BUERGER DI SEASE ( THR HROMBOANGI I TI S OBLI TERA RANS NS)
Dr .NovyAyuni t aSant os o
I DENTI TAS
Nama
:
Tn.E
Umur
:
64t ahun
Je ni ske l ami n
:
Laki l aki
:
Bangg aiKe p.
A l amat
Pe ke r j aan
:
Wi r as was t a
Tg lMRS
:
5Agus t us2015
I DENTI TAS
Nama
:
Tn.E
Umur
:
64t ahun
Je ni ske l ami n
:
Laki l aki
:
Bangg aiKe p.
A l amat
Pe ke r j aan
:
Wi r as was t a
Tg lMRS
:
5Agus t us2015
ANAMNESA Ke l uhanUt Ut ama Lukakehi t ama manpadake duat ang andankaki
RI WAYATPENY NYAKI TSEKARANG
Se j ak ± 10 t ahun s e be l um mas uk r umah s aki t ,Os me ng e l uh r as a ny e r ipada j ar i j ar it ang an dan kaki . Ny e r it e r ut ama di r as akan s aatbe r i s t i r ahat .Awal ny a ny e r i di r as a kan t i dak t e r l al u be r at ,s e ma maki n l ama di r a s a ka n be r t a mb mb ah be r at pa da wa kt u i s t i r a hat ma upunb e r a kt i v i t a s .
Sel ai n nye r iyang t i dak ber kur ang wal al upun mi num o b at pe r e da ny e r io sj ug a mul ai me ng e l uhkan j ar i t angandankakiyangmu mul aikeme me r ahanl al upuc atdan kemu mudi an me nghi t am. m. Se t e l ah me nghi t am be be r apa l amaj ar i j ar it e r s e butmul aihanc ur .
Os s udah ber o bat ke ma mant r i namu mun t i dak ada pe r bai kan.Se l ai nny e r i ,t i dakadake l uhanl ai n.
Ri wayatPenyaki tDahul u P a s i e nb e l um pe r na h me ng a l a mi k e l uha ns e p e r t ii ni s e b e l umn y a. R i wa y atdi abe t e s me l i t us di s a ngkal ,r i wa y athi pe r t e ns i di s a ng ka l ,r i wa y a tMH d i s a ng ka l Ri wayatPenyaki tKel uarga T i da ka da k e l ua r g ay a ng me ng a l a mipe n y a ki ts e p e r t i y angdi al amipas i e n.Ri wa y atdi abe t e sme l l i t usdi s a ngkal . Ri wayatPengobat an. Ha nyaber o batkemant r idanmi num per e danye r i . Ri wayatKebi as aan Osme mpunyaikebi as aan me r o ko ks e j ak Osl ul usSD s ampais ekar ang( 5har iSMRS) .Roko k yangdikons ums i o l e h Os a da l a h me r ka pa s a j a .Os b i a s a me r o k o k1 2 b ung kusda l a ms a t uha r i .
PEMERI KSAAN FI SI K
Ke adaa numum :TampakSaki tRi nga n
Ke s adar an
:GCS:15
V i t alSi gn
TD
:130/ 90mmHg
HR
:82x/ me ni t
RR
:20x/ me ni t
Suhu
:36, 5C o
Kepala
:
bentuk normal, rambut hitam, tidak mudah dicabut
Mata
:
konjungtiva palpebra pucat (-), sklera kekuningan (-)
THT
:
Epistaksis (-), aring hiperemis (-), tonsil T!-T!
Mulut
:
sulkus nasolabialis simetris, letak lidah di tengah
"eher
:
#odul (-), n$eri tekan (-), trakea ditengah, pembesaran K%& leher (-)
Jantung
'nspeksi
:
Tidak terlihat ic
alpasi
:
erkusi
:
uskultasi
:
ulsasi iktus cordis teraba pada sela iga garis midklavikula kiri &atas jantung atas '*+ '' parasternal line sinistra &atas jantung kanan '*+ midsternal line &atas jantung kiri '*+ M*"+ & '-'' reguler, murmur (-), gallop (-) 7
8
9
STATUSLOKALI S a/ rmanusde x t r adans i ni s t r a
I ns pe ks i
:s c ar( )
Pal pas i
: pul s as ia. r adi al i sme l e mah
A us kul t as i
:pul s as i( )
a/ rdi gi t iI , I I , I I I ,I V,V manusde xt r adans i ni s t r a
I ns pe ks i :ke hi t aman( +) ,dar ah( ) ,pus ( ) , t ul angj ar it e r l i hat
Pa l pa s i
:ny e r it e ka n( +) ,hi po a s t e s i a( +)
STATUSLOKALI S a/ rpe di sde xt r adans i ni s t r a
I ns pe ks i
:s c ar( )
Pal pas i : pul s as ia. do r s al i spe di sda n a. t i bi al i spo s t e r i o rme l e mah
A us kul t as i
:pul s as i( )
a/ rdi gi t iI , I I , I I I ,I V,V pe di sde xt r a
I ns pe ks i :ke hi t aman( +) ,dar ah( ) ,pus ( )
Pal pas i
:ny e r it e kan( +) ,hi po as t e s i a( +) ,
Di agnos i sbandi ng Bue r g e rDi s e a s e
Ra ynoud
Gangr enDi abe t i k
PLANNI NG PEMERI KSAAN PENUNJ ANG
USG Do pl erAr t e r iPe di s
A r t e r i o gr afi
Wor ki ngDi agnos i s
Bue r g e rDi s e a s e
Pl anni ngPenat al aks anaan
Ber hent imer okok
A mput as i
Pr ognos i s
Quoadvi t am
:bo nam
Quoadf unc t i o nam
:dubi aadmal am
BACKGROUND
Pe n y a ki t Bue r g e r ,s ua t u pe n y a ki t pe mb ul uh dar ah no nat he r o s kl e r o t i k y ang j ug a di ke nal s e b ag ait hr o mbo ang i i t i so b l i t e r ans( TAO)
Kar akt e r i s t i k;t i dakadaat au mi ni malat e r o ma, per adangan vas kul ar s e gme nt al , phe nomena v as o o c c l us i v e dan me l i bat kan ar t e r idan v e na ukur a ns e da ngda nke c i lpde ks t r i mi t a sa t asda n ba wah
BACKGROUND
Thr o mbo ang i i t i so bl i t e r ansdi l apo r kan pe r t ama s e ka l idiJ e r ma no l e hv o n Wi ni wa r t e rt hn 1 87 9 dg nj udul“Be nt uk ane h dar ie ndar t e r i t i sdan e ndo p hl e b i t i sde ng ang angr e nep adaka ki ”
Se p e r e mpa ta ba d ke mudi a n,diBr o o kl i ne ,NY, Le o Bue r g e r mel apor kan gambar an de t ai l penyaki t mengar ah ke gambar an kl i ni s t hr o mbo ang i i t i so bl i t e r ans s e b ag ai“ Gangr e ne s po nt anPr e s e ni l e ”
PATHOPHYSI OLOGY
Et i o l o gy Bue r g e r di s e as e be l um di ke t ahui , papar an t er hadap t embakau es s ens i al unt uk i ni s i as idanpr o gr e s idar ipe ny aki ti ni
Fakt a; l e b i h s e r i ng pada ne g ar a de ng an penggunabe r att e mbakau
Be ber apa kas us di l apo r kan pada pe ngunyah t e mbakau
PATHOPHYSI OLOGY
Me kani s me penyaki t yang me ndas ar iBue r ge r di s e a s emas i hbe l um j e l as ,
Tapibe b e r apa o bs e r v as ime ng ar ahkan pe ne l i t i unt uk me nghubungkanny a ke phe nome na i mmuno l o gi yang me ngar ah ke ke gag al an vas kul e rdani nflamat or yt r o mbi
FREQUENCY Uni t edSt at es
Pr e val e ns ime nur uns e j al andenganme nur unnya pr e v al e ns ime r o ko k dan kr i t e r i a di agno s t i ky g maki nke t at .
Thn 1947 ,t hepr e v a l e ns i104kas uspe r100, 000 po pul as i .
Se kar ang ,pr e v a l e ns idi pe r ki r akan12. 620kas us pe r100, 000po pul as i .
FREQUENCY Mort al i t y/ Morbi di t y
Ke ma t i a nkr nBue r g e rdi s e a s ej a r a ng
Tapipdpender i t aygme l anj ut kanme r o kok,43% me mbut uhkan 1at au l e bi h amput as idal am 7 . 6 t hn
Te r bar u,pd De c e mber2004 CDC publ i kas i kan, t o t al9kemat i anbe r hubunganTAO,
FREQUENCY
Ras
Lebi hs edi ki tpdpendudukEr opaTi mur .
I ns i de n t e r t i ng gipd Pe nduduk as l iI ndi a,Ko r e a,dan Japan,danJahudiI s r aelket ur unanAs hkenazi
Sex
Bue r ge r di s e as e l e bi h s e r i ng pd l aki l aki ( l aki l aki : pe r e mpuan=3: 1) ,
i ns i dens di yaki ni meni ngkat pd per empuan dgn me ni ngkat nyaangkaper e mpuanpe r o ko k.
