CASAS

Simulador Proedumed

12/06/13 08:18

Análisis del Caso Clínico Identificación Identificació n del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO Subtema: ENFERMEDADES MÉDICAS Y TRANSTORNOS QUIRÚRGICOS DURANTE EL EMBARAZO

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 42 AÑOS GESTA 5, PARA 5. CONVALECIENTE EN EL HOSPITAL POR HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA SIN OOFORECTOMÍA SECUNDARIA A ATONIA UTERINA Y CHOQUE. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

42 AÑOS HISTERECTOMÍA OBSTÉTRICA "SIN OOFORECTOMÍA" ----

1 - LA COMPLICACIÓN HORMONAL QUE MÁS PROBABLEMENTE PRESENTE ESTA PACIENTE A SU EGRESO SERÁ: DEPRESIÓN POSPARTO

Consistentemente se ha notado que la presentación de los síntomas depresivos en el tercer día del post-parto corresponde con los cambios hormonales que ocurren en ese tercer día. Uno de estos cambios hormonales que se encuentra bien establecido por la investigación y que ocurre en el periodo post-parto es una brusca caída en los niveles de estrógenos y de progesterona. Al tercer día del post-parto, los estrógenos y la progesterona regresan a los niveles que había antes del embarazo. Las mujeres con los decrementos más bruscos tienen más probabilidades de reportarse como deprimidas durante los primeros 10 días después del parto. También se ha notado una relación entre estas rápidas caídas de los estrógenos luego del parto y marcados decrementos de los niveles de triptófano en plasma, mismos que correlacionan con el diagnóstico de depresión. No obstante LA MAYORÍA DE LOS INVESTIGADORES AFIRMAN QUE LAS HORMONAS "NO" ESTÁN DIRECTAMENTE RELACIONADAS CON LA DEPRESIÓN POSTPARTO. No hay una condición específica que predisponga a la paciente a presentar depresión postparto. AGALACTIA El hipopituitarismo puerperal, insuficiencia hipofisaria después del parto, síndrome de hipopituitarismo o síndrome de Sheehan; se presenta secundaria a una hemorragia obstétrica, ocasionando un colapso circulatorio intenso el cual, a su vez, predispone a la isquemia de la hipófisis aumentada de tamaño. Por lo general se respeta la hipófisis posterior y la característica clínica más frecuente es la incapacidad para lactar por una producción insuficiente de Prolactina lo que resulta en agalactia como signo primario. LA AGALACTIA ES UN SIGNO CLARO DEL SINDROME DE SHEEHAN EN EL QUE HAY UNA INSUFICIENCIA O NECROSIS DE LA HIPÓFISIS CON HIPOPROLACTINEMIA SECUNDARIA. EL ANTECEDENTE DE ATONÍA UTERINA CON ESTADO DE CHOQUE SUGIEREN SANGRADO PROFUSO QUE CAUSA ÉSTA COMPLICACIÓN. SÍNTOMAS La ooforectomía otorga pocas complicaciones graves derivadas directamente de la MENOPÁUSICOS cirugías. A pesar de esto tiene consecuencias muy graves a largo plazo se derivan principalmente de los efectos hormonales de la cirugía. El efecto hormonal consecuente se denomina en la bibliografía como "menopausia quirúrgica". DADO QUE EN LA PACIENTE SE CONSERVARON LOS OVARIOS ÉSTA "NO" ES UNA COMPLICACIÓN ESPERADA. La diabetes insípida es causada por una falta de respuesta o una respuesta DIABETES INSÍPIDA deficiente a la hormona antidiurética vasopresina. Esta hormona controla el balance hídrico mediante la concentración de orina. La vasopresina u hormona antidiurética (HAD) es producida por las células del hipotálamo y es almacenada y secretada por otra parte del cerebro llamada glándula pituitaria o hipófisis posterior. ES ERRÓNEO SOSPECHAR QUE LA NECROSIS O INSUFICIENCIA POSTPARTO DE LA HIPÓFISIS (SECUNDARIA A HEMORRAGIA) GENERE DIABETES INSÍPIDA DADO QUE EN ÉSTA PATOLOGÍA LA FUNCIÓN DE LA HIPÓFISIS POSTERIOR SE CONSERVA POR LO QUE "NO" PRODUCE CAMBIOS EN LA EXCRECIÓN DE VASOPRESINA. Bibliografía:

WILLIAMS OBSTETRICIA. JACK A. PRITCHARD. SALVAT. EDICIÓN 3A. PAG. 687.

http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces

Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:18

Análisis del Caso Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO Subtema: ENFERMEDADES VIRALES DURANTE EL EMBARAZO

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA A 29-YEAR-OLD WOMAN, GRAVIDA 1, PARA 1, SPONTANEOUSLY DELIVERS A 2460-G (5 LB 7OZ) FEMALE NEWBORN AT 38 WEEKS’ GESTATION. THE NEWBORN HAS HEPATOSPLENOMEGALY, PATENT DUCTUS ARTERIOSUS, AND CATARACTS. AT 8 WEEKS’ GESTATION, THE MOTHER DEVELOPED A MACULOPAPULAR RASH, ENLARGED CERVICAL LYMPH NODES, SORE THROAT, AND ARTHRALGIAS THAT SPONTANEOUSLY RESOLVED IN 1 WEEK. THE SUBSEQUENT PRENATAL COURSE WAS UNCOMPLICATED.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Una mujer de 29 años

Edad: Antecedentes:

grávida 1 para 1 tiene un parto espontáneo de una beba de 2460 g (5 lb 7 oz) a las 38 semanas de gestación gestación La recién nacida tiene hepatoesplenomegalia conducto arterioso permeable y cataratas Durante la octava semana de gestación gestación la madre presentó una erupción erupción maculopapular linfadenopat a cervical dolor de garganta y artralgias que se resolvieron espontáneamente luego de 1 semana

Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 2 - WHICH OF THE FOLLOWING TESTS DURING PREGNANCY IS MOST LIKELY TO HAVE PREDICTED THE FINDINGS IN THE FETUS?

Amniocentesis para determinar el cariotipo AMNIOCENTESIS TO DETERMINE KARYOTYPE CULTURE FOR HERPES SIMPLEX VIRUS Cultivo para detectar la presencia del virus del herpes simple Valoraciones en serie de rubéola SERIAL RUBELLA TITERS Análisis de orina para detectar la presencia del URINALYSIS FOR CYTOMEGALOVIRUS citomegalovirus

Bibliografía:

-


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:19

Análisis del Caso Clínico Identificación Identificació n del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: DOLOR PELVICO Subtema: ENDOMETRIOSIS

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, CASADA DESDE HACE 3 AÑOS, SIN MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, INTENTÁNDOSE EMBARAZAR DESDE HACE 2 AÑOS. REFIERE HIPERMENORREA HIPERMENORR EA Y DISPAREUNIA. EN LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL CUELLO UTERINO. EL ULTRASONIDO REPORTA ÚTERO DE 10.5X8.5X6 CM., ADEMÁS DE AMBOS OVARIOS CON AUMENTO DISCRETO DE VOLUMEN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Antecedentes:

Mujer de 32 años de edad. Casada, sin método de planificación familiar. Intentando embarazo desde

Simulador Proedumed

12/06/13 08:18




Edad: Antecedentes:




Bibliografía:

-


Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:19


CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, CASADA DESDE HACE 3 AÑOS, SIN MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, INTENTÁNDOSE EMBARAZAR DESDE HACE 2 AÑOS. REFIERE HIPERMENORREA HIPERMENORR EA Y DISPAREUNIA. EN LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL CUELLO UTERINO. EL ULTRASONIDO REPORTA ÚTERO DE 10.5X8.5X6 CM., ADEMÁS DE AMBOS OVARIOS CON AUMENTO DISCRETO DE VOLUMEN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Mujer de 32 años de edad.


Casada, sin método de planificación familiar. Intentando embarazo desde hace 2 años. Hipermenorrea, dispareunia. Dolor a la movilización del cuello uterino. USG reporta útero de 10.5x8.5x6 cm., ovarios con aumento discreto de volumen.

3 - EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO Y QUE SE DEBERÁ INDICAR EN LA PACIENTE ES: UN ULTRASONIDO TRANSVAGINAL.

La paciente ya tiene ultrasonido, donde reportan útero de 10.5x8.5x6cm y discreto aumento del tamaño de los ovarios. El ultrasonido es una ayuda diagnostica, pero no confirma el diagnostico de endometriosis. UNA LAPAROSCOPÍA. Es una técnica que nos permite observar la cavidad abdominal y pélvica. Permite intervenciones quirúrgicas, quirúrgicas, por lo que también se considera un sistema de cirugía de mínima invasión. En ginecología es útil, porque a través de éste procedimiento se confirma el diagnóstico de endometriosis. Es la técnica más útil que disponemos para el diagnóstico de la endometriosis. Permite, por una parte, realizar el diagnóstico de las lesiones (No sólo de la extensión de las mismas, sino el diagnóstico histológico por la toma de biopsias) así como la realización de maniobras terapéuticas (Adhesiólisis, electrocoagulación de focos incluso la aspiración y extirpación de la cápsula de endometriomas). UNA Es un examen de Rayos X de las trompas de Falopio y útero. Se HISTEROSALPINGOGRAFÍA. utiliza fluoroscopia y un medio de contraste. Es útil en protocolo de infertilidad para determinar presencia de malformaciones mullerianas, tumores intrauterinos así como para valorar la permeabilidad de las trompas de Falopio. Sirve específicamente para valorar la anatomía de los genitales internos. UNA TOMOGRAFÍA AXIAL No es de primera elección en el protocolo de estudio, sólo lo COMPUTARIZADA. realizamos en caso de presentar tumores pélvicos.

Bibliografía:

OBTETRICIA Y GINECOLOGÍA. JAIME BOTERO U. CIB. EDICIÓN 7. 2004. PÁG. 471. http://www. http: //www.cene cenetec.s tec.salud. alud.gob. gob.mx/de mx/descarga scargas/gpc s/gpc/Cata /Catalogo logoMaestr Maestro/20 o/207 7 SSA 10 ENDOME ENDOMETRIOS TRIOSIS/GR IS/GRR R SSA 207 09.p 09.pdf df

4 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: ENDOMETRIOSIS. La endometriosis es; presencia de tejido endometrial fuera del útero, ocasiona dismenorrea incapacitante, adherencias, adherencias, dispareunia, e infertilidad por lo que se integra el diagnóstico en la paciente. ENFERMEDAD La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), es una enfermedad infecciosa que PÉLVICA afecta a la parte alta del aparato reproductor femenino interno (útero, ovarios y INFLAMATORIA. trompas de Falopio). Aparece por la ascensión de bacterias patógenas desde la vagina y el cuello uterino. Produce infertilidad; pero no dismenorrea incapacitante, ni hipermenorrea por lo que se descarta esta patología en la paciente. MIOMATOSIS Los leiomiomas uterinos (mioma, miofibroma, fibromioma, leiomiofibroma, UTERINA. fibroliomioma, fibroma y fibroide), son tumores benignos conformados por músculo liso del miometrio con cantidades variables de tejido conectivo fibroso. Ocasiona hipermenorrea, pero no dispareunia ni infertilidad. OVARIO El síndrome de ovario poliquístico (SOPQ), también llamado Síndrome de SteinPOLIQUÍSTICO. Leventhal, es un trastorno endocrino causando uno de los desbalances hormonales más frecuentes en mujeres. Para que se considere a una persona con posible SOP, debe cumplir dos de estos tres criterios: 1. Oligoovulación o anovulación, 2. Exceso de actividad androgénica, 3. Ovarios poliquísticos (Visualizados por ultrasonido ginecológico). Debe excluirse: Hiperplasia suprarrenal congénita, tumores que puedan secretar andrógenos y la hiperprolactinemia. La paciente no tienes clínica de esta patología por tal motivo se descarta.

Bibliografía:


FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO


Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:19

Análisis del Caso Caso Clínico Identificación Identificació n del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DEL UTERO Subtema: CERVISITIS AGUDA Y CRÓNICA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 42 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON DIAGNÓSTICO DE CERVICITIS CRÓNICA Y QUE HA SIDO MULTITRATADA DESDE HACE 1 AÑO.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes:

Femenina de 42 años de edad. Cervicitis crónica multitratada desde hace 1 año, recuerda que las pacientes pueden ser clasificadas en función del riesgo en: 1. Mujeres de bajo riesgo son aquéllas sin relaciones sexuales previas. 2. Mujeres de

Simulador Proedumed

12/06/13 08:18




Edad: Antecedentes:




Bibliografía:

-


Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:19







Bibliografía:



Bibliografía:




Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:19




Femenina de 42 años de edad. Cervicitis crónica multitratada desde hace 1 año, recuerda que las pacientes pueden ser clasificadas en función del riesgo en: 1. Mujeres de bajo riesgo son aquéllas sin relaciones sexuales previas. 2. Mujeres de

Simulador Proedumed

12/06/13 08:19







OBTETRICIA Y GINECOLOGÍA. JAIME BOTERO U. CIB. EDICIÓN 7. 2004. PÁG. 471.

Bibliografía:

http://www. http: //www.cene cenetec.s tec.salud. alud.gob. gob.mx/de mx/descarga scargas/gpc s/gpc/Cata /Catalogo logoMaestr Maestro/20 o/207 7 SSA 10 ENDOME ENDOMETRIOS TRIOSIS/GR IS/GRR R SSA 207 09.p 09.pdf df


OBTETRICIA Y GINECOLOGÍA. JAIME BOTERO U. CIB. EDICIÓN 7. 2004. PÁG. 471.

Bibliografía:

http://www. http: //www.cene cenetec.s tec.salud. alud.gob. gob.mx/de mx/descarga scargas/gpc s/gpc/Cata /Catalogo logoMaestr Maestro/20 o/207 7 SSA 10 ENDOME ENDOMETRIOS TRIOSIS/GR IS/GRR R SSA 207 09.p 09.pdf df



Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:19



ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Femenina de 42 años de edad.

Edad: Antecedentes:

Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

Cervicitis crónica multitratada desde hace 1 año, recuerda que las pacientes pueden ser clasificadas en función del riesgo en: 1. Mujeres de bajo riesgo son aquéllas sin relaciones sexuales previas. 2. Mujeres de riesgo moderado son aquéllas con relaciones sexuales después de los 20 años de edad, y que tienen relaciones habituales con dos parejas sexuales. 3. Mujeres con alto riesgo inician sus relaciones antes de los 20 años y tienen más de dos parejas sexuales. -

5 - UNA VEZ CONCLUIDO EL TRATAMIENTO ETIOLÓGICO ESPECÍFICO, LA PACIENTE DEBERÁ SER TRATADA MÁS PROBABLEMENTE CON:

ELECTROFULGURACIÓN. La cervicitis crónica se caracteriza por células inflamatorias

ANTI-INFLAMATORIOS, NO ESTEROIDEOS SISTÉMICOS.

ÓVULOS DE FLUOCINOLONA.

CREMAS Y DUCHAS VAGINALES.

habitualmente mono nucleares (linfocitos, células plasmáticas y macrófagos); es una de las causas más comunes de leucorrea, aunque algunas veces puede ser asintomática u oligoasintomática y ser diagnosticada por un exudado endocervical. Tras la constante estimulación del cuello uterino por agentes infecciosos el epitelio responde con una eversión glandular (Ectropión) característica de ésta patología. El tratamiento de la cervicitis se puede hacer por diferentes métodos: 1. Crio-congelado: Cuya tasa de curación es de un 60 a 70 %. 2. Cono: Este consiste en la extirpación a través del asa diatésica (Electrofulguración), o el bisturí extirpando la lesión completa para ser biopsiada inmediatamente, por eso es llamada cono biopsia. Su tasa de curación va de un 80 a 90%. 3. Histerectomía: La cual cura en un 100% pero con el inconveniente de que en pacientes que desean embarazos posteriores, ya no es posible éste. La electrofulguración es un método barato y seguro para el manejo de la cervicitis crónica con buenas tasas de curación. Se recomiendan en el tratamiento local de vaginitis inespecífica, vaginitis post-menopáusica (Senil), vaginitis debida a Trichomonas vaginales y vaginitis por hongos fungus (Monilias) y bacterias sensibles a su acción. El tratamiento de la vaginitis senil con estos óvulos puede necesitar de la administración concomitante de estrógenos. Los óvulos dexametasona proporcionan en la embarazada (Cuando se considera necesario) y en la no embarazada, un control eficaz e indoloro de los desagradables signos y síntomas que corrientemente se asocian al cuadro de las vaginitis, como flujo, picazón e inflamación. En los casos obstétricos, los óvulos han demostrado su utilidad para el control de la vaginitis antes del parto vaginal. Los AINES pueden ser utilizados de forma concomitante para disminuir la inflamación y dolor pero no son el tratamiento específico. Es un corticoesteroide sintético fluorinado de aplicación tópica y de potencia intermedia, comparable a la alclometasona, betametasona, benzoato, triamcinolona, acetónido de flurandrenólido y dipropionato de betametasona. El acetónido de fluocinolona se usa como antiinflamatorio y coadyuvante en el tratamiento de la infección en cervico vaginitis. Ya no se recomiendan, en muchos casos las duchas vaginales; modifican el pH de la vagina lo que favorece las infecciones e incrementa el riesgo de cervicitis crónica.

Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN SÉPTIMA. 2000. PÁG. 904-912.


Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:20

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO

Simulador Proedumed

12/06/13 08:19



ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Femenina de 42 años de edad.

Edad: Antecedentes:


Cervicitis crónica multitratada desde hace 1 año, recuerda que las pacientes pueden ser clasificadas en función del riesgo en: 1. Mujeres de bajo riesgo son aquéllas sin relaciones sexuales previas. 2. Mujeres de riesgo moderado son aquéllas con relaciones sexuales después de los 20 años de edad, y que tienen relaciones habituales con dos parejas sexuales. 3. Mujeres con alto riesgo inician sus relaciones antes de los 20 años y tienen más de dos parejas sexuales. -

5 - UNA VEZ CONCLUIDO EL TRATAMIENTO ETIOLÓGICO ESPECÍFICO, LA PACIENTE DEBERÁ SER TRATADA MÁS PROBABLEMENTE CON:

ELECTROFULGURACIÓN. La cervicitis crónica se caracteriza por células inflamatorias

ANTI-INFLAMATORIOS, NO ESTEROIDEOS SISTÉMICOS.

ÓVULOS DE FLUOCINOLONA.

CREMAS Y DUCHAS VAGINALES.

habitualmente mono nucleares (linfocitos, células plasmáticas y macrófagos); es una de las causas más comunes de leucorrea, aunque algunas veces puede ser asintomática u oligoasintomática y ser diagnosticada por un exudado endocervical. Tras la constante estimulación del cuello uterino por agentes infecciosos el epitelio responde con una eversión glandular (Ectropión) característica de ésta patología. El tratamiento de la cervicitis se puede hacer por diferentes métodos: 1. Crio-congelado: Cuya tasa de curación es de un 60 a 70 %. 2. Cono: Este consiste en la extirpación a través del asa diatésica (Electrofulguración), o el bisturí extirpando la lesión completa para ser biopsiada inmediatamente, por eso es llamada cono biopsia. Su tasa de curación va de un 80 a 90%. 3. Histerectomía: La cual cura en un 100% pero con el inconveniente de que en pacientes que desean embarazos posteriores, ya no es posible éste. La electrofulguración es un método barato y seguro para el manejo de la cervicitis crónica con buenas tasas de curación. Se recomiendan en el tratamiento local de vaginitis inespecífica, vaginitis post-menopáusica (Senil), vaginitis debida a Trichomonas vaginales y vaginitis por hongos fungus (Monilias) y bacterias sensibles a su acción. El tratamiento de la vaginitis senil con estos óvulos puede necesitar de la administración concomitante de estrógenos. Los óvulos dexametasona proporcionan en la embarazada (Cuando se considera necesario) y en la no embarazada, un control eficaz e indoloro de los desagradables signos y síntomas que corrientemente se asocian al cuadro de las vaginitis, como flujo, picazón e inflamación. En los casos obstétricos, los óvulos han demostrado su utilidad para el control de la vaginitis antes del parto vaginal. Los AINES pueden ser utilizados de forma concomitante para disminuir la inflamación y dolor pero no son el tratamiento específico. Es un corticoesteroide sintético fluorinado de aplicación tópica y de potencia intermedia, comparable a la alclometasona, betametasona, benzoato, triamcinolona, acetónido de flurandrenólido y dipropionato de betametasona. El acetónido de fluocinolona se usa como antiinflamatorio y coadyuvante en el tratamiento de la infección en cervico vaginitis. Ya no se recomiendan, en muchos casos las duchas vaginales; modifican el pH de la vagina lo que favorece las infecciones e incrementa el riesgo de cervicitis crónica.

Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN SÉPTIMA. 2000. PÁG. 904-912.


Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:20

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO Subtema: ENFERMEDADES MÉDICAS Y TRANSTORNOS QUIRÚRGICOS DURANTE EL EMBARAZO

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 32 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. LA DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FIBRINOLÍTICA ES UN FACTOR QUE INCREMENTARÍA EL RIESGO DE LA PACIENTE DE PRESENTAR TROMBOSIS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Antecedentes:

TROMBOS TROMBO S S VENOSA VENOSA PROFUN PROFUNDA DA CON D SM NUC ÓN DE LA A C T V D A D F B R N OL T C A

Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 6 - ESTA POSIBILIDAD SE INCREMENTARÍA PRINCIPALMENTE EN CASO DE: SEDENTARISMO

La causa principal de la insuficiencia venosa venosa es la estasis Las consecuencias de la estasis es la extravasación de l quido al intersticio lo que origina un edema que en su fase más extrema puede puede conducir a la hipoxia tisular y posterior ulceración de la piel perimaleolar perimaleolar El sedentarismo favorece la estasis sangu nea aumento de la presión abdominal y disminución del retorno retorno venoso todo ésto ésto favor favorece ece la aparición aparición de de trombosis trombosis EL SEDENTAR SEDENTAR SMO SE RELAC ONA CON FACTORES FACTORES MECÁN COS QUE FAVORECEN FAVORECEN LA TROMBO TRO MBOS S S Y NO CON CON FACT FACTORES ORES F BR NOL T COS Los cambios fisiológicos durante la gestación se asocian a hipercoagulabilidad EMBARAZO por el inc increm rement entoo de de los los fact factore oress V V y X más not notabl ablee a par partir tir de la la segunda segun da mitad del embaraz embarazoo y un aumento de la s ntesi ntesiss de fibrinógeno fibrinógeno Los cambios más importantes ocurren en la coagulación plasmática y en el sistema fibrinol tico que originan un estado de hipercoagulabilidad hipercoagulabilidad favoreciendo la formación del tapón tapón de fibrina as como una disminución de la actividad fibrinol tica que hace perdurar el coágulo coágulo más tiempo en tanto se repara repara el daño da ño vas vascu cula larr D SM NU NUC C ÓN DE DE LA AC ACT T V DA DAD D F BR NO NOLL T CA QUE QUE HACE HACE PERDURAR EL COÁGULO MÁS T EMPO EN TANTO SE REPARA EL DAÑO VASCULAR La protrombina es una prote na producida por el h gado que actúa en al INGESTIÓN EXCESIVA DE coagulació coagu laciónn sangu nea La producción producción de esta prote prote na depende depende de al VITAMINA K ingestión suficiente de Vitamina K y de su absorción LA NGESTA ELEVADA DE V TAM NA K RESULTA RESULTA ATÓX CA YA QUE SÓLO SE APROVEC APROVECHA HA LO NECESAR O PARA SU FUNC ÓN EXCRETANDO EXCRETANDO EL SOBRANTE SOBRANTE cava inferior (VC ) son poco frecuentes y MALFORMACIONES Las malformaciones de la vena cava VENOSAS consisten consi sten en la agenesia agenesia o hipopla hipoplasia sia de la VC En la mayor mayor a de los casos casos su comportamiento es asintomático siendo su diagnóstico un hallazgo aunque a veces se mani?esta con trombosis venosa profunda (TVP) de repetición en miembros miemb ros infer inferiores iores LA F S OPATOL OPATOLOG OG A DE LA TROMBOS TROMBOS S POR MALFORMAC MALFO RMAC ONES VENOSAS VENOSAS SE BASA BASA EN LA ESTAS S SANGU NEA Y LA PRESENC PRESENC A DE FLUJO TURBUL TURBULENTO ENTO EL EFECTO EFECTO NO T ENE QUE VER CON CO N ALTE ALTERAC RAC ON ONES ES EN EN EL S ST STEM EMA A F BR NO NOLL T CO Bibliografía:

FISIOPATOLOGÍA MEDICA. MC PHEE, LINGAPPA, GANONG. MC GROW HILL. EDICIÓN 4TA. PAG. 669.


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:20

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO Subtema: CONTROL PRENATAL

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 18 AÑOS, CON INICIO DE VIDA SEXUAL DESDE LOS 14 AÑOS, 7 PAREJAS SEXUALES, TABAQUISMO POSITIVO DURANTE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO. PRIMIGESTA, CURSA ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 35 SEG. ACUDE A CONSULTA PRENATAL EN LA QUE SE DETECTA PRESIÓN ARTERIAL DE 135/85, IMC DE 24. SE SOLICITA ULTRASONIDO QUE REPORTA PESO FETAL ESTIMADO POR DEBAJO DE LA PERCENTILA 10, CANTIDAD NORMAL DE LÍQUIDO AMNIÓTICO Y PLACENTA PREVIA TOTAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:

18 AÑOS

Simulador Proedumed

12/06/13 08:20


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 32 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA. LA DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FIBRINOLÍTICA ES UN FACTOR QUE INCREMENTARÍA EL RIESGO DE LA PACIENTE DE PRESENTAR TROMBOSIS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Antecedentes:

TROMBOS TROMBO S S VENOSA VENOSA PROFUN PROFUNDA DA CON D SM NUC ÓN DE LA A C T V D A D F B R N OL T C A

Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 6 - ESTA POSIBILIDAD SE INCREMENTARÍA PRINCIPALMENTE EN CASO DE: SEDENTARISMO

La causa principal de la insuficiencia venosa venosa es la estasis Las consecuencias de la estasis es la extravasación de l quido al intersticio lo que origina un edema que en su fase más extrema puede puede conducir a la hipoxia tisular y posterior ulceración de la piel perimaleolar perimaleolar El sedentarismo favorece la estasis sangu nea aumento de la presión abdominal y disminución del retorno retorno venoso todo ésto ésto favor favorece ece la aparición aparición de de trombosis trombosis EL SEDENTAR SEDENTAR SMO SE RELAC ONA CON FACTORES FACTORES MECÁN COS QUE FAVORECEN FAVORECEN LA TROMBO TRO MBOS S S Y NO CON CON FACT FACTORES ORES F BR NOL T COS Los cambios fisiológicos durante la gestación se asocian a hipercoagulabilidad EMBARAZO por el inc increm rement entoo de de los los fact factore oress V V y X más not notabl ablee a par partir tir de la la segunda segun da mitad del embaraz embarazoo y un aumento de la s ntesi ntesiss de fibrinógeno fibrinógeno Los cambios más importantes ocurren en la coagulación plasmática y en el sistema fibrinol tico que originan un estado de hipercoagulabilidad hipercoagulabilidad favoreciendo la formación del tapón tapón de fibrina as como una disminución de la actividad fibrinol tica que hace perdurar el coágulo coágulo más tiempo en tanto se repara repara el daño da ño vas vascu cula larr D SM NU NUC C ÓN DE DE LA AC ACT T V DA DAD D F BR NO NOLL T CA QUE QUE HACE HACE PERDURAR EL COÁGULO MÁS T EMPO EN TANTO SE REPARA EL DAÑO VASCULAR La protrombina es una prote na producida por el h gado que actúa en al INGESTIÓN EXCESIVA DE coagulació coagu laciónn sangu nea La producción producción de esta prote prote na depende depende de al VITAMINA K ingestión suficiente de Vitamina K y de su absorción LA NGESTA ELEVADA DE V TAM NA K RESULTA RESULTA ATÓX CA YA QUE SÓLO SE APROVEC APROVECHA HA LO NECESAR O PARA SU FUNC ÓN EXCRETANDO EXCRETANDO EL SOBRANTE SOBRANTE cava inferior (VC ) son poco frecuentes y MALFORMACIONES Las malformaciones de la vena cava VENOSAS consisten consi sten en la agenesia agenesia o hipopla hipoplasia sia de la VC En la mayor mayor a de los casos casos su comportamiento es asintomático siendo su diagnóstico un hallazgo aunque a veces se mani?esta con trombosis venosa profunda (TVP) de repetición en miembros miemb ros infer inferiores iores LA F S OPATOL OPATOLOG OG A DE LA TROMBOS TROMBOS S POR MALFORMAC MALFO RMAC ONES VENOSAS VENOSAS SE BASA BASA EN LA ESTAS S SANGU NEA Y LA PRESENC PRESENC A DE FLUJO TURBUL TURBULENTO ENTO EL EFECTO EFECTO NO T ENE QUE VER CON CO N ALTE ALTERAC RAC ON ONES ES EN EN EL S ST STEM EMA A F BR NO NOLL T CO Bibliografía:

FISIOPATOLOGÍA MEDICA. MC PHEE, LINGAPPA, GANONG. MC GROW HILL. EDICIÓN 4TA. PAG. 669.


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:20




18 AÑOS G 1, IVSA 14 AÑOS, TABAQUISMO POSITIVO DURANTE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO, EMB 35 SDG -TA 135/85, IMC 24 US CON PESO FETAL POR DEBAJO DE LA PERCENTILA 10, PLACENTA PREVIA TOTAL.

7 - EL BAJO PESO DEL FETO ES MUY PROBABLEMENTE SECUNDARIO A:

El bajo peso al nacimiento es un problema de salud pública mundial, que impacta sobre la mortalidad neonatal e infantil. Entre los múltiples factores asociados están: las características antropométricas, nutricionales, socioculturales y demográficas de la madre; los antecedentes obstétricos y condiciones patológicas que afectan la funcionalidad y suficiencia placentaria, así como las alteraciones propiamente fetales. La edad materna se ha considerado como un factor de riesgo, principalmente cuando la madre es muy joven o es primigesta añosa.El riesgo para prematuros de muy bajo peso aumenta en los embarazos de adolescentes de menores de 15 años. LA MADRE DE 18 AÑOS NO REPRESENTA UN RIESGO PARA BAJO PESO FETAL AL NACER. DESNUTRICIÓN Es importante considerar que el peso materno menor de 50 kg es un factor de DE LA riesgo para BPN y para que éste se repita en gestaciones subsecuentes. Más aún, la desnutrición durante los primeros años de vida tiene efectos sobre las variables PACIENTE reproductivas. Por ejemplo, las mujeres con antecedentes de desnutrición moderada durante la niñez tienen hijos con menor peso al nacer que las mujeres mejor nutridas durante su infancia. El índice de masa corporal, por su capacidad de reflejar el estado nutricional y de salud actual y anterior, se considera durante la gestación como un instrumento clínico de gran importancia, para pronosticar el riesgo de recién nacido con bajo peso y posibles complicaciones del embarazO. LA DESNUTRICIÓN MATERNA ES UN FACTOR DE RIESGO BIEN ESTUDIADO PARA LA PRESENCIA DE PESO BAJO DEL NEONATO. EL IMC 24 EN LA PACIENTE NO REFLEJA UNA DESNUTRICIÓN LO QUE DESCARTA ÉSTA OPCIÓN. PREECLAMPSIA La preeclampsia temprana es una de las mayores causas de mortalidad materna, fetal y neonatal en el mundo. En cambio, cuando ella se manifiesta cerca del SUBCLÍNICA término, el riesgo es bajo para la madre, el feto y el recién nacido. La carencia de predicción del riesgo o identificación de la enfermedad subclínica hacen difícil su profilaxis. Del mismo modo, la mortalidad perinatal es alta, y las principales causas son prematuridad, restricción de crecimiento intrauterino y peso bajo al nacer; el retardo de crecimiento intrauterino se presenta básicamente si el parto se da antes del término. LA PREECLAMSIA SE HA ASOCIADO AL BAJO PESO Y PREMATUREZ. NO EXISTEN PARÁMETROS PARA DEFINIR A LA PREECLAMPSIA SUBCLÍNICA Y LA PACIENTE NO PRESENTA DATOS CLAROS DE PREECLAMSIA. TABAQUISMO El tabaquismo produce secuelas indudables para la embarazada y el feto. El resultado fetal secundario a las sustancias tóxicas del tabaco es una relación de la dosis-respuesta directa en el crecimiento fetal. Los recién nacidos de madres que fuman pesan en promedio 200gr que los hijos de no fumadoras y el tabaquismo intenso causa un descenso aún mayor del peso. El tabaquismo puede elevar la incidencia de fecundidad subnormal, aborto espontáneo, placenta previa, desprendimiento placentario y parto prematuro. EL PRINCIPAL EFECTO FETAL ASOCIADO AL TABAQUISMO ES LA RESTRICCIÓN DE PESO FETAL. EDAD DE LA PACIENTE

Bibliografía: CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. DE CHERNEY/ NATHAN/ GOODWIN/ LAUFER. MC GRAW-HILL. EDICÓN 10. PAG. 291.


Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:20

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DEL UTERO Subtema: CERVISITIS AGUDA Y CRÓNICA

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 49 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR SANGRADO INTERMENSTRUAL, POSTCOITAL, DISPAREUNIA Y DISURIA DESDE HACE 2 AÑOS, SIN SINTOMATOLOGÍA MENOPÁUSICA. CUENTA CON OCLUSIÓN TUBARIA BILATERAL; AL TACTO VAGINAL SE ENCUENTRA CÉRVIX IRREGULAR CON ESCASO SANGRADO RECIENTE, CUERPO UTERINO Y ANEXOS NORMALES. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad:

Femen na de 49 años de edad

Simulador Proedumed

12/06/13 08:20




18 AÑOS G 1, IVSA 14 AÑOS, TABAQUISMO POSITIVO DURANTE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO, EMB 35 SDG -TA 135/85, IMC 24 US CON PESO FETAL POR DEBAJO DE LA PERCENTILA 10, PLACENTA PREVIA TOTAL.

7 - EL BAJO PESO DEL FETO ES MUY PROBABLEMENTE SECUNDARIO A:

El bajo peso al nacimiento es un problema de salud pública mundial, que impacta sobre la mortalidad neonatal e infantil. Entre los múltiples factores asociados están: las características antropométricas, nutricionales, socioculturales y demográficas de la madre; los antecedentes obstétricos y condiciones patológicas que afectan la funcionalidad y suficiencia placentaria, así como las alteraciones propiamente fetales. La edad materna se ha considerado como un factor de riesgo, principalmente cuando la madre es muy joven o es primigesta añosa.El riesgo para prematuros de muy bajo peso aumenta en los embarazos de adolescentes de menores de 15 años. LA MADRE DE 18 AÑOS NO REPRESENTA UN RIESGO PARA BAJO PESO FETAL AL NACER. DESNUTRICIÓN Es importante considerar que el peso materno menor de 50 kg es un factor de DE LA riesgo para BPN y para que éste se repita en gestaciones subsecuentes. Más aún, la desnutrición durante los primeros años de vida tiene efectos sobre las variables PACIENTE reproductivas. Por ejemplo, las mujeres con antecedentes de desnutrición moderada durante la niñez tienen hijos con menor peso al nacer que las mujeres mejor nutridas durante su infancia. El índice de masa corporal, por su capacidad de reflejar el estado nutricional y de salud actual y anterior, se considera durante la gestación como un instrumento clínico de gran importancia, para pronosticar el riesgo de recién nacido con bajo peso y posibles complicaciones del embarazO. LA DESNUTRICIÓN MATERNA ES UN FACTOR DE RIESGO BIEN ESTUDIADO PARA LA PRESENCIA DE PESO BAJO DEL NEONATO. EL IMC 24 EN LA PACIENTE NO REFLEJA UNA DESNUTRICIÓN LO QUE DESCARTA ÉSTA OPCIÓN. PREECLAMPSIA La preeclampsia temprana es una de las mayores causas de mortalidad materna, fetal y neonatal en el mundo. En cambio, cuando ella se manifiesta cerca del SUBCLÍNICA término, el riesgo es bajo para la madre, el feto y el recién nacido. La carencia de predicción del riesgo o identificación de la enfermedad subclínica hacen difícil su profilaxis. Del mismo modo, la mortalidad perinatal es alta, y las principales causas son prematuridad, restricción de crecimiento intrauterino y peso bajo al nacer; el retardo de crecimiento intrauterino se presenta básicamente si el parto se da antes del término. LA PREECLAMSIA SE HA ASOCIADO AL BAJO PESO Y PREMATUREZ. NO EXISTEN PARÁMETROS PARA DEFINIR A LA PREECLAMPSIA SUBCLÍNICA Y LA PACIENTE NO PRESENTA DATOS CLAROS DE PREECLAMSIA. TABAQUISMO El tabaquismo produce secuelas indudables para la embarazada y el feto. El resultado fetal secundario a las sustancias tóxicas del tabaco es una relación de la dosis-respuesta directa en el crecimiento fetal. Los recién nacidos de madres que fuman pesan en promedio 200gr que los hijos de no fumadoras y el tabaquismo intenso causa un descenso aún mayor del peso. El tabaquismo puede elevar la incidencia de fecundidad subnormal, aborto espontáneo, placenta previa, desprendimiento placentario y parto prematuro. EL PRINCIPAL EFECTO FETAL ASOCIADO AL TABAQUISMO ES LA RESTRICCIÓN DE PESO FETAL. EDAD DE LA PACIENTE

Bibliografía: CURRENT DIAGNOSIS & TREATMENT. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. DE CHERNEY/ NATHAN/ GOODWIN/ LAUFER. MC GRAW-HILL. EDICÓN 10. PAG. 291.


Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:20




Femen na de 49 años de edad mpf: otb S ntomato ogía gneco óg ca y ur nara muy característ ca de a cerv c t s aguda y crón ca Cérvx rreguar con escaso sangrado rec ente cuerpo uter no y anexos norma es -

8 - PARA CORROBORAR SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA, USTED DEBERÁ REALIZAR: LEGRADO UTERINO FRACCIONADO.

Técn ca por a que se obt enen muestras de nter or de útero (Legrado endometr a ) en e d agnóstco de cáncer de endometr o Se rea za e egrado uter no fracc onado medante a separac ón de mater a de endometr o y de endocérv x TACTO RECTAL. En e caso de a pacente e examen anogenta externo de vag na y cue o uter no se just f caría en búsqueda de vesícuas ú ceras de poca profund dad y ú ceras botonodes y de a regón nguna para detectar gang os nfát cos nf amados o hpertrof ados y a pa pacón abdomna nfer or y bmanua para evauar a sensb dad y a exstenca de masas pe v anas deben ser parte de examen cín co para descartar os cuadros nfecc osos En e caso de a pac ente sería compementar o; no como parte de proced m ento d agnóst co prncpa HISTEROSCOPIA. La hsteroscop a es un proced m ento c ín co que e permte a un gnecó ogo ver e nter or de útero por med o de una endoscopa Este procedm ento puede rea zarse con f nes de d agnóst co ó para tratamentos de pato ogías ntrauter nas y como método de ntervenc ón qu rúrg cos ESPECULOSCOPIA. La especu oscopa cons ste en a ntroducc ón de un especu o en a vagna (Aparato de p ást co para abr r a vag na) perm te observar as paredes de a vagna e t po de f ujo e t po de sangrado que presenta y ante todo permte una vs ón d recta de cue o de a matr z (Cérvx) E cue o de a matr z es a parte que comun ca e nter or de útero con a vagna a estar en contacto con e exteror puede afectarse por var as pato ogías nfecc osas pero a a vez su cond c ón de "Exteror" perm te su estudo y detecc ón de os pos b es prob emas de forma precoz Así e cáncer de cue o uter no es posb e d agnostcar o en etapas precancerígenas de ta forma que e tratamento precoz prev ene a apar c ón de cáncer de cue o Una proporc ón s gn f catva de mujeres con cerv c t s son as ntomát cas a cerv c t s en estas mujeres puede ser detectada nc denta mente durante un examen fís co Cuando está presente os síntomas son nespecíf cos Todas as mujeres t enen: Descarga vag na puru enta o mucopuru enta y/o sangrado íntermenstrua o postco ta a gunas mujeres tamb én t enen uno o más de os s gu entes síntomas: D sur a d spareun a rr tacón vu vovag na Los síntomas ur naros son generamente deb do a a nfeccón concom tante por a uretra que se produce en aproxmadamente en e 15 % de as mujeres con nfeccón por chamyd a cerv ca

Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12A. 1997. PÁG. 346 Y 350.

9 - EL TRATAMIENTO MÁS INDICADO EN ESTE CASO ES: LEGRADO UTERINO No está nd cada en a pac ente de caso c ín co porque e sangrado no INSTRUMENTAL. es ntrauter no; es de or gen cerv ca CONIZACIÓN CERVICAL. Proced m ento qu rúrg co para remover una p eza en forma de cono de tej do provenente de cue o uter no Una conzac ón cervca se ut za para d agnost car y con frecuenc a tratar una enfermedad de cue o uter no como un cáncer o camb os precancerosos E proced m ento se rea za después de que una mujer se haya rea zado una prueba de Papan co aou cuyos resu tados no fueron norma es; esta prueba detecta camb os cancerosos o céu as anóma as en e cue o de útero En e caso de a pacente no contamos con estudos prev os que just f quen a ut zacón de éste tratamento Está nd cado como manejo de a cerv c t s crón ca una vez que se ha otorgado tratam ento sn mejoría ELECTROFULGURACIÓN. La e ectrofu gurac ón - es un procedm ento seguro que se ut za de manera rut nar a en ntervenc ones qu rúrg cas para ext rpar tej dos dañ nos o ndeseados Igua mente se puede ut zar para cauter zar y se ar vasos sanguíneos o cua ayuda a reducr o detener un sangrado; ex sten actua mente otras a ternatvas de tratamento como: La Cr oc rugía y Terap a con áser TRATAMIENTO Los objet vos de tratamento; son a v ar os síntomas y a prevencón de ANTIBIÓTICO EMPÍRICO. a nfeccón de tracto gen ta super or tratamento empír co La mayoría de as mujeres con cerv c t s debe rec b r tratam ento ant b ót co empír co en e momento de a evauac ón n c a s n esperar os resu tados de as pruebas de aboratoro espec a mente s e segu m ento es nc erto E régmen de tratamento empír co para a cerv c t s debe nc u r a cobertura de a ch amyda espec a mente para as mujeres de 25 años de edad ya que a preva enc a de esta nfeccón es mayor en este grupo de edad Las d rectrces de tratamento de enfermedades de os Centros para e Contro y Prevenc ón de Enfermedades de Transm s ón Sexua ; se recomenda añadr tratamento para a gonorrea y sí b en e r esgo nd v dua de pac ente es a to o s a prevaenca oca es e evada Una vez que se detecta cerv c t s (genera mente de or gen nfeccoso) debe n c arse tratamento empír co no es necesar o esperar resu tados para def n r a et o ogía específ ca Recuerda: Proporc onar manejo a a pareja o parejas sexua es para evtar re nfeccón

Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PÁG. 764.


Simulador Proedumed

12/06/13 08:20




Femen na de 49 años de edad mpf: otb S ntomato ogía gneco óg ca y ur nara muy característ ca de a cerv c t s aguda y crón ca Cérvx rreguar con escaso sangrado rec ente cuerpo uter no y anexos norma es -

8 - PARA CORROBORAR SU SOSPECHA DIAGNÓSTICA, USTED DEBERÁ REALIZAR: LEGRADO UTERINO FRACCIONADO.

Técn ca por a que se obt enen muestras de nter or de útero (Legrado endometr a ) en e d agnóstco de cáncer de endometr o Se rea za e egrado uter no fracc onado medante a separac ón de mater a de endometr o y de endocérv x TACTO RECTAL. En e caso de a pacente e examen anogenta externo de vag na y cue o uter no se just f caría en búsqueda de vesícuas ú ceras de poca profund dad y ú ceras botonodes y de a regón nguna para detectar gang os nfát cos nf amados o hpertrof ados y a pa pacón abdomna nfer or y bmanua para evauar a sensb dad y a exstenca de masas pe v anas deben ser parte de examen cín co para descartar os cuadros nfecc osos En e caso de a pac ente sería compementar o; no como parte de proced m ento d agnóst co prncpa HISTEROSCOPIA. La hsteroscop a es un proced m ento c ín co que e permte a un gnecó ogo ver e nter or de útero por med o de una endoscopa Este procedm ento puede rea zarse con f nes de d agnóst co ó para tratamentos de pato ogías ntrauter nas y como método de ntervenc ón qu rúrg cos ESPECULOSCOPIA. La especu oscopa cons ste en a ntroducc ón de un especu o en a vagna (Aparato de p ást co para abr r a vag na) perm te observar as paredes de a vagna e t po de f ujo e t po de sangrado que presenta y ante todo permte una vs ón d recta de cue o de a matr z (Cérvx) E cue o de a matr z es a parte que comun ca e nter or de útero con a vagna a estar en contacto con e exteror puede afectarse por var as pato ogías nfecc osas pero a a vez su cond c ón de "Exteror" perm te su estudo y detecc ón de os pos b es prob emas de forma precoz Así e cáncer de cue o uter no es posb e d agnostcar o en etapas precancerígenas de ta forma que e tratamento precoz prev ene a apar c ón de cáncer de cue o Una proporc ón s gn f catva de mujeres con cerv c t s son as ntomát cas a cerv c t s en estas mujeres puede ser detectada nc denta mente durante un examen fís co Cuando está presente os síntomas son nespecíf cos Todas as mujeres t enen: Descarga vag na puru enta o mucopuru enta y/o sangrado íntermenstrua o postco ta a gunas mujeres tamb én t enen uno o más de os s gu entes síntomas: D sur a d spareun a rr tacón vu vovag na Los síntomas ur naros son generamente deb do a a nfeccón concom tante por a uretra que se produce en aproxmadamente en e 15 % de as mujeres con nfeccón por chamyd a cerv ca

Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12A. 1997. PÁG. 346 Y 350.

9 - EL TRATAMIENTO MÁS INDICADO EN ESTE CASO ES: LEGRADO UTERINO No está nd cada en a pac ente de caso c ín co porque e sangrado no INSTRUMENTAL. es ntrauter no; es de or gen cerv ca CONIZACIÓN CERVICAL. Proced m ento qu rúrg co para remover una p eza en forma de cono de tej do provenente de cue o uter no Una conzac ón cervca se ut za para d agnost car y con frecuenc a tratar una enfermedad de cue o uter no como un cáncer o camb os precancerosos E proced m ento se rea za después de que una mujer se haya rea zado una prueba de Papan co aou cuyos resu tados no fueron norma es; esta prueba detecta camb os cancerosos o céu as anóma as en e cue o de útero En e caso de a pacente no contamos con estudos prev os que just f quen a ut zacón de éste tratamento Está nd cado como manejo de a cerv c t s crón ca una vez que se ha otorgado tratam ento sn mejoría ELECTROFULGURACIÓN. La e ectrofu gurac ón - es un procedm ento seguro que se ut za de manera rut nar a en ntervenc ones qu rúrg cas para ext rpar tej dos dañ nos o ndeseados Igua mente se puede ut zar para cauter zar y se ar vasos sanguíneos o cua ayuda a reducr o detener un sangrado; ex sten actua mente otras a ternatvas de tratamento como: La Cr oc rugía y Terap a con áser TRATAMIENTO Los objet vos de tratamento; son a v ar os síntomas y a prevencón de ANTIBIÓTICO EMPÍRICO. a nfeccón de tracto gen ta super or tratamento empír co La mayoría de as mujeres con cerv c t s debe rec b r tratam ento ant b ót co empír co en e momento de a evauac ón n c a s n esperar os resu tados de as pruebas de aboratoro espec a mente s e segu m ento es nc erto E régmen de tratamento empír co para a cerv c t s debe nc u r a cobertura de a ch amyda espec a mente para as mujeres de 25 años de edad ya que a preva enc a de esta nfeccón es mayor en este grupo de edad Las d rectrces de tratamento de enfermedades de os Centros para e Contro y Prevenc ón de Enfermedades de Transm s ón Sexua ; se recomenda añadr tratamento para a gonorrea y sí b en e r esgo nd v dua de pac ente es a to o s a prevaenca oca es e evada Una vez que se detecta cerv c t s (genera mente de or gen nfeccoso) debe n c arse tratamento empír co no es necesar o esperar resu tados para def n r a et o ogía específ ca Recuerda: Proporc onar manejo a a pareja o parejas sexua es para evtar re nfeccón

Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PÁG. 764.



Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:21

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA Subtema: CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 49 AÑOS DE EDAD ACUDE A LA CONSULTA EXTERNA POR RESEQUEDAD VAGINAL Y DOLOR VAGINAL A LA PENETRACIÓN. ÚLTIMA MENSTRUACIÓN HACE 6 MESES. A LA EXPLORACIÓN GENITAL INTROITO ESTRECHO, MUCOSA VAGINAL LISA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Mujer en fase de transición menopáusica. la clave es la sintomatología vaginal, que es el motivo de la consulta. hallazgos congruentes con la etapa de hipoestrogenismo en la que se encuentra la paciente. -

10 - LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SÍNTOMATOLOGÍA PRESENTE EN LA PACIENTE ES LA:

Los cambios microscópicos del endometrio reflejan en forma directa la concentración de estrógenos y progesterona y, por tanto, cambian de manera dramática según la fase de la transición menopáusica. Al inicio de dicha transición, el endometrio refleja los ciclos ovulatorios, que son los que predominan durante esta época. Al final de la transición menopáusica por lo regular hay anovulación y el endometrio exhibe los efectos estrogénicos cuando hay falta de oposición progestacional. Por tanto, es frecuente observar cambios proliferativos o cambios proliferativos desordenados en el examen patológico de las biopsias endometriales. Después de la menopausia, el endometrio se atrofia por falta de estimulación estrogénica. INSUFICIENCIA Uno de los aspectos que deben ser valorados en toda mujer perimenopáusica es la OVÁRICA atrofia genital, directamente relacionada con la deprivación estrogénica (secundaria a la pérdida de la función ovárica). La atrofia de los genitales externos provoca prurito, vulvovaginitis y sequedad vaginal. La vagina de la mujer joven se caracteriza por tener una gran cantidad de capas celulares. Como se ha comentado, cuando llega la menopausia, con la disminución de los estrógenos, el epitelio de la mucosa vaginal se adelgaza y se escoria con facilidad y puede llegar a producir dispareunia y prurito. Al mismo tiempo, la atrofia de la mucosa la hace más vulnerable frente a los gérmenes saprofitos que forman parte de la flora normal de la vagina, produciéndose vulvovaginitis. El frotis vaginal refleja estos cambios aunque no en todos los casos. A los 10 años de producirse la menopausia, aproximadamente un 40% de los frotis muestran actividad estrogénica débil o intermedia y sólo en un 60% aparecen frotis atróficos en los que han desaparecido completamente las células superficiales, no quedando más que las células basales y parabasales. Todos estos cambios son secundarios al hipoestrogenismo. INSUFICIENCIA Durante la vida fértil de una mujer, se libera hormona liberadora de gonadotropinas HIPOFISIARIA (GnRH) de manera pulsátil en el núcleo arqueado de la porción medial basal del hipotálamo. Esta sustancia se une a los receptores de GnRH ubicados en los gonadotropos hipofisiarios para estimular la liberación cíclica de hormona luteinizante (LH) y hormona foliculoestimulante (FSH). A su vez, estas gonadotropinas estimulan la producción de esteoides ováricos: estrógenos y progesterona, además de inhibina. Durante esta etapa, dichas hormonas ejercen una retroalimentación positiva y negativa en la producción hipofisiaria de gonadotropinas, y en la amplitud y frecuencia de GnRH. La inhibina se produce en las células de la granulosa y ejerce una influencia importante de retroalimentación negativa sobre la secreción de FSH en la hipófisis. Este sistema endocrino estricto genera ciclos menstruales ovulatorios que son regulares o predecibles. La INSUFICIENCIA ENDOMETRIAL

Simulador Proedumed

12/06/13 08:21


CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 49 AÑOS DE EDAD ACUDE A LA CONSULTA EXTERNA POR RESEQUEDAD VAGINAL Y DOLOR VAGINAL A LA PENETRACIÓN. ÚLTIMA MENSTRUACIÓN HACE 6 MESES. A LA EXPLORACIÓN GENITAL INTROITO ESTRECHO, MUCOSA VAGINAL LISA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Mujer en fase de transición menopáusica. la clave es la sintomatología vaginal, que es el motivo de la consulta. hallazgos congruentes con la etapa de hipoestrogenismo en la que se encuentra la paciente. -

10 - LA CAUSA MÁS PROBABLE DE LA SÍNTOMATOLOGÍA PRESENTE EN LA PACIENTE ES LA:

Los cambios microscópicos del endometrio reflejan en forma directa la concentración de estrógenos y progesterona y, por tanto, cambian de manera dramática según la fase de la transición menopáusica. Al inicio de dicha transición, el endometrio refleja los ciclos ovulatorios, que son los que predominan durante esta época. Al final de la transición menopáusica por lo regular hay anovulación y el endometrio exhibe los efectos estrogénicos cuando hay falta de oposición progestacional. Por tanto, es frecuente observar cambios proliferativos o cambios proliferativos desordenados en el examen patológico de las biopsias endometriales. Después de la menopausia, el endometrio se atrofia por falta de estimulación estrogénica. INSUFICIENCIA Uno de los aspectos que deben ser valorados en toda mujer perimenopáusica es la OVÁRICA atrofia genital, directamente relacionada con la deprivación estrogénica (secundaria a la pérdida de la función ovárica). La atrofia de los genitales externos provoca prurito, vulvovaginitis y sequedad vaginal. La vagina de la mujer joven se caracteriza por tener una gran cantidad de capas celulares. Como se ha comentado, cuando llega la menopausia, con la disminución de los estrógenos, el epitelio de la mucosa vaginal se adelgaza y se escoria con facilidad y puede llegar a producir dispareunia y prurito. Al mismo tiempo, la atrofia de la mucosa la hace más vulnerable frente a los gérmenes saprofitos que forman parte de la flora normal de la vagina, produciéndose vulvovaginitis. El frotis vaginal refleja estos cambios aunque no en todos los casos. A los 10 años de producirse la menopausia, aproximadamente un 40% de los frotis muestran actividad estrogénica débil o intermedia y sólo en un 60% aparecen frotis atróficos en los que han desaparecido completamente las células superficiales, no quedando más que las células basales y parabasales. Todos estos cambios son secundarios al hipoestrogenismo. INSUFICIENCIA Durante la vida fértil de una mujer, se libera hormona liberadora de gonadotropinas HIPOFISIARIA (GnRH) de manera pulsátil en el núcleo arqueado de la porción medial basal del hipotálamo. Esta sustancia se une a los receptores de GnRH ubicados en los gonadotropos hipofisiarios para estimular la liberación cíclica de hormona luteinizante (LH) y hormona foliculoestimulante (FSH). A su vez, estas gonadotropinas estimulan la producción de esteoides ováricos: estrógenos y progesterona, además de inhibina. Durante esta etapa, dichas hormonas ejercen una retroalimentación positiva y negativa en la producción hipofisiaria de gonadotropinas, y en la amplitud y frecuencia de GnRH. La inhibina se produce en las células de la granulosa y ejerce una influencia importante de retroalimentación negativa sobre la secreción de FSH en la hipófisis. Este sistema endocrino estricto genera ciclos menstruales ovulatorios que son regulares o predecibles. La transición entre ciclos ovulatorios y menopausia suele comenzar a finales de los 40 años y al principio de la transición menopáusica. La concentración de FSH se eleva en forma ligera y provoca una mayor respuesta folicular ovárica con estrógenos más elevados. La concentración sérica de estrógenos se eleva gracias al mayor número de folículos en el grupo estimulado que responde a la mayor concentración de FSH. Asimismo, durante esta fase, los folículos ováricos sufren atresia a mayor velocidad y al final de la transición menopáusica se han agotado las existencias de folículos. Estos cambios, incluída la elevación de FSH, reflejan la reducción en la calidad y potencial de los folículos viejos para secretar inhibina. Conforme la reducción folicular continúa, aumenta la frecuencia de episodios anovulatorios. Con la insuficiencia ovárica de la menopausia, cesa la liberación de esteroides ováricos y se abre el asa de retroalimentación negativa. A continuación se libera GnRH con una frecuencia y amplitud máximas. El RESULTADO ES LA ELEVACIÓN DE FSH Y LH circulantes hasta 4 veces más que en la vida fertil. INSUFICIENCIA Durante la posmenopausia, sucede todo lo contrario, se libera GnRH con una HIPOTALÁMICA frecuencia y amplitud máximas, generando la elevación resultante de FSH y LH circulante hasta 4 veces más que en la vida fertil. INSUFICIENCIA ENDOMETRIAL

Bibliografía:

CLIMATERIO. JOSÉ MANUEL SEPTIEN GONZÁLEZ. INTERSISTEMAS. EDICIÓN 1A. 2000. PAG. 37.

11 - PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO USTED SOLICITARÁ LOS NIVELES SÉRICOS DE LA SIGUIENTE SUSTANCIA:

Como respuesta a la retroalimentación negativa de la insuficiencia ovárica, la GnRH estará elevada en la paciente. Sin embargo, no se utiliza como parte del abordaje diagnóstico. Por lo general el diagnóstico de transición menopáusica se establece con HORMONA FOLÍCULOESTIMULANTE base en los síntomas correspondientes y una exploración física detallada. Es claro que la mujer de 50 años de edad con irregularidades menstruales, bochornos y sequedad vaginal se encuentra en la transición menopáusica. Se pueden realizar otros análisis como la concentración de FSH o estradiol para establecer la presencia de insuficiencia ovárica. Asimismo, la concentración de FSH mayor de 40mUI/ml se utiliza para documentar insuficiencia ovárica durante la menopausia. PROGESTERONA Los progestágenos sólos como parte del tratamiento de la atrofia vaginal y de las manifestaciones genitourinarias, no esta indicado en ningún caso. Estos pueden estar indicados solos para el tratamiento de los bochornos en las mujeres en las que existe alguna contraindicación para administrar estrógenos, como sucede cuando existen antecedentes de tromboembolias venosas o cáncer mamario. Sin embargo, su administración se ve limitada por alguno de sus efectos adversos como hemorragia vaginal y aumento de peso. ESTRÓGENOS La concentración de estrógenos puede ser normal, elevada o reducida, dependiendo de la fase de la transición menopáusica. Dicha concentración es muy reducida o indetectable sólo durante la menopausia; además el conocimiento de estas cifras es útil para valorar la respuesta al tratamiento hormonal. Por norma, se utiliza a la concentración de FSH para documentar insuficiencia ovárica durante la menopausia. Si no estuviera en las opciones FSH, esta sería la opción correcta. HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINAS

Bibliografía:

CLIMATERIO. JOSÉ MANUEL SEPTIEN GONZÁLEZ. INTERSISTEMAS. EDICIÓN 1A. 2000. PAG. 37.

12 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES CON: ESTRÓGENOS SISTÉMICOS

Los estrógenos por vía sistémica no deben ser indicados para esta patología, debido a su elevado riesgo y ser menos eficaces que la administración de estrógenos por vía tópica. Se aconseja el uso de estradiol por vía vaginal, como terapia de la atrofia vaginal. PROGESTÁGENOS Los progestagenos sólos no están indicados para el tratamiento de las manifestaciones genitourinarias de la menopausia. Sólos son eficaces para el tratamiento de los bochornos en las mujeres en las que existe alguna contraindicación para administrar estrógenos, como sucede cuando existen antecedentes de tromboembolias venosas o cáncer mamario. Sin embargo, su administración se ve limitada por alguno de sus efectos adversos como hemorragia vaginal y aumento de peso. Los estrógenos, tanto por vía oral como intravaginal, solos o asociados a ESTRÓGENOS gestágenos, han demostrado ser eficaces en el tratamiento de los síntomas LOCALES vaginales. La mayor eficacia del tratamiento por vía vaginal y las bajas dosis de estrógenos administradas por esta vía, sin que exista aumento significativo de hiperplasia o proliferación endometrial, tanto en tabletas, cremas, óvulos o anillos vaginales, aconsejan su utilización frente a la terapia sistémica. Una revisión Cochrane concluyó que el estradiol por vía intravaginal en cremas, supositorios, óvulos o anillos es efectivo para el alivio de los síntomas de la atrofia vaginal. Si utilizamos estrógenos vaginales para la vaginitis atrófica sintomática las dosis recomendada son: óvulos de estriol (0,5 mg) diariamente durante 2-3 semanas y posteriormente un óvulo 2 veces a la semana. El tiempo durante el cual podemos aplicar estos tratamientos no está bien definido, se aconseja emplearlos durante 1-2 años, coincidiendo con el tiempo de duración de los estudios existentes. Otra forma estrogénica es el promestrieno (diéterestradiol) disponible en cremas para aplicación intravaginal con una pauta similar a las otras formas de estrógenos. LUBRICANTES Y Existe una gran variedad de lubricantes vaginales hidrosolubles que se venden sin receta para el tratamiento de la sequedad vaginal. También existe un gel con HUMECTANTES policarbófilo que ofrece una corrección más sostenida de los síntomas de la VAGINALES. sequedad vaginal. Este gel es un polímero insoluble, hidrófilo y ácido que retiene agua y actúa como humectante vaginal. El polímero se une al epitelio vaginal y se descama con el recambio de la capa epitelial. Además, la acidez del gel ayuda a reducir el pH vaginal de la mujer premenopáusica. Sin duda son útiles, sin embargo el tratamiento que no sólo aliviará los síntomas serían los estrógenos. Bibliografía:

GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12A. 1997. PAG. 1000.



Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:21

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: TUMORES DE VULVA Y VAGINA Subtema: LEUCOPLASIA

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 70 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA AL PRESENTAR PRURITO VULVAR, DISPAREUNIA Y SENSACIÓN DE ARDOR VAGINAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRAN LESIONES BLANCAS A NIVEL DE LA VULVA Y SE EXTIENDEN AL PERINÉ. LA ÚLTIMA CITOLOGÍA, DE HACE 2 AÑOS, FUE NEGATIVA CLASE II CON ATROFIA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Femen na de 70 años de edad Ú t ma c to ogía hace 2 años: negat va c ase II con atrof a Presenta prur to vuvar d spareun a y sensac ón de ardor vag na Presenc a de es ones b ancas en reg ón vu var que se ext enden a per né -----

13 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES:

Simulador Proedumed

12/06/13 08:21

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: TUMORES DE VULVA Y VAGINA Subtema: LEUCOPLASIA

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 70 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA AL PRESENTAR PRURITO VULVAR, DISPAREUNIA Y SENSACIÓN DE ARDOR VAGINAL. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE ENCUENTRAN LESIONES BLANCAS A NIVEL DE LA VULVA Y SE EXTIENDEN AL PERINÉ. LA ÚLTIMA CITOLOGÍA, DE HACE 2 AÑOS, FUE NEGATIVA CLASE II CON ATROFIA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Femen na de 70 años de edad Ú t ma c to ogía hace 2 años: negat va c ase II con atrof a Presenta prur to vuvar d spareun a y sensac ón de ardor vag na Presenc a de es ones b ancas en reg ón vu var que se ext enden a per né -----

13 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: VULVOVAGINITIS La vu vovovagn t s atróf ca resu tante de a carenc a de estrógenos sobre a vagna y vu va se man f esta con sequedad perd da de a e astc dad y hasta ATRÓFICA.

retracc ón vag na Esto eva a a dspareun a en espec a en pac entes que no mant enen re ac ones sexua es frecuentes C ín camente se observa una mucosa vuvovag na ade gazada br ante dejando ver en agunos casos a vascu ar zacón subyacente Esta defc enc a estrogén ca tamb én provoca en a uretra atrof a de a red venosa ade gazam ento de ep te o que eva a una pos c ón defectuosa de a uretra y a una reducc ón en a pres ón de c erre uretra Esto or g na un aumento en a nc denc a de nfecc ones ur naras e ncont nenc a urnara Actua mente rec be e nombre de quen esceroso e cua es típ co de as mujeres CRAUROSIS posmenopáus cas Su frecuenc a es de 1:300 a 1:1000 casos Los pacentes con VULVAR. quen esc eroso han mostrado mayor r esgo de padecer cáncer vu var A gunas mujeres as ntomát cas pero a mayoría manf esta síntomas anogen ta es E síntoma prnc pa es e prur to vu var y se cree que es e resu tado de a nf amac ón de as f bras nervosas termna es oca es E rascado secundar o a prur to crea un círcu o v c oso que genera excor ac ones y mayor engrosamento de a p e vu var A gunos de os síntomas tardíos son dspareun a tenesmo d sura y anorgasm a Generamente son p acas b ancas y atróf cas se reúnen formando p acas b ancas como porce ana que generan regresón de os ab os menores ocu tam ento de c ítors obstrucc ón uretra y estenos s de ntroto Con e t empo a es ón se ext ende hasta e perné y e ano formando una fgura de 8 ó en reoj de arena Se debe rea zar una b opsa vu var ante estas es ones para exc u r a pos b dad de es ones prenvasoras e nvasoras LEUCOPLASIA La eucop as a vu var actua mente recbe e nombre de H perp as a de cé u as escamosas En esta pato ogía norma mente se conserva a estructura de a vu va VULVAR. pero a p e está b anca y endurec da A veces bajo esta pato ogía hay una neurovu v t s o puede estar asoc ado a un quen pano Tamb én amada quen s mp e crón co Cons ste en zonas de p e engrosadas manchas b anquec nas p anas o geramente eevadas a tacto son ásperas y se encuentran presentes en a vu va Debe cons derarse como prema gna H sto óg camente se presenta como una zona de h perqueratoss en a que ocas ona mente aparecen cé u as de carc noma n s tú Puede aparecer en pac entes nmunodepr m das y post menopaus a DISTROFIA POR E VPH gen ta usua mente no presenta síntomas a menos que sea un t po que causa verrugas gen ta es Las verrugas genta es pueden presentarse dentro de VIRUS DEL var as semanas o meses después de contacto con una pareja que t ene e VPH PAPILOMA resu ta menos común que as verrugas gen ta es se presenten años después de a HUMANO. expos c ón a v rus Por o genera as verrugas ucen como una pequeña protuberanc a o grupos de protuberanc as en e área gen ta Pueden ser pequeñas o grandes p anas o prom nentes ó en forma de co f or S no son tratadas as verrugas gen ta es pud esen desaparecer permanecer y no camb ar o aumentar en tamaño o en número Rara vez estas verrugas se conv erten en cáncer Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 1. 2005. PÁG. 435438.

14 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES:

Es e tratam ento de e eccón en pac entes con presenc a de cond omas o ÁCIDO TRICLOROACÉTICO. verrugas en os genta es externos Se debe de ap car por un méd co e ác do

b c oroacét co o ác do tr c oroacét co (Proteoít cos) so uc ón a 50 % a 80 % con menor concentrac ón en cérvx y vag na y con mayor concentrac ón en vu va Se rea za a ap cacón es semana hasta que as es ones desaparezcan Así m smo se ut za a Podof na (Ant m tótco) 10 a 25 % en t ntura de benzoína Las a ternatvas nc uyen croc rugía destrucc ón e ectroqu rúrg ca escs ón y vapor zac ón con áser Ya se demostró que a ap cac ón de nterferón dentro de a es ón es efect va en casos que no responden a tratamento Se pueden ut zar agentes qu m oterapeútcos como e ungüento de 5-f uorourac o o b eomc na en forma de nyecc ones dentro de a es ón como tratam ento de segunda ínea UNGÜENTOS CON En re ac ón a tratam ento exsten var as moda dades terapéut cas Como pr mer enfoque ex sten regímenes tóp cos de var ados compuestos dentro de ANDRÓGENOS Y estos destaca c obetaso d proponato a 0 05 % e cua es sgn f cat vamente ESTEROIDES. mejor que a ap cac ón de testosterona prop onato a 2 % demostrando una reso uc ón de os síntomas en e 75 % de os casos de mujeres que usaron c obetaso comparado con só o e 25 % de as mujeres que usaron testosterona mejorando no só o desde e punto de v sta cín co s no tamb én desde e punto de vsta h stoóg co esto ú t mo só o presentado en e grupo con cobetaso Además a testosterona puede produc r efectos adversos pr nc pa mente hperandrogensmo o que puede ocurr r en e 30 % de as pacentes a d ferenc a e 5 % de reacc ones ndeseab es reportado para e grupo tratado con c obetaso Los reg menes tóp cos descr tos para e c obetaso d prop onato a 0 05 % son dos veces a día por un mes uego una vez a día por e s gu ente mes y poster ormente 2 veces a a semana por 3 meses Rec entemente; dos nuevas opc ones terapéut cas han demostrado favorab es resu tados: Tacro mus a 0 1 % un potente nmunosupresor usado amp amente en a prevenc ón de rechazo de trasp ante hepát co ap cado en forma tóp ca dos veces a día por períodos pro ongados ha s do nd cado en pac entes con pobre respuesta a os tratam entos estándar no reportándose efectos adversos y presentando un exce ente período de rem s ón de a enfermedad una vez suspend do; mometasona furoato a 0 1 % ap cada en forma tóp ca una vez a día por 4 semanas y uego 2 veces a a semana por 8 semanas parece ser una buena a ternat va a os regímenes estándar de c obetaso ofrec endo efcac a mejoría cín ca ev tando os efectos adversos a ap car estero des tóp cos potentes ta es como este ú t mo Otras opc ones terapéut cas nc uyen vapor zac ón con áser de dóx do de carbono y en casos más severos y res stentes a tratam ento se ha panteado a rea zac ón de una vuvectomía s mpe RESECCIÓN DE LA Genera mente se hace resecc ón en b oque en casos de Ca de vu va de acuerdo a a etapa en a que se encuentre Reseccón en b oque de a vu va LESIÓN EN con nfadenectomía íngu no femora y pé v ca BLOQUE. La vu vectomía tota o rad ca mp ca a reseccón de tej do vu var entre os VULVECTOMÍA p egues ab ocruraes desde e cuerpo pernea a borde super or de monte de TOTAL. Venus Y se rea za este proced m ento en as mujeres con cáncer vu var en etapas IB y II así como unas cuantas con cáncer vu var en etapa III Una vu vectomía parc a nvo ucra a extracc ón só o de a parte afectada junto con un margen (Borde) de tej do norma a rededor Y puede que se ext rpen a gunos gang os nfát cos en a reg ón de a ng e S hay cé u as cancerosas en e c ítor s o enseguda de éste puede que sea necesaro ext rpar o tamb én para asegurarse de e m nar e cáncer Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 1. 2005. PÁG. 435438.



Simulador Proedumed

12/06/13 08:21

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LEUCORREA Subtema: TRICOMONIASIS VAGINAL

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 19 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADA POR SU MADRE CON USTED, CON RESULTADO DE LABORATORIO POSITIVO PARA CHLAMYDIA TRACHOMATIS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Página 1 de 1

Mujer de 19 años de edad Vida sexual activa asintomatica Laboratorios positivos para chlamydia

15 - EN ESTE CASO USTED DEBERÁ INDICAR COMO TRATAMIENTO: AZITROMICINA. La azitromicina es un antibiótico macrólido semisintético activo in Vitro frente a una amplia gama de microorganismos Gram positivos y Gram negativos El Center for Disease Control CDC recomienda • Azitromicina 1 gr oral dosis única • Doxiciclina 100 mg oral dos veces al d a por siete d as DICLOXACILINA. La principal indicación es el tratamiento de infecciones por estafilococo productor de penicilinasa neumococo grupo A beta estreptococo hemol tico y penicilina G resistentes y penicilina G estafilococo sensible Ninguna utilidad en este tipo de infecciones La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos AMIKACINA. derivado de la Kanamicina de acción bactericida Se manifiesta activa "in Vitro" frente a los siguientes microorganismos Gram negativos Especies de Pseudomonas Escherich a coli especies de Proteus ( ndol positivos e ndol negativos) especies de providencia especies de Klebsiella Enterobacter Serrana especies de Acinetobacter (Mima Herellea) y Citrobacter freundii Gram positivos Especies de Estafilococos productores y no productores de penicilinaza incluyendo cepas resistentes a la meticilina No obstante la amikacina es poco activa frente a otros Gram positivos Streptococcus pyogenes Enterococos y Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae) con ninguna utilidad en este tipo de infecciones ERITROMICINA. Esta es una opción de tratamiento también estando indicados 500 mg cada 6 hors por v a oral durante 21 d as Se recomienda que las parejas sexuales en los 60 d as previos se sometan a prueba de infección uretral o cervical y reciban tratamiento tradicional contra Chlamydia

Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS . BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. 11TH. 2005. PÁG. 1173.

Simulador Proedumed

12/06/13 08:21

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LEUCORREA Subtema: TRICOMONIASIS VAGINAL

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 19 AÑOS DE EDAD, ES LLEVADA POR SU MADRE CON USTED, CON RESULTADO DE LABORATORIO POSITIVO PARA CHLAMYDIA TRACHOMATIS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Mujer de 19 años de edad Vida sexual activa asintomatica Laboratorios positivos para chlamydia

15 - EN ESTE CASO USTED DEBERÁ INDICAR COMO TRATAMIENTO: AZITROMICINA. La azitromicina es un antibiótico macrólido semisintético activo in Vitro frente a una amplia gama de microorganismos Gram positivos y Gram negativos El Center for Disease Control CDC recomienda • Azitromicina 1 gr oral dosis única • Doxiciclina 100 mg oral dos veces al d a por siete d as DICLOXACILINA. La principal indicación es el tratamiento de infecciones por estafilococo productor de penicilinasa neumococo grupo A beta estreptococo hemol tico y penicilina G resistentes y penicilina G estafilococo sensible Ninguna utilidad en este tipo de infecciones La amikacina es un antibiótico semisintético del grupo de los aminoglucósidos AMIKACINA. derivado de la Kanamicina de acción bactericida Se manifiesta activa "in Vitro" frente a los siguientes microorganismos Gram negativos Especies de Pseudomonas Escherich a coli especies de Proteus ( ndol positivos e ndol negativos) especies de providencia especies de Klebsiella Enterobacter Serrana especies de Acinetobacter (Mima Herellea) y Citrobacter freundii Gram positivos Especies de Estafilococos productores y no productores de penicilinaza incluyendo cepas resistentes a la meticilina No obstante la amikacina es poco activa frente a otros Gram positivos Streptococcus pyogenes Enterococos y Streptococcus pneumoniae (Diplococcus pneumoniae) con ninguna utilidad en este tipo de infecciones ERITROMICINA. Esta es una opción de tratamiento también estando indicados 500 mg cada 6 hors por v a oral durante 21 d as Se recomienda que las parejas sexuales en los 60 d as previos se sometan a prueba de infección uretral o cervical y reciban tratamiento tradicional contra Chlamydia

Bibliografía: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS . BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. 11TH. 2005. PÁG. 1173.


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:22


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA DURANTE LA CONSULTA PRENATAL ATIENDE A PACIENTE DE 25 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO DE 10 SEG.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


25 AÑOS EMBARAZO 10 SDG

16 - DURANTE SU VALORACIÓN DEBERÁ CONSIDERAR QUE LOS SIGUIENTES SON CAMBIOS FISIOLÓGICOS HORMONALES VINCULADOS CON EL EMBARAZO:

EL SINCICIOTROFOBLASTO INHIBE LA SECRECIÓN DE HORMONA GONADOTROPINA LA PROGESTERONA INHIBE LA SECRECIÓN DE PROSTAGLANDINAS EN EL ENDOMETRIO

La hormona Gonadotropina Coriónica Humana (hCG) es secretada por el sincitiotrofoblasto de la placenta su función es mantener la funcionalidad del cuerpo lúteo Se secreta durante las primeras 10 semanas de la gestación EL S NC T OTROFOBLANSTO SECRETA HORMONA GONADOTROF NA COR ÓN CA HUMANA La progesterona es la hormona más importante para el mantenimiento del embarazo La progesterona inhibe al músculo liso del útero impidiendo la secreción de prostaglandinas a nivel endometrial de modo que no haya una expulsión prematura fetal Al inicio del embarazo la concentración de progesterona es elevada y el de prostaglandinas reducida al final de la gestación ésta proporción se invierte para desencadenar trabajo de parto La somatropina es la hormona del crecimiento Puede reducir la LA SOMATOTROPINA CORIÓNICA REDUCE LA sensibilidad a la insulina a nivel de las grasas aumenta la liberación y UTILIZACIÓN DE utilización de los ácidos grasos para la producción de glucosa y la obtención de energ a Este efecto lo establece de forma muy rápida tiene GLUCOSA POR LA un efecto cetogénico sobre los hidratos de carbono hace que se utilicen MADRE los depósitos de glucógeno aumentándolos y aumentado también la glucemia EL EFECTO DE LA SOMATOSTAT NA SOBRE LA GLUCOSA CONS STE EN UN AUMENTO DE LA ÚLT MA POR D SM NUC ÓN DE LA SENS B L DAD A LA NSUL NA Y AUMENTO DE LA GLUCONEOGÉNES S INVOLUCIÓN DEL Durante los tres primeros meses del embarazo los elementos coriónicos CUERPO AMARILLO del embrión secretan gonadotrofina coriónica impidiendo la involución del POR LA PRESENCIA DE cuerpo amarillo de la madre que segrega estrógenos y progesterona y que después es sustituido por l a placenta quien segrega gonadotrofina LA HORMONA coriónica estrógenos progesterona y prolactina coriónica LA GONADOTROPINA NVOLUC ÓN DEL CUERPO AMAR LLO ES EV TADA POR LA HORMONA GONADOTROF NA COR ÓN CA HUMANA DURANTE EL EMBARAZO Bibliografía:

FISIOLOGIA MEDICA. WILLIAM GANONG. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 17. PAG.496-499.


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:22


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 41 AÑOS CON ANTECEDENTE DE TROMBOFLEBITIS DE MIEMBROS INFERIORES Y QUE CURSA EN ESTE MOMENTO EMBARAZO DE 15 SEG.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

41 AÑOS TROMBOFLEB T S DE M EMBROS NFER ORES EMBARAZO 15SDG

17 - EN ESTA PACIENTE ES MPORTANTE CONSIDERAR QUE UNA CAUSA NO ESTROGÉNICA PREDISPONENTE DE TROMBOSIS DURANTE EL EMBARAZO ES:

EL INCREMENTO DE LOS FACTORES IX, XI Y XIII. LA

Durante el embarazo se producen ciertos cambios en el mecanismo de la coagulación existe un incremento del fibrinógeno en un 50% con un rango de 300 a 600 mg/dl los factores V V X y X aumentan decreciendo los factores X y X DE FORMA F S OLOG CA LOS FACTORES X Y X DE LA COAGULAC ÓN SE ENCUENTRAN D SM NU DOS Y NO AUMENTADOS COMO SE DESCR BE EN LA RESPUESTA Los cambios anatómicos del embarazo ocasionan estasis venoso que es más

Simulador Proedumed

12/06/13 08:22


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA DURANTE LA CONSULTA PRENATAL ATIENDE A PACIENTE DE 25 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO DE 10 SEG.



25 AÑOS EMBARAZO 10 SDG

16 - DURANTE SU VALORACIÓN DEBERÁ CONSIDERAR QUE LOS SIGUIENTES SON CAMBIOS FISIOLÓGICOS HORMONALES VINCULADOS CON EL EMBARAZO:

EL SINCICIOTROFOBLASTO INHIBE LA SECRECIÓN DE HORMONA GONADOTROPINA LA PROGESTERONA INHIBE LA SECRECIÓN DE PROSTAGLANDINAS EN EL ENDOMETRIO

La hormona Gonadotropina Coriónica Humana (hCG) es secretada por el sincitiotrofoblasto de la placenta su función es mantener la funcionalidad del cuerpo lúteo Se secreta durante las primeras 10 semanas de la gestación EL S NC T OTROFOBLANSTO SECRETA HORMONA GONADOTROF NA COR ÓN CA HUMANA La progesterona es la hormona más importante para el mantenimiento del embarazo La progesterona inhibe al músculo liso del útero impidiendo la secreción de prostaglandinas a nivel endometrial de modo que no haya una expulsión prematura fetal Al inicio del embarazo la concentración de progesterona es elevada y el de prostaglandinas reducida al final de la gestación ésta proporción se invierte para desencadenar trabajo de parto La somatropina es la hormona del crecimiento Puede reducir la LA SOMATOTROPINA CORIÓNICA REDUCE LA sensibilidad a la insulina a nivel de las grasas aumenta la liberación y UTILIZACIÓN DE utilización de los ácidos grasos para la producción de glucosa y la obtención de energ a Este efecto lo establece de forma muy rápida tiene GLUCOSA POR LA un efecto cetogénico sobre los hidratos de carbono hace que se utilicen MADRE los depósitos de glucógeno aumentándolos y aumentado también la glucemia EL EFECTO DE LA SOMATOSTAT NA SOBRE LA GLUCOSA CONS STE EN UN AUMENTO DE LA ÚLT MA POR D SM NUC ÓN DE LA SENS B L DAD A LA NSUL NA Y AUMENTO DE LA GLUCONEOGÉNES S INVOLUCIÓN DEL Durante los tres primeros meses del embarazo los elementos coriónicos CUERPO AMARILLO del embrión secretan gonadotrofina coriónica impidiendo la involución del POR LA PRESENCIA DE cuerpo amarillo de la madre que segrega estrógenos y progesterona y que después es sustituido por l a placenta quien segrega gonadotrofina LA HORMONA coriónica estrógenos progesterona y prolactina coriónica LA GONADOTROPINA NVOLUC ÓN DEL CUERPO AMAR LLO ES EV TADA POR LA HORMONA GONADOTROF NA COR ÓN CA HUMANA DURANTE EL EMBARAZO Bibliografía:

FISIOLOGIA MEDICA. WILLIAM GANONG. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 17. PAG.496-499.


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:22






EL INCREMENTO DE LOS FACTORES IX, XI Y XIII.

Durante el embarazo se producen ciertos cambios en el mecanismo de la coagulación existe un incremento del fibrinógeno en un 50% con un rango de 300 a 600 mg/dl los factores V V X y X aumentan decreciendo los factores X y X DE FORMA F S OLOG CA LOS FACTORES X Y X DE LA COAGULAC ÓN SE ENCUENTRAN D SM NU DOS Y NO AUMENTADOS COMO SE DESCR BE EN LA RESPUESTA LA Los cambios anatómicos del embarazo ocasionan estasis venoso que es más MODIFICACIÓN notorio en el último trimestre del embarazo esto se ve favorecido si existe obesidad embarazos múltiples preexistencia de várices y la presencia de estados DEL FLUJO hipertensivos asociados al embarazo LA MOD F CAC ÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO CON SANGU NEO SECUNDAR O A ESTAS S VENOSA SON MÁS COMUNES EN EL INCREMENTO TERCER TR MESTRE DADO QUE LA PAC ENTE SE ENCUENTRA EN LA DE LA ESTASIS SEMANA 15 DE GESTAC ÓN ÉSTA CONST TUYE UNA CAUSA POCO FRECUENTE DE LA TROMBOFLEB T S La Antitrombina (AT ) es una alfa 2 globulina producida en las células LA DISMINUCIÓN endoteliales del h gado riñones y pulmones se encuentra en el plasma y en DE LA algunos espacios extravasculares La AT inactiva la trombina en forma ANTITROMBINA irreversible formando con ella un complejo estequiométrico inactivo en proporción 1 1 en el cual interaccionan los residuos de serina de la trombina con los de III arginina de la AT La AT también neutraliza los factores lXa Xa X a Xlla que actúan como proteasas en la coagulación sangu nea La AT permanece normal en el embarazo hasta la trigesimosexta semana después de la cual baja hasta el momento del parto y se eleva rápidamente después del mismo LA D SM NUC ÓN DE LA AT ES F S OLÓG CA DESPUÉS DE LA SEMANA 36 DEL EMBARAZO DADO QUE LA PAC ENTE SE ENCUENTRA EN LA SEMANA 15 DE GESTAC ÓN LA AT SE ENCUENTRA NORMAL LA Los cambios fisiológicos durante la gestación se asocian a hipercoagulabilidad por DISMINUCIÓN el incremento de los factores V V y X más notable a partir de la segunda mitad del embarazo y un aumento de la s ntesis de fibrinógeno Los cambios más DE LA importantes ocurren en la coagulación plasmática y en el sistema fibrinol tico que ACTIVIDAD FIBRINOLÍTICA originan un estado de hipercoagulabilidad favoreciendo la formación del tapón de fibrina as como una disminución de la actividad fibrinol tica que hace perdurar el coágulo más tiempo en tanto se repara el daño vascular LA D SM NUC ÓN DE LA ACT V DAD F BR NOL T CA QUE HACE PERDURAR EL COÁGULO MÁS T EMPO EN TANTO SE REPARA EL DAÑO VASCULAR ES LA PR NC PAL CAUSA DE TROMBOFLEB T S DURANTE EL EMBARAZO Bibliografía:

FISIOPATOLOGÍA MEDICA. MC PHEE, LINGAPPA, GANONG. MC GROW HILL. EDICIÓN 4A. 2003. PAG. 669.


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:22

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: TRANSTORNOS MENSTRUALES Subtema: HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, CON DIAGNÓSTICO ACTUAL DE HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. REFIERE PARIDAD SATISFECHA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Mujer de 41 años de edad Paridad satisfecha diagnostico de hemorragia uterina disfuncional

18 - EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE SERÁ CON: COLOCACIÓN DE EL D U L reduce el sangrado en más de 95 % de los casos tratados con beneficio máximo a los 6 meses El uso de D U levonogetren es la opción que DIU-L. mejores resultados ofrece en el control de la hemorragia uterina disfuncional de acuerdo a las Gu as de Práctica Cl nica de la Secretar a de Salud La revisión de ensayos cl nicos determinó que un D U L mejora la calidad de vida de las mujeres con menorragia tan efectivamente como el tratamiento quirúrgico mientras que una minor a de mujeres prefiere la medicación oral a largo plazo Corresponde al método de elección en el caso de sangrado uterino disfuncional

Simulador Proedumed

12/06/13 08:22







EL INCREMENTO DE LOS FACTORES IX, XI Y XIII.

Durante el embarazo se producen ciertos cambios en el mecanismo de la coagulación existe un incremento del fibrinógeno en un 50% con un rango de 300 a 600 mg/dl los factores V V X y X aumentan decreciendo los factores X y X DE FORMA F S OLOG CA LOS FACTORES X Y X DE LA COAGULAC ÓN SE ENCUENTRAN D SM NU DOS Y NO AUMENTADOS COMO SE DESCR BE EN LA RESPUESTA LA Los cambios anatómicos del embarazo ocasionan estasis venoso que es más MODIFICACIÓN notorio en el último trimestre del embarazo esto se ve favorecido si existe obesidad embarazos múltiples preexistencia de várices y la presencia de estados DEL FLUJO hipertensivos asociados al embarazo LA MOD F CAC ÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO CON SANGU NEO SECUNDAR O A ESTAS S VENOSA SON MÁS COMUNES EN EL INCREMENTO TERCER TR MESTRE DADO QUE LA PAC ENTE SE ENCUENTRA EN LA DE LA ESTASIS SEMANA 15 DE GESTAC ÓN ÉSTA CONST TUYE UNA CAUSA POCO FRECUENTE DE LA TROMBOFLEB T S La Antitrombina (AT ) es una alfa 2 globulina producida en las células LA DISMINUCIÓN endoteliales del h gado riñones y pulmones se encuentra en el plasma y en DE LA algunos espacios extravasculares La AT inactiva la trombina en forma ANTITROMBINA irreversible formando con ella un complejo estequiométrico inactivo en proporción 1 1 en el cual interaccionan los residuos de serina de la trombina con los de III arginina de la AT La AT también neutraliza los factores lXa Xa X a Xlla que actúan como proteasas en la coagulación sangu nea La AT permanece normal en el embarazo hasta la trigesimosexta semana después de la cual baja hasta el momento del parto y se eleva rápidamente después del mismo LA D SM NUC ÓN DE LA AT ES F S OLÓG CA DESPUÉS DE LA SEMANA 36 DEL EMBARAZO DADO QUE LA PAC ENTE SE ENCUENTRA EN LA SEMANA 15 DE GESTAC ÓN LA AT SE ENCUENTRA NORMAL LA Los cambios fisiológicos durante la gestación se asocian a hipercoagulabilidad por DISMINUCIÓN el incremento de los factores V V y X más notable a partir de la segunda mitad del embarazo y un aumento de la s ntesis de fibrinógeno Los cambios más DE LA importantes ocurren en la coagulación plasmática y en el sistema fibrinol tico que ACTIVIDAD FIBRINOLÍTICA originan un estado de hipercoagulabilidad favoreciendo la formación del tapón de fibrina as como una disminución de la actividad fibrinol tica que hace perdurar el coágulo más tiempo en tanto se repara el daño vascular LA D SM NUC ÓN DE LA ACT V DAD F BR NOL T CA QUE HACE PERDURAR EL COÁGULO MÁS T EMPO EN TANTO SE REPARA EL DAÑO VASCULAR ES LA PR NC PAL CAUSA DE TROMBOFLEB T S DURANTE EL EMBARAZO Bibliografía:

FISIOPATOLOGÍA MEDICA. MC PHEE, LINGAPPA, GANONG. MC GROW HILL. EDICIÓN 4A. 2003. PAG. 669.


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:22


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, CON DIAGNÓSTICO ACTUAL DE HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. REFIERE PARIDAD SATISFECHA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Mujer de 41 años de edad


Paridad satisfecha diagnostico de hemorragia uterina disfuncional

18 - EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE SERÁ CON: COLOCACIÓN DE EL D U L reduce el sangrado en más de 95 % de los casos tratados con beneficio máximo a los 6 meses El uso de D U levonogetren es la opción que DIU-L. mejores resultados ofrece en el control de la hemorragia uterina disfuncional de acuerdo a las Gu as de Práctica Cl nica de la Secretar a de Salud La revisión de ensayos cl nicos determinó que un D U L mejora la calidad de vida de las mujeres con menorragia tan efectivamente como el tratamiento quirúrgico mientras que una minor a de mujeres prefiere la medicación oral a largo plazo Corresponde al método de elección en el caso de sangrado uterino disfuncional es muy efectivo y con buenos resultados a largo plazo HISTERECTOMÍA. La finalidad del tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional es evitar episodios agudos de hemorragia prevenir la anemia y mejorar la calidad de vida de las pacientes La histerectom a es la extirpación quirúrgica del útero Esta indicada sólo cuando ha habido falla de tratamiento médico en pacientes sin interés de embarazo La histerectom a debe ser siempre el último recurso en el manejo de la hemorragia uterina disfuncional Recuerda que "El tratamiento de elección para el sangrad uterino disfuncional es médico" NORETISTERONA Norestisterona oral dosis de 15mg por d a del 5º al 16º d a del ciclo menstrual reduce el sangrado en más de 83 % de los casos Este esquema es el que mejor CÍCLICA. para controlar la pérdida hemática a corto plazo Constituye la segunda opción en el manejo de la hemorragia uterina disfuncional PROGESTERONA El uso de progesterona por 21 d as parece reducir de manera significativa la pérdida sangu nea en mujeres con hemorragia uterina disfuncional puede POR 21 DÍAS. administrarse de manera inmediata para el control de la hemorragia y sólo como un tratamiento temporal Tiene un uso adicional en anovulación crónica No es el manejo de primera elección y dado que la paciente refiere paridad satisfecha requiere de manejo prolongado por lo que la progesterona por 21 d as "No" está indicada

Bibliografía:

GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. IMSS-322-10 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/322 IMSS 10 Hemorragia uterina disfuncional/EyR IMSS 322 10.pdf


Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:23

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DEL UTERO Subtema: CÁNCER CÉRVICOUTERINO

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON RESULTADO DE ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO, QUE REPORTA NIC III. PARIDAD SATISFECHA.


Femen na de 38 años de edad recuerda que en ado escentes pueden camb ar os cr teros de segum ento y tratamento Só o se menc ona par dad sat sfecha s empre es mportante cons derar e pronóst co reproductvo a momento de consderar e tratamento ----

19 - EL DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE ES:

DISPLASIA LEVE. La detecc ón oportuna de neop as a ntraep te a cerv ca (NIC) y carc noma n s tu d smnuye a morb-morta dad de esta pato ogía La es ón ntraep te a cerv ca se d v de en 3 grados: En a NIC I exste buena madurac ón con mín mas anoma ías nuceares y pocas f guras mtót cas Las cé u as nd ferencadas se encuentran en as capas ep te a es más profundas (Terc o nfer or) Se observan fguras m tótcas pero no muchas Pueden verse cambos c topát cos deb dos a a nfecc ón por e VPH en todo e espesor de ep te o La NIC II se caracterza por camb os ceu ares d sp ás cos restrng dos sobre todo a

Simulador Proedumed

12/06/13 08:22


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, CON DIAGNÓSTICO ACTUAL DE HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. REFIERE PARIDAD SATISFECHA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Mujer de 41 años de edad


Paridad satisfecha diagnostico de hemorragia uterina disfuncional

18 - EL TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCIÓN EN ESTA PACIENTE SERÁ CON: COLOCACIÓN DE EL D U L reduce el sangrado en más de 95 % de los casos tratados con beneficio máximo a los 6 meses El uso de D U levonogetren es la opción que DIU-L. mejores resultados ofrece en el control de la hemorragia uterina disfuncional de acuerdo a las Gu as de Práctica Cl nica de la Secretar a de Salud La revisión de ensayos cl nicos determinó que un D U L mejora la calidad de vida de las mujeres con menorragia tan efectivamente como el tratamiento quirúrgico mientras que una minor a de mujeres prefiere la medicación oral a largo plazo Corresponde al método de elección en el caso de sangrado uterino disfuncional es muy efectivo y con buenos resultados a largo plazo HISTERECTOMÍA. La finalidad del tratamiento de la hemorragia uterina disfuncional es evitar episodios agudos de hemorragia prevenir la anemia y mejorar la calidad de vida de las pacientes La histerectom a es la extirpación quirúrgica del útero Esta indicada sólo cuando ha habido falla de tratamiento médico en pacientes sin interés de embarazo La histerectom a debe ser siempre el último recurso en el manejo de la hemorragia uterina disfuncional Recuerda que "El tratamiento de elección para el sangrad uterino disfuncional es médico" NORETISTERONA Norestisterona oral dosis de 15mg por d a del 5º al 16º d a del ciclo menstrual reduce el sangrado en más de 83 % de los casos Este esquema es el que mejor CÍCLICA. para controlar la pérdida hemática a corto plazo Constituye la segunda opción en el manejo de la hemorragia uterina disfuncional PROGESTERONA El uso de progesterona por 21 d as parece reducir de manera significativa la pérdida sangu nea en mujeres con hemorragia uterina disfuncional puede POR 21 DÍAS. administrarse de manera inmediata para el control de la hemorragia y sólo como un tratamiento temporal Tiene un uso adicional en anovulación crónica No es el manejo de primera elección y dado que la paciente refiere paridad satisfecha requiere de manejo prolongado por lo que la progesterona por 21 d as "No" está indicada

Bibliografía:

GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. IMSS-322-10 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/322 IMSS 10 Hemorragia uterina disfuncional/EyR IMSS 322 10.pdf


Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:23






DISPLASIA LEVE. La detecc ón oportuna de neop as a ntraep te a cerv ca (NIC) y carc noma n s tu d smnuye a morb-morta dad de esta pato ogía La es ón ntraep te a cerv ca se d v de en 3 grados: En a NIC I exste buena madurac ón con mín mas anoma ías nuceares y pocas f guras mtót cas Las cé u as nd ferencadas se encuentran en as capas ep te a es más profundas (Terc o nfer or) Se observan fguras m tótcas pero no muchas Pueden verse cambos c topát cos deb dos a a nfecc ón por e VPH en todo e espesor de ep te o La NIC II se caracterza por camb os ceu ares d sp ás cos restrng dos sobre todo a a mtad o os dos tercos nfer ores de ep te o con anoma ías nuceares más marcadas que en a NIC I Pueden verse f guras m tót cas en toda a m tad nferor de epte o En a NIC III a dferenc ac ón y a estrat f cac ón pueden fa tar por competo o ex str so o en e cuarto superfc a de ep te o con abundantes f guras m tót cas Las anoma ías nuc eares aparecen en todo e espesor de ep te o muchas f guras m tótcas t enen formas anorma es La d spas a que se observa en una b ops a de cue o uterno usa e térmno neop as a ntraepte a cerv ca (NIC) y se agrupa en tres categorías: • NIC I: d sp as a eve • NIC II: dsp as a moderada a acentuada • NIC III: dsp as a severa a carc noma n stu La d p as a eve corresponde a NIC I e nfecc ón de v rus de pap oma humano (IVPH) La d sp as a que se observa en una cto ogía vagna se descrbe usando e LESIÓN INTRAEPITELIAL térm no Les ones Intraep te a es Escamosas (LEI) Se d v den en 2 categorías: 1 LEI DE BAJO GRADO: Inc uye os casos con camb os ce u ares asoc ados ESCAMOSA DE con Infeccón de V rus de Pap oma Humano VPH y os asocados con d sp as a BAJO GRADO. eve: NIC I 2 LEI DE ALTO GRADO: Inc uye os casos con camb os ce u ares que sug eran d sp as a moderada (NIC II) o grave (NIC III) así como e carc noma n s tu (NIC III) La es ón ntraepte a escamosa de bajo grado hace referenc a a a IVPH y NIC I De acuerdo con a def n c ón de a OMS e Cáncer n s tu es una es ón en a que CARCINOMA IN todo e ep te o o a mayor parte de é muestran e aspecto ceu ar de carc noma SITU. No hay nvas ón de estroma subyacente E carc noma n s tu se c as f ca dentro de a es ón ntraepte a escamosa de a to grado y corresponde a un NIC III esto ú t mo correspond ente a a es ón de nuestra pac ente E CANCER MICROINVASOR; corresponde a a nvas ón de estroma cerv ca CÁNCER CERVICOUTERINO con una med da máx ma de profund dad de 5 mm y una extens ón hor zonta MICROINVASOR. máx ma de 7 mm E CÁNCER INVASOR; corresponde a cua qu era de as etapas de carc noma nvas vo desde aque os d agnostcados só o por m croscopo hasta as es ones de gran magn tud con nvas ón a estroma extens ón a todo e órgano órganos adyacentes y propagac ón a órganos d stantes Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 1. 2005. PÁG. 450471.

20 - LA CONDUCTA O TRATAMIENTO A SEGUIR EN ESTE CASO CONSISTE EN:

CONIZACIÓN CON BISTURI FRÍO.

E tratamento de a NIC cae en dos categorías genera es: observac ón y tratam ento E objet vo de tratamento es a ob terac ón qu rúrg ca de toda a zona de transformac ón cerv ca nc u do e tej do anorma Esto puede hacer med ante abac ón es dec r destrucc ón de tej do En cuanto a carcnoma n stu a exc us ón de de cáncer nvasor y a ext rpac ón de todo e tej do afectado son os objet vos pr maros Se recom enda con zac ón con bsturí frío para opt m zar a or entac ón de a muestra a nterpretac ón h stoóg ca y a conservac ón de os márgenes (Amer can Co ege of Obstetrc ans and Gyneco og st) Se e ge ésta opc ón ya que es una técn ca poco nvas va con buena respuesta a tratam ento que nos perm te tener una p eza qu rúrg ca para observar os márgenes qu rúrg cos IMPORTANTE: T ene como consecuenca e r esgo a to de sangrado por o que actua mente se pref ere e manejo con asa d atérm ca (Eectroc rugía) s n embargo ésta no aparece en as opc ones de ser así debes e eg r a como pr mera opc ón E tratamento actua de os NIC se m ta a proced m entos oca es con ab ac ón o CONIZACIÓN reseccón Los pr meros destruyen e tejdo cervcouterno os métodos de CON LASER reseccón proporc onan muestras hsto óg cas que perm ten va orar os márgenes MÁS RADIOTERAPIA. qu rúrg cos y asegurar a ausenc a de cáncer nvasor HISTERECTOMÍA E tratamento dea de a NIC serían un método que sea de fác ejecuc ón nu a morta dad no mut ante de bajo costo y exce entes resu tados a argo p azo La TOTAL amputac ón de cue o y a h sterectomía tuv eron su protagon smo en a pr mera ABDOMINAL. m tad de s g o pasado y más tarde a con zac on con bsturí Estas técn cas han s do sust tu das por conductas menos agres vas y más conservadoras La h sterectomía tota es un procedm ento rad ca "no" nd cado en e manejo de as NIC OBSERVACIÓN En genera en e NIC I e consenso sugere mantener en observac ón a a POR DOS AÑOS pacente por tempo ndef n do sobre todo en ado escentes o se trata s pers ste Y SE TRATA, SI a menos dos años Esto tamb én ap ca a as NIC II en ado escentes S n embargo a NIC II en adu tas y NIC III se tratan por esc s ón o ab ac ón excepto PERSISTE en crcunstanc as espec a es DESPUÉS DE ÉSTE TIEMPO. Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 1. 2005. PÁG. 450471.


Simulador Proedumed

12/06/13 08:23






DISPLASIA LEVE. La detecc ón oportuna de neop as a ntraep te a cerv ca (NIC) y carc noma n s tu d smnuye a morb-morta dad de esta pato ogía La es ón ntraep te a cerv ca se d v de en 3 grados: En a NIC I exste buena madurac ón con mín mas anoma ías nuceares y pocas f guras mtót cas Las cé u as nd ferencadas se encuentran en as capas ep te a es más profundas (Terc o nfer or) Se observan fguras m tótcas pero no muchas Pueden verse cambos c topát cos deb dos a a nfecc ón por e VPH en todo e espesor de ep te o La NIC II se caracterza por camb os ceu ares d sp ás cos restrng dos sobre todo a a mtad o os dos tercos nfer ores de ep te o con anoma ías nuceares más marcadas que en a NIC I Pueden verse f guras m tót cas en toda a m tad nferor de epte o En a NIC III a dferenc ac ón y a estrat f cac ón pueden fa tar por competo o ex str so o en e cuarto superfc a de ep te o con abundantes f guras m tót cas Las anoma ías nuc eares aparecen en todo e espesor de ep te o muchas f guras m tótcas t enen formas anorma es La d spas a que se observa en una b ops a de cue o uterno usa e térmno neop as a ntraepte a cerv ca (NIC) y se agrupa en tres categorías: • NIC I: d sp as a eve • NIC II: dsp as a moderada a acentuada • NIC III: dsp as a severa a carc noma n stu La d p as a eve corresponde a NIC I e nfecc ón de v rus de pap oma humano (IVPH) La d sp as a que se observa en una cto ogía vagna se descrbe usando e LESIÓN INTRAEPITELIAL térm no Les ones Intraep te a es Escamosas (LEI) Se d v den en 2 categorías: 1 LEI DE BAJO GRADO: Inc uye os casos con camb os ce u ares asoc ados ESCAMOSA DE con Infeccón de V rus de Pap oma Humano VPH y os asocados con d sp as a BAJO GRADO. eve: NIC I 2 LEI DE ALTO GRADO: Inc uye os casos con camb os ce u ares que sug eran d sp as a moderada (NIC II) o grave (NIC III) así como e carc noma n s tu (NIC III) La es ón ntraepte a escamosa de bajo grado hace referenc a a a IVPH y NIC I De acuerdo con a def n c ón de a OMS e Cáncer n s tu es una es ón en a que CARCINOMA IN todo e ep te o o a mayor parte de é muestran e aspecto ceu ar de carc noma SITU. No hay nvas ón de estroma subyacente E carc noma n s tu se c as f ca dentro de a es ón ntraepte a escamosa de a to grado y corresponde a un NIC III esto ú t mo correspond ente a a es ón de nuestra pac ente E CANCER MICROINVASOR; corresponde a a nvas ón de estroma cerv ca CÁNCER CERVICOUTERINO con una med da máx ma de profund dad de 5 mm y una extens ón hor zonta MICROINVASOR. máx ma de 7 mm E CÁNCER INVASOR; corresponde a cua qu era de as etapas de carc noma nvas vo desde aque os d agnostcados só o por m croscopo hasta as es ones de gran magn tud con nvas ón a estroma extens ón a todo e órgano órganos adyacentes y propagac ón a órganos d stantes Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 1. 2005. PÁG. 450471.

20 - LA CONDUCTA O TRATAMIENTO A SEGUIR EN ESTE CASO CONSISTE EN:

CONIZACIÓN CON BISTURI FRÍO.

E tratamento de a NIC cae en dos categorías genera es: observac ón y tratam ento E objet vo de tratamento es a ob terac ón qu rúrg ca de toda a zona de transformac ón cerv ca nc u do e tej do anorma Esto puede hacer med ante abac ón es dec r destrucc ón de tej do En cuanto a carcnoma n stu a exc us ón de de cáncer nvasor y a ext rpac ón de todo e tej do afectado son os objet vos pr maros Se recom enda con zac ón con bsturí frío para opt m zar a or entac ón de a muestra a nterpretac ón h stoóg ca y a conservac ón de os márgenes (Amer can Co ege of Obstetrc ans and Gyneco og st) Se e ge ésta opc ón ya que es una técn ca poco nvas va con buena respuesta a tratam ento que nos perm te tener una p eza qu rúrg ca para observar os márgenes qu rúrg cos IMPORTANTE: T ene como consecuenca e r esgo a to de sangrado por o que actua mente se pref ere e manejo con asa d atérm ca (Eectroc rugía) s n embargo ésta no aparece en as opc ones de ser así debes e eg r a como pr mera opc ón E tratamento actua de os NIC se m ta a proced m entos oca es con ab ac ón o CONIZACIÓN reseccón Los pr meros destruyen e tejdo cervcouterno os métodos de CON LASER reseccón proporc onan muestras hsto óg cas que perm ten va orar os márgenes MÁS RADIOTERAPIA. qu rúrg cos y asegurar a ausenc a de cáncer nvasor HISTERECTOMÍA E tratamento dea de a NIC serían un método que sea de fác ejecuc ón nu a morta dad no mut ante de bajo costo y exce entes resu tados a argo p azo La TOTAL amputac ón de cue o y a h sterectomía tuv eron su protagon smo en a pr mera ABDOMINAL. m tad de s g o pasado y más tarde a con zac on con bsturí Estas técn cas han s do sust tu das por conductas menos agres vas y más conservadoras La h sterectomía tota es un procedm ento rad ca "no" nd cado en e manejo de as NIC OBSERVACIÓN En genera en e NIC I e consenso sugere mantener en observac ón a a POR DOS AÑOS pacente por tempo ndef n do sobre todo en ado escentes o se trata s pers ste Y SE TRATA, SI a menos dos años Esto tamb én ap ca a as NIC II en ado escentes S n embargo a NIC II en adu tas y NIC III se tratan por esc s ón o ab ac ón excepto PERSISTE en crcunstanc as espec a es DESPUÉS DE ÉSTE TIEMPO. Bibliografía:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 1. 2005. PÁG. 450471.



Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:23

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: DOLOR PELVICO Subtema: DISMENORREA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON DISMENORREA. USTED CONSIDERA QUE SE TRATA DE UNA DISMENORREA LEVE. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Antecedentes: Sintomatología:

Mujer de 32 años de edad Dismenorrea es muy importante considerar que se trata de dismenorrea leve

Exploración: Laboratorio y/o gabinete:

21 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN CON EL CUAL SE DEBERÁ TRATAR ESTA PACIENTE ES CON: MELOXICAM.

NH B DORES PREFERENC ALES COX 2 La ciclooxigenasa 2 (COX 2) Producen prostaglandinas responsables del proceso inflamatorio La mayor a de los A NES inhibe la actividad de ambas isoformas pero en mayor medida la de la COX 1 Por esta razón el A NES ideal deber a inhibir solamente el COX 2 lo que evitar a los efectos adversos como son la hemorragia digestiva una de las más peligrosas y frecuentes En diferentes estudios se a visto un beneficio significativo con el uso de A NES comparados con placebo con un alivio al menos moderado del dolor en las primeras 8 24 hrs durante 3 5 d as con inicio del tratamiento 24 a 48 hrs antes de la menstruación en mujeres con ciclos regulares en estos mismos estudios se vio que no hay diferencia entre los diferentes A NES en el cuadro Nº 1 se menciona los diferentes A NES y las dosis La de esta eficacia llega a un 70 % Estos medicamentos se pueden usar durante 6 meses y hacer una nueva valoración para ver la evolución si han ido bien se pueden mantener un tiempo más si fracasan se debe realizar un estudio más intenso en busca de otras enfermedades y en caso de que se descarten se pueden usar otros fármacos Ejemplos Meloxicam Nimesulida Celocoxib Meloxicam es un fármaco inhibidor selectivo de la Ciclooxigenasa 2 COX 2 del grupo de los antinflamatorios no esteroideos en este caso no lo utilizamos porque se trata de dismenorrea leve ACETAMINOFEN. El acetaminofen es un analgésico antipirético con efecto débil como inhibidor de la ciclooxigenasa Produce analgesia disminuyendo el umbral al dolor teniendo buena tolerancia gastrointestinal indicado en casos de dismenorrea leve Paracetamol 500mg c/ 8hrs su uso se limita a Dismenorrea leve que no responde a tratamiento no farmacológico Cuando esta contraindicada el uso de A NES por sus efectos adversos IBUPROFENO.

ÁCIDO MEFENÁMICO.

A NES El tratamiento esta fundamentalmente dirigido inhibir la s ntesis de prostaglandinas a nivel endometrial El mecanismo de acción de los A NES se basa en la inhibición de la enzima ciclooxigenasa bloqueando la producción de prostaglandinas mediadoras del mecanismo de la inflamación La ciclooxigenasa tiene 2 tipos o isoformas que son 1 La ciclooxigenasa 1 (COX 1) producen las prostaglandinas protectoras de la microcirculación gástrica hepática y renal A NES no espec ficos inhibidores de COX 1 COX 2 buprofeno naproxeno diclofenaco indometacina piroxican El tratamiento con A NES de primera intención para disminuir el dolor pero en este caso utilizamos acetaminofen por tratarse de dismenorrea leve El ácido mefenámico es un medicamento antinflamatorio no asteroideo derivado del ácido fenámico o fenamato indicado para el tratamiento del dolor leve o

Simulador Proedumed

12/06/13 08:23


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA CON CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON DISMENORREA. USTED CONSIDERA QUE SE TRATA DE UNA DISMENORREA LEVE. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Mujer de 32 años de edad Dismenorrea es muy importante considerar que se trata de dismenorrea leve


21 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN CON EL CUAL SE DEBERÁ TRATAR ESTA PACIENTE ES CON: MELOXICAM.

NH B DORES PREFERENC ALES COX 2 La ciclooxigenasa 2 (COX 2) Producen prostaglandinas responsables del proceso inflamatorio La mayor a de los A NES inhibe la actividad de ambas isoformas pero en mayor medida la de la COX 1 Por esta razón el A NES ideal deber a inhibir solamente el COX 2 lo que evitar a los efectos adversos como son la hemorragia digestiva una de las más peligrosas y frecuentes En diferentes estudios se a visto un beneficio significativo con el uso de A NES comparados con placebo con un alivio al menos moderado del dolor en las primeras 8 24 hrs durante 3 5 d as con inicio del tratamiento 24 a 48 hrs antes de la menstruación en mujeres con ciclos regulares en estos mismos estudios se vio que no hay diferencia entre los diferentes A NES en el cuadro Nº 1 se menciona los diferentes A NES y las dosis La de esta eficacia llega a un 70 % Estos medicamentos se pueden usar durante 6 meses y hacer una nueva valoración para ver la evolución si han ido bien se pueden mantener un tiempo más si fracasan se debe realizar un estudio más intenso en busca de otras enfermedades y en caso de que se descarten se pueden usar otros fármacos Ejemplos Meloxicam Nimesulida Celocoxib Meloxicam es un fármaco inhibidor selectivo de la Ciclooxigenasa 2 COX 2 del grupo de los antinflamatorios no esteroideos en este caso no lo utilizamos porque se trata de dismenorrea leve ACETAMINOFEN. El acetaminofen es un analgésico antipirético con efecto débil como inhibidor de la ciclooxigenasa Produce analgesia disminuyendo el umbral al dolor teniendo buena tolerancia gastrointestinal indicado en casos de dismenorrea leve Paracetamol 500mg c/ 8hrs su uso se limita a Dismenorrea leve que no responde a tratamiento no farmacológico Cuando esta contraindicada el uso de A NES por sus efectos adversos IBUPROFENO.

ÁCIDO MEFENÁMICO.

A NES El tratamiento esta fundamentalmente dirigido inhibir la s ntesis de prostaglandinas a nivel endometrial El mecanismo de acción de los A NES se basa en la inhibición de la enzima ciclooxigenasa bloqueando la producción de prostaglandinas mediadoras del mecanismo de la inflamación La ciclooxigenasa tiene 2 tipos o isoformas que son 1 La ciclooxigenasa 1 (COX 1) producen las prostaglandinas protectoras de la microcirculación gástrica hepática y renal A NES no espec ficos inhibidores de COX 1 COX 2 buprofeno naproxeno diclofenaco indometacina piroxican El tratamiento con A NES de primera intención para disminuir el dolor pero en este caso utilizamos acetaminofen por tratarse de dismenorrea leve El ácido mefenámico es un medicamento antinflamatorio no asteroideo derivado del ácido fenámico o fenamato indicado para el tratamiento del dolor leve o moderado incluyendo el dolor menstrual por lo general en presentación oral de 250 mg Aunque no se emplean con tanta frecuencia como otros A NES

Bibliografía: GPC. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE DISMENORREA EN EL PRIMER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN. IMSS-183-09. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/183 GPC DISMENORREA/ MSS 183 09 EyR Dismenorrea.pdf


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:23


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE REFERIDA DEL CENTRO DE SALUD PARA INICIAR TRATAMIENTO DE REEMPLAZO HORMONAL. NO REFIERE SINTOMATOLOGÍA VASOMOTORA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


mujer de 50 años muy mportante sn s ntomato ogía vasomotora -

22 - EL TRATAMIENTO MÉDICO EN ESTA PACIENTE SE JUSTIFICARÍA SÓLO CON EL OBJETIVO DE PREVENIR: OBESIDAD

E d sm nu r de peso ha demostrado d smnu r a s ntomato ogía vasomotora que no presenta a pac ente Uno de os efectos adversos de uso de progesterona como a ternatva ún ca de terap a hormona es e ncremento de peso En conc us ón a terap a hormona no tendría n nguna re ac ón con este prob ema EL PROLAPSO Tanto e pro apso de os órganos pé v cos como a ncont nenc a urnar a son DE LOS mu t factora es Por consgu ente a ef caca de as meddas prevent vas como as ÓRGANOS cesáreas os jercc os de p so pév coy y a estrogenoterapa só a se desconoce PÉLVICOS En estas áreas e h poestrogen smo se acompaña de camb os de co ágeno y menor vascu ardad de p exo subep te a uretra No sería una just f cac ón sufc ente para nd car a terap a hormona de reemp azo OSTEOPOROSIS Con base en a b b ografía actua a hormonoterap a está nd cada úncamente para e tratam ento de os síntomas vasomotores y a atrof a vagna y para preven r o tratar a osteoporos s Es mportante va orar de nuevo a neces dad de tratamento a nterva os de se s a doce meses La hormonoterap a se debe prescr b r a a menor dos s efcaz y por e per odo más corto Tratam ento Hormona La Terapa Hormona (TH) ha mostrado ser e tratamento de pr mera opc ón para e contro de os síntomas vasomotores y atrofa Urogen ta de C mater o Rev s ones c ín cas muestran que a TH reduce a frecuenc a de síntomas vasomotores de un 80% a 90% requ r éndose generamente poco t empo de uso por o que os r esgos son bajos De acuerdo a a forma de adm n stracón de estrógeno y a progesterona ex sten d ferentes esquemas de TH comb nada Terap a Cíc ca Cíc co-Comb nado Cont nuo Cíc co (Secuenc a ) En Nuestro med o os esquemas más recomendados son: Terap a cíc ca cont núa (tamb én denom nada secuenc a ): E estrógeno se ut za todos os días con e agregado de progesterona 10 a 14 días por mes Terap a contnua comb nada: Emp ea doss f jas de estrógeno-progestágeno d ar amente E esquema de terap a hormona será se ecc onado de acuerdo a a etapa de c matero; en etapa de transc ón y per menopaus a se recomenda esquemas comb nados secuenc a es; en a posmenopausa esquema cont nuo comb nado La TH combnada cons ste en a prescr pc ón de estrógenos y progestágeno para e contro de síndrome c matérco La TH comb nada esta nd cada en mujeres con útero íntegro para reduc r e r esgo de h perp as a o cáncer de endometro Los progestágenos pueden ser naturaes o s ntét cos Actuamente se cuenta con progesterona natura m cron zada y d versos t pos de estero des s ntét cos de efecto parec do a a progesterona denom nadas progest nas estos preparados pueden ser der vados de a progesterona o de a testosterona La potenca Progestac ona de os fármacos sobre protecc ón endometr a rad ca en a capacdad de transformac ón endometr a de acuerdo a su gran af n dad sobre recepetores progestac ona es de acuerdo a esta potenc a o af n dad se encuentran en orden decendente: Tr megestona Desogestre Nomegestro acetato Acetato de Medrox progesterona Noret sterona Acetato de c proterona La TH cíc ca está nd cada en mujeres con útero en a Permenopaus a que desean cont nuar con c c os menstrua es Cuando se admn stra en forma cíc ca e progestágeno es recomendab e que sea por o menos 12 a 14 días de cada mes Para a se ecc ón de a progest na se deberá tomar en cuenta además de protecc ón endometr a su to eranc a y su mpacto en e metabo smo y sus efectos m neraocort codes g ucocort codes y androgén cos Es de pr mera e ecc ón a vía transdérm ca en a pac ente con síndrome c matér co portadora de hpertens ón arter a h pertr g cer dem a y/o hepatopatía crón ca La adm n strac ón tóp ca está nd cada excus vamente en atrof a gen tour nara en estudos a eator zados se ha demostrado su ef caca y to erab dad En reac ón a a duracón de tratamento a ev denca actua sug ere que debe cont nuarse m entras os benef c os se hayan estab ec do o que a cons deracón de a pacente e b enestar supere a os resgos y efectos secundar os sobre todo después de no haber poddo nterrump r a terap a Actuamente e tratam ento s empre es comb nado CANCER DE OJO En as mujeres con útero os progestágenos se comb nan con estrógenos ENDOMETRIO para reduc r e r esgo de cáncer endometra S en e caso c ín co se cons derarán factores de r esgo para cáncer endometr a podría cons derarse esta como una respuesta correcta Factores de r esgo para cáncer endometr a Obesdad Síndrome de ovar os po quístcos Uso pro ongado de doss a tas de estrógenos y s n oposc ón Menarca a edad temprana Edad avanzada de menopaus a Antecedente de nfert dad Nu pardad Caucáscos Edad avanzada

Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 860-863,964-965,981-995.

Simulador Proedumed

12/06/13 08:23


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE REFERIDA DEL CENTRO DE SALUD PARA INICIAR TRATAMIENTO DE REEMPLAZO HORMONAL. NO REFIERE SINTOMATOLOGÍA VASOMOTORA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


mujer de 50 años muy mportante sn s ntomato ogía vasomotora -

22 - EL TRATAMIENTO MÉDICO EN ESTA PACIENTE SE JUSTIFICARÍA SÓLO CON EL OBJETIVO DE PREVENIR: OBESIDAD

E d sm nu r de peso ha demostrado d smnu r a s ntomato ogía vasomotora que no presenta a pac ente Uno de os efectos adversos de uso de progesterona como a ternatva ún ca de terap a hormona es e ncremento de peso En conc us ón a terap a hormona no tendría n nguna re ac ón con este prob ema EL PROLAPSO Tanto e pro apso de os órganos pé v cos como a ncont nenc a urnar a son DE LOS mu t factora es Por consgu ente a ef caca de as meddas prevent vas como as ÓRGANOS cesáreas os jercc os de p so pév coy y a estrogenoterapa só a se desconoce PÉLVICOS En estas áreas e h poestrogen smo se acompaña de camb os de co ágeno y menor vascu ardad de p exo subep te a uretra No sería una just f cac ón sufc ente para nd car a terap a hormona de reemp azo OSTEOPOROSIS Con base en a b b ografía actua a hormonoterap a está nd cada úncamente para e tratam ento de os síntomas vasomotores y a atrof a vagna y para preven r o tratar a osteoporos s Es mportante va orar de nuevo a neces dad de tratamento a nterva os de se s a doce meses La hormonoterap a se debe prescr b r a a menor dos s efcaz y por e per odo más corto Tratam ento Hormona La Terapa Hormona (TH) ha mostrado ser e tratamento de pr mera opc ón para e contro de os síntomas vasomotores y atrofa Urogen ta de C mater o Rev s ones c ín cas muestran que a TH reduce a frecuenc a de síntomas vasomotores de un 80% a 90% requ r éndose generamente poco t empo de uso por o que os r esgos son bajos De acuerdo a a forma de adm n stracón de estrógeno y a progesterona ex sten d ferentes esquemas de TH comb nada Terap a Cíc ca Cíc co-Comb nado Cont nuo Cíc co (Secuenc a ) En Nuestro med o os esquemas más recomendados son: Terap a cíc ca cont núa (tamb én denom nada secuenc a ): E estrógeno se ut za todos os días con e agregado de progesterona 10 a 14 días por mes Terap a contnua comb nada: Emp ea doss f jas de estrógeno-progestágeno d ar amente E esquema de terap a hormona será se ecc onado de acuerdo a a etapa de c matero; en etapa de transc ón y per menopaus a se recomenda esquemas comb nados secuenc a es; en a posmenopausa esquema cont nuo comb nado La TH combnada cons ste en a prescr pc ón de estrógenos y progestágeno para e contro de síndrome c matérco La TH comb nada esta nd cada en mujeres con útero íntegro para reduc r e r esgo de h perp as a o cáncer de endometro Los progestágenos pueden ser naturaes o s ntét cos Actuamente se cuenta con progesterona natura m cron zada y d versos t pos de estero des s ntét cos de efecto parec do a a progesterona denom nadas progest nas estos preparados pueden ser der vados de a progesterona o de a testosterona La potenca Progestac ona de os fármacos sobre protecc ón endometr a rad ca en a capacdad de transformac ón endometr a de acuerdo a su gran af n dad sobre recepetores progestac ona es de acuerdo a esta potenc a o af n dad se encuentran en orden decendente: Tr megestona Desogestre Nomegestro acetato Acetato de Medrox progesterona Noret sterona Acetato de c proterona La TH cíc ca está nd cada en mujeres con útero en a Permenopaus a que desean cont nuar con c c os menstrua es Cuando se admn stra en forma cíc ca e progestágeno es recomendab e que sea por o menos 12 a 14 días de cada mes Para a se ecc ón de a progest na se deberá tomar en cuenta además de protecc ón endometr a su to eranc a y su mpacto en e metabo smo y sus efectos m neraocort codes g ucocort codes y androgén cos Es de pr mera e ecc ón a vía transdérm ca en a pac ente con síndrome c matér co portadora de hpertens ón arter a h pertr g cer dem a y/o hepatopatía crón ca La adm n strac ón tóp ca está nd cada excus vamente en atrof a gen tour nara en estudos a eator zados se ha demostrado su ef caca y to erab dad En reac ón a a duracón de tratamento a ev denca actua sug ere que debe cont nuarse m entras os benef c os se hayan estab ec do o que a cons deracón de a pacente e b enestar supere a os resgos y efectos secundar os sobre todo después de no haber poddo nterrump r a terap a Actuamente e tratam ento s empre es comb nado CANCER DE OJO En as mujeres con útero os progestágenos se comb nan con estrógenos ENDOMETRIO para reduc r e r esgo de cáncer endometra S en e caso c ín co se cons derarán factores de r esgo para cáncer endometr a podría cons derarse esta como una respuesta correcta Factores de r esgo para cáncer endometr a Obesdad Síndrome de ovar os po quístcos Uso pro ongado de doss a tas de estrógenos y s n oposc ón Menarca a edad temprana Edad avanzada de menopaus a Antecedente de nfert dad Nu pardad Caucáscos Edad avanzada

Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 860-863,964-965,981-995.


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:24

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: TRANSTORNOS MENSTRUALES Subtema: AMENORREA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, CASADA DESDE HACE 1 AÑO, PRESENTANDO AMENORREA SIN EMBARAZO DESDE HACE 2 MESES. USTED SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE FALLA OVÁRICA PREMATURA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Mujer de 38 años de edad CASADA AMENORREA

23 - USTED SOLICITA NIVELES SÉRICOS DE FSH Y LH ESPERANDO ENCONTRARLAS: LH ALTA Y FSH ALTA.

Hasta el momento los investigadores no han podido identificar exactamente qué pasa en la falla ovárica prematura que en la mayor a de los casos hace que se detenga el funcionamiento normal de los ovarios Es importante recordar que los niveles de FSH son altos cuando los ovarios no logran producir suficiente estrógeno Los niveles de LH también se mantienen altos en muchos casos aún en las raras ocasiones en que los fol culos logran crecer exitosamente Los fol culos maduros en los ovarios producen estrógeno as como otras sustancias incluyendo la prote na inhibina En mujeres con falla ovárica prematura tienen niveles bajos de estrógeno

LH BAJA Y FSH ALTA. LH ALTA Y FSH BAJA. LH BAJA Y FSH BAJA.

Bibliografía:

GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 854.

Simulador Proedumed

12/06/13 08:24


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, CASADA DESDE HACE 1 AÑO, PRESENTANDO AMENORREA SIN EMBARAZO DESDE HACE 2 MESES. USTED SOSPECHA LA POSIBILIDAD DE FALLA OVÁRICA PREMATURA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Mujer de 38 años de edad CASADA AMENORREA

23 - USTED SOLICITA NIVELES SÉRICOS DE FSH Y LH ESPERANDO ENCONTRARLAS: LH ALTA Y FSH ALTA.

Hasta el momento los investigadores no han podido identificar exactamente qué pasa en la falla ovárica prematura que en la mayor a de los casos hace que se detenga el funcionamiento normal de los ovarios Es importante recordar que los niveles de FSH son altos cuando los ovarios no logran producir suficiente estrógeno Los niveles de LH también se mantienen altos en muchos casos aún en las raras ocasiones en que los fol culos logran crecer exitosamente Los fol culos maduros en los ovarios producen estrógeno as como otras sustancias incluyendo la prote na inhibina En mujeres con falla ovárica prematura tienen niveles bajos de estrógeno

LH BAJA Y FSH ALTA. LH ALTA Y FSH BAJA. LH BAJA Y FSH BAJA.

Bibliografía:



Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:24

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Subtema: HIPERTENSIÓN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD, QUE ES REFERIDA DE CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR CIFRAS TENSIONALES DE 140/95 MMHG Y SINTOMATOLOGÍA COMPATIBLE CON VASOESPASMO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


ta 140/95 VASOESPASMO

24 - LO MÁS PROBABLE ES QUE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ESTA PACIENTE SEA SECUNDARIA A: INVASIÓN INCOMPLETA DE LAS ARTERIAS ESPIRALES POR TROFOBLASTO DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD A LA RESPUESTA DE LA ANGIOTENSINA II AUMENTO DE LA PROSTACICLINA ENDOTELIAL

La invasión defectuosa no logra transformar a las arterias espirales de tubos reactivos a espacios saculares sin capa muscular y con gran capacidad de sintetizar vasodilatadores El defecto de placentación con la consiguiente isquemia placentaria constituye un aspecto importante en la génesis de la hipertensión en el embarazo LA NVAS ÓN DE LAS ARTER AS ESP RALES ES DEFECTUOSA EN LA H PERTENS ÓN DURANTE EL EMBARAZO A diferencia del embarazo normal las mujeres con preeclamsia eclampsia PRESENTAN UNA RESPUESTA EXAGERADA A LA ANG OTENS NA Lo anterior no puede atribuirse a los componentes del sistema Renina Angiotensina Aldosterona ya que las concentraciones circulantes de la enzima convertidora de angiotensina se encuentran disminuidas con respecto a mujeres embarazadas normotensas

La prostaciclina derivada del endotelio es un potente vasodilatador antiagregante plaquetario y estimula la secreción de renina La deficiencia de prostaciclina encontrada en la preeclampsia puede resultar en la sensibilización de la angiotensina con una vasoconstricción secundaria importante EN LA ENFERMEDAD H PERTENS VA DEL EMBARAZO LA PROSTAC CL NA SE ENCUENTRA D SM NU DA BAJA La afección de arterias espirales en la preeclampsia supone un deficiente aporte sangu neo a placenta con efectos de isquemia placentárea e incremento de RESISTENCIA AL FLUJO EN deportación del trofoblasto Esto CONV ERTE AL S STEMA PLACENTAR O LAS ARTERIAS NORMAL DE ALTO FLUJO Y BAJA RES STENC A EN UN S STEMA DE BAJO FLUJO Y ALTA RES STENC A que resulta en isquemia placentaria que se cree ESPIRALES es el desencadenante de este cuadro cl nico a través de sustancias liberadas por el útero o la placenta isquémica que afecta la función endotelial ya sea por liberación de sustancias vasoconstrictoras o inhibición de las influencias vasodilatadoras RECUERDA QUE EL ALTO FLUJO Y BAJA RES STENC A CORRESPONDEN AL ESTADO NORMA PLACENTAR O Bibliografía:

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2A. 2003. PAG. 463-480.


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:25

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO Subtema: ATENCIÓN DEL PARTO Y DISTOSIAS

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 23 AÑOS, GESTA II, CESAREA 1 SIN ESPECIFICAR INDICACIÓN. CURSA CON EMBARAZO DE 39 SEMANAS DE GESTACIÓN Y TRABAJO DE PARTO. SOLICITAN SU VALORACIÓN AL SOSPECHAR POR PELVIS ESTRECHA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


g2 c1 SOSPECHA DE PELVIS ESTRECHA -

25 - PARA INTEGRAR EL DIAGNÓSTICO EL SIGUIENTE ESTUDIO SERÁ EL DE MAYOR UTILIDAD EN ESTE MOMENTO: PELVIMETRÍA ÓSEA

La pe v metría ha s do ut zada para pronost car a neces dad de cesárea en mujeres cuyos fetos t enen presentacón cefá ca por o que puede nf u r en a atenc ón c ín ca No se puede estab ecer e pronóstco de parto vag na ex toso en a gún embarazo só o con base en a pe v metría radográf ca ya que su sensb dad y espec f c dad es muy baja SE CONSIDERA DE UTILIDAD LIMITADA PARA LA ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES CEFÁLICAS POR LO QUE HA CAÍDO EN DESUSO RESONANCIA Las ventajas de pe v metría con estud o de magen por resonanc a magnét ca nc uye ón on MAGNÉTICA

Simulador Proedumed

12/06/13 08:24


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 35 AÑOS DE EDAD, QUE ES REFERIDA DE CENTRO DE SALUD POR PRESENTAR CIFRAS TENSIONALES DE 140/95 MMHG Y SINTOMATOLOGÍA COMPATIBLE CON VASOESPASMO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


ta 140/95 VASOESPASMO

24 - LO MÁS PROBABLE ES QUE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ESTA PACIENTE SEA SECUNDARIA A: INVASIÓN INCOMPLETA DE LAS ARTERIAS ESPIRALES POR TROFOBLASTO DISMINUCION DE LA SENSIBILIDAD A LA RESPUESTA DE LA ANGIOTENSINA II AUMENTO DE LA PROSTACICLINA ENDOTELIAL

La invasión defectuosa no logra transformar a las arterias espirales de tubos reactivos a espacios saculares sin capa muscular y con gran capacidad de sintetizar vasodilatadores El defecto de placentación con la consiguiente isquemia placentaria constituye un aspecto importante en la génesis de la hipertensión en el embarazo LA NVAS ÓN DE LAS ARTER AS ESP RALES ES DEFECTUOSA EN LA H PERTENS ÓN DURANTE EL EMBARAZO A diferencia del embarazo normal las mujeres con preeclamsia eclampsia PRESENTAN UNA RESPUESTA EXAGERADA A LA ANG OTENS NA Lo anterior no puede atribuirse a los componentes del sistema Renina Angiotensina Aldosterona ya que las concentraciones circulantes de la enzima convertidora de angiotensina se encuentran disminuidas con respecto a mujeres embarazadas normotensas

La prostaciclina derivada del endotelio es un potente vasodilatador antiagregante plaquetario y estimula la secreción de renina La deficiencia de prostaciclina encontrada en la preeclampsia puede resultar en la sensibilización de la angiotensina con una vasoconstricción secundaria importante EN LA ENFERMEDAD H PERTENS VA DEL EMBARAZO LA PROSTAC CL NA SE ENCUENTRA D SM NU DA BAJA La afección de arterias espirales en la preeclampsia supone un deficiente aporte sangu neo a placenta con efectos de isquemia placentárea e incremento de RESISTENCIA AL FLUJO EN deportación del trofoblasto Esto CONV ERTE AL S STEMA PLACENTAR O LAS ARTERIAS NORMAL DE ALTO FLUJO Y BAJA RES STENC A EN UN S STEMA DE BAJO FLUJO Y ALTA RES STENC A que resulta en isquemia placentaria que se cree ESPIRALES es el desencadenante de este cuadro cl nico a través de sustancias liberadas por el útero o la placenta isquémica que afecta la función endotelial ya sea por liberación de sustancias vasoconstrictoras o inhibición de las influencias vasodilatadoras RECUERDA QUE EL ALTO FLUJO Y BAJA RES STENC A CORRESPONDEN AL ESTADO NORMA PLACENTAR O Bibliografía:

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA APLICADAS. ROBERTO AHUED. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 2A. 2003. PAG. 463-480.


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:25






La pe v metría ha s do ut zada para pronost car a neces dad de cesárea en mujeres cuyos fetos t enen presentacón cefá ca por o que puede nf u r en a atenc ón c ín ca No se puede estab ecer e pronóstco de parto vag na ex toso en a gún embarazo só o con base en a pe v metría radográf ca ya que su sensb dad y espec f c dad es muy baja SE CONSIDERA DE UTILIDAD LIMITADA PARA LA ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES CEFÁLICAS POR LO QUE HA CAÍDO EN DESUSO RESONANCIA Las ventajas de pe v metría con estud o de magen por resonanc a magnét ca nc uye a ausenc a de rad ac ón on zante medc ones precsas estud os de magen feta es MAGNÉTICA competos y a pos b dad de vaoracón de tej dos b andos Se ha rea zado DE PELVIS m d endo e vo umen pé v co y e tamaño cefá co feta pero a pesar de su prec s ón no se ha pod do predec r con prec s ón que mujer requer rá cesárea EL COSTO ELEVADO DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA Y SU IMPOSIBILIDAD DE PRECISAR QUE MUJERES REQUIEREN CESÁREA LA DESCARTA COMO MEDIO DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN ULTRASONIDO Dados os resu tados poco caros de a pe v metr a ósea se creo un método para OBSTÉTRICO descubr r a desproporc ón cefa opé v ca a comparar a c rcunferenc a de a cabeza y abdom na feta es con os p anos de entrada y medo de a pev s materna a o que se e amo índ ce fetopév co Para os cá cu os de as d mens ones feta es se ut za a ecosonografía y para os maternos rad ografías EL ULTRASONIDO OBSTÉTRICO ES DE UTILIDAD ÚNICAMENTE PARA DETERMINAR EL DIÁMETRO CRANEAL DEL FETO REQUIERE DE UNA RADIOGRAFÍA MATERNA PARA REALIZAR LA COMPARACIÓN MATERNO-FETAL ESTE MÉTODO NO HA RESULTADO SER PREDICTIVO DE DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA PRUEBA DE La prueba de trabajo de parto es e procedm ento obstétr co a que se somete una TRABAJO DE parturenta con re acón cefa opé v ca ímte y med ante su v g anc a y conduccón PARTO s n r esgo materno; tene por objeto consegu r a evouc ón de trabajo de parto venc endo obstácuos prev stos y presum b emente franqueab es La mayoría de os estud os pub cados de as mujeres que ntentan una prueba de parto después de una cesárea anter or demuestra que de 60 a 80 por c ento tenen partos vag na es con éxto Las contra nd cacones para e parto vagna después de cesá- rea son: Dos o más cesáreas prev as per odo nternata menor de 24 meses sospecha de macrosomía feta presentacón podá ca antecedente de cesárea corpora c ás ca LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO ESTA INDICADA EN LA PRESENCIA DE PELVIS LIMÍTROFE O SOSPECHA DE ÉSTA RECUERDA QUE LA PRESENCIA DE UNA CESÁREA PREVIA NO ES UNA CONTRAINDICACIÓN PARA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PAG. 576-589.

26 - DURANTE LA EXPLORACIÓN SE DA CUENTA QUE LA CICATRIZ UTERINA DE LA CESAREA PREVIA ES CORPORAL. EN ESTE CASO DEBERÁ INDICAR: FÓRCEPS E fórceps obstétr co es un nstrumento d señado para ayudar a que nazca a cabeza PROFILÁCTICO de feto So o se ut za para aceerar e parto o para correg r anorma dades en a

re ac ón cabeza de producto y a pe v s materna y que nterf eran en e descenso de a cabeza de producto EL USO DE LOS FORCEPS SE LIMITA PARA CORREGIR LAS DISTOCIAS DE CABEZA DEL PRODUCTO NO ES DE UTILIDAD EN LA DISTOCIA DE HOMBROS TOCOLISIS Los toco ít cos han s do amp amente usados para nduc r a reajac ón uterna en e momento de a cesárea cuando surgen d f cu tades en e parto o contra nd cac ones para e nac m ento vag na una vez n c ado e trabajo de parto Por un ado a re ajac ón uter na durante a cesárea puede resu tar benef c osa ya que re aja e útero y fac ta e nacm ento de neonato pero a veces es segu da de atonía uterna posteror a nac m ento pud endo causar hemorraga puerpera Los posb es benef c os para fac tar e nac m ento de neonato y reduc r e traumat smo obstétrco t enen que sopesarse con as pos b es comp cac ones maternas nc u da a hemorrag a puerpera secundar a a a atonía uter na LA TOCOLISIS SE REALIZA COMO COADYUVANTE EN EL MANEJO DE LA CESÁREA QUE SERIA LA INDICACIÓN TERAPÉUTICA ANTE EL RIESGO DE ATONÍA UTERINA SECUNDARIA SE PREFIERE NO UTILIZARLA CESÁREA Las contra nd cac ones para e parto vag na después de cesá- rea son: dos o más cesáreas prev as per odo nternata menor de 24 meses sospecha de macrosomía feta presentac ón podá ca antecedente de cesárea corpora c ás ca EL ANTECEDENTE DE CESÁREA PREVIA CORPORAL ES UNA CONTRAINDICACIÓN DE PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO ANTE EL RIESGO DE RUPTURA UTERINA CONDUCCIÓN La conducc ón es e procedm ento que permte reguar zar a d námca uter na de DEL TRABAJO una pac ente que se encuentra en trabajo de parto EN ÉSTA PACIENTE QUEDA DE PARTO CONTRAINDICADO EL PARTO VAGINAL POR LO QUE NO DEBE CONDUCIRSE EL TRABAJO DE PARTO

Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PAG. 576-589.


Simulador Proedumed

12/06/13 08:25






La pe v metría ha s do ut zada para pronost car a neces dad de cesárea en mujeres cuyos fetos t enen presentacón cefá ca por o que puede nf u r en a atenc ón c ín ca No se puede estab ecer e pronóstco de parto vag na ex toso en a gún embarazo só o con base en a pe v metría radográf ca ya que su sensb dad y espec f c dad es muy baja SE CONSIDERA DE UTILIDAD LIMITADA PARA LA ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES CEFÁLICAS POR LO QUE HA CAÍDO EN DESUSO RESONANCIA Las ventajas de pe v metría con estud o de magen por resonanc a magnét ca nc uye a ausenc a de rad ac ón on zante medc ones precsas estud os de magen feta es MAGNÉTICA competos y a pos b dad de vaoracón de tej dos b andos Se ha rea zado DE PELVIS m d endo e vo umen pé v co y e tamaño cefá co feta pero a pesar de su prec s ón no se ha pod do predec r con prec s ón que mujer requer rá cesárea EL COSTO ELEVADO DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA Y SU IMPOSIBILIDAD DE PRECISAR QUE MUJERES REQUIEREN CESÁREA LA DESCARTA COMO MEDIO DIAGNÓSTICO DE ELECCIÓN ULTRASONIDO Dados os resu tados poco caros de a pe v metr a ósea se creo un método para OBSTÉTRICO descubr r a desproporc ón cefa opé v ca a comparar a c rcunferenc a de a cabeza y abdom na feta es con os p anos de entrada y medo de a pev s materna a o que se e amo índ ce fetopév co Para os cá cu os de as d mens ones feta es se ut za a ecosonografía y para os maternos rad ografías EL ULTRASONIDO OBSTÉTRICO ES DE UTILIDAD ÚNICAMENTE PARA DETERMINAR EL DIÁMETRO CRANEAL DEL FETO REQUIERE DE UNA RADIOGRAFÍA MATERNA PARA REALIZAR LA COMPARACIÓN MATERNO-FETAL ESTE MÉTODO NO HA RESULTADO SER PREDICTIVO DE DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA PRUEBA DE La prueba de trabajo de parto es e procedm ento obstétr co a que se somete una TRABAJO DE parturenta con re acón cefa opé v ca ímte y med ante su v g anc a y conduccón PARTO s n r esgo materno; tene por objeto consegu r a evouc ón de trabajo de parto venc endo obstácuos prev stos y presum b emente franqueab es La mayoría de os estud os pub cados de as mujeres que ntentan una prueba de parto después de una cesárea anter or demuestra que de 60 a 80 por c ento tenen partos vag na es con éxto Las contra nd cacones para e parto vagna después de cesá- rea son: Dos o más cesáreas prev as per odo nternata menor de 24 meses sospecha de macrosomía feta presentacón podá ca antecedente de cesárea corpora c ás ca LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO ESTA INDICADA EN LA PRESENCIA DE PELVIS LIMÍTROFE O SOSPECHA DE ÉSTA RECUERDA QUE LA PRESENCIA DE UNA CESÁREA PREVIA NO ES UNA CONTRAINDICACIÓN PARA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PAG. 576-589.

26 - DURANTE LA EXPLORACIÓN SE DA CUENTA QUE LA CICATRIZ UTERINA DE LA CESAREA PREVIA ES CORPORAL. EN ESTE CASO DEBERÁ INDICAR: FÓRCEPS E fórceps obstétr co es un nstrumento d señado para ayudar a que nazca a cabeza PROFILÁCTICO de feto So o se ut za para aceerar e parto o para correg r anorma dades en a

re ac ón cabeza de producto y a pe v s materna y que nterf eran en e descenso de a cabeza de producto EL USO DE LOS FORCEPS SE LIMITA PARA CORREGIR LAS DISTOCIAS DE CABEZA DEL PRODUCTO NO ES DE UTILIDAD EN LA DISTOCIA DE HOMBROS TOCOLISIS Los toco ít cos han s do amp amente usados para nduc r a reajac ón uterna en e momento de a cesárea cuando surgen d f cu tades en e parto o contra nd cac ones para e nac m ento vag na una vez n c ado e trabajo de parto Por un ado a re ajac ón uter na durante a cesárea puede resu tar benef c osa ya que re aja e útero y fac ta e nacm ento de neonato pero a veces es segu da de atonía uterna posteror a nac m ento pud endo causar hemorraga puerpera Los posb es benef c os para fac tar e nac m ento de neonato y reduc r e traumat smo obstétrco t enen que sopesarse con as pos b es comp cac ones maternas nc u da a hemorrag a puerpera secundar a a a atonía uter na LA TOCOLISIS SE REALIZA COMO COADYUVANTE EN EL MANEJO DE LA CESÁREA QUE SERIA LA INDICACIÓN TERAPÉUTICA ANTE EL RIESGO DE ATONÍA UTERINA SECUNDARIA SE PREFIERE NO UTILIZARLA CESÁREA Las contra nd cac ones para e parto vag na después de cesá- rea son: dos o más cesáreas prev as per odo nternata menor de 24 meses sospecha de macrosomía feta presentac ón podá ca antecedente de cesárea corpora c ás ca EL ANTECEDENTE DE CESÁREA PREVIA CORPORAL ES UNA CONTRAINDICACIÓN DE PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO ANTE EL RIESGO DE RUPTURA UTERINA CONDUCCIÓN La conducc ón es e procedm ento que permte reguar zar a d námca uter na de DEL TRABAJO una pac ente que se encuentra en trabajo de parto EN ÉSTA PACIENTE QUEDA DE PARTO CONTRAINDICADO EL PARTO VAGINAL POR LO QUE NO DEBE CONDUCIRSE EL TRABAJO DE PARTO

Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECOOBSTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 8A. 2003. PAG. 576-589.



Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:25


CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE PAPANICOLAOU NEGATIVO A CÁNCER CERVICOUTERINO HACE 4 AÑOS. SE PRESENTA EN ESTA OCASIÓN CON RESULTADO DE PAPANICOLAOU DE HACE 2 MESES QUE REPORTA CARCINOMA INVASOR. EL REPORTE DE UNA BIOPSIA LO CLASIFICA COMO ETAPA IB 1.


La edad es un E emento muy mportante a momento de decd r sobre e tratamento de cáncer cervcouter no Consderar os factores de resgo s empre debe ser tomado en cuenta a momento de rea zar e d agnóstco junto con a pardad Es mportante recordar a c as f cac ón de a NIC bethesda y a c as f cacón de as etapas c ín cas de cáncer cervcouter no de a f go Las puedes consu tar en os conten dos de estud o

27 - ESTE RESULTADO HISTOPATOLÓGICO DESCRIBE CARACTERÍSTICAS DE UNA LESIÓN:

LIMITADA AL • Etapa IB: Lesones c ín cas m tadas a cue o uterno o es ones precín cas de CUELLO mayor extens ón que a etapa IA • Etapa IB1: Les ones cín cas de no más de 4 cm UTERINO de tamaño • Etapa IB2: Les ones cín cas de más de 4 cm de tamaño Cómo MAYOR DE 4 puedes ver ésta corresponde con a etapa IB2 CENTÍMETROS. LA INVASIÓN Etapa IA: Carcnomas nvas vos só o dagnost cados por m croscop o Todas as SE LIMITA AL es ones de gran magn tud aún con nvas ón superf c a se cons deran como cáncer ESTROMA CON en etapa IB La es ón se m ta a a nvasón de estroma con una profund dad UNA máx ma de 5 mm* y no más de 7 mm de ancho PROFUNDIDAD MÁXIMA DE 5 MILÍMETROS. LA LESIÓN SE • La etapa III: Imp ca que e carc noma se ha extend do a a pared pé v ca Acorde a examen recta no hay espaco bre de cáncer entre e tumor y a pared pé v ca e EXTIENDE A tumor afecta e terc o nfer or de a vag na Se deben nc u r todos os casos con LA PARED PÉLVICA. h dronefros s o con nsuf c enc a rena a menos que se sepa que se deben a otras LIMITADA AL CUELLO UTERINO, MENOR A 4 CENTÍMETROS. Bibliografía:

causas • Etapa IIIA: Sn extens ón a a pared pé v ca pero sí a terc o nfer or de a vagna • Etapa IIIB: Extens ón a a pared pé v ca h dronefross o nsuf c enca rena • Etapa IB: Lesones c ín cas m tadas a cue o uterno o es ones precín cas de mayor extens ón que a etapa IA • Etapa IB1: Les ones cín cas de no más de 4 cm de tamaño • Etapa IB2: Les ones cín cas de más de 4 cm de tamaño Como puedes ver ésta se corresponde con a etapa IB1

GINECOLOGIA DE NOVAK BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL INTERMERICANA. 12A ED. 1997. PÁGS. 1120

28 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA ETAPA SERÍA: CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IB2: Resu tados proven entes de c nco HISTERECTOMÍA estud os prospect vos random zados que reúnen más de 2000 pacentes CON LINFADENECTOMÍA, muestran una ventaja estadíst camente s gn f catva d smnuyendo a

Simulador Proedumed

12/06/13 08:25


CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE PAPANICOLAOU NEGATIVO A CÁNCER CERVICOUTERINO HACE 4 AÑOS. SE PRESENTA EN ESTA OCASIÓN CON RESULTADO DE PAPANICOLAOU DE HACE 2 MESES QUE REPORTA CARCINOMA INVASOR. EL REPORTE DE UNA BIOPSIA LO CLASIFICA COMO ETAPA IB 1.


La edad es un E emento muy mportante a momento de decd r sobre e tratamento de cáncer cervcouter no Consderar os factores de resgo s empre debe ser tomado en cuenta a momento de rea zar e d agnóstco junto con a pardad Es mportante recordar a c as f cac ón de a NIC bethesda y a c as f cacón de as etapas c ín cas de cáncer cervcouter no de a f go Las puedes consu tar en os conten dos de estud o

27 - ESTE RESULTADO HISTOPATOLÓGICO DESCRIBE CARACTERÍSTICAS DE UNA LESIÓN:

LIMITADA AL • Etapa IB: Lesones c ín cas m tadas a cue o uterno o es ones precín cas de CUELLO mayor extens ón que a etapa IA • Etapa IB1: Les ones cín cas de no más de 4 cm UTERINO de tamaño • Etapa IB2: Les ones cín cas de más de 4 cm de tamaño Cómo MAYOR DE 4 puedes ver ésta corresponde con a etapa IB2 CENTÍMETROS. LA INVASIÓN Etapa IA: Carcnomas nvas vos só o dagnost cados por m croscop o Todas as SE LIMITA AL es ones de gran magn tud aún con nvas ón superf c a se cons deran como cáncer ESTROMA CON en etapa IB La es ón se m ta a a nvasón de estroma con una profund dad UNA máx ma de 5 mm* y no más de 7 mm de ancho PROFUNDIDAD MÁXIMA DE 5 MILÍMETROS. LA LESIÓN SE • La etapa III: Imp ca que e carc noma se ha extend do a a pared pé v ca Acorde a examen recta no hay espaco bre de cáncer entre e tumor y a pared pé v ca e EXTIENDE A tumor afecta e terc o nfer or de a vag na Se deben nc u r todos os casos con LA PARED PÉLVICA. h dronefros s o con nsuf c enc a rena a menos que se sepa que se deben a otras LIMITADA AL CUELLO UTERINO, MENOR A 4 CENTÍMETROS. Bibliografía:

causas • Etapa IIIA: Sn extens ón a a pared pé v ca pero sí a terc o nfer or de a vagna • Etapa IIIB: Extens ón a a pared pé v ca h dronefross o nsuf c enca rena • Etapa IB: Lesones c ín cas m tadas a cue o uterno o es ones precín cas de mayor extens ón que a etapa IA • Etapa IB1: Les ones cín cas de no más de 4 cm de tamaño • Etapa IB2: Les ones cín cas de más de 4 cm de tamaño Como puedes ver ésta se corresponde con a etapa IB1


28 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA ETAPA SERÍA: CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IB2: Resu tados proven entes de c nco HISTERECTOMÍA estud os prospect vos random zados que reúnen más de 2000 pacentes CON LINFADENECTOMÍA, muestran una ventaja estadíst camente s gn f catva d smnuyendo a RADIOTERAPIA Y morta dad entre un 30 a un 50 % cuando se emp ea c sp at no adm n strado QUIMIOTERAPIA. concom tantemente con a rad oterapa La pob ac ón nc uyó a mujeres en etapa cín ca FIGO IB2 a IVA de cáncer de cue o uter no y a mujeres con una estadía c ín co n c a en que a momento de a c rugía pr mara se encontraron factores desfavorab es (Gang os pe v anos pos t vos enfermedad parametra o márgenes qu rúrg cos pos t vos) En base a estos resu tados se debe recomendar e uso de a qu m oterapa con csp at no concom tante a a rad oterapa para todos aque os casos con tumores c ín camente mayores de 4 cm o que a a Anatomía Pato óg ca tengan presente a gunos de os factores desfavorab es En etapa IB2 e comprom so nfát co pe v ano puede egar hasta e 50 60% depend endo de tamaño tumora o cua s gn f ca que un porcentaje e evado de pac entes pueden requerr rrad ac ón comp ementar a a pe v s s pr maramente se rea za una c rugía radca y nfadenectomía Lo anter or eva a un ncremento en a morb dad por e uso de dos terap as rad ca es No ex ste ev denc a actua que haya demostrado que e agregado de qum oterapa a a crugía rad ca sea gua o superor a a Qum o-Rad oterap a en este t po de tumores En etapa IB2 a H sterectomía Extrafasc a (T po I) post rad oterapa reduce en forma s gn f cat va a recd va oca d smnuyendo así as comp cacones secundar as asoc adas a a fa a oca No hay ev denc a que demuestre una mejoría en a sobrev da abso uta La decs ón de efectuar a dependerá de a exper enc a de cada centro así como de a decs ón de a pac ente y de equ po méd co tratante CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IB1 Recomendac ones de tratam ento: HISTERECTOMÍA Tanto a rad oterapa como a c rugía en manos de un experto perm ten CON LINFADENECTOMÍA obtener un porcentaje de curac ón de 85 a 90% de as pac entes La Y RADIOTERAPIA. se ecc ón de uno de estos med os dependerá de: factores re ac onados con a pacente con a dec s ón de a pacente debdamente nformada a d spon b dad de recursos médcos capac tados equpam ento y mater a es oca es Las a ternatvas de tratam ento para este grupo de pacente son: 1 H sterectomía rad ca t po Pver II con d secc ón de parametr o hasta e túne uretra mangu to vagna y nfadenectomía pev ana comp eta b atera En caso que a a exp orac ón qu rúrg ca aparezca sospecha de comprom so de gang os umbo-aórtcos estos deberán ser b opsados s técn camente es factb e 2 Rad oterapa: Irradac ón pé v ca externa con dos s de 4 500 - 5000 cGy en 5 semanas e campo debe cubr r e tumor pr mar o Así como as cadenas nfát cas expuestas a r esgo de d semnac ón no se recom enda cubr r campo umbo-aórt co HISTERECTOMÍA Opc ones terapéut cas recomendadas: (IB1) 1) H sterectomía tota extrafasca o T po I de P ver: Es e tratamento de e eccón en ésta etapa TOTAL para aque os casos en os cuaes no hay comprom so de espac os vascu ares EXTRAFASIAL. n nfát cos La frecuenc a de comprom so de gang os nfát cos es o suf c entemente baja para que no sea necesar a a nfadenectomía pé v ca 2) Con zac ón cerv ca : Debe consderarse este tpo de tratam ento en forma excepc ona en aque as pac entes en as cua es sea mperat vo preservar a fert dad s empre y cuando os márgenes de a con zacón sean negatvos para a neop as a no haya comprom so de espacos vascu ares n nfát cos y sea pos b e asegurar un correcto segu m ento de a pacente 3) Rad oterapa ntracav tara exc us va: Excepc onamente en aque os casos en que a pacente no sea e eg b e por contrand cacón para un tratam ento qu rúrg co Se recom enda una nsercón con tándem y ovo des con una dos s de 6 000 a 7 000 cGy QUIMIOTERAPIA Y CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IIIA: E tratam ento estándar RADIOTERAPIA. recomendado en esta etapa es a Qum o-Radoterap a Recomendacones de tratamento: 1 - Qu m oterapa concom tante con C sp at no 40 mgr/m2 (dos s máxma 70 mgr ) una vez por semana durante a rad oterapa externa 2 Radoterap a externa pe v ana 4500 5400 cGy / 5 6 semanas 4 campos con peso 3:2 AP/PA versus Lateraes ca cu ando a dos s a socentro 3 Radoterap a externa a n ve de ambas reg ones nguna es con doss de 4500 cGy/ 5 semanas ca cu ando a dos s a una profund dad nd v dua de os gang os ngu na es según TAC CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IIIB: E tratamento estándar recomendado en esta etapa es a Qu m o-Radoterap a CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IVA: E tratam ento estándar recomendado en esta etapa es a Qu m o-Radoterap a CANCER CERVICO UTERINO ETAPA IVB: A presente no ex ste ev denc a de terap a a guna que perm ta curac ón de pac entes en esta etapa No obstante a menudo es necesar o pa ar e do or o e sangrado vag na y mejorar a ca dad de sobrevda En esta cond c ón es út e empeo adecuado de fármacos ana gés cos así como radoterapa pa atva o msmo es ap cab e en aque as pacentes que desarro an rec d vas pos tratamento ya sea ocaes o a d stanc a

Bibliografía:




Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:26

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Subtema: ABORTO

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, GESTA 2, PARA 1, CON EMBARAZO DE 17 SEMANAS DE GESTACIÓN QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CÉRVIX DEHISCENTE, SIN SALIDA EVIDENTE DE LÍQUIDO, LEUCORREA MAL OLIENTE Y SANGRADO TRANSVAGINAL MÍNIMO. SE SOLICITA ULTRASONIDO QUE REPORTA AUSENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


embarazo de 17sdg sa da de íqu do trasvag na cérv x dehscente sangrado trasvag na MÍNIMO LEUCORREA FÉTIDA US CON AUSENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

29 - EL DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE ES: ABORTO EN Aborto es a termnac ón espontánea o provocada de a gestac ón antes de a EVOLUCIÓN v gés ma semana contando desde e pr mer día de a ú t ma menstruac ón norma o

expu s ón de producto de a gestac ón con peso menor a 500 gramos E aborto en evouc ón: se caracter za por a presenc a de hemorrag a gen ta pers stente actv dad uter na reconocb e c ín camente y modf cacones cerv ca es (borramento y d atac ón) NO HAY DATOS DE HEMORRAGIA PERSISTENTE NI CONTRACCIONES UTERINAS E aborto nev tabe es e t po de aborto en e que ex ste hemorrag a gen ta ntensa o ABORTO INEVITABLE ruptura de membranas s n mod f cac ones cerv ca es o actv dad uter na reconoc b e comp cac ones que hacen mpos b e cont nuar a gestacón LA AUSENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO EN EL ULTRASONIDO HABLA DE UNA RUPTURA FRANCA DE MEMBRANAS CON PÉRDIDA ABSOLUTA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO QUE IMPIDE LA VIABILIDAD FETAL e cuadro cín co corresponde a éste t po de aborto E aborto nm nente es cuando además de cuadro de una amenaza de aborto ABORTO INMINENTE hemorrag a y/o contract dad uter na en un embarazo v ab e de 20 semanas o menos de gestac ón; os orf c os cerv ca es se encuentran ab ertos SI BIEN HAY PRESENCIA DE CAMBIOS CERVICALES NO HABLAMOS DE UNA DILATACIÓN FRANCA NI PRESENCIA DE ACTIVIDAD UTERINA E aborto ncompeto es cuando ha ocurr do a expus ón de una parte de huevo y e ABORTO INCOMPLETO resto se encuentra aún en a cav dad uter na NO HAY DATOS CLÍNICOS QUE SUGIERAN EXPULSIÓN INCOMPLETA FETAL Bibliografía:

WILLIAMS OBSTETRICIA. F. GARY CUNNINGHAM. MEDICA PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 43.

30 - EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO:

La pérd da tota de íqudo amn ót co es una cond c ón que hace mposb e HIDRATACIÓN Y a evouc ón de embarazo s cons deramos además a semana de VIGILANCIA ULTRASONOGRÁFICA gestac ón 17 e producto no es v ab e por o que NO HAY UNA INDICACIÓN FRANCA PARA SEGUIR VIGILANDO LA EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO YA QUE SE TRATA DE UN ABORTO INEVITABLE CON MEMBRANAS ROTAS QUE FRECUENTEMENTE SE COMPLICA CON INFECCIONES EN LAS SIGUIENTES HORAS Y AUN MAS CON LA PRESENCIA FRANCA DE LEUCORREA

Simulador Proedumed

12/06/13 08:26

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Subtema: ABORTO

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD, GESTA 2, PARA 1, CON EMBARAZO DE 17 SEMANAS DE GESTACIÓN QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CÉRVIX DEHISCENTE, SIN SALIDA EVIDENTE DE LÍQUIDO, LEUCORREA MAL OLIENTE Y SANGRADO TRANSVAGINAL MÍNIMO. SE SOLICITA ULTRASONIDO QUE REPORTA AUSENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


embarazo de 17sdg sa da de íqu do trasvag na cérv x dehscente sangrado trasvag na MÍNIMO LEUCORREA FÉTIDA US CON AUSENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

29 - EL DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE ES: ABORTO EN Aborto es a termnac ón espontánea o provocada de a gestac ón antes de a EVOLUCIÓN v gés ma semana contando desde e pr mer día de a ú t ma menstruac ón norma o

expu s ón de producto de a gestac ón con peso menor a 500 gramos E aborto en evouc ón: se caracter za por a presenc a de hemorrag a gen ta pers stente actv dad uter na reconocb e c ín camente y modf cacones cerv ca es (borramento y d atac ón) NO HAY DATOS DE HEMORRAGIA PERSISTENTE NI CONTRACCIONES UTERINAS E aborto nev tabe es e t po de aborto en e que ex ste hemorrag a gen ta ntensa o ABORTO INEVITABLE ruptura de membranas s n mod f cac ones cerv ca es o actv dad uter na reconoc b e comp cac ones que hacen mpos b e cont nuar a gestacón LA AUSENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO EN EL ULTRASONIDO HABLA DE UNA RUPTURA FRANCA DE MEMBRANAS CON PÉRDIDA ABSOLUTA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO QUE IMPIDE LA VIABILIDAD FETAL e cuadro cín co corresponde a éste t po de aborto E aborto nm nente es cuando además de cuadro de una amenaza de aborto ABORTO INMINENTE hemorrag a y/o contract dad uter na en un embarazo v ab e de 20 semanas o menos de gestac ón; os orf c os cerv ca es se encuentran ab ertos SI BIEN HAY PRESENCIA DE CAMBIOS CERVICALES NO HABLAMOS DE UNA DILATACIÓN FRANCA NI PRESENCIA DE ACTIVIDAD UTERINA E aborto ncompeto es cuando ha ocurr do a expus ón de una parte de huevo y e ABORTO INCOMPLETO resto se encuentra aún en a cav dad uter na NO HAY DATOS CLÍNICOS QUE SUGIERAN EXPULSIÓN INCOMPLETA FETAL Bibliografía:


30 - EN ESTE MOMENTO ESTA INDICADO:

La pérd da tota de íqudo amn ót co es una cond c ón que hace mposb e HIDRATACIÓN Y a evouc ón de embarazo s cons deramos además a semana de VIGILANCIA ULTRASONOGRÁFICA gestac ón 17 e producto no es v ab e por o que NO HAY UNA

INDICACIÓN FRANCA PARA SEGUIR VIGILANDO LA EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO YA QUE SE TRATA DE UN ABORTO INEVITABLE CON MEMBRANAS ROTAS QUE FRECUENTEMENTE SE COMPLICA CON INFECCIONES EN LAS SIGUIENTES HORAS Y AUN MAS CON LA PRESENCIA FRANCA DE LEUCORREA INDUCTOCONDUCCIÓN Parto es e conjunto de fenómenos act vos y pas vos que desencadenados a part r de a semana 20 de a gestac ón que t enen por objeto a expu s ón DE TRABAJO DE de producto m smo de a gestac ón a p acenta y sus anexos a través de a PARTO vía natura (o cana de parto en a mujer) Dado que a pacente se encuentra en a semana 17 de embarazo s n datos de v ab dad feta se cons dera un aborto y por o tanto EL TÉRMINO ADECUADO ES INDUCCIÓN DEL ABORTO E manejo expectante es un método espec a mente nd cado en pac entes ESPERAR A QUE con saco ntacto que no desean tratam ento qu rúrg co n médco S n DESENCADENE TRABAJO DE ABORTO embargo deben saber que a reso uc ón comp eta puede durar var as semanas y que as tasas de éx to son bajas AL PRESENTAR DATOS CONCLUYENTES DE RUPTURA DE MEMBRANAS ÉSTA OPCIÓN ESTA CONTRAINDICADA YA QUE EL RIESGO DE INFECCIÓN EN LAS SIGUIENTES HORAS ES MUY ALTO SOBRE TODO CON LA PRESENCIA DE LEUCORREA En e aborto s n d atac ón franca de cerv x e tratamento méd co tene DILATACIÓN MAS mayor éx to (70 a 96%) cuando se prescr be a dos s a tas de msoprosto LEGRADO UTERINO 1200 a 1400 gr S se encuentra entre a semanas 13 a 17 comenzar con 200gr Se recomenda a preparac ón cerv ca prev a a un aborto qurúrg co UNA VEZ COMPROBADO EL ABORTO INEVITABLE EL MANEJO QUIRÚRGICO ES EL MÁS INDICADO MEDIANTE LEGRADO UTERINO PARA EVITAR LA PERSISTENCIA DE RESIDUOS UTERINOS CON LAS RESULTANTES COMPLICACIONES INFECCIOSAS PRINCIPALMENTE SIEMPRE SE RECOMIENDA UNA PREPARACIÓN CERVICAL PREVIA QUE ASEGURE UNA BUENA DILATACIÓN Bibliografía:




Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:26

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO Subtema: RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 36 AÑOS, GESTA 5, ABORTO 1, PARTOS 3, 6 PAREJAS SEXUALES, ANTECEDENTE DE CONO BIOPSIA POR NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL II HACE 2 AÑOS. HACE 1 MES FUE DIAGNÓSTICADA CON CERVICOVAGINITIS DESCONOCIENDO TRATAMIENTO. ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 36 SEG, CON AMENAZA DE ABORTO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE. SE PRESENTA AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIRIENDO SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL TRANSPARENTE QUE MOJÓ SU ROPA INTERIOR Y CAMA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


CERVICOVAGINITIS EMBARAZO 36SDG SALIDA DE LIQUIDO TRANSVAGINAL TRANSPARENTE ABUNDANTE -

31 - EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ASOCIADO AL PADECIMIENTO ACTUAL DE LA PACIENTE ES:" ANTECEDENTE DE E antecedente de aborto nstrumentado const tuye un factor de r esgo para presentar ncompetenca cerv ca que es un defecto en e c erre de cerv x ABORTO

uterno a nve de or f c o cerv ca nterno que se man f esta en e segundo tr mestre de embarazo EL ANTECEDENTE DE ABORTO ES UN FACTOR DE RIESGO PARA INCOMPETENCIA CERVICAL NO SE RELACIONA CON LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ANTECEDENTE DE La nfecc ón gen ta femenna es a pr nc pa causa de ruptura prematura de CERVICOVAGINITIS membranas La nfecc ón endocerv ca o ntraamn ót ca se han re ac onado con a producc ón de perox dasas co agenazas y otras proteasas produc das por e metabo smo bacterano ocas onando deb dad de as membranas Tamb én actúan sobre cé u as dec duaes favorec endo a producc ón de fosfo pasas que estmu an a producc ón de ácdo araqu dónco a part r de cua se producen prostag and nas generando contracc ones uter nas aumentando a pres ón ntrauter na favorec endo a ruptura prematura de membranas ANTECEDENTE DE E antecedente de métodos terapéut cos o d agnóst cos que mp quen proced m entos qu rúrg cos ut zados como manejo de neopas a cerv ca CONO BIOPSIA provocan en su mayoría ncompetenca cerv ca con abortos poster ores recurrentes EL ANTECEDENTE DE CONO BIOPSIA CERVICAL ES UN FACTOR DE RIESGO PARA INCOMPETENCIA CERVICAL NO SE RELACIONA CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ANTECEDENTE DE La amenaza de aborto es a presenc a de hemorrag a y/o contract dad uter na en un embarazo v ab e de 20 semanas o menos de gestac ón con ausenc a de AMENAZA DE modf cacones cervca es E antecedente de amenaza de aborto puede ABORTO deberse a a presenc a de nfecc ones vag na es en ese momento o que sug ere nfecc ones recurrentes que cond c onen a ruptura de membranas EL ABORTO PREVIO PUEDE TENER UNA ETIOLOGÍA BACTERIANA EN COMÚN CON LA RUPTURA DE MEMBRANAS ACTUAL LO CUAL DETERMINA UNA RELACIÓN DIRECTA CON LA INFECCIÓN Y NO PROPIAMENTE CON EL ABORTO Bibliografía:

JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 2. 2005. PAG. 126.

32 - USTED LE INDICA LA PRUEBA DE NITRAZINA, LA CUAL CONSISTE EN:

Simulador Proedumed

12/06/13 08:26


CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 36 AÑOS, GESTA 5, ABORTO 1, PARTOS 3, 6 PAREJAS SEXUALES, ANTECEDENTE DE CONO BIOPSIA POR NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL II HACE 2 AÑOS. HACE 1 MES FUE DIAGNÓSTICADA CON CERVICOVAGINITIS DESCONOCIENDO TRATAMIENTO. ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 36 SEG, CON AMENAZA DE ABORTO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE. SE PRESENTA AL SERVICIO DE URGENCIAS REFIRIENDO SALIDA DE LÍQUIDO TRANSVAGINAL TRANSPARENTE QUE MOJÓ SU ROPA INTERIOR Y CAMA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


CERVICOVAGINITIS EMBARAZO 36SDG SALIDA DE LIQUIDO TRANSVAGINAL TRANSPARENTE ABUNDANTE -

31 - EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO ASOCIADO AL PADECIMIENTO ACTUAL DE LA PACIENTE ES:" ANTECEDENTE DE E antecedente de aborto nstrumentado const tuye un factor de r esgo para presentar ncompetenca cerv ca que es un defecto en e c erre de cerv x ABORTO

uterno a nve de or f c o cerv ca nterno que se man f esta en e segundo tr mestre de embarazo EL ANTECEDENTE DE ABORTO ES UN FACTOR DE RIESGO PARA INCOMPETENCIA CERVICAL NO SE RELACIONA CON LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ANTECEDENTE DE La nfecc ón gen ta femenna es a pr nc pa causa de ruptura prematura de CERVICOVAGINITIS membranas La nfecc ón endocerv ca o ntraamn ót ca se han re ac onado con a producc ón de perox dasas co agenazas y otras proteasas produc das por e metabo smo bacterano ocas onando deb dad de as membranas Tamb én actúan sobre cé u as dec duaes favorec endo a producc ón de fosfo pasas que estmu an a producc ón de ácdo araqu dónco a part r de cua se producen prostag and nas generando contracc ones uter nas aumentando a pres ón ntrauter na favorec endo a ruptura prematura de membranas ANTECEDENTE DE E antecedente de métodos terapéut cos o d agnóst cos que mp quen proced m entos qu rúrg cos ut zados como manejo de neopas a cerv ca CONO BIOPSIA provocan en su mayoría ncompetenca cerv ca con abortos poster ores recurrentes EL ANTECEDENTE DE CONO BIOPSIA CERVICAL ES UN FACTOR DE RIESGO PARA INCOMPETENCIA CERVICAL NO SE RELACIONA CON RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ANTECEDENTE DE La amenaza de aborto es a presenc a de hemorrag a y/o contract dad uter na en un embarazo v ab e de 20 semanas o menos de gestac ón con ausenc a de AMENAZA DE modf cacones cervca es E antecedente de amenaza de aborto puede ABORTO deberse a a presenc a de nfecc ones vag na es en ese momento o que sug ere nfecc ones recurrentes que cond c onen a ruptura de membranas EL ABORTO PREVIO PUEDE TENER UNA ETIOLOGÍA BACTERIANA EN COMÚN CON LA RUPTURA DE MEMBRANAS ACTUAL LO CUAL DETERMINA UNA RELACIÓN DIRECTA CON LA INFECCIÓN Y NO PROPIAMENTE CON EL ABORTO Bibliografía:

JOHNS HOPKINS. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 2. 2005. PAG. 126.

32 - USTED LE INDICA LA PRUEBA DE NITRAZINA, LA CUAL CONSISTE EN: DESNATURALIZACIÓN La prueba de a f ama o método de anneta se basa en e ca entamento de una muestra de íqudo obten da de fondo de saco vag na a cua se co oca DE PROTEÍNAS EN en una amn a y se ca enta a fuego d recto de ado contraro S es pos t va MUESTRA VAGINAL

OBSERVAR FORMACIÓN DE "HELECHOS" AL MICROSCOPIO

SALIDA DE LIQUIDO AL RECHAZAR LA PRESENTACIÓN

VALORAR POR TIRA REACTIVA EL NIVEL DE PH VAGINAL

Bibliografía:

aparcera una p aca banques na por desnatura zac ón de proteínas contendas en e íqudo amn ót co Cuando es negat va a co orac ón es cafesosa o parduzca LA DESNATURALIZACIÓN DE PROTEÍNAS ES EL MECANISMO POR EL CUAL SE REALIZA LA PRUEBA DE FLAMA O MÉTODO DE LANNETA LA CRISTALOGRAFÍA se rea za tomando una muestra de qu do de fondo de saco y se extende en una am n a a a cua se e da ca or con una ámpara y a observara con e m croscop o S a prueba es pos t va se v sua zan formac ones en forma de hojas de he echo deb do a a concentrac ón re at va de c oruro de sod o proteína y carbohdratos de íqu do amn ót co LA FORMACIÓN DE HELECHOS ES CARACTERÍSTICA DE UNA CRISTALOGRAFÁ POSITIVA La especu oscopía perm te vsua zar a presenca de íqu do amn ót co en e fondo de saco posteror va orar s hay d atac ón cerv ca o en casos graves proapso de cordón A rea zar manobras de va sa va o rechazo de a presentac ón puede observarse a sa da de íqu do amn ót co a través de cerv x conf rmando a ruptura de membranas ESTE PROCEDIMIENTO SE REALIZA POR ESPECULOCOPÍA VAGINAL PERMITE OBSERVAR LA SALIDA DE LÍQUIDO A TRAVÉS DEL CUELLO VAGINAL ANTE LA PRESENCIA DE MEMBRANAS ROTAS E pape n traz na es una tra de pape absorbente que camb a de co or según se exponga a souc ones de a ca n dad o ac dez var abe con e o se determna e pH Por o genera e pH de as secrec ones vag na es varía entre 4 5 y 5 5 en tanto que en e íqudo amn ót co es cas s empre de 7 0 a 7 5 LA PRUEBA DE NITRAZINA PERMITE VALORAR EL PH VAGINAL DEL LÍQUIDO DERRAMADO EN ELLA (LÍQUIDO AMNIÓTICO) PARA CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO DE RUPTURA DE MEMBRANAS


33 - DURANTE SU VALORACIÓN SE REPORTA LABSTIX EN ORINA CON ABUNDANTE LEUCOCITOS Y BACTERIAS. EL TRATAMIENTO EMPIRICO EN ESTE CASO ES CON: AMPICILINA

La nfecc ón de as vías ur nar as const tuye una de as nfecc ones más frecuentes durante e embarazo Los mcroorgansmos nvoucrados son pr nc pa mente as enterobacteras entre e as Escher ch a co (80% de os casos) K ebs e a ssp Proteus m rab s Enterobacter ssp Los med camentos nd cados durante e 3er trmestre de embarazo son: Amp c na/ Su bactan Amox c na/ C avu anato o Cefa ex na LA AMPICILINA ESTÁ BIEN INDICADA COMO MANEJO DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO ES LA ÚNICA DE LAS OPCIONES QUE SE PUEDE ADMINISTRAR EN EL EMBARAZO METRONIDAZOL E metron dazo t ene una categoría de resgo B de nd cac ón durante e embarazo ya que cruza a barrera p acentar a y entra ráp damente a a c rcuac ón feta se excreta en a eche materna y acanza concentrac ones s m ares a as observadas en e p asma Es e med camento de eecc ón en cervcovag n sts por gardnere a y tr comonas s EL USO DE METRONIDAZOL DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA ESTA CONTRAINDICADO NO CONSTITUYE EL MANEJO IDEAL PARA INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS TETRACICLINA No se recom enda e uso de as tetrac c nas durante e embarazo ya que durante

TMP+SMZ

Bibliografía:

os pr meros segundo y tercer tr mestre es cuando puede ocurr r e mayor daño a d entes y huesos de feto NO ES UN MEDICAMENTO INDICADO EN EL EMBARAZO POR LA LESIÓN OSEA FETAL QUE PRODUCE La Tr metopr ma/sufametoxazo mestá contrand cado durante e embarazo y a actanc a debdo a que as su fonamdas atrav esan a p acenta y son excretadas en a eche materna pud endo ocas onar kern cterus ES UN MEDICAMENTO CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA POR EL RIESGO DE KERNICTERUS NEONATAL




Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:27


CASO CLÍNICO SERIADO FEMENINA DE 28 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE 25 SDG, REFIERE DESDE HACE 1 SEMANA CEFALEA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, AMBOS DE TEMPORALIDAD VESPERTINA ACOMPAÑADOS DE ACÚFENOS. ACUDE CON RECORD DE MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL DE 130/90, 140/95 Y 135/90. A LA EXPLORACIÓN FONDO UTERINO DE 28CM, FRECUENCIA CARDIOFETAL 140 LATIDOS POR MINUTO. REGISTRO DE CONSULTAS PREVIAS DE 115/70, 100/75 Y 110/75. SE REALIZA TIRA REACTIVA DE ORINA CON PH 7, PROTEÍNAS (+), GLUCOSA (-), NITRITOS(+++). ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


femenina de 28 años. normotensión previa, cifras tensionales actuales elevadas cefalea y edema vespertinos, acúfenos. fondo uterino acorde a edad gestacional. proteinuria (+), nitritos (+++) dato claro de infección.

34 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE EN LA PACIENTE ES:

HIPERTENSIÓN CRÓNICA: - Coexistencia de hipertensión de novo antes de la semanas 20, al igual que si tiene el antecedente de hipertensión preexistente antes del embarazo. NO CUMPLE CON CRITERIO YA QUE SE REBASAN LAS 20 SEMANAS DE GESTACIÓN. HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA CON PREECLAMPSIA CRÓNICA CON SOBREAGREGADA: - Pacientes con hipertensión crónica que presentan PREECLAMPSIA descompensación de las cifras tensionales y aparición o incremento de SOBREAGREGADA proteinuria después de la semana 20 de gestación. NO HAY ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN CRÓNICA. PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA: - Se define como la presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg en una mujer previamente normotensa. Se requieren por lo menos 2 tomas con diferencia de 6 horas entre cada una con la paciente en reposo en un lapso no mayor de 7 días. Se acompaña de PROTEINURIA mayor o igual de 300mg en una recolección de orina de 24 horas o reporte en TIRA REACTIVA DE POR LO MENOS 30 MG/DL (1+) en 2 muestras de orina tomadas al azar con diferencia de 6 horas entre cada una, pero en un lapso no mayor de 7 días, “sin evidencia de infección de vías urinarias”. Manejo de proteinuria en tira reactiva: - Negativa continuar atención prenatal de rutina, trazas o positiva (+), repetir tira reactiva en 24 horas, positiva (++) determinación de proteína en orina de 24 horas o envío a segundo nivel, positivo (+++) envío a segundo nivel. - LAS PROTEINURIA LEVE PUEDE ASOCIARSE A INFECCIÓN URINARIA. - SI BIEN NO SE DA LA CUANTIFICACIÓN DE LEUCOCITOS, LA PRESENCIA DE NITRITOS ABUNDANTES TRADUCE LA INFECCIÓN. - NO HAY RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO UTERINO NI OTROS DATOS CLÍNICOS QUE FUNDAMENTEN LA SOSPECHA DE PREECLAMSIA. - RECUERDA QUE LA PRESENCIA DE EDEMA NO ES CONSIDERADO EN LA ACTUALIDAD COMO CRITERIO DE PREECLAMPSIA. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL: - Presión arterial sistólica mayor o igual a HIPERTENSIÓN 140mmHg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90mmHg en una mujer GESTACIONAL previamente normotensa, después de la semanas 20 de gestaciónen dos tomas separadas por un intervalo de 4 o 6 horas entre una y otra, con ausencia de proteinuria. PROTEINURIA - Hay diferentes opciones para determinar o cuantificar la presencia de proteínas en la orina. El "dipstick" tiene la ventaja de ser un método rápido y barato, sin embargo, ofrece muchos falsos positivos. Se basa en un método colorimétrico y da los resultados en rangos: negativo (0-10 HIPERTENSIÓN CRÓNICA

Simulador Proedumed

12/06/13 08:27


CASO CLÍNICO SERIADO FEMENINA DE 28 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE 25 SDG, REFIERE DESDE HACE 1 SEMANA CEFALEA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, AMBOS DE TEMPORALIDAD VESPERTINA ACOMPAÑADOS DE ACÚFENOS. ACUDE CON RECORD DE MEDICIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL DE 130/90, 140/95 Y 135/90. A LA EXPLORACIÓN FONDO UTERINO DE 28CM, FRECUENCIA CARDIOFETAL 140 LATIDOS POR MINUTO. REGISTRO DE CONSULTAS PREVIAS DE 115/70, 100/75 Y 110/75. SE REALIZA TIRA REACTIVA DE ORINA CON PH 7, PROTEÍNAS (+), GLUCOSA (-), NITRITOS(+++). ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


femenina de 28 años. normotensión previa, cifras tensionales actuales elevadas cefalea y edema vespertinos, acúfenos. fondo uterino acorde a edad gestacional. proteinuria (+), nitritos (+++) dato claro de infección.

34 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE EN LA PACIENTE ES:

HIPERTENSIÓN CRÓNICA: - Coexistencia de hipertensión de novo antes de la semanas 20, al igual que si tiene el antecedente de hipertensión preexistente antes del embarazo. NO CUMPLE CON CRITERIO YA QUE SE REBASAN LAS 20 SEMANAS DE GESTACIÓN. HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA CON PREECLAMPSIA CRÓNICA CON SOBREAGREGADA: - Pacientes con hipertensión crónica que presentan PREECLAMPSIA descompensación de las cifras tensionales y aparición o incremento de SOBREAGREGADA proteinuria después de la semana 20 de gestación. NO HAY ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN CRÓNICA. PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA: - Se define como la presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg en una mujer previamente normotensa. Se requieren por lo menos 2 tomas con diferencia de 6 horas entre cada una con la paciente en reposo en un lapso no mayor de 7 días. Se acompaña de PROTEINURIA mayor o igual de 300mg en una recolección de orina de 24 horas o reporte en TIRA REACTIVA DE POR LO MENOS 30 MG/DL (1+) en 2 muestras de orina tomadas al azar con diferencia de 6 horas entre cada una, pero en un lapso no mayor de 7 días, “sin evidencia de infección de vías urinarias”. Manejo de proteinuria en tira reactiva: - Negativa continuar atención prenatal de rutina, trazas o positiva (+), repetir tira reactiva en 24 horas, positiva (++) determinación de proteína en orina de 24 horas o envío a segundo nivel, positivo (+++) envío a segundo nivel. - LAS PROTEINURIA LEVE PUEDE ASOCIARSE A INFECCIÓN URINARIA. - SI BIEN NO SE DA LA CUANTIFICACIÓN DE LEUCOCITOS, LA PRESENCIA DE NITRITOS ABUNDANTES TRADUCE LA INFECCIÓN. - NO HAY RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO UTERINO NI OTROS DATOS CLÍNICOS QUE FUNDAMENTEN LA SOSPECHA DE PREECLAMSIA. - RECUERDA QUE LA PRESENCIA DE EDEMA NO ES CONSIDERADO EN LA ACTUALIDAD COMO CRITERIO DE PREECLAMPSIA. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL: - Presión arterial sistólica mayor o igual a HIPERTENSIÓN 140mmHg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90mmHg en una mujer GESTACIONAL previamente normotensa, después de la semanas 20 de gestaciónen dos tomas separadas por un intervalo de 4 o 6 horas entre una y otra, con ausencia de proteinuria. PROTEINURIA - Hay diferentes opciones para determinar o cuantificar la presencia de proteínas en la orina. El "dipstick" tiene la ventaja de ser un método rápido y barato, sin embargo, ofrece muchos falsos positivos. Se basa en un método colorimétrico y da los resultados en rangos: negativo (0-10 mg/dL), trazas (10-20 mg/dL), + (30 mg/dL), ++(100 mg/ dL), +++(300 mg/dL)y ++++(1000 mg/dL). - Los resultados de una o más + con tira reactiva deberán ser confirmados con determinación de proteínas en orina de 24 horas. - Causas de falsos positivos: deshidratación (aumento de la concentración de la proteína en la orina), hematuria, ejercicio (principalmente albúmina), “infecciones urinarias”, orinas muy alcalinas (pH > 8). - Causas de falsos negativos: sobrehidratación con diuresis excesiva (disminución de la concentración de proteínas en la orina), otras proteínas que no reaccionan con la tira (por ejemplo, proteínas monoclonales ). LA PACIENTE PRESENTA HIPERTENSIÓN ARTERIAL POSTERIOR A LA SEMANA 20 SIN EVIDENCIA CLARA DE PROTEINURIA. HIPERTENSIÓN CRÓNICA

Bibliografía:- GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-058-08. - BOLETÍN DE PRÁCTICA MÉDICA EFECTIVA. PME. PREECLAMSIA/ECLAMPSIA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. JULIO DE 2006. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ATENCIÓN INTEGRAL DE PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-020-08. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. GPC. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-058-08. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ATENCIÓN INTEGRAL DE LA PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIÓN. GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-020-08. - ESCALANTE-GÓMEZ C. Y COLS. PROTEINURIA, FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA APLICADA. ACTA MÉD. COSTARRIC V.49 N.2 SAN JOSÉ ABR. 2007

35 - LA MEDIDA MÁS ADECUADA EN ÉSTE MOMENTO SERÍA INDICAR: CALCIO ELEMENTAL

El TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO puede plantearse en embarazadas con cifras de PAS en torno a 140-149 mmHg y 90-95 mmHg de PAD, si no hay indicios de complicaciones, limitando la actividad física y sometiendo a la paciente a una estrecha supervisión. No se recomienda la dieta sin sal ni la pérdida de peso. Algunos estudios sugieren una asociación inversa entre el consumo diario de CALCIO y la presión arterial materna, así como la incidencia de preeclampsia y eclampsia. Esto se debe al EFECTO HIPOTENSOR DEL CALCIO. Los estudios que se han realizado administran 1,500-2,000 mg/día y se ha reportado una pequeña reducción en la presión arterial, pero una reducción importante en la incidencia de preeclampsia y de hipertensión gestacional. Se han realizado estudios donde se observó el papel que juega la función plaquetaria en el desarrollo de la preeclampsia, por lo que se han realizado estudios en los que se han administrado dosis bajas de aspirina (60-150 mg al día). La aspirina ha demostrado tener un efecto importante en la reducción de producción de tromboxanos y casi ningún efecto sobre la síntesis de prostaglandina E o prostaciclina, por lo que disminuye la relación tromboxano:prostaciclina. DADO QUE NO SE CUMPLEN CON LOS CRITERIOS DEL RESTO DE OPCION DEBE CONSIDERARSE AL TRATAMIENTO SUPLEMETARIO SIN ANTIHIPERTENSIVOS COMO EL DE ELECCIÓN EN ÉSTE CASO. ANTIHIPERTENSIVOS En las pacientes con PREECLAMPSIA LEVE con cifras de tensión arterial de 150/100 mmHg o más, se recomienda iniciar tratamiento con antihipertensivos, y de preferencia realizar su monitorización hospitalizada para ajustar dosis. - En mujeres “sin enfermedades concomitantes”, la terapia antihipertensiva debe ser usada para mantener la presión sistólica entre 130155 mmHg y presión diastólica entre 80-105 mmHg. - Y en mujeres “con enfermedades pre-existentes” (ej hipertensión crónica o diabetes) la terapia antihipertensiva debe ser usada para mantener las presiones sistólicas 130139 mmHg y presiones dia stólicas entre 80-89 mmHg. NO SE RECOMIENDA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTIHIPERTENSIVO EN PACIENTES CON MENOS DE 150/100 MMHG. Los antihipertensivos recomendados son Metildopa dosis 250-500 mg (hasta 2 gr por día), Hidralazina (60-200 mg/día). Labetalol dosis 100-400mg (1200mg al día), Nifedipina tabletas 10-20 mg (180 mg al día) o preparaciones de acción prolongada (120 mg al día). INTERRUPCIÓN DEL La INTERRUPCIÓN DE EMBARAZOS PRETÉRMINO está indicado cuando se presentan síntomas maternos de severidad (síntomas de vasoespasmo), EMBARAZO cuando hay pruebas de laboratorio que indiquen disfunción orgánica terminal o se deteriore el estado del feto. - Criterios maternos: Hipertensión arterial de 160/110 o más persistente a tratamiento antihipertensivo gasto urinario < 400 ml en 24 horas, Oliguria < 20 ml/hora, depuración de creatinina < 50 ml/hora, aumento de creatinina 1 mg/dl, recuento plaquetarío < 50.000/mm3 LDH > 1.000 UI/l, aumento ácido úrico 1 mg/dl en 24 hrs. Ácido úrico > 10 mg/dl. Datos sugestivos de inminencia de Eclampsia, datos sugestivos de Síndrome de HELLP. - Criterios fetales: Restricción en el crecimiento intrauterino, Oligohidramnios, flujo umbilical diastólico invertido, madurez pulmonar. NO CUMPLE CON CRITERIOS PARA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO. INDUCTORES DE La terapia c on CORTICOSTEROIDES PARA INDUCCIÓN DE MADURACIÓN FETAL MADURACIÓN PULMONAR FETAL debe ser considerada en mujeres con presencia de preeclampsia entre las semanas “27 a 34” semanas de gestación. En fetos entre la viabilidad fetal y 34 semanas de gestación con preeclampsia severa se debe de proporcionar un solo esquema de madurez pulmonar fetal con dexametasona o betametasona. NO ENTRA EN EL RANGO GESTACIONAL PARA APLICAR INDUCTORES DE MADURACIÓN FETAL. Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-058-08. - BOLETÍN DE PRÁCTICA MÉDICA EFECTIVA. PME. PREECLAMSIA/ECLAMSIA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. JULIO DE 2006. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ATENCIÓN INTEGRAL DE PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-020-08. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. GPC. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-058-08. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ATENCIÓN INTEGRAL DE LA PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIÓN. GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-020-08.



Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:27


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 47 AÑOS DE EDAD, CON SINTOMATOLOGÍA DE CLIMATERIO. ACUDE A SU CONSULTA PARA SABER QUÉ EFECTOS TENDRÍA SI UTILIZA TERAPIA HORMONAL DE SUSTITUCIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración:

Laboratorio y/o gabinete:

Mujer de 47 años con sintomatolog a propia de climaterio Recuerda los s ntomas más frecuentes son alteraciones vasomotoras insomnio irritabilidad y labilidad emocional Algunos cambios f sicos son atrofia vaginal incontinencia urinaria de esfuerzo y atrofia de la piel Los riesgos a largo plazo atribuidos a los cambios hormonales y a la menopausia son osteoporosis enfermedades cardiovasculares y en algunos estudios enfermedad de Alzheimer degeneración macular y apoplej a

Simulador Proedumed

12/06/13 08:27


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 47 AÑOS DE EDAD, CON SINTOMATOLOGÍA DE CLIMATERIO. ACUDE A SU CONSULTA PARA SABER QUÉ EFECTOS TENDRÍA SI UTILIZA TERAPIA HORMONAL DE SUSTITUCIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Mujer de 47 años con sintomatolog a propia de climaterio


Recuerda los s ntomas más frecuentes son alteraciones vasomotoras insomnio irritabilidad y labilidad emocional Algunos cambios f sicos son atrofia vaginal incontinencia urinaria de esfuerzo y atrofia de la piel Los riesgos a largo plazo atribuidos a los cambios hormonales y a la menopausia son osteoporosis enfermedades cardiovasculares y en algunos estudios enfermedad de Alzheimer degeneración macular y apoplej a

Exploración:

Laboratorio y/o gabinete: 36 - USTED LE CONTESTARÁ QUE UNO DE LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LOS ESTRÓGENOS QUE PRESENTARÍA ES EL SIGUIENTE: Todo lo contrario como parte del tratamiento de la vaginitis atrófica en el REDUCEN LA QUERATINIZACIÓN climaterio los estrógenos producen un proceso de queratinización y DEL EPITELIO cornificación de las células superficiales vaginales que se enriquecen incluso VAGINAL. de glucógeno REDUCEN LOS Los efectos de los estrógenos sobre el perfil lip dico son interesantes ya que esta hormona reduce los niveles plasmáticos de LDL e incrementan las de HDL NIVELES PLASMÁTICOS DE También induce una disminución de la lipasa HDL. Sucede todo lo contrario los estrógenos estimulan el crecimiento endometrial INHIBEN EL CRECIMIENTO DE Recuerda que la terapia sustitutiva con estrógenos sin oposición se asocia a LA CAPA cáncer de endometrio ENDOMETRIAL Los estrógenos y progestágenos son hormonas endógenas que producen AUMENTAN LA muchos efectos fisiológicos En mujeres estos comprenden acciones vinculadas RETENCIÓN DE CALCIO EN con el desarrollo control de la ovulación fecundación e implantación y efectos HUESO. sobre el metabolismo de minerales carbohidratos prote nas y l pidos También influyen sobre muchas caracter sticas del hábito femenino El uso terapéutico de estrógenos y progestágenos refleja en gran parte las extensiones de sus acciones fisiológicas Las aplicaciones más frecuentes de estos compuestos son la hormonoterapia de restitución en posmenopáusicas y la anticoncepción Durante la pubertad regula el crecimiento de los huesos largos pero cierra los cart lagos de conjunción por lo que a la larga detiene el crecimiento También estimula el anabolismo y actúa sobre los huesos facilitando su mineralización

Bibliografía:

FISIOLOGIA MEDICA. WILLIAM F GANONG. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 17. 2000. PÁG. 487-489.


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:27

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL Subtema: INFECCIONES POSTPARTO Y PUERPERALES

CASO CLÍNICO SERIADO REGRESA PACIENTE DE 32 AÑOS DE EDAD A VALORACIÓN AL SERVICIO DE URGENCIAS, QUE SE ENCUENTRA EN SU QUINTO DÍA DE PUERPERIO POSTCESAREA AL PRESENTAR FIEBRE DE 38.5 GRADOS. EN LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA DISTENSIÓN ABDOMINAL Y ÚTERO DOLOROSO A LA MOVILIZACIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


qu nto día puerper o postcesárea f ebre 38 5·C d stens ón abdom na y útero dooroso a a mov zac ón -

37 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE ES: SALPINGOOFORITIS La

seps s puerpera es a nfecc ón de tracto gen ta que ocurre entre e período transcurr do entre e nac m ento y os 42 días postparto y a presenc a de un o más de os s gu entes daros c íncos: door pév co f ujo vagna anorma f ujo fét do trasnsvag na retardo en a nvouc ón uterna y/o f ebre La sa p ngt s y sa p ngooofor t s puerpera se produce cuando a nfecc ón puerpera se propaga a as trompas de Fa op o y/o ovaros En a gunas cond c ones poco frecuentes se desarro an abscesos tuboovár cos como comp cac ón de a nfecc ón puerpera Los síntomas y s gnos son de apar c ón tardía entre e octavo y e déc mo día de puerper o y entre os más frecuentes tenemos: f ebre e evada do or en hemabdomen nfer or Irrtac ón pertonea subnvo uc ón uter na presenc a o no de masas anex a es Ésta condc ón se da cas s empre de forma un atera con síntomas de 1 a 2 semanas después de parto EL CUADRO CLÍNICO ES MÁS TARDÍO CON MANIFESTACIONES UNILATERALES QUE NO CORRESPONDEN NI EN TIEMPO NI EN SIGNOS CON EL CUADRO CLÍNICO ABSCESO PÉLVICO En a gunas mujeres que presentan matr t s ( nf amac ón de útero) después de a cesárea a ce u t s parametra es pronunc ada y forma un área de nduracón que rec be e nombre de femon dentro de as hojas de gamento ancho En raras ocas nes un f emon puede ser supurat vo y formar un tumor de gamento ancho que sobresa e por arr ba de gamento ngu na cons tuyendo un ABCESO PÉLVICO Se puede sospechar de ésta nfecc ón cuando a f erbe pers ste durante más de 72hrs pese a med camentos ant m crob anos ES UNA COMPLICACIÓN PRECEDIDA DE ENDOMETRITIS GENERALMENTE Y ES POCO FRECUENTE La endometr t s es a nf amac ón de endometro Se manf esta entre e ENDOMETRITIS segundo y qu nto días de puerper o y consttuye acausa más frecuente de nfecc ón puerpera acompañada de f ebre en este per odo Los síntomas y s gnos más frecuentes son: f ebre eevada de 38-40·C ca ofríos útero subnvo uc onado b ando y do oroso oquos abundantes oscuros (achoco atados o seropuru entos) La nfecc ón por anaerob os es causa de ntensa fet dez La endometr t s postparto es 10 veces más frecuente después de una cesárea LA ENDOMETRITIS PUERPERAL CONSTITUYE LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE INFECCIÓN PUERPERAL PELVIPERITONITIS La per tont s y pe v perton t s es un cuadro grave que se nsta a cuando a nfecc ón se propaga a a pared pé v ca y/o pertoneo se presenta a f na es de a pr mera semana de puerper o Los síntomas y s gnos más frecuentes son: f ebre e evada generamente mayor de 40·C comprom so de estado genera náuseas y vómtos en cant dad varab e do or en h pogastr o con oca zacón preferente hac a una u otra regón anex a A a exporac ón se pueden detectar a presenc a de co eccones íqu das generamente puruentas y de masas anex a es fjas o móv es en hem abdomen nfer or y saco de Doug as Es nfrecuente que ocurra per ton t s después de a cesárea pero cas de manera nvarab e a anteceden metr t s (nf amacón de útero) necross de a ncs on uter na y deh scenc a Otras causas pueden ser por es ón de órganos abdomna es durante a cesárea pero es menos nfrecuente ES UNA COMPLICACIÓN GRAVE CON ATAQUE AL ESTADO GENERAL LA PACIENTE PRESENTA DATOS BIEN LOCALIZADOS QUE DESCARTAN ÉSTA POSIBILIDAD Bibliografía:OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. SAMUEL KARCHMER K. COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. EDICIÓN 1A. 2006. PAG. 511-519.

38 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE ES:

E tratamento de as nfecc ones puerperaes es empír co a n c o y debe reva orarse a as 72hrs E tratamento n c a de una nfeccón puerpera postcesñarea debe enfocarse a a f ora m xta ten endo en cuenta una cobertura contra anaerób os La C ndam c na es " a base" de tratamento de as nfecc ones puerperaes La asoc acón C ndamc na-gentam c na tenen un índ ce de reso uc ón de 95% LA CLINDAMICINA CONSTITUYE EL MEDICAMENTO IDEAL PARA LAS INFECCIONES PUERPERALES Y DEBE ASOCIARSE CON GENTAMICINA PARA AMPLIAR EL ESPECTRO EN INFECCIÓN POSTCESÁREA CEFOTAXIMA E E m penem es un carbapenem con cobertura de amp o espectro cntra a mayor parte de os patógenos que causan metr t s Se adm n stra comb nado con IMIPENEM c astat na que nh be e metabo smo rena de m penem s b en esta comb nac ón es efect va en a mayor arde de os casos de metr t s conv ene reservar a para as nfecc ones más graves desde e punto de v sta méd co y económ co EL IMIPENEM ESTÁ BIEN INDICADO EN INFECCIONES PUERPERALES DEBE COMBINARSE CON CILASTATINA PERO SIEMPRE TÓMALO EN CUENTA SÓLO EN CASOS GRAVES Las cefa ospor nas están nd cadas como monoterap a cuando ésta se n c a AMIKACINA Y empr camente hasta tener os resu tados de ant b ograma A gua que otros CEFTAZIDIMA antb ót cos de amp o espectro se ut zarán acorde a resu tado de antb ograma o cuando e proceso no haya rem t do con os esquemas bás cos LA ASOCIACIÓN DE UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN A UN AMINOGLUCÓSIDO ES CORRECTA PARA EL MANEJO DE INFECCIÓN PUERPERAL SIN EMBARGO DEBES TOMAR EN CUENTA LA PRESENCIA DE GÉRMENES ANAEROBIOS ASOCIADOS AL PUERPERIO POSTCESÁREA POR LO QUE NO ESTÁ INDICADO ÉSTE ESQUEMA METRONIDAZOL E metrondazo t enen una buena act v dad contra anaerob os comb nado con Y amp c na y un am nog ucós do ofrece cobertura contra a mayor parte de os ERITROMICINA m croorgan smos encontrados en as nfecc ones pé v cas graves E uso de ertromc na está reservado a os pacente con a erg a a penc na EL METRONIDAZOL ES ÚTIL CONTRA LA MAYOR PARTE DE ANAEROBIOS RECUERDA EN CASO DE INDICARLO DEBE SER UN TRIPLE ESQUEMA QUE INCLUYA AMPICILINA Y UN AMINOGLUCÓSIDO PARA LOGRAR BUENA RESPUESTA TERAPÉUTICA CLINDAMICINA Y GENTAMICINA

Bibliografía:WILLIAMS OBSTETRICIA. F. GARY CUNNINGHAM. PANAMERICANA. EDICIÓN 21A. 2002. PAG. 577-591.


Simulador Proedumed

12/06/13 08:27

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL Subtema: INFECCIONES POSTPARTO Y PUERPERALES

CASO CLÍNICO SERIADO REGRESA PACIENTE DE 32 AÑOS DE EDAD A VALORACIÓN AL SERVICIO DE URGENCIAS, QUE SE ENCUENTRA EN SU QUINTO DÍA DE PUERPERIO POSTCESAREA AL PRESENTAR FIEBRE DE 38.5 GRADOS. EN LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA DISTENSIÓN ABDOMINAL Y ÚTERO DOLOROSO A LA MOVILIZACIÓN. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

qu nto día puerper o postcesárea f ebre 38 5·C d stens ón abdom na y útero dooroso a a mov zac ón -


37 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAS PROBABLE ES: SALPINGOOFORITIS La

seps s puerpera es a nfecc ón de tracto gen ta que ocurre entre e período transcurr do entre e nac m ento y os 42 días postparto y a presenc a de un o más de os s gu entes daros c íncos: door pév co f ujo vagna anorma f ujo fét do trasnsvag na retardo en a nvouc ón uterna y/o f ebre La sa p ngt s y sa p ngooofor t s puerpera se produce cuando a nfecc ón puerpera se propaga a as trompas de Fa op o y/o ovaros En a gunas cond c ones poco frecuentes se desarro an abscesos tuboovár cos como comp cac ón de a nfecc ón puerpera Los síntomas y s gnos son de apar c ón tardía entre e octavo y e déc mo día de puerper o y entre os más frecuentes tenemos: f ebre e evada do or en hemabdomen nfer or Irrtac ón pertonea subnvo uc ón uter na presenc a o no de masas anex a es Ésta condc ón se da cas s empre de forma un atera con síntomas de 1 a 2 semanas después de parto EL CUADRO CLÍNICO ES MÁS TARDÍO CON MANIFESTACIONES UNILATERALES QUE NO CORRESPONDEN NI EN TIEMPO NI EN SIGNOS CON EL CUADRO CLÍNICO ABSCESO PÉLVICO En a gunas mujeres que presentan matr t s ( nf amac ón de útero) después de a cesárea a ce u t s parametra es pronunc ada y forma un área de nduracón que rec be e nombre de femon dentro de as hojas de gamento ancho En raras ocas nes un f emon puede ser supurat vo y formar un tumor de gamento ancho que sobresa e por arr ba de gamento ngu na cons tuyendo un ABCESO PÉLVICO Se puede sospechar de ésta nfecc ón cuando a f erbe pers ste durante más de 72hrs pese a med camentos ant m crob anos ES UNA COMPLICACIÓN PRECEDIDA DE ENDOMETRITIS GENERALMENTE Y ES POCO FRECUENTE La endometr t s es a nf amac ón de endometro Se manf esta entre e ENDOMETRITIS segundo y qu nto días de puerper o y consttuye acausa más frecuente de nfecc ón puerpera acompañada de f ebre en este per odo Los síntomas y s gnos más frecuentes son: f ebre eevada de 38-40·C ca ofríos útero subnvo uc onado b ando y do oroso oquos abundantes oscuros (achoco atados o seropuru entos) La nfecc ón por anaerob os es causa de ntensa fet dez La endometr t s postparto es 10 veces más frecuente después de una cesárea LA ENDOMETRITIS PUERPERAL CONSTITUYE LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE INFECCIÓN PUERPERAL PELVIPERITONITIS La per tont s y pe v perton t s es un cuadro grave que se nsta a cuando a nfecc ón se propaga a a pared pé v ca y/o pertoneo se presenta a f na es de a pr mera semana de puerper o Los síntomas y s gnos más frecuentes son: f ebre e evada generamente mayor de 40·C comprom so de estado genera náuseas y vómtos en cant dad varab e do or en h pogastr o con oca zacón preferente hac a una u otra regón anex a A a exporac ón se pueden detectar a presenc a de co eccones íqu das generamente puruentas y de masas anex a es fjas o móv es en hem abdomen nfer or y saco de Doug as Es nfrecuente que ocurra per ton t s después de a cesárea pero cas de manera nvarab e a anteceden metr t s (nf amacón de útero) necross de a ncs on uter na y deh scenc a Otras causas pueden ser por es ón de órganos abdomna es durante a cesárea pero es menos nfrecuente ES UNA COMPLICACIÓN GRAVE CON ATAQUE AL ESTADO GENERAL LA PACIENTE PRESENTA DATOS BIEN LOCALIZADOS QUE DESCARTAN ÉSTA POSIBILIDAD Bibliografía:OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. SAMUEL KARCHMER K. COLEGIO MEXICANO DE ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. EDICIÓN 1A. 2006. PAG. 511-519.

38 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE ES:

E tratamento de as nfecc ones puerperaes es empír co a n c o y debe reva orarse a as 72hrs E tratamento n c a de una nfeccón puerpera postcesñarea debe enfocarse a a f ora m xta ten endo en cuenta una cobertura contra anaerób os La C ndam c na es " a base" de tratamento de as nfecc ones puerperaes La asoc acón C ndamc na-gentam c na tenen un índ ce de reso uc ón de 95% LA CLINDAMICINA CONSTITUYE EL MEDICAMENTO IDEAL PARA LAS INFECCIONES PUERPERALES Y DEBE ASOCIARSE CON GENTAMICINA PARA AMPLIAR EL ESPECTRO EN INFECCIÓN POSTCESÁREA CEFOTAXIMA E E m penem es un carbapenem con cobertura de amp o espectro cntra a mayor parte de os patógenos que causan metr t s Se adm n stra comb nado con IMIPENEM c astat na que nh be e metabo smo rena de m penem s b en esta comb nac ón es efect va en a mayor arde de os casos de metr t s conv ene reservar a para as nfecc ones más graves desde e punto de v sta méd co y económ co EL IMIPENEM ESTÁ BIEN INDICADO EN INFECCIONES PUERPERALES DEBE COMBINARSE CON CILASTATINA PERO SIEMPRE TÓMALO EN CUENTA SÓLO EN CASOS GRAVES Las cefa ospor nas están nd cadas como monoterap a cuando ésta se n c a AMIKACINA Y empr camente hasta tener os resu tados de ant b ograma A gua que otros CEFTAZIDIMA antb ót cos de amp o espectro se ut zarán acorde a resu tado de antb ograma o cuando e proceso no haya rem t do con os esquemas bás cos LA ASOCIACIÓN DE UNA CEFALOSPORINA DE TERCERA GENERACIÓN A UN AMINOGLUCÓSIDO ES CORRECTA PARA EL MANEJO DE INFECCIÓN PUERPERAL SIN EMBARGO DEBES TOMAR EN CUENTA LA PRESENCIA DE GÉRMENES ANAEROBIOS ASOCIADOS AL PUERPERIO POSTCESÁREA POR LO QUE NO ESTÁ INDICADO ÉSTE ESQUEMA METRONIDAZOL E metrondazo t enen una buena act v dad contra anaerob os comb nado con Y amp c na y un am nog ucós do ofrece cobertura contra a mayor parte de os ERITROMICINA m croorgan smos encontrados en as nfecc ones pé v cas graves E uso de ertromc na está reservado a os pacente con a erg a a penc na EL METRONIDAZOL ES ÚTIL CONTRA LA MAYOR PARTE DE ANAEROBIOS RECUERDA EN CASO DE INDICARLO DEBE SER UN TRIPLE ESQUEMA QUE INCLUYA AMPICILINA Y UN AMINOGLUCÓSIDO PARA LOGRAR BUENA RESPUESTA TERAPÉUTICA CLINDAMICINA Y GENTAMICINA

Bibliografía:WILLIAMS OBSTETRICIA. F. GARY CUNNINGHAM. PANAMERICANA. EDICIÓN 21A. 2002. PAG. 577-591.



Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:28


CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR INCONTINENCIA FECAL OCASIONAL, SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO VULVAR Y CONSTIPACIÓN HABITUAL. A LA EXPLORACIÓN GENITAL SE APRECIA PARED VAGINAL ANTERIOR NORMAL Y REDUNDANCIA DE PARED VAGINAL POSTERIOR. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


M jer postmenopáusca ncont nenc a feca ocas ona que nos hab a de comprom so recta c ave sensac ón de cuerpo extraño en vagna c ave redundanca de pared vagna posteror gua a rectocee -

39 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: CISTOCELE Proapso de a pared vagna anter or Sería un c stocé e Proapso de a pared vagna anter or: Es e descenso de a vej ga (c stoce e) uretra (uretroce e) y a fasc a pé v ca (defecto paravag na ) en mayor o menor grado a través de a pared vag na anter or PROLAPSO Es a caída o des zamento de útero desde su posc ón norma en a cav dad pé v ca UTERINO dentro de a vag na Datos cín cos Sensacón de pesadez o traccón en a pev s Sensac ón de "estar sentada en una bo a pequeña" Do or de espa da bajo Protrus ón desde a abertura vag na (en casos que van de moderado a severo) Re ac ón sexua d fíc o do orosa A a exp orac ón esperaríamos encontrar: Un examen pé v co (con a mujer hac endo esfuerzo) muestra protrus ón de cue o uter no dentro de a parte nfer or de a vag na (proapso eve) protrus ón más a á de ntro to o abertura vag na (pro apso moderado) o protrus ón de todo e útero más a á de ntro to o abertura vagna (pro apso severo) RECTOCELE OJO De acuerdo con e reporte de “Sub-com té de Estandar zac ón de a Socedad Internac ona de Cont nenc a” (ICS) es e descenso de uno o más de: pared vag na anter or pared vag na posteror e ápex de a vag na (cérv x/útero) o a cúpua vag na posteror a h sterectomía E proapso puede estat f carse de I a IV de acuerdo a s stema de cuant f cacón de proapso de órganos pé v cos (CPOP) E proapso de órganos pé v co puede ocurr r con asocac ón de ncont nenc a ur nara y otras d sfuncones de tracto ur nar o nfer or y en ocas ones puede enmascarar a ncontnenc a Podemos observar pro apsos de as paredes vag na es anter ores ap ca es y poster ores Lo más habtua es encontrar una comb nac ón de descenso en os tres compart m entos E nombre específ co que se e da a cada representac ón c ín ca de os pro apsos depende de órgano pro apsado por enc ma de a pared vag na correspond ente Así podemos observar copouretroce e co pocstocee co pouretrocstoce e co porectocee proapso uter no y co poenteroce e En este caso a tratarse de a pared vagna posteror sería un rectoce e a c ave para rea zar e d agnóstco d ferenca a do a exp orac ón físca En todos os casos de proapso de os organos pé v cos e síntoma c ín co pr nc pa es a sensac ón de cuerpo extraño en a vag na DISTOPIA La dstop a gen ta es s nónmo de proapso de os organos pé v cos A refer rse como GENITAL anter or estaríamos hab ando de un c stoce e Como puedes ver dos respuestas son ANTERIOR guaes pero ut zando un d st nto nombre

Bibliografía:

GINECOLOGÍA DE NOVAK . JONATHAN S. BEREK. MC. GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12A. 1996. PAG. 665-666.

40 - EL TRATAMIENTO MÁS RECOMENDABLE EN ESTE CASO SERÍA CON:

Simulador Proedumed

12/06/13 08:28


CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA POR INCONTINENCIA FECAL OCASIONAL, SENSACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO VULVAR Y CONSTIPACIÓN HABITUAL. A LA EXPLORACIÓN GENITAL SE APRECIA PARED VAGINAL ANTERIOR NORMAL Y REDUNDANCIA DE PARED VAGINAL POSTERIOR. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


M jer postmenopáusca ncont nenc a feca ocas ona que nos hab a de comprom so recta c ave sensac ón de cuerpo extraño en vagna c ave redundanca de pared vagna posteror gua a rectocee -

39 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: CISTOCELE Proapso de a pared vagna anter or Sería un c stocé e Proapso de a pared vagna anter or: Es e descenso de a vej ga (c stoce e) uretra (uretroce e) y a fasc a pé v ca (defecto paravag na ) en mayor o menor grado a través de a pared vag na anter or PROLAPSO Es a caída o des zamento de útero desde su posc ón norma en a cav dad pé v ca UTERINO dentro de a vag na Datos cín cos Sensacón de pesadez o traccón en a pev s Sensac ón de "estar sentada en una bo a pequeña" Do or de espa da bajo Protrus ón desde a abertura vag na (en casos que van de moderado a severo) Re ac ón sexua d fíc o do orosa A a exp orac ón esperaríamos encontrar: Un examen pé v co (con a mujer hac endo esfuerzo) muestra protrus ón de cue o uter no dentro de a parte nfer or de a vag na (proapso eve) protrus ón más a á de ntro to o abertura vag na (pro apso moderado) o protrus ón de todo e útero más a á de ntro to o abertura vagna (pro apso severo) RECTOCELE OJO De acuerdo con e reporte de “Sub-com té de Estandar zac ón de a Socedad Internac ona de Cont nenc a” (ICS) es e descenso de uno o más de: pared vag na anter or pared vag na posteror e ápex de a vag na (cérv x/útero) o a cúpua vag na posteror a h sterectomía E proapso puede estat f carse de I a IV de acuerdo a s stema de cuant f cacón de proapso de órganos pé v cos (CPOP) E proapso de órganos pé v co puede ocurr r con asocac ón de ncont nenc a ur nara y otras d sfuncones de tracto ur nar o nfer or y en ocas ones puede enmascarar a ncontnenc a Podemos observar pro apsos de as paredes vag na es anter ores ap ca es y poster ores Lo más habtua es encontrar una comb nac ón de descenso en os tres compart m entos E nombre específ co que se e da a cada representac ón c ín ca de os pro apsos depende de órgano pro apsado por enc ma de a pared vag na correspond ente Así podemos observar copouretroce e co pocstocee co pouretrocstoce e co porectocee proapso uter no y co poenteroce e En este caso a tratarse de a pared vagna posteror sería un rectoce e a c ave para rea zar e d agnóstco d ferenca a do a exp orac ón físca En todos os casos de proapso de os organos pé v cos e síntoma c ín co pr nc pa es a sensac ón de cuerpo extraño en a vag na DISTOPIA La dstop a gen ta es s nónmo de proapso de os organos pé v cos A refer rse como GENITAL anter or estaríamos hab ando de un c stoce e Como puedes ver dos respuestas son ANTERIOR guaes pero ut zando un d st nto nombre

Bibliografía:


40 - EL TRATAMIENTO MÁS RECOMENDABLE EN ESTE CASO SERÍA CON: LAXANTES

E uso de axantes podría ser parte de manejo méd co de a pacente pero de n nguna forma sust tu ría e manejo qu rúrg co de a pacente PESARIO E uso de un pesar o es una a ternat va no qu rúrg ca que puede cons derarse en VAGINAL pacentes con proapso de a pared vagna anter or (c stoce e) s n mportar e estado EJERCICIOS Estos estarían nd cados en os casos de c stoce e que se acompaña de ncontnenc a PERINEALES ur nar a de esfuerzo • Los ejercc os de Kege se recom endan como tratamento no nvas vo en mujeres con ncontnenc a urnar a de esfuerzo E pr nc p o de os ejerc c os de Kege es forta ecer os múscu os de p so pé v co y en consecuenca mejorar e func onam ento de esfínter uretra para d sm nu r as pérddas de or na Aparte de os benef c os re ac onados con as pérddas de or na estos ejerc c os tamb én se han recomendado para recuperar e tono de os múscu os y de a vag na después de parto encontrándose además que su práct ca habtua t ene efectos benef c osos en a sexua dad E objet vo es contraer y reajar de manera repetda e múscu o pubococ geo Ejerc tar os múscu os de sueo de a pev s durante c nco m nutos tres veces a día puede s gn f car una gran dferenc a en e contro de a vej ga E ejercc o forta ece os múscu os que sostenen a vej ga y mant enen os otros órganos de a pev s en su ugar CIRUGÍA En casos de rectoce e se rea zará co poper neorraf a con defectos moderados debe además rea zarse p astía de a cuña per nea con m orrafa de os múscu os transversos superf c a es de per né Lo mportante en este caso es que sepas que os rectoce es requ eren de tratam ento qu rúrg co para su reso uc ón comp eta

Bibliografía:




Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:28

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Subtema: ECLAMPSIA

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 21 AÑOS, EN SITUACIÓN DE CALLE, FARMACOPENDIENTE A DROGAS INTRAVENOSAS, EMBARAZADA, SIN CONTROL PRENATAL APARENTE. ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR CRISIS TONICOCLÓNICA GENERALIZADA DE APROXIMADAMENTE 5 MINUTOS. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA EN ESTADO POSTICTAL, SE APRECIA ESCORIACIÓN Y EQUIMOSIS FRONTAL, SE DIAGNOSTICA EMBARAZO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 35 SDG. SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38.5 GRADOS Y TENSIÓN ARTERIAL DE 140/90. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


EMBARAZADA CRISIS TÓNICOCLONICAS GENERALIZADAS ESTADO POSTICTAL EMBARAZO CLÍNICO DE 35 SDg ta 140/90 -


La embo a aérea corresponde a a oc us ón de un vaso sanguíneo por burbujas de a re es una comp cacón grave puede resu tar como comp cac ón de proced m entos nvasvos o traumat smos es deb do a ngreso de un gas generamente a re en a c rcu ac ón venosa Se puede presentar por a co ocac ón man pu ac ón y ret rada de catéteres venosos proced m entos qu rúrg cos o técn cas d agnóst cas Cuando e mecan smo es venoso se man f esta genera mente como una tromboss pu monar y os pr nc pa es síntomas son resp rator os E mecan smo por e cua una embo a aérea se oca za en e árbo arter a encefá co y puede produc r datos neuro óg cos requ ere de dos fenómenos: 1 Entrada de a re a s stema sanguíneo 2 Paso de a re a c rcu to zqu erdo es dec r sa tándose e pu món que actúa como un f tro para estas burbujas DEBES CONSIDERAR QUE POR FISIOPATOLOGÍA Y EN ORDEN DE FRECUENCIA EL EMBOLISMO VENOSO PRODUCE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS ANTES QUE ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Una cr s s ep éptca es e resu tado de una descarga neurona cort ca EPILEPSIA exces va que puede ser foca genera zada o genera zarse secundar amente y que es seguda de manfestac ones c ín cas produc endo un trastorno auto m tado de a consc enca comportamento emocón o cuaqu er func ón cortca dependendo de a oca zacón y característ cas de as descargas Entendemos por ep epsa a aque a enfermedad en a que as CRISIS EPILÉPTICAS RECURREN en genera como resu tado de una es ón cerebra estructura en e seno de una enfermedad s stém ca o de forma d opát ca o genét ca ES IMPORTANTE RECORDAR QUE UNA PERSONA SE CONSIDERA EPILÉPTICA ÚNICAMENTE SI HA TENIDO UN MÍNIMO DE 2 CRISIS CONVULSIVAS POR TANTO UN ATAQUE NO CONDUCE AUTOMÁTICAMENTE AL DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA Se cons dera traumat smo craneoencefá co (TCE) a a es ón traumát ca TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO produc da sobre a bóveda cranea y/o su contendo Secundar o a ésta es ón pueden presentarse pérd da de conscenc a a terac ones neuro óg cas cefa ea vómtos y/o convu s ones LAS CRISIS CONVULSIVAS SECUNDARIAS A TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO DEBEN SER PRECEDIDAS FORZOSAMENTE DEL TRAUMA Y EN CASO DE NO SER ASÍ CONSIDERAR UNA CRISIS CONVULSIVA PRIMARIA QUE CAUSE TRAUMATISMO EMBOLIA AÉREA

Simulador Proedumed

12/06/13 08:28

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Subtema: ECLAMPSIA

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 21 AÑOS, EN SITUACIÓN DE CALLE, FARMACOPENDIENTE A DROGAS INTRAVENOSAS, EMBARAZADA, SIN CONTROL PRENATAL APARENTE. ES LLEVADA AL SERVICIO DE URGENCIAS AL PRESENTAR CRISIS TONICOCLÓNICA GENERALIZADA DE APROXIMADAMENTE 5 MINUTOS. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA EN ESTADO POSTICTAL, SE APRECIA ESCORIACIÓN Y EQUIMOSIS FRONTAL, SE DIAGNOSTICA EMBARAZO CLÍNICO DE APROXIMADAMENTE 35 SDG. SE ENCUENTRA TEMPERATURA DE 38.5 GRADOS Y TENSIÓN ARTERIAL DE 140/90. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


EMBARAZADA CRISIS TÓNICOCLONICAS GENERALIZADAS ESTADO POSTICTAL EMBARAZO CLÍNICO DE 35 SDg ta 140/90 -


La embo a aérea corresponde a a oc us ón de un vaso sanguíneo por burbujas de a re es una comp cacón grave puede resu tar como comp cac ón de proced m entos nvasvos o traumat smos es deb do a ngreso de un gas generamente a re en a c rcu ac ón venosa Se puede presentar por a co ocac ón man pu ac ón y ret rada de catéteres venosos proced m entos qu rúrg cos o técn cas d agnóst cas Cuando e mecan smo es venoso se man f esta genera mente como una tromboss pu monar y os pr nc pa es síntomas son resp rator os E mecan smo por e cua una embo a aérea se oca za en e árbo arter a encefá co y puede produc r datos neuro óg cos requ ere de dos fenómenos: 1 Entrada de a re a s stema sanguíneo 2 Paso de a re a c rcu to zqu erdo es dec r sa tándose e pu món que actúa como un f tro para estas burbujas DEBES CONSIDERAR QUE POR FISIOPATOLOGÍA Y EN ORDEN DE FRECUENCIA EL EMBOLISMO VENOSO PRODUCE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS ANTES QUE ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Una cr s s ep éptca es e resu tado de una descarga neurona cort ca EPILEPSIA exces va que puede ser foca genera zada o genera zarse secundar amente y que es seguda de manfestac ones c ín cas produc endo un trastorno auto m tado de a consc enca comportamento emocón o cuaqu er func ón cortca dependendo de a oca zacón y característ cas de as descargas Entendemos por ep epsa a aque a enfermedad en a que as CRISIS EPILÉPTICAS RECURREN en genera como resu tado de una es ón cerebra estructura en e seno de una enfermedad s stém ca o de forma d opát ca o genét ca ES IMPORTANTE RECORDAR QUE UNA PERSONA SE CONSIDERA EPILÉPTICA ÚNICAMENTE SI HA TENIDO UN MÍNIMO DE 2 CRISIS CONVULSIVAS POR TANTO UN ATAQUE NO CONDUCE AUTOMÁTICAMENTE AL DIAGNÓSTICO DE EPILEPSIA Se cons dera traumat smo craneoencefá co (TCE) a a es ón traumát ca TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO produc da sobre a bóveda cranea y/o su contendo Secundar o a ésta es ón pueden presentarse pérd da de conscenc a a terac ones neuro óg cas cefa ea vómtos y/o convu s ones LAS CRISIS CONVULSIVAS SECUNDARIAS A TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO DEBEN SER PRECEDIDAS FORZOSAMENTE DEL TRAUMA Y EN CASO DE NO SER ASÍ CONSIDERAR UNA CRISIS CONVULSIVA PRIMARIA QUE CAUSE TRAUMATISMO CRANEOECEFÁLICO Se cons dera ec amps a cuando se cumpen cr teros de preec amps a mas ECLAMPSIA convu s ones s n otra causa Se presenta después de a semana 20 de gestacón durante e parto o en as pr meras 6 semanas después de éste ANTE LA PRESENCIA DE CONVULSIONES DURANTE EL EMBARAZO SIN ANTECEDENTE DE EPILEPSIA LA PRIMERA SOSPECHA DIAGNÓSTICA DEBE SER ECLAMPSIA EMBOLIA AÉREA

Bibliografía:

WILLIAMS OBSTETRICIA. PRITCHARD, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3RA. 1992. PAG. 530-532.

42 - EL TRATAMIENTO DEBE CONSISTIR EN: INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

En e caso de ecamps a es una urgenc a obstétr ca en a cua e tras ado a un segundo n ve es nmed ato Deben mantenerse as vías resp rator as super ores permeab es y buena vent ac ón ev tar a mordedura de a engua y traumat smos durante as cr s s convu s vas asp rar secrec ones de as vías resp rator as super ores medc ón de a pres ón arter a frecuenc a card aca (materna y feta ) y frecuenc a respratora cada 10 m nutos va orac ón de ref ejos osteotend nosos presenc a de equ moss o petequ as y estado de conc enca Es nd spensabe n c ar tratamento con med camentos ant h pertens vos y med camentos para tratamento de cr s s convu s vas EL EMBARAZO SE DEBERA INTERRUMPIR EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN EN UN PLAZO NO MAYOR A 6 HORAS S e embarazo se encuentra entre as semanas 28 a 32 se debe n c ar a ap cac ón de un esquema de nductores de madurez pu monar feta NO HAY DATOS DE COMPROMISO RESPIRATORIO QUE INDIQUEN LA INTUBACIÓN ADEMAS DE QUE REQUIERE SEDACIÓN DE LA PACIENTE CONTRAINDICADA POR EL EMBARAZO Están nd cados como coadyuvantes en e tratam ento mentras se estab ece e ADMINISTRAR ANTICOMICIALES manejo def n t vo de a pac ente AUNQUE ES UN HECHO LA ADMINISTRACIÓN DE ANTICOMICIALES EL TRATAMIENTO DEFINITIVO ES LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO ÉSTE SÓLO FORMA PARTE DE LAS MEDIDAS DE SOSTÉN DE LA PACIENTE INTERRUPCIÓN Una vez n c adas as convus ones EL EMBARAZO SE DEBERA INTERRUMPIR DEL EMBARAZO EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN EN UN PLAZO NO MAYOR A 6 HORAS E manto es un durét co osmót co; e eva a osmo a dad de p asma sanguíneo y MANITOL Y produce un aumento de f ujo de agua desde os tej dos nc uso e encéfao y SOLUCIONES HIPERTÓNICAS LCR hac a e íqudo nterstc a y e p asma De esta manera se puede reduc r e edema cerebra a pres ón ntracraneana e evada y e vo umen y presón de LCR EL SULFATO DE MAGNESIO ES EL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS CRISIS CONVULSIVAS EN EL EMBARAZO En caso de no contar con su fato de magnes o se debe ut zar Fenobarb ta o D fen h danto na sód ca LA RESPUESTA ES INCORRECTA YA QUE LA INDICACIÓN DEL MANITOL ES EN CASO DE EDEMA CEREBRAL Y NO ESTA INDICADO EN EL MANEJO DE LA ECLAMPSIA Bibliografía:

WILLIAMS OBSTETRICIA. PRITCHARD, JACK A. SALVAT. EDICIÓN 3RA. 1999. PAG. 532-535.



Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:29


CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL INCAPACITANTE DESDE HACE 24 HORAS, EL DÍA DE HOY COMIENZA A MENSTRUAR TAMBIÉN. NIEGA VIDA SEXUAL ACTIVA. REFIERE QUE EN ESTA OCASIÓN EL DOLOR ES MÁS INTENSO QUE OTRAS VECES, ACOMPAÑÁNDOSE DE LUMBALGIA, CEFALEA Y NAUSEAS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA ABDOMEN SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SÓLO DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN HEMIABDOMEN INFERIOR DE PREDOMINIO EN FOSA ILIACA DERECHA. TACTO RECTAL NORMAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:



Mujer de 18 años de edad N ega v da sexua actva descartamos EPI y padecm entos obstétr cos Do or abdomna ncapac tante desde hace 24 horas; n c a menstruac ón Abdomen sn datos de rr tacón per tonea só o do or a a pa pacón profunda en hem abdomen nfer or de predom n o en fosa aca derecha Tacto recta norma ; sn datos de rr tacón pertonea por e t empo de evouc ón práct camente se descarta pato ogía qu rúrg ca -

43 - PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO USTED SOLICITARÁ: CULTIVOS Debdo a r esgo de enfermedad nf amatora pé v ca (EPI) en e grupo de CERVICOVAGINALES ado escentes act vas sexuamente es que se sug ere rea zar examen vag na PARA CHLAMYDIA Y en as pac entes con sospecha de d smenorrea tomando exámenes d r g dos GONORREA. para gonorrea y ch amyda En este caso a pac ente no t ene vda sexua act va por o que puede descartarse práct camente a pos b dad de EPI ULTRASONIDO D smenorrea pr mar a: Se caracter za por presentarse genera mente 6 y 12 PÉLVICO meses después de a menarqu a e do or suee presentarse 48 y 72 horas prev o a a menstruac ón pers st endo por 1 a 3 días Puede acompañarse de náuseas vóm tos d arrea umbag a cefaea fat ga mareos y rara vez síncope E or gen de do or ésta en a producc ón eevada de prostag andnas o que determ na contracc ones mometra es y vasoconstr cc ón esto produce squema en e tej do aparecendo e do or Esto ha sdo corroborado por estud os que descr ben n ve es dos a cuatro veces mayores de PGF2- en f ujo menstrua y en bops as endometr a es de pac entes d smenorre cas En este momento y con os datos de caso c ín co podemos consderar como pr nc pa posb dad d agnóstca a a d smenorrea pr mara Do or prev o a a menstruac ón de repet c ón acompañado de nauseas u do or umbar en pac ente s n com enzo de v da sexua y una vez descartada patoogía qu rúrg ca ABORDAJE La evauac ón de pacentes que consu ten por d smenorrea debe n c arse con una hstor a deta ada a que debe rea zarse en forma pr vada y conf denc a Se deben preguntar antecedentes de edad de menarqu a patrón menstrua antecedentes de a terac ones menstrua es fam ares d r g damente debe consu tarse por antecedente de endometr os s en a fam a ya que en pac entes con antecedentes fam ares post vos e r esgo de padecera aumenta; característ ca de a apar c ón de do or presenc a de otros síntomas asoc ados uso de ant nf amatoros y respuesta a e os actv dad sexua antecedentes uso ant concept vos uso preservatvos antecedentes de nfeccones de transm s ón sexua Debe rea zarse un examen g neco óg co para descartar a terac ones de a morfoogía h menea ex stenc a de tab ques vag na es y otras ma formac ones obstruct vas Además suger mos s empre descartar embarazo ya que e do or puede ser a pr mera man festac ón de una comp cac ón de un embarazo E examen se debe comp ementar con

Simulador Proedumed

12/06/13 08:29


CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL INCAPACITANTE DESDE HACE 24 HORAS, EL DÍA DE HOY COMIENZA A MENSTRUAR TAMBIÉN. NIEGA VIDA SEXUAL ACTIVA. REFIERE QUE EN ESTA OCASIÓN EL DOLOR ES MÁS INTENSO QUE OTRAS VECES, ACOMPAÑÁNDOSE DE LUMBALGIA, CEFALEA Y NAUSEAS. A LA EXPLORACIÓN PRESENTA ABDOMEN SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SÓLO DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA EN HEMIABDOMEN INFERIOR DE PREDOMINIO EN FOSA ILIACA DERECHA. TACTO RECTAL NORMAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:



Mujer de 18 años de edad N ega v da sexua actva descartamos EPI y padecm entos obstétr cos Do or abdomna ncapac tante desde hace 24 horas; n c a menstruac ón Abdomen sn datos de rr tacón per tonea só o do or a a pa pacón profunda en hem abdomen nfer or de predom n o en fosa aca derecha Tacto recta norma ; sn datos de rr tacón pertonea por e t empo de evouc ón práct camente se descarta pato ogía qu rúrg ca -

43 - PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO USTED SOLICITARÁ: CULTIVOS Debdo a r esgo de enfermedad nf amatora pé v ca (EPI) en e grupo de CERVICOVAGINALES ado escentes act vas sexuamente es que se sug ere rea zar examen vag na PARA CHLAMYDIA Y en as pac entes con sospecha de d smenorrea tomando exámenes d r g dos GONORREA. para gonorrea y ch amyda En este caso a pac ente no t ene vda sexua act va por o que puede descartarse práct camente a pos b dad de EPI ULTRASONIDO D smenorrea pr mar a: Se caracter za por presentarse genera mente 6 y 12 PÉLVICO meses después de a menarqu a e do or suee presentarse 48 y 72 horas prev o a a menstruac ón pers st endo por 1 a 3 días Puede acompañarse de náuseas vóm tos d arrea umbag a cefaea fat ga mareos y rara vez síncope E or gen de do or ésta en a producc ón eevada de prostag andnas o que determ na contracc ones mometra es y vasoconstr cc ón esto produce squema en e tej do aparecendo e do or Esto ha sdo corroborado por estud os que descr ben n ve es dos a cuatro veces mayores de PGF2- en f ujo menstrua y en bops as endometr a es de pac entes d smenorre cas En este momento y con os datos de caso c ín co podemos consderar como pr nc pa posb dad d agnóstca a a d smenorrea pr mara Do or prev o a a menstruac ón de repet c ón acompañado de nauseas u do or umbar en pac ente s n com enzo de v da sexua y una vez descartada patoogía qu rúrg ca ABORDAJE La evauac ón de pacentes que consu ten por d smenorrea debe n c arse con una hstor a deta ada a que debe rea zarse en forma pr vada y conf denc a Se deben preguntar antecedentes de edad de menarqu a patrón menstrua antecedentes de a terac ones menstrua es fam ares d r g damente debe consu tarse por antecedente de endometr os s en a fam a ya que en pac entes con antecedentes fam ares post vos e r esgo de padecera aumenta; característ ca de a apar c ón de do or presenc a de otros síntomas asoc ados uso de ant nf amatoros y respuesta a e os actv dad sexua antecedentes uso ant concept vos uso preservatvos antecedentes de nfeccones de transm s ón sexua Debe rea zarse un examen g neco óg co para descartar a terac ones de a morfoogía h menea ex stenc a de tab ques vag na es y otras ma formac ones obstruct vas Además suger mos s empre descartar embarazo ya que e do or puede ser a pr mera man festac ón de una comp cac ón de un embarazo E examen se debe comp ementar con una ecografía pe v ana Las nd cacones de u trasondo pév co en d smenorrea son as s gu entes: 1 Pac ente con d smenorrea s n respuesta a tratamento prev o 2 Pacentes que por ha azgo c ín co se sospecha pato ogía agregada 3 En ado escentes en qu enes e examen pé v co es mpos b e o no sat sfactor o Que es e caso de nuestra pac ente S e resu tado de a exp orac ón fís ca es norma e tratamento se or entará a a v o de a s ntomato ogía TOMOGRAFÍA AXIAL Con os datos cín cos descr tos a tomografía no tendría nnguna ut dad a COMPUTARIZADA. menos que se evdenc ara cín camente o por utrason do a presenca de una masa anexa o pév ca LAPAROSCOPÍA. D smenorrea secundar a: En estos casos encontramos pato ogía orgán ca que exp ca e do or Se presenta con una frecuenc a de un 10% en e grupo de ado escentes dentro de as pato ogías encontramos pó pos m omas ma formac ones uter nas s endo a patoogía más frecuente en éste grupo etar o a endometros s La aparoscop a esta nd cada en as pac entes con d smenorrea fa ta de respuesta a uso de ant nf amatoros no estero deos (AINES) o ant concept vos ora es (ACO) con sospecha de d smenorrea secundar a La aparoscopa esta nd cada ante a pos b dad de síndrome adhrenc a eve enfermedad pév ca nf amatora o endometr os s que afecten potenca mente a fert dad

Bibliografía: EMERGENCIAS EN GINECOLOGÍA. JORGE E. CURA. JMA-CURA EDITORES. BUENOS AIRES. EDICIÓN 1RA. 2004. PÁG. 167-168.

44 - EL TRATAMIENTO DEBE INCLUIR: ANTIBIÓTICOS.

No tene pato ogía nfeccosa por ta motvo no es necesar o e uso de antb ót cos descartamos enfermedad pév ca nf amatora y cervcovag n t s ANTICONCEPTIVOS. Como segunda ínea de tratam ento cuando no hay buena respuesta a tratamento con AINES se recomenda e uso de ant concept vos hormona es (ACO) Los antconcept vos deben ser nuestra pr mera opc ón en os casos de pacentes con d smenorrea y sexua mente actvas Su mecan smo de accón es medante a nh b c ón de a ovu acón y d smnucón de f ujo menstrua además reduce e n ve de prostag and nas por dos mecan smos; acc ón a n ve de endometr o e nhb c ón de ovu acón Su efcac a es a ta s endo entre un 90 a 95 % ANTIPROSTAGLANDÍNICOS. Los ant nf amator os no estero da es (AINES) corresponden a a pr mera ínea de tratam ento en d smenorrea pr mar a Se recomenda su uso como prueba por un período de 3 meses comenzando su uso entre 48 y 72 horas prev as a a egada de a menstruac ón ut zándo os por períodos de 2 a 3 días para m tar os efectos adversos (28 30) La ef cac a en e a v o de do or en pac entes tratadas con AINES a canza e 80 % AGONISTAS DE LA Agente ant endometrós co ant neopás co nhb dor de GONADOTROPINA gonadotrop na no es de prmera e ecc ón y pr mero debe conf rmarse e d agnostco

Bibliografía: EMERGENCIAS EN GINECOLOGÍA. JORGE E. CURA. JMA-CURA EDITORES. BUENOS AIRES. EDICIÓN 1RA. 2004. PÁG. 167-169.



Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:29


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, GESTA 1. ACUDE A SU PRIMERA CONSULTA PRENATAL. DESEA ORIENTACIÓN CON RESPECTO A LA CULMINACIÓN DE SU EMBARAZO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


GESTA 1

45 - DURANTE SU PLÁTICA USTED DEBERÁ SEÑALARLE QUE LA COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE ENCONTRADA DURANTE LA ATENCIÓN DEL PARTO ES:

LA D STOC A MÁS FRECUENTE DE TODAS ES LA D STOC A DE HOMBROS La distocia de hombros se produce cuando tras la salida de la cabeza fetal se detiene la progresión del parto Algunas veces se llega a completar en mayor o menor grado la rotación externa pero nunca se produce el descenso con el desprendimiento de los hombros aun si se utilizan las maniobras habituales de asistencia Y var a entre un 0 6 a 1 6% de los partos El prolapso del cordón umbilical es una complicación en el parto que ocurre durante PROLAPSO DE CORDON la etapa final del embarazo consiste en un descenso prematuro del cordón al canal UMBILICAL de la vagina frecuentemente cuando se ha roto ya la membrana y el bebé se prepara para nacer Se calcula que este episodio lo padecen una de cada 300 mujeres en trabajo de parto ES UNA COMPL CAC ÓN POCO FRECUENTE SE PRESENTA EN EL 0 3% DE LOS PARTOS RETENCION La retención de cabeza fetal es una complicación que se presenta principalmente en DE CABEZA la presentación de nalgas Por fortuna suele presentarse con poca frecuencia Se han ideado muchas maniobras para la extracción de la cabeza El fórceps de Piper que es el ideal para estos casos La frecuencia global de embarazos con presentación pélvica se encuentra entre el 3 y 5% De éstos la frecuencia de retención de cabeza última es del 4% (solo el 0 2% de los partos pélvicos) LA RETENC ÓN DE CABEZA ES UNA COMPL CAC ÓN MUY RARA Y SE ASOC A FRECUENTEMENTE AL EMBARAZO PÉLV CO El parto precipitad es la expulsión del feto en menos de tres horas una actividad PARTO PRECIPITADO uterina exageradadilatación muy rápida con contracciones uterinas intensas y frecuentes que producen un descenso precipitado fetal Se presenta con mayor frecuencia en pacientes mult paras LA PAC ENTE ES NUL PARA LO QUE D SM NUYE EL R ESGO DE PARTO PREC P TADO DISTOCIA DE HOMBROS

Bibliografía: DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS GINECOOBSTETRICOS. DE CHERNEY ALAN., PERNOLL MARTIN L. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7. PAG. 434437.

Simulador Proedumed

12/06/13 08:29


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 38 AÑOS DE EDAD, GESTA 1. ACUDE A SU PRIMERA CONSULTA PRENATAL. DESEA ORIENTACIÓN CON RESPECTO A LA CULMINACIÓN DE SU EMBARAZO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


GESTA 1

45 - DURANTE SU PLÁTICA USTED DEBERÁ SEÑALARLE QUE LA COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE ENCONTRADA DURANTE LA ATENCIÓN DEL PARTO ES:

LA D STOC A MÁS FRECUENTE DE TODAS ES LA D STOC A DE HOMBROS La distocia de hombros se produce cuando tras la salida de la cabeza fetal se detiene la progresión del parto Algunas veces se llega a completar en mayor o menor grado la rotación externa pero nunca se produce el descenso con el desprendimiento de los hombros aun si se utilizan las maniobras habituales de asistencia Y var a entre un 0 6 a 1 6% de los partos El prolapso del cordón umbilical es una complicación en el parto que ocurre durante PROLAPSO DE CORDON la etapa final del embarazo consiste en un descenso prematuro del cordón al canal UMBILICAL de la vagina frecuentemente cuando se ha roto ya la membrana y el bebé se prepara para nacer Se calcula que este episodio lo padecen una de cada 300 mujeres en trabajo de parto ES UNA COMPL CAC ÓN POCO FRECUENTE SE PRESENTA EN EL 0 3% DE LOS PARTOS RETENCION La retención de cabeza fetal es una complicación que se presenta principalmente en DE CABEZA la presentación de nalgas Por fortuna suele presentarse con poca frecuencia Se han ideado muchas maniobras para la extracción de la cabeza El fórceps de Piper que es el ideal para estos casos La frecuencia global de embarazos con presentación pélvica se encuentra entre el 3 y 5% De éstos la frecuencia de retención de cabeza última es del 4% (solo el 0 2% de los partos pélvicos) LA RETENC ÓN DE CABEZA ES UNA COMPL CAC ÓN MUY RARA Y SE ASOC A FRECUENTEMENTE AL EMBARAZO PÉLV CO El parto precipitad es la expulsión del feto en menos de tres horas una actividad PARTO PRECIPITADO uterina exageradadilatación muy rápida con contracciones uterinas intensas y frecuentes que producen un descenso precipitado fetal Se presenta con mayor frecuencia en pacientes mult paras LA PAC ENTE ES NUL PARA LO QUE D SM NUYE EL R ESGO DE PARTO PREC P TADO DISTOCIA DE HOMBROS

Bibliografía: DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS GINECOOBSTETRICOS. DE CHERNEY ALAN., PERNOLL MARTIN L. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7. PAG. 434437.


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:30

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Subtema: EMBARAZO ECTÓPICO

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD CASADA, SIN HIJOS, QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DOLOR ABDOMINAL IMPORTANTE Y GENERALIZADO DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN, AMENORREA DE MES Y MEDIO Y SANGRADO TRASVAGINAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


EDAD FERTIL casada do or abdom na genera zado sangrado trasvag na -

46 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: QUISTE TORCIDO DE OVARIO

Por defn c ón e qu ste es una tumorac ón con contendo íqu do en su nter or La ruptura o tors ón de éstos qu stes no es común pero cuando suceden hay s ntomato ogía nespecíf ca de abdomen agudo con datos de rr tac ón per tonea EL DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADA PUEDEN HACERTE PENSAR EN ÉSTE DIAGNÓSTICO PERO DEBES CONSIDERAR QUE LA AMENORREA CON SANGRADO TRASVAGINAL NO COINCIDE CON ÉSTA PATOLOGÍA En cond c ones normaes e b astoc sto se mp anta en e revest m ento endometra EMBARAZO de a cav dad uter na Su mp antac ón en cuaqu er otro st o se cons dera un ECTÓPICO embarazo ectóp co La tr ada c ín ca c ás ca de embarazo ectóp co do or pé v coabdom na (con h persens b dad en embrazo ectóp co roto) sangrado y masa anex a A a exp orac ón fís ca puede presentar sangrado que a pac ente a menudo confunde con menstruacón h potensón y taqu card a E hecho de observar dec dua uter na s n trofob asto sug ere embarazo ectóp co TODA PACIENTE EN EDAD FÉRTIL CON AMENORREA Y DOLOR ABDOMINAL DESCARTAR GESTACIÓN LO QUE LO CONVIERTE EN EL DIAGNÓSTICO MÁS FRECUENTE APENDICITIS La apend c t s aguda es una comp cac ón qu rúrg ca por a nf amac ón de a apénd ce ceca E cuadro cín co sue e nstaurarse en pocas horas La secuenc a c ás ca de os síntomas es a sgu ente: do or abdom na en ep gastr o náuseas vómtos camb o de do or haca fosa íaca derecha y aparc ón de h persetes a a a pres ón profunda; f ebre 38 3-39 4ºC; eucoc tos s (10000-20000/dL) LA PACIENTE NO PRESENTA FIEBRE Y EL DOLOR ABDOMINAL ES GENERALIZADO ADEMÁS LA AMENORREA Y EL SANGRADO TRASVAGINAL NO SE RELACIONAN CON APENDICITIS PERFORACIÓN Entre as comp cac ones más frecuentes de a f ebre t fo dea están : a perforac ón ntest na a mocardt s y as manfestac ones de s stema nerv oso centra La INTESTINAL perforac ón ntest na se produce típ camente en e í eon d sta y se acompañan de POR SALMONELA un notab e aumento de do or abdom na con vómtos y s gnos de perton t s Ocurre genera mente hac a a segunda o tercera semana de enfermedad LA PACIENTE NO TIENE ANTECEDENTES DE SALMONELOSIS LO QUE DESCARTA ÉSTA OPCIÓN Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 495.

47 - EN ESTE MOMENTO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBERÁ REALIZAR: ULTRASONIDO E d agnóstco de embarazo ectóp co debe conf rmarse con determ nac ón sér ca ENDOVAGINAL de B-HCG y u trason do LA ULTRASONOGRAFÍA TRANSVAGINAL DEBE SER

PLACA SIMPLE DE ABDOMEN PRUEBA INMUNOLÓGICA DE EMBARAZO EXPLORACION VAGINAL CON ESPEJO

CONSIDERADA EN TODAS LAS PACIENTES CON SOSPECHA DE EMBARAZO TUBARIO ya que nos ofrece mas datos y es una herram enta bás ca para estab ecer e manejo terapeút co La ser e de rad ograf as abdomna es consttuyen parte de protocoo de estud o en caso de sospecha de apendc t s aguda NO CORRESPONDEN A MÉTODOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL CUADRO CLÍNICO La determ nacón sérca de os nve es sér cos de B-HCG y e u trasondo pé v co transvag na son de ut dad en e d agnóstco de embarazo tubar o LOS NIVELES SÉRICOS DE B-HCG O PRUEBA INMUNOLÓGICA DE EMBARAZO POR SI SOLOS NO DIFERENCIAN UN EMBARAZO TUBARIO DE UN INTRAUTERINO En e embarazo ectóp co a a exp orac ón vag na puede despertarse do or y se observa or f c o cerv ca externo ab erto con presenc a de sangrado trasvag na No es de ut dad para conf rmar e d agnóstco ya que no aporta más datos

Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 495, 496-503.

48 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES: APENDICECTOMÍA La apend cectomía está nd cada en apend c t s aguda No corresponde con e OOFORECTOMÍA

dagnóstco cínco E s t o más frecuente de mp antac ón de embarazo ectóp co es a tuba y de e a a ámpu a segu da de a f mbr a DEBIDO A ÉSTO EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESTÁ DIRIGIDO A UNA SALPINGECTOMÍA Y NO A LA OOFERECTOMÍA La resecc ón ntest na con anastomós s está nd cada en e caso de perforacón ntest na No corresponde con e d agnóst co cín co

RESECCIÓN INTESTINAL Y ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL SALPINGECTOMÍA E método qu rúrg co prefer do para e embarazo ectópco es a aparoscop a a

menos que a mujer se encuentre nestab e en term nos hemod nám cos Y de éste a sa p ngectomía tomando en cuenta que e s t o más frecuente de mp antac ón de embarazo ectóp co es a tuba y de e a a ámpu a segu da de a fmbra

Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 495, 496-503, 502.


Simulador Proedumed

12/06/13 08:30

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Subtema: EMBARAZO ECTÓPICO

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 25 AÑOS DE EDAD CASADA, SIN HIJOS, QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS CON DOLOR ABDOMINAL IMPORTANTE Y GENERALIZADO DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN, AMENORREA DE MES Y MEDIO Y SANGRADO TRASVAGINAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


EDAD FERTIL casada do or abdom na genera zado sangrado trasvag na -

46 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: QUISTE TORCIDO DE OVARIO

Por defn c ón e qu ste es una tumorac ón con contendo íqu do en su nter or La ruptura o tors ón de éstos qu stes no es común pero cuando suceden hay s ntomato ogía nespecíf ca de abdomen agudo con datos de rr tac ón per tonea EL DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADA PUEDEN HACERTE PENSAR EN ÉSTE DIAGNÓSTICO PERO DEBES CONSIDERAR QUE LA AMENORREA CON SANGRADO TRASVAGINAL NO COINCIDE CON ÉSTA PATOLOGÍA En cond c ones normaes e b astoc sto se mp anta en e revest m ento endometra EMBARAZO de a cav dad uter na Su mp antac ón en cuaqu er otro st o se cons dera un ECTÓPICO embarazo ectóp co La tr ada c ín ca c ás ca de embarazo ectóp co do or pé v coabdom na (con h persens b dad en embrazo ectóp co roto) sangrado y masa anex a A a exp orac ón fís ca puede presentar sangrado que a pac ente a menudo confunde con menstruacón h potensón y taqu card a E hecho de observar dec dua uter na s n trofob asto sug ere embarazo ectóp co TODA PACIENTE EN EDAD FÉRTIL CON AMENORREA Y DOLOR ABDOMINAL DESCARTAR GESTACIÓN LO QUE LO CONVIERTE EN EL DIAGNÓSTICO MÁS FRECUENTE APENDICITIS La apend c t s aguda es una comp cac ón qu rúrg ca por a nf amac ón de a apénd ce ceca E cuadro cín co sue e nstaurarse en pocas horas La secuenc a c ás ca de os síntomas es a sgu ente: do or abdom na en ep gastr o náuseas vómtos camb o de do or haca fosa íaca derecha y aparc ón de h persetes a a a pres ón profunda; f ebre 38 3-39 4ºC; eucoc tos s (10000-20000/dL) LA PACIENTE NO PRESENTA FIEBRE Y EL DOLOR ABDOMINAL ES GENERALIZADO ADEMÁS LA AMENORREA Y EL SANGRADO TRASVAGINAL NO SE RELACIONAN CON APENDICITIS PERFORACIÓN Entre as comp cac ones más frecuentes de a f ebre t fo dea están : a perforac ón ntest na a mocardt s y as manfestac ones de s stema nerv oso centra La INTESTINAL perforac ón ntest na se produce típ camente en e í eon d sta y se acompañan de POR SALMONELA un notab e aumento de do or abdom na con vómtos y s gnos de perton t s Ocurre genera mente hac a a segunda o tercera semana de enfermedad LA PACIENTE NO TIENE ANTECEDENTES DE SALMONELOSIS LO QUE DESCARTA ÉSTA OPCIÓN Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 495.

