KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN CASE CLERKING
Nama Pelatih
: ………………………...………………………………………
No. Matrik
: …………………………………………………….….……….
Tahun
: ……….........…
Kawa Kawasa san n Pene Penemp mpat atan an
: .... ....…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. ..…… ………… ……… …
Semester
: ………………………..
BAHAGIAN 1: BUTIR-BUTIR PERIBADI PESAKIT
Nombor Pendaftaran:
Nombor K/P: -TI!K P"#$% IISI -
Nama: -TI!K P"#$% IISI &antina: $elaki/ Perempuan'
(an)sa:
Peker*aan:
%mur:
!lamat:
No. Tel:
-TI!K P"#$% IISI -
-TI!K P"#$% IISI -
+ospital/Klinik:
Tarikh:
BAHAGIAN 2: RIWAY RIWAYAT PESAKIT
!duan %tama:
Se*arah Pen,akit Kini:
Se*arah Pen,akit $alu: Termasuk alahan ubatan
Se*arah Keluar)a:
Se*arah Sosial:
Se*arah 01:
KAJIAN SEMULA SISTEM-SISTEM TUBUH BADAN:
KHAS UNTUK PEDIATRIK: Se*arah Kelahiran:
Se*arah Pemakanan:
Se*arah Tumbesaran:
IMUNISASI: &enis Imunisasi
Tarikh
&enis Imunisasi
(21
PT 3 Polio os 4
+epatitis ( os 4
PT 3 Polio os 5
+epatitis ( os 5
PT 3 Polio os 6
+epatitis ( os 6
PT 3 Polio (ooster 4
2ampak
T 3 Polio (ooster 5
$ain-lain imunisasi
BAHAGIAN 3: PEMERIKSAAN FIZIKAL
Tarikh
Pemeriksaan !m: Tanda 7ital: Penilaian kesakitan: Suhu (adan:
Kadar Pernafasan:
Tekanan arah:
Kadar Nadi:
#itma Nadi:
Isipadu Nadi:
(erat (adan:
%*ian %rin 1lukosa:
!lbumin:
Pemeriksaan Kepala dan Sistem eria Khas: termasuk Mulut8 Tekak8 Telin)a8 +idun)8 Mata dan $eher
(aha)ian ada: &antun):
Paru-paru:
!bdomen:
Sistem Saraf:
!n))ota !tas dan (awah:
$ain-lain: termasuk 1enitalia8 #ektum dan seba)ain,a
BAHAGIAN 4: RINGKASAN PENEMUAN YANG PENTING DAN RELEVAN
BAHAGIAN 5: DIAGNOSIS ia)nosis Sementara:
ia)nosis Perbe9aan:
BAHAGIAN :
PENYIASATAN DAN KEPUTUSAN YANG PENTING DAN RELEVAN
BAHAGIAN !: PENGURUSAN
BAHAGIAN ": NASIHAT RELEVAN KEPADA PESAKIT#PENJAGA
LAPORAN REFLEKTIF:
(erikan komen men)enai pembela*aran 0 implikasi pen)urusan kes ini ,an) telah diperolehi daripada pen)ka*ian kes ini
Pen)urusan kes:
(aik
Memuaskan
$emah
#efleksi pembela*aran ,an) diperolehi daripada pen)ka*ian kes i ni: ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ......................................................................................................................................
KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN FORMAT PEMARKAHAN CASE CLERKING N$%$ P&'$()*: ++++++++++++++++
N, M$(.)/: +++++++
T$*0: ++ S&%&(&.: +++ K$$$ P&&%$($: ++++++++++ B)' 4 5
6
;
< =
> ?
P&./$.$ Keteran)an Peribadi Pesakit R)$7$( P&$/)(: 5.4!duan %tama 5.5Se*arah Pen,akit Kini 5.6Se*arah Pen,akit $alu 5.Se*arah Keluar)a 5.;Se*arah Sosial $ain5 ,an) berkenaan P&%&.)/$$ F)8)/$': 6.4Pemeriksaan !m 6.5 Tanda-tanda 7ital 6.6Kepala 0 "/"NT 6.ada &antun) 6.;ada Paru-paru 6. !n))ota !tas 0 (awah 6.?$ain-lain seperti )enitalia 0 rektum8 dll Mana5 ,an) berkenaan #in)kasan Penemuan Klinikal D)$9,): ;.4 ia)nosis Sementara ;.5 ia)nosis Perbe9aan Pen,iasatan @an) Pentin) 0 #eleAan P&90.0$: =.4 Pen)endalian awal =.5 %bat-ubatan =.6 Pen*a)aan ke*ururawatan Pendidikan Kesihatan $aporan reflektif JUMLAH
W$$.$ 5
S/,.
25
25
5 5 5 2 5 5 1
Tandatan)an Pemeriksa
: ……………………………….……………
Nama
: …………………………….………………
Tarikh
: ……………………………………………
6$($($
KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN SENARAI SEMAK CASE PRESENTATION N$%$ P&'$()*: ++++++++++++++++
N, M$(.)/: +++++++
T$*0: ++ S&%&(&.: +++ K$$$ P&&%$($: +++++++++ B)'
P&./$.$
W$$.$
4
Pembentan)an keteran)an peribadi pesakit ,an) tepat
5
Pembentan)an riwa,at pesakit ,an) len)kap
6
Melakukan pemeriksaan fi9ikal ,an) len)kap dan releAan den)an betul
Pembentan)an dia)nosis 0 dia)nosis perbe9aan ,an) tepat
;
2adan)an pen,iasatan ,an) pentin) 0 releAan
<
Pembentan)an pen)urusan pesakit ,an) tepat dan len)kap JUMLAH
PELAKSANAAN M&%0$ B$)/ L&%$* /$
4
5
6
4
4 5
1
S/,.: +++ ; 1< = < 1
Tandatan)an Pemeriksa
: ……………………………….……………
Nama
: …………………………….………………
Tarikh
: ……………………………………………
S/,.
6$($($
