasi:

BAB

yang

pertama

kali

keluar

adalah

mekonium,produksi urin rendah g. Pemeriksaan 1) Pemeriksaan Umum a) Kesadaran compos mentis b) Nadi : 180X/menit pada menit I kemudian menurun sampai 120-140X/menit c) RR : 80X/menit pada menit I kemudian menurun sampai 40X/menit d) Suhu : kurang dari 36,5 C 2) Pemeriksaan Fisik a) Sistem sirkulasi/kardiovaskular : Frekuensi dan irama jantung rata-rata

120

sampai

160x/menit,

bunyi

jantung

(murmur/gallop), warna kulit bayi sianosis atau pucat, pengisisan capilary refill (kurang dari 2-3 detik). b) Sistem pernapasan : Bentuk dada barel atau cembung, penggunaan otot aksesoris, cuping hidung, interkostal; frekuensi dan keteraturan pernapasan rata-rata antara 4060x/menit, bunyi pernapasan adalah stridor, wheezing atau ronkhi. c) Sistem gastrointestinal : Distensi abdomen (lingkar perut bertambah, kulit mengkilat), peristaltik usus, muntah (jumlah, warna,

konsistensi

dan

bau),

BAB

(jumlah,

warna,

karakteristik, konsistensi dan bau), refleks menelan dan megisap yang lemah. d) Sistem genitourinaria : Abnormalitas genitalia, hipospadia, urin (jumlah, warna, berat jenis, dan PH). e) Sistem neurologis dan musculoskeletal : Gerakan bayi, refleks moro, menghisap, mengenggam, plantar, posisi atau sikap bayi fleksi, ekstensi, ukuran lingkar kepala kurang dari

33 cm, respon pupil, tulang kartilago telinga belum tumbuh dengan sempurna, lembut dan lunak. f)

Sistem thermogulasi (suhu) : Suhu kulit dan aksila, suhu lingkungan.

g) Sistem kulit : Keadaan kulit (warna, tanda iritasi, tanda lahir, lesi, pemasangan infus), tekstur dan turgor kulit kering, halus, terkelupas. h) Pemeriksaan fisik : Berat badan sama dengan atau kurang dari 2500 gram, panjang badan sama dengan atau kurang dari 46 cm, lingkar kepala sama dengan atau kurang dari 33 cm, lingkar dada sama dengan atau kurang dari 30 cm, lingkar lengan atas, lingkar perut, keadaan rambut tipis, halus, lanugo pada punggung dan wajah, pada wanita klitoris menonjol,

sedangkan

pada

laki-laki

skrotum

belum

berkembang, tidak menggantung dan testis belum turun., nilai APGAR pada menit 1 dan ke 5, kulit keriput. 2. Diagnosa Keperawatan a. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan maturitas pusat pernafasan,

keterbatasan

perkembangan

otot,

penurunan

energi/kelelahan, ketidakseimbangan metabolik. b. Thermoregulasi tidak efektif berhubungan dengan kontrol suhu yang imatur dan penurunan lemak tubuh subkutan. c. Gangguan kebutuhan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidak mampuan mencerna nutrisi karena imaturitas. d. Resiko infeksi berhubungan dengan pertahanan imunologis yang kurang.

3. Perencanaan Keperawatan No 1

Diagnosa Perawatan

Tujuan dan Kriteria

Pola nafas tidak efektif Tujuan:

1. Letakkan bayi terlentang

dengan Kebutuhan

berhubungan

O2

bayi

pusat terpenuhi Kriteria:

maturitas pernafasan,

perkembangan

otot,

penurunan energi/kelelahan,

60 kali permenit.

dapat mengurangi kelancaran jalan nafas.

meletakkan bantal atau selimut diatas bahu bayi

3. Tidak cyanosis.

cm

tubuh

metabolik.

lurus, dan leher sedikit

sehingga bahu terangkat 2-3

dan

1. Memberi rasa nyaman dan mengantisipasi flexi leher yang

2. Pernafasan teratur. 4. Wajah

ketidakseimbangan

Rasional

dengan alas yang data, kepala tengadah/ekstensi dengan

1. Pernafasan normal 40-

keterbatasan

Intervensi

seluruh 2. Bersihkan jalan nafas, mulut, Berwarna

kemerahan

hidung bila perlu.

(pink

2. Jalan nafas harus tetap dipertahankan bebas dari lendir untuk menjamin

variable).

pertukaran gas yang

5. Gas darah normal

sempurna.

PH = 7,35 – 7,45

3. Observasi gejala kardinal dan

PCO2 = 35 mm Hg

3. Deteksi dini adanya kelainan.

tanda-tanda cyanosis tiap 4

PO2 = 50 – 90 mmHg

jam 4. Kolaborasi dengan team medis dalam pemberian O 2

4. Mencegah terjadinya hipoglikemia

dan pemeriksaan kadar gas darah arteri 2. Thermoregulasi

tidak Tujuan

1. Letakkan bayi terlentang

Tidak terjadi hipotermia

efektif

berhubungan Kriteria

dengan

kontrol

yang

imatur

suhu 1. Suhu dan

tubuh

diatas pemancar panas (infant

pada suhu lingkungan

warmer)

sehingga meletakkan bayi

36,5 –

37,5°C

menjadi hangat 2. Singkirkan kain yang sudah

penurunan lemak tubuh 2. Akral hangat 3. Warna seluruh tubuh subkutan. kemerahan

1. Mengurangi kehilangan panas

dipakai untuk mengeringkan

2. Mencegah kehilangan tubuh melalui konduksi.

tubuh, letakkan bayi diatas tubuh, letakkan bayi diatas handuk / kain yang kering dan hangat. 3. Observasi suhu bayi tiap 6 jam.

