CORONAS ACERO-CROMO Odontopediatría C. Mayor C.D. Lizette Medélez Borbonio P.O. Isaac Yoshiaki Rodríguez Covarrubias
ANTECEDENTES •
Las coronas de acero y cromo fueron introducidas en odontopediatr odontopediatría ía en 1950 por Humphry.. Desde entonces las coronas de acero inoxidable han pasado a formar parte Humphry de las diferentes alternativas para restaurar dientes temporales temporales con las que hoy en día contamos.
INTRODUCCIÓN •
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Las coronas de acero son restauraciones extracoronales preformadas que resultan especialmente útiles en la restauración de dientes muy deteriorados , molares primarios sometidos a un tratamiento pulpar y dientes hipoplásicos, restauración de lesiones complejas, y pacientes con alto riesgo de caries . Las coronas de acero constituyen las restauraciones más duraderas en la dentición primaria, con una supervivencia superior a 40 meses.
INTRODUCCIÓN •
Las coronas completamente metálicas son en la actualidad de acero inoxidable. Tienen un alto porcentaje de hierro en la aleación, alcanzando hasta el 70%, y un bajo contenido en níquel que oscila entre el 9 y el 12%. Son blandas y maleables, lo que facilita el recortado, si se precisa, y la adaptación.
TIPOS DE CORONAS •
CORONAS ACERO-CROMO (ACERO INOXIDABLE Ion 3M)
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CORONAS DE RESINA
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CORONAS DE METAL CON FRENTE ESTÉTICO
TIPOS DE CORONAS Coronas Preformadas Según su composición: •
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Coronas de acero inoxidable: Contienen un 70% de hierro, estas son blandas y maleables. Coronas de cromo-níquel: Tienen un 70% de níquel, son duras y tienen mayor resistencia a la deformación.
Según su margen: •
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Coronas pre-contorneadas: Son festoneadas, el margen en vestibular desciende hacia gingival por mesial. (Corona Ion 3M) Coronas pre-ajustadas: Son rigidas, tienen los lados rectos. (Corona Rocky Mountain, Corona Unitek)
VENTAJAS CORONAS ACERO-CROMO •
Fuerte y duradera.
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No se corroe (no se desgasta o pudre)
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Resiste fracturas.
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Resiste la fuerza al morder
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Cantidad máxima del diente preservado™ .
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Colocación en una sola cita.
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Costo menor que las coronas estéticas.
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La resistencia a mayor deterioro (caries) es moderada y fácil de detectar De menor frecuencia de reparación y de reemplazo Permite la exfoliación natural del diente.
DESVENTAJAS CORONAS ACERO-CROMO •
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Antiestética No se colocan en personas alérgicas al metal.
OBJETIVOS DE LAS CORONAS ACERO CROMO •
Restablecer la integridad anatómica.
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Devolver función y estética.
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Prevenir la pérdida prematura de espacios.
PRINCIPIOS CLÍNICOS: AJUSTE MARGINAL •
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Las coronas preformadas deben tener una buena adaptación marginal sobre todo en las superficie proximal. No deben ser demasiado largas ya que esto puede producir molestias al paciente durante su adaptación. Regularmente una corona demasiado larga se observa clínicamente como un área de isquemia en el tejido gingival.
PRINCIPIOS CLÍNICOS •
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El objetivo principal del ajuste marginal es reproducir los contornos proximales de la restauración, recuperando el punto de contacto con la pieza vecina. La corona de acero no debe de causar efectos adversos sobre los tejidos periodontales de soporte.
PRINCIPIO DE SPEDDING Principio básico sobre la forma de los márgenes de la corona de acero para mejorar la adaptación sobre el tejido gingival. Se refiere que la encía marginal debe tener cierta forma según la pieza. •
Primeros molares primarios: Forma de "S" estirada
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Segundos molares primarios: Forma de Sonrisa
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Encia marginal proximal: Fruncido
CONSIDERACIONES CLÍNICAS •
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Las coronas Ion Crown 3M tienen una medida del 1 al 7 y en los molares existe coronas derecha e izquierda. Esta simbología en el caso de los molares viene en la cara vestibular de la corona junto con la letra correspondiente según el diente (Sistema Zsigmondy), y el cuadrante al que pertenece. (A) Incisivo central primario (B) Incisivo lateral primario (C) Canino primario (D) Primer molar primario (E) Segunda molar primario
CONSIDERACIONES CLÍNICAS •
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Para los dientes anteriores existen 6 tamaños numerados del 1 al 6. Las letras rojas corresponden a los Incisivos laterales y las negras a los Incisivos centrales, en el caso de los caninos el color azul corresponde a los inferiores y el color verde a los superiores, para saber si son izquierdos tienen la letra L (left) y los derechos la letra R (rigth) Para las coronas de acero de dientes permanentes (1° molar permanente) se manejan las misma medidas. En este caso se utilizan solo temporalmente hasta que se desarrolle completamente el diente y se establezca bien la oclusión.
INDICACIONES CORONAS ACERO-CROMO •
Caries Interpróximal
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Cuando la caries implica 3 o mas caras del diente
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Caries rampante
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Caries recurrente
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Después de una terapia pulpar (Pulpotomía & Pulpectomía)
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En dientes permanentes jóvenes (Tx de endodoncia con desarrollo radicular