ASUHAN KEPERAWATAN CKD ( CHRONIC KIDNEY DISEASE )
C. A.
PATOFISIOLOGI
PENGERTIAN
Pada waktu terjadi kegagalan ginjal sebagian
Gagal ginjal kronik (GGK) biasanya akibat akhir dari
nefron (termasuk glomerulus dan tubulus) diduga utuh
kehilangan fungsi ginjal lanjut secara bertahap (Doenges,
sedangkan yang lain rusak (hipotesa nefron utuh). Nefron-
1999; 626)
nefron yang utuh hipertrofi dan memproduksi volume filtrasi
Kegagalan ginjal kronis terjadi bila ginjal sudah tidak
yang meningkat disertai reabsorpsi walaupun dalam keadaan
mampu mempertahankan lingkungan internal yang konsisten
penurunan
dengan kehidupan dan pemulihan fungsi tidak dimulai. Pada
memungkinkan ginjal untuk berfungsi sampai ¾ dari nefron –
kebanyakan individu transisi dari sehat ke status kronis atau
nefron rusak. Beban bahan yang harus dilarut menjadi lebih
penyakit yang menetap sangat lamban dan menunggu
besar daripada yang bisa direabsorpsi berakibat diuresis
beberapa tahun. (Barbara C Long, 1996; 368)
osmotik disertai poliuri dan haus. Selanjutnya karena jumlah
GFR
/
daya
saring.
Metode
adaptif
ini
Gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir
nefron yang rusak bertambah banyak oliguri timbul disertai
(ESRD) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif
retensi produk sisa. Titik dimana timbulnya gejala-gejala
dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk
pada pasien menjadi lebih jelas dan muncul gejala-gejala
mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan
khas kegagalan ginjal bila kira-kira fungsi ginjal telah hilang
elektrolit,menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah
80% - 90%. Pada tingkat ini fungsi renal yang demikian nilai
nitrogen lain dalam darah).
kreatinin clearance turun sampai 15 ml/menit atau lebih
(Brunner & Suddarth, 2001;
1448)
rendah itu. ( Barbara C Long, 1996, 368)
Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal
Fungsi renal menurun, produk akhir metabolisme
ginjal yang progresif dan lambat,biasanya berlangsung
protein (yang normalnya diekskresikan ke dalam urin)
beberapa tahun. (Price, 1992; 812)
tertimbun dalam darah. Terjadi uremia dan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk
B.
ETIOLOGI
sampah maka gejala akan semakin berat. Banyak gejala
Penyebab
GGK
termasuk
glomerulonefritis,
uremia membaik setelah dialisis. (Brunner & Suddarth, 2001
infeksi kronis, penyakit vaskuler (nefrosklerosis), proses
: 1448).
obstruksi (kalkuli), penyakit kolagen (luris sutemik), agen
Perjalanan umum gagal ginjal progresif dapat
nefrotik (amino glikosida), penyakit endokrin (diabetes).
dibagi menjadi tiga stadium yaitu:
(Doenges, 1999; 626)
Stadium 1 (penurunan cadangan ginjal)
Penyebab GGK menurut Price, 1992; 817, dibagi menjadi
Ditandai dengan kreatinin serum dan kadar Blood
delapan kelas, antara lain:
Ureum
Nitrogen
(BUN)
normal
dan
penderita
Infeksi misalnya pielonefritis kronik
Penyakit peradangan misalnya glomerulonefritis
Penyakit vaskuler hipertensif misalnya nefrosklerosis
Lebih dari 75% jaringan yang berfungsi telah rusak
benigna, nefrosklerosis maligna, stenosis arteria renalis
(Glomerulo filtration Rate besarnya 25% dari normal).