3. Perubahan suhu tubuh bayi dapat menentukan tingkat hipotermia

4. Kolaborasi dengan team medis untuk pemberian Infus


Glukosa 5% bila ASI tidak mungkin diberikan. 3. Gangguan nutrisi

:

kebutuhan Tujuan:Kebutuhan kurang

kebutuhan berhubungan ketidak

dari terpenuhi tubuh Kriteria

dengan 1. Bayi mampuan

mencerna nutrisi karena imaturitas.

nutrisi 1. Lakukan observasi BAB dan

dapat

pespeen

/

BAK jumlah dan frekuensi

eliminasi bayi dan segera

serta konsistensi.

mendapat tindakan /

minum

perawatan yang tepat.

personde 2. Monitor turgor dan mukosa

dengan baik.

mulut.

2. Berat badan tidak turun 3. Monitor intake dan out put. lebih dari 10%. 3. Retensi tidak ada.

1. Deteksi adanya kelainan pada

2. Menentukan derajat dehidrasi dari turgor dan mukosa mulut. 3. Mengetahui keseimbangan cairan tubuh (balance)

4. Beri ASI/PASI sesuai kebutuhan.

4. Kebutuhan nutrisi terpenuhi secara adekuat.

efektif

berhubungan Kriteria

dengan

kontrol

yang

imatur

warmer)

suhu 1. Suhu dan

tubuh

36,5 –

37,5°C

menjadi hangat 2. Singkirkan kain yang sudah

penurunan lemak tubuh 2. Akral hangat 3. Warna seluruh tubuh subkutan. kemerahan

sehingga meletakkan bayi

dipakai untuk mengeringkan

2. Mencegah kehilangan tubuh melalui konduksi.

tubuh, letakkan bayi diatas tubuh, letakkan bayi diatas handuk / kain yang kering dan hangat. 3. Observasi suhu bayi tiap 6 jam.

3. Perubahan suhu tubuh bayi dapat menentukan tingkat hipotermia

4. Kolaborasi dengan team medis untuk pemberian Infus


Glukosa 5% bila ASI tidak mungkin diberikan. 3. Gangguan nutrisi

:

kebutuhan Tujuan:Kebutuhan kurang

kebutuhan berhubungan ketidak

nutrisi 1. Lakukan observasi BAB dan

dari terpenuhi tubuh Kriteria

dengan 1. Bayi mampuan

mencerna nutrisi karena imaturitas.

dapat

pespeen

/

BAK jumlah dan frekuensi

eliminasi bayi dan segera

serta konsistensi.

mendapat tindakan /

minum

perawatan yang tepat.

personde 2. Monitor turgor dan mukosa

dengan baik.

mulut.

2. Berat badan tidak turun 3. Monitor intake dan out put. lebih dari 10%. 4. Beri ASI/PASI sesuai kebutuhan.

5. Lakukan control berat badan setiap hari. 6. Lakukan control berat badan setiap hari. infeksi Tujuan:

1. Lakukan teknik aseptik dan perawatan

berhubungan

Selama

dengan pertahanan

terjadi komplikasi (infeksi)

tidak

dari turgor dan mukosa mulut. 3. Mengetahui keseimbangan

infeksi. 2. Tidak ada gangguan

4. Kebutuhan nutrisi terpenuhi secara adekuat.

5. Penambahan dan penurunan berat badan dapat di monito 6. Penambahan dan penurunan berat badan dapat di monitor 1. Pada bayi baru lahir daya

antiseptik dalam memberikan

tahan tubuhnya kurang /

asuhan keperawatan

rendah.

2. Cuci tangan sebelum dan imunologis yang kurang. Kriteria 1. Tidak ada tanda-tanda sesudah melakukan tindakan.

fungsi tubuh.

2. Menentukan derajat dehidrasi

cairan tubuh (balance)

3. Retensi tidak ada.

4. Resiko

1. Deteksi adanya kelainan pada

3. Pakai baju khusus/ short waktu masuk ruang isolasi

2. Mencegah penyebaran infeksi nosokomial. 3. Mencegah masuknya bakteri dari baju petugas ke bayi

(kamar bayi) 4. Lakukan perawatan tali pusat dengan triple dye 2 kali sehari.

4. Mencegah terjadinya infeksi dan memper-cepat pengeringan tali pusat karena mengan-dung anti biotik, anti jamur, desinfektan.

5. Jaga kebersihan (badan, pakaian) dan lingkungan bayi. 6. Observasi tanda-tanda infeksi

5. Mengurangi media untuk pertumbuhan kuman. 6. Deteksi dini adanya kelainan

dan gejala kardinal 7. Hindarkan bayi kontak dengan 7. Mencegah terjadinya sakit. 8. Kolaborasi dengan team

penularan infeksi. 8. Mencegah infeksi dari

5. Lakukan control berat badan setiap hari. 6. Lakukan control berat badan setiap hari. 4. Resiko

infeksi Tujuan:

1. Lakukan teknik aseptik dan

berhubungan

Selama

perawatan

tidak

dengan pertahanan

terjadi komplikasi (infeksi)

2. Tidak ada gangguan fungsi tubuh.

berat badan dapat di monito 6. Penambahan dan penurunan berat badan dapat di monitor 1. Pada bayi baru lahir daya

antiseptik dalam memberikan

tahan tubuhnya kurang /

asuhan keperawatan

rendah.