Age
Hampi rs e muapas i e ndgnBue r ge rdi s e as eumur2045 t hn
CLI NI CAL HI STORY
Di agno s i sBue r g e rdi s e as es ul i tdi pas t i kan.Ol i n me ne g a s ka n,kr i t e r i ay g ha r us di t e muka n ut k di agno s i sdi buat:
Umur< 45t hn P e r nahat aumas i hme r o ko k Adany a i s ke mi a e ks t r i mi t as di s t al ( di t andai c l audi c at i o ,ny er is aati s t i r ahat ,i s c he mi cul c e r s ,at au g angr e ne )di t andaide ng ant e s tv as c ul arno ni nv as i v e T i da k a da : pe n y a ki t a ut o i mun, ke a da an hype r c o agul as i ,di abe t e sme l i t us( s e c a r al ao r at o r i um) T i dak ada s umber embol i pd pr o xi mal dengan e c ho c ar di o gr afidanar t e r i o gr afi T e mua n Ar t e r i o g r a fi ko ns i s t e n pa da e ks t r i mi t a s s e c ar akl i ni st e r l i batdany gt i dakt e r l i bat
HI STORY
Se b ag i a nb e s a rpa s i e n( 7 08 0%)de ng an ny e r ii s ke mi a di s t als aati s t i r ahatde ngan/ at au i s c he mi c ul c e r at i o ns padaj ar ikaki ,kaki ,at auj ar it angan
Pr o g r e s ipe n y a ki tda pa tme l i b at ka nk ep e mb ul uhda r a h pr o ks i mal ,ke t e r l i bat anar t e r ibe s arj ar a ng.
Ta mpa kc l a udi c a t i o pd ka ki ,t ung ka ib a wa h,t a ng an, l e ngan bawah dan at as dan s er i ng di gambar kan Ra y na ud phe no me no n, s e ns i t i v i t a s t a ng an da n j a r i t e r l al udi ngi n.
Pas i e nt e r l ambatbe r o batbi as a ny ade ng an i nf e ks ikaki dankadangse psi s
Be be r apakas ust hr o mbo ang i i t i so bl i t e r ansp adaao r t i c , c e r e br a l ,c o r o nar y ,i l i ac ,me s e nt e r i c ,pul mo nar y , and r e nalt e l ahdi l apo r kan
PHYSI CAL Ti mbulul kusyangnye r idanat augangr e npada j ar i j ar i .
Tangan dan kakibi as anya di ngi n dan e dema r i ng an.
Thr o mbo pl e bi t i s s upe r fis i al ( bi as a mi gr as i ) t e r j adihampi ss e par uhdrpe nde r i t a.
Par e s t he s i a ( r as a baal , ke s e mut an, t e r bakar , hy po e s t he s i a ) pa da ka ki da n t a ng a n da n g angg uanpul s a s idi s t al
Le bi h dar i 80% pas i e n ke t e r l i bat an34ang go t ag e r a k.
me nunj ukkan
PHYSI CAL
Po i nts c o r i ngs i s t e mt e r b ar uunt ukme mb ant ud i a g no s i sTAO de ng anme ng i kut ikr i t e r i :
Ke t e r l i bat an e x t r e mi t asdi s t al( kaki ,j ar ikakidant ang an,t ang an) Ons e ts e be l um umur45 Pe nggunat e mbakau Ex c l us i o nda r ia t he r o s c l e r o s i sa t aue mb o l idar is umb e rpr o ks i mal Ti dakkeadaanhyper c oagul asi Di pas t i kanbukanar t e r i t i s( s pt ,pr o gr e s s i v es y s t e mi cs c l e r o s i s , gi antc e l lar t e r i t i s ) Te mua na r t e r i o g r a fikl a s i k Ke t e r l i bat anar t e r ij ar ikakaiat aut ang an Ke t e r l i bat anSe gme nt al( i e ," s ki par e a s " ) Co r ks c r e wc o l l at e r al s Buka npe r ub aha na t he r o s c l e r o t i c Te mua nCl as s i chi s t o pa t ho l o g i c I nfil t r a tpe r a da ng a ns e l ul a rd al a mt r o mb us Lami na i nt e r nale l as t i cI nt ak Ke t e r l i bat anj ar i ng ans e ki t arv e na
Kakipas i e nBue r g e rdi s e as e . Ul kusi s ke mi apa daj a r i kaki
Tr o mbo pl e bi t i sSupe r fis i al pa dape nde r i t aBue r g e r d i s e a s e