Gangguan
lupus
Pada tahap ini Blood Ureum Nitrogen mulai meningkat
eritematosus sistemik, poliarteritis nodosa,sklerosis
diatas normal, kadar kreatinin serum mulai meningklat
sistemik progresif
melabihi
Gangguan kongenital dan herediter misalnya penyakit
nokturia dan poliuri.
jaringan
penyambung
asimtomatik.
misalnya
ginjal polikistik,asidosis tubulus ginjal
Stadium 2 (insufisiensi ginjal)
kadar
normal,
azotemia
ringan,
timbul
Stadium 3 (Gagal ginjal stadium akhir / uremia)
Penyakit metabolik misalnya
Timbul apabila 90% massa nefron telah hancur, nilai
DM,gout,hiperparatiroidisme,amiloidosis
glomerulo filtration rate 10% dari normal, kreatinin
Nefropati toksik misalnya penyalahgunaan
klirens 5-10 ml permenit atau kurang. Pada tahap ini
analgesik,nefropati timbal
kreatinin serum dan kadar blood ureum nitrgen
Nefropati obstruktif misalnya saluran kemih bagian
meningkat sangat mencolok dan timbul oliguri. (Price,
atas: kalkuli neoplasma, fibrosis netroperitoneal.
1992: 813-814)
Saluran kemih bagian bawah: hipertropi prostat, striktur uretra, anomali kongenital pada leher kandung kemih dan uretra.
D.
MANIFESTASI KLINIS
1.
Manifestasi klinik antara lain (Long, 1996 : 369):
a.
Gejala dini : lethargi, sakit kepala, kelelahan fisik dan
mental,
berat
badan
berkurang,
2.
Atrofi testis
mudah
tersinggung, depresi b.
E.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Gejala yang lebih lanjut : anoreksia, mual disertai
Menurut
Suyono
(2001),
untuk
menentukan
muntah, nafas dangkal atau sesak nafas baik
diagnosa pada CKD dapat dilakukan cara sebagai berikut:
waktui ada kegiatan atau tidak, udem yang disertai
1.
Pemeriksaan laboratorium
lekukan, pruritis mungkin tidak ada tapi mungkin
Menentukan derajat kegawatan CKD, menentukan
juga sangat parah.
gangguan sistem dan membantu menetapkan etiologi.
Manifestasi klinik menurut (Smeltzer, 2001 : 1449)
2.
Pemeriksaan USG
antara lain : hipertensi, (akibat retensi cairan dan
Untuk mencari apakah ada batuan, atau massa tumor,
natrium dari aktivitas sisyem renin -
juga untuk mengetahui beberapa pembesaran ginjal.
aldosteron),
gagal
jantung
kongestif
angiotensin – dan
udem
3.
Pemeriksaan EKG
pulmoner (akibat cairan berlebihan) dan perikarditis
Untuk melihat kemungkinan hipertropi ventrikel kiri,
(akibat iriotasi pada lapisan perikardial oleh toksik,
tanda-tanda perikarditis, aritmia dan gangguan elektrolit
pruritis, anoreksia, mual, muntah, dan cegukan, kedutan otot, kejang, perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu
F.
PENCEGAHAN
berkonsentrasi). 3.
Obstruksi dan infeksi saluran kemih dan penyakit
Manifestasi klinik menurut Suyono (2001) adalah
hipertensi sangat lumrah dan sering kali tidak menimbulkan
sebagai berikut:
gejala yang membawa kerusakan dan kegagalan ginjal.
a.
Penurunan kejadian yang sangat mencolok adalah berkat
b.
c.
d.
e.
f.
Sistem kardiovaskuler
Hipertensi
peningkatan perhatian terhadap peningkatan kesehatan.
Pitting edema
Pemeriksaan
Edema periorbital
pemeriksaan urinalisis.
Pembesaran vena leher
Pemeriksaan kesehatan umum dapat menurunkan
Friction sub pericardial
jumlah individu yang menjadi insufisiensi sampai menjadi
tahunan
termasuk
tekanan
darah
dan
Sistem Pulmoner
kegagalan ginjal. Perawatan ditujukan kepada pengobatan
Krekel
masalah medis dengan sempurna dan mengawasi status
Nafas dangkal
kesehatan orang pada waktu mengalami stress (infeksi,
Kusmaull
Sputum kental dan liat
Sistem gastrointestinal
Anoreksia, mual dan muntah
Perdarahan saluran GI
Ulserasi dan pardarahan mulut
Nafas berbau amonia
kehamilan). (Barbara C Long, 2001)
G.
Kram otot
Kehilangan kekuatan otot
Fraktur tulang
Sistem Integumen
1.
Dialisis (cuci darah)
2.
Obat-obatan: pengikat
antihipertensi,
fosfat,
suplemen
suplemen kalsium,
besi,
agen
furosemid
(membantu berkemih)
Sistem muskuloskeletal
PENATALAKSANAAN
I.
3.
Diit rendah protein dan tinggi karbohidrat
4.
Transfusi darah
5.
Transplantasi ginjal
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Menurut Doenges (1999) dan Lynda Juall (2000), diagnosa
Warna kulit abu-abu mengkilat
Pruritis
Kulit kering bersisik
Ekimosis
Kuku tipis dan rapuh
berhubungan dengan udem sekunder: volume cairan
Rambut tipis dan kasar
tidak seimbang oleh karena retensi Na dan H2O.
Sistem Reproduksi
Amenore
keperawatan yang muncul pada pasien CKD adalah: 1.
Penurunan curah jantung berhubungan dengan beban jantung yang meningkat.
2.
3.
Gangguan
Perubahan
keseimbangan
nutrisi:
kurang
cairan
dari
dan
elektrolit
kebutuhan
berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah.
tubuh
4.
5.
6.
Perubahan
pola
nafas
berhubungan
dengan
d.
Anjurkan pasien / ajari pasien untuk mencatat
hiperventilasi sekunder, kompensasi melalui alkalosis
penggunaan
cairan
terutama
pemasukan
dan
respiratorik.
haluaran
Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan suplai
R: Untuk mengetahui keseimbangan input dan
O2 ke jaringan menurun.
output
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan oksigenasi jaringan yang tidak adekuat, keletihan.
3.
Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia, mual, muntah
J.
INTERVENSI
Tujuan: Mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat
1.
Penurunan curah jantung berhubungan dengan beban
dengan kriteria hasil: menunjukan BB stabil
jantung yang meningkat
Intervensi:
Tujuan:
a.
Penurunan curah jantung tidak terjadi dengan kriteria
Awasi konsumsi makanan / cairan R: Mengidentifikasi kekurangan nutrisi
hasil :
b.
Perhatikan adanya mual dan muntah
mempertahankan curah jantung dengan bukti tekanan
R: Gejala yang menyertai akumulasi toksin
darah dan frekuensi jantung dalam batas normal, nadi
endogen yang dapat mengubah atau menurunkan
perifer kuat dan sama dengan waktu pengisian kapiler
pemasukan dan memerlukan intervensi
Intervensi: a.
c.
Auskultasi bunyi jantung dan paru
R: Porsi lebih kecil dapat meningkatkan masukan
R: Adanya takikardia frekuensi jantung tidak
makanan
teratur b.
d.
d.
Tingkatkan kunjungan oleh orang terdekat selama
Kaji adanya hipertensi
makan
R: Hipertensi dapat terjadi karena gangguan pada
R: Memberikan pengalihan dan meningkatkan
sistem aldosteron-renin-angiotensin (disebabkan
aspek sosial
oleh disfungsi ginjal) c.
Beikan makanan sedikit tapi sering
e.
Berikan perawatan mulut sering
Selidiki keluhan nyeri dada, perhatikanlokasi,
R: Menurunkan ketidaknyamanan stomatitis oral
rediasi, beratnya (skala 0-10)
dan rasa tak disukai dalam mulut yang dapat
R: HT dan GGK dapat menyebabkan nyeri
mempengaruhi masukan makanan
Kaji tingkat aktivitas, respon terhadap aktivitas R: Kelelahan dapat menyertai GGK juga anemia
4.
Perubahan
pola
nafas
berhubungan
dengan
hiperventilasi sekunder: kompensasi melalui alkalosis 2.
Gangguan
keseimbangan
cairan
dan
elektrolit
respiratorik
berhubungan dengan edema sekunder : volume cairan
Tujuan: Pola nafas kembali normal / stabil
tidak seimbang oleh karena retensi Na dan H2O)
Intervensi:
Tujuan: Mempertahankan berat tubuh ideal tanpa
a.
kelebihan cairan dengan kriteria hasil: tidak ada edema,
Auskultasi bunyi nafas, catat adanya crakles R: Menyatakan adanya pengumpulan sekret
keseimbangan antara input dan output
b.
Ajarkan pasien batuk efektif dan nafas dalam
Intervensi:
R: Membersihkan jalan nafas dan memudahkan
a.
aliran O2
Kaji status cairan dengan menimbang BB perhari, keseimbangan masukan dan haluaran, turgor kulit
c.
tanda-tanda vital b.
c.
Atur posisi senyaman mungkin R: Mencegah terjadinya sesak nafas
Batasi masukan cairan
d.
Batasi untuk beraktivitas
R: Pembatasan cairan akn menentukan BB ideal,
R:
haluaran urin, dan respon terhadap terapi
terjadinya sesak atau hipoksia
Jelaskan
pada
pasien
dan
keluarga
Mengurangi
beban
kerja
dan
mencegah
tentang
pembatasan cairan
5.
Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pruritis
R: Pemahaman meningkatkan kerjasama pasien
Tujuan: Integritas kulit dapat terjaga dengan kriteria
dan keluarga dalam pembatasan cairan
hasil : -
Mempertahankan kulit utuh
-
Menunjukan perilaku / teknik untuk mencegah
DAFTAR PUSTAKA
kerusakan kulit Intervensi: a.
Carpenito, Lynda Juall. (2000). Buku Saku Diagnosa Keperawatan.
Inspeksi kulit terhadap perubahan warna, turgor,
Edisi 8. Jakarta : EGC
vaskuler, perhatikan kadanya kemerahan R:
Menandakan
kerusakan
area
yang
sirkulasi dapat
buruk
atau
Doenges E, Marilynn, dkk. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan :
menimbulkan
Pedoman Untuk Perancanaan dan Pendokumentasian
pembentukan dekubitus / infeksi. b.
Perawatan Pasien. Edisi 3. Jakarta : EGC
Pantau masukan cairan dan hidrasi kulit dan membran mukosa
Long, B C. (1996). Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan
R: Mendeteksi adanya dehidrasi atau hidrasi
Proses Keperawatan) Jilid 3. Bandung : Yayasan Ikatan
berlebihan yang mempengaruhi sirkulasi dan
Alumni Pendidikan Keperawatan
integritas jaringan c.
Inspeksi area tergantung terhadap udem
Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. (1995). Patofisiologi Konsep
R: Jaringan udem lebih cenderung rusak / robek d.
Ubah posisi sesering mungkin R: Menurunkan tekanan pada udem , jaringan
e.
Kllinis Proses-proses Penyakit . Edisi 4. Jakarta : EGC
Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2001). Buku Ajar
dengan perfusi buruk untuk menurunkan iskemia
Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8.
Berikan perawatan kulit
Jakarta :EGC
R: Mengurangi pengeringan , robekan kulit f.
Pertahankan linen kering R:
Menurunkan
Suyono, Slamet. (2001). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 3. Jilid
iritasi
dermal
dan
risiko
kerusakan kulit g.
Anjurkan pasien menggunakan kompres lembab dan dingin untuk memberikan tekanan pada area pruritis R:
Menghilangkan
ketidaknyamanan
dan
menurunkan risiko cedera h.
Anjurkan memakai pakaian katun longgar R:
Mencegah
iritasi
dermal
langsung
dan
meningkatkan evaporasi lembab pada kulit
6.
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan oksigenasi jaringan yang tidak adekuat, keletihan Tujuan: Pasien dapat meningkatkan aktivitas yang dapat ditoleransi Intervensi: a.
Pantau pasien untuk melakukan aktivitas
b.
Kaji fektor yang menyebabkan keletihan
c.
Anjurkan aktivitas alternatif sambil istirahat
d.
Pertahankan status nutrisi yang adekuat
I II. Jakarta.: Balai Penerbit FKUI
