Asuhan Keperawatan Diare Menggunakan NANDA, NIC, NOC
A. Masalah Yang lazim muncul pada klien 1. Defisit volume cairan b/d kehilangan cairan aktif 2. Risiko kerusakan integritas kulit b/d ekskresi/BAB sering B. Discharge lanning
1. Ajarkan pada keluarga mengenai mengenai perawatan perawatan diare pada keluarga ang menderita diare! pemberian makanan dan minuman "missal oralit#. 2. Ajarkan mengenai mengenai tanda tanda dehidrasi! ubun ubundan mata cekung! turgor kulit tidak elastis! membran mukosa kering $. %elaskan obat obatan ang diberikan! efek samping dan kegunaanna.
& o
Diagnosa keperawatan
Defisit volume cairan b/d kehilangan cairan aktif
1
Definisi : Penurunan cairan intravaskuler, interstisial, dan/atau intrasellular. Ini mengarah ke dehidrasi, kehilangan cairan dengan pengeluaran sodium
-
-
Batasan Karakteristik : Kelemahan Haus Penurunan turgor kulit/lidah embran mukosa/kulit kering Peningkatan den!ut nadi, penurunan tekanan darah, penurunan volume/tekanan nadi Pengisian vena menurun Perubahan status mental Konsentrasi urine meningkat "emperatur tubuh meningkat Hematokrit meninggi Kehilangan berat badan
'ujuan dan (riteria )asil
NOC: #luid balance H!dration $utrit $utrition ional al %tatu %tatuss : #ood #ood and #luid Intake Kriteria Hasil : emperta empertahanka hankann urine output output sesuai dengan usia dan BB, B& urine normal, H" normal "ekan ekanan an dara darah, h, nadi nadi,, suhu suhu tubuh dalam batas normal "idak ada tanda tanda dehidrasi, 'last 'lastis isititas as turg turgor or kulit kulit baik baik,, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus !ang berlebihan
*ntervensi
NIC : Fluid management "imba "imbang ng popok/ popok/pem pembal balut ut (ika (ika diperlukan Pertah Pertahank ankan an catata catatann intake intake dan output !ang akurat onitor status hidrasi ) kelemb kelembaban aban membra membrann mukosa mukosa,, nadi adi adek adekua uatt, teka tekana nann dara darahh ortostatik *, (ika diperlukan onitor vital sign onitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori harian Kolaborasika Kolaborasikann pemberian pemberian cairan intravena I+ onitor status nutrisi Dorong masukan oral Berikan Berikan penggantian penggantian nesogatrik nesogatrik sesuai output Dorong keluarga untuk membantu pasien makan "aarkan snack ) (us buah, buah segar *
seketika )kecuali pada third spacing* #aktor-faktor !ang berhubungan: - Kehilangan volume cairan secara aktif - Kegagalan mekanisme pengaturan
Kolaborasi dokter (ika tanda cairan berlebih muncul meburuk tur kemungkinan tranfusi •
!"p#$#lemia Management
22
Risiko kerusakan integritas kulit b/d ekskresi/BAB sering Definisi + ,erubahan pada epidermis dan dermis Batasan karakteristik + angguan pada bagian tubuh (erusakan lapisa kulit "dermis# angguan permukaan kulit "epidermis# aktor ang berhubungan + 0ksternal + )ipertermia atau hipotermia ubstansi ubstansi kimia (elembaban udara aktor mekanik "misalna + alat ang dapat menimbulkan luka! tekanan! restraint#
Persiapan untuk tranfusi
&3 + 'issue *ntegrit + kin and 4ucous 4embranes (riteria )asil + v *ntegritas kulit ang baik bisa dipertahankan "sensasi! elastisitas! temperatur! hidrasi! pigmentasi# pigmentasi# v 'idak ada luka/lesi pada kulit v ,erfusi jaringan baik v 4enunjukkan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadina sedera berulang v 4ampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami
oni onito torr stat status us cair cairan an term termas asuk uk intake dan ourput cairan Pelihara I+ line onitor tingkat Hb dan hematokrit onitor tanda vital onito onitorr respon responpas pasien ien terhad terhadap ap penambahan cairan onitor berat badan Dorong Dorong pasien pasien untuk untuk menamb menambah ah intake oral Pemberian cairan Iv monitor adan!a tanda dan ge(ala kelebihanvolume cairan onitor adan!a tanda gagal gin(al
&*3 + ,ressure 4anagement 5 Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian ang longgar 5 )indari kerutan padaa tempat tidur 5 %aga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering 5 4obilisasi pasien "ubah posisi pasien# setiap dua jam sekali 5 4onitor kulit akan adana kemerahan 5 leskan lotion atau minak/bab oil pada derah ang tertekan 5 4onitor aktivitas dan mobilisasi pasien 5 4onitor status nutrisi pasien 5 4emandikan pasien dengan sabun dan air hangat
*mmobilitas fisik Radiasi 6sia ang ekstrim (elembaban kulit bat-obatan *nternal + ,erubahan status metabolik 'ulang menonjol Defisit imunologi aktor ang berhubungan dengan perkembangan ,erubahan sensasi ,erubahan status nutrisi "obesitas! kekurusan# ,erubahan status cairan ,erubahan pigmentasi ,erubahan sirkulasi ,erubahan turgor "elastisitas kulit#
By. Neneng Susanah 4ahasiswi ,rogram &ers '*(0 4A)ARD*(A
Tahun Tahun Ajaran Ajaran 2016/2017