47 - EN ESTE MOMENTO PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO SE DEBERÁ REALIZAR: ULTRASONIDO E d agnóstco de embarazo ectóp co debe conf rmarse con determ nac ón sér ca ENDOVAGINAL de B-HCG y u trason do LA ULTRASONOGRAFÍA TRANSVAGINAL DEBE SER

PLACA SIMPLE DE ABDOMEN PRUEBA INMUNOLÓGICA DE EMBARAZO EXPLORACION VAGINAL CON ESPEJO

CONSIDERADA EN TODAS LAS PACIENTES CON SOSPECHA DE EMBARAZO TUBARIO ya que nos ofrece mas datos y es una herram enta bás ca para estab ecer e manejo terapeút co La ser e de rad ograf as abdomna es consttuyen parte de protocoo de estud o en caso de sospecha de apendc t s aguda NO CORRESPONDEN A MÉTODOS DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS CON EL CUADRO CLÍNICO La determ nacón sérca de os nve es sér cos de B-HCG y e u trasondo pé v co transvag na son de ut dad en e d agnóstco de embarazo tubar o LOS NIVELES SÉRICOS DE B-HCG O PRUEBA INMUNOLÓGICA DE EMBARAZO POR SI SOLOS NO DIFERENCIAN UN EMBARAZO TUBARIO DE UN INTRAUTERINO En e embarazo ectóp co a a exp orac ón vag na puede despertarse do or y se observa or f c o cerv ca externo ab erto con presenc a de sangrado trasvag na No es de ut dad para conf rmar e d agnóstco ya que no aporta más datos

Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 495, 496-503.

48 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES: APENDICECTOMÍA La apend cectomía está nd cada en apend c t s aguda No corresponde con e OOFORECTOMÍA

dagnóstco cínco E s t o más frecuente de mp antac ón de embarazo ectóp co es a tuba y de e a a ámpu a segu da de a f mbr a DEBIDO A ÉSTO EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ESTÁ DIRIGIDO A UNA SALPINGECTOMÍA Y NO A LA OOFERECTOMÍA La resecc ón ntest na con anastomós s está nd cada en e caso de perforacón ntest na No corresponde con e d agnóst co cín co

RESECCIÓN INTESTINAL Y ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL SALPINGECTOMÍA E método qu rúrg co prefer do para e embarazo ectópco es a aparoscop a a

menos que a mujer se encuentre nestab e en term nos hemod nám cos Y de éste a sa p ngectomía tomando en cuenta que e s t o más frecuente de mp antac ón de embarazo ectóp co es a tuba y de e a a ámpu a segu da de a fmbra

Bibliografía: GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 495, 496-503, 502.



Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:30

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: ENFERMEDADES QUE COMPLICAN EL EMBARAZO Subtema: INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Y CERVICOVAGINITIS DURANTE EL EMBARAZO

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 19 AÑOS GESTA 2, PARA 1 CON EMBARAZO DE 33 SEG QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR PRESENTAR EVACUACIONES DIARREICAS, NAUSEAS, VOMITOS, DISURIA Y TENESMO VESICAL A LA EXPLORACIÓN DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA CON IRRADIACION A REGION LUBAR, FIEBRE DE 38 GRADOS. PRESENTA UNA CONTRACCIÓN CADA 10 MINUTOS, CERVIX INTERMEDIO BLANDO, CON 40% DE BORRAMIENTO. AMNIOS INTEGRO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:



-EMBARAZO 33 SDG EVACUACIONES DIARREICAS NAUSEAS VOMITOS DISURIA Y TENESMO VESICAL FIEBRE DE 38 GRADOS DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA CON IRRADIACION A REGION LUBAR UNA CONTRACCIÓN CADA 10 MINUTOS CERVIX INTERMEDIO BLANDO CON 40% DE BORRAMIENTO --


La pe onefr t s aguda es a nfecc ón de a vía excretora urnar a a ta y de parenqu ma de uno o var os r ñones que se acompaña de f ebre esca ofrío ma estar genera do or costovertebra y en ocas ones naúseas vómto y desh dratac ón LAS INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS SON LAS MÁS FRECUENTES EN EL EMBARAZO RECUERDA QUE LA PIELONEFRITIS SE MANIFIESTA CON SÍNTOMAS SISTÉMICOS (COMO SE MUESTRA EN LA PACIENTE) ADEMÁS DE DESENCADENAR EN MUCHOS DE LOS CASOS TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO La d arrea se presenta frecuentemente a desencadenarse e trabajo de parto de forma ref eja COLECISTITIS La co ec st t s const tuye a segunda comp cacón qu rúrg ca no obstétrca de AGUDA embarazo después de a apend c t s Durante e embarazo a progesterona funge como re ajante de múscu o so e nh be a coec stoqu n na que ocas ona aumento de voumen de b s resdua dentro de a vescu a y d smnuc ón de a contraccón de a vesícu a b ar La co ecst t s aguda se dagnost ca en base a os sgnos y síntomas de nf amac ón de a vesícu a b ar que pueden ser os de una perton t s oca zada en e h pocondro derecho se d ferenca de có co b ar por e do or constante en e h pocondr o y e s gno de Murphy en casos graves con eve cter c a LA COLECISTITIS ES UNA COMPLICACIÓN COMÚN DURANTE EL EMBARAZO QUE SE ENCUENTRA FAVORECIDA POR EL AUMENTO DE PROGESTERONA DURANTE LA GESTACIÓN EL CUADRO CLÍNICO CLÁSICO DE DOLOR EN HIPOCONDRIO Y MURPHY POSITIVO NO ESTÁN PRESENTES EN NUESTRO PACIENTE POR LO QUE NO ES UN DIAGNÓSTICO PROBABLE La cst t s aguda es a nfecc ón bacter ana de tracto ur naro bajo que se CISTITIS acompaña de os sgu entes sgnos y síntomas: urgenc a frecuenc a d sura p ur a y hemtur a; sn ev denc a de afectac ón sstém ca LA FIEBRE EN LA PACIENTE ES UN DATO DE AFECTACIÓN SISTÉMICA QUE DESCARTA ESTA POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA GASTROENTERITIS Se puede def n r a gastroenter t s aguda como una nf amac ón de a mucosa gástr ca e ntestna habtua mente de causa nfecc osa que va a cursar INFECCIOSA c ín camente con un cuadro de depos c ones íqu das en número aumentado que suee acompañarse de vómtos f ebre y door abdom na E síntoma PIELONEFRITIS

Simulador Proedumed

12/06/13 08:30


CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 19 AÑOS GESTA 2, PARA 1 CON EMBARAZO DE 33 SEG QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS, POR PRESENTAR EVACUACIONES DIARREICAS, NAUSEAS, VOMITOS, DISURIA Y TENESMO VESICAL A LA EXPLORACIÓN DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA CON IRRADIACION A REGION LUBAR, FIEBRE DE 38 GRADOS. PRESENTA UNA CONTRACCIÓN CADA 10 MINUTOS, CERVIX INTERMEDIO BLANDO, CON 40% DE BORRAMIENTO. AMNIOS INTEGRO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:



-EMBARAZO 33 SDG EVACUACIONES DIARREICAS NAUSEAS VOMITOS DISURIA Y TENESMO VESICAL FIEBRE DE 38 GRADOS DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA CON IRRADIACION A REGION LUBAR UNA CONTRACCIÓN CADA 10 MINUTOS CERVIX INTERMEDIO BLANDO CON 40% DE BORRAMIENTO --


La pe onefr t s aguda es a nfecc ón de a vía excretora urnar a a ta y de parenqu ma de uno o var os r ñones que se acompaña de f ebre esca ofrío ma estar genera do or costovertebra y en ocas ones naúseas vómto y desh dratac ón LAS INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS SON LAS MÁS FRECUENTES EN EL EMBARAZO RECUERDA QUE LA PIELONEFRITIS SE MANIFIESTA CON SÍNTOMAS SISTÉMICOS (COMO SE MUESTRA EN LA PACIENTE) ADEMÁS DE DESENCADENAR EN MUCHOS DE LOS CASOS TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO La d arrea se presenta frecuentemente a desencadenarse e trabajo de parto de forma ref eja COLECISTITIS La co ec st t s const tuye a segunda comp cacón qu rúrg ca no obstétrca de AGUDA embarazo después de a apend c t s Durante e embarazo a progesterona funge como re ajante de múscu o so e nh be a coec stoqu n na que ocas ona aumento de voumen de b s resdua dentro de a vescu a y d smnuc ón de a contraccón de a vesícu a b ar La co ecst t s aguda se dagnost ca en base a os sgnos y síntomas de nf amac ón de a vesícu a b ar que pueden ser os de una perton t s oca zada en e h pocondro derecho se d ferenca de có co b ar por e do or constante en e h pocondr o y e s gno de Murphy en casos graves con eve cter c a LA COLECISTITIS ES UNA COMPLICACIÓN COMÚN DURANTE EL EMBARAZO QUE SE ENCUENTRA FAVORECIDA POR EL AUMENTO DE PROGESTERONA DURANTE LA GESTACIÓN EL CUADRO CLÍNICO CLÁSICO DE DOLOR EN HIPOCONDRIO Y MURPHY POSITIVO NO ESTÁN PRESENTES EN NUESTRO PACIENTE POR LO QUE NO ES UN DIAGNÓSTICO PROBABLE La cst t s aguda es a nfecc ón bacter ana de tracto ur naro bajo que se CISTITIS acompaña de os sgu entes sgnos y síntomas: urgenc a frecuenc a d sura p ur a y hemtur a; sn ev denc a de afectac ón sstém ca LA FIEBRE EN LA PACIENTE ES UN DATO DE AFECTACIÓN SISTÉMICA QUE DESCARTA ESTA POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA GASTROENTERITIS Se puede def n r a gastroenter t s aguda como una nf amac ón de a mucosa gástr ca e ntestna habtua mente de causa nfecc osa que va a cursar INFECCIOSA c ín camente con un cuadro de depos c ones íqu das en número aumentado que suee acompañarse de vómtos f ebre y door abdom na E síntoma pr nc pa es a d arrea con apar c ón de heces de menor consstenc a y/o mayor número as cua es pueden contener moco y/o sangre Otros síntomas que pueden aparecer son: náuseas vómtos do or abdom na t po có co y febre CIERTAMENTE LA PACIENTE MUESTRA DATOS QUE COINCIDEN CON ÉSTE CUADRO CLÍNICO SIN EMBARGO NO JUSTIFICA LOS SÍNTOMAS URINARIOS NI EL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO PIELONEFRITIS

Bibliografía:

OBSTETRICIA. CUNNIHAM F GARY. PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 1064-1065.

50 - EL MANEJO MÁS INDICADO EN ESTE CASO ES:

Ante a presenc a de cua qu er t po de d arrea s empre está nd cado n c ar HIDRATACION Y ANTIBIOTICOTERAPIA h dratacón ora Ésta med da se cons dera adecuada La antb ot coterap a ORAL. ora está nd cada en aque os casos de nfecc ones de vías ur naras

d stntas de pe onefr t s (cst t s bacterur a asntomát ca) e med camento de e ecc ón es n trofurantoína a razón de 100mg cada 6hrs por 7 días RECUERDA QUE EL USO DE ANTIBIOTICOTERAPIA ORAL SE LIMITA A LAS INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS NO COMPLICADAS ANTIBIOTICOTERAPIA E manejo de a p e onefr t s en cuaqu er tr mestre de embarazo debe PARENTERAL. rea zarse de forma parentera Los med camentos nd cados son: Amkac na 1 gr (IV c/ 24 hs) más Ceftr axona 1gr (IV c/ 24 hs); esquema a terno: C ar trom c na 500 mg (IV c/ 12 hs) más Amkac na 1 gr (IV c/ 24 hs) En a p e onefr t s aguda a hosp ta zacón de a pac ente t ene como objetvo manejar a nfecc ón y v g ar a presenc a de posb es comp cac ones obstétr cas Cuando a pacente esté ap rétca 48- 72 hs se pueden camb ar os antb ót cos ntravenosos a vía ora y vaorar e a ta hosp taar a y comp etar en forma ambu ator a e tratamento durante 14 días EL MANEJO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA DEBE REALIZARSE DE FORMA HOSPITALARIA POR VÍA PARENTERAL A ser a p e onefr t s una enfermedad nfecc osa es necesara a ut zac ón ANALGÉSICOS Y ANTIESPASMÓDICOS de ant b ót cos Los ana gésco y ant espasmód cos só o son coadyuvantes en e manejo de a pac ente La operam da corresponde a un med camento categoría B durante e HIDRATACION Y LOPERAMIDA embarazo por o que puede ser ut zada A gunas bb ografías ref eren ma formacones congén tas cuando se ut za en e pr mer tr mestre de embarazo EL USO DE LA LOPERAMIDA DURANTE EL EMBARAZO ESTÁ RESTRINGIDO A AQUELLOS CASOS EN LOS QUE EL BENEFICIO TERAPÉUTICO ES MAYOR A LOS POSIBLES EFECTOS ADVERSOS EN ÉSTE CASO NO ESTÁ INDICADO Bibliografía:

OBSTETRICIA. CUNNIHAM F. GARY. PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 1066.



Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:30

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL E INFECCIONES PÉLVICAS Subtema: GONORREA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A SU CONSULTORIO PORQUE RECONOCE QUE HACE 2 MESES TUVO RELACIONES SEXUALES , SIN PROTECCIÓN CON PACIENTE INFECTADO POR GONORREA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad menor de 25 años de edad es un factor de r esgo para gonorrea


Práct cas sexua es s n protecc ón Factor de resgo para gonorrea sumado a pareja nfectada con una enfermedad de transm s ón sexua -

51 - PARA DEFINIR EL PLAN DE MANEJO DE LA PACIENTE SERÁ IMPORTANTE CONSIDERAR LA SIGUIENTE CARACTERÍSTICA EPIDEMIOLÓGICA DE LA GONORREA:

EL 50 % DE LAS MUJERES SIN TRATAMIENTO, DESARROLLAN INFECCIÓN PÉLVICA. GUARDA GRANDES PERÍODOS DE LATENCIA. SE INFECTAN ENTRE EL 20 Y EL 50 % DE LAS MUJERES, DESPUÉS DE EXPONERSE ANTE UN COMPAÑERO INFECTADO.

Los factores de r esgo tanto de portadoras gonocóc cas como de nfecc ón en a porc ón a ta de aparato reproductor son: Edad menor de 25 años presenc a de otras enfermedades de transm s ón sexua antecedentes de nfeccón gonocóc ca parejas sexua es nuevas o mút p es fa ta de uso de condón uso de drogas sexo comerc a OJO No se recom enda rea zar estud os de deteccón en as mujeres con poco r esgo La gonorrea s ntomátca se manf esta como cervc t s o vagn t s En a cervc t s se acompaña de una secrec ón vag na abundante que es nodora no rr tante y de co or banco o amar o E gonococo tamb én nfecta en ocasones as g ándu as de Bartho n ó de Skene a uretra y ascende hac a e endometr o y as trompas de Fa op o org nando una nfecc ón de a porc ón ata de aparato reproductor La Ne sser a gonorrhoeae es un cocobac o Gram negat vo que nvade as cé u as de epte o c índrco y de trans c ón tornándose ntraceu ar Por esta razón e ep te o vag na no se nfecta Para dent f car a gonococo en os Estados Un dos actuamente se ut za como pr mera opc ón os NAAT (Pruebas mo ecu ares de ác dos nuce cos) s n embargo en Méxco e cu t vo s gue s endo a prueba d agnóstca de eecc ón Los gonococos son bacteras frág es de crecm ento ento y con requer m entos nutr c ona es muy estr ctos Dado que con frecuenc a deben ser a s ados de áreas que contenen un gran número de m croorgan smos de a f ora norma como e tracto genta e nc uso de oca zacones que pueden a bergar otras especes de Ne ssera como a orofar nge se han desarro ado medos espec a es para as ar N gonorrhoeae Las técn cas de cu t vo poseen un mayor grado de sens b dad respecto a os aná s s m croscóp cos La mayoría de os med os para e cu t vo de N gonorrhoeae cont enen sangre o hemogob na ca entadas (Conocdo como med o de Agar choco ate debdo a su apar enca marrón oscura) s endo e ca entamento a causa de a formacón de un mater a prec p tado que es bastante ef caz para absorber productos tóx cos presentes en e Agar y en otros const tuyentes de med o Uno de os med os de cut vo se ectvo más frecuentemente empeado para e a s am ento pr maro de N gonorrhoeae es e deado en 1964 por Thayer y Mart n (med o TM) sup ementado con Agar choco ate y e cua contenía en un pr nc p o os ant b ótcos rstocet na y po m x na B Luego surg ó una vers ón modf cada de a fórmu a or g na que contenía vancom c na (3 µg/m) co stna (7 5 µg/m ) y

Simulador Proedumed

12/06/13 08:30

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL E INFECCIONES PÉLVICAS Subtema: GONORREA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 22 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A SU CONSULTORIO PORQUE RECONOCE QUE HACE 2 MESES TUVO RELACIONES SEXUALES , SIN PROTECCIÓN CON PACIENTE INFECTADO POR GONORREA.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Edad menor de 25 años de edad es un factor de r esgo para gonorrea


Práct cas sexua es s n protecc ón Factor de resgo para gonorrea sumado a pareja nfectada con una enfermedad de transm s ón sexua -

51 - PARA DEFINIR EL PLAN DE MANEJO DE LA PACIENTE SERÁ IMPORTANTE CONSIDERAR LA SIGUIENTE CARACTERÍSTICA EPIDEMIOLÓGICA DE LA GONORREA:

EL 50 % DE LAS MUJERES SIN TRATAMIENTO, DESARROLLAN INFECCIÓN PÉLVICA. GUARDA GRANDES PERÍODOS DE LATENCIA.

Los factores de r esgo tanto de portadoras gonocóc cas como de nfecc ón en a porc ón a ta de aparato reproductor son: Edad menor de 25 años presenc a de otras enfermedades de transm s ón sexua antecedentes de nfeccón gonocóc ca parejas sexua es nuevas o mút p es fa ta de uso de condón uso de drogas sexo comerc a OJO No se recom enda rea zar estud os de deteccón en as mujeres con poco r esgo La gonorrea s ntomátca se manf esta como cervc t s o vagn t s En a cervc t s se acompaña de una secrec ón vag na abundante que es nodora no rr tante y de co or banco o amar o E gonococo tamb én nfecta en ocasones as g ándu as de Bartho n ó de Skene a uretra y ascende hac a e endometr o y as trompas de Fa op o org nando una nfecc ón de a porc ón ata de aparato reproductor SE INFECTAN La Ne sser a gonorrhoeae es un cocobac o Gram negat vo que nvade as cé u as ENTRE EL 20 Y de epte o c índrco y de trans c ón tornándose ntraceu ar Por esta razón e EL 50 % DE LAS ep te o vag na no se nfecta Para dent f car a gonococo en os Estados Un dos MUJERES, actuamente se ut za como pr mera opc ón os NAAT (Pruebas mo ecu ares de DESPUÉS DE ác dos nuce cos) s n embargo en Méxco e cu t vo s gue s endo a prueba EXPONERSE d agnóstca de eecc ón Los gonococos son bacteras frág es de crecm ento ento y con requer m entos nutr c ona es muy estr ctos Dado que con frecuenc a ANTE UN COMPAÑERO deben ser a s ados de áreas que contenen un gran número de m croorgan smos INFECTADO. de a f ora norma como e tracto genta e nc uso de oca zacones que pueden a bergar otras especes de Ne ssera como a orofar nge se han desarro ado medos espec a es para as ar N gonorrhoeae Las técn cas de cu t vo poseen un mayor grado de sens b dad respecto a os aná s s m croscóp cos La mayoría de os med os para e cu t vo de N gonorrhoeae cont enen sangre o hemogob na ca entadas (Conocdo como med o de Agar choco ate debdo a su apar enca marrón oscura) s endo e ca entamento a causa de a formacón de un mater a prec p tado que es bastante ef caz para absorber productos tóx cos presentes en e Agar y en otros const tuyentes de med o Uno de os med os de cut vo se ectvo más frecuentemente empeado para e a s am ento pr maro de N gonorrhoeae es e deado en 1964 por Thayer y Mart n (med o TM) sup ementado con Agar choco ate y e cua contenía en un pr nc p o os ant b ótcos rstocet na y po m x na B Luego surg ó una vers ón modf cada de a fórmu a or g na que contenía vancom c na (3 µg/m) co stna (7 5 µg/m ) y n stat na (12 5 µg/m) Estas sustanc as antm crob anas fueron agregadas para nh b r aún más os m croorgan smos que pudesen crecer como contam nantes de medo Posterormente Seth agregó actato de tr metropma (5 µg/m ) para nh b r a nvasón de espec es de Proteus presentes en ocas ones en muestras cervcovag na es y recta es Este med o se conoce ahora como Agar Thayer Martn mod f cado LA MAYORÍA DE La gonorrea en as mujeres puede afectar a cua qu er porc ón de tracto gen ta a LAS MUJERES orofarnge o dsem narse La nfeccón en as mujeres es a menudo asntomát ca AFECTADAS SON en comparac ón con os hombres que son as ntomát cos só o e 10 % de t empo ASINTOMÁTICAS. Por esta razón; es muy mportante rea zar estud os peród cos de detecc ón en as mujeres con r esgo En cuanto a tratam ento os regímenes terapéutcos deben tener as tasas de ef cac a de más de 95 % deb do a fracaso de tratamento t ene mportantes mp cacones de sa ud púb ca re ac onados con a transm s ón en curso de a nfeccón Una so a dos s de terap a reduce a dependenc a de a adherenc a de pac ente que puede afectar negat vamente a as tasas de errad cac ón y aumentar e r esgo de resstenc a a os med camentos Aproxmadamente e 20 % por drogas dentro de a qu no ona cefa ospornas macró dos tetracc nas y as c ases de ant b ót cos han demostrado a tas tasas de errad cac ón de a gonocóc ca (más de 95 %) con una só a doss de a terap a S n embargo desde a ntroducc ón de as sufonam das para e tratam ento gonocóc ca en 1936 os estud os ep demo óg cos han puesto de man f esto a rápda aparc ón de res stenc a a os med camentos gonocócca para mút p es c ases de ant b ót cos o que ha comp cado e enfoque de a terap a En a actua dad só o un medcamento ceftr axona cump e con os objet vos de tratamento estr cto de efcac a con tasas re at vamente bajas de res stenca a os med camentos

Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBSTETRICOS. ALAN H. DECHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7. 2000. PÁG. 949 A 954.


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:32

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: TUMORES DE VULVA Y VAGINA Subtema: CONDILOMATOSIS

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER EN LA TERCERA DÉCADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA SEVERA, INGRESA A QUIRÓFANO CON DIAGNÓSTICO DE CONDILOMATOSIS GENITAL. A LA EXPLORACIÓN SE OBSERVAN LESIONES DE MÁS DE 2CM EN PLIEGUES INGUINALES Y PERINÉ. SE REALIZA BIOPSIA PARA ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE UNA DE LAS LESIONES Y RESTO SE MANEJA CON ELECTROFULGURACIÓN CON ANESTESIA LOCAL.


femenna tercera década de a v da es ones cond omatosas de más de 2 cm en p egues ngu na es y perné se toma b opsa

52 - HISTOLOGICAMENTE ESPERARIAMOS QUE LA BIOPSIA REPORTE:

La HIPERTROFIA NUCLEAR y os camb os de tamaño y forma son HIPERTROFIA “característcas constantes de todas as cé u as DISPLÁSICAS” La mayor NUCLEAR E HIPERCROMASIA ntens dad tntor a (h percromasa) es otra característ ca destacada Las cé u as d sp ás cas s empre presentan d strbuc ón rreguar de a cromatna como en grumos CORRESPONDE A CARACTERÍSTICAS DE TEJIDO DISPLÁSICO POR INFECCIÓNES POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO DE ALTA ONCOGENISIDAD A nve m croscóp co as verrugas s n dsp as a muestran acantos s y ACANTOSIS Y PAPILOMATOSIS pap omatoss de a ep derms h perpas a de cé u as esp nosas paraqueratos s DE LA vacuo zac ón per nuc ear de as cé u as ntermed as y superf c a es y “núc eos sn EPIDERMIS at p as”; nf trado nf amatoro crón co dérm co RECUERDA QUE LOS CONDILOMAS SON CAUSADOS POR EL SUBTIPO DE VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO DE BAJA ONCOGENISIDAD POR LO QUE EN GENERAL NO PRESENTAN DISPLASIA PRESENCIA DE Las FIGURAS MITÓTICAS de as cé u as en d v s ón son “poco frecuentes en e ep te o norma” y cuando ex sten se ven so o en a capa parabasa Conforme se FIGULAS MITÓTICAS ncrementa a gravedad de a NIC (neop as a ntraepte a cerv ca ) aumenta e número de fguras mtót cas que pueden verse en as capas ep te a es superf c a es Cuanto menos dferencado es un ep te o más ato es e n ve en que pueden verse f guras m tótcas Las conf gurac ones anormaes de as f guras m tót cas tambén se tenen en cuenta a estab ecer e d agnóstco f na LA PRESENCIA DE FIGURAS MITÓTICAS EN EL ESTUDIO HISTOLÓGICO DEFINIRA LA PRESENCIA DE UNA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL HIPERCROMACIA La es ón precursora cuya procedenc a de ep te o c índr co se conoce se NUECLEAR, denom na adenocarc noma n s tu (AIS) En e AIS e ep te o c índrco norma es PÉRDIDA DE LA reemp azado por ep te o anorma que presenta “pérd da de a poar dad” “céu as y núceos de mayor tamaño” “h percromasa nuc ear” “act v dad m tót ca” “menor POLARIDAD expres ón de a muc na c topasmátca” y “estrat f cac ón ce u ar o acumu ac ón” CELULAR. Tamb én pueden observarse ramf cacones g andu ares anorma es y g ándu as arrac madas con proyeccones ep te a es pap ares ntraum naes s n s otes de estroma CORRESPONDE A LAS CARACTERÍSTICAS DE UN CARCINOMA IN SITU Bibliografía:- PIMENTEL-CHAGOYA G Y MANTEROLA ÁLVAREZ D. MANEJO DE LA CONDILOMATOSIS PERIANAL. REVISTA MEXICANA DE COLOPROCTOLOGÍA. VOL. 13, NO. 2, MAYO-AGOSTO 2007, PP 42-47. HTTP://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/PDFS/PROCTOLOGIA/C-2007/C072B.PDF - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS VERRUGAS VULGARES. EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: ISSSE-250-10. HTTP://WWW.FACMED.UNAM.MX/SG/CSS /ISSSTE-250-10-ER.PDF - CAPÍTULO 2: INTRODUCCIÓN A LA

Simulador Proedumed

12/06/13 08:32

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: TUMORES DE VULVA Y VAGINA Subtema: CONDILOMATOSIS

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER EN LA TERCERA DÉCADA DE LA VIDA CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA SEVERA, INGRESA A QUIRÓFANO CON DIAGNÓSTICO DE CONDILOMATOSIS GENITAL. A LA EXPLORACIÓN SE OBSERVAN LESIONES DE MÁS DE 2CM EN PLIEGUES INGUINALES Y PERINÉ. SE REALIZA BIOPSIA PARA ESTUDIO HISTOPATOLOGICO DE UNA DE LAS LESIONES Y RESTO SE MANEJA CON ELECTROFULGURACIÓN CON ANESTESIA LOCAL.


femenna tercera década de a v da es ones cond omatosas de más de 2 cm en p egues ngu na es y perné se toma b opsa

52 - HISTOLOGICAMENTE ESPERARIAMOS QUE LA BIOPSIA REPORTE:

La HIPERTROFIA NUCLEAR y os camb os de tamaño y forma son HIPERTROFIA “característcas constantes de todas as cé u as DISPLÁSICAS” La mayor NUCLEAR E HIPERCROMASIA ntens dad tntor a (h percromasa) es otra característ ca destacada Las cé u as d sp ás cas s empre presentan d strbuc ón rreguar de a cromatna como en grumos CORRESPONDE A CARACTERÍSTICAS DE TEJIDO DISPLÁSICO POR INFECCIÓNES POR VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO DE ALTA ONCOGENISIDAD A nve m croscóp co as verrugas s n dsp as a muestran acantos s y ACANTOSIS Y PAPILOMATOSIS pap omatoss de a ep derms h perpas a de cé u as esp nosas paraqueratos s DE LA vacuo zac ón per nuc ear de as cé u as ntermed as y superf c a es y “núc eos sn EPIDERMIS at p as”; nf trado nf amatoro crón co dérm co RECUERDA QUE LOS CONDILOMAS SON CAUSADOS POR EL SUBTIPO DE VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO DE BAJA ONCOGENISIDAD POR LO QUE EN GENERAL NO PRESENTAN DISPLASIA PRESENCIA DE Las FIGURAS MITÓTICAS de as cé u as en d v s ón son “poco frecuentes en e ep te o norma” y cuando ex sten se ven so o en a capa parabasa Conforme se FIGULAS MITÓTICAS ncrementa a gravedad de a NIC (neop as a ntraepte a cerv ca ) aumenta e número de fguras mtót cas que pueden verse en as capas ep te a es superf c a es Cuanto menos dferencado es un ep te o más ato es e n ve en que pueden verse f guras m tótcas Las conf gurac ones anormaes de as f guras m tót cas tambén se tenen en cuenta a estab ecer e d agnóstco f na LA PRESENCIA DE FIGURAS MITÓTICAS EN EL ESTUDIO HISTOLÓGICO DEFINIRA LA PRESENCIA DE UNA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL HIPERCROMACIA La es ón precursora cuya procedenc a de ep te o c índr co se conoce se NUECLEAR, denom na adenocarc noma n s tu (AIS) En e AIS e ep te o c índrco norma es PÉRDIDA DE LA reemp azado por ep te o anorma que presenta “pérd da de a poar dad” “céu as y núceos de mayor tamaño” “h percromasa nuc ear” “act v dad m tót ca” “menor POLARIDAD expres ón de a muc na c topasmátca” y “estrat f cac ón ce u ar o acumu ac ón” CELULAR. Tamb én pueden observarse ramf cacones g andu ares anorma es y g ándu as arrac madas con proyeccones ep te a es pap ares ntraum naes s n s otes de estroma CORRESPONDE A LAS CARACTERÍSTICAS DE UN CARCINOMA IN SITU Bibliografía:- PIMENTEL-CHAGOYA G Y MANTEROLA ÁLVAREZ D. MANEJO DE LA CONDILOMATOSIS PERIANAL. REVISTA MEXICANA DE COLOPROCTOLOGÍA. VOL. 13, NO. 2, MAYO-AGOSTO 2007, PP 42-47. HTTP://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/PDFS/PROCTOLOGIA/C-2007/C072B.PDF - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS VERRUGAS VULGARES. EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: ISSSE-250-10. HTTP://WWW.FACMED.UNAM.MX/SG/CSS/GPC/SIDSS-GPC/GPC/DOCS/ISSSTE-250-10-ER.PDF - CAPÍTULO 2: INTRODUCCIÓN A LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC). OMS. HTTP://SCREENING.IARC.FR/COLPOCHAP.PHP?LANG=3&CHAP=2

53 - DE REQUERIR AGENTES FARMACOLÓGICOS AUXILIARES PARA SU TRATAMIENTO, EL SIGUIENTE ESTARÍA CONTRAINDICADO:

PODOFILINA

INDICACIONES: La podof na es un Inh b dor de mtos s ceu ar nterrump endo e proceso de d v s ón de céu as Indcado en e tratamento de verrugas espec a mente verrugas anogen ta es o cond oma acumnado CONTRAINDICACIONES: H persens b dad a a guno de sus componentes No ap car sobre abras ones herdas ab ertas área c rcundante a a zona a tratar (puede produc r eros ón grave de a p e sana) unares o manchas de nac m ento No emp ear en verrugas sangrantes o rec entemente b opsadas n en verrugas uretra es o de cérv x NO HAY DATOS QUE CONTRAINDIQUEN SU USO EN ÉSTA PACIENTE INDICACIONES: Tanto e ác do b c oroacét co (BCA) como e ác do ÁCIDO BICLOROACÉTICO tr c oroacét co (TCA) causan coaguac ón quím ca de as verrugas genta es Cua qu era de estos agentes puede ser emp eado para tratar verrugas gen ta es pequeñas y húmedas E TCA es e más nd cado para tratar verrugas pequeñas este puede ser usado en os gen ta es externos a vagna y e cérv x CONTRAINDICACIONES: Es muy corros vo por o que debe ut zarse con precaus ón para ev tar dar demasada profund dad a as es ones Se cons dera categoría C durante e embarazo NO HAY DATOS QUE CONTRAINDIQUEN SU USO EN ÉSTA PACIENTE IMIQUIMOD INDICACIONES: La crema de m qu mod está nd cada para e tratamento tóp co de as verrugas gen ta es y per nea es externas (cond oma acum nado) en pac entes adu tos Se ut za tamb én en e tratamento de carcnoma basoce u ar y a queratos s actín ca CONTRAINDICACIONES: No ha s do eva uado en a enfermedad por v rus de pap oma humano cerv ca por o tanto no se recomenda en éstas nfecc ones No se recomenda durante e embarazo NO HAY DATOS QUE CONTRAINDIQUEN SU USO EN ÉSTA PACIENTE INTERFERON E nterferon es un ant neop ás co modu ador de a respuesta bo óg ca ( nmunomoduador) INDICACIONES: Está nd cado en eucem a “cond oma acum nado” hepatotos cr´nca act va hepat t s B crón ca sarcoma de Kapos re ac onado con SIDA carc noma de ovar o entre otros CONTRAINDICACIONES: - H stor a de enfermedad auto nmune depres ón de médu a ósea enfermedad cardíaca severa ( nc uyendo nfarto de m ocard o recente) d abetes me tus tend ente a cetoacdos s a terac ones squémcas enfermedades pu monares varce a ex stente o rec ente nc uyendo expos c ón rec ente o herpes zóster (r esgo de enfermedad severa genera zada) h stor a de cond c ón psqu átrca severa enfermedad hepát ca severa ENFERMEDAD RENAL SEVERA sens b dad a nterferón afa d sfunc ón de a t rodes tastornos de coagu ac ón DADO QUE LA BIOTRANSFORMACIÓN ELIMINACIÓN Y REABSORCIÓN DE METABOLITOS ACTIVOS DEL INTERFERON ES VÍA RENAL SE CONTRAINDICA EN LOS CASOS DE INSUFICIENCIA RENAL SEVERA Bibliografía:- PIMENTEL-CHAGOYA G Y MANTEROLA ÁLVAREZ D. MANEJO DE LA CONDILOMATOSIS PERIANAL. REVISTA MEXICANA DE COLOPROCTOLOGÍA. VOL. 13, NO. 2, MAYO-AGOSTO 2007, PP 42-47. HTTP://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/PDFS/PROCTOLOGIA/C-2007/C072B.PDF



Simulador Proedumed

12/06/13 08:32


CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD, QUE CUENTA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES; GESTA 3 PARA 3, IVSA A LOS 16 AÑOS, UNA SÓLA PAREJA SEXUAL, CERVICOVAGINITIS DE REPETICIÓN EN LOS ÚLTIMOS 2 AÑOS. EN LA COLPOSCOPIA SE OBSERVA ENDOCERVIX ENROJECIDO CON UNA ZONA DE ASPECTO EROSIONADO PERIORIFICIAL, LEVE AUMENTO DE LA VASCULARIDAD. SE REALIZA PRUEBA DE SCHILLER LA CUAL SE REPORTA NEGATIVA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Femenina de 41 años de edad.


Página 1 de 1

G: 3 P: 3, IVSA: 16, PS: 1, cervicovaginitis de repetición en los últimos 2 años. Son muy importantes los hallazgos cervicales, que deberán ayudarnos a diferenciar entre un diagnóstico benigno y uno maligno. El fundamento de la prueba de Schiller; es que el epitelio escamoso metaplásico original y el epitelio escamoso metaplásico maduro recién formado contienen glucógeno, en tanto que la NIC y el cáncer invasor contienen escaso o ningún glucógeno. Se recomienda la aplicación sistemática de solución de yodo, ya que puede ayudar a identificar las lesiones que se pasaron por alto durante el examen con solución salina y con ácido acético.

54 - EN BASE A LOS HALLAZGOS, EL DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE ES: ECTOPIA CERVICAL.

EROSIÓN CERVICAL.

NEOPLASIA

ECTOPIA.- Cuando observamos el cuello con especulo vemos un enroj ecimiento periorificial, con un aspecto más brillante y húmedo que el resto del cérvix, que tiene un color rosado opaco. Se le designa con el nombre de eritroplasia, y es debido a la salida hacia el exocérvix del epitelio mucoso endocervical o epitelio cilíndrico. El embarazo, el parto y los anticonceptivos orales favorecen este proceso, y algunos señalan la posible influencia del coito, si éste es traumático para el cuello. Igualmente se encuentra presente en la cervicitis crónica. La manifestación más frecuente de la ectopia, sobre todo cuando es extensa, es la presencia de una leucorrea mucosa que aumenta a mitad del ciclo menstrual con el aumento de los estrógenos y la ovulación. Esto es debido a la hipersecreción del epitelio ectópico, produciendo un aumento del moco. El diagnóstico en principio puede hacerse clínicamente, por el e xamen macroscópico del cérvix cuando se tiene experiencia, pero lo ideal es realizar una colposcopia, en la que se verán las imágenes típicas de la ectopia en forma de racimos de uvas que se visualizan mejor al aplicar ácido acético de 1 a 3 %. La regeneración de la estructura epitelial del cérvix puede ser espontánea, como se ve con frecuencia después del parto, aunque es un proceso lento de algunos meses; si no hay síntomas puede esperarse unos 6 meses. En otras ocasiones el proceso de reparación se desvía de la normalidad y nos lleva al desarrollo de atipias, displasias y carcinoma in situ. En la actualidad el tratamiento de elección es la crioterapia. La erosión cervical es la pérdida del epitelio pavimentoso exocervical, que deja un fondo rojizo, sangrante, de bordes nítidos. Es una lesión habitualmente traumática, producida por diafragmas mal puestos, pesarios, excepcionalmente por sustancias cáusticas y, además, por la craurosis vaginal en ancianas. Por lo general es fácil de diagnosticar por medio del interrogatorio y examen físico. El tratamiento es eliminando el agente causal. La paciente no presenta ningún factor de riesgo para presentar esta patología, y aún que presenta una erosión, esta es secundaria a una cervicitis. La neoplasia intraepitelial cervical es una lesión que se considera la antesala del

Simulador Proedumed

12/06/13 08:32


CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD, QUE CUENTA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES; GESTA 3 PARA 3, IVSA A LOS 16 AÑOS, UNA SÓLA PAREJA SEXUAL, CERVICOVAGINITIS DE REPETICIÓN EN LOS ÚLTIMOS 2 AÑOS. EN LA COLPOSCOPIA SE OBSERVA ENDOCERVIX ENROJECIDO CON UNA ZONA DE ASPECTO EROSIONADO PERIORIFICIAL, LEVE AUMENTO DE LA VASCULARIDAD. SE REALIZA PRUEBA DE SCHILLER LA CUAL SE REPORTA NEGATIVA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Femenina de 41 años de edad.

Edad: Antecedentes:

G: 3 P: 3, IVSA: 16, PS: 1, cervicovaginitis de repetición en los últimos 2 años. -


Son muy importantes los hallazgos cervicales, que deberán ayudarnos a diferenciar entre un diagnóstico benigno y uno maligno. El fundamento de la prueba de Schiller; es que el epitelio escamoso metaplásico original y el epitelio escamoso metaplásico maduro recién formado contienen glucógeno, en tanto que la NIC y el cáncer invasor contienen escaso o ningún glucógeno. Se recomienda la aplicación sistemática de solución de yodo, ya que puede ayudar a identificar las lesiones que se pasaron por alto durante el examen con solución salina y con ácido acético.

54 - EN BASE A LOS HALLAZGOS, EL DIAGNÓSTICO DE LA PACIENTE ES: ECTOPIA CERVICAL.

ECTOPIA.- Cuando observamos el cuello con especulo vemos un enroj ecimiento periorificial, con un aspecto más brillante y húmedo que el resto del cérvix, que tiene un color rosado opaco. Se le designa con el nombre de eritroplasia, y es debido a la salida hacia el exocérvix del epitelio mucoso endocervical o epitelio cilíndrico. El embarazo, el parto y los anticonceptivos orales favorecen este proceso, y algunos señalan la posible influencia del coito, si éste es traumático para el cuello. Igualmente se encuentra presente en la cervicitis crónica. La manifestación más frecuente de la ectopia, sobre todo cuando es extensa, es la presencia de una leucorrea mucosa que aumenta a mitad del ciclo menstrual con el aumento de los estrógenos y la ovulación. Esto es debido a la hipersecreción del epitelio ectópico, produciendo un aumento del moco. El diagnóstico en principio puede hacerse clínicamente, por el e xamen macroscópico del cérvix cuando se tiene experiencia, pero lo ideal es realizar una colposcopia, en la que se verán las imágenes típicas de la ectopia en forma de racimos de uvas que se visualizan mejor al aplicar ácido acético de 1 a 3 %. La regeneración de la estructura epitelial del cérvix puede ser espontánea, como se ve con frecuencia después del parto, aunque es un proceso lento de algunos meses; si no hay síntomas puede esperarse unos 6 meses. En otras ocasiones el proceso de reparación se desvía de la normalidad y nos lleva al desarrollo de atipias, displasias y carcinoma in situ. En la actualidad el tratamiento de elección es la crioterapia. EROSIÓN La erosión cervical es la pérdida del epitelio pavimentoso exocervical, que deja un CERVICAL. fondo rojizo, sangrante, de bordes nítidos. Es una lesión habitualmente traumática, producida por diafragmas mal puestos, pesarios, excepcionalmente por sustancias cáusticas y, además, por la craurosis vaginal en ancianas. Por lo general es fácil de diagnosticar por medio del interrogatorio y examen físico. El tratamiento es eliminando el agente causal. La paciente no presenta ningún factor de riesgo para presentar esta patología, y aún que presenta una erosión, esta es secundaria a una cervicitis. NEOPLASIA La neoplasia intraepitelial cervical es una lesión que se considera la antesala del INTRAEPITELIAL cáncer cervico uterino. La infección por el virus del papiloma humano (VPH) en el CERVICAL. aparato genital, sobre todo algunos subtipos llamados oncogénicos, juegan un papel relevante en la aparición de las lesiones intraepiteliales y su posible evolución al cáncer invasor en esas localizaciones. Existe además un importante grupo de factores de riesgo o cofactores que asociados a la infección por el VPH, pueden producir esos cambios celulares en el cérvix. Si la displasia está confinada al tercio inferior del epitelio estamos en presencia de una NIC I, también conocida como lesión intraepitelial de bajo grado (LEI-BG); si implica los dos tercios inferiores se denomina NIC II, y si las anomalías nucleares afectan a más de dos tercios de todo el espesor del epitelio están en presencia de una NIC III. Estas dos últimas denominaciones en conjunto se conocen también como: lesiones intraepiteliales de alto grado. El diagnóstico colposcópico de la neoplasia cervical depende del reconocimiento de cuatro características principales: La intensidad (tonalidad), la acetoblancura, los bordes y el contorno superficial de las zonas acetoblancas, las características vasculares y los cambios cromáticos después de la aplicación de yodo (lugolización). La aparición de características anormales en un área localizada de la zona de transformación aumenta la probabilidad de que se trate de una lesión neoplásica. Diferenciar entre la NIC de bajo grado, la metaplasia escamosa inmadura y las lesiones inflamatorias puede requerir una considerable destreza. En caso de duda debe indicarse una biopsia. La observación de zonas, densas, opacas, acetoblancas bien de limitadas en la zona de transformación cerca de ó lindando con la unión escamoso-cilíndrica es el sello distintivo del diagnóstico colposcópico de la NIC. La NIC de bajo grado a menudo se observa como lesiones acetoblancas delgadas, planas, de bordes bien delimitados pero irregulares, en forma de pluma, angulosos o digitiformes. La NIC de alto grado se asocia con zonas acetoblancas, blanco grisáceas, anchas, densas, de aspecto mate, opaco, con bordes regulares bien delimitados, que a veces pueden estar sobre elevados y dehiscentes. Pueden ser más extensas y las lesiones complejas se extienden al conducto cervical. El contorno superficial de las zonas acetoblancas asociadas con lesiones de la NIC de alto grado tienden a ser menos lisas, o irregulares y nodulares. La observación de uno o más bordes dentro de una lesión acetoblanca o de una lesión acetoblanca con variaciones en la intensidad del color se asocia con lesiones de alto grado. Las características vasculares anormales como el punteado y el mosaico son significativas sólo si se limitan a las zonas acetoblancas. Las características vasculares, como el punteado fino y los mosaicos finos en las zonas acetoblancas, pueden asociarse con la NIC de bajo grado. El punteado grueso y los mosaicos gruesos en las zonas acetoblancas tienden a ocurrir en las lesiones de alto grado. Las lesiones de la NIC carecen de glucógeno, por lo tanto, no se tiñen con yodo y permanecen con una tonalidad color mostaza o amarillento-azafranada. Un sistema de calificación como el índice colposcópico de Reid, puede guiar la interpretación y el diagnóstico colposcópicos. Ninguna de estas características las presenta nuestra paciente. CERVICITIS En la cervicitis aguda el diagnóstico clínico se realizará habitualmente por el CRÓNICA. cuadro clínico descrito, si en el examen con especulo se observa el cuello edematoso, enrojecido, aumentado de volumen y la paciente, siente dolor a su movilización. El diagnóstico se completará con la toma de muestra de exudado endocervical y vaginal para estudio bacteriológico. Por lo general, se observará secreción que sale por el orificio cervical externo. En la cervicitis crónica las manifestaciones clínicas pueden ser escasas o evolucionar como una l eucorrea crónica recidivante. Puede observarse el endocérvix enrojecido con una zona de aspecto erosionado periorificial (Puede ser una ectopia inflamada). También pueden observarse quistes de Naboth y glándulas abiertas, así como el aumento de la vascularización. Otras veces puede verse un cuello de aspecto sano y un exudado seroso que sale por el conducto cervical. Ante otras lesiones de tipo proliferativa, irregulares o atípicas es necesario que la paciente sea valorada con la prueba de Schiller, y si es positiva remitirla a una consulta de patología de cuello para evaluación colposcópica y biopsia para confirmar lesiones sospechosas (Base, mosaico, vascularización atípica) o de aspecto maligno. La paciente presenta a la exploración los datos típicos de una cervicitis crónica. Recuerda que la principal etiología de las cervicitis es infecciosa, el antecedente de procesos infecciosos crónicos es el dato que fundamenta éste diagnóstico.

Bibliografía: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO GINECO-OBTÉTRICOS. ALAN H. DE CHERNEY. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 7A. 200 0. PÁG. 904-912.

55 - EL TRATAMIENTO QUE DEBERÁ ESTABLECERSE EN LA PACIENTE, ES EL SIGUIENTE: ELECTROFULGURACIÓN. Esta podría ser una respuesta correcta también, sólo que primero debe iniciar el tratamiento con manejo a través de antibióticos. ANTIBIÓTICOTERAPIA. En la cervicitis aguda dependerá del resultado obtenido con la coloración de Gram. y del cultivo con antibióticograma. De inicio, después de la toma de muestras para los exámenes señalados se indicará reposo y abstinencia sexual, tratamiento sintomático y posteriormente tratamiento específico de acuerdo con el agente causal. En ocasiones según la experiencia clínica y epidemiológica, puede iniciarse tratamiento ante un diagnóstico presuntivo, hasta contar con los resultados de las investigaciones realizadas. En la cervicitis crónica cuando se determina el germen infectante y tenemos el resultado del antibióticograma podemos aplicar el tratamiento específico parenteral u oral, y también por vía vaginal. Después de lograr el control de la infección, puede ser necesario el tratamiento en la consulta especializada de patología de cuello para la exéresis o destrucción del tejido afectado. Para esto se han utilizado distintos procedimientos, como la electrocoagulación, cauterización, electroconización, conización quirúrgica o traqueloplastia (Sturmdorf) y más modernamente la cirugía por l áser y la crioterapia; esta última es la más utilizada y resulta muy económica para su aplicación a grandes masas de población. Recuerda, el tratamiento principal consiste en manejo médico con antibióticos. CRIOTERAPIA. El tratamiento de la ectopia cervical, busca provocar la destrucción del tejido ectópico de no evolucionar a la curación espontánea. En la actualidad el tratamiento de elección es la crioterapia. Como puedes ver, también podría serlo para la cervicitis crónica, pero posterior al manejo con antibióticos. CONO CON ASA. Todas las respuestas podrían ser correctas como puedes ver, es importante establecer el diagnóstico d e cervicitis crónica y considerar la etiología infecciosa de ésta.

Bibliografía: ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA MUJER. SEBASTIÁN FARO. MC GRAW HILL. EDICIÓN 1RA. 2002. PÁG. 281-286.



Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:33

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Subtema: PREECLAMPSIA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD, GESTA 9, ABORTO 2, PARA 6, CON EMBARAZO DE 30 SEG, ES ENVIADA DEL CENTRO DE SALUD CON EL DIAGNÓSTICO DE SINDROME DE PRECLAMPSIA SEVERA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


41 años preeclampsia severa

56 - PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO USTED ESPERARÍA ENCONTRAR: DOLOR

La preeclampsia severa se presenta después de la semana 20 de gestación durante

Simulador Proedumed

12/06/13 08:33


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 41 AÑOS DE EDAD, GESTA 9, ABORTO 2, PARA 6, CON EMBARAZO DE 30 SEG, ES ENVIADA DEL CENTRO DE SALUD CON EL DIAGNÓSTICO DE SINDROME DE PRECLAMPSIA SEVERA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


41 años preeclampsia severa

56 - PARA CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO USTED ESPERARÍA ENCONTRAR: La preeclampsia severa se presenta después de la semana 20 de gestación durante DOLOR EPIGÁSTRICO el parto o en las primeras 6 semanas después de éste Se caracteriza por pesión sistólica ? a 160 mm Hg o presión diastólica ? 110 mm Hg proteinuria ? a 2 gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva creatinina sérica > a 1 2 mg/dl trombocitopenia ? 150 000 cel/mm3 incremento de la deshidrogenasa láctica ? a 600 U elevación al doble de los valores de TGO/AST o GP/ALT cefalea alteraciones visuales o auditivas epigastralgia oliguria ? a 500 ml en 24 horas 7 edema agudo de pulmón dolor en hipocondrio derecho restricción en el crecimiento intrauterino y oligohidramnios AUNQUE LA EP GASTRALG A ES UN S GNO CL N CO NO ES CONF RMATOR O DE PREECLAMPS A SEVERA No es un signo diagnóstico de preeclampsia severa DIURESIS MENOR DE 400ML EN 24 HORAS Cumple con las cifras tensionales esperadas para preeclampsia severa y al ser éste PRESION SANGUINEA un s ndrome hipertensivo es el primer dato de sospecha diagnóstica SISTOLICA MAYOR O IGUAL A 160 ML DE MERCURIO PROTEINURIA La proteinuria en la preeclampsia severa es mayor o igual 2 gr en orina de 24 horas o su equivalente en tira reactiva Por lo que no cumple con éste criterio MAYOR O IGUAL DE 5 GR EN 24 HORAS

CUIDADOS INTENSIVOS EN OBSTETRICIA. FOLEY-STRONG. MANUAL PRACTICO. EDICIÓN 2. PAG. 72-73.

Bibliografía:


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:33

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: DOLOR PELVICO Subtema: ENDOMETRIOSIS

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 31 AÑOS DE EDAD, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 72 HORAS DOLOR SÚBITO TIPO CÓLICO, INTENSO, CON IRRADIACIÓN A REGIÓN LUMBAR Y QUE SE ACOMPAÑA DE SANGRADO TRANSVAGINAL EN MODERADA CANTIDAD. APARENTEMENTE ESTE MISMO CUADRO LO HA PRESENTADO POR LO MENOS DURANTE LAS ÚLTIMAS TRES MENSTRUACIONES. FUR HACE 28 DÍAS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:



Mujer de 31 años de edad FUR hace 28 días d smenorrea Do or súb to t po có co desde hace 72 horas con rrad ac ón a reg ón umbar y sangrado transvag na en moderada cant dad E d agnóstco d ferenca con amenorrea pr mara o hace e sangrado Recuerda que en determ nado momento podríamos dec r que se trata de una amenorrea secundar a cuya et o ogía probabe sería a endometr os s -

57 - PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SERÁ NECESARIO SOLICITAR: UNA A través de a h sterosa p ngograf a podemos observar defecto en HISTEROSALPINGOGRAFÍA. útero permeab dad de as trompas de Fa op o así como presenc a de tumores pé v cos pero no s rve para rea zar e d agnóstco def n t vo de endometros s UNA LAPAROSCOPIA La aparoscopía se rea za en agunos casos para dent f car a causa PÉLVICA de do or pé v co o nfert dad (Laparoscopía d agnóstca) una vez que se dent f ca e prob ema se procede a una “ aparoscopa qu rúrg ca” durante e m smo proced m ento; es dec r se hace e d agnóstco y a m smo t empo se procede a rea zar e tratamento e m nando focos de endometr os s tumorac ones adherenc as o cua qu er ateracón que haya sdo dent f cada ULTRASONOGRAFÍA Es parte de protoco o de estud o en estas pac entes pero so o ENDOVAGINAL. dent f ca tumores anex a es y es ones uter nas pero no se conf rma e d agnostco de endometr os s UNA TOMOGRAFÍA Esta prueba mucho más exactas que as ecografías y una v s ón más COMPUTARIZADA AXIAL. profunda Med ante contrastes ora es y endovenosos muestran qu stes focos y anorma dades de un tamaño mayor de 0 5 cm aunque se escapan mp antes endometr a es menores No se nc uye en e protoco o de estud o de esta pac ente

Bibliografía:

GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13A. 2004. PÁG. 761-64. http://www.endometriosis.com.es/la-endometriosis/diagnostico/

58 - UNA VEZ CONFIRMADO EL DIAGNÓSTICO, EL TRATAMIENTO EN ESTE CASO DEBERÁ CONSISTIR EN INDICAR: ESTRÓGENOS Pautas de seudo embarazo (estrógenos + gestágenos) han s do ut zadas a tas MÁS dos s de estrógenos-gestágenos de forma cont nuada para nh b r a funcón PROGESTERONA. ovár ca ev tando así a respuesta de tejdo endometr a En a actua dad raramente se ut zan estas pautas terapéut cas T enen un buen efecto sobre e do or pé v co pero a s ntomato ogía retorna en a mayoría de as mujeres a rededor de os se s meses En a actua dad pueden ser ut zados cuando aún no se conf rma e d agnóstco de endometr os s Ojo Ex ste b b ografía que consdera aún a os ant concept vos ora es comb nados como e tratamento de prmera e ecc ón DANAZOL. Danazo Es un der vado xosazo de a 17-a fa-et n -testosterona y ha s do e tratamento más ut zado en os ú t mos 15 años Una de sus pr nc pa es prop edades b o óg cas es a supres ón de eje h potá amo-h pofsar o a través de a dsm nuc ón de a frecuenc a de os pu sos de hormona beradora de gonadotrop nas (GnRH) y de a nh b c ón de a secrecón de LH a mtad de c c o así a estero dogénes s queda suprm da E grado de supres ón guarda re ac ón con a dos s emp eada Con este tratam ento se consgue una mejoría subjet va y objet va (Va orando os mp antes con aparoscop a) en un a to porcentaje de mujeres Los efectos secundar os varían enormemente de unas mujeres a otras pero parecen estar en re ac ón con a dos s Los más frecuentes son man festacones androgéncas y anabó cas (Aumento de peso de apet to acné p e gras enta nc uso camb os en a voz e hrsut smo) Se debe ev tar a gestac ón durante e tratam ento ya que a expos c ón de fetos hembras a danazo puede producr su vr zac ón ANALOGOS DE Aná ogos de a GnRH Su uso produce reducc ón de as concentrac ones sér cas GNRH. de gonadotrop nas e nh b c ón de a estero dogénes s ovár ca Este efecto es reversb e a suprm r su ut zac ón La s ntomato ogía y os ha azgos físcos rev erten por comp eto en un a to porcentaje de as mujeres tratadas m entras que só o un 2-3 % presentan una progres ón de a enfermedad durante e tratam ento Las adherenc as no presentan mod f cac ones durante e tratam ento y os endometr omas de tamaño superor a tres centímetros aunque dsm nuyen de tamaño responden ma a é Los efectos secundar os se re ac onan con e estado h poestrogén co y son os que se observan en as mujeres menopáus cas: sofocac ones rr tab dad pérd da de masa ósea etc S n embargo estos efectos secundar os son mejor to erados que os androgén cos produc dos por e danazo o a gestr nona E tratamento supres vo ovárco aunque a argo p azo puede estar nd cado para e m nar os síntomas debe tener una m tacón en e t empo para ev tar os camb os metabó cos en os íp dos y a pérd da de masa ósea Es pos b e que períodos de tratam ento de tres meses tengan a m sma ef cac a que os ut zados trad c onamente de se s meses Dada a fa ta de just f cacón de un período más argo de t empo de tratam ento e méd co genera deberá contro ar en cada caso a rea zacón de as rev s ones prev stas La se eccón entres estos med camentos y e danazo dependerá pr nc pa mente de a b b ografía consu tada y e centro hosp ta ar o donde se prescr ba AINES. Los fármacos más usados para a v ar a d smenorrea son os ant nf amator os no estero des (AINE) aunque un estudo a eator o y controado no comprobó una reduccón s gn f catva de do or por endometr os s comparado con e p acebo; y tampoco ha ó super or dad de un AINE sobre otro Ya conf rmado e d agnóstco su uso no se justf ca para e tratamento específco de a endometr os s só o para e contro de door

Bibliografía:

GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13A. 2004. PÁG. 771-779. http://www.endometriosis.com.es/la-endometriosis/diagnostico/ http://www.ginecoendocrino.cl/data/endometriosis/48.pdf


Simulador Proedumed

12/06/13 08:33

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: DOLOR PELVICO Subtema: ENDOMETRIOSIS

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 31 AÑOS DE EDAD, ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE 72 HORAS DOLOR SÚBITO TIPO CÓLICO, INTENSO, CON IRRADIACIÓN A REGIÓN LUMBAR Y QUE SE ACOMPAÑA DE SANGRADO TRANSVAGINAL EN MODERADA CANTIDAD. APARENTEMENTE ESTE MISMO CUADRO LO HA PRESENTADO POR LO MENOS DURANTE LAS ÚLTIMAS TRES MENSTRUACIONES. FUR HACE 28 DÍAS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:



Mujer de 31 años de edad FUR hace 28 días d smenorrea Do or súb to t po có co desde hace 72 horas con rrad ac ón a reg ón umbar y sangrado transvag na en moderada cant dad E d agnóstco d ferenca con amenorrea pr mara o hace e sangrado Recuerda que en determ nado momento podríamos dec r que se trata de una amenorrea secundar a cuya et o ogía probabe sería a endometr os s -

57 - PARA REALIZAR EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO SERÁ NECESARIO SOLICITAR: UNA A través de a h sterosa p ngograf a podemos observar defecto en HISTEROSALPINGOGRAFÍA. útero permeab dad de as trompas de Fa op o así como presenc a de tumores pé v cos pero no s rve para rea zar e d agnóstco def n t vo de endometros s UNA LAPAROSCOPIA La aparoscopía se rea za en agunos casos para dent f car a causa PÉLVICA de do or pé v co o nfert dad (Laparoscopía d agnóstca) una vez que se dent f ca e prob ema se procede a una “ aparoscopa qu rúrg ca” durante e m smo proced m ento; es dec r se hace e d agnóstco y a m smo t empo se procede a rea zar e tratamento e m nando focos de endometr os s tumorac ones adherenc as o cua qu er ateracón que haya sdo dent f cada ULTRASONOGRAFÍA Es parte de protoco o de estud o en estas pac entes pero so o ENDOVAGINAL. dent f ca tumores anex a es y es ones uter nas pero no se conf rma e d agnostco de endometr os s UNA TOMOGRAFÍA Esta prueba mucho más exactas que as ecografías y una v s ón más COMPUTARIZADA AXIAL. profunda Med ante contrastes ora es y endovenosos muestran qu stes focos y anorma dades de un tamaño mayor de 0 5 cm aunque se escapan mp antes endometr a es menores No se nc uye en e protoco o de estud o de esta pac ente

Bibliografía:

GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13A. 2004. PÁG. 761-64. http://www.endometriosis.com.es/la-endometriosis/diagnostico/