TABLE1.SCORI NG SYSTEM UNTUK DI AGNOSI S THROMBOANGI I TI SOBLI TERANS
TABLE2.JUMLAH ANGKA MENEAPKAN PROBABI LI TASDARIDI AGNOSI S THROMBOANGI I TI SOBLI TERANS
LABORATORYSTUDI ES
Ti da ka da t e s tl a bo r a t o r i um s pe s i fik unt uk k o nfir ma s ia t a u me ny i ng ki r kandi ag no s i sBue r g e rdi s e as e . Tuj uanut amapemer i ks aanLabut kmenyi ngki r kanpenyaki tl ai n Te s tbi as a ny adi g unakans e bag aipe nandav as c ul i t i ss i t e mi k Pr o fil es e r o l o giko mpl i t:
Da r a hr ut i ndg ndi ffe r e nt i a l L i v erf unc t i o nt e s t s Re nalf unc t i o nt e s t s Ur i nal y s i s Gl uc o s e( f as t i ng) Er y t hr o c y t es e di me nt at i o nr at e Cr e ac t i v epr o t e i n Ant i nuc l e arant i bo dy Rh e uma t o i df a c t o r Co mpl e me nt Ant i c e nt r o me r eant i bo dy S c l 70ant i bo dy Ant i pho s pho l i pi dant i bo di e s
I MAGI NG STUDI ES A ngi o gr aphy/ ar t e r i o gr aphy
Ke l ai nan Ar t e r i o g r a phi cc o ns i s t e ntde ng an Bue r g e r di s e a s ekadangke l i hat anpadae ks t r i mi t a sy gs e c ar a kl i ni s be l um t e r l i hat , ar t e r i o gr afi pd ke e mpat e kt r i mi t asdi pe r l ukan
Tanda has i l angi o gr a fi : no nat he r o s c l e r o t i c ,l e s i okl us i fs egment al pada pembul uh dar ah ukur an kec i l s e dangde ngan pembent ukan pembul uh dar ah khus us ko l at e r al ke c i l ke c i ls e ki t ar o kl us iy ang di ke nal“ " c o r ks c r e wc o l l at e r al s “
Temuan ar t er i ogr afi i ni menges ankan Buer ge r di s e a s et pt i da kpa t ho g no mo ni c
Ar t e r i o gr am
pada
e ks t r i mi t a sb a wa h pa da ar t e r ipe r o ne aldant i bi a. Ta mpa ko kl us ia r t e r ida n pe mbe nt ukan ko mpe ns a s i “ c o r ks c r e w c o l l a t e r a l s ”
•
Ec ho c ar di o gr aphy : s e l al u di l akukan unt uk menyi ngki r kans umberembol ipr oksi mals ebagai pe n y e b abo kl us ipe mb ul uhdi s t al
HI STOLOGI CFI NDI NGS
J ar a ng di b ut uhka n ke c ua l ipd pa s i e n de ng a n kar a kt e r i s t i kt i dakbi as a,s ptke t e r l i bat anar t e r i be s arat auumur>45t h
Fas e akut ;s a ngat bany ak s e l s e l ,s e g me nt e l , o kl us i f , i nfla mma t o r y t hr o mb i , pe r a dang an mi ni mal pd di ndi ng pembul uh dar ah. Mi c r o s c o pi k; po l y mo r pho nuc l e ar l e uko c y t e – pr e d o mi na nti nfla mma t o r yc e l l ul arag gr e g a t edpt membent uk mi c r oabs c es s esdan mul t i nuc l eat ed gi antc e l l s .
HI STOLOGI CFI NDI NGS
Fas e s ub akut ; t hr o mbo s i s i nt r al umi nal t e r be nt uk pr o gr e s i f , me nunda r e c anal i s a s i v as c ul ar .
Fa s eThe e nds t ag e ;di t a nda it r o mbusma t ur e danv as c ul arfibr o s i s .
Pada3s t ag e,i nt e gr i t ass t r ukt urno r maldi ndi ng pembul uh dar ah t e r mas uk l ami na e l as t i k i nt e r na t e t e p be r t a ha n. I ni me mb e da ka n t hr o mbo angi i t i so bl i t e r a ns dar iar t e r i o s c l e r o s i s dans y s t e mi cv as c ul i t i sl ai nny a
TREATMENT MEDI CALCARE
Pe nghe nt i an abs o l ut e pe nggunaan t e mbakau me nc e g a hpr o g r e s s i o nBue r g e rdi s e a s e .
Me r o kok 1 - 2 bat ang s e har i , me ngunyah t e mb aka u,a t a ub ahka n ni c o t i ne r e p l a c e me nt s t e t apma mb uatpe n y aki takt i f .