2. Cuci tangan sebelum dan imunologis yang kurang. Kriteria 1. Tidak ada tanda-tanda sesudah melakukan tindakan. infeksi.

5. Penambahan dan penurunan

3. Pakai baju khusus/ short waktu masuk ruang isolasi

2. Mencegah penyebaran infeksi nosokomial. 3. Mencegah masuknya bakteri dari baju petugas ke bayi

(kamar bayi) 4. Lakukan perawatan tali pusat dengan triple dye 2 kali sehari.

4. Mencegah terjadinya infeksi dan memper-cepat pengeringan tali pusat karena mengan-dung anti biotik, anti jamur, desinfektan.

5. Jaga kebersihan (badan, pakaian) dan lingkungan bayi. 6. Observasi tanda-tanda infeksi

5. Mengurangi media untuk pertumbuhan kuman. 6. Deteksi dini adanya kelainan

dan gejala kardinal 7. Hindarkan bayi kontak dengan 7. Mencegah terjadinya sakit. 8. Kolaborasi dengan team

medis untuk pemberian

penularan infeksi. 8. Mencegah infeksi dari

pneumonia

antibiotik. 9. Siapkan pemeriksaan laboratorat sesuai advis dokter yaitu pemeriksaan DL, CRP.

9. Sebagai pemeriksaan penunjang

medis untuk pemberian

pneumonia

antibiotik. 9. Siapkan pemeriksaan laboratorat sesuai advis

9. Sebagai pemeriksaan penunjang

dokter yaitu pemeriksaan DL, CRP.

BAB II TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN TanggalPengkajian

: Selasa, 10 September 2013

Metode

: Wawancara, observasi, Pemeriksaan Fisik dan Studi

Dokumen Sumber Informasi

: Klien, keluarga klien, rekam medis klien

Dilakukan oleh

: kelompok 4 (Dita, Feri, Fery)

1. Identitas Nama

: By. Ny. S

TTL

: Kulonprogo, 8 September 2013 jam 17.55

Jenis kelamin

: Perempuan

Nama ayah

: Tn. S

Umur

: 48 th

Nama ibu

: Ny. S

BAB II TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN TanggalPengkajian

: Selasa, 10 September 2013

Metode

: Wawancara, observasi, Pemeriksaan Fisik dan Studi

Dokumen Sumber Informasi

: Klien, keluarga klien, rekam medis klien

Dilakukan oleh

: kelompok 4 (Dita, Feri, Fery)

1. Identitas Nama

: By. Ny. S

TTL

: Kulonprogo, 8 September 2013 jam 17.55

Jenis kelamin

: Perempuan

Nama ayah

: Tn. S

Umur

: 48 th

Nama ibu

: Ny. S

Umur

: 31 th

Agama

: Islam

Pendidikan ayah

: SMA

Pendidikan ibu

: SMA

Pekerjaan ayah

: Karyawan swasta

Pekerjaan ibu

: Ibu Rumah Tangga

Suku kebangsaan

: Jawa, Indonesia

Alamat

: Dusun Pulo, Galurejo, Lendah

Diagnose medis

: BBLR, KB, KMK Spontan KPD 4 hari

No RM

: 57.15.33

2. Keluhan utama Ibu bayi mengeluh bayinya saat lahir memiliki berat badan rendah yaitu 1500 gram. 3. Keluhan lain Pertambahan berat badan bayi lambat, lemah dan tidak bisa menetek. 4. Riwayat Kesehatan Sekarang Klien dirawat di inkubator, tangisan lemah, gerak agak lemah, bibir kering, tidak ada kejang.

5. Riwayat kelahiran dan persalinan a. Antenatal Ny. S menyatakan kehamilan pertama, G1P0A0, usia 31 tahun, klien periksa ANC kurang lebih 5 kali di bidan. Klien juga tidak merokok, makan teratur dan tidak mempunyai riwayat penyakit kehamilan. b. Intranatal Ny. S menyatakan, pada hari Rabu tanggal 5 september 2013 ia merasakan ketuban

rembes,

namun

belum

ada

tanda

persalinan.

Ia

kemudian

memeriksakan diri ke RSUD Wates, kemudian rawat inap hingga hari Sabtu dan diijinkan pulang. Pada Hari Minggu, jam 08.00 WIB Ny.S datang lagi dengan keluhan yang sama. Jam 17.55 WIB melahirkan secara spontan di kamar bersalin RSUD Wates, usia kehamilan 35 minggu 4 hari, kurang bulan, tidak ada penyulit persalinan, komplikasi persalinan KPD 4 hari, ketuban habis. c. Postnatal Bayi lahir langsung menangis. Usaha nafas spontan. Air ketuban habis. APGAR score 6/8. Tidak ada trauma saat lahir. Klienmendapat Vit K, imunisasi HB 0 dan salep mata chlorampenikol.

6. RiwayatKeluarga a. Genogram

Ibu Klien

Ayah Klien

31 th

35th

Klien 3 hari

Keterangan :

: laki – laki

: perempuan

: bayi ny.S

: tinggal serumah

b. Riwayat kesehatan keluarga Ny.S mengatakan bahwa di keluarganya tidak ada riwayat melahirkan anak dengan berat badan lahir rendah. Keluarga klien tidak ada riwayat hipertensi, diabetes, ginjal, jantung.

7. Keadaan kesehatan saat ini a.

Status Nutrisi dan cairan

a. Bayi mendapat intake oral ASI 1-2cc setiap 3 jam melalui OGT . Residu 0,5-2 cc awal kelahiran berupa lendir, hari selanjutnya berupa ASI. Klien terpasang IVFD D5% ¼ NS b.

Aktivitas istirahat Bayi tampak kurang aktif, banyak tidur, menangis keras.

c.

Perawatan kebersihan diri Bayi mandi di dalam inkubator secara sponge bath setiap pagi hari dan perawatan tali pusat. Popok diganti tiap selesai mandi dan tiap bayi b.a.b serta sudah b.a.k terlalu banyak. Bayi tampak bersih dan tidak tampak tanda iritasi.

d.

Eliminasi Setelah lahir bayi BAK dan belum BAB. Klien dilakukan lavemen NaCl setelah 2 hari tidak BAB. Feses mekonium jumlah sedikit.

8. Keadaan psikologis orang tua Ny. S menyatakan khawatir dengan keadaan anaknya. Ia menginginkan anaknya cepat pulang seperti bayi- bayi lainnya. Ia mengusahakan untuk taat instrusi dokter dan perawat, agar anaknya cepat pulang. Bayi sangat diinginkan dan seluruh keluarga mendukung kesehatan bayi. Ibu bayi tampak lelah dan mengeluk ASI keluar sedikit.

9. Pemeriksaan fisik a. Keadaan Umum

:Gerak kurang aktif,menangis kuat, banyak tidur

b. Tanda vital

:

N

: 122x/menit

RR

:44x/menit

:36,4oC

S c. Antropometri BB

: 1580 gr

PB

: 39,5 cm

LK

: 29 cm

LD

: 25 cm

Lila (kiri) : 7 cm d. Reflek Bayi memiliki reflek moro yang baik, reflek menggenggam baik dan refleks menghisap lemah e. Kepala / Leher Fontanel lunak, tidak cekung dan tidak menonjol, sutura tepat, wajah simetris. f.

Mata Terdapat dischart pada mata, sclera tidak ikterik.

g. Mulut Mulut terlihat kotor dan kering. Tidak terdapat sianosis dan kelainan labio palato schizis. Terpasang OGT pada mulut bayi untuk mengetahui residu ASI. h. THT 1) Telinga Bentuk telinga simetris, kartilago tampak belum sempurna, tidak ada cairan abnormal 2) Hidung Lubang hidung simetris, tidak terdapat pernapasan cuping hidung. i.

Respirasi Bentuk toraks simetris. Diameter anteroposterior :lateral 1:1. Tidak terdapat penggunaan otot-otot pernapasan tambahan. Tidak terdapat retraksi dada. Respirasi 44 kali per menit teratur. T angisan keras.

j.

Kardiovaskuler HR 122x/menit, kuat, teratur, posisi kiri atas, tidak terdapat sianosis.

k. Gastrointestinal Tidak terdapat distensi abdomen, bising usus (+), residu berupa lendir dan ASI 0,5-2 cc. l.

Ekstremitas 1) Atas

: lengkap tidak ada kelainan, akral kadang dingin dan pucat

2) Bawah

: lengkap tidak ada kelainan, akral kadang dingin dan pucat

m. Umbilikus

Tali pusat bayi berwarna hitam pada bagian ujung, namun berwarna kuning keputihan pada bagian lainnya. Tali pusat belum lepas. Tidak tampak tandatanda infeksi pada tali pusat bayi. n. Integumen Kulit berwarna kemerahan, tidak ikterik. Turgor kulit cukup. 10. Terapi b. Termoregulasi dengan inkubator suhu 34 oC c. ASI eksklusif melaui OGT d. IVFD D5% ¼ NS 11. Pemeriksaan penunjang a. Pemeriksaan darah rutin tanggal 8 september 2013 Parameter

Nilai

Nilai Normal

Satuan

HB

16

14 – 24

g/dl

Hematokrit

43,1

44 – 64

%

Leukosit

28,04

4 - 10,5



Trombosit

77

150 – 450



Eritrosit

4,30

4,8 – 7,1



MDV

11,1

6,5 – 12

FL

PDW

17,3

9 – 12

%

PCT

0,1

0,108 – 0,282

%

b. Pemeriksaan GDS tanggal 9 September 2013 jam 18.00 WIB GDS :82 mg/dl



/uL



/uL



/uL

B. ANALISIS DATA No 1

Data

Masalah

Penyebab

DS : -

Ketidakefektifan

Imaturitas

DO :

termoregulasi

termoregulasi

a. UK : 35+4 mg

dalam

b. BB : 1580 gram

kurangnya

c. Nadi : 122 x/menit

cadangan lemak

d. Suhu : 36,4 °C

subkutan

tubuh,

e. RR : 44 x/menit f. 2

Ekstermitas kadang teraba dingin

DS : -

Resiko infeksi

Pertahanan

DO :

tubuh

a. Riwayat komplikasi persalinan : KPD

adekuat,

4 hari

tidak

prematuritas,

b. Leukosit 28,04 103 UL

status

c. BB : 1580 gram

menurun

imun

d. Nadi : 122 x/menit e. Suhu : 36,4 °C f.

RR : 44 x/menit

g. Terdapat tali pusat yang masih mongering h.