58 - UNA VEZ CONFIRMADO EL DIAGNÓSTICO, EL TRATAMIENTO EN ESTE CASO DEBERÁ CONSISTIR EN INDICAR: ESTRÓGENOS Pautas de seudo embarazo (estrógenos + gestágenos) han s do ut zadas a tas MÁS dos s de estrógenos-gestágenos de forma cont nuada para nh b r a funcón PROGESTERONA. ovár ca ev tando así a respuesta de tejdo endometr a En a actua dad raramente se ut zan estas pautas terapéut cas T enen un buen efecto sobre e do or pé v co pero a s ntomato ogía retorna en a mayoría de as mujeres a rededor de os se s meses En a actua dad pueden ser ut zados cuando aún no se conf rma e d agnóstco de endometr os s Ojo Ex ste b b ografía que consdera aún a os ant concept vos ora es comb nados como e tratamento de prmera e ecc ón DANAZOL. Danazo Es un der vado xosazo de a 17-a fa-et n -testosterona y ha s do e tratamento más ut zado en os ú t mos 15 años Una de sus pr nc pa es prop edades b o óg cas es a supres ón de eje h potá amo-h pofsar o a través de a dsm nuc ón de a frecuenc a de os pu sos de hormona beradora de gonadotrop nas (GnRH) y de a nh b c ón de a secrecón de LH a mtad de c c o así a estero dogénes s queda suprm da E grado de supres ón guarda re ac ón con a dos s emp eada Con este tratam ento se consgue una mejoría subjet va y objet va (Va orando os mp antes con aparoscop a) en un a to porcentaje de mujeres Los efectos secundar os varían enormemente de unas mujeres a otras pero parecen estar en re ac ón con a dos s Los más frecuentes son man festacones androgéncas y anabó cas (Aumento de peso de apet to acné p e gras enta nc uso camb os en a voz e hrsut smo) Se debe ev tar a gestac ón durante e tratam ento ya que a expos c ón de fetos hembras a danazo puede producr su vr zac ón ANALOGOS DE Aná ogos de a GnRH Su uso produce reducc ón de as concentrac ones sér cas GNRH. de gonadotrop nas e nh b c ón de a estero dogénes s ovár ca Este efecto es reversb e a suprm r su ut zac ón La s ntomato ogía y os ha azgos físcos rev erten por comp eto en un a to porcentaje de as mujeres tratadas m entras que só o un 2-3 % presentan una progres ón de a enfermedad durante e tratam ento Las adherenc as no presentan mod f cac ones durante e tratam ento y os endometr omas de tamaño superor a tres centímetros aunque dsm nuyen de tamaño responden ma a é Los efectos secundar os se re ac onan con e estado h poestrogén co y son os que se observan en as mujeres menopáus cas: sofocac ones rr tab dad pérd da de masa ósea etc S n embargo estos efectos secundar os son mejor to erados que os androgén cos produc dos por e danazo o a gestr nona E tratamento supres vo ovárco aunque a argo p azo puede estar nd cado para e m nar os síntomas debe tener una m tacón en e t empo para ev tar os camb os metabó cos en os íp dos y a pérd da de masa ósea Es pos b e que períodos de tratam ento de tres meses tengan a m sma ef cac a que os ut zados trad c onamente de se s meses Dada a fa ta de just f cacón de un período más argo de t empo de tratam ento e méd co genera deberá contro ar en cada caso a rea zacón de as rev s ones prev stas La se eccón entres estos med camentos y e danazo dependerá pr nc pa mente de a b b ografía consu tada y e centro hosp ta ar o donde se prescr ba AINES. Los fármacos más usados para a v ar a d smenorrea son os ant nf amator os no estero des (AINE) aunque un estudo a eator o y controado no comprobó una reduccón s gn f catva de do or por endometr os s comparado con e p acebo; y tampoco ha ó super or dad de un AINE sobre otro Ya conf rmado e d agnóstco su uso no se justf ca para e tratamento específco de a endometr os s só o para e contro de door

Bibliografía:

GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13A. 2004. PÁG. 771-779. http://www.endometriosis.com.es/la-endometriosis/diagnostico/ http://www.ginecoendocrino.cl/data/endometriosis/48.pdf



Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:33

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO Subtema: PARTO PREMATURO

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 18 AÑOS CON EMBARAZO DE 32 SEG. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 2 DÍAS MAREOS, DOLOR EN EPIGASTRIO CON IRRADIACION A AMBOS FLANCOS, POLIAQUIURIA Y DISURIA. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA FONDO UTERINO A 27 CM DEL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS, PRODUCTO UNICO LONGITUDINAL CEFALICO, CON FRECUENCIA CARDIACA FETAL DE 145 LATIDOS POR MINUTO, DOLOR A LA PALPACION EN EPIGASTRIO, HIPOGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO. DURANTE LA EXPLORACIÓN SE CUENTAN 3 CONTRACCIONES EN 20 MINUTOS DE 30 SEGUNDOS CADA UNA. EN EL TACTO VAGINAL CERVIX INTERMEDIO BLANDO CON 80% DE BORRAMIENTO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


embarazo 32sdg actv dad uterna 3 contracc ones en 20 mnutos cerv x ntermed o b ando con 80% de borram ento -

59 - EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: INMINENCIA DE ECLAMPSIA

Se estabece e d agnóst co de nm nenc a de ec amps a cuando después de a semana 20 de gestac ón parto o puerper o (no mas de 30 días) aparece uno o más de os s gu entes datos: pres ón artera s stó ca mayor de 185mmHg con d astó ca mayor de 115mmHg prote nura mayor a 10gr estupor pérd da parc a o tota de a v s ón door en epgastr o en barra h perrefex a genera zada LA PACIENTE REFIERE PRESENCIA DE DOLOR EPIGÁSTRICO EN BARRA QUE AL SER EXPLORADA SÓLO SE CORROBORA CON IRRADIACIÓN A HIPOCÓNDRIO DERECHO SIN MÁS DATOS QUE FUNDAMENTES ÉSTA OPCIÓN DIAGNÓSTICA PREECLAMPSIA La preec ams a forma parte de as enfermedades hpertens vas de embarazo se presenta después de as semana 20 de gestacón durante e parto y as pr meras 6 semanas después de éste consta de presón arter a mayor o gua a 140/90mmHg para a eve y mayor o gua a 160/110mmHg para a severa; y presenc a de prote nur a mayor o gua a 300mg para a eve y >2gr para a severa en or na de 24hrs En a preec amps a severa se agregan do or en h pocondr o derecho p aquetopen a entre otros más sgnos asoc ados EN LA PREECLAMPSIA PUEDE PRESENTARSE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO E INVARIABLEMENTE ELEVACIÓN DE LAS CIFRAS TENSIONALES CON PROTEINURIA DATOS NO PRESENTES EN NUESTRA PACIENTE ENFERMEDAD La embarazada exper menta con frecuenca a o argo de a gestac ón síntomas ACIDO PEPTICA or g nados en trastornos de aparato d gest vo A gunos de e os como e refujo gastroesofágco o a const pac ón se exp can por modf cacones f s o ógcas b en conoc das; otros s n embargo como a h peremés s gravíd ca t enen una patogen a cas desconoc da puede presentarse con frecuenc a nauseas do or en h pogátro y p ros s SI BIEN EL DOLOR QUE PRESENTA LA PACIENTE SE UBICA PRINCIPALMENTE EN HIPOGASTRIO Y PUEDE SER A CAUSA DE UNA ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA NO CONSTITUYE EL DIAGNOSTICO PRINCIPAL YA QUE AL HABER CAMBIOS CERVICALES ESO DEBE SER EL PUNTO PRINCIPAL DE ATENCIÓN Y DIAGNÓSTICO AMENAZA DE E parto pretérm no se def ne como aque que tene ugar a part r de a semana 20 1 PARTO y a 36 6 de gestac ón o con un peso gua o mayor de 500gr y que resp ra o manf esta s gnos de v da Se cons dera amenaza de parto pretérmno a a PRETERMINO presenc a de uno o más de os s gu entes s gnos y síntomas: contracc ones uter nas cín camente documentadas (1/10mn 4/20mn ó 6/60 más)

Simulador Proedumed

12/06/13 08:33

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO Subtema: PARTO PREMATURO

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 18 AÑOS CON EMBARAZO DE 32 SEG. ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS POR PRESENTAR DESDE HACE 2 DÍAS MAREOS, DOLOR EN EPIGASTRIO CON IRRADIACION A AMBOS FLANCOS, POLIAQUIURIA Y DISURIA. A LA EXPLORACION SE ENCUENTRA FONDO UTERINO A 27 CM DEL BORDE SUPERIOR DEL PUBIS, PRODUCTO UNICO LONGITUDINAL CEFALICO, CON FRECUENCIA CARDIACA FETAL DE 145 LATIDOS POR MINUTO, DOLOR A LA PALPACION EN EPIGASTRIO, HIPOGASTRIO E HIPOCONDRIO DERECHO. DURANTE LA EXPLORACIÓN SE CUENTAN 3 CONTRACCIONES EN 20 MINUTOS DE 30 SEGUNDOS CADA UNA. EN EL TACTO VAGINAL CERVIX INTERMEDIO BLANDO CON 80% DE BORRAMIENTO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


embarazo 32sdg actv dad uterna 3 contracc ones en 20 mnutos cerv x ntermed o b ando con 80% de borram ento -

59 - EL DIAGNOSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: INMINENCIA DE ECLAMPSIA

Se estabece e d agnóst co de nm nenc a de ec amps a cuando después de a semana 20 de gestac ón parto o puerper o (no mas de 30 días) aparece uno o más de os s gu entes datos: pres ón artera s stó ca mayor de 185mmHg con d astó ca mayor de 115mmHg prote nura mayor a 10gr estupor pérd da parc a o tota de a v s ón door en epgastr o en barra h perrefex a genera zada LA PACIENTE REFIERE PRESENCIA DE DOLOR EPIGÁSTRICO EN BARRA QUE AL SER EXPLORADA SÓLO SE CORROBORA CON IRRADIACIÓN A HIPOCÓNDRIO DERECHO SIN MÁS DATOS QUE FUNDAMENTES ÉSTA OPCIÓN DIAGNÓSTICA PREECLAMPSIA La preec ams a forma parte de as enfermedades hpertens vas de embarazo se presenta después de as semana 20 de gestacón durante e parto y as pr meras 6 semanas después de éste consta de presón arter a mayor o gua a 140/90mmHg para a eve y mayor o gua a 160/110mmHg para a severa; y presenc a de prote nur a mayor o gua a 300mg para a eve y >2gr para a severa en or na de 24hrs En a preec amps a severa se agregan do or en h pocondr o derecho p aquetopen a entre otros más sgnos asoc ados EN LA PREECLAMPSIA PUEDE PRESENTARSE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO E INVARIABLEMENTE ELEVACIÓN DE LAS CIFRAS TENSIONALES CON PROTEINURIA DATOS NO PRESENTES EN NUESTRA PACIENTE ENFERMEDAD La embarazada exper menta con frecuenca a o argo de a gestac ón síntomas ACIDO PEPTICA or g nados en trastornos de aparato d gest vo A gunos de e os como e refujo gastroesofágco o a const pac ón se exp can por modf cacones f s o ógcas b en conoc das; otros s n embargo como a h peremés s gravíd ca t enen una patogen a cas desconoc da puede presentarse con frecuenc a nauseas do or en h pogátro y p ros s SI BIEN EL DOLOR QUE PRESENTA LA PACIENTE SE UBICA PRINCIPALMENTE EN HIPOGASTRIO Y PUEDE SER A CAUSA DE UNA ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA NO CONSTITUYE EL DIAGNOSTICO PRINCIPAL YA QUE AL HABER CAMBIOS CERVICALES ESO DEBE SER EL PUNTO PRINCIPAL DE ATENCIÓN Y DIAGNÓSTICO AMENAZA DE E parto pretérm no se def ne como aque que tene ugar a part r de a semana 20 1 PARTO y a 36 6 de gestac ón o con un peso gua o mayor de 500gr y que resp ra o manf esta s gnos de v da Se cons dera amenaza de parto pretérmno a a PRETERMINO presenc a de uno o más de os s gu entes s gnos y síntomas: contracc ones uter nas cín camente documentadas (1/10mn 4/20mn ó 6/60 m n o más) d atac ón cerv ca gua o mayor a 2cm borramento cerv ca gua o mayor a 80% DADO QUE LA PACIENTE PRESENTA CONTRACCIONES CON CAMBIOS CERVICALES EN UNA EDAD GESTACIONAL MENOR A 37 SDG SE DOCUMENTA BIEN EL DIAGNÓTICO DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO Bibliografía:

OBSTETRICIA. CUNNIGHAM F. GARY. PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 604.

60 - EL MANEJO INICIAL DE ESTA PACIENTE DEBE CONSISTIR EN:

E su fato de magnes o es e medcamento de e ecc ón para a prevenc ón y tratamento de as cr s s convu s vas durante e embarazo DADO QUE LA PACIENTE NO PRESENTA CONVULSIONES NO ESTÁ INDICADO ÉSTE MANEJO E uso de nh b dores de receptores H2 y os ant ác dos son seguros durante a gestac ón y sust tuyen a uso de nh b dores de a bomba de protones por su segur dad Los síntomas característ cos de ref ujo gastroesofág co son muy frecuentes durante e embarazo en espec a a p ros s y es ahí donde están nd cados SI BIEN NO PODEMOS OLVIDARNOS DE LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA ASOCIADA AL EMBARAZO EL MANEJO INICIAL DEBE ENCAMINARSE EN EVITAR EL PARTO PRETÉRMINO ASEGURANDO UNA MADUREZ FETAL EN LO POSIBLE HIDRATACION Y S empre que se sospeche amenaza de parto pretérm no debe n c arse con UTEROINHIBICION. h dratacón reposo y mon torzac ón feta as cua es son med das generaes que s b en no aseguran e mejoram ento de a pac ente son as med das bás cas de tratamento Cuando se presenta borram ento cerv ca mayor o gua a 80% d actac on de 2cm camb os cervca es progresvos y contracc ones uter nas 4/20 m nutos esta nd cada a terapa toco t ca Todo esto aunado a una nducc ón de a madurac ón pumonar a part r de a semana 24 de gestac ón LA PACIENTE PRESENTA CAMBIOS CERVICALES CON 80% DE BORRAMIENTO Y ACTIVIDAD UTERINA QUE REQUIEREN ADEMAS DE UN MANEJO INICIAL CON MEDIDAS GENERALES EL USO DE TOCOLÍTICOS PARA INDUCIR UTEROINHIBICIÓN La h dratacón materna mejora a perfus ón genera en madres con HIDRATACIÓN Y ANTIHIPERTENSIVO preec amps a La afamet dopa const tuye e ant h pertens vo de e ecc ón en e caso enfermedad preec aps a LOS ANTIHIERTENSIVOS ESTÁN RESERVADOS PARA EL USO EXCLUSIVO DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO EN TODOS SUS NIVELES LA PACIENTE NO PRESENTA DATOS QUE RESPALDEN ÉSTE DIAGNÓSTICO HIDRATACION Y ADMINISTRACIÓN DE SULFATO DE MAGNESIO INHIBIDORES DE RECEPTORES H2 Y PROTECTORES DE MUCOSA GASATRICA.

Bibliografía:

OBSTETRICIA. CUNNIGHAM F. GARY. PANAMERICANA. EDICIÓN 21. 2004. PAG. 606.



Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:34


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 26 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA SOLICITANDO MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR TEMPORAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 61 - CON BASE EN SU VALORACIÓN CONSIDERA USTED RECOMENDARLE ANTICONCEPCIÓN CON HORMONALES ORALES. EL MECANISMO DE ACCIÓN PRINCIPAL DE ÉSTOS ES:

El dispositivo intrauterino liberador de hormonas tiene efectos progestagénicos INHIBICIÓN DEL DESARROLLO DEL esencialmente locales en la cavidad uterina La alta concentración de ENDOMETRIO levonorgestrel en el endometrio inhibe la s ntesis endometrial de los receptores

estrógenos insensibilizando el endometrio al estradiol circulante e induciendo un potente efecto antiproliferativo NO CORRESPONDE AL MECAN SMO DE ACC ÓN DE LOS HORMONALES ORALES SUPRESIÓN DE LA Los anticonceptivos orales combinados corresponden al método SECRECIÓN DE anticoncepcional hormonal más utilizado El efecto más importante de éstos es GONADOTROPINAS prevenir la ovulación al SUPR M R LOS FACTORES H POTALÁM COS DE LA HORMONA EST MULANTE DEL FOL CULO Y HORMONA LEUT N ZANTE INHIBICIÓN DEL Corresponde a uno de los mecanismos de acción del levonorgestrel (p ldora de emergencia) el cual inhibe la formación de progesterona a partir del cuerpo CUERPO AMARILLO lúteo NO CORRESPONDE AL MECAN SMO DE ACC ÓN DE LOS HORMONALES ORALES ALTERACIÓN DEL El aumento de la viscosidad del moco cervical es un efecto producido por los MOCO CERVICAL progestágenos en general por lo que se encuentra presente en todos los hormonales que lo contienen LOS ANT CONCEPT VOS ORALES COMB NADOS COMPARTEN ESTA ACC ÓN PERO NO ES EL MECAN SMO DE ACC ÓN PR NC PAL DE ELLOS Bibliografía: GOODMAN & GILMAN. THE PHARMACOLOGIC BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON LL, LAZO JZ, PARKER KL. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 11. PAG. 1564.

Simulador Proedumed

12/06/13 08:34


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 26 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONSULTA SOLICITANDO MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR TEMPORAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Antecedentes: Sintomatología: Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 61 - CON BASE EN SU VALORACIÓN CONSIDERA USTED RECOMENDARLE ANTICONCEPCIÓN CON HORMONALES ORALES. EL MECANISMO DE ACCIÓN PRINCIPAL DE ÉSTOS ES:

El dispositivo intrauterino liberador de hormonas tiene efectos progestagénicos INHIBICIÓN DEL DESARROLLO DEL esencialmente locales en la cavidad uterina La alta concentración de ENDOMETRIO levonorgestrel en el endometrio inhibe la s ntesis endometrial de los receptores

estrógenos insensibilizando el endometrio al estradiol circulante e induciendo un potente efecto antiproliferativo NO CORRESPONDE AL MECAN SMO DE ACC ÓN DE LOS HORMONALES ORALES SUPRESIÓN DE LA Los anticonceptivos orales combinados corresponden al método SECRECIÓN DE anticoncepcional hormonal más utilizado El efecto más importante de éstos es GONADOTROPINAS prevenir la ovulación al SUPR M R LOS FACTORES H POTALÁM COS DE LA HORMONA EST MULANTE DEL FOL CULO Y HORMONA LEUT N ZANTE INHIBICIÓN DEL Corresponde a uno de los mecanismos de acción del levonorgestrel (p ldora de emergencia) el cual inhibe la formación de progesterona a partir del cuerpo CUERPO AMARILLO lúteo NO CORRESPONDE AL MECAN SMO DE ACC ÓN DE LOS HORMONALES ORALES ALTERACIÓN DEL El aumento de la viscosidad del moco cervical es un efecto producido por los MOCO CERVICAL progestágenos en general por lo que se encuentra presente en todos los hormonales que lo contienen LOS ANT CONCEPT VOS ORALES COMB NADOS COMPARTEN ESTA ACC ÓN PERO NO ES EL MECAN SMO DE ACC ÓN PR NC PAL DE ELLOS Bibliografía: GOODMAN & GILMAN. THE PHARMACOLOGIC BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON LL, LAZO JZ, PARKER KL. MCGRAW-HILL. EDICIÓN 11. PAG. 1564.


Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:35


CASO CLÍNICO SERIADO FEMENINA DE 17 AÑOS DE EDAD PRIMIGESTA, OBESA, CON EMBARAZO DE 25 SDG, ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE CEFALEA, DOLOR EN EPIGASTRIO QUE SE EXTIENDE HACIA AMBOS COSTADOS, NO HA ORINADO DESDE HACE 24HRS. A LA EXPLORACIÓN TA 170 /110 CONSIENTE, FACIES DOLOROSA, FONDO UTERINO DE 20CM, FRECUENCIA CARDIOFETAL 132X’, HIPERREFLEXIA AQUILEANA +/+++, SIGNO DE GODETE EN MIEMBROS INFERIORES. LABORATORIOS: PROTEINURIA +++, PLAQUETAS 115 MIL, DHL 620 UI. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


adolescente. primigesta cefalea, dolor en epigastrio en barra, oliguria. TA 170/110 consiente, fondo uterino menor a la edad gestacional (restricción crecimiento), hiperreflexia localizada +, edema. proteinuria +++, plaquetopenia, DHL elevada.

62 - PARA PREVENIR SU PADECIMIENTO LA PACIENTE DEBIÓ HABER SIDO M EDICADA DESDE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN CON:

No existe evidencia que apoye el uso de suplementos con magnesio, zinc, hierro, piridoxina, vitamina A, C y E, yodo, ajo, multivitamínicos o cobre como preventivos de preeclampsia. La suplementación de magnesio en mujeres con bajo riesgo no influyó en la incidencia de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo, pero disminuyó el parto pretérmino, el bajo peso al nacer, los productos pequeños para edad gestacional. Sin embargo los resultados no son concluyentes ya que solo un estudio es de alta ca lidad. NO HAY EVIDENCIA DEL USO DE MAGNESIO PARA PREVENCIÓN DE PREECLAMSIA. FUROSEMIDE No se han encontrado beneficios en el uso de diuréticos o precursores del óxido nítrico para prevenir la preeclampsia. DEBE EVITARSE EL USO DE DIURÉTICOS Y PRECURSORES DE ÓXIDO NÍTRICO COMO PREVENTIVOS, EN PACIENTES CON ALTO RIESGO DE PREECLAMPSIA. El suplemento de calcio oral de 1gr por día disminuye la incidencia de pre-eclampsia CALCIO con un riesgo relativo de 0.22; (IC95% 0.12- 0.42); en mujeres con baja ingesta de calcio y sin antecedentes de pre-eclampsia, este suplemento no se demostró efectos adversos. Se recomienda el uso de suplementos de calcio 1 gr al día, como medida preventiva de preeclampsia en embarazadas con factores de riesgo para preeclampsia con baja ingesta de calcio. LA ADMINISTRACIÓN DE CALCIO ELEMENTAL CONSTITUYE LA PRINCIPAL ESTRATEGIA PREVENTIVA FRMACOLÓGICA DE PREECLAMPSIA. El Zinc desempeña un rol crítico en la síntesis proteica y metabolismo de los ácidos ZINC nucleicos. La suplementación en embarazadas de bajo riesgo no modificó la incidencia de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo pero si disminuyó el parto pretérmino. NO EXISTE EVIDENCIA SUFICIENTE SOBRE SU USO PARA DISMINUIR LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. MAGNESIO

Bibliografía: - WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-058-08. - BOLETÍN DE PRÁCTICA MÉDICA EFECTIVA. PME. PREECLAMSIA/ECLAMSIA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. JULIO DE 2006. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ATENCIÓN INTEGRAL DE PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-020-08. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. GPC. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-058-08. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ATENCIÓN INTEGRAL DE LA PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIÓN. GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-020-08.

63 - EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: PREECLAMPSIA La preeclampsia es un síndrome específico del embarazo, caracterizado por hipertensión (presión arterial 140/90mmHg) en dos tomas, con diferencia de 6 LEVE

horas, acompañado por proteinuria (mayor de 300 mg en 24 hrs) en mujeres embarazadas de más de 20 semanas de gestación (en el embarazo molar, puede ocurrir antes de las 20 semanas de gestación). Los criterios de elevación de presión arterial sistólica de 30 mmHg y diastólica de 15 mmHg en relación con las cifras antes o al inicio del embarazo, ya no se consideran como criterios para el diagnóstico de preeclampsia, por ser poco específicos, y no tener valor pronóstico para complicaciones maternas y fetales. PREECLAMPSIA LEVE: 1. Presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg en una mujer previamente normotensa. Se requieren por lo menos 2 tomas con diferencia de 6 horas entre cada una con la paciente en reposo en un lapso no mayor de 7 días. 2. Proteinuria: mayor o igual de 300mg en una recolección de orina de 24 horas o reporte en tira reactiva de por lo menos 30 mg/dL (1+) en 2 muestras de orina tomadas al azar con diferencia de 6 horas entre cada una, pero en un lapso no mayor de 7 días, sin evidencia de infección de vías urinarias. PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA SEVERA Presión arterial mayor o igual a 160/110 mmHg en al menos 2 determinaciones con por lo menos 6 horas de diferencia. Con proteinuria SEVERA de 5 gr o más en una colección de orina de 24 horas (por tira reactiva 3+ o más en 2 muestras con al menos 4 horas de diferencia). Otras características: - oliguria (menos de 500 ml de orina en 24horas, - alteraciones visuales, - edema pulmonar, - cianosis, - dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, - pruebas de función hepática alteradas (incremento de DHL> 600 UI, - elevación al doble de AST y ALT), - creatinina sérica >1.2 mg/dl, - trombocitopenia (plaquetas < 150 000 cel/mm3,), - restricción del crecimiento intrauterino. INMINENCIA DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA Se establece el diagnóstico cuando después de la semana 20 de gestación, parto o puerperio (no más de 30 días), aparecen uno o ECLAMPSIA más de los siguientes datos: presión arterial sistólica mayor de 185mmHg con presión arterial diastólica mayor a 115mmHg, proteinuria mayor a 10gr, estupor, pérdida parcial o total de la visión, dolor en epigastrio en barra, hiperreflexia generalizada. LAS CIFRAS TENSIONALES NO CORRSPONDEN, NO HAY DATOS DE PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. SÍNDROME DE SÍNDROME DE HELP Es la presencia de hemólisis, elevación de enzimas HELP hepáticas y trombocitopenia en pacientes con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo. Los criterios diagnósticos para este síndrome incluyen: Plaquetas <100,000mm3, -TGO/AST >70U/L, - DHL >600U/L, - Bilirrubina total >1.2mg/dl. Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste. NO CORRRESPONDE A LOS DATOS CLÍNICOS DE LA PACIENTE. Bibliografía: - WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-058-08. - BOLETÍN DE PRÁCTICA MÉDICA EFECTIVA. PME. PREECLAMSIA/ECLAMSIA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. JULIO DE 2006. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ATENCIÓN INTEGRAL DE PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-020-08. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. GPC. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-058-08. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ATENCIÓN INTEGRAL DE LA PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIÓN. GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-020-08.

64 - EL SIGUIENTE MEDICAMENTO ESTARÍA CONTRAINDICADO EN EL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE

LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (captopril, enalapril, lisinopril) y LOS ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA-1 1 (losartán, telmisartán, etc), están “contraindicados” en el embarazo por los efectos fetales encontrados que incluyen: oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, disgenesia renal, hipoplasia de la bóveda craneana, oliguria fetal y restricción en el crecimiento intrauterino. EL LOSARTÁN ESTÁ CONTRAINDICADO PARA SU USO DURANTE EL EMBARAZO. LABETALOL La terapia inicial puede ser manejada con agentes antihipertensivos como la METILDOPA, el LABETALOL y los bloqueadores de los canales de calcio LOSARTÁN

Simulador Proedumed

12/06/13 08:35


CASO CLÍNICO SERIADO FEMENINA DE 17 AÑOS DE EDAD PRIMIGESTA, OBESA, CON EMBARAZO DE 25 SDG, ACUDE A CONSULTA POR PRESENCIA DE CEFALEA, DOLOR EN EPIGASTRIO QUE SE EXTIENDE HACIA AMBOS COSTADOS, NO HA ORINADO DESDE HACE 24HRS. A LA EXPLORACIÓN TA 170 /110 CONSIENTE, FACIES DOLOROSA, FONDO UTERINO DE 20CM, FRECUENCIA CARDIOFETAL 132X’, HIPERREFLEXIA AQUILEANA +/+++, SIGNO DE GODETE EN MIEMBROS INFERIORES. LABORATORIOS: PROTEINURIA +++, PLAQUETAS 115 MIL, DHL 620 UI. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


adolescente. primigesta cefalea, dolor en epigastrio en barra, oliguria. TA 170/110 consiente, fondo uterino menor a la edad gestacional (restricción crecimiento), hiperreflexia localizada +, edema. proteinuria +++, plaquetopenia, DHL elevada.

62 - PARA PREVENIR SU PADECIMIENTO LA PACIENTE DEBIÓ HABER SIDO M EDICADA DESDE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN CON:

No existe evidencia que apoye el uso de suplementos con magnesio, zinc, hierro, piridoxina, vitamina A, C y E, yodo, ajo, multivitamínicos o cobre como preventivos de preeclampsia. La suplementación de magnesio en mujeres con bajo riesgo no influyó en la incidencia de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo, pero disminuyó el parto pretérmino, el bajo peso al nacer, los productos pequeños para edad gestacional. Sin embargo los resultados no son concluyentes ya que solo un estudio es de alta ca lidad. NO HAY EVIDENCIA DEL USO DE MAGNESIO PARA PREVENCIÓN DE PREECLAMSIA. FUROSEMIDE No se han encontrado beneficios en el uso de diuréticos o precursores del óxido nítrico para prevenir la preeclampsia. DEBE EVITARSE EL USO DE DIURÉTICOS Y PRECURSORES DE ÓXIDO NÍTRICO COMO PREVENTIVOS, EN PACIENTES CON ALTO RIESGO DE PREECLAMPSIA. El suplemento de calcio oral de 1gr por día disminuye la incidencia de pre-eclampsia CALCIO con un riesgo relativo de 0.22; (IC95% 0.12- 0.42); en mujeres con baja ingesta de calcio y sin antecedentes de pre-eclampsia, este suplemento no se demostró efectos adversos. Se recomienda el uso de suplementos de calcio 1 gr al día, como medida preventiva de preeclampsia en embarazadas con factores de riesgo para preeclampsia con baja ingesta de calcio. LA ADMINISTRACIÓN DE CALCIO ELEMENTAL CONSTITUYE LA PRINCIPAL ESTRATEGIA PREVENTIVA FRMACOLÓGICA DE PREECLAMPSIA. El Zinc desempeña un rol crítico en la síntesis proteica y metabolismo de los ácidos ZINC nucleicos. La suplementación en embarazadas de bajo riesgo no modificó la incidencia de Enfermedades Hipertensivas del Embarazo pero si disminuyó el parto pretérmino. NO EXISTE EVIDENCIA SUFICIENTE SOBRE SU USO PARA DISMINUIR LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. MAGNESIO


63 - EL DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ES: PREECLAMPSIA La preeclampsia es un síndrome específico del embarazo, caracterizado por hipertensión (presión arterial 140/90mmHg) en dos tomas, con diferencia de 6 LEVE

horas, acompañado por proteinuria (mayor de 300 mg en 24 hrs) en mujeres embarazadas de más de 20 semanas de gestación (en el embarazo molar, puede ocurrir antes de las 20 semanas de gestación). Los criterios de elevación de presión arterial sistólica de 30 mmHg y diastólica de 15 mmHg en relación con las cifras antes o al inicio del embarazo, ya no se consideran como criterios para el diagnóstico de preeclampsia, por ser poco específicos, y no tener valor pronóstico para complicaciones maternas y fetales. PREECLAMPSIA LEVE: 1. Presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg en una mujer previamente normotensa. Se requieren por lo menos 2 tomas con diferencia de 6 horas entre cada una con la paciente en reposo en un lapso no mayor de 7 días. 2. Proteinuria: mayor o igual de 300mg en una recolección de orina de 24 horas o reporte en tira reactiva de por lo menos 30 mg/dL (1+) en 2 muestras de orina tomadas al azar con diferencia de 6 horas entre cada una, pero en un lapso no mayor de 7 días, sin evidencia de infección de vías urinarias. PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA SEVERA Presión arterial mayor o igual a 160/110 mmHg en al menos 2 determinaciones con por lo menos 6 horas de diferencia. Con proteinuria SEVERA de 5 gr o más en una colección de orina de 24 horas (por tira reactiva 3+ o más en 2 muestras con al menos 4 horas de diferencia). Otras características: - oliguria (menos de 500 ml de orina en 24horas, - alteraciones visuales, - edema pulmonar, - cianosis, - dolor epigástrico o en hipocondrio derecho, - pruebas de función hepática alteradas (incremento de DHL> 600 UI, - elevación al doble de AST y ALT), - creatinina sérica >1.2 mg/dl, - trombocitopenia (plaquetas < 150 000 cel/mm3,), - restricción del crecimiento intrauterino. INMINENCIA DE INMINENCIA DE ECLAMPSIA Se establece el diagnóstico cuando después de la semana 20 de gestación, parto o puerperio (no más de 30 días), aparecen uno o ECLAMPSIA más de los siguientes datos: presión arterial sistólica mayor de 185mmHg con presión arterial diastólica mayor a 115mmHg, proteinuria mayor a 10gr, estupor, pérdida parcial o total de la visión, dolor en epigastrio en barra, hiperreflexia generalizada. LAS CIFRAS TENSIONALES NO CORRSPONDEN, NO HAY DATOS DE PÉRDIDA DEL ESTADO DE ALERTA. SÍNDROME DE SÍNDROME DE HELP Es la presencia de hemólisis, elevación de enzimas HELP hepáticas y trombocitopenia en pacientes con enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo. Los criterios diagnósticos para este síndrome incluyen: Plaquetas <100,000mm3, -TGO/AST >70U/L, - DHL >600U/L, - Bilirrubina total >1.2mg/dl. Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el parto, o en las primeras 6 semanas después de éste. NO CORRRESPONDE A LOS DATOS CLÍNICOS DE LA PACIENTE. Bibliografía: - WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-058-08. - BOLETÍN DE PRÁCTICA MÉDICA EFECTIVA. PME. PREECLAMSIA/ECLAMSIA. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA. JULIO DE 2006. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ATENCIÓN INTEGRAL DE PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIÓN. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-020-08. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. GPC. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-058-08. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. ATENCIÓN INTEGRAL DE LA PREECLAMSIA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVELES DE ATENCIÓN. GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: SS-020-08.

64 - EL SIGUIENTE MEDICAMENTO ESTARÍA CONTRAINDICADO EN EL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE

LOS INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (captopril, enalapril, lisinopril) y LOS ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA-1 1 (losartán, telmisartán, etc), están “contraindicados” en el embarazo por los efectos fetales encontrados que incluyen: oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, disgenesia renal, hipoplasia de la bóveda craneana, oliguria fetal y restricción en el crecimiento intrauterino. EL LOSARTÁN ESTÁ CONTRAINDICADO PARA SU USO DURANTE EL EMBARAZO. LABETALOL La terapia inicial puede ser manejada con agentes antihipertensivos como la METILDOPA, el LABETALOL y los bloqueadores de los canales de calcio (NIFEDIPINA). No existen pruebas claras de que un antihipertensivo es preferible a otro para mejorar el desenlace materno y perinatal. LABETALOL: - Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg. Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada máxima de 220 mg. - También se puede usar una infusión continua IV de 1 a 2 mg/min, en lugar de la dosis intermitente. NIFEDIPINO El uso de antihipertensivos en pacientes con trastornos hipertensivos durante el embarazo, comparado con placebo, disminuye el riesgo de evolucionar a hipertensión severa sin encontrar diferencias en los resultados perinatales tales como hemorragia cerebral, muerte perinatal o parto pretérmino. NIFEDIPINO: - Administrar 10 mg por vía oral (vaciar contenido y deglutir) y pasar simultáneamente carga de solución cristaloide. - Sólo en caso de que la presión arterial diastólica continúe siendo ? 110 mm Hg, se repetirá la dosis cada 30 minutos por la misma vía. Dosis máxima: 50 mg. HIDRALAZINA Los antihipertensivos recomendados para la ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO son: - METILDOPA dosis 250 a 500 mg (hasta 2 gr por día), HIDRALAZINA (60 a 200 mg/día). - LABETALOL dosis 100 a 400mg (1200mg al día), - NIFEDIPINA tabletas 10 a 20 mg (180 mg a día) o preparaciones de acción prolongada (120 mg al día). LOSARTÁN




Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:36

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL E INFECCIONES PÉLVICAS Subtema: ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD, GESTA 1 PARA 1. CON DISPOSITIVO INTRAUTERINO DESDE HACE 2 AÑOS, CICLO MENSTRUAL IRREGULAR, EN EL ÚLTIMO AÑO HA TENIDO 4 PAREJAS SEXUALES. FUM HACE 1 MES. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR TIPO CÓLICO EN HEMIABDOMEN INFERIOR, QUE SE ACOMPAÑA DE ESCURRIMIENTO Y SANGRADO TRANSVAGINAL. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO Y A LA MOVILIZACIÓN CERVICAL Y ANEXIAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


mUJER DE 23 AÑOS DE EDAD Mujer de 23 años de edad en p ena etapa reproduct va Uso de DIU de 2 años 4 parejas sexuaes En este caso os antecedentes son muy mportantes Do or t po có co y oca zac ón en hemabdomen nfer or acompañado de escurrm ento y sangrado trasvagna La cronc dad de do or es fundamenta para hacer d agnóstco d ferenc a

Simulador Proedumed

12/06/13 08:36

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL E INFECCIONES PÉLVICAS Subtema: ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 23 AÑOS DE EDAD, GESTA 1 PARA 1. CON DISPOSITIVO INTRAUTERINO DESDE HACE 2 AÑOS, CICLO MENSTRUAL IRREGULAR, EN EL ÚLTIMO AÑO HA TENIDO 4 PAREJAS SEXUALES. FUM HACE 1 MES. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR DOLOR TIPO CÓLICO EN HEMIABDOMEN INFERIOR, QUE SE ACOMPAÑA DE ESCURRIMIENTO Y SANGRADO TRANSVAGINAL. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA DOLOR A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO Y A LA MOVILIZACIÓN CERVICAL Y ANEXIAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:



mUJER DE 23 AÑOS DE EDAD Mujer de 23 años de edad en p ena etapa reproduct va Uso de DIU de 2 años 4 parejas sexuaes En este caso os antecedentes son muy mportantes Do or t po có co y oca zac ón en hemabdomen nfer or acompañado de escurrm ento y sangrado trasvagna La cronc dad de do or es fundamenta para hacer d agnóstco d ferenc a Door a a mov zac ón cervca y anex a nO SE SOLICITA

65 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: EMBARAZO ECTÓPICO.

Para rea zar e d agnóstco d ferenc a de a enfermedad nf amatora pév ca tomar en cuenta os antecedentes g neco-obstétrcos re evantes: Embarazo parto ó aborto rec ente fecha de út ma menstruac ón y a búsqueda ntenc onada de masa ó pastrón abdom na y datos de rr tacón per tonea para orentar a sospecha d agnóstca de as ent dades que cursan con do or abdom na bajo en as mujeres con vda sexua act va se enumeran a gunas: Entre os d agnóst cos d ferenca es sospechar; apend c t s aguda embarazo ectóp co do or func ona de perodo perovu ator o tumores de anexos y endometr os s Se deben cons derar os factores de r esgo para estab ecer sospecha de embarazo tubar o Cerca de a m tad de as pac entes con embarazo tubar o no t enen factores de r esgo dent f cabes n ha azgos sugest vos a momento de a exp orac ón físca n c a La tr ada c ás ca compuesta por do or sangrado y masa anexa sóo se presenta en 45 % de as pacentes La fecha de ú t ma mesntruc ón en este caso descarta esta pos b dad ENFERMEDAD Las man festac ones c ín cas de a Enfermedad Inf amatora Pé v ca (EIP) pueden INFLAMATORIA ser nespecíf cas desde un cuadro as ntomát co hasta cuadros graves de pev perton t s potenc a mente eta es Sus manfestacones c ín cas no s empre están PÉLVICA. gadas a grado de sever dad o cua d f cu ta e d agnóstco c ín co sobre todo en os cuadros eves o atíp cos En un estud o de cohorte se demostró que os síntomas más comunes fue e do or abdom na (90 %) eucorrea (70 %) y sangrado rregu ar (40 %) y e 30 % de os pac entes presentaba antecedentes de d spos t vo ntrauter no (DIU) Todos estos datos son compatb es con nuestra pacente A a exporac ón fís ca se espera encontrar door abdom na bajo d spareun a eucorrea sangrado transvag na anorma y f ebre; a examen b manua door a a mov zac ón cervca Se sug ere e uso de s gnos y síntomas apoyados en un estud o aux ar de dagnóstco para e correcto d agnóstco de probab dad de EIP No se cuenta con un estándar de oro para e d agnóst co de EIP ENDOMETRIOSIS. La captura comp eta de os antecedentes heredo fam ares cobra mportanc a por a ata nc denc a de endometr os s en fam ares cercanos a as pac entes afectadas (hermanas madres o tías) E dent f car tratam entos prev os así como tabaqusmo pueden ser factores que han m tado e desarro o de a pato ogía La captura de os s gnos y síntomas asoc ados con un probabe d agnóst co de endometros s es cave para dentf car d agnóstcos d ferenc a es y refer r adecuadamente a espec a sta ante a presenca de un caso de endometr os s que requ era un estud o aparoscóp co E cuadro típ co se compone de do or pév co crónco nfert dad y masa anexa A a exp orac ón se encuentra do or pé v co a a pa pacón útero f jo gamentos útero sacros do orosos ovar os aumentados de tamaño y tumor anex a La adenom os s es un trastorno g neco óg co frecuente que se caracter za por a ADENOMIOSIS. ex stenc a de g ándu as y estroma endometr a es en e espesor de m ometr o junto con a h perp as a y a h pertrof a de f bras muscu ares sas de este ú t mo Dada esta presenc a de endometr o en e nter or de m ometr o a gunos autores tamb én denomnan a esta ent dad endometr os s nterna y reservan e térm no endometr os s externa para e cuadro comúnmente amado endometr os s La adenomos s es una enfermedad uter na reat vamente frecuente descuberta fundamenta mente en mu típaras entre os 40 y os 50 años de edad Su d agnóstco c ín co es dfíc porque os s gnos y os síntomas son nespecífcos y con frecuenc a coex sten con otras enfermedades pe v anas Cerca de dos terc os de as mujeres son s ntomátcas y e síntoma más frecuente es a d smenorrea secundar a con un aumento progres vo de a ntens dad en tanto que a menorrag a y e do or pev ano son menos constantes Cuando a adenomos s es e ún co trastorno pe v ano os síntomas más comunes son a menorrag a (40 -50 %) a d smenorrea (15 -30 %) y a metrorrag a (10 -12 %) La s ntomato ogía pr nc pa se c rcunscr be a a menstruac ón o que descarta e padec m ento en nuestra pac ente Bibliografía:GINECOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN HUMANA TEMAS SELECTOS. JORGE DELGADO URDAPILLETA. COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. EDICIÓN 1RA. 2006. PÁG. 88-89. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/072_GPC_EnfInfPelvica/ENF_INFLAMATORIA_PELVICA_R_CENETEC.pdf

66 - USTED REALIZA UNA EXPLORACIÓN BIMANUAL, EN DONDE USTED ESPERARÍA ENCONTRAR:

La espécu oscop a debe rea zarse como parte de a exp orac ón fís ca de estas SECRECIÓN VERDE pac entes a eucorrea es un dato cons stente en a EPI encontrándose en e AMARILLENTA. estud o de ésta a presenc a de abundantes eucoc tos en secrec ones vag na es con

souc ón sa na v sta a m croscopo S n embargo no debes ov dar que os cr ter os defn t vos de EPI son: Ev denc a hstopato óg ca de endometr t s en bops a endometr a u trasonografía transvagna o técn cas s m ares que muestren nf amac ón en tubas uter nas con o sn íqudo bre en cav dad y ha azgos aparoscóp cos de tumefacc ón y er tema de as tubas uter na MASA Adenomoma es e nombre dado a un área de adenom os s encapsu ada por tej do UTERINA. endometr a que debe ser d ferencado de un m oma (Tumor f brode) En e caso de adenomoma afecta preferentemente a m ometr o posteror ográndose pa par en pocas ocas ones una masa uter na En camb o os m omas no tenen ta oca zacón preferente E ím te entre a es ón y e m ometr o subyacente no está b en def n do y a anatomía norma de a zona a menudo se ve nterrump da por a adenomos s hecho que d st ngue a ésta de os m omas que sue en tener bordes def n dos Se puede af rmar pues que en genera os m omas se defnen c aramente como masas dent f cadas fác mente m entras que a adenom os s es un proceso nf trat vo d fuso Las nvestgac ones dagnóst cas deben estar nd cadas s empre en pac entes que presenten do or o menorrag a y que no respondan a tratamento méd co SANGRE EN A a exp orac ón fís ca 30 % de pac entes con embarazo tubar o no presentan CAVIDAD sangrado transvagna 10% pueden tener masa anex a pa pabe y 10 % t ene un examen pé v co norma La oca zacón más frecuente de embarazo ectópco es en VAGINAL. a tuba uter na manfestándose con do or y sangrado s n ev denc as de embarazo ntrauter no y con una masa anex a E sangrado de embarazo tubar o es ento gradua y a gunas pac entes pueden permanecer hemod nám camente estab es a pesar de hemopertoneos de 1000 a 1500 m En toda pac ente en edad reproduct va y con v da sexua que presenta retraso menstrua do or y sangrado transvag na debe descartarse a presenc a de embarazo tubar o a través de u trasonografía pé v ca transvag na y determnac ón sér ca de HCG LIGAMENTOS Durante a exporac ón con tacto b manua de as pac entes con endometr os s es frecuente encontrar útero f jo gamentos útero sacros do orosos ovar os ÚTERO SACROS aumentados de tamaño o tumora anex a Recuerda; que actuamente se ha DOLOROSOS. comprobado que e marcador CA-125 se encuentra e evado en pac entes con endometros s E d agnóst co def n t vo se rea za med ante estudo h stopato óg co Bibliografía:GINECOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN HUMANA TEMAS SELECTOS. JORGE DELGADO URDAPILLETA. COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. EDICIÓN 1RA. 2006. PÁG. 88-89. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/072 GPC EnfInfPelvica/ENF INFLAMATORIA PELVICA R CENETEC.pdf

67 - EL TRATAMIENTO EN ESTE CASO CONSISTE EN INDICAR: OFLOXACINA.

E tratamento empír co de EIP debe n c arse en a mujer joven (menor de 24 años) sexua mente act va y otras mujeres con resgo de enfermedad de transms ón sexua con do or pé v co s n otra causa que pueda ser dent f cada y con uno ó más cr teros en e examen pé v co: Do or a a mov dad de cérvx door uter no y do or anexa E tratamento debe ncu r s empre ant m crob anos contra Ne sser a gonorrhoeae y Chamyd a trachomats Gram negat vos anaerob os y streptococos E tratam ento nc u rá a guna de as sgu entes a ternatvas En pac entes ambu ator os: Of oxac na 400 MG VO cada 12 horas o evof oxac na 500 MG d ar o por 14 días más metron dazo 500 MG VO cada 12 horas por 14 días o c ndam c na 450 MG VO cada 6 horas por 14 días E tratamento nc u do es e suger do en a norma of c a mexcana NOM-039-SSA2-2002 2003 Otros tratamento a cons derar son: Ceftr axona más dox c c na y cefotaxma más dox c c na • E Tratamento de embarazo tubaro puede ser Méd co Qu rúrg co y METOTREXATE. Expectante • E tratam ento méd co cons ste en uso de Metotrexate con o s n Ác do Fó ín co • E tratamento con metotrexate está recomendado en pac entes con: Estab dad Hemod námca embarazo tubar o no roto s n datos de sangrado act vo ntra-abdom na pacentes con n ve es sér cos de hCG menores de 2000 mUI/m y con un tamaño de saco gestac ona menor de 3 5cm y ausenc a de at do card aco embr onar o • E tratamento qu rúrg co puede cons st r en aparoscop a o aparotomía En pac entes con embarazo tubar o hemod nám camente estab es se recom enda e abordaje aparoscóp co s empre y cuando se cuente con e recurso mater a y humano necesaros Ante as s gu entes c rcunstancas se cons derará de pr mera e ecc ón a aparotomía exp oradora: Antecedentes de crugía abdom na presenc a de adherenc as pé v cas nexperenc a de c rujano aparoscop sta ABLACIÓN DE LAS E tratamento farmaco óg co de a endometr os s puede nc u r a de LESIONES antnf amatoros no esterodeos hormona es como ant concept vos ora es ENDOMETRIOSICAS. danazo gestr nona etc nhb dores de a aromatasa ( etrozo e) o a ap cac ón de DIU con evonorgestre E tratamento qu rúrg co nc uye aparoscopa con ab ac ón de a nervac ón uterna neurectomía presacra y ab ac ón de as es ones endometr a es E tratamento médco de a adenomos s puede ser efect vo para controar os DANAZOL. síntomas pero a frecuente coex stenc a de endometr os s y a carenc a de estud os controados hacen que su ef caca no esté cuant f cada En este sent do e tratamento médco dependerá fundamenta mente de a s ntomato ogía y de a edad de a pac ente: ant nf amatoros no esterodeos antconcept vos hormona es ora es danazo anáogos de hormona beradora de gonadotrop nas Bibliografía:GINECOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN HUMANA TEMAS SELECTOS. JORGE DELGADO URDAPILLETA. COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. EDICIÓN 1RA. 2006. PÁG. 88-89. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/072 GPC EnfInfPelvica/ENF INFLAMATORIA PELVICA R CENETEC.pdf



Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:37

Simulador Proedumed

12/06/13 08:37

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DEL UTERO Subtema: HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y CÁNCER DE ENDOMETRIO

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA FEMENINA DE 65 AÑOS DE EDAD, GESTA III, PARA III. ÚLTIMO RESULTADO DE CITOLOGÍA EXFOLIATIVA HACE 5 AÑOS CON REPORTE NEGATIVO. MENOPAUSIA A LOS 50 AÑOS DE EDAD. ACUDE PORQUÉ DESDE HACE 1 AÑO PRESENTA SANGRADO TRANSVAGINAL INTERMITENTE. A LA ESPECULOSCOPÍA SE ENCUENTRA TUMORACIÓN QUE PROTRUYE DEL CANAL ENDOCERVICAL. EL CERVIX SE APRECIA NORMAL, REPORTANDOSE ADEMÁS COLPOSCOPIA SIN ALTERACIONES. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


postmenopaúsica tardía Citología exfoliativa negativa y colposcopia negativa. descartan practicamente patología cervical. todo sangrado transvaginal intermitente después de la menopaúsia debe ser sospecha de cancer. colposcopía sin alteraciones. tumor endocervical. -


Aproximadamente el 90% de las pacientes a las que se les ha diagnosticado un cáncer endometrial presentan sangrado vaginal anormal, tal como sangrado entre periodos o después de la menopausia. OJO. La secreción vaginal sin sangre también puede ser una señal de cáncer endometrial. Aunque no se vea sangre en la secreción, esto no significa que no hay cáncer. En alrededor de un 10% de los casos, la secreción asociada con el cáncer endometrial no es sanguinolenta. Una biopsia endometrial es la prueba que se realiza con más frecuencia para el cáncer endometrial, y es muy precisa en mujeres Posmenopáusicas. Puede llevarse a cabo en el consultorio médico. En este procedimiento, se inserta un tubo flexible muy delgado y flexible en el útero por el cuello uterino. Luego, se extrae por succión una pequeña muestra para su estudio. Si la muestra de la biopsia endometrial no proporciona suficiente tejido, o si la biopsia sugiere cáncer, pero los resultados son inciertos, deberá efectuarse una dilatación y un legrado. En este procedimiento ambulatorio, el cuello uterino se agrandado (dilatado) y se utiliza un instrumento especial para extraer tejido del interior del útero mediante raspado. LA EDAD MAYOR DE 55 AÑOS Y LAS CARACTERÍSTICAS DEL SANGRADO ORIENTAN LA POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA. Seguramente éste se acompaña de un pólipo endocervical (que no es lo mismo que el endometrial) pero éste es sólo un distractor en el caso clínico. Los pólipos endometriales (PE) corresponden a crecimientos hiperplásticos POLIPO localizados de las glándulas y del estroma endometrial, que forman una ENDOMETRIAL proyección sésil o pediculada desde la superficie del endometrio. Los pólipos CON DEGENERACION únicos o múltiples, pueden medir desde algunos milímetros a varios centímetros. CARCINOMATOSA Son raros en mujeres menores de 20 años. La incidencia aumenta directamente con la edad, siendo mayor en la quinta década de la vida y declina gradualmente después de la menopausia. Los PE son la causa de aproximadamente el 25% de los casos de metrorragia en la perimenopausia. La metrorragia es el síntoma más frecuente de mujeres con PE, haciéndose sintomáticos en cerca de la mitad de casos, sin embargo, muchas veces aparecen en pacientes asintomáticas como hallazgo dentro del estudio por otras causas. La ultrasonografía y la histeroscopia no distinguen confiablemente entre pólipos benignos y malignos. NO CORRESPONDE A LA EDAD FRECUENTE DE APARICIÓN. Los leiomiomas uterinos( mioma, miofibroma, fibromioma, leiomiofibroma, MIOMATOSIS fibroliomioma, fibroma y fibroide) son tumores benignos conformados por UTERINA músculo liso del miometrio con cantidades variables de tejido conectivo fibroso. FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGIA: Son los tumores más comunes del útero y la pelvis femenina. La incidencia citada es del 50% hallada en estudios post mortem. Sabemos que es más frecuente en mujeres de raza negra (3.75 a 1), con predominio entre los 25 a 45 años. Los leiomiomas pueden ser únicos, aunque la mayoría son múltiples. Se desarrollan frecuentemente en el cuerpo del útero y con menor frecuencia en el cervix. El cambio más común es la degeneración hialina. La mayoría de los miomas son asintomáticos; Sensación de plenitud o presión en el bajo abdomen, compresión de vísceras pelvianas, hemorragia o flujo no relacionados con la menstruación, dificultad o dolor al orinar, aumento del perímetro, abdomen agudo en torsión, aborto espontáneo. El cuadro clínico y la edad descartan esta patología. Es un engrosamiento uterino que se produce cuando el tejido endometrial, que ADENOMIOSIS normalmente recubre el útero, se pasa a las paredes musculares externas del mismo. La causa se desconoce. Algunas veces, la adenomiosis puede causar una masa o tumor dentro del útero, denominada adenomioma. La enfermedad por lo general se presenta en mujeres mayores de 30 años que han tenido hijos. Es más probable en mujeres que hayan tenido una cesárea u otra cirugía uterina antes. Entre los síntomas encontramos: Sangrado menstrual abundante o prolongado Menstruación dolorosa que empeora progresivamente Dolor pélvico durante la relación sexual Normalmente sucede en pacientes que aún menstruan y que cuentan con el antecedente de cirugía uterina. Se descarta completamente. CÁNCER DE ENDOMETRIO

Bibliografía:

GINECOLOGIA DE NOVAK. BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PAG. 1117.


Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:37

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA DE OVARIO Subtema: PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGA DE OVARIO

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD, FUR HACE 20 DÍAS, IVSA DESDE HACE 2 AÑOS SIN MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR. ACUDE A URGENCIAS AL PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL DESDE HACE 8 HRS, QUE SE PRSENTA SUBITAMENTE AL ENCONTRARSE SALTANDO EN UN BRINCOLIN. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON TEM. 37.5 GRADOS, FACIES DOLOROSA, ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR, DOLOROSO A LA PALPACIÓN MEDIA Y PROFUNDA EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO. REBOTE NEGATIVO. EL TACTO VAGINAL CON CÉRVIX POSTERIOR, CERRADO, FORMADO. NO SE PUEDE EXPLORAR ÚTERO Y ANEXOS POR RESISTENCIA MUSCULAR. NO HAY SANGRADO VAGINAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: 24 años de edad, padecimiento más común en pacientes jovenes.

Edad: Antecedentes:


Es importante considerar los siguientes factores de riesgo. 1. Una trompa larga y ausencia mesosalpinx, más frecuente en la adolescencia. 2. Afecta más el ovario derecho que el izquierdo en un 60 % porque este último es fijado por el sigmoides e impide su movimiento. 3. El ejercicio puede desencadenar la torsión del ovario en presencia de los factores anteriores. los síntomas claves son: dolor súbito durante el ejercicio, persistente y su localización en fosa iliaca derecha. abdomen doloroso con resistencia muscular pero con rebote negativo. a la exploración de cuello cervical sin datos de dolor a la movilización. -

69 - EL EVENTO FISIOPATOLÓGICO QUE MÁS PROBABLEMENTE CONDICIONA EL DOLOR EN EL M OMENTO DE LA VALORACIÓN DE LA PACIENTE ES: PROCESO ISQUÉMICO

En ocasiones no se conoce la causa de la torsión del ovario. Cuando la torsión es incompleta puede quedar conservado el flujo arterial y venoso, entonces el ovario es viable, pero ante una torsión completa y persistente, en estadio inicial, como la presión venosa es menor que la presión arterial continúa el riego arterial estando el flujo venoso obstruido. El flujo arterial en un inicio puede estar conservado porque tiene mayor presión arterial y porque el ovario recibe una doble circulación de la arteria ovárica y de la arteria uterina, que en ausencia de flujo en una, el riego sanguíneo lo mantiene la otra. En estas condiciones el ovario no es viable. En estadio tardío de la torsión completa se afectan el flujo arterial y el flujo venoso condicionando el edema, el aumento de volumen del ovario y la necrosis hemorrágica. Las 8 hrs de evolución condicionan en la paciente compromiso vascular del ovario, lo que sin duda condiciona el dolor. Si bien en un comienzo la torsión condiciona un proceso inflamatorio, y este explicar PROCESO INFLAMATORIO el dolor, las 8 hrs de evolución al momento de la exploración, explican que la opción más correcta sea el proceso isquémico. DISTRIBUCIÓN La localización del dolor podría ser explicada por la inervación, sin embargo el dolor NERVIOSA DEL es producto de un proceso isquémico que se manifiesta a través de la inervación de DERMATOMA la zona. La paciente a la exploración no presenta datos de irritación peritoneal, el rebote es IRRITACIÓN PERITONEAL negativo. Puede en este momento descartarse. Si la paciente tuviera abdomen en madera, ausencia de reflejos abdominales, hiperestesias, hiperbaralgesias y rebote positivo esta sería la respuesta correcta.

Bibliografía:

GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. 13A. 2004. PAG. 345.

70 - EL ESTUDIO MÁS ÚTIL QUE DEBERÁ INDICAR PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO SERÁ: BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA TOMOGRAFÍA ABDOMINAL

Si bien debe solicitarse, sus resultados no descartan o apoyan este diagnóstico, su utilidad sería para descartar o apoyar un proceso apendicular.

La tomografía computarizada y la resonancia magnética también son útiles en los casos complicados o en los que se acompaña de un cuadro clínico ambiguo como el que se observa en la torsión incompleta o crónica. Pero previamente se tendría que indicar la ecografía. RADIOGRAFÍA No nos apota datos para poder apoyar y mucho menos confirmar nuestra SIMPLE DE sospecha diagnóstica. Aún que sea muy probable que se solicite, en el caso ABDOMEN DE PIE Y de tratarse de una torsión ovárica, practicamente no tendría ninguna utilidad. EN DE CÚBITO ULTRASONOGRAFÍA Con base en el cuadro clínico es muy claro que se trata de una torsión ENDOVAGINAL ovárica. Este diagnóstico se fundamenta en: La edad, comienza subitamente durante un evento de ejercicio (brincolin), localización del dolor y eventos acompañantes. El diagnóstico diferencial principal sería con apendicitis aguda, sin embargo, ni el dolor ni los hallazgos en la exploración apoyarían este diagnóstico. Recuerda que esta patología debe tenerse presente cuando hay dolor bajo vientre de instalación brusca, náuseas, vómitos, fiebre, tumor palpable, leucocitosis y evidencia sonográfica de una masa en hipogastrio. El estudio más importante y que permite la confirmación en la mayoría de los casos es la ultrasonografpia dopler que evidencia el grado de conpromiso vascular del ovario.

Bibliografía:

GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL . EDICIÓN 13A. 2004. PAG. 348-349.

71 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE SERÁ: REPOSO Y ANALGÉSICOS

Ante el diagnóstico, no tendría sentido esta opción. Sin embargo es importante que consideres que cuando es destorcido el ovario, no se puede tener el 100% de certeza de que no hubiera necrosis por lo que esta indicado mantener a la paciente en vigilancia en espera de algún dato de complicación, como fiebre, leucocitosis o irritación peritoneal. APENDICECTOMÍA No tendría sentido como parte del tratamiento. En determinado caso podría ser electiva si la cirugía es realizada por un cirujano, pero en ningún caso podría considerarse una respuesta correcta. SALPINGOOFORECTOMÍA Anteriormente bajo el criterio de evitar riesgos de tromboembolismos posterior a la destorsión del ovario, se prefería la ooforectomía o salpingooforectomía. Sin embargo, actualmente los objetivos del tratamiento son preservar los anexos dañados, extraer los quistes o tumores concomitantes y realizar una ooforopexia. OJO. Si se tuviera evidencia de necrosis o rutura de los anexos con hemorragia, esta sería la opción correcta. Hasta la década del 80 la anexectomía era la conducta a seguir para DESTORSIÓN Y tratar la torsión del ovario por el temor a que la destorsión podía enviar OOFOROPEXIA émbolos al torrente circulatorio, que ocasionaban tromboembolismo pulmonar y liberación de toxinas que producían reacción anafiláctica grave, además, por la incapacidad de determinar la viabilidad del ovario. A la luz de los conocimientos actuales la mayoría de los autores en el

Simulador Proedumed

12/06/13 08:37

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGNA DE OVARIO Subtema: PATOLOGÍA BENIGNA Y MALIGA DE OVARIO

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 24 AÑOS DE EDAD, FUR HACE 20 DÍAS, IVSA DESDE HACE 2 AÑOS SIN MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR. ACUDE A URGENCIAS AL PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL DESDE HACE 8 HRS, QUE SE PRSENTA SUBITAMENTE AL ENCONTRARSE SALTANDO EN UN BRINCOLIN. A LA EXPLORACIÓN SE ENCUENTRA CON TEM. 37.5 GRADOS, FACIES DOLOROSA, ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR, DOLOROSO A LA PALPACIÓN MEDIA Y PROFUNDA EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO. REBOTE NEGATIVO. EL TACTO VAGINAL CON CÉRVIX POSTERIOR, CERRADO, FORMADO. NO SE PUEDE EXPLORAR ÚTERO Y ANEXOS POR RESISTENCIA MUSCULAR. NO HAY SANGRADO VAGINAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: 24 años de edad, padecimiento más común en pacientes jovenes.

Edad: Antecedentes:


Es importante considerar los siguientes factores de riesgo. 1. Una trompa larga y ausencia mesosalpinx, más frecuente en la adolescencia. 2. Afecta más el ovario derecho que el izquierdo en un 60 % porque este último es fijado por el sigmoides e impide su movimiento. 3. El ejercicio puede desencadenar la torsión del ovario en presencia de los factores anteriores. los síntomas claves son: dolor súbito durante el ejercicio, persistente y su localización en fosa iliaca derecha. abdomen doloroso con resistencia muscular pero con rebote negativo. a la exploración de cuello cervical sin datos de dolor a la movilización. -

69 - EL EVENTO FISIOPATOLÓGICO QUE MÁS PROBABLEMENTE CONDICIONA EL DOLOR EN EL M OMENTO DE LA VALORACIÓN DE LA PACIENTE ES: PROCESO ISQUÉMICO

En ocasiones no se conoce la causa de la torsión del ovario. Cuando la torsión es incompleta puede quedar conservado el flujo arterial y venoso, entonces el ovario es viable, pero ante una torsión completa y persistente, en estadio inicial, como la presión venosa es menor que la presión arterial continúa el riego arterial estando el flujo venoso obstruido. El flujo arterial en un inicio puede estar conservado porque tiene mayor presión arterial y porque el ovario recibe una doble circulación de la arteria ovárica y de la arteria uterina, que en ausencia de flujo en una, el riego sanguíneo lo mantiene la otra. En estas condiciones el ovario no es viable. En estadio tardío de la torsión completa se afectan el flujo arterial y el flujo venoso condicionando el edema, el aumento de volumen del ovario y la necrosis hemorrágica. Las 8 hrs de evolución condicionan en la paciente compromiso vascular del ovario, lo que sin duda condiciona el dolor. Si bien en un comienzo la torsión condiciona un proceso inflamatorio, y este explicar PROCESO INFLAMATORIO el dolor, las 8 hrs de evolución al momento de la exploración, explican que la opción más correcta sea el proceso isquémico. DISTRIBUCIÓN La localización del dolor podría ser explicada por la inervación, sin embargo el dolor NERVIOSA DEL es producto de un proceso isquémico que se manifiesta a través de la inervación de DERMATOMA la zona. La paciente a la exploración no presenta datos de irritación peritoneal, el rebote es IRRITACIÓN PERITONEAL negativo. Puede en este momento descartarse. Si la paciente tuviera abdomen en madera, ausencia de reflejos abdominales, hiperestesias, hiperbaralgesias y rebote positivo esta sería la respuesta correcta.