Tr e at me nt dg n i nt r a v e no us i l o pr o s t ( s uat u pr o s t a g l a ndi n a na l o g ue ) , ma ha l , me nunj ukka n per bai kan ge j al a dan me nur unkan angka amput as i
TREATMENT MEDI CALCARE
Pe ng gunaan t e r api t r o mbo l i t i k t e l ah di anj ur kan t apidat at e r a pii ni,t e t ap bl m me yaki nkan,di anggapeks per i ment al
St r a t e g ipe nt i ngme nc e g a h ko mpl i kas iBue r g e r d i s e a s e :
1 .
Me ngg unakanal askakipe l i ndungny amandan pasme nc e gaht r aumakaki
2.
Pe ng o bat an agr e s i v e , c e pat pd e ks t r i mi t asme l i ndungidar ii nf e ks i
3.
Me nc eg ahl i ngkungandi ngi n
4.
Me ng hi nda r io b atpe n y e b abv as o k o ns t r i ks i
c e de r a
SURGI CAL CARE
TOA di f us e dan s egment aldan f akt a mer us ak ar t er i ukur a n b e s a r da n k e c i l pe mb e da ha n r e v a s c ul a r i s a s i bi as anyat i dakmungki n Bagai manapun ,s e t i apupayaut kmeni ngkat kan al i r an ar t e r idi s t alt e mas uk b y pas sdg nv e na pada s t e no s i s at he r o s c l e r o s i spe mbul uhdar ahbe s a r Be ber apape mbedahanygdi anj ur kan: Ome nt a lt r a ns f e r S ympat he c t o my S pi nalc o r ds t i mul at o ri mpl ant at i o n Pengobat anpembedahant er akhi runt ukpender i t as us ah di s embuhkan ( pd pas i en yg t e t ap mer okok) adal ah a mput a s iul kus t a ks e mb uh,g a ng r e n,da nn y e r iy g he bat . Hi nda r ia mput a s ib i l a mung ki n,b i l a pe r l ua mput a s i s el amat kanekt r i mi t ass e banyakmungki n.
Compl i cat i ons
Ul c e r a t i o ns
Gangr e ne
I nf e c t i o n
Ne e df o ra mput a t i o n
Jar ango kl us idar ic o r o nar y ,r e nal ,s pl e ni c ,at au me s e nt e r i car t e r i e s
PROGNOSI S Te r g a nt ung da r i pe nc a pa i a n pa s i e n dl m me nghi ndar it e mbakau Di a nt a r a pas i e n y a ng be r he nt i me r o k o k, t e r hi ndar94 %a mput at i o n; Di ant ar a pas i en yngber hent imer okok s ebe l um t e r be nt ukgangr e nangkaamput as ihampi r0% P a s i e n y a ng t i da k be r he nt i me r o k o k ke mungki nan 43% amput at i o n di but uhkan dal am pe r i o de7–8t h. T i da k j a r ang pe nde r i t a y g t e r us me r o k o k me mput uhkanamput as iy gmul t i pe ldanbahkan di l apor kan ada pender i t a yang me mbut uhkan amput asbi l at e r alabo v ekne edanabo v ee l bo w
DAFTAR PUSTAKA Ar ki l l a, Pe r r t u.Tr o mbo angi i t i s Obl i t e r ans ( Bue r g e r ’ s Bi omedCent r al .2006 di s e as e ) . Be e r s ,Ma r k H. ,dkk.TheMe r c k ManualofDi agnos i s e d .XVI I I .Ne wJ e r s e y :Me r c k Re s e a r c h and The r apy . Labo r at o r i e s . 2006. Br uni c a r di ,F.Char l e s .Sc , hwar t z ’ sPr i nc i pl e so fSur g e r y Gr a wHi l lCo mpani e s ,I nc .Uni t e d ni nt he di t i o n.TheMc St at e so fAme r i c a.2010. Da mbr o , Mar k R. 5. Mi nut e Cl i ni c al Co ns ul t 2006 Li ppi nc o t tWi l l i a ms& Wi l ki ns .USA.2 00 6. Ol i nJW.Ot he rpe r i phe r alar t e r i aldi s e a s e s .I n:Go l dman L,Sc haf e rAI ,e ds .Go .24t he d. l dman' sCe c i lMe di c i ne Phi l ade l phi a,PA:El s e v i e rSaunde r s ; 2011: c hap80 S i l be r nag l St e f an, Fl o r i an Lang. Co l o r At l as o f .Thi eme Fl e xi book.Ne w Pat ho phy s i o l o gy ata Gl anc e Yo r k.2000