Terpasang

infuse

di

ekstermitas

atas kanan 3

DS : -

Ketidakseimbangan

Prematuritas,

DO :

nutrisi : kurang dari

ketidakmampuan

a. Bayi terpasang OGT

kebutuhan tubuh

mengabsorbsi

b. Bayi tidak dapat menetek ibu

nutrien

c. BB 1580 gram d. Terpasang IVFD D5% di tangan kanan e. Terdapat residu 0,5 - 2 cc/ 3 jam f. 4

Bibir tampak kering

DS:

Ansietas orang tua

a. Ny. S menyatakan khawatir dengan keadaan anaknya. Ia menginginkan anaknya cepat pulang.

Hospitalisasi anak

b. Ia menyatakan khawatir dengan berat badan anaknya yang menurun c. Ibu klien mengeluh produksi ASI sedikit DO: g. Ibu klien tampak cemas terhadap keadaan klien h. Ibu klien tampak lelah dan mata berkantung

C. DIAGNOSIS KEPERAWATAN. 1. Termoregulasi tidak efektif berhubungan dengan Imaturitas termoregulasi dalam tubuh, ditandai dengan : DS : Ibu bayi menyatakan suhu anaknya tidak stabil, kadang tinggi, kadang rendah. DO : a. UK : 35+4 mg b. BBL : 1500 gram c. Nadi : 122 x/menit d. Suhu : 36,4 °C e. RR : 44 x/menit 2. Resiko Infeksi b.d Pertahanan tubuh tidak adekuat, prematuritas, status imun menurun ditandai dengan : DS : DO : a. Riwayat komplikasi persalinan : KPD 4 hari b. Leukosit 28,04 103 UL c.

BB : 1580 gram

d.

Nadi : 122 x/menit

e.

Suhu : 36,4 °C

f.

RR : 44 x/menit

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan prematuritas, ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient ditandai dengan : DS : DO : a. Bayi terpasang OGT

b. Bayi tidak dapat menetek ibu c. BB 1580 gram d. Terpasang IVFD D5% di tangan kanan e. Terdapat residu 0,5 - 2 cc/ 3 jam f.

Bibir tampak kering

4. Ansietas orang tua berhubungan dengan hospitalisasi anak, ditandai dengan: DS: a. Ny. S menyatakan khawatir dengan keadaan anaknya. Ia menginginkan anaknya cepat pulang. b. Ia menyatakan khawatir dengan berat badan anaknya yang menurun c. Ibu klien mengeluh produksi ASI sedikit DO: a. Ibu klien tampak cemas terhadap keadaan klien b. Ibu klien tampak lelah dan mata berkantung

D. PERENCANAAN KEPERAWATAN

Nama : By. Ny “S”

Dx Medis :

Umur : BBL

RM

NO 1

Diagnosa

BBLR

: 57.15.33

Tujuan

Intervensi

Rasional

Selasa, 10 Sept 2013




Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Ketidakefektifan

Setelah dilakukan asuhan

1. Pantau suhu tiap 6 jam

1. Menilai

termoregulasi

keperawatan selama 3 x 24

berhubungan dengan

jam, suhu tubuh bayi stabil

perkembangan

termoregulasi bayi 2. Pantau gejala hipotermi dan

maturitas termoregulasi

dengan kriteria hasil :

dalam tubuh, kurangnya



Suhu normal 36-37,5 C

hipertermi

cadangan lemak



Akral hangat

cepat teratasi

subkutan d.d :



Bayi tidak menggigil dan

DS : -

3. Atur suhu inkubator sesuai

hipotermi

mg

kangguru

b. BB : 1580 gram

mother

care

setelah keadaan bayi stabil


sehingga

lebih

dan

kehangatan

dapat

5. Mandikan

bayi

dalam

e. RR : 44 x/menit

inkubator

secara

sponge

f.

bath dengan air hangat

Fery A

Ekstermitas kadang

bayi

meningkatkan

berat badan bayi 5. Menjaga

d. Suhu : 36,4 °C

dan

3. Menjaga bayi tetap hangat

4. Anjurkan ibu penggunaan 4. Menjaga

Bayi tidak pucat



+4

gejala

program terapi kolaborasi

tidak kepanasan

DO : a. UK : 35

hipertermi

2. Mengetahui lebih dini adanya

kebersihan

bayi

dengan

tetap

mempertahankan kehangatan

teraba dingin

Fery A

Fery A 2

Selasa, 09 Juli 2013




Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

b.d


a. Kaji TTV dan tanda infeksi

Pertahanan tubuh tidak

keperawatan selama 3 x

b. Lakukan perawatan tali

adekuat, prematuritas,

24 jam, klien terhindar dari

status imun menurun

infeksi,

ditandai dengan :

hasil:

Resiko

Infeksi

dengan

kriteria

pusat c. Anjurkan ibu mencuci

dan

payudara sebelum



TTV normal

memeras ASI, kontak

DO :



AL normal

dengan bayi



Tidak ada tanda letargi

memper-cepat

pengeringan tali pusat c. Meminimalkan

terjadinya

infeksi silang ibu dan bayi

d. Kolaborasi pemeriksaan

d. Leukosit

tinggi

b. BB : 1580 gram

darah lengkap terutama

mengindikasikan


leukosit

infeksi

d. Suhu : 36,4 °C

Dita

Dita





Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Ketidakseimbangan

Setelah

nutrisi kurang dari

keperawatan

kebutuhan tubuh berhubungan dengan

adanya

Dita

e. RR : 44 x/menit 3

lanjut b. Mencegah terjadinya infeksi

DS : -

a. Leukosit 28,04

a. Menentukan intervensi lebih

diberi

asuhan

selama3x24

jam kebutuhan nutrisi klien terpenuhi dengan criteria :

prematuritas,

a. TTVnormal

ketidakmampuan

b. Tidak

ada

1. Pantau intake dan output nutrisi

tanda

keseimbangan

nutrisi bayi

2. Pantau BB setiap hari 3. Lakukan perawatan mulut 4. Lakukan

1. Mengetahui

pengecekan

residu lambung

2. Mengetahui

perkembangan

bayi 3. Memberikan pada bayi

kenyamanan

Fery A 2





Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

b.d


a. Kaji TTV dan tanda infeksi

Pertahanan tubuh tidak

keperawatan selama 3 x

b. Lakukan perawatan tali

adekuat, prematuritas,

24 jam, klien terhindar dari

status imun menurun

infeksi,

ditandai dengan :

hasil:

Resiko

Infeksi

dengan

kriteria

pusat c. Anjurkan ibu mencuci

dan

payudara sebelum

memper-cepat

pengeringan tali pusat



TTV normal

memeras ASI, kontak

DO :



AL normal

dengan bayi



Tidak ada tanda letargi

c. Meminimalkan

terjadinya

infeksi silang ibu dan bayi

d. Kolaborasi pemeriksaan

d. Leukosit

tinggi

b. BB : 1580 gram

darah lengkap terutama

mengindikasikan


leukosit

infeksi

d. Suhu : 36,4 °C

Dita

Dita





Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Ketidakseimbangan

Setelah

nutrisi kurang dari

keperawatan

kebutuhan tubuh

diberi

asuhan

selama3x24

jam kebutuhan nutrisi klien

berhubungan dengan

terpenuhi dengan criteria :

prematuritas,

a. TTVnormal

ketidakmampuan

b. Tidak

mengabsorbsi nutrient ditandai dengan :

ada

tanda

meningkat

15gram/hari d. Tidak

a. Bayi terpasang OGT tidak

ada

residu

lambung

dapat e. Bibir lembab

3. Lakukan perawatan mulut pengecekan

residu lambung

perkembangan

bayi 3. Memberikan

kenyamanan

pada bayi

ibu

cara

ASI

yang

4. Mengetahui

6. Berikan intake ASI tiap 3

kapasitas

lambung bayi 5. Mencegah

kerusakan

ASI

untuk mencukupi kebutuhan nutrisi bayi

7. Kelola pemberian IVFD D5%

d. Terpasang

keseimbangan

2. Mengetahui

jam melalui OGT

c. BB 1580 gram

di

2. Pantau BB setiap hari

menyiapkan

1. Mengetahui nutrisi bayi

benar

menetek ibu

D5%

nutrisi

5. Ajarkan

c. BB

DO :

1. Pantau intake dan output

4. Lakukan

hipoglikemi

DS : -

b. Bayi

adanya

Dita

e. RR : 44 x/menit 3

lanjut b. Mencegah terjadinya infeksi

DS : -

a. Leukosit 28,04

a. Menentukan intervensi lebih

6. Nutrisi

yang

sedikit

tapi

sering untuk lambung yang

Feri S

belum matur

IVFD

Feri S

tangan

7. Memberi tambahan asupan nutrisi

kanan

Feri S

e. Terdapat residu 0,5 - 2 cc/ 3 jam f. 4

Bibir tampak kering





Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Ansietas orang tua berhubungan dengan hospitalisasi anak, ditandai dengan: DS: a. Ibu klien menyatakan

Setelah

diberi

asuhan

keperawatan selama 2x24 jam,

ansietas

berkurang

dengan kriteria: 

Ibu klien tampak tenang



Ibu

klien

melaporkan

cemas berkurang

1. Dorong

keluarga

1. Berbagi informasi membentuk

pasien/orang terdekat untuk

dukungan atau kenyamanan

mengkomunikasikan

dan

dengan seseorang, berbagi

tegangan

pernyataan dan masalah.

kekhawatiran

dapat

menghilangkan terhadap yang

tidak

kondisi

bayi

diekspresikan. 2. Mengetahui

mengabsorbsi nutrient ditandai dengan :

hipoglikemi

5. Ajarkan

c. BB

DS : -

meningkat

15gram/hari

DO :

d. Tidak

a. Bayi terpasang OGT b. Bayi

tidak

ada

residu

lambung

ASI

yang

dapat e. Bibir lembab

6. Berikan intake ASI tiap 3

kapasitas

lambung bayi kerusakan

ASI

untuk mencukupi kebutuhan nutrisi bayi

7. Kelola pemberian IVFD D5%

d. Terpasang

4. Mengetahui

5. Mencegah

jam melalui OGT

c. BB 1580 gram

6. Nutrisi

yang

sedikit

tapi

sering untuk lambung yang

Feri S

belum matur

IVFD

di

cara

benar

menetek ibu

D5%

menyiapkan

ibu

Feri S

7. Memberi tambahan asupan

tangan

nutrisi

kanan

Feri S

e. Terdapat residu 0,5 - 2 cc/ 3 jam f. 4

Bibir tampak kering





Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Jam 19.30 WIB

Ansietas orang tua

Setelah

berhubungan dengan hospitalisasi anak,

asuhan

keperawatan selama 2x24 jam,

ditandai dengan:

diberi

ansietas

berkurang

dengan kriteria:

DS: a. Ibu klien



Ibu klien tampak tenang



Ibu

menyatakan

klien

1. Dorong

keluarga

1. Berbagi informasi membentuk

pasien/orang terdekat untuk

dukungan atau kenyamanan

mengkomunikasikan

dan

dengan seseorang, berbagi

tegangan

pernyataan dan masalah.