Bibliografía:

GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. 13A. 2004. PAG. 345.

70 - EL ESTUDIO MÁS ÚTIL QUE DEBERÁ INDICAR PARA CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO SERÁ: BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA TOMOGRAFÍA ABDOMINAL

Si bien debe solicitarse, sus resultados no descartan o apoyan este diagnóstico, su utilidad sería para descartar o apoyar un proceso apendicular.

La tomografía computarizada y la resonancia magnética también son útiles en los casos complicados o en los que se acompaña de un cuadro clínico ambiguo como el que se observa en la torsión incompleta o crónica. Pero previamente se tendría que indicar la ecografía. RADIOGRAFÍA No nos apota datos para poder apoyar y mucho menos confirmar nuestra SIMPLE DE sospecha diagnóstica. Aún que sea muy probable que se solicite, en el caso ABDOMEN DE PIE Y de tratarse de una torsión ovárica, practicamente no tendría ninguna utilidad. EN DE CÚBITO ULTRASONOGRAFÍA Con base en el cuadro clínico es muy claro que se trata de una torsión ENDOVAGINAL ovárica. Este diagnóstico se fundamenta en: La edad, comienza subitamente durante un evento de ejercicio (brincolin), localización del dolor y eventos acompañantes. El diagnóstico diferencial principal sería con apendicitis aguda, sin embargo, ni el dolor ni los hallazgos en la exploración apoyarían este diagnóstico. Recuerda que esta patología debe tenerse presente cuando hay dolor bajo vientre de instalación brusca, náuseas, vómitos, fiebre, tumor palpable, leucocitosis y evidencia sonográfica de una masa en hipogastrio. El estudio más importante y que permite la confirmación en la mayoría de los casos es la ultrasonografpia dopler que evidencia el grado de conpromiso vascular del ovario.

Bibliografía:

GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL . EDICIÓN 13A. 2004. PAG. 348-349.

71 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTA PACIENTE SERÁ: REPOSO Y ANALGÉSICOS

Ante el diagnóstico, no tendría sentido esta opción. Sin embargo es importante que consideres que cuando es destorcido el ovario, no se puede tener el 100% de certeza de que no hubiera necrosis por lo que esta indicado mantener a la paciente en vigilancia en espera de algún dato de complicación, como fiebre, leucocitosis o irritación peritoneal. APENDICECTOMÍA No tendría sentido como parte del tratamiento. En determinado caso podría ser electiva si la cirugía es realizada por un cirujano, pero en ningún caso podría considerarse una respuesta correcta. SALPINGOOFORECTOMÍA Anteriormente bajo el criterio de evitar riesgos de tromboembolismos posterior a la destorsión del ovario, se prefería la ooforectomía o salpingooforectomía. Sin embargo, actualmente los objetivos del tratamiento son preservar los anexos dañados, extraer los quistes o tumores concomitantes y realizar una ooforopexia. OJO. Si se tuviera evidencia de necrosis o rutura de los anexos con hemorragia, esta sería la opción correcta. Hasta la década del 80 la anexectomía era la conducta a seguir para DESTORSIÓN Y tratar la torsión del ovario por el temor a que la destorsión podía enviar OOFOROPEXIA émbolos al torrente circulatorio, que ocasionaban tromboembolismo pulmonar y liberación de toxinas que producían reacción anafiláctica grave, además, por la incapacidad de determinar la viabilidad del ovario. A la luz de los conocimientos actuales la mayoría de los autores en el mundo recomiendan estudiar el ovario con US Doppler color, si hay evidencias de compromiso vascular, seccionar por debajo del nivel de la torsión para prevenir el emboli smo venoso y el shock anafiláctico. Si el ovario es viable se puede proceder a destorcer el pedículo vascular, quitar el tumor y fijar el ovario con suturas sin necesidad de realizar ooforectomía, así se preserva la función ovárica tan importante en la mujer en edad fértil. Después de la operación el ovario debe estudiarse con US seriado, esto nos permite evaluar el crecimiento y desarrollo de los folículos, su normalidad refleja que la función ovárica se ha recuperado. A continuación se numeran los factores de riesgo completos: 1. Una trompa larga y ausencia mesosalpinx, más frecuente en la adolescencia. 2. El aumento del peso del ovario incrementa su movilidad sobre todo si está asociado a un tumor, esto sucede en el 60 % de las torsiones, puede coexistir con masas que miden de 5 a 12 cm, promedio de 8 cm, es menos frecuente en neoplasias gigantes. Las variedades histológicas más encontradas son los quistes funcionales, el cistoadenoma seroso, el cistoadenoma mucinoso, el quiste dermoides, el fibroma del ovario y cistoadenofibroma seroso. En los tumores malignos ocurre con una incidencia menor de un 6 % porque las adherencias cancerosas fijan el ovario. 3. Afecta más el ovario derecho que el izquierdo en un 60 % porque este último es fijado por el sigmoides e impide su movimiento. 4. Relajación de los ligamentos suspensores del ovario. 5. En el síndrome del ovario hiperestimulado por aumento de su peso que lo hace más móvil, se ve con mayor frecuencia en la primera década de la vida. 6. En las embarazadas se presenta asociado a un cuerpo lúteo grande, sucede en un 10 a un 20 % de todas las torsiones del ovario con una incidencia de 5 por cada 10 000 embarazos, más frecuente en el primer trimestre, es raro que ocurra en el 2do y en el 3er trimestre. 7. Los tratamientos con inductores de la ovulación favorecen la formación de los quistes tecaluteínicos que incrementan el peso del ovario y por tanto la torsión. 8. La ligadura de la trompa aumenta el riesgo de torsión del ovario. 9. El ejercicio puede desencadenar la torsión del ovario en presencia de los factores anteriores.

Bibliografía:

GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13A. 2004. PAG. 348.



Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:38

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: OBSTETRICIA Tema: HEMORRAGIA POSTPARTO Y PUERPERIO ANORMAL Subtema: HEMORRAGIA POSTPARTO

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 31 AÑOS, GESTA 2, PARA 2 QUE SE ENCUENTRA EN RECUPERACIÓN EN SUS PRIMERA HORAS DE PUERPERIO POSTEUTOCIA DE RECIÉN NACIDO FEMENINO DE 4300 GR, QUE CURSO CON 8 HORAS DE PRIMER PERIODO DE PARTO Y PERIODO EXPULSIVO DE 1 HORA. POSTERIOR A ALUMBRAMIENTO PRESENTÓ HEMORRAGIA TRANSVAGINAL DE 500CC QUE CEDIÓ AL MANEJO CON OXITÓCICOS. SE REVISA CAVIDAD UTERINA ENCONTRANDOSE SIN RESTOS PLACENTARIOS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


producto macrosómico hemorragia transvaginal posterior a alumbramiento que cede con oxitocina sin restos placentarios

72 - EL FACTOR DE RIESGO PRESENTE EN LA PACIENTE QUE CON MAYOR POSIBILIDAD SE ASOCIA A LA COMPLICACIÓN ENCONTRADA EN ÉSTA ES:

Simulador Proedumed

12/06/13 08:38


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 31 AÑOS, GESTA 2, PARA 2 QUE SE ENCUENTRA EN RECUPERACIÓN EN SUS PRIMERA HORAS DE PUERPERIO POSTEUTOCIA DE RECIÉN NACIDO FEMENINO DE 4300 GR, QUE CURSO CON 8 HORAS DE PRIMER PERIODO DE PARTO Y PERIODO EXPULSIVO DE 1 HORA. POSTERIOR A ALUMBRAMIENTO PRESENTÓ HEMORRAGIA TRANSVAGINAL DE 500CC QUE CEDIÓ AL MANEJO CON OXITÓCICOS. SE REVISA CAVIDAD UTERINA ENCONTRANDOSE SIN RESTOS PLACENTARIOS. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


producto macrosómico hemorragia transvaginal posterior a alumbramiento que cede con oxitocina sin restos placentarios

72 - EL FACTOR DE RIESGO PRESENTE EN LA PACIENTE QUE CON MAYOR POSIBILIDAD SE ASOCIA A LA COMPLICACIÓN ENCONTRADA EN ÉSTA ES: EL NÚMERO DE GESTAS

La aton a uterina constituye una las causa de hemorragia puerperal precoz se debe a la falta de contracción uterina Normalmente tras el alumbramiento ocurre una contracción uterina intensa que sirve como principal mecanismo hemostático postparto que en conjunto con los factores de coagulación previenen la hemorragia puerperal Los factores de riesgo para aton a uterina son Polihidramnios gestación múltiple MACROSOM A parto rápido parto prolongado alta paridad infecciones alteraciones anatómicas del útero UNA HEMORRAG A POSTER OR AL ALUMBRAM ENTO QUE CEDE CON LA ADM N STRAC ÓN DE OX TOC NA ES EL CUADRO CL N CO CARACTER ST CO DE LA ATON A UTER NA SER SECUND GESTA NO CONST TUYE UN FACTOR DE R ESGO EN ÉSTE CASO El primer periodo de trabajo de parto inicia al momento en que las contracciones uterinas EL comienzan a ser regulares hasta haber dilatación completa del cuello uterino Se divide TIEMPO DEL en 2 fases latente (las contraccines sn escasas y de intensidad leve lo que hace que los PRIMER cambios cervicales sean lentos) y activa (inicia cuando el cuello uterino está dilatado de 4 PERIODO a 9 cm y comienzo del descenso de la cabeza fetal) La fase de latencia en las nul paras es de 6 5hrs con un máximo de 20 y en las mult paras de 4 7hrs con un máximo de 14 DE TRABAJO posteriormente la tasa de dilatación se calcula en 1 cm/h LA PAC ENTE TUVO UN PR MER PER ODO DE PARTO DE 8HRS LO QUE SE CONS DERA NORMAL EN SU DE COND C ÓN DE SECUND GESTA POR LO QUE NO CONST TUYE UN FACTOR DE PARTO R ESGO El segundo periodo del trabajo de parto comienza con la dilatación completa del cuello EL TIEMPO uterino y termina con el nacimiento del feto su duración promedio oscila entre los 50min para las nul paras y al rededor de 20 min en mult paras pero es variable Puede DEL SEGUNDO prolongarse de manera anormal en la mujer con estrechez pélvica un FETO GRANDE o PERIODO esfuerzos para la expulsión inadecuados debido a analgésia de conducción o sedación LA PAC ENTE PRESENTA UN SEGUNDO PER ODO DE PARTO PROLONGADO (1HR) DE TRABAJO EL CUAL ES SECUNDAR O A LA MACROSOM A FETAL POR LO QUE S ES UN DE FACTOR DE R ESGO PERO SECUNDAR O PARTO EL PESO LA MACROSOM A PROVOCÓ EN ÉSTE CASO UN SEGUNDO PER ODO DEL TRABAJO DE PARTO PROLONGADO Y ADEMAS CONST TUYE UNO DE LOS DEL FACTORES MÁS MPORTANTES EN LA ATON A UTER NA RECIÉN NACIDO

Bibliografía: JOHNS HOPKINS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. BRANDON J. BANKOWSKI. MARBÁN LIBROS, S.L. MADRID ESPAÑA. EDICIÓN 2DA. 2005. PAG. 100.


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:39


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 40 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA Y QUE CURSA ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 34 SEG Y PREECLAMPSIA SEVERA.



MUJER ADULTA DE 40 AÑOS RECUERDA LOS FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA: h pertens ón crónca o enfermedad rena preex stente d abetes me tus pre-exstente enfermedades de tejdo conect vo como upus trombof a congénta o adqur das obes dad edad mayor a 40 años embarazo mú t p e y antecedente de preec amps a LA PACIENTE CURSABA CON DOS MUY IMPORTANTES -

73 - EN ESTE TIPO DE PACIENTE LA SITUACIÓN FISIOPATOLÓGICA QUE DETERMINA LA APARICIÓN DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA ES LA:

DISFUNCIÓN ENDOTELIAL SECUNDARIA AL DÉFICIT DE FACTOR RELAJANTE ENDOTELIAL DEPENDIENTE DEL ÓXIDO NÍTRICO

Insuf c enc a rena postparto d opát ca o nefroesc eros s ma gna postparto que puede presentarse desde e pr mer día hasta varas semanas después de parto Se desconoce su et o ogía se cree que puede ser secundar a a una nfecc ón v ra prev a a retencón de restos p acentar os a a adm n strac ón de fármacos como os ant concept vos oraes o der vados de cornezue o de centeno Se presenta con o gur a anura azoem a datos de anem a hemo ítca croang opátca o coagu opatía por consumo nduc da probab emente por una d sfunc ón endote a secundar a a déf c t de factor re ajante endote a dependente de óxdo nítrco A nve rena hay a terac ón en os cap ares gomeruares y a terac ón en as arter o as Su pronóst co es reservado Esta es una causa de nsuf c enc a rena aguda y que debe cons derarse en a pac ente posparto con IRA s n causa aparente EL HECHO DE SER POSTPARTO LA DESCARTA COMPLETAMENTE SÍNDROME NEFRÓTICO Se caracter za por a presenc a de PRESENCIA DE GLOMERULOESCLEROSIS, prote nura mayor de 3 g/día a búmna sér ca menor de 3 g/dL edema HIPERTROFIA CELULAR Y e h perco esteroem a Su nc denc a es en 1 de cada 1 500 embarazos su eto ogía es varada aunque es más frecuente por preec amps a CAMBIOS nefrt s úpca nefropatía d abétca g omeru opatía pro ferat va o DEGENERATIVOS TUBULARES. membranopro ferat va nefros s píd ca nefrt s hered tar a trombos s de a vena rena y am o doss Los datos más mportantes para d ferencar as son a h pertens ón (que sug ere preec amps a) e sed mento ur nar o (os c ndros er troctar os sug eren g omeru onefr t s aguda) os antcuerpos ant nuc eares y a dsm nucón de comp emento nd carían upus Los procesos nfecc osos en pac entes embarazadas raramente producen síndrome nefrót co En a década pasada han aumentado os reportes sobre e síndrome nefrót co en pacentes con nfecc ón por e v rus de a nmunodef c enc a humana (VIH); es caracter zado por prote nur a severa y ráp da progres ón a fa a rena termna as característ cas hsto ógcas en a bops a rena son g omeru oesc eros s h pertrof a ce u ar y camb os degeneratvos tubu ares Esto se ha vsto sobre todo en pob ac ones afroamer canas por o que debemos sospechar esta ent dad en pac entes embarazadas e nfectadas por e VIH E tratamento es eto óg co y como med das conservadoras a d eta debe ser a ta en proteínas de a to peso mo ecuar baja en co estero y en grasas saturadas restr ng r e aporte de sod o admn strar hepar na (ya que a tendenc a a desarro ar trombos s ncrementa con e embarazo y a h poabum nema) La adm n strac ón de a búm na es controvertda sóo s e edema progresara a anasarca y a a búm na fuera menor de 2 g se puede nd car Los ant b ót cos se admn stran de forma prof áctca por a ata nc denc a de nfecc ones ur nar as UNA CAUSA IMPORTANTE DE SÍNDROME NEFRÓTICO EN EL EMBARAZO ES LA PREECLAMSIA SI TE FIJAS BIEN LA OPCIÓN DE RESPUESTA SE REFEIRE A LOS HALLAZGOS PATOLÓGICOS RENALES DE UN SÍNDROME NEFRÓTICO NO AL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO LO QUE LA DESCARTA COMO RESPUESTA CORRECTA F s opato ogía de síndrome HELLP Como en a preec amps a y en LIBERACIÓN DE otros procesos asoc ados a trombopen a y mcroang opatía e PROTEÍNAS COMO FIIBRONECTINA QUE fenómeno n c a probab emente sea una es ón s stém ca de as cé u as PRODUCEN ACTIVACIÓN Y endote a es por dferentes mecan smos (hpertens ón a terac ones en a p acentac ón comp ejos nmunes) Sobre estos vasos es onados se ADHESIÓN DE LAS produc ría un desequ br o entre as sustancas vasod atadoras PLAQUETAS AL SUBENDOTELIO (prostac c na) y vasoconstr ctoras (tromboxano A2 seroton na endote na-1) a favor de estas ú t mas que tendrían un pape fundamenta en a patogen a de proceso Por otra parte a a terac ón endote a se acompaña de a berac ón de proteínas de a matr z ce u ar como f bronect na y factor de Von W ebrand que produc rían una act vac ón y adhes ón de as p aquetas a subendote o así como una agregac ón p aquetar a y trombopen a La trombopena tamb én podría deberse a a act vac ón de a coaguac ón y de s stema f br no ít co que puede acompañarse de cuadros de CID con e cons gu ente aumento de a destruccón p aquetar a La act vacón de s stema de coagu ac ón se asoc aría a una d sm nucón de os antcoagu antes fs o óg cos como a ant tromb na III y a proteína C todo o cua contr bu ría a a formac ón de m crotrombos en a c rcuac ón y a subs gu ente d sfunc ón orgán ca genera zada Deberás recordar QUE TODA PACIENTE CON PREECLAMPSIA PUEDE LLEGAR A COMPLICARSE CON ÉSTE SÍNDROME LESION DEL ENDOTELIO La preec amps a-ec amps a const tuyen un síndrome que se caracter za DE LOS VASOS por: h poperfus ón t su ar genera zada re ac onada con una respuesta SANGUÍNEOS vascu ar anorma p acentara que se asoc a con un aumento en as res stenc as vascuares s stémcas daño endote a cambos metabó cos consumo p aquetar o aumento en a respuesta nfamatora y actvac ón de s stema de coaguac ón Hay d st ntas teorías en cuanto a a et o ogía de éste síndrome s n embargo a más aceptada es a es ón endote a de a cua se desprenden e resto de e as S b en en mujeres portadoras de preec amps a a act v dad de ren na pasmát ca es menor a a de embarazadas norma es a h perren nem a podría tener un efecto potencador sobre as arter as h perreact vas Bibliografía: CUIDADOS INTENSIVOS EN LA PACIENTE OBSTETRICA GRAVE. DR. FILIBERTO RAFAEL. TENORIO MARAÑON. PRADO 1. 2003. PAG. 131-157.

Simulador Proedumed

12/06/13 08:39


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 40 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA Y QUE CURSA ACTUALMENTE CON EMBARAZO DE 34 SEG Y PREECLAMPSIA SEVERA.



MUJER ADULTA DE 40 AÑOS RECUERDA LOS FACTORES DE RIESGO PARA PREECLAMPSIA: h pertens ón crónca o enfermedad rena preex stente d abetes me tus pre-exstente enfermedades de tejdo conect vo como upus trombof a congénta o adqur das obes dad edad mayor a 40 años embarazo mú t p e y antecedente de preec amps a LA PACIENTE CURSABA CON DOS MUY IMPORTANTES -

73 - EN ESTE TIPO DE PACIENTE LA SITUACIÓN FISIOPATOLÓGICA QUE DETERMINA LA APARICIÓN DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA ES LA:

DISFUNCIÓN ENDOTELIAL SECUNDARIA AL DÉFICIT DE FACTOR RELAJANTE ENDOTELIAL DEPENDIENTE DEL ÓXIDO NÍTRICO

Insuf c enc a rena postparto d opát ca o nefroesc eros s ma gna postparto que puede presentarse desde e pr mer día hasta varas semanas después de parto Se desconoce su et o ogía se cree que puede ser secundar a a una nfecc ón v ra prev a a retencón de restos p acentar os a a adm n strac ón de fármacos como os ant concept vos oraes o der vados de cornezue o de centeno Se presenta con o gur a anura azoem a datos de anem a hemo ítca croang opátca o coagu opatía por consumo nduc da probab emente por una d sfunc ón endote a secundar a a déf c t de factor re ajante endote a dependente de óxdo nítrco A nve rena hay a terac ón en os cap ares gomeruares y a terac ón en as arter o as Su pronóst co es reservado Esta es una causa de nsuf c enc a rena aguda y que debe cons derarse en a pac ente posparto con IRA s n causa aparente EL HECHO DE SER POSTPARTO LA DESCARTA COMPLETAMENTE SÍNDROME NEFRÓTICO Se caracter za por a presenc a de PRESENCIA DE GLOMERULOESCLEROSIS, prote nura mayor de 3 g/día a búmna sér ca menor de 3 g/dL edema HIPERTROFIA CELULAR Y e h perco esteroem a Su nc denc a es en 1 de cada 1 500 embarazos su eto ogía es varada aunque es más frecuente por preec amps a CAMBIOS nefrt s úpca nefropatía d abétca g omeru opatía pro ferat va o DEGENERATIVOS TUBULARES. membranopro ferat va nefros s píd ca nefrt s hered tar a trombos s de a vena rena y am o doss Los datos más mportantes para d ferencar as son a h pertens ón (que sug ere preec amps a) e sed mento ur nar o (os c ndros er troctar os sug eren g omeru onefr t s aguda) os antcuerpos ant nuc eares y a dsm nucón de comp emento nd carían upus Los procesos nfecc osos en pac entes embarazadas raramente producen síndrome nefrót co En a década pasada han aumentado os reportes sobre e síndrome nefrót co en pacentes con nfecc ón por e v rus de a nmunodef c enc a humana (VIH); es caracter zado por prote nur a severa y ráp da progres ón a fa a rena termna as característ cas hsto ógcas en a bops a rena son g omeru oesc eros s h pertrof a ce u ar y camb os degeneratvos tubu ares Esto se ha vsto sobre todo en pob ac ones afroamer canas por o que debemos sospechar esta ent dad en pac entes embarazadas e nfectadas por e VIH E tratamento es eto óg co y como med das conservadoras a d eta debe ser a ta en proteínas de a to peso mo ecuar baja en co estero y en grasas saturadas restr ng r e aporte de sod o admn strar hepar na (ya que a tendenc a a desarro ar trombos s ncrementa con e embarazo y a h poabum nema) La adm n strac ón de a búm na es controvertda sóo s e edema progresara a anasarca y a a búm na fuera menor de 2 g se puede nd car Los ant b ót cos se admn stran de forma prof áctca por a ata nc denc a de nfecc ones ur nar as UNA CAUSA IMPORTANTE DE SÍNDROME NEFRÓTICO EN EL EMBARAZO ES LA PREECLAMSIA SI TE FIJAS BIEN LA OPCIÓN DE RESPUESTA SE REFEIRE A LOS HALLAZGOS PATOLÓGICOS RENALES DE UN SÍNDROME NEFRÓTICO NO AL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO LO QUE LA DESCARTA COMO RESPUESTA CORRECTA F s opato ogía de síndrome HELLP Como en a preec amps a y en LIBERACIÓN DE otros procesos asoc ados a trombopen a y mcroang opatía e PROTEÍNAS COMO FIIBRONECTINA QUE fenómeno n c a probab emente sea una es ón s stém ca de as cé u as PRODUCEN ACTIVACIÓN Y endote a es por dferentes mecan smos (hpertens ón a terac ones en a p acentac ón comp ejos nmunes) Sobre estos vasos es onados se ADHESIÓN DE LAS produc ría un desequ br o entre as sustancas vasod atadoras PLAQUETAS AL SUBENDOTELIO (prostac c na) y vasoconstr ctoras (tromboxano A2 seroton na endote na-1) a favor de estas ú t mas que tendrían un pape fundamenta en a patogen a de proceso Por otra parte a a terac ón endote a se acompaña de a berac ón de proteínas de a matr z ce u ar como f bronect na y factor de Von W ebrand que produc rían una act vac ón y adhes ón de as p aquetas a subendote o así como una agregac ón p aquetar a y trombopen a La trombopena tamb én podría deberse a a act vac ón de a coaguac ón y de s stema f br no ít co que puede acompañarse de cuadros de CID con e cons gu ente aumento de a destruccón p aquetar a La act vacón de s stema de coagu ac ón se asoc aría a una d sm nucón de os antcoagu antes fs o óg cos como a ant tromb na III y a proteína C todo o cua contr bu ría a a formac ón de m crotrombos en a c rcuac ón y a subs gu ente d sfunc ón orgán ca genera zada Deberás recordar QUE TODA PACIENTE CON PREECLAMPSIA PUEDE LLEGAR A COMPLICARSE CON ÉSTE SÍNDROME LESION DEL ENDOTELIO La preec amps a-ec amps a const tuyen un síndrome que se caracter za DE LOS VASOS por: h poperfus ón t su ar genera zada re ac onada con una respuesta SANGUÍNEOS vascu ar anorma p acentara que se asoc a con un aumento en as res stenc as vascuares s stémcas daño endote a cambos metabó cos consumo p aquetar o aumento en a respuesta nfamatora y actvac ón de s stema de coaguac ón Hay d st ntas teorías en cuanto a a et o ogía de éste síndrome s n embargo a más aceptada es a es ón endote a de a cua se desprenden e resto de e as S b en en mujeres portadoras de preec amps a a act v dad de ren na pasmát ca es menor a a de embarazadas norma es a h perren nem a podría tener un efecto potencador sobre as arter as h perreact vas Bibliografía: CUIDADOS INTENSIVOS EN LA PACIENTE OBSTETRICA GRAVE. DR. FILIBERTO RAFAEL. TENORIO MARAÑON. PRADO 1. 2003. PAG. 131-157.


Simulador Proedumed

12/06/13 08:40


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 31 AÑOS QUE SE ENCUENTRA EN EL POSTPARTO INMEDIATO Y DURANTE LA EPISIORRAFIA, PRESENTA HEMORRAGIA POR ATONIA UTERINA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


POSTPARTO NMED ATO HEMORRAG A ATON A UTER NA

74 - EN ESTE MOMENTO DECIDE INDICAR UN AGONISTA DE LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS A1, POR LO QUE ADMINISTRAN: BROMOCRIPTINA La bromoccriptina es un agonista sintético de la dopamina

OXITOCINA

RITODRINA

ERGONOVINA

Bibliografía:

Página 1 de 1

Estimula los receptores dopaminérgicos tipo 1 antagnista y los receptores tipo 2 en el hipotálamo y norestriado del sistema nervioso central A ser agonista de los receptores de dopamina actúa bloqueando la señal del hipotálamo a la adenohipófisis inhibiendo la secreción de prolactina LA BROMOCR PT NA ES UN AGON STA DOPAM NERG CO POR LO QUE NO CORRESPONDE AL GRUPO DE MED CAMENTOS ND CADO RECUERDA QUE SU ND CAC ÓN PR NC PAL ES EN EL TRATAM ENTO DE LA H PERPROLACT NEM A La oxitocina endógena es una hormona excretada por los núcleos supraópticos yparaventriculares del hipotálamo que se almacena en la pituitaria posterior La oxitocina estimula selectivamente las células de los músculos del útero aumentando la permeabilidad al sodio en las membranas de las miofibrillas mejorando la contracción uterina Se recomienda administrar oxitocina 10U M o 5 V LA OX TOC NA ES EL MED CAMENTO DE PR MERA L NEA ND CADO PARA MEJORAR LA CONTRACC ÓN UTER NA S N EMBARGO NO ES UN AGON STA ADRENÉRG CO Relajante uterino agonista beta 2adrenérgico Relaja la musculatura lisa del útero produciendo una disminución de la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas Actúa estimulando los receptores beta adrenérgicos con mayor efecto sobre los beta 2 (útero bronquios vasos sangu neos) que sobre los beta 1 (corazón) NO EJERCE N NGÚN EFECTO SOBRE LOS RECEPTORES ALFA ADRENÉRG COS DE SER APL CADA FAVORECER A LA HEMORRAG A AL RELAJAR EL ÚTERO La ergonovina es un estimulante uterino estimula directamente el músculo uterino incrementando la fuerza y frecuencia de las contracciones La Ergonovina como otros alcaloides del ergot produce vasoconstricción por estimulación de los receptores alfaadrenérgicos y serotoninérgicos e inhibición de la liberación del factor relajante endotelial Está indicada en la hemorragia por aton a uterina a dosis de 0 25mg M/0 125mg V se debe repetir cada 5 minutos como sea necesario con un máximo de 8 dosis LA ERGONOV NA ES UN AGON STA ADRENÉRG CO Y SU PR NC PAL ND CAC ÓN ES COMO EST MULANTE UTER NO EN LA HEMORRAG A POSTPARTO

FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA. KATZUNG BG. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 9. PAG. 277.

Simulador Proedumed

12/06/13 08:40


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 31 AÑOS QUE SE ENCUENTRA EN EL POSTPARTO INMEDIATO Y DURANTE LA EPISIORRAFIA, PRESENTA HEMORRAGIA POR ATONIA UTERINA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


POSTPARTO NMED ATO HEMORRAG A ATON A UTER NA

74 - EN ESTE MOMENTO DECIDE INDICAR UN AGONISTA DE LOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS A1, POR LO QUE ADMINISTRAN: BROMOCRIPTINA La bromoccriptina es un agonista sintético de la dopamina

OXITOCINA

RITODRINA

ERGONOVINA

Bibliografía:

Estimula los receptores dopaminérgicos tipo 1 antagnista y los receptores tipo 2 en el hipotálamo y norestriado del sistema nervioso central A ser agonista de los receptores de dopamina actúa bloqueando la señal del hipotálamo a la adenohipófisis inhibiendo la secreción de prolactina LA BROMOCR PT NA ES UN AGON STA DOPAM NERG CO POR LO QUE NO CORRESPONDE AL GRUPO DE MED CAMENTOS ND CADO RECUERDA QUE SU ND CAC ÓN PR NC PAL ES EN EL TRATAM ENTO DE LA H PERPROLACT NEM A La oxitocina endógena es una hormona excretada por los núcleos supraópticos yparaventriculares del hipotálamo que se almacena en la pituitaria posterior La oxitocina estimula selectivamente las células de los músculos del útero aumentando la permeabilidad al sodio en las membranas de las miofibrillas mejorando la contracción uterina Se recomienda administrar oxitocina 10U M o 5 V LA OX TOC NA ES EL MED CAMENTO DE PR MERA L NEA ND CADO PARA MEJORAR LA CONTRACC ÓN UTER NA S N EMBARGO NO ES UN AGON STA ADRENÉRG CO Relajante uterino agonista beta 2adrenérgico Relaja la musculatura lisa del útero produciendo una disminución de la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas Actúa estimulando los receptores beta adrenérgicos con mayor efecto sobre los beta 2 (útero bronquios vasos sangu neos) que sobre los beta 1 (corazón) NO EJERCE N NGÚN EFECTO SOBRE LOS RECEPTORES ALFA ADRENÉRG COS DE SER APL CADA FAVORECER A LA HEMORRAG A AL RELAJAR EL ÚTERO La ergonovina es un estimulante uterino estimula directamente el músculo uterino incrementando la fuerza y frecuencia de las contracciones La Ergonovina como otros alcaloides del ergot produce vasoconstricción por estimulación de los receptores alfaadrenérgicos y serotoninérgicos e inhibición de la liberación del factor relajante endotelial Está indicada en la hemorragia por aton a uterina a dosis de 0 25mg M/0 125mg V se debe repetir cada 5 minutos como sea necesario con un máximo de 8 dosis LA ERGONOV NA ES UN AGON STA ADRENÉRG CO Y SU PR NC PAL ND CAC ÓN ES COMO EST MULANTE UTER NO EN LA HEMORRAG A POSTPARTO

FARMACOLOGÍA BÁSICA Y CLÍNICA. KATZUNG BG. MANUAL MODERNO. EDICIÓN 9. PAG. 277.


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:40


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD QUE CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEG Y QUE EN ESTE MOMENTO SE ENCUENTRA EN FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO. DURANTE EL INTERROGATORIO LA PACIENTE REFIERE HABER CURSADO CON UNA INFECCIÓN SIN ESPECIFICAR LUGAR Y MICROORGANISMO, SOLO RECUERDA QUE SU GINECOLOGO LE COMENTO QUE SI NO SE ATENDIA LA INFECCIÓN, SU PRODUCTO CORRERÍA RIESGO DE PRESENTAR CONJUNTIVITIS Y NEUMONÍA SI ERA OBTENIDO POR VÍA VAGINAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: Antecedentes:


-ANTECEDENTE DE INFECCIÓN CON LA QUE EL RN CORRE EL RIESGO DE CONJUNTIVITIS Y NEUMONÍA SI NACE POR VÍA VAGINAL. ----

75 - EN ESTE CASO EL MICROORGANISMO IMPLICADO EN LA INFECCIÓN ES:

Ureaplasma urealyticum se encuentra en la vagina del 40 a 80% de mujeres sanas, siendo la tasa de transmisión vertical del 20 al 50%, la colonización del recién nacido (RN) normalmente es transitoria pero es capaz de causar neumonía en el feto y, especialmente en los muy prematuros o de muy bajo peso (menor de 1.250 g). Así mismo la infección del RN por U. urealyticum se relaciona con el desarrollo de enfermedad pulmonar crónica en el RN de muy bajo peso. UREAPLASMA UREALYTICUM SE HA RELACIONADO AMPLIAMENTE CON NEUMONÍA Y LESIÓN PULMONAR CRÓNICA SOBRE TODO EN PREMATUROS O RECIÉN NACIDOS CON PESO MUY BAJO AL NACER. NO SE HA RELACIONADO CON CONJUNTIVITIS EN EL NEONATO. STREPTOCOCCUS El Streptococcus Agalactiae se encuentra en la vagina o anorecto en el momento del parto en gran porcentaje de las embarazadas, siendo la tasa de AGALACTIAE transmisión vertical madre/RN del orden del 50%. En ausencia de medidas de prevención los recién nacidos pueden ser infectados a su paso por el canal del parto desarrollando una infección neonatal severa (sepsis precoz). EL PRINCIPAL AGENTE CAUSAL DE LA SÉPSIS NEONATAL PRECOZ ES EL STREPTOCOCCUS AGALACTIAE. En la mujer embarazada, la infección por C.trachomatis puede ser responsable CHLAMYDIA de cervicitis, ruptura temprana de membrana, bajo peso del recién nacido, TRACHOMATIS aborto y muerte del neonato que puede infectarse al pasar por el canal del parto. Se reporta que el 50% de los niños nacidos de madres infectadas por C.trachomatis, presenta conjuntivitis y el 20% neumonía. LAS COMPLICACIONES FETALES MÁS FRECUENTES POR CHAMIDYA SON LA CONJUNTIVITIS EN PRIMER LUGAR, SEGUIDA POR NEUMONÍA. HERPES VIRUS En la infección neonatal por Herpes Simple los recién nacidos típicamente adquieren la infección mediante el paso a través del canal del parto infectado (85% casos). La infección neonatal por VHS se clasifica en tres categorías clínicas: 1. Enfermedad cutánea/ocular/oral conocida como SEM disease (skin/eye/mouth). 2. Enfermedad localizada del SNC. 3. Enfermedad diseminada. LA INFECCIÓN NEONATAL POR HERPES VIRUS ES MUY AMPLÍA, VA DESDE LAS LESIONES CUTÁNEAS HASTA LA DISEMINACIÓN SISTÉMICA. LAS LESIONES OCULARES Y LA NEUMONÍA SON DE LAS MÁS FRECUENTES, SIN EMBARGO LAS PRIMERAS SE MANIFIESTAN CON LESIONES MÁS GRAVES QUE UNA SIMPLE CONJUNTIVITIS (queratitis, coriorretinitis, retinitis necrotizante, atrofia óptica o cataratas). UREAPLASMA UREALYTICUM

Bibliografía: MANUAL PARA EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. BENENSON ABRAHAM. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. EDICIÓN 16. 1997. PAG. 342.


Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:45


CASO CLÍNICO SERIADO MUJER EMBARAZADA CON 33 SEMANAS DE GESTACIÓN QUE ACUDE A LA CONSULTA AL PRESENTAR SALIDA BRUSCA DE LÍQUIDO CLARO TRANSVAGINAL. REFIERE MOVILIDAD FETAL NORMAL.


Edad: Antecedentes:

-

Simulador Proedumed

12/06/13 08:40


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 28 AÑOS DE EDAD QUE CURSA CON EMBARAZO DE 38 SEG Y QUE EN ESTE MOMENTO SE ENCUENTRA EN FASE ACTIVA DE TRABAJO DE PARTO. DURANTE EL INTERROGATORIO LA PACIENTE REFIERE HABER CURSADO CON UNA INFECCIÓN SIN ESPECIFICAR LUGAR Y MICROORGANISMO, SOLO RECUERDA QUE SU GINECOLOGO LE COMENTO QUE SI NO SE ATENDIA LA INFECCIÓN, SU PRODUCTO CORRERÍA RIESGO DE PRESENTAR CONJUNTIVITIS Y NEUMONÍA SI ERA OBTENIDO POR VÍA VAGINAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

-ANTECEDENTE DE INFECCIÓN CON LA QUE EL RN CORRE EL RIESGO DE CONJUNTIVITIS Y NEUMONÍA SI NACE POR VÍA VAGINAL. ----

Edad: Antecedentes:


75 - EN ESTE CASO EL MICROORGANISMO IMPLICADO EN LA INFECCIÓN ES:

Ureaplasma urealyticum se encuentra en la vagina del 40 a 80% de mujeres sanas, siendo la tasa de transmisión vertical del 20 al 50%, la colonización del recién nacido (RN) normalmente es transitoria pero es capaz de causar neumonía en el feto y, especialmente en los muy prematuros o de muy bajo peso (menor de 1.250 g). Así mismo la infección del RN por U. urealyticum se relaciona con el desarrollo de enfermedad pulmonar crónica en el RN de muy bajo peso. UREAPLASMA UREALYTICUM SE HA RELACIONADO AMPLIAMENTE CON NEUMONÍA Y LESIÓN PULMONAR CRÓNICA SOBRE TODO EN PREMATUROS O RECIÉN NACIDOS CON PESO MUY BAJO AL NACER. NO SE HA RELACIONADO CON CONJUNTIVITIS EN EL NEONATO. STREPTOCOCCUS El Streptococcus Agalactiae se encuentra en la vagina o anorecto en el momento del parto en gran porcentaje de las embarazadas, siendo la tasa de AGALACTIAE transmisión vertical madre/RN del orden del 50%. En ausencia de medidas de prevención los recién nacidos pueden ser infectados a su paso por el canal del parto desarrollando una infección neonatal severa (sepsis precoz). EL PRINCIPAL AGENTE CAUSAL DE LA SÉPSIS NEONATAL PRECOZ ES EL STREPTOCOCCUS AGALACTIAE. En la mujer embarazada, la infección por C.trachomatis puede ser responsable CHLAMYDIA de cervicitis, ruptura temprana de membrana, bajo peso del recién nacido, TRACHOMATIS aborto y muerte del neonato que puede infectarse al pasar por el canal del parto. Se reporta que el 50% de los niños nacidos de madres infectadas por C.trachomatis, presenta conjuntivitis y el 20% neumonía. LAS COMPLICACIONES FETALES MÁS FRECUENTES POR CHAMIDYA SON LA CONJUNTIVITIS EN PRIMER LUGAR, SEGUIDA POR NEUMONÍA. HERPES VIRUS En la infección neonatal por Herpes Simple los recién nacidos típicamente adquieren la infección mediante el paso a través del canal del parto infectado (85% casos). La infección neonatal por VHS se clasifica en tres categorías clínicas: 1. Enfermedad cutánea/ocular/oral conocida como SEM disease (skin/eye/mouth). 2. Enfermedad localizada del SNC. 3. Enfermedad diseminada. LA INFECCIÓN NEONATAL POR HERPES VIRUS ES MUY AMPLÍA, VA DESDE LAS LESIONES CUTÁNEAS HASTA LA DISEMINACIÓN SISTÉMICA. LAS LESIONES OCULARES Y LA NEUMONÍA SON DE LAS MÁS FRECUENTES, SIN EMBARGO LAS PRIMERAS SE MANIFIESTAN CON LESIONES MÁS GRAVES QUE UNA SIMPLE CONJUNTIVITIS (queratitis, coriorretinitis, retinitis necrotizante, atrofia óptica o cataratas). UREAPLASMA UREALYTICUM

Bibliografía: MANUAL PARA EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES. BENENSON ABRAHAM. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD. EDICIÓN 16. 1997. PAG. 342.


Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:45





SALIDA BRUSCA DE LÍQUIDO CLARO TRANSVAGINAL -

76 - EL ESTUDIO DE MAYOR SENSIBILIDAD PARA CONFIRMAR LA RUPTURA ES:

ESPECULOSCOPÍA LA

PRUEBA CON PAPEL DE NITRAZINA

PRUEBA DE NEUHAUS

ULTRASONIDO

Bibliografía:

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS SE CONFIRMA POR ESPECULOSCOPÍA EN EL 90% DE LOS CASOS La especu oscopía perm te v sua zar a presenc a de íqu do amn ót co en e fondo de saco posteror va orar s hay d atac ón cerv ca o en casos graves pro apso de cordón LA PRUEBA DE NITRAZINA TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 93% de acuerdo a Coeg o Mex cano de Espec a stas en Gneco oga y Obstetrc a E pape n traz na es una t ra de pape absorbente que camb a de coor según se exponga a so ucones de a ca n dad o acdez varab e con e o se determ na e pH Por o genera e pH de as secrecones vag na es varía entre 4 5 y 5 5 en tanto que en e íqudo amnót co es cas s empre de 7 0 a 7 5 Una prueba pos t va-fa sa puede deberse a a presenc a de sangre semen o a guna vag noss bacterana m entras que os resu tados negatvos fa sos pueden ser secundar os a una muestra escasa de íqu do LA CRISTALOGRAFÍA DE NEUHAUS TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 96% de acuerdo a Coeg o Mex cano de Espec a stas en Gnecoog a y Obstetr c a Se rea za tomando una muestra de qu do de fondo de saco y se extende en una am n a a a cua se e da ca or con una ámpara y a observar a con e m croscopo S a prueba es post va se v sua zan formacones en forma de hojas de he echo debdo a a concentrac ón reat va de c oruro de sodo proteína y carboh dratos de íqudo amn ót co Puede ser fa so negatvo en ruptura prematura de membranas de muchas horas de evo uc ón y en presenc a de sangre o mecon o COMO DATO IMPORTANTE DEBES SABER QUE LA PRUEBA DE LA FIBRONECTINA FETAL Y LA ALFA MICROGLOBULINA-1 PLACENTARIA EN EL LIQUIDO CERVICOVAGINAL SON LAS PRUEBAS MAS SENSIBLES Y ESPECÍFICAS DE TODAS LA SENSIBILIDAD DEL ULTRASONIDO ES BAJA YA QUE LA PRESENCIA DE OLIGOHIDRAMNIOS PUEDE DEBERSE A OTRAS CAUSAS E u trason do es un aux ar en e estud o de estas pac entes y puede ayudar a conf rmar e d agnóstco de ruptura prematura de membranas recordando que e o gohdramnos puede deberse a otras causas como anoma ías fetaes de as vías urnaras o restr cc ón sgn f catva de crecm ento ntrauterno La observac ón de íqudo amn ót co norma no descarta e d agnóst co de ruptura prematura de membranas

OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. DR. SAMUEL KARCHMER. COMEGO. EDICIÓN 1A. 2006. PAG. 173.

77 - EN CASO DE REQUERIR ESQUEMA DE MADURACIÓN PULMONAR SE DEBERÁ ADMINISTRAR:

DEXAMETASONA

- E cort co de dea para a madurac ón pu monar debe ser capaz de atravesar a barrera hematop acentar a s n ser nact vado Además deberá tener una act v dad g ucocort co dea ntrínseca mportante y a menor act v dad mneraocort co dea pos b e En genera se pref eren os cort co des s ntét cos porque poseen una mayor af n dad por e receptor ntrace u ar que os cortco des natura es La dexametazona y betametazona son os esterodes de e eccón para nduc r madurez pumonar feta han demostrado d sm nu r as comp cac ones prop as de a madurez a corto y argo p azo La dos s recomendada es de 6mg IM cada 12hrs en 4 dos s LA DEXAMETAZONA UNO DE LOS ESTEROIDES INDICADOS EN LA TERAPIA DE MADURACIÓN PULMONAR METILPREDNISOLONA La met predn so ona no mostraron efectos re evantes pues de acuerdo a artícuos pub cados por a OMS se ha demostrado que a transferenc a p acentara de este cortcoestero de está a terada y en muchos casos no se asegura que rea mente a atrav ese LA METILPREDNISOLONA NO CRUZA ADECUADAMENTE LA BARRERA TRANSPLACENTARIA LO QUE NO ASEGURA SU EFECTO TERAPÉUTICO FETAL COMO MADURADOR PULMONAR La f uc no ona es un cort co de de uso tóp co que posee una potente FLUOCINOLONA act v dad terapéut ca ant nfamatora ant exudatva y antprurg nosa Inh be a m grac ón y acumuac ón de mater a ceu ar (eucoc tos macrófagos cé u as nfamator as) a berac ón de medadores de a nf amac ón enz mas sosóm cas y a síntess de med adores quím cos y prostag and nas AL SER UN CORTICOIDE DE APLICACIÓN TÓPICA QUEDA DESCARTADO PARA LA MADURACIÓN FETAL PRIMERO POR NO LOGRAR EL EFECTO TERAPÉUTICO DESEADO Y SEGUNDO PORQUE HAY MUCHOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN SU ABSORCIÓN La h drocort sonas está nd cada a menos que no se cuente con HIDROCORTISONA dexametasona o betametasona para a nducc ón de madurac ón feta Se recomenda a dos s de 500mg cada 12hrs por 4 dos s LA HIDROCORTISONA ES LA TERCERA OPCIÓN PARA MADURACIÓN FETAL SÓLO EN CASO DE CONTARSE CON BETAMETASONA O DEXAMETASONA Bibliografía:

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. JAIME BOTERO U. C.I.B. EDICIÓN 7A. 2004. PAG. 230.


Simulador Proedumed

12/06/13 08:45




SALIDA BRUSCA DE LÍQUIDO CLARO TRANSVAGINAL -


76 - EL ESTUDIO DE MAYOR SENSIBILIDAD PARA CONFIRMAR LA RUPTURA ES:

ESPECULOSCOPÍA LA

PRUEBA CON PAPEL DE NITRAZINA

PRUEBA DE NEUHAUS

ULTRASONIDO

Bibliografía:

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS SE CONFIRMA POR ESPECULOSCOPÍA EN EL 90% DE LOS CASOS La especu oscopía perm te v sua zar a presenc a de íqu do amn ót co en e fondo de saco posteror va orar s hay d atac ón cerv ca o en casos graves pro apso de cordón LA PRUEBA DE NITRAZINA TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 93% de acuerdo a Coeg o Mex cano de Espec a stas en Gneco oga y Obstetrc a E pape n traz na es una t ra de pape absorbente que camb a de coor según se exponga a so ucones de a ca n dad o acdez varab e con e o se determ na e pH Por o genera e pH de as secrecones vag na es varía entre 4 5 y 5 5 en tanto que en e íqudo amnót co es cas s empre de 7 0 a 7 5 Una prueba pos t va-fa sa puede deberse a a presenc a de sangre semen o a guna vag noss bacterana m entras que os resu tados negatvos fa sos pueden ser secundar os a una muestra escasa de íqu do LA CRISTALOGRAFÍA DE NEUHAUS TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 96% de acuerdo a Coeg o Mex cano de Espec a stas en Gnecoog a y Obstetr c a Se rea za tomando una muestra de qu do de fondo de saco y se extende en una am n a a a cua se e da ca or con una ámpara y a observar a con e m croscopo S a prueba es post va se v sua zan formacones en forma de hojas de he echo debdo a a concentrac ón reat va de c oruro de sodo proteína y carboh dratos de íqudo amn ót co Puede ser fa so negatvo en ruptura prematura de membranas de muchas horas de evo uc ón y en presenc a de sangre o mecon o COMO DATO IMPORTANTE DEBES SABER QUE LA PRUEBA DE LA FIBRONECTINA FETAL Y LA ALFA MICROGLOBULINA-1 PLACENTARIA EN EL LIQUIDO CERVICOVAGINAL SON LAS PRUEBAS MAS SENSIBLES Y ESPECÍFICAS DE TODAS LA SENSIBILIDAD DEL ULTRASONIDO ES BAJA YA QUE LA PRESENCIA DE OLIGOHIDRAMNIOS PUEDE DEBERSE A OTRAS CAUSAS E u trason do es un aux ar en e estud o de estas pac entes y puede ayudar a conf rmar e d agnóstco de ruptura prematura de membranas recordando que e o gohdramnos puede deberse a otras causas como anoma ías fetaes de as vías urnaras o restr cc ón sgn f catva de crecm ento ntrauterno La observac ón de íqudo amn ót co norma no descarta e d agnóst co de ruptura prematura de membranas

OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL. DR. SAMUEL KARCHMER. COMEGO. EDICIÓN 1A. 2006. PAG. 173.

77 - EN CASO DE REQUERIR ESQUEMA DE MADURACIÓN PULMONAR SE DEBERÁ ADMINISTRAR:

DEXAMETASONA

- E cort co de dea para a madurac ón pu monar debe ser capaz de atravesar a barrera hematop acentar a s n ser nact vado Además deberá tener una act v dad g ucocort co dea ntrínseca mportante y a menor act v dad mneraocort co dea pos b e En genera se pref eren os cort co des s ntét cos porque poseen una mayor af n dad por e receptor ntrace u ar que os cortco des natura es La dexametazona y betametazona son os esterodes de e eccón para nduc r madurez pumonar feta han demostrado d sm nu r as comp cac ones prop as de a madurez a corto y argo p azo La dos s recomendada es de 6mg IM cada 12hrs en 4 dos s LA DEXAMETAZONA UNO DE LOS ESTEROIDES INDICADOS EN LA TERAPIA DE MADURACIÓN PULMONAR METILPREDNISOLONA La met predn so ona no mostraron efectos re evantes pues de acuerdo a artícuos pub cados por a OMS se ha demostrado que a transferenc a p acentara de este cortcoestero de está a terada y en muchos casos no se asegura que rea mente a atrav ese LA METILPREDNISOLONA NO CRUZA ADECUADAMENTE LA BARRERA TRANSPLACENTARIA LO QUE NO ASEGURA SU EFECTO TERAPÉUTICO FETAL COMO MADURADOR PULMONAR La f uc no ona es un cort co de de uso tóp co que posee una potente FLUOCINOLONA act v dad terapéut ca ant nfamatora ant exudatva y antprurg nosa Inh be a m grac ón y acumuac ón de mater a ceu ar (eucoc tos macrófagos cé u as nfamator as) a berac ón de medadores de a nf amac ón enz mas sosóm cas y a síntess de med adores quím cos y prostag and nas AL SER UN CORTICOIDE DE APLICACIÓN TÓPICA QUEDA DESCARTADO PARA LA MADURACIÓN FETAL PRIMERO POR NO LOGRAR EL EFECTO TERAPÉUTICO DESEADO Y SEGUNDO PORQUE HAY MUCHOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN SU ABSORCIÓN La h drocort sonas está nd cada a menos que no se cuente con HIDROCORTISONA dexametasona o betametasona para a nducc ón de madurac ón feta Se recomenda a dos s de 500mg cada 12hrs por 4 dos s LA HIDROCORTISONA ES LA TERCERA OPCIÓN PARA MADURACIÓN FETAL SÓLO EN CASO DE CONTARSE CON BETAMETASONA O DEXAMETASONA Bibliografía:

OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA. JAIME BOTERO U. C.I.B. EDICIÓN 7A. 2004. PAG. 230.



Simulador Proedumed

12/06/13 08:45

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA Subtema: CÁNCER DE MAMA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD QUE CUENTA CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE CÁNCER DE MAMA DUCTAL INFILTRANTE.



Página 1 de 1

Único factor de riesgo, la edad. Se refiere ya el diagnóstico de cáncer de mamá ductal infiltrante. -

78 - ESTA PACIENTE DEBERÁ SER TRATADA MEDIANTE:

RADIOTERAPIA.

QUIMIOTERAPIA.

MASTECTOMÍA.

El CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE O INVASIVO. Se origina en un conducto lácteo, pero luego las células invaden la pared del conducto y se propagan al tejido adiposo del seno. Entonces puede propagarse a los canales linfáticos, a los vasos sanguíneos del seno y a otras partes del cuerpo. Este tipo de cáncer es responsable del 80 % de los casos de cáncer de mama. La finalidad de la intervención quirúrgica y la radioterapia es eliminar el tumor local o regional resaltando los aspectos estéticos y reduciendo al mínimo el riesgo de una recurrencia circunscrita o regional. Se ha demostrado que estos métodos reducen el riesgo de metástasis subsecuentes y por lo tanto repercuten en la supervivencia. Sin embargo, gran parte de las pacientes con cáncer aparentemente circunscrito posee células tumorales detectables en la sangre o médula ósea en el momento del diagnóstico, por lo que el tratamiento generalizado con quimioterapia, manipulación hormonal o tratamientos dirigidos constituye el método principal para reducir el riesgo de metástasis y muerte. La radioterapia debe utilizarse con manejo coadyuvante posquirúrgico y no como medida única de tratamiento. Cuando se utiliza la quimioterapia complementaria debe administrarse después de la cirugía primaria pero antes de la radioterapia. La quimioterapia neocomplementaria se administra antes de la intervención quirúrgica definitiva y cada vez es más popular. Este tipo de quimioterapia permite valorar la sensibilidad, determinado temor a ciertos fármacos y la reducción en el tamaño del tumor que éstos provocan, permiten llevar a cabo una cirugía menos agresiva. La quimioterapia moderna del cáncer comprende por lo general a alguna antraciclina como doxorrubicina combinada con ciclofosfamida. Esta pregunta es muy sencilla puesto que el cáncer de mama siempre requiere como manejo principal el tratamiento quirúrgico. Como puedes ver todas las respuestas podrían ser correctas dado que dependiendo la estadificación del tumor se determinará el tratamiento definitivo pero precisamente para poder estadificar correctamente el cáncer de mama es necesario realizar el tratamiento quirúrgico y con base en el tamaño e involucramiento de ganglios o metastasis se determinara cual de los demás tratamientos (Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia) serán necesarios. Es importante reconocer que el cáncer de mama se debe tratar en un ambiente multidisciplinario que comprende cirujanos, radioterapeutas y oncólogos médicos. 1. La Mastectomia: consiste en la extirpación del seno por completo incluyendo el pezón. - Mastectomía Simple (Total): Se extirpa todo el seno pero no se corta ningún ganglio linfático. - Mastectomía Radical Modificada: Se extirpa todo el seno y algunos ganglios linfáticos axilares. Mastectomía Radical: Además se extirpa todo el músculo pectoral. 2.

Simulador Proedumed

12/06/13 08:45

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: LESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS DE LA MAMA Subtema: CÁNCER DE MAMA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 48 AÑOS DE EDAD QUE CUENTA CON DIAGNÓSTICO RECIENTE DE CÁNCER DE MAMA DUCTAL INFILTRANTE.


Único factor de riesgo, la edad. Se refiere ya el diagnóstico de cáncer de mamá ductal infiltrante. -


78 - ESTA PACIENTE DEBERÁ SER TRATADA MEDIANTE:

RADIOTERAPIA.

El CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE O INVASIVO. Se origina en un conducto lácteo, pero luego las células invaden la pared del conducto y se propagan al tejido adiposo del seno. Entonces puede propagarse a los canales linfáticos, a los vasos sanguíneos del seno y a otras partes del cuerpo. Este tipo de cáncer es responsable del 80 % de los casos de cáncer de mama. La finalidad de la intervención quirúrgica y la radioterapia es eliminar el tumor local o regional resaltando los aspectos estéticos y reduciendo al mínimo el riesgo de una recurrencia circunscrita o regional. Se ha demostrado que estos métodos reducen el riesgo de metástasis subsecuentes y por lo tanto repercuten en la supervivencia. Sin embargo, gran parte de las pacientes con cáncer aparentemente circunscrito posee células tumorales detectables en la sangre o médula ósea en el momento del diagnóstico, por lo que el tratamiento generalizado con quimioterapia, manipulación hormonal o tratamientos dirigidos constituye el método principal para reducir el riesgo de metástasis y muerte. La radioterapia debe utilizarse con manejo coadyuvante posquirúrgico y no como medida única de tratamiento. Cuando se utiliza la quimioterapia complementaria debe administrarse QUIMIOTERAPIA. después de la cirugía primaria pero antes de la radioterapia. La quimioterapia neocomplementaria se administra antes de la intervención quirúrgica definitiva y cada vez es más popular. Este tipo de quimioterapia permite valorar la sensibilidad, determinado temor a ciertos fármacos y la reducción en el tamaño del tumor que éstos provocan, permiten llevar a cabo una cirugía menos agresiva. La quimioterapia moderna del cáncer comprende por lo general a alguna antraciclina como doxorrubicina combinada con ciclofosfamida. Esta pregunta es muy sencilla puesto que el cáncer de mama siempre MASTECTOMÍA. requiere como manejo principal el tratamiento quirúrgico. Como puedes ver todas las respuestas podrían ser correctas dado que dependiendo la estadificación del tumor se determinará el tratamiento definitivo pero precisamente para poder estadificar correctamente el cáncer de mama es necesario realizar el tratamiento quirúrgico y con base en el tamaño e involucramiento de ganglios o metastasis se determinara cual de los demás tratamientos (Radioterapia, quimioterapia y hormonoterapia) serán necesarios. Es importante reconocer que el cáncer de mama se debe tratar en un ambiente multidisciplinario que comprende cirujanos, radioterapeutas y oncólogos médicos. 1. La Mastectomia: consiste en la extirpación del seno por completo incluyendo el pezón. - Mastectomía Simple (Total): Se extirpa todo el seno pero no se corta ningún ganglio linfático. - Mastectomía Radical Modificada: Se extirpa todo el seno y algunos ganglios linfáticos axilares. Mastectomía Radical: Además se extirpa todo el músculo pectoral. 2. Tumorectomía: se extirpa sólo la masa en el seno y un borde de tejido normal del seno circundante. "El manejo inicial de todo tumor mamario es quirúrgico". HORMONOTERAPIA. La hormonoterapia complementaria se utiliza para los tumores con receptores estrogénicos. Una opción es el tamoxifeno, un modificador selectivo de los receptores estrogénicos en mujeres premenopáusicas ó posmenopáusicas o bien, un inhibidor de la aromatasa en mujeres posmenopáusicas. Bibliografía: GINECOLOGÍA DE NOVAK. JONATHAN S. BEREK. MC GRAW HILL. EDICIÓN 13°. 2005. PÁG. 1099-1117.


Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:45


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA ADOLESCENTE DE 15 AÑOS DE EDAD, SIN VIDA SEXUAL ACTIVA Y QUE ACUDE CON DIAGNÓSTICO DE AMENORREA SECUNDAR IA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Adolescente de 15 años de edad Sin vida sexual activa Amenorrea secundaria

79 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE TIPO DE PACIENTES PARA INDUCIR LA MENSTRUACIÓN, DEBE SER A BASE DE: Ocasiona proliferación del endometrio pero no produce menstruación ESTROGENOS. PROGESTERONA. Si la paciente no presenta signos de alteración sistémica y hay integridad de la v a genital se debe realizar inducción del sangrado con medroxiprogesterona (5 mg VO diarios por 5 d as) Las situaciones que se pueden presentar son las siguientes 1 SANGRADO PRESENTE Se presentará entre 7 y 10 d as posteriores a la administración de progestágeno en algunas oportunidades se puede retrasar a En caso de prolactina elevada (mayor de 20 ó 30 ng/ml) se debe realizar RM cerebral para descartar prolactinoma En caso de confirmarse el diagnóstico debe iniciarse el tratamiento respectivo Si la prolactina es normal se descarta b Alteraciones tiroideas (hipotiroidismo) o c S ndrome de ovario poliquistico el cual se corrobora por la relación FSH LH > 3 y un eco pélvico 2 SANGRADO AUSENTE Si la inducción con progestágenos no produce hemorragia por supresión debe pensarse que no ha tenido lugar la preparación estrogénica preliminar del endometrio Ante esta situación se administran estrógenos conjugados por v a oral para estimular la proliferación del endometrio a Si hay sangrado y los niveles de FSH están elevados el diagnóstico es falla gonadal que puede ser debida a una insuficiencia ovárica por antecedente de radiación quimioterapia enfermedad autoinmune ó viral Si la FSH se encuentra dentro de los valores normales hay que precisar datos positivos para anorexia nerviosa desnutrición aguda práctica de deportes intensos y estrés en tales casos la amenorrea es secundaria a una disfunción hipotálamo hipófisis de carácter transitoria b Si no hay sangrado el diagnóstico es falla del órgano terminal deben descartarse malformaciones congénitas de útero anexos y v a genital no detectada al examen f sico No produce menstruación en éste tipo de paciente ANDRÓGENOS. No están indicacdos en este tipo de paciente ANÁLOGOS DE

GN RH.

Bibliografía: MEDICINA DE REPRODUCCIÓN HUMANA. AQUILES RUIZ AYALA. EDITORES DE TEXTOS MEXICANOS. 2A.ED. 2006. PÁGS. 209210.

bvs.sld cu/revistas/end/vol9 1 98/end07198.htm


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:45


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 32 AÑOS EN EL POSTPARTO INMEDIATO DE PRODUCTO MACROSÓMICO. POSTERIOR A ALUMBRAMIENTO PRESENTA HEMORRAGIA MODERADA INTENSIDAD.


Edad: Antecedentes:

POSTPARTO PRODUCTO MACROSÓM CO

Simulador Proedumed

12/06/13 08:45


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA ADOLESCENTE DE 15 AÑOS DE EDAD, SIN VIDA SEXUAL ACTIVA Y QUE ACUDE CON DIAGNÓSTICO DE AMENORREA SECUNDAR IA. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Adolescente de 15 años de edad


Sin vida sexual activa Amenorrea secundaria

79 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE TIPO DE PACIENTES PARA INDUCIR LA MENSTRUACIÓN, DEBE SER A BASE DE: Ocasiona proliferación del endometrio pero no produce menstruación ESTROGENOS. PROGESTERONA. Si la paciente no presenta signos de alteración sistémica y hay integridad de la v a genital se debe realizar inducción del sangrado con medroxiprogesterona (5 mg VO diarios por 5 d as) Las situaciones que se pueden presentar son las siguientes 1 SANGRADO PRESENTE Se presentará entre 7 y 10 d as posteriores a la administración de progestágeno en algunas oportunidades se puede retrasar a En caso de prolactina elevada (mayor de 20 ó 30 ng/ml) se debe realizar RM cerebral para descartar prolactinoma En caso de confirmarse el diagnóstico debe iniciarse el tratamiento respectivo Si la prolactina es normal se descarta b Alteraciones tiroideas (hipotiroidismo) o c S ndrome de ovario poliquistico el cual se corrobora por la relación FSH LH > 3 y un eco pélvico 2 SANGRADO AUSENTE Si la inducción con progestágenos no produce hemorragia por supresión debe pensarse que no ha tenido lugar la preparación estrogénica preliminar del endometrio Ante esta situación se administran estrógenos conjugados por v a oral para estimular la proliferación del endometrio a Si hay sangrado y los niveles de FSH están elevados el diagnóstico es falla gonadal que puede ser debida a una insuficiencia ovárica por antecedente de radiación quimioterapia enfermedad autoinmune ó viral Si la FSH se encuentra dentro de los valores normales hay que precisar datos positivos para anorexia nerviosa desnutrición aguda práctica de deportes intensos y estrés en tales casos la amenorrea es secundaria a una disfunción hipotálamo hipófisis de carácter transitoria b Si no hay sangrado el diagnóstico es falla del órgano terminal deben descartarse malformaciones congénitas de útero anexos y v a genital no detectada al examen f sico No produce menstruación en éste tipo de paciente ANDRÓGENOS. No están indicacdos en este tipo de paciente ANÁLOGOS DE

GN RH.

