AUTORIZACIÓN DE TRABAJO DE RIESGO (ATR) LOCAL:
SEDE CENTRAL
Cantidad de Personal que "ealizar5 el $rabajo !
FECHA:
0101!01"
C6arla Preoperati#a
9ora :nicio! 9ora /inal!
1;!11
< a.m. a .m . *
=1!11
N, ATS RELACIONADO : EMPRESA-REA EJECUTANTE escripci%n del $rabajo ! A&'
8ocalizaci%n spec>fica del $rabajo ! * ?rea de trabajo aislada y se'alizada ! * 3:ndicar materiales de se'alizaci%n4
p.m.
7
$ema! Procedimiento de 8impieza de Alcantarillado Alcantarillado
Se concede el permiso a los siguientes trabajadores:
p.m.
N#$%&e' Aell*+#':
N, DNI:
ATS-24
Mario cardosa
41856281
MANTENIMIENTO
Marcos magallanes
52865489
LIMPIEA !E AL"ANTA#ILLA!O
Mariano gon$ales
9185%652
(NI&E#SITA#IA 21
Los Oli)os - Lima
Conos
Cinta reflecti#a & cinta simple tras se'ales !
8etreros
FIRMA
@Colocar *.A. en caso no aplique TIPO DE TRABAJO A REALIZAR (Ma&./e # /a 2 +*&34a'e a la 'e*5 ./e 0#&&e'#1+a)
$rabajo léctrico Guantes con dieléctricos. $rabajo +ateriales Peligrosos
Zapatos dieléctricos. de $ensi%n. TRABAJO "e#elador EL6CTRICO (niforme aislante de protecci%n
TRABAJO CON MATERIAL PELIGROSO (MatPel) *ombre del Producto! +SS legible y entendible PP que se indica en la +SS.
*
$rabajo en spacios Confinados
Casco de Seguridad barbiquejo, careta facial y lentes. $rabajo encon Caliente Sin objetos de metal en el cuerpo . $ablero & Sub estaci%n desenergizada y se'alizada . $apetes aislantes seg)n el #oltaje .
+aterial necesario para responder a un derrame o fuga. Productos etiquetados adecuadamente. "iesgo re# isado y entendido.
TRABAJO EN E2CA7ACIÓN 8 ZANJAS
A9#
Se'alizaci%n se encuentra a =.;1 m m>nimo de la e7ca#aci%n. Se pre#ee los riesgo de circulaci%n de #e6>culos y equipos m%#iles rampas Se cuenta con puentes & pasarela con barandas 31.1m. +>nimo4
TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS * * * *
$rabajo en Altura Pinza Amperimé $rabajo de :zajetrica
7ca#aciones y zanjas
tros!
Para mayor especificaci%n del producto, comunicarse con! *ombre! --------------..----...-------.. *)mero! -----------------------.
P&#/+*+a+
(e $et&#')
8a 7ca#aci%n supera los =.1 m de profundidad 3implementar apuntalamiento4 apuntalamiento4 8as e7ca#aciones que superan el =.B1 m tienen implementado escaleras, Se cuenta con planos en general :ndicar tipo de Plano!
7*;3a< N#$%&e:
I;= Pe+&# &a$#' * *
$r>pode de rescate Arnés y l>nea de #ida. inflamables4 PPDs de acuerdo a la e#aluaci%n del trabajo quipo para #entilar intr>nseco 3en caso de atm%sferas e7plosi#as o inflamables4
*
material combustible e inflamable. TRABAJO EN CALIENTE ?rea libre de material ?rea libre de material combustible e inflamable. ?rea de trabajo trabajo #entilada, descontaminada, descontaminada, aislada y se'alizada. se'alizada. quipos y 6erramientas en buenas condiciones 7tintor PHS 3m>nimo B1 lbs4 elantal, +angas, Guantes, Gorra Arabe y scarpines Careta de soldador & esmerilador de acuerdo al tipo de trabajo (niforme manga larga de material resistente a f uego, libre de aceites, grasas, sol#entes y otros materiales combustibles o inflamables
quipo de comunicaci%n e iluminaci%n 3de acuerdo al tipo de trabajo4 9erramientas a prueba de c6ispas 3atm%sferas e7plosi#as o "ango permitido de! 7>geno E=.F 0 BB.F y 88! 1F
O%'e&>a+#& +e F/e;#< N#$%&e: 8entes de seguridad seguridad con filtro de luz ultra#ioleta, para para trabajos de de o7icorte Cubrir los materiales con elementos resistentes al fuego o mantas :G*I/(GAS "espirador "espirador de media cara con filtros, de acuerdo al tipo de trabajo (so de biombos y&o cortinas para soldadura +an%metros & +angueras & mpalmes & Soplete con c6ispero & J5l#ulas Anti 0 retorno en buen estado 8as m5quinas de soldar cuentan con l>nea a tierra, pinzas y bornes en buen estado
TRABAJO DE IZAJE Jerificaci%n de! 3=4 :nspecci%n de pre0uso de las gr)as y 3B4 elementos de izaje N#$%&e: perador gr)a certificado posicionamiento. Jerificar que el radio de giro no impacte con otras estructuras y l>neas eléctricas
Se cuenta con ":GG", *ombre! 8a superficie se encuentra afirmada y estable para el Se cuenta con plan de izaje 3para izaje cr>tico4 8a zona de izaje esta libre de l>neas eléctricas
TRABAJO EN ALTURA 7e&**a*5 +el a1+a$*# Pasadores para asegurar crucetas, no 6ec6izos 8os andamios rodantes con frenos en las ruedas y reguladores
Guantes de acuerdo al trabajo a realizar Casco de Seguridad con barbiquejo. Arnés de Seguridad 3Cuerpo ntero4 y l>nea de enganc6e con amortiguador de impacto, con dos mosquetones de =&BK como m>nimo de doble seguro. Conector m%#il de anclaje quipo para realizar trabajos de posicionamiento o restric. de mo#imientos S*'te$a' +e ala4e %a'a+#' e l3ea' >e&t*ale': Cuerda de material sintético m>nimo &; de pulgada Sistema de bloqueo personal anticaidas S*'te$a' +e ala4e %a'a+#' e /a l3ea 9#&*?#1ta l Cable asegurado por un m>nimo de tres grapas en ambos e7tremos. 4 " $ A 3 o g s e i " e d o j a b a r $ e d n % i c a z i r o t u A 2 . # e " 1 2 1 1 0 P " C /
Larandas de protecci%n en la parte superior $ablones m>nimo de BK de espesor y Bcm de anc6o con topes en los e7tremos "odapies
Amarrar el andamio cada tres ni#eles con una estructura resistente o usar #ientos scaleras no 6ec6izas, con zapatas en buenas condiciones tros!
COMENTARIOS
¿Cómo reportar una emergencia? 1. Identificarse: La persona que reportará el incidente mencionará su nombre 2. Lugar de Emergencia: Emergencia: Indicar el área, si es necesario mencionar un punto de referencia 3. Descripción de la emergencia: Comunicar si existen vapores, fuego, derrame de líquidos, áreacomprometida, área comprometida,
" e s p o n s a bl e A ut or iz a nt e Alejandro "uiz *ombre! *ombre! Cargo!Oefe de Seguridad y "iesgo 1B=;MB Cargo! *:! *:!
*ombre!
1B&1=&B1=M /ec6a! /ec6a! 9ora! 1!N1 am 9ora!
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"esponsable jecutante
Cargo! *:!
Pedro "amos Super#isor de obra B=;MNB
Oefe de obras B=MNB=
9ora!
1B&1=&B1=M 1!N1 am
1B&1=&B1=M 1!N1 am
"esponsable de ?rea Pablo c6oa