kekhawatiran



keadaan anaknya. Ia menginginkan anaknya cepat



Ibu

klien

2. Mengetahui

melaporkan

2. Berikan informasi mengenai

produksi asi bertambah

keadaan bayi saat ini, apa

Ibu

yang dapat membuat lebih

klien

mengerti

tentang perawatan klien

pulang.

menghilangkan terhadap yang

tidak

kondisi

bayi

diekspresikan.

melaporkan

cemas berkurang

khawatir dengan

dapat

baik,

dan

apa

menurunkan

kecemasan

orangtua.

yang

membuat lebih buruk

b. Ibu klien

Fery A

3. Ajarkan dan anjurkan klien

menyatakan

teknik

relaksasi

khawatir dengan

nafas dalam.

dengan

3. Memberikan control situasi, meningkatkan perilaku positif.

berat badan anaknya yang

Fery A Fery A

menurun c. Ibu klien mengeluh produksi ASI sedikit DO: a. Ibu

klien

cemas

tampak terhadap

keadaan klien b. Ibu lelah

klien dan

berkantung

tampak mata

khawatir dengan



keadaan anaknya. Ia menginginkan anaknya cepat



Ibu

klien

melaporkan

2. Berikan informasi mengenai

produksi asi bertambah

keadaan bayi saat ini, apa

Ibu

yang dapat membuat lebih

klien

mengerti

tentang perawatan klien

pulang.

baik,

dan

apa

menurunkan

kecemasan

orangtua.

yang

membuat lebih buruk

b. Ibu klien

Fery A

3. Ajarkan dan anjurkan klien

menyatakan

teknik

relaksasi

khawatir dengan

nafas dalam.

dengan

3. Memberikan control situasi, meningkatkan perilaku positif.

berat badan anaknya yang

Fery A Fery A

menurun c. Ibu klien mengeluh produksi ASI sedikit DO: a. Ibu

klien

cemas

tampak terhadap

keadaan klien b. Ibu lelah

klien dan

berkantung

tampak mata

E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI No

Implementasi

Dx 1

Evaluasi

Rabu, 11 Sept 2013

S:-

8.30 WIB

O : Bayi bersih, tali pusat menghitam

Memandikan bayi dalam inkubator

kering, tidak menggigil A : Termoregulasi tidak efektif, tujuan tercapai sebagian P : Jaga kehangatan

1

Rabu, 11 Sept 2013

S:-

9.30 WIB

O : T : 36,5 oC , HR 130 x/ menit

Mengukur vital sign

A : Termoregulasi tidak efektif, tujuan tercapai sebagian P : Pantau setiap 6 jam

1

Rabu, 11 Sept 2013

S:-

16.00 WIB

O : T :38,4 oC, HR 127x/menit

Mengukur vital sign

A : Termoregulasi tidak efektif, tujuan tercapai sebagian

E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI No

Implementasi

Dx 1

Evaluasi

Rabu, 11 Sept 2013

S:-

8.30 WIB


Memandikan bayi dalam inkubator


1

Rabu, 11 Sept 2013

S:-

9.30 WIB

O : T : 36,5 oC , HR 130 x/ menit

Mengukur vital sign


1

Rabu, 11 Sept 2013

S:-

16.00 WIB


Mengukur vital sign


1

Rabu, 11 Sept 2013

S:-

16.30 WIB

O : T : 36,4oC, suhu incubator diturunkan

Memberikan kompres hangat

A : Termoregulasi tidak efektif, tujuan tercapai sebagian P : Pantai suhu incubator

1

Kamis, 12 Sept 2013

S:-

02.00 WIB


Mengukur vital sign


1

Kamis, 12 Sept 2013

S:-

Jam 8.30


Memandikan bayi dalam incubator


1

Kamis, 12 Sept 2013

S:-

Jam 10.00


Mengukur vital sign


1

Kamis, 12 Sept 2013

S:-

Jam 16.00

O : T :36 oC, HR 119 x/menit

Mengukur vital sign


2

Rabu, 11 Sept 2013

S :-

9.00 WIB

O : Tali pusat kering menghitam, tidak

Melakukan perawatan tali pusat

ada tanda infeksi, tidak tertutup A : Risiko infeksi, tujuan tercapai sebagian P : Lakukan perawatan setiap hari

2

2

Rabu, 11 Sept 2013

S :Ibu mengatakan paham terhadap

20.30 WIB

anjuran

Menganjurkan ibu mencuci payudara

O : Ibu tampak mengerti dengan anjuran

sebelum memerah asi dan cuci

perawat

tangan sebelum kontak dengan bayi

A : Risiko ifeksi, tujuan tercapai sebagian

Kamis, 11Sept 2013

S :-

Jam 9.00

O : Tali pusat kering menghitam, tidak

Melakukan perawatan tali pusat

ada tanda infeksi, tidak tertutup A : Risiko infeksi, tujuan tercapai sebagian P : Lakukan perawatan setiap hari

3

Selasa, 10 Sept2013

S :-

Jam 21.00

O : Residu 0,5 cc berupa ASI, dibuang

Mengecek residu lambung

A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, tujuan tercapai sebagian P : Berikan intake melalui ogt sesuai kapasitas lambung

3

Selasa, 10 Sept2013

S:-

Jam 21.00

O : Nutrisi masuk 1 cc

Memberikan nutrisi melalui ogt ASI

A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh, tujuan tercapai sebagian P : Berikan nutrisi setiap 3 jam 3