Bibliografía: MEDICINA DE REPRODUCCIÓN HUMANA. AQUILES RUIZ AYALA. EDITORES DE TEXTOS MEXICANOS. 2A.ED. 2006. PÁGS. 209210.

bvs.sld cu/revistas/end/vol9 1 98/end07198.htm


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:45





POSTPARTO PRODUCTO MACROSÓM CO HOMORRAG A DE MODERADA A NTENSA POSTER OR AL ALUMBRAM ENTO

Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 80 - EL MEDICAMENTO DE PR MERA ELECCIÓN PARA TRATAR ESTE TIPO DE HEMORRAGIA ES LA:

La aton a uterina constituye una las causa de hemorragia puerperal precoz se debe a la falta de contracción uterina Normalmente tras el alumbramiento Los factores de riesgo para aton a uterina son Polihidramnios gestación múltiple MACROSOM A parto rápido parto prolongado alta paridad infecciones alteraciones anatómicas del útero LA ATON A UTER NA CONST TUYE EL D AGNÓST CO MÁS PROBABLE EN ÉSTA PAC ENTE POR EL MOMENTO DEL SANGRADO Y EL ANTECEDENTE DE MACROSOM A FETAL Las dos hormonas neurohipofisarias son la vasopresina u hormona antidiurética y la oxitocina A altas concentraciones puede estimular el miometrio y producir contraccines uterinas Por el contrario a las dosis recomendadas no parece que la vasopresina tenga ninguna influencia sobre las contracciones uterinas durante el parto LA VASOPRES NA T ENE EFECTOS SOBRE LA CONTRACC ÓN UTER NA YA QUE COMPARTE RECEPTORES CON LA OX TOC NA S N EMBARGO NO ES ÉSTA SU FUNC ÓN PR NC PAL Y A DOS S TERAPÉUT CA NO MUESTRA CAMB OS EN ÉSTE N VEL NO ESTÁ ND CADA PARA EL CONTROL DE LA HEMORRAG A POSTPARTO ERGONOVINA La ergonovina puede ser usada para la prevención de la hemorragia postparto pero debe ser considerada como de segunda elección por el mayor riesgo de efectos adversos en la madre y de la necesidad de extracción manual de placenta retenida Recuerda además que los ergóticos están contraindicados en mujeres hipertensas LA ERGONOV NA ES LA SEGUNDA ELECC ÓN EN EL MANEJO DE HEMORRAG A POSTPARTO DEB DO A QUE CAUSA MÁS EFECTOS ADVERSOS CARBETOCINA La cabergoina es un agonista de oxitocina de acción prolongada Está indicada en caso de hipoton a o aton a uterina persistente No ha demostrado ser superior al uso VASOPRESINA

OXITOCINA

de la oxitocina sus ventajas radican en ser administrado en una sola dosis y que su efecto se mantiene por varias horas pero no se recomienda su uso sistemático EL USO DE CABERGOL NA ES EXCELENTE EN LOS CASOS DE ATON A UTER NA PERO DEBE CONS DERARSE COMO ÚLT MA OPC ÓN YA QUE SOLO SE APLCA EN DOS S ÚN CA Y NO REPET T VA S PERS STE EL SANGRADO Y SE HA ASOC ADO CON LA NECES DAD DE ADM N STRAR AGENTES UTEROTÓN COS AD C ONALES Y MASAJE UTER NO La aplicación de oxitocina de manera profiláctica debe usarse de forma rutinaria en el manejo del tercer periodo del trabajo de parto en todas las mujeres ya que reduce el riesgo de hemorragia postparto hasta en un 60% Debe administrarse en dosis de 10U M o 5U V LA OX TOC NA CONST TUYE EL MÉTODO FARMACOLÓG CO DE ELECC ÓN EN LOS CASOS DE ATON A UTER NA ADEMÁS DE SER UT L ZADA DE FORMA PROF LÁCT CA DURANTE EL TERCER PER ODO DE TRABAJO DE PARTO EN TODOS LOS CASOS

WILLIAMS OBSTETRICIA. JACK A. PITCHARD. SALVAT. EDICIÓN 3RA. PAG. 687.

Bibliografía:


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:46

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: TRANSTORNOS MENSTRUALES Subtema: HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 36 AÑOS DE EDAD DEPORTISTA CON ANTECEDENTE DE EVENTO TROMBOTICO EN PIERNA IZQUIERDA. ACUDE A CONSULTA REFIRIENDO CAMBIOS EN SU CICLO MENSTRUAL A PARTIR DE SU ÚLTIMO EMBARAZO HACE 2 AÑOS. CUENTA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES: MENARCA 13, INICIO DE VIDA SEXUAL 18 AÑOS, RITMO 33X9 ABUNDANTE, GESTA 3, PARA 3. EN EL ÚLTIMO PARTO SE REALIZA OCLUSIÓN TUBÁREA BILATERAL. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Femenna de 36 años Trombos s en membros pév cos Mentruac ón r tmo 33x9 abundante -

81 - LA PACIENTE PRESENTA LA SIGUIENTE ALTERACIÓN MENSTRUAL: MENORRAGIA

LA DURACIÓN DE LA MENTRUACIÓN NORMAL ES DE 2 A 7 DÍAS CON UN PROMEDIO DE 4 EL INTERVALO MESNTRUAL NORMAL TIENE UN RANGO DE 25 A 35 DÍAS CON UN PRMEDIO DE 31 La MENORRAGIA se def ne como a menstruac ón cíc ca proongada o abundante La MENORRAGIA OVULATORIA es consecuenc a bás camente de a d atac ón vascu ar Las mujeres con hemorrag a ovu ator a p erden sangre a una veoc dad tres veces mayor que aque as con una menstruac ón norma pero no aumento e número de arter o as esp ra es Por o tanto en éstas mujeres se cree que os vasos

Simulador Proedumed

12/06/13 08:45





POSTPARTO PRODUCTO MACROSÓM CO HOMORRAG A DE MODERADA A NTENSA POSTER OR AL ALUMBRAM ENTO

Exploración: Laboratorio y/o gabinete: 80 - EL MEDICAMENTO DE PR MERA ELECCIÓN PARA TRATAR ESTE TIPO DE HEMORRAGIA ES LA:

La aton a uterina constituye una las causa de hemorragia puerperal precoz se debe a la falta de contracción uterina Normalmente tras el alumbramiento Los factores de riesgo para aton a uterina son Polihidramnios gestación múltiple MACROSOM A parto rápido parto prolongado alta paridad infecciones alteraciones anatómicas del útero LA ATON A UTER NA CONST TUYE EL D AGNÓST CO MÁS PROBABLE EN ÉSTA PAC ENTE POR EL MOMENTO DEL SANGRADO Y EL ANTECEDENTE DE MACROSOM A FETAL Las dos hormonas neurohipofisarias son la vasopresina u hormona antidiurética y la oxitocina A altas concentraciones puede estimular el miometrio y producir contraccines uterinas Por el contrario a las dosis recomendadas no parece que la vasopresina tenga ninguna influencia sobre las contracciones uterinas durante el parto LA VASOPRES NA T ENE EFECTOS SOBRE LA CONTRACC ÓN UTER NA YA QUE COMPARTE RECEPTORES CON LA OX TOC NA S N EMBARGO NO ES ÉSTA SU FUNC ÓN PR NC PAL Y A DOS S TERAPÉUT CA NO MUESTRA CAMB OS EN ÉSTE N VEL NO ESTÁ ND CADA PARA EL CONTROL DE LA HEMORRAG A POSTPARTO ERGONOVINA La ergonovina puede ser usada para la prevención de la hemorragia postparto pero debe ser considerada como de segunda elección por el mayor riesgo de efectos adversos en la madre y de la necesidad de extracción manual de placenta retenida Recuerda además que los ergóticos están contraindicados en mujeres hipertensas LA ERGONOV NA ES LA SEGUNDA ELECC ÓN EN EL MANEJO DE HEMORRAG A POSTPARTO DEB DO A QUE CAUSA MÁS EFECTOS ADVERSOS CARBETOCINA La cabergoina es un agonista de oxitocina de acción prolongada Está indicada en caso de hipoton a o aton a uterina persistente No ha demostrado ser superior al uso VASOPRESINA

OXITOCINA

de la oxitocina sus ventajas radican en ser administrado en una sola dosis y que su efecto se mantiene por varias horas pero no se recomienda su uso sistemático EL USO DE CABERGOL NA ES EXCELENTE EN LOS CASOS DE ATON A UTER NA PERO DEBE CONS DERARSE COMO ÚLT MA OPC ÓN YA QUE SOLO SE APLCA EN DOS S ÚN CA Y NO REPET T VA S PERS STE EL SANGRADO Y SE HA ASOC ADO CON LA NECES DAD DE ADM N STRAR AGENTES UTEROTÓN COS AD C ONALES Y MASAJE UTER NO La aplicación de oxitocina de manera profiláctica debe usarse de forma rutinaria en el manejo del tercer periodo del trabajo de parto en todas las mujeres ya que reduce el riesgo de hemorragia postparto hasta en un 60% Debe administrarse en dosis de 10U M o 5U V LA OX TOC NA CONST TUYE EL MÉTODO FARMACOLÓG CO DE ELECC ÓN EN LOS CASOS DE ATON A UTER NA ADEMÁS DE SER UT L ZADA DE FORMA PROF LÁCT CA DURANTE EL TERCER PER ODO DE TRABAJO DE PARTO EN TODOS LOS CASOS

WILLIAMS OBSTETRICIA. JACK A. PITCHARD. SALVAT. EDICIÓN 3RA. PAG. 687.

Bibliografía:


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:46






LA DURACIÓN DE LA MENTRUACIÓN NORMAL ES DE 2 A 7 DÍAS CON UN PROMEDIO DE 4 EL INTERVALO MESNTRUAL NORMAL TIENE UN RANGO DE 25 A 35 DÍAS CON UN PRMEDIO DE 31 La MENORRAGIA se def ne como a menstruac ón cíc ca proongada o abundante La MENORRAGIA OVULATORIA es consecuenc a bás camente de a d atac ón vascu ar Las mujeres con hemorrag a ovu ator a p erden sangre a una veoc dad tres veces mayor que aque as con una menstruac ón norma pero no aumento e número de arter o as esp ra es Por o tanto en éstas mujeres se cree que os vasos sanguíneos que rr gan a endometr o t enen un tono vascu ar reduc do y por o tanto a d atac ón genera una hemorrag a mayor Se han suger do var as causas que provocan este camb o en e tono vascu ar y en e as A MENUDO PARTICIPAN LAS PROSTAGLANDINAS METRORRAGIA La METRORRAGIA descr be a hemorraga ntermenstrua Sangrado o hemorrag a ntermenstrua es e s nón mo nforma de a metrorrag a que acompaña a a adm n strac ón de hormonas -E sangrado ntermenstrua que se acompaña de menstruac ones pro ongadas y abundantes se conoce como MENOMETRORRAGIA HIPOMENORREA La menstruac ón escasa o de corta durac ón se denom na HIPOMENORREA OLIGOMENORREA La menstruac ón norma aparece típ camente cada 28+7 días Los c c os con nterva os mayores a 35 días se conocen como OLIGOMENORREA Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLÉS. 2009. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-322-10. HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/322_IMSS_10_HEMORRAGIA_UTERINA_DISFUNCIONAL/EYR_IMSS_322_10.PDF - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. GPC. CATALOGO MAESTRODEG UÁIS DE PÁRACTICA CLÍNICA: IMSS-322-10. http://www.isssteags.gob.mx/guias praticas medicas/gpc/docs/IMSS-322-10-RR.pdf

82 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE CASO ES: AINES

Éstos fármacos se adm n stran por vía ora son efcaces y b en to erados en e tratamento de a Hemorraga Uter na Anorma (HUA) Se adm n stran por a supuesta part c pac ón de as prostag and nas en a patogen a de a HUA Las mujeres p erden 90% de vo umen sanguíneo menstrua durante os pr meros 3 días de a menstruacón Por o tanto os AINES son efect vos a pr nc p o de a menstruac ón o poco antes y se proongan durante toda a hemorraga La ventaja es que só o se ocupan durante a menstruac ón A gunos autores proponen que os nh b dores COX-2 son más ef caces para e tratamento de a MENORRAGIA por su acc ón en as prostag and nas EN LA MENORRAGIA HAY UNA PARTICIPACIÓN IMPORTANTE DE LAS PROSTAGLANDINAS POR LO TANTO ÉSTE SE CONSIDERA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE CASO PROGESTÁGENOS E estímuo estrogén co s n oposc ón resu tado de os c c os anovu ator os ORALES provoca pro ferac ón de endometr o y una hemorrag a errát ca Los progestágenos det enen e crec m ento endometr a y perm ten una descamac ón organ zada cuando se supr men Por o tanto e tratam ento con progestágenos en as mujeres con HUD anovu ator a cas s empre es sat sfactor o De os progestágenos oraes se pueden ut zar a noret ndrona o e acetato e medrox progesterona Por e contrar o LA MENORRAGIA OVULATORIA no es consecuenc a de una def c enc a de progesterona s no de a síntess a terada de prostag and nas o a a a terac ón de a hemostas a Por o tanto NO RESPONDE A LA ADMINISTRACIÓN DE PROGESTÁGENOS Es un ant f brót co que ejerce sus efectos a b oquear en forma revers b e os ÁCIDO TRANEXÁMICO s t os de un ón de s na en e p asmnógeno La concentrac ón reduc da de p asmna resu tante amort gua a actv dad f br onoít ca dentro de os vasos endometr a es evtando a hemorrag Este med camento carece de efectos sobre otros parpámetros de a coagu ac ón como cuenta p aquetar a t empo parc a de trombop astna act vada y t empo de protrombna En as mujeres con hemorrag a uterna d sfunc ona a act v dad f br no ít ca es mayor dentro de endometr o que en as mujeres con menstruac ón norma SU USO SE HA LIMITADO POR LA INQUIETUD EN RELACIÓN CON LAS COMPLICACIONES QUE PUDIERAN SURGIR POR UNA MAYOR ACTIVIDAD TROMBÓTICA GENERALIZADA ESTRÓGENOS Las dos s e evadas de estrógenos son út es para regu ar os EPISODIOS DE CONJUGADOS HEMORRAGIA AGUDA ya que provocan un crec m ento ráp do de endometr o para cubr r as áreas desnudas Los estrógenos conjugados de or gen equ no se admns tran por vía ora a dos s hasta de 10mg d ar os d v d dos cada 6hrs Una vez que a hemorraga d sm nuye se puede cambar a antconcept vos ora es que se reducen gradua mente SE UTILIZAN SÓLO PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA AGUDA Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLÉS. 2009. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-322-10. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. GPC. CATALOGO MAESTRODEG UÁIS DE PÁRACTICA CLÍNICA: IMSS-322-10. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/322 IMSS 10 Hemorragia uterina disfuncional/EyR IMSS 322 10.pdf


Simulador Proedumed

12/06/13 08:46






LA DURACIÓN DE LA MENTRUACIÓN NORMAL ES DE 2 A 7 DÍAS CON UN PROMEDIO DE 4 EL INTERVALO MESNTRUAL NORMAL TIENE UN RANGO DE 25 A 35 DÍAS CON UN PRMEDIO DE 31 La MENORRAGIA se def ne como a menstruac ón cíc ca proongada o abundante La MENORRAGIA OVULATORIA es consecuenc a bás camente de a d atac ón vascu ar Las mujeres con hemorrag a ovu ator a p erden sangre a una veoc dad tres veces mayor que aque as con una menstruac ón norma pero no aumento e número de arter o as esp ra es Por o tanto en éstas mujeres se cree que os vasos sanguíneos que rr gan a endometr o t enen un tono vascu ar reduc do y por o tanto a d atac ón genera una hemorrag a mayor Se han suger do var as causas que provocan este camb o en e tono vascu ar y en e as A MENUDO PARTICIPAN LAS PROSTAGLANDINAS METRORRAGIA La METRORRAGIA descr be a hemorraga ntermenstrua Sangrado o hemorrag a ntermenstrua es e s nón mo nforma de a metrorrag a que acompaña a a adm n strac ón de hormonas -E sangrado ntermenstrua que se acompaña de menstruac ones pro ongadas y abundantes se conoce como MENOMETRORRAGIA HIPOMENORREA La menstruac ón escasa o de corta durac ón se denom na HIPOMENORREA OLIGOMENORREA La menstruac ón norma aparece típ camente cada 28+7 días Los c c os con nterva os mayores a 35 días se conocen como OLIGOMENORREA Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLÉS. 2009. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-322-10. HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/322_IMSS_10_HEMORRAGIA_UTERINA_DISFUNCIONAL/EYR_IMSS_322_10.PDF - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. GPC. CATALOGO MAESTRODEG UÁIS DE PÁRACTICA CLÍNICA: IMSS-322-10. http://www.isssteags.gob.mx/guias praticas medicas/gpc/docs/IMSS-322-10-RR.pdf

82 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE CASO ES: AINES

Éstos fármacos se adm n stran por vía ora son efcaces y b en to erados en e tratamento de a Hemorraga Uter na Anorma (HUA) Se adm n stran por a supuesta part c pac ón de as prostag and nas en a patogen a de a HUA Las mujeres p erden 90% de vo umen sanguíneo menstrua durante os pr meros 3 días de a menstruacón Por o tanto os AINES son efect vos a pr nc p o de a menstruac ón o poco antes y se proongan durante toda a hemorraga La ventaja es que só o se ocupan durante a menstruac ón A gunos autores proponen que os nh b dores COX-2 son más ef caces para e tratamento de a MENORRAGIA por su acc ón en as prostag and nas EN LA MENORRAGIA HAY UNA PARTICIPACIÓN IMPORTANTE DE LAS PROSTAGLANDINAS POR LO TANTO ÉSTE SE CONSIDERA EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ÉSTE CASO PROGESTÁGENOS E estímuo estrogén co s n oposc ón resu tado de os c c os anovu ator os ORALES provoca pro ferac ón de endometr o y una hemorrag a errát ca Los progestágenos det enen e crec m ento endometr a y perm ten una descamac ón organ zada cuando se supr men Por o tanto e tratam ento con progestágenos en as mujeres con HUD anovu ator a cas s empre es sat sfactor o De os progestágenos oraes se pueden ut zar a noret ndrona o e acetato e medrox progesterona Por e contrar o LA MENORRAGIA OVULATORIA no es consecuenc a de una def c enc a de progesterona s no de a síntess a terada de prostag and nas o a a a terac ón de a hemostas a Por o tanto NO RESPONDE A LA ADMINISTRACIÓN DE PROGESTÁGENOS Es un ant f brót co que ejerce sus efectos a b oquear en forma revers b e os ÁCIDO TRANEXÁMICO s t os de un ón de s na en e p asmnógeno La concentrac ón reduc da de p asmna resu tante amort gua a actv dad f br onoít ca dentro de os vasos endometr a es evtando a hemorrag Este med camento carece de efectos sobre otros parpámetros de a coagu ac ón como cuenta p aquetar a t empo parc a de trombop astna act vada y t empo de protrombna En as mujeres con hemorrag a uterna d sfunc ona a act v dad f br no ít ca es mayor dentro de endometr o que en as mujeres con menstruac ón norma SU USO SE HA LIMITADO POR LA INQUIETUD EN RELACIÓN CON LAS COMPLICACIONES QUE PUDIERAN SURGIR POR UNA MAYOR ACTIVIDAD TROMBÓTICA GENERALIZADA ESTRÓGENOS Las dos s e evadas de estrógenos son út es para regu ar os EPISODIOS DE CONJUGADOS HEMORRAGIA AGUDA ya que provocan un crec m ento ráp do de endometr o para cubr r as áreas desnudas Los estrógenos conjugados de or gen equ no se admns tran por vía ora a dos s hasta de 10mg d ar os d v d dos cada 6hrs Una vez que a hemorraga d sm nuye se puede cambar a antconcept vos ora es que se reducen gradua mente SE UTILIZAN SÓLO PARA EL MANEJO DE LA HEMORRAGIA AGUDA Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLÉS. 2009. - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-322-10. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. GPC. CATALOGO MAESTRODEG UÁIS DE PÁRACTICA CLÍNICA: IMSS-322-10. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/322 IMSS 10 Hemorragia uterina disfuncional/EyR IMSS 322 10.pdf



Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:46


CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 17 AÑOS DE EDAD, NÚBIL, CON CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS ADECUADOS Y PRESENCIA DE CICLOS DE OPSOMENORREA O AMENORREA DESDE HACE 1 AÑO, ADEMÁS DE MASTALGIA IMPORTANTE Y GALACTORREA DESDE HACE 2 MESES. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Mujer de 17 años de edad. nubil. Ciclos menstruales tipo opsomenorrea o amenorrea, mastalgia. Caracteres sexuales adecuados; galactorrea. -

83 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE LA PACIENTE ES: EMBARAZO.

Clínicamente no cumple con criterios de embarazo. Amenorrea u opsomenorrea de un año. Con los datos del caso clínico se descarta completamente. REPASO DX. DE EMBARAZO. Las alteraciones endocrinas que acontecen durante la gestación como resultado de la presencia del huevo y su desarrollo ulterior, determinan un sinnúmero de transformaciones en el organismo femenino, que afectan en primer lugar a las estructuras genitales, aunque de hecho, a su influjo no escapa órgano alguno ni sistema funcional del cuerpo. El diagnóstico del embarazo se fundamenta en estos cambios, los cuales adquieren distinta connotación: Unos sugieren posibilidad (Signos inciertos, dudosos, o de presunción), otros expresan probabilidad y unos terceros indican certeza. Durante la primera mitad de la gestación, el diagnóstico clínico, se realiza a partir de los signos presumibles y probables. Entre los de presunción sobresale la suspensión del ciclo menstrual; eventualidad que alcanza su mayor valía cuando la mujer tiene reglas normales, no ha utilizado métodos contraceptivos hormonales, durante los últimos 3 meses, ni posee antecedentes de legrados uterinos o regulaciones menstruales recientes. Tampoco tendrá mucho valor si está lactando, padece de trastornos psíquicos, o climatéricos. La amenorrea gravídica es constante; sin embargo, pueden ocurrir pérdidas sanguíneas en los primeros meses de la gestación, capaces de conducir a errores de interpretación, muy especialmente la hemorragia de implantación que coincide con la fecha en que debería aparecer la menstruación. Algunas manifestaciones dadas por el desequilibrio neurovegetativo con predominio vagal, tales como hipersecreción de saliva, náuseas y a veces vómitos matutinos, son casi constantes en el transcurso de los 2 ó 3 primeros meses del embarazo. El incremento de volumen, la turgencia y la sensibilidad de las mamas, que se muestran aún más exagerados en los días correspondientes a las fechas menstruales, así como el aumento de su red vascular y una mayor erectilidad del pezón; la secreción de calostro, el oscurecimiento de la areola y la aparición de los tubérculos de Montgomery, son signos que se aprecian tempranamente en las mujeres durante la gestación. Como consecuencia de la hiperemia creciente que ocurre desde las etapas iniciales del embarazo, es factible observar cambios en la coloración de la vulva y vagina, que de un color rosado se torna purpúreo (Signo de Chadwik). Igualmente, la vagina deviene más distensible y su superficie se percibe aterciopelada a la tactación por el aumento de sus rugosidades. Por otro lado, los signos de

Simulador Proedumed

12/06/13 08:46


CASO CLÍNICO SERIADO MUJER DE 17 AÑOS DE EDAD, NÚBIL, CON CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS ADECUADOS Y PRESENCIA DE CICLOS DE OPSOMENORREA O AMENORREA DESDE HACE 1 AÑO, ADEMÁS DE MASTALGIA IMPORTANTE Y GALACTORREA DESDE HACE 2 MESES. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Mujer de 17 años de edad. nubil. Ciclos menstruales tipo opsomenorrea o amenorrea, mastalgia. Caracteres sexuales adecuados; galactorrea. -

83 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE DE LA PACIENTE ES:

Clínicamente no cumple con criterios de embarazo. Amenorrea u opsomenorrea de un año. Con los datos del caso clínico se descarta completamente. REPASO DX. DE EMBARAZO. Las alteraciones endocrinas que acontecen durante la gestación como resultado de la presencia del huevo y su desarrollo ulterior, determinan un sinnúmero de transformaciones en el organismo femenino, que afectan en primer lugar a las estructuras genitales, aunque de hecho, a su influjo no escapa órgano alguno ni sistema funcional del cuerpo. El diagnóstico del embarazo se fundamenta en estos cambios, los cuales adquieren distinta connotación: Unos sugieren posibilidad (Signos inciertos, dudosos, o de presunción), otros expresan probabilidad y unos terceros indican certeza. Durante la primera mitad de la gestación, el diagnóstico clínico, se realiza a partir de los signos presumibles y probables. Entre los de presunción sobresale la suspensión del ciclo menstrual; eventualidad que alcanza su mayor valía cuando la mujer tiene reglas normales, no ha utilizado métodos contraceptivos hormonales, durante los últimos 3 meses, ni posee antecedentes de legrados uterinos o regulaciones menstruales recientes. Tampoco tendrá mucho valor si está lactando, padece de trastornos psíquicos, o climatéricos. La amenorrea gravídica es constante; sin embargo, pueden ocurrir pérdidas sanguíneas en los primeros meses de la gestación, capaces de conducir a errores de interpretación, muy especialmente la hemorragia de implantación que coincide con la fecha en que debería aparecer la menstruación. Algunas manifestaciones dadas por el desequilibrio neurovegetativo con predominio vagal, tales como hipersecreción de saliva, náuseas y a veces vómitos matutinos, son casi constantes en el transcurso de los 2 ó 3 primeros meses del embarazo. El incremento de volumen, la turgencia y la sensibilidad de las mamas, que se muestran aún más exagerados en los días correspondientes a las fechas menstruales, así como el aumento de su red vascular y una mayor erectilidad del pezón; la secreción de calostro, el oscurecimiento de la areola y la aparición de los tubérculos de Montgomery, son signos que se aprecian tempranamente en las mujeres durante la gestación. Como consecuencia de la hiperemia creciente que ocurre desde las etapas iniciales del embarazo, es factible observar cambios en la coloración de la vulva y vagina, que de un color rosado se torna purpúreo (Signo de Chadwik). Igualmente, la vagina deviene más distensible y su superficie se percibe aterciopelada a la tactación por el aumento de sus rugosidades. Por otro lado, los signos de probabilidad, se fundamentan en las modificaciones que experimenta el útero gravídico en cuanto a su tamaño, forma y consistencia. El ablandamiento de la portio (Signo de Goodell), es causado por la creciente congestión que ocurre desde etapas tempranas de la preñez. Al explorar el cuello edematoso se advierte un contorno circular (Signo de Sellheim), pero cuando se examina visualmente puede comprobarse la existencia de varicosidades alrededor de su orificio externo (Signo de Kluge). El reblandecimiento del hocico de tenca al tacto se percibe superficial sobre una base más dura, como si se tocara el puño de un bastón envuelto en una piel de gamuza (Signo de Pschyrembel). Un poco más arriba, explorando digitalmente a través del fondo de saco vaginal al nivel de la zona lateral del istmo, en ocasiones se distingue el latido de la arteria cervicovaginal (Signo de Osiander). Entre los signos de probabilidad más importantes figuran el aumento de volumen del cuerpo uterino y su consistencia blanda, el hecho de endurecerse bajo la influencia de la palpación, la flacidez del istmo, así como la coloración cianótica y la turgencia de la mucosa vaginal. Si todos estos signos están presentes, pero a la vez que falta la menstruación y el tamaño de la víscera, corresponde con la duración de la amenorrea, la existencia del embarazo podrá considerarse casi segura, aunque sin conferirle todavía carácter absoluto. En tales circunstancias, para confirmar el embarazo es válido acudir a los métodos hormonales (Investigaciones complementarias, que constituyen signos de alta probabilidad), los cuales están fundamentados en la presencia de grandes cantidades de la hormona gonadotropina coriónica en la sangre y orina de la mujer gestante. Cuando ante una situación de duda estas pruebas son positivas, la preñez es casi segura, por cuanto existen otras condiciones que pueden falsear los resultados. Durante muchos años se aseguró que la comprobación inequívoca de una gestación únicamente era posible desde su mitad aproximadamente, habida cuenta de que solo entonces podrían apreciarse los signos ciertos (Indudables) del embarazo, que no los proporciona el organismo de la madre. Están representados por la palpación de las partes fetales, la apreciación objetiva de sus movimientos, la auscultación de los latidos cardíacos y la demostración radiográfica del esqueleto. La simple apreciación de alguno de ellos permite aseverar de manera tajante la existencia de la preñez. No obstante, la utilización de la ecografía en obstetricia permite realizar diagnósticos certeros en mujeres con muy pocas semanas de gestación, dado que desde el período embrionario ya puede obtenerse la imagen ecográfica típica e incluso el latido del corazón en el embrión. HIPOGONADISMO En este grupo de pacientes encontramos niveles elevados de FSH y LH, HIPERGONADOTRÓFICO. indicándonos una falla en la función ovárica. La causa más frecuente es una Disgenesia Gonadal. La disgenesia más frecuente es el Síndrome de Turner que se presenta con una frecuencia de 1/2500 a 1/3000 recién nacidos femeninos. En la mayoría de los casos el diagnóstico se realiza en el recién nacido o en la infancia, sin embargo en algunos casos se descubre en la etapa de la adolescencia por ausencia de desarrollo púberal y amenorrea. Estas pacientes además pueden presentar talla baja, cuello alado, baja implantación del pelo, ptosis palpebral, displasia ungueal, cubito valgo, genu valgo, acortamientos de metacarpianos y metatarsianos, deformidad de Madelung, paladar ojival, micrognatia entre otras. Se descarta esta posibilidad, al presentar caracteres sexuales secundarios normales. En la falla ovárica prematura la gónada está presente, pero no responde adecuadamente a las gonadotropinas hipofisiarias. Las causas más frecuentes son: Ooforitis infecciosa (Viral) o autoinmune. Se puede asociar a otras endocrinopatías auto inmunes como Tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Addison, enfermedad Celíaca y Diabetes Mellitus I. También se puede deber a un defecto a nivel de los receptores de gonadotropinas. La radioterapia y/o quimioterapia también pueden provocar un daño ovárico, el cual depende del tiempo, dosis acumulativa y protocolo utilizado. Este daño sería mayor si la paciente de encuentra en etapa púberal. MICRO ADENOMA El prolactinoma es el tumor hipofisario que más frecuentemente produce HIPOFISIARIO. amenorrea. Se calcula que al menos un tercio de las mujeres que padecen amenorrea de causa desconocida presentan la prolactina elevada. Aunque de ellas sólo el 33 % presenta galactorrea. La tercera parte de mujeres con amenorrea presentarán un adenoma hipofisario. Si además de amenorrea la mujer refiere galactorrea las posibilidades de presentar anormalidades en la silla turca llegan al 50 %. OJO. Esta patología desde el punto de vista fisiológico se clasificaría como hipogonadismo hipogonadotrófico. HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO. En éste grupo de pacientes encontramos niveles bajos tanto de FSH y LH, secundario a un defecto a nivel central: Hipotálamo y/lo hipófisis. Las causas más frecuentes de amenorrea hipotalámica son las de carácter funcional que se observan en ejercicio excesivo, estrés y trastornos de la conducta alimentaría (TCA). La amenorrea es criterio diagnóstico de anorexia nervosa, pero también puede observarse en Bulimia o TCA restrictivos inespecíficos. Dentro de las causas menos frecuentes encontramos la alteración en la producción de Ngr., observada en el Síndrome de Kallman, donde existe una alteración en la migración de las neuronas productoras de GnRH y del olfato, por lo cual este cuadro frecuentemente se manifiesta con anosmia o grados variables de hiposmia. Siempre ante un hipogonadismo hipogonadotropo, debe descartarse la presencia de un tumor del sistema nervioso central. Enfermedades crónicas en particular las que producen mal absorción y/o desnutrición pueden producir oligomenorrea o amenorrea. Aunque teóricamente con cualquiera de las hormonas hipofisiarias que se produzca en demasía podría existir sintomatología, solamente tenemos tres síndromes identificados: Síndrome de acromegalia- gigantismo, síndrome de Cushong y síndrome de amenorrea-galactorrea. El síndrome de amenorrea-galactorrea caracterizado por pérdida de la menstruación, salida de secreción láctea por los pezones en las mujeres y en los hombres salida de secreción láctea, pérdida de la libido, impotencia, es la presentación característica del tumor hipofisiario productor de prolactina; sin embargo, ni la galactorrea sola ni el incremento discreto (< 200 microgramos) del nivel de prolactina hacen diagnóstico de prolactinoma, ya que existen muchas otras situaciones que pueden provocar este incremento: Embarazo, lactancia, estrés, estimulación del pezón, uso de medicamentos, mastopatía fibroquística, trauma torácico, herpes torácico, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, ovarios poliquísticos, hipotiroidismo primario por hiperplasia hipofisiaria, sección del tallo hipofisiario, silla turca vacía y la causa desconocida o idiopática. INSUFICIENCIA OVÁRICA No cursa con galactorrea. Esta patología se clasificaría como hipogonadismo hipergonadotrófico, tal y como se describe en el análisis. PRECOZ. EMBARAZO.

Bibliografía:


84 - EL DIAGNÓSTICO SE CONFIRMARÍA CON EL SIGUIENTE RESULTADO DE LABORATORIO: PROLACTINA SÉRICA ELEVADA.

La causa más frecuente de hiperprolactinemia en la mujer es el adenoma hipofisario productor de prolactina (prolactinoma), los síntomas de más valor diagnóstico (amenorrea y galactorrea) están relacionados con el trastorno hormonal, aunque en casos de macroprolactinomas pueden presentarse manifestaciones neurooftalmológicas. Los niveles de prolactina están elevados. Esperaríamos encontrar con respecto a FSH y LH: En éste grupo de pacientes encontramos niveles bajos tanto de FSH y LH, secundario a un defecto a nivel central: hi otálamo /lo hi ófisis


Simulador Proedumed

12/06/13 08:46

INCREMENTO DE Se incrementa cuando presenta embarazo o tumores de ovario. No habría LA FRACCIÓN relación. BETA DE GONADOTROPINA CORIÓNICA. ELEVACIÓN DE La hiperprolactinemia ocupa un lugar de importancia entre las causas de LA HORMONA trastornos de la ovulación e infertilidad en la mujer; aunque no se conoce con LUTEINIZANTE. exactitud el mecanismo por el cual se produce, se plantea que los altos niveles de Prolactina en sangre, podrían provocar anovulación por bloqueo del pulso de la hormona luteinizante (LH) y por interferencia en el efecto del mecanismo de retroalimentación positiva del estradiol (E2) al nivel hipotalámico, mediante el bloqueo de los receptores de estrógenos. Dado que se trataría de un hipogonadismo hipogonadotrófico esperaríamos que esta hormona se encuentre disminuida. PÉRDIDA DE LA En el síndrome de ovario poliquistico; la relación FSH/LH se invierte, de tal RELACIÓN manera que los valores de LH son superiores a los de FSH y, no ocurre la LH/FSH. ovulación y, no esta relacionado con esta paciente. Ambas hormonas se encontrarían disminuidas, no estableciéndose ninguna relación. Si el caso se refiriera exclusivamente a hipogonadismo hipogonadotrófico, sin determinar la causa específica o etiológica, esta podría ser considerada la respuesta correcta.

Bibliografía:

Página 1 de 2

GINECOLOGIA DE NOVAK . BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 858.

85 - EL MANEJO DEBE BASARSE EN:

ÁCIDO FÓLICO Y No aplica dado que no esta embarazada. SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO. AGONISTAS Una vez hecho el diagnóstico clínico, su tratamiento puede ser médico o DOPAMINÉRGICOS. quirúrgico. El objetivo del tratamiento es preservar la función hipofisiaria remanente y quitar el tumor o la mayor parte del mismo si es posible. Debe ir encaminado a tratar la causa que produce la hiperprolactinemia y a las necesidades de la paciente. Con ello, se deben normalizar los niveles de PRL,

Simulador Proedumed

12/06/13 08:46

INCREMENTO DE Se incrementa cuando presenta embarazo o tumores de ovario. No habría LA FRACCIÓN relación. BETA DE GONADOTROPINA CORIÓNICA. ELEVACIÓN DE La hiperprolactinemia ocupa un lugar de importancia entre las causas de LA HORMONA trastornos de la ovulación e infertilidad en la mujer; aunque no se conoce con LUTEINIZANTE. exactitud el mecanismo por el cual se produce, se plantea que los altos niveles de Prolactina en sangre, podrían provocar anovulación por bloqueo del pulso de la hormona luteinizante (LH) y por interferencia en el efecto del mecanismo de retroalimentación positiva del estradiol (E2) al nivel hipotalámico, mediante el bloqueo de los receptores de estrógenos. Dado que se trataría de un hipogonadismo hipogonadotrófico esperaríamos que esta hormona se encuentre disminuida. PÉRDIDA DE LA En el síndrome de ovario poliquistico; la relación FSH/LH se invierte, de tal RELACIÓN manera que los valores de LH son superiores a los de FSH y, no ocurre la LH/FSH. ovulación y, no esta relacionado con esta paciente. Ambas hormonas se encontrarían disminuidas, no estableciéndose ninguna relación. Si el caso se refiriera exclusivamente a hipogonadismo hipogonadotrófico, sin determinar la causa específica o etiológica, esta podría ser considerada la respuesta correcta.

Bibliografía:

GINECOLOGIA DE NOVAK . BEREK S. JONATHAN. MC GRAW-HILL. INTERAMERICANA. EDICIÓN 12. 1996. PÁG. 858.

85 - EL MANEJO DEBE BASARSE EN:

ÁCIDO FÓLICO Y No aplica dado que no esta embarazada. SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO. AGONISTAS Una vez hecho el diagnóstico clínico, su tratamiento puede ser médico o DOPAMINÉRGICOS. quirúrgico. El objetivo del tratamiento es preservar la función hipofisiaria remanente y quitar el tumor o la mayor parte del mismo si es posible. Debe ir encaminado a tratar la causa que produce la hiperprolactinemia y a las necesidades de la paciente. Con ello, se deben normalizar los niveles de PRL, restaurar la función gonadal y detener la progresión de la osteopenia y, posiblemente, revertir el proceso. Existen dos indicaciones absolutas para el tratamiento, que son: a) El deseo de restaurar la fertilidad, y b) La presencia de un macroadenoma. En el caso de los microadenomas productores de prolactina como en este caso, el objetivo principal es el manejo médico que permita la reducción del tamaño tumoral, la normalización hormonal con preservación de la función hipofisiaria. Esto se logra con el uso de bromocriptina que es un agonista dopaminérgico. Reduce la prolactina sérica y la masa tumoral, suprimiendo además la galactorrea y reanudando la líbido, las menstruaciones y la fertilidad (90%) en un plazo comprendido entre 3 meses y 1 año. La clave aquí es que se trata de un micro adenoma productor de prolactina. Bromocriptina. Es el fármaco prototipo. La Bromocriptina es un alcaloide ergotamínico que estimula los receptores de membrana dopaminérgicos de las células hipofisarias y neuronales. La inhibición de la secreción de PRL por la Bromocriptina actúa favorablemente sobre la síntesis de GnRH, lo que conduce a la normalización del ciclo ovárico y, por tanto, del ciclo menstrual. ESTRÓGENOSEn las pacientes con hipogonadismo asociado, el tratamiento puede instituirse PROGESTAGENOS. con agonistas de la Dopamina, o con regímenes de estrógenos-progestágenos, evitando el efecto de los niveles bajos de estrógenos sobre el metabolismo óseo. En mujeres con períodos menstruales regulares y ga lactorrea tolerable no hay indicación de tratamiento médico. En estos casos los niveles de estrógenos son normales no constituyendo un riesgo de osteoporosis. ANÁLOGOS DE No están indicados. GNRH.

Bibliografía:




Página 2 de 2

Simulador Proedumed

12/06/13 08:47

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: TUMORES DE VULVA Y VAGINA Subtema: CÁNCER DE VULVA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 82 AÑOS DE EDAD, QUE SE PRESENTA A LA CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE VARIOS MESES TUMORACIÓN VULVAR VISIBLE QUE DE MANERA ESPECIAL SE ACOMPAÑA DE PRURITO CRÓNICO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Femen na de 82 años (Pos menopaus a) --Tumorac ón vu var v s b e y prur to crónco Tumorac ón vu var vs b e ---

86 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: CRAUROSIS VULVAR.

Actuamente rec be e nombre de quen esc eroso e cua es típco de as mujeres enopáu Su frec a es de 1:300 a 1:1000 casos Los pacentes con

Simulador Proedumed

12/06/13 08:47

Análisis del Caso Clínico Identificación del reactivo Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA Especialidad: GINECOLOGÍA Tema: TUMORES DE VULVA Y VAGINA Subtema: CÁNCER DE VULVA

CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 82 AÑOS DE EDAD, QUE SE PRESENTA A LA CONSULTA POR PRESENTAR DESDE HACE VARIOS MESES TUMORACIÓN VULVAR VISIBLE QUE DE MANERA ESPECIAL SE ACOMPAÑA DE PRURITO CRÓNICO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Femen na de 82 años (Pos menopaus a)


--Tumorac ón vu var v s b e y prur to crónco Tumorac ón vu var vs b e ---

86 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: CRAUROSIS VULVAR.

Actuamente rec be e nombre de quen esc eroso e cua es típco de as mujeres posmenopáus cas Su frecuenc a es de 1:300 a 1:1000 casos Los pacentes con quen esceroso han mostrado mayor r esgo de padecer cáncer vu var A gunas mujeres as ntomát cas pero a mayoría man f esta síntomas anogenta es E síntoma prnc pa es e prur to vu var y se cree que es e resu tado de a nf amac ón de as fbras nervosas term na es ocaes E rascado secundaro a prur to crea un círcu o v c oso que genera escor ac ones y mayor engrosam ento de a p e vu var A gunos de os síntomas tardíos son dspareun a tenesmo d sur a y anorgasm a Genera mente son p acas bancas y atrófcas se reúnen formando p acas b ancas como porce ana que generan regresón de os ab os menores ocu tam ento de c ítors obstruccón uretra y estenoss de ntroto Con e t empo a esón se ext ende hasta e per né y e ano formando una f gura de 8 ó en re oj de arena Se debe rea zar una b opsa vu var ante estas es ones para excu r a pos b dad de es ones pre nvasoras e nvasoras LENTIGO E ent go es una es ón de t po macu ar (1-5 mm) de dversos tonos de marrón en VULVAR. a p e de os ab os o en mucosa vest bu ar Sueen estar b en de m tados y ser esporád cas cuando confuyen un gran número de e os se conoce como me anos s Son de naturaeza bengna aunque precsa d agnóstco d ferenca h sto ógco con e meanoma ENFERMEDAD La Enfermedad de Paget vu var es un grupo heterogéneo de neop as as DE PAGET ntraepte a es que se presentan como áreas eccematosas rojas y exudat vas de a VULVAR. vu va A menudo se oca zan en os ab os mayores cuerpo pernea o área de c ítor s Por o genera se desarro a en caucás cas mayores y representa cerca de 2 % de todos os tumores vu vares La Enfermedad de Paget vu var se acompaña de adenocarcnoma nvasor en 10 a 20 % de os casos Además 20 a 30% de as pac entes t ene o tendrá uego un adenocarc noma en otra reg ón no vu var La c as f cacón h stoóg ca propuesta por W amson y Brown nc uye: 1) Enfermedad de Paget cutánea vu var pr mar a 2) Enfermedad de Paget como extens ón de un cáncer pr maro adyacente como vu var ana o recta 3) Enfermedad de Paget como extensón de un carcnoma de cé u as de trans c ón de a vej ga o a uretra La Enfermedad de Paget cutánea vu var pr mar a es de crec m ento ento Por tanto cuando a nvasón es de 1 mm o menos e r esgo de recurrenca es bajo Ta es es ones pueden tratarse con resecc ón oca amp a pero s se sospecha de enfermedad nvasora está nd cada a vu vectomía parc a radca Debe cons derarse a detecc ón y v g anca para tumores en s t os no g neco óg cos en todas as pac entes con enfermedad de Paget NEOPLASIA E 90 % de os cánceres vu vares es de t po escamoso y en a gunos casos se INTRAEPITELIAL desarro a ento med ante camb os ep te a es precancerosos denom nados VULVAR. neop as a ntraepte a vu var (VIN) Actua mente a VIN se c as f ca en 1) VIN t po usua 2) VIN t po dferenc ado y 3) VIN tpo no cas f cado Las es ones tpo usua se re ac onan con nfecc ón por VPH oncógeno y pueden agruparse según sus rasgos hsto óg cos en verrugosas (cond omatosas) basa o des La VIN t po usua t ene una re ac ón marcada con nfeccones de transm s ón sexua y tabaqu smo sobre todo en mujeres jóvenes La VIN t po d ferencado es menos frecuente y sóo representa 2 a10% de todos os casos de VIN Esta es ón se encuentra en mujeres mayores no fumadoras posmenopáuscas en e sexto y sépt mo decen os de edad La nfeccón con VPH es nfrecuente y ta vez no part c pe en a génes s de estas es ones E VIN no cas f cado es dec r no se agrupa en n nguna de as anterores La neop as a ntraepte a vu var puede ser as ntomátca y descubr rse en una examen g neco óg co de rut na Cuando exsten os s gnos y síntomas pueden afectar a sexua dad y ca dad de v da de pacente Es necesar o rea zar un d agnóstco h stoóg co por o que se rea za una co poscopa con toma de b ops a La aparenc a cín ca de a neopas a ntraepte a vuvar t po usua es varab e A gunas es ones son eevadas h perqueratós cas y pgmentadas m entras que en otras son p anas y b ancas A menudo as es ones se ven vo um nosas parec das a cond omas y mu t foca es con comprom so externo de per neo y a p e adyacente Además se acompañan de prur to ntenso do or o ardor en a reg ón hemorrag a secrecón pueden ex st r mo estas ur naras ú ceras pers stentes en a reg ón vu var cambo en a s metría o co or de un nevo o unar exstente y a papac ón de masa o crec m ento verrugoso En a neop as a ntraepte a vuvar de t po dferencado cas s empre es unfoca y se reac ona con quen esc eroso o h perp as a vuvar Es pos b e que una es ón parezca una ú cera una pápu a verrugosa o una p aca h perqueratós ca Cuaqu er es ón sospechosa de carc noma nvasor debe someterse a b ops a sobre todo as es ones con eevac ón gera ásperas nodu ares o u ceradas Esto es vá do sobre todo en mujeres mayores

Bibliografía:GINECOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN HUMANA TEMAS SELECTOS. JORGE DELGADO URDAPILLETA. COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. EDICIÓN 1RA. 2006.


Simulador Proedumed

Página 1 de 1

12/06/13 08:47


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A SU CONSULTA CON SINTOMATOLOGÍA DE CLIMATERIO. MENOPAUSIA A LOS 47 AÑOS. SU PROBLEMA PRINCIPAL ES LA PRESENCIA DE INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Femenina de 50 años, posmenopáusica. Incontinencia urinaria de esfuerzo. -

87 - EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PRINCIPAL POR EL CUAL SE PRESENTA LA INCONTINENCIA EN ESTA PACIENTE ES POR: HIPOESTROGENISMO. Estudios de cohortes en mujeres, han demostrado que las pacientes posmenopáusicas presentaban una incidencia de incontinencia urinaria (IU), dos veces mayor que antes de la menopausia. La disminución de los estrógenos circulantes en la menopausia origina atrofia del epitelio vaginal, uretral y vesical, así como disminución del tono de la musculatura perineal, lo que podría favorecer la aparición de hiperactividad vesical e incontinencia urinario de esfuerzo (IUE). Como puedes ver, todas las demás opciones son correctas también, todas son parte de la fisiopatología de la incontinencia urinaria en el climaterio, sin embargo, la más correcta es el hipoestrogenismo, ya que es el desencadenante principal y causa necesaria y suficiente para producirla. Estudios de cohortes en mujeres han demostrado que las pacientes posmenopáusicas presentaban una incidencia de IU dos veces mayor que antes de la menopausia. La disminución de los estrógenos circulantes en la menopausia origina atrofia del epitelio vaginal, uretral y vesical, así como disminución del tono de la musculatura perineal, lo que podría favorecer la aparición de hiperactividad vesical e IUE. Ojo. El tratamiento exclusivo con estrógenos para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo es controversial, incluso existen estudios que han demostrado que la empeoran. Sin embargo, se ha demostrado que combinado con otros tratamientos como los alfa adrenérgicos o los ejercicios del suelo pélvico si parecen ser más eficaces que el placebo. ATROFIA DE LA Se ha visto que los estrógenos afectan a la continencia por algunos de los MUCOSA URETRAL. siguientes mecanismos: Incrementan la resistencia uretral. • Aumentan el umbral de sensibilidad de la vejiga. • Incrementan la sensibilidad de adrenoreceptores en el músculo liso uretral. • Promueven la relajación mediada por adrenoreceptores del músculo detrusor. DISMINUCIÓN DE LA Se ha visto que los estrógenos afectan a la continencia por algunos de los INTEGRIDAD siguientes mecanismos: A nivel vesical, afectan directamente la función del VASCULAR DE LA musculo detrusor, a través de modificaciones en los receptores SUBMUCOSA DEL muscarínicos y por inhibición del movimiento extracelular de iones de calcio TRACTO URINARIO dentro de la célula muscular. El estradiol reduce la amplitud y la frecuencia INFERIOR. de contracciones rítmicas espontáneas del detrusor. • A nivel uretral mejoran el índice de maduración del epitelio escamoso uretral. Parece ser que los estrógenos incrementan la presión del cierre uretral, y mejoran la presión de transmisión a la uretra proximal, acciones que promueven la continencia. • Los estrógenos influyen en la síntesis del colágeno tipo 1 del tejido conectivo del sistema urogenital bajo. La disminución del nivel de estrógenos se sigue de una pérdida de parte del tejido conectivo de los ligamentos pelvianos,

Simulador Proedumed

12/06/13 08:47


CASO CLÍNICO CON UNA PREGUNTA MUJER DE 50 AÑOS DE EDAD, QUE ACUDE A SU CONSULTA CON SINTOMATOLOGÍA DE CLIMATERIO. MENOPAUSIA A LOS 47 AÑOS. SU PROBLEMA PRINCIPAL ES LA PRESENCIA DE INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO: Femenina de 50 años, posmenopáusica.


Incontinencia urinaria de esfuerzo. -

87 - EL MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PRINCIPAL POR EL CUAL SE PRESENTA LA INCONTINENCIA EN ESTA PACIENTE ES POR: HIPOESTROGENISMO. Estudios de cohortes en mujeres, han demostrado que las pacientes posmenopáusicas presentaban una incidencia de incontinencia urinaria (IU), dos veces mayor que antes de la menopausia. La disminución de los estrógenos circulantes en la menopausia origina atrofia del epitelio vaginal, uretral y vesical, así como disminución del tono de la musculatura perineal, lo que podría favorecer la aparición de hiperactividad vesical e incontinencia urinario de esfuerzo (IUE). Como puedes ver, todas las demás opciones son correctas también, todas son parte de la fisiopatología de la incontinencia urinaria en el climaterio, sin embargo, la más correcta es el hipoestrogenismo, ya que es el desencadenante principal y causa necesaria y suficiente para producirla. Estudios de cohortes en mujeres han demostrado que las pacientes posmenopáusicas presentaban una incidencia de IU dos veces mayor que antes de la menopausia. La disminución de los estrógenos circulantes en la menopausia origina atrofia del epitelio vaginal, uretral y vesical, así como disminución del tono de la musculatura perineal, lo que podría favorecer la aparición de hiperactividad vesical e IUE. Ojo. El tratamiento exclusivo con estrógenos para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo es controversial, incluso existen estudios que han demostrado que la empeoran. Sin embargo, se ha demostrado que combinado con otros tratamientos como los alfa adrenérgicos o los ejercicios del suelo pélvico si parecen ser más eficaces que el placebo. ATROFIA DE LA Se ha visto que los estrógenos afectan a la continencia por algunos de los MUCOSA URETRAL. siguientes mecanismos: Incrementan la resistencia uretral. • Aumentan el umbral de sensibilidad de la vejiga. • Incrementan la sensibilidad de adrenoreceptores en el músculo liso uretral. • Promueven la relajación mediada por adrenoreceptores del músculo detrusor. DISMINUCIÓN DE LA Se ha visto que los estrógenos afectan a la continencia por algunos de los INTEGRIDAD siguientes mecanismos: A nivel vesical, afectan directamente la función del VASCULAR DE LA musculo detrusor, a través de modificaciones en los receptores SUBMUCOSA DEL muscarínicos y por inhibición del movimiento extracelular de iones de calcio TRACTO URINARIO dentro de la célula muscular. El estradiol reduce la amplitud y la frecuencia INFERIOR. de contracciones rítmicas espontáneas del detrusor. • A nivel uretral mejoran el índice de maduración del epitelio escamoso uretral. Parece ser que los estrógenos incrementan la presión del cierre uretral, y mejoran la presión de transmisión a la uretra proximal, acciones que promueven la continencia. • Los estrógenos influyen en la síntesis del colágeno tipo 1 del tejido conectivo del sistema urogenital bajo. La disminución del nivel de estrógenos se sigue de una pérdida de parte del tejido conectivo de los ligamentos pelvianos, afectando principalmente los uterosacros y los transversos, produciéndose una pérdida de soporte del tejido conectivo vaginal y vesical con separación de la unión uretrovesical y su ángulo posterior y disminuyendo la resistencia y la presión uretral, debido a la atrofia del urotelio de modo que cualquier aumento brusco de la presión abdominal favorecerá la pérdida involuntaria de la orina. Esta pérdida de colágeno es más rápida en el primer año de la posmenopausia y se mantiene durante los siguientes años a un ritmo más lento, alcanzando el 30 % a los 5 años. DISMINUCIÓN DE LA Se ha visto que los estrógenos afectan a la continencia por algunos de los SENSIBILIDAD DEL siguientes mecanismos: La deficiencia de estrógenos puede causar MUSCULO LISO síntomas de urgencia miccional por hiperactividad vesical, secundaria a URETRAL. alteración de la función del músculo detrusor e IUE por pérdida de colágeno de las estructuras de sostén.

Bibliografía: GINECOLOGÍA Y REPRODUCCIÓN HUMANA TEMAS SELECTOS. JORGE DELGADO URDAPILLETA. COLEGIO MEXICANO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. EDICIÓN 1RA. 2006. PÁG. 200.


Página 1 de 1

Simulador Proedumed

12/06/13 08:48


CASO CLÍNICO SERIADO FEMENINA DE 26 AÑOS DE EDAD, ANTECEDENTE DE TÍA CON PATOLOGÍA TIROIDEA, DESCONOCE EL TIPO. REFIERE 2 AÑOS DE VIDA SEXUAL ACTIVA SIN LOGRAR UN EMBARAZO. AGO: MENARCA A LOS 16 AÑOS, RITMO IRREGULAR (PASAN HASTA 6 MESES SIN MENSTRUACIÓN). REFIERE ASTENIA, PIEL SECA, CAÍDA DE CABELLO, CEFALEA INTENSA RECURRENTE. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA INQUIETA, PIEL Y MUCOSAS SECAS, MAMAS SIMÉTRICAS TURGENTES, PRIMETRO ABDOMINAL 90CM, DISTRIBUCIÓN DEL VELLO GENITAL ROMBOIDE. LABORATORIOS: HB 9.5, HTO 29%, TSH 3.5, T4 1.3, PROLACTINA 27, PROGESTERONA 1, TESTOTERONA 150. ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:


Femen na de 26 años INFERTILIDAD O gomennorrea asten a p e seca caída de cabe o cefa ea ntensa recurrente Obesdad centrípta d strbucón de ve o gen ta andro de Norma es

88 - EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MÁS PROBABLE ES: HIPOTIROIDISMO

E h pot rod smo se ref ere a a d smnuc ón de as hormonas t rodeas y t ene d ferentes orígenes (congén to autonmuntaro t rod t s atróf ca) En un n c o a gunos pac entes pueden presentar síntomas eves esta fase rec be e nombre de h pot rod smo subc ín co o eve Más ade ante os n ve es de T4 desc enden y os n ve es de TSH aumentan todavía más; os síntomas se hacen mucho más ev dentes en ésta fase (hab tua mente TSH>10 mUU/L) que se denomna h pot rod smo c ínco (h potro d smo man f esto) CX: cansanc o deb dad sequedad de p e sensac ón de frío caída de pe o d f cu tad para concentrarse y ma a memor a estreñ m ento d snea voz ronca menorrag a (más ade ante o gomenorrea o amenorrea) parestesas déf c t audt vo extremdades frías m xedema a opesa d fusa brad card a edema perfér co retraso de a re ajac ón de os ref ejos tend nosos síndrome de túne de carpo derrames de cav dades serosas Pruebas de func ón t ro dea: 1 HIPOTIROIDISMO PRIMARIO: TSH>10mUI/L T4 <0 9ngL 2 HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO: TSH<1mUI/L T4 <0 9ngL 3 HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO: TSH 4 510mUI/L T4 0 9-1 9ngL (norma ) LAS HORMONAS TIROIDEAS DE LA PACIENTE SE ENCUENTRAN DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES HIPERPROLACTINEMIA E exceso de secrec ón de pro act na (HIPERPROLACTINEMIA) se presenta tanto en varones como en mujeres y se man f esta c ín camente por d sfunc ones sexua es o reproduct vas y gaactorrea La h perproact nem a (HPRL) ega a producr un estado de h pogonad smo h pogonadotropo a supr m r a pu sat dad de a secrec ón de gonado berna (GnRH) en e h potá amo y de gonadotropnas fo trop na (FSH) y utrop na (LH) en a h pófs s con a cons gu ente d sm nuc ón de as concentrac ones en sangre de progesterona y estrad o en a mujer y testosterona en e varón Los camb os en a menstruac ón son proporc ona es a os n ve es de pro act na Una HPRL moderada (hasta 40 ng/m ) frecuentemente se man f esta con def c enc as de fase útea con c c os cortos y “spott ng” premenstrua E camb o poster or cuando os n ve es de PRL se ncrementan por enc ma de va ores de a to r esgo de proact noma (por enc ma de 50 ng/m ) puede ocas onar anovuac ón con c c os o gomenorrecos y usuamente h pomenorreas Cas en e 100% de os casos con n ve es mayores de 100 ng/mL hay amenorrea Entonces a a terac ón progresva de a secrec ón de as gonadotrop nas da como resu tado un estado h poestrogen zado con amenorrea nfert dad d spareuna y a argo p azo osteoporos s LAS CIFRAS DE PROLACTINA NO COINCIDEN CON ÉSTA PATOLOGÍA SÍNDROME DE OVARIO E SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO es un trastorno endócr no y metabó co heterogéneo de probabe or gen genét co nf u do por factores POLIQUÍSTICO amb entaes como a nutrc ón y a actv dad fís ca Sus pr ncpa es característ cas son datos de h perandrogen smo (h rsut smo acné) y trastornos menstruaes Se asoc a con a obes dad generamente centra y anorma dades metabó cas como resstenc a a a nsu na Las pac entes deben enar 2 de 3 crter o sgu entes: 1 O goovu acón anovu acón o ambas 2 H perandrogen so (c ínco b oquím co o ambos) 3 Ovaro po quíst co en a ecografía La testosterona es una hormona androgén ca producda por os testícu os Las mujeres producen una cant dad mucho menor que t ene func ones en a regu ac ón de aspectos como su humor apet to sexua y sensac ón de b enestar En as mujeres os ovar os producen a mayor parte de a testosterona VALORES NORMALES Hombres: 300-1 000 ng/d Mujeres: 20-80 ng/d LA PACIENTE MUESTRA DATOS DE OLIGOOVULACIÓN E HIPERANDROGENISMO POR LABORATORIO E SÍNDROME DE CUSHING se def ne como un conjunto de s gnos y SÍNDROME DE síntomas resu tantes de a e evac ón pers stente napropada y manten da CUSHING de os n ve es c rcuantes en sangre de g ucocort co des o hpercort so smo CX: Obes dad centrípeta por su oca zac ón preferente en per toneo med ast no y tej do ce u ar subcutáneo que afecta preferentemente a cara Retraso de crec m ento y pubertad Osteopen a que puede conducr a fracturas Estrías rojo v noso de más de 1 cm de tamaño de eje transversa por atrof a cutánea HIRSUTISMO H perp gmentac ón Depresón con ans edad CEFALEAS ALTERACIONES MENSTRUALES (AMENORREA U OLIGOMENORREA) Ú cera pépt ca o duodena LA PACIENTE CUMPLE CON MUCHOS DE LOS CRITERIOS AQUÍ DESCRITOS SIN EMBARGO DE ACUERDO A SU EDAD LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE SÍNDROME DE CUSHING ES LA ADMINSITRACIÓN EXÓGENA DE GLUCOCORTICOIDES Y NO EXISTE TAL ANTECEDENTE Bibliografía:- WILLIAMS. GINECOLOGÍA. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. TRADUCCIÓN DE LA PRIMERA EDICIÓN EN INGLÉS. 2009 . - GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES. CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-322-10. - GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. GPC. CATALOGO MAESTRODEG UÁIS DE PÁRACTICA CLÍNICA: IMSS-322-10. http://www.isssteags.gob.mx/guias praticas medicas/gpc/docs/IMSS-322-10-RR.pdf

89 - EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO SERÁ CON: BROMOCRIPTINA

LEVOTIROXINA

La BROMOCRIPTINA es una gon sta s ntét co de a d pam na quím camente emparentado con os a ca o des de ergot Se ut za en e tratam ento de var os síndromes de hperproact nem a así como en e Park nson a nfert dad a acromega a y os adenomas de a p tu tara que excretan proact na CORRESPONDE AL TRATAMIENTO DE LA HIPERPROLACTINEMIA En e HIPOTIROIDISMO se debe n c ar a sust tucón de t rox na con evot roxna de 1 6 a 1 8mcg/kg/día o dos s de 25mcg d ar os por 2 meses con reeva uac ón para ncremento de a dos s cada 2 a 4 semanas hasta egar a eutro d smo c ín co o boquím co Repet r pruebas cada 8 a 12 semanas de n c o de tratamento hasta ograr una TSH entre 0 5 y 4 5mUI/m

CASAS

Recommend Documents