Asuhan Keperawatan (ASKEP) Demam Berdarah / DBD / DHF / DF 03.34 Askep 9 comments A. Demam Dengue 1. Pengertian
Demam dengue / DF dan DBD atau DHF adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh i!us i!us dengue dengue dengan dengan manife manifesta stasi si klinis klinis demam" demam" nye!i nye!i otot otot dan nye!i nye!i sendi sendi yang yang dise!t dise!tai ai lekopenia" lekopenia" !uam" limfadenopati" limfadenopati" trombositopenia dan diathesis dan diathesis hemoragik #$udoyo" %0&0'. (enyakit DBD mempunyai pe!)alanan penyakit yang sangat cepat dan se!ing men)adi fatal ka!ena banyak pasien yang meninggal akibat penanganan yang te!lambat. Demam be!da!ah dengue #DBD' disebut )uga dengue hemoragic fever #DHF'" dengue fee! #DF'" demam dengue demam dengue"" dan dengue shock dengue shock sindrom #DD$' sindrom #DD$' #*idoyono" %00+'. $ehingga $ehingga penuli penuliss dapat dapat menyim menyimpul pulkan kan bah,a bah,a penyaki penyakitt DHF adalah adalah penyaki penyakitt yang disebabkan oleh Arbovirus oleh Arbovirus # # arthro podborn virus ' virus ' dan ditula!kan melalui gigitan nyamuk Aedes # Aedes Albopictus dan Albopictus dan Aedes Aegepty ' nyamuk aedes aedes aegepty. aegepty. 2. Etioogi
(eny (enyak akit it DBD DBD dise diseba babk bkan an oleh oleh i!u i!uss deng dengue ue da!i da!i kelo kelomp mpok ok arbo arbovi viru russ B" yait yaitu u arthropod-born envirus atau i!us yang diseba!kan oleh artropoda oleh artropoda.. -ecto! utama penyakit DBD adalah nyamuk aedes aegypti #didae!ah #didae!ah pe!kotaan' pe!kotaan' dan aedes albopictus albopictus #didae!ah pedesaan'. #*idoyono" #*idoyono" %00+'. % 00+'. $ifat nyamuk senang tinggal pada ai! yang )e!nih dan te!genang" telu!nya dapat be!tahan 0
be!bulanbulan pada suhu %04% . Bila kelembaban te!lalu !endah telu! ini akan menetas dalam ,aktu 4 ha!i" kemudian untuk men)adi nyamuk de,asa ini meme!lukan ,aktu 9 ha!i. yamuk de,asa yang sudah menghisap da!ah 3 ha!i dapat be!telu! &00 buti! #1u!,ani" %0&&'.
!. "ani#estasi Kinis
2e)ala klinis utama pada DBD adalah demam dan manifestasi pe!da!ahan baik yang timbul seca!a spontan maupun setelah u)i torniquet. a. Demam tinggi mendadak yang be!langsung selama % ha!i b. 1anifestasi pe!da!ahan &' %'
)i tourniquet positif (e!da!ahan spontan be!bentuk peteki" purpura, ekimosis, epitaksis, pe!da!ahan gusi" hematemesis, melena.
c. Hepatomegali d. 5en)atan" nadi cepat dan lemah" tekanan nadi menu!un #6%0mmHg' atau nadi tak te!aba" kulit dingin" dan anak gelisah #$oegeng" %007'. $. Kari#i%asi
(embagian De!a)at menu!ut #$oegi)anto" %007'8 a. De!a)at 8 Demam dengan u)i torniquet positif. b. De!a)at 8 Demam dan pe!da!ahan spontan" pada umumnya dikulit atau pe!da!ahan lain. c.
De!a)at 8 Demam" pe!da!ahan spontan" dise!tai atau tidak dise!tai hepatomegali dan ditemukan ge)alage)ala kegagalan si!kulasi meliputi nadi yang cepat dan lemah" tekanan nadi menu!un #6%0mmHg'/ hipotensi dise!tai ekst!emitas dingin" dan anak gelisah.
d. De!a)at - 8 demam" pe!da!ahan spontan dise!tai atau tidak dise!tai hepatomegali dan ditemukan ge)alage)ala !en)atan hebat #nadi tak te!aba dan tekanan da!ah tak te!uku!'.
&. Pato#isioogi
-i!us dengue yang telah masuk ketubuh pende!ita akan menimbulkan viremia. Hal te!sebut akan menimbulkan !eaksi oleh pusat pengatu! suhu di hipotalamus sehingga menyebabkan # pelepasan :at bradikinin" serotinin, trombin, Histamin' te!)adinya8 peningkatan suhu. $elain itu viremia menyebabkan peleba!an pada dinding pembuluh da!ah yang menyebabkan pe!pindahan cai!an dan plasma da!i int!aascula! ke inte!sisiel yang menyebabkan hipovolemia. Trombositopenia dapat te!)adi akibat da!i" penu!unan p!oduksi trombosit sebagai !eaksi da!i antibodi mela,an i!us #1u!,ani" %0&&'. (ada pasien dengan trombositopenia te!dapat adanya pe!da!ahan baik kulit sepe!ti petekia atau pe!da!ahan mukosa di mulut. Hal ini mengakibatkan adanya kehilangan kemampuan tubuh
untuk
melakukan
mekanisme hemostatis
seca!a
no!mal.
Hal
te!sebut
dapat
menimbulkan pe!da!ahan dan )ika tidak te!tangani maka akan menimbulkan syok. 1asa i!us dengue inkubasi 3&; ha!i" !ata!ata ;+ ha!i #$oegi)anto" %007'. 1enu!ut gastiyah #%00;' i!us akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aeygypty. (e!tama tama yang te!)adi adalah i!emia yang mengakibatkan pende!ita menalami demam" sakit kepala" mual" nye!i otot pegal pegal di selu!uh tubuh" !uam atau bintik bintik me!ah pada kulit" hiperemia tenggo!okan dan hal lain yang mungkin te!)adi pembesa!an kelen)a! getah bening" pembesa!an hati #hepatomegali'.
eksta
selule!
mengakibatkan
keku!angan
olume
plasma"
hemokonsentrasi dan hipoproteinemia se!ta efusi dan !en)atan #syok'.
te!)adi
hipotensi"
Hemokonsentrasi #peningatan hematok!it =%0>' menun)ukan atau menggamba!kan adanya keboco!an #pe!embesan' sehingga nilai hematokrit men)adi penting untuk patokan pembe!ian cai!an int!aena #oe!salam" %00;'. Adanya keboco!an plasma ke dae!ah ekst!a askule! di buktikan dengan ditemukan cai!an yang te!timbun dalam !ongga serosa yaitu !ongga peritonium, pleura" dan pericardium yang pada otopsi te!nyata melebihi cai!an yang dibe!ikan melalui infus. $etelah pembe!ian cai!an int!aena" peningkatan )umlah t!ombosit menun)ukan keboco!an plasma telah te!atasi" sehingga pembe!ian cai!an intravena ha!us di ku!angi kecepatan dan )umlahnya untuk mencegah te!)adi edema pa!u dan gagal )antung" sebaliknya )ika tidak mendapat cai!an yang cukup" pende!ita akan mengalami keku!angan cai!an yang akan mengakibatkan kondisi yang bu!uk bahkan bisa mengalami !en)atan. ?ika !en)atan atau hipoolemik be!langsung lam akan timbul anoksia )a!ingan" metabolik asidosis dan kematian apabila tidak sege!a diatasi dengan baik #1u!,ani" %0&&'.
'. Kompi%asi
a. Ensefalopati Dengue (ada umumnya ensefalopati te!)adi sebagai komplikasi syok yang be!kepan)angan dengan penda!ahan" tetapi dapat )uga te!)adi pada DBD yang tidak dise!tai syok. 2angguan metabolik sepe!ti hipoksemia, hiponatremia" atau pe!da!ahan" dapat men)adi penyebab te!)adinya ensefalopati. 1elihat ensefalopati DBD be!sifat sementa!a" maka kemungkinan dapat )uga disebabkan oleh trombosis pembuluh da!ah otak" sementa!a sebagai akibat da!i koagulasi intravaskular yang menyelu!uh. Dilapo!kan bah,a i!us dengue dapat menembus sa,a! da!ah otak. Dikatakan pula bah,a keadaan ensefalopati be!hubungan dengan kegagalan hati akut. (ada ensefalopati cende!ung te!)adi udem otak danalkalosis" maka bila syok telah te!atasi
cai!an diganti dengan cai!an yang tidak mengandung H03 dan )umlah cai!an ha!us sege!a diku!angi. @a!utan laktat !inge! dektrosa sege!a dituka! dengan la!utan al #0"9>' 8 glukosa #;>' &83. ntuk mengu!angi udem otak dibe!ikan deametason 0"; mg/kg BB/kali tiap + )am" tetapi bila te!dapat pe!da!ahan salu!an ce!na sebaiknya ko!tikoste!oid tidak dibe!ikan. Bila te!dapat disfungsi hati" maka dibe!ikan itamin < int!aena 3&0 mg selama 3 ha!i" kada! gula da!ah diusahakan = +0 mg. 1encegah te!)adinya peningkatan tekanan intrakranial dengan mengu!angi
)umlah
cai!an
#bila
pe!lu
dibe!ikan
diu!etik'"
ko!eksi
asidosis
dan
elekt!olit. (e!a,atan )alan nafas dengan pembe!ian oksigen yang adekuat. ntuk mengu!angi p!oduksi amoniak dapat dibe!ikan neomisin dan laktulosa. sahakan tidak membe!ikan obat obat yang tidak dipe!lukan #misalnya antasid " anti muntah' untuk mengu!angi beban detoksifikasi obat dalam hati. C!ansfusi da!ah sega! atau komponen dapat dibe!ikan atas indikasi yang tepat. Bila pe!lu dilakukan t!anfusi tuka!. (ada masa penyembuhan dapat dibe!ikan asam amino !antai pendek. b.
c. dema pa!u dem pa!u adalah komplikasi yang mungkin te!)adi sebagai akibat pembe!ian cai!an yang be!lebihan. (embe!ian cai!an pada ha!i sakit ketiga sampai kelima sesuai panduan yang dibe!ikan" biasanya tidak akan menyebabkan udem pa!u oleh ka!ena pe!embesan plasma masih te!)adi. Cetapi pada saat te!)adi !eabso!bsi plasma da!i !uang ekstravaskuler, apabila cai!an dibe!ikan be!lebih #kesalahan te!)adi bila hanya melihat penu!unan hemoglobin dan hematok!it tanpa mempe!hatikan ha!i sakit'" pasien akan mengalami dist!ess pe!nafasan" dise!tai sembab pada kelopak mata" dan ditun)ang dengan gamba!an udem pa!u pada foto !ontgen dada.
. Pemeri%saan diagnosti
@angkah
langkah diagnose medik peme!iksaan menu!ut 1u!,ani" %0&&8
a. (eme!iksaan hematok!it #Ht' 8 ada kenaikan bisa sampai %0>" no!mal8 p!ia 40;0>E ,anita 3; 4> b. )i to!niuit8 ca!anya diuku! tekanan da!ah kemudian diklem anta!a tekanan systole dan diastole selama &0 menit untuk de,asa dan 3; menit untuk anakanak. (ositif ada buti!buti! me!ah
# petechie' ku!ang %0 pada diamete! %"; inchi. c. Ces serologi #da!ah filte!' 8 ini diambil sebanyak 3 kali dengan memakai ke!tas sa!ing # filter paper ' yang pe!tama diambil pada ,aktu pasien masuk !umah sakit" kedua diambil pada ,aktu akan pulang dan ketiga diambil &3 mg setelah pengambilan yang kedua.
ntuk pende!ita te!sangka DF / DHF sebaiknya di!a,at dikama! yang bebas nyamuk #be!kelambu' untuk membatasi penyeba!an. (e!a,atan kita be!ikan sesuai dengan masalah yang ada pada pende!ita sesuai dengan be!atnya penyakit.
a. De!a)at 8 te!dapat gangguan kebutuhan nut!isi dan keseimbangan elekt!olit ka!ena adanya muntah" anore!sia. 2angguan !asa nyaman ka!ena demam" nye!i epigastrium" dan pe!puta!an bola mata. (e!a,at8 isti!ahat ba!ing" makanan lunak #bila belum ada nafsu makan dian)u!kan minum yang banyak &;00%000cc/ha!i'" dibe!i komp!e dingin" memantau keadaan umum" suhu" tensi" nadi dan pe!da!ahan" dipe!iksakan Hb, Ht, dan thrombosit " pembe!ian obatobat antipi!etik dan antibiotik bila dikuati!kan akan te!)adi infeksi sekunde! b. De!a)at 8 peningkatan ke!)a )antung adanya epitasis melena dan hemaesis. (e!a,at8 bila te!)adi epitasis da!ah dibe!sihkan dan pasang tampon sementa!a" bila pende!ita sada! boleh dibe!i makan dalam bentuk lemak tetapi bila te!)adi hematemesis ha!us dipuaskan dulu" mengatu! posisi kepala dimi!ingkan aga! tidak te!)adi aspi!asi" bila pe!ut kembung besa!
dipasang maag slang" sedapat mungkin membatasi te!)adi penda!ahan" )angan se!ing ditusuk" pengobatan dibe!ikan sesuai dengan int!uksi dokte!" pe!hatikan teknikteknik pemasangan infus" )angan menambah penda!ahan" tetap diobse!asi keadaan umum" suhu" nadi" tensi dan penda!ahannya" semua ke)adian dicatat dalam catatan kepe!a,atan" bila keadaan membu!uk sege!a lapo! dokte!. c.
De!a)at 8 te!dapat gangguan kebutuhan % ka!ena ke!)a )antung menu!un" pende!ita mengalami p!e shock/ shock. (e!a,atan8 mengatu! posisi tidu! pende!ita" tidu!kan dengan posisi te!lentang denan kepala e!tensi, membuka )alan nafas dengan ca!a pakaian yang ketat dilongga!kan" bila ada lende! dibe!sihkan da!i mulut dan hidung" be!i oksigen" dia,asi te!usmene!is dan )angan ditinggal pe!gi" kalau penda!ahan banyak #Hb tu!un' mungkin be!ikan t!ansfusi atas i:in dokte!" bila pende!ita tidak sada! diatu! selang selin pe!hatian kebe!sihan kulit )uga pakaian be!sih dan ke!ing. Ada % macam pembe!antasan ekto! anta!a lain 8
a. 1enggunakan insektisida Gang la:im digunakan dalam p!og!am pembe!antasan demam be!da!ah dengue adalah malathion untuk membunuh nyamuk de,asa dan temephos #abate' untuk membunuh )entik #larvasida'. a!a penggunaan malathion ialah dengan pengasapan atau pengabutan. a!a penggunaan temephos #abate' ialah dengan pasi! abate ke dalam sa!angsa!ang nyamuk aedes yaitu be)ana tempat penampungan ai! be!sih" dosis yang digunakan ialah & ppm atau & g!am abate $2 & > pe! &0 lite! ai!. b. Canpa insektisida a!anya adalah8 1engu!as bak mandi" tempayan dan tempat penampungan ai! minimal & seminggu #pe!kembangan telu! nyamuk lamanya &0 ha!i'E 1enutup tempat penampungan ai!
!apat!apatE 1embe!sihkan halaman !umah da!i kaleng bekas" botol pecah dan benda lain yang memungkinkan nyamuk be!sa!ang.
B. *in+auan Keperawatan 1. Peng%a+ian
(engka)ian kepe!a,atan adalah p!oses sistematis da!i pengumpulan" e!ifikasi" komunikasi dan data tentang pasien. (engka)ian ini didapat da!i dua tipe yaitu data subyektif dan pe!sepsi tentang masalah kesehatan me!eka dan data obyektif yaitu pengamatan/penguku!an yang dibuat oleh pengumpulan data. Be!dasa!kan klasifikasi ADA #He!dman" %0&0'" fokus pengka)ian yang ha!us dika)i te!gantung pada uku!an" lokasi" dan etiologi kalkulus8 a. Aktiitas/ sti!ahat 2e)ala8 kete!batasan aktiitas sehubungan dengan kondisi sebelumnya" peke!)aan dimana pasien te!pa)an pada lingkungan be!suhu tinggi. b. $i!kulasi Canda8 peningkatan CD" H5" nadi" kulit hangat dan keme!ahan. c. Iliminasi 2e)ala8 !i,ayat $<" obst!uksi sebelumnya" penu!unan olume u!in" !asa te!baka!. Canda8 oliguria, hematuria, piouria" pe!ubahan pola be!kemih. d. (ence!naan Canda8 mualmual" muntah.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnose kepe!a,atan menu!ut ADA #He!dman" %0&0'8 a. (eningkatan suhu tubuh #hipertermi " be!hubungan dengan p!oses penyakit # viremia'. b. ye!i be!hubungan dengan p!oses patologis penyakit c. 2angguan pemenuhan kebutuhan nut!isi" ku!ang da!i kebutuhan be!hubungan dengan mual" muntah" ano!eksi. d.
nte!ensi kepe!a,atan menu!ut dan #?udith" %009' 8 a. (eningkatan suhu tubuh be!hubungan dengan p!oses penyakit # viremia' Cu)uan 8 $etelah dilakukan pe!a,atan 3 %4 )am diha!apkan suhu tubuh pasien dapat be!ku!ang/ te!atasi. 0
0
%'
#bservasi tanda ital #suhu" nadi" tensi" pe!nafasan' setiap 3 )am" !asionalnya tanda ital me!upakan acuan untuk mengetahui keadaan umum pasien
3'
An)u!kan pasien untuk banyak minum #%"; lite!/%4 )am'" !asionalnya peningkatan suhu tubuh mengakibatkan penguapan tubuh meningkat sehingga pe!lu diimbangi dengan asupan cai!an yang banyak.
4'
Be!ikan komp!es hangat" !asionalnya dengan asodilatasi dapat meningkatkan penguapan yang mempe!cepat penu!unan suhu tubuh.
;'
An)u!kan untuk tidak memakai selimut dan pakaian yang tebal" !asionalnya pakaian tipis membantu mengu!angi penguapan tubuh
7'
Be!ikan te!api cai!an int!aena dan obatobatan sesuai p!og!am dokte!" !asionalnya pembe!ian cai!an sangat penting bagi pasien dengan suhu tinggi
b. ye!i be!hubungan dengan p!oses patologis penyakit Cu)uan 8 $etelah dilakukan pe!a,atan 3 %4 )am diha!apkan nye!i pasien dapat be!ku!ang dan menghilang.
0
&%0/+0 mmHg" suhu 37"+ 3"; " !espi!asi &7%4 /mnt" nadi 70&00 /mnt #?udith" %009'. nte!ensi8 &'
bse!asi tingkat nye!i pasien #skala" f!ekuensi" du!asi'" !asional mengindikasi kebutuhan untuk inte!ensi dan )uga tandatanda pe!kembangan/!esolusi komplikasi
%'
Be!ikan lingkungan yang tenang dan nyaman dan tindakan kenyamanan" !asionalnya lingkungan yang nyaman akan membantu p!oses !elaksasi.
3'
Be!ikan aktifitas hibu!an yang tepat" !asional memfokuskan kembali pe!hatianE meningkatkan kemampuan untuk menanggulangi nye!i.
4'
@ibatkan kelua!ga dalam asuhan kepe!a,atan" !asional kelua!ga akan membantu p!oses penyembuhan dengan melatih pasien !elaksasi.
;'
A)a!kan pasien teknik !elaksasi" !asionalnya !elaksasi akan memindahkan !asa nye!i ke hal lain.
7'
c. 2angguan pemenuhan kebutuhan nut!isi" ku!ang da!i kebutuhan be!hubungan dengan mual" muntah" ano!eksia Cu)uan 8 $etelah dilakukan tindakan kepe!a,atan selama 3 %4 )am diha!apkan pe!ubahan status nut!isi ku!ang da!i kebutuhan tubuh dapat te!atasi.
bse!asi keadaan umam pasien dan keluhan pasien" !asional mengetahui kebutuhan yang dipe!lukan oleh pasien.
%'
Centukan p!og!am diet dan pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan oleh pasien" !asional mengidentifikasi keku!angan dan penyimpangan da!i kebutuhan te!apeutik
3'
Cimbang be!at badan setiap ha!i atau sesuai indikasi" !asionalnya mengka)i pemasukan makanan yang adekuat #te!masuk abso!bsi dan utilisasinya'
4'
dentifikasi makanan yang disukai atau dikehendaki yang sesuai dengan p!og!am diit" !asionalnya )ika makanan yang disukai pasien dapat dimasukkan dalam pence!naan makan" ke!)asama ini dapat diupayakan setelah pulang
;'
A)a!kan pasien dan libatkan kelua!ga pasien pada pe!encanaan makan sesuai indikasi" !asionalnya meningkatkan !asa kete!libatannyaE 1embe!ikan info!masi kepada kelua!ga untuk memahami nut!isi pasien
7'
d.
(antau tandatanda ital" catat adanya pe!ubahan tanda ital" !asionalnya hipovolemia dapat dimanisfestasikan oleh hipotensi dan takika!di
%'
(antau pola nafas sepe!ti adanya pe!nafasan kusmaul" !asionalnya pe!napasan yang be!bau aseton be!hubungan dengan pemecahan asam asetoasetat dan ha!us be!ku!ang bila ketosis ha!us te!ko!eksi
3'
4'
;'
(antau masukan dan pengelua!an cai!an" !asionalnya membe!i pe!ki!aan akan cai!an pengganti" fungsi gin)al" dan p!og!am pengobatan.
7'
(e!tahankan untuk membe!ikan cai!an paling sedikit %;00 ml/ha!i dalam batas yang dapat ditole!ansi )antung" !asionalnya mempe!tahankan olume si!kulasi.
'
atat halhal sepe!ti mual" muntah dan distensi lambung" !asionalnya keku!angan cai!an dan elekt!olit menimbulkan muntah sehingga keku!angan cai!an dan elekt!olit.
+'
bse!asi adanya kelelahan yang meningkat" edema" peningkatan BB" nadi tidak te!atu!" !asionalnya pembe!ian cai!an untuk pe!baikan yang cepat be!potensi menimbulkan kelebihan beban cai!an
9'
Be!ikan te!api cai!an no!mal salin dengan atau tanpa det!osa" pantau peme!iksaan labo!ato!ium#Ht" B" a" <'" !asionalnya mempe!cepat p!oses penyembuhan untuk memenuhi kebutuhan cai!an
e.
kemampuan aktiitas yang optimal.
%'
Be!i pen)elasan tentang pentingnya melakukan aktiitas" !asionlanya pasien menge!ti pentingnya aktiitas sehingga dapat koope!atif dalam tindakan kepe!a,atan
3'
An)u!kan pasien untuk mengge!akkan/mengangkat ekst!imitas ba,ah sesui kemampuan" !asionalnya melatih otot otot kaki sehingga be!fungsi dengan baik
4'
Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhannya" !asionalnya aga! kebutuhan pasien tetap dapat te!penuhi.
;'
f. 5esiko te!)adinya syok hypovolemik be!hubungan dengan ku!angnya olume cai!an tubuh. Cu)uan 8 $etelah dilakukan pe!a,atan 3 %4 )am diha!apkan tidak te!)adi syok hipovolemik.
1onito! keadaan umum pasien" !asionalna memantau kondisi pasien selama masa pe!a,atan te!utama pada saat te!)adi pe!da!ahan sehingga sege!a diketahui tanda syok dan dapat sege!a ditangani.
%'
bse!asi tandatanda ital tiap % sampai 3 )am" !asionalnya tandatanda ital no!mal menandakan keadaan umum baik
3'
1onito! tanda pe!da!ahan" !asionalnya pe!da!ahan cepat diketahui dan dapat diatasi sehingga pasien tidak sampai syok hipovolemik .
4'
ek haemoglobin, hematokrit, trombosit " !asionalnya untuk mengetahui tingkat keboco!an pembuluh da!ah yang dialami pasien sebagai acuan melakukan tindakan lebih lan)ut.
;'
Be!ikan t!ansfusi sesuai p!og!am dokte!" !asionalnya untuk menggantikan olume da!ah se!ta komponen da!ah yang hilang.
7'
@apo! dokte! bila tampak syok hipoolemik" !asionalnya untuk mendapatkan penanganan lebih lan)ut sesege!a mungkin.
g. 5esiko te!)adinya pe!da!ahan lebih lan)ut be!hubungan dengan trombositopenia. Cu)uan 8 $etelah dilakukan pe!a,atan 3 %4 )am diha!apkan tidak te!)adi pe!da!ahan.
1onito! tanda penu!unan trombosit yang dise!tai ge)ala klinis" !asionalnya penu!unan trombosit me!upakan tanda keboco!an pembuluh da!ah.
%'
An)u!kan pasien untuk banyak isti!ahat" !asionalnya aktiitas pasien yang tidak te!kont!ol dapat menyebabkan pe!da!ahan
3'
Be!i pen)elasan untuk sege!a melapo! bila ada tanda pe!da!ahan lebih lan)ut" !asionalnya membantu pasien mendapatkan penanganan sedini mungkin
4'
?elaskan obat yang dibe!ikan dan manfaatnya" !asionalnya memotiasi pasien untuk mau minum
obat
sesuai
dosis
yang
DAF*A PS*AKA Doenges" 1a!ilynn I. %000. 5encana Asuhan
dibe!ikan
1. u!s" u!salam. %00;. Asuhan
(e!!y" (otte!. %00;. Buku A)a! Fundamental