S:-

Jam 21.00

O :Intake : ASI 1 cc, IVFD D5%, output:

Memantau intake dan output bayi

urin, residu 0,5 cc A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, tujuan tercapai sebagian P : Pantau setiap 3 jam

3

Rabu, 11 Sept 2013

S: -

Jam 9.00

O : Mulut lebih kering dan bersih

Melakukan oral hygiene

A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, tujuan tercapai sebagian P : Lakukan setiap 2 hari

3

Rabu, 11 Sept2013

S :-

Jam 9.00

O : Residu 1 cc berupa ASI, dimasukkan



3

Rabu, 11 Sept2013

S:-

Jam 9.00



A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, tujuan tercapai sebagian P : Berikan nutrisi setiap 3 jam

3

Rabu, 11 Sept 2013

S:-

Jam 9.00



residu 1 cc A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, tujuan tercapai sebagian P : Pantau setiap 3 jam

3

Kamis, 12 Sept2013

S :-

Jam 9.00

O : tidak ada residu



Kamis, 12 Sept 2013

S:-

Jam 9.00



A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, tujuan tercapai sebagian P : Berikan nutrisi setiap 3 jam

Kamis, 12 Sept 2013

S:-

Jam 9.00



urin A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, tujuan tercapai sebagian P : Pantau setiap 3 jam

4


S: Ibu klien mengatakan cemas dengan

Jam 17.00

kondisi anaknya

Mengkaji tingkat kecemasan ibu bayi

O : Ibu klien tampak lelahdan cemas A : Ansietas sedang orang tua, tujuan tercapai sebagian P : Berikan penjelasan yang dibutuhkan klien

4


S: Ibu klien mengatakan lebih mengetahui

Jam 17.00

keadaan klien

Memberikan penjelasan terhadap

O :Ibu klien tampak mengerti

ketidakpahaman ibu klien

A : Ansietas orang tua, tujuan tercapai sebagian P : Berikan penjelasan yang dibutuhkan klien

PENUTUP A. Kesimpulan Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada By. Ny. S dengan dx medis BBLR KB KMK KPD 4 hari didapatkan 4 diagnosis keperawatan yaitu : 1. Termoregulasi tidak efektif berhubungan dengan Imaturitas termoregulasi dalam tubuh 2. Risiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh menurun, prematuritas, pertahanan tubuh tidak adekuat 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan prematuritas, ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient 4. Ansietas orang tua berhubungan dengan hosptalisasi anak Dari kelima diagnosis keperawatan di atas semua teratasi sebagian : 1. Termoregulasi tidak efektif berhubungan dengan Imaturitas termoregulasi dalam tubuh karena bayi masih mendapat terapi incubator 2. Risiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh menurun, prematuritas, pertahanan tubuh tidak adekuat karena tali pusat bayi masih dalam proses pengeringan, bayi masih terdapat luka prosedur invasive infuse D5% 3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan prematuritas, ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient karena klien masih mendapat nutrisi melalui OGT 4. Ansietas orang tua berhubungan dengan hosptalisasi anak karena ibu klien masih tampak sedikit cemas

B. Saran Untuk perawat 1. Diharapkan dapat menjaga kerjasama yang bagus yang sudah terjalin antara sesama perawat maupun tim kesehatan lain 2. Diharapkan memeprtahankan dan meningkatkan kinerja dalam melakukan asuhan keperawatan sesuai standar 3. Diharapkan dapat mempertahanan sikap profesional dan ramah tamah kepada klien Untuk praktikan 1. Diharapkan mampu menerapkan teori yangsudah dipelajari dengan praktik nyata di Ruang NICU RISUD Wates 2. Diharapkan mampu memanfaatkan kesempatan yang singkat untuk mendapatkan pembelajaran yang banyak di NICU RSUD Wates 3. Diharakan aktif bertanya kepada perawat maupun tim kesehatan lainnya apabila ada hal yangbelum dimengerti

Untuk Keluarga Klien 1. Diharapkan selalu menaati program pengobatan yang ada 2. Diharakan mampu kooperatif terhadap semua instruksi dari para tenaga kesehatan

Daftar Pustaka

Betz, L C dan Sowden, L A. 2002. Keperawatan Pediatri Edisi 3. Jakarta : EGC. Garna, Heri.dkk. 2000. Pedoman Diagnosis dan Terapi Ilmu Kesehatan Anak Edisi Ke dua.Bandung : FKU Padjadjaran. Markum. 1998. Ilmu Kesehatan Anak, Buku Ajar Jilid 1, Bagian Kesehatan Anak , Fakultas UI, Jakarta. Proverawati, Atikah, SKM MPh dan Cahyo Ismawati S, S Berat Badan lahir Rendah DLkpi : Asuhan pada BBLR. Jakarta : Pustaka Tarbiyah Baru Pudjiadi Antonius, H., Hegar Badriul, dkk. 2010. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta: IDAI. Shelov, Steven P dan Hannemann, Robert E. 2004. Panduan Lengkap Perawatan Bayi Dan Balita.

The

American

Academy

Of

Pediatrics.

Jakarta : ARCAN. Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak. 2002. Ilmu Kesehatan Anak 1. Jakarta : FKUI. Supartini, Yupi, S.Kep, MSc. 2004. Buku Ajar Konsep Dasar Keperawatan Anak. Jakarta : EGC Supartini,Asrining. 2003. Perawatan Bayi Risiko Tinggi. Jakarta : Penerbit EGC

Askep Bblr Nicu

Recommend Documents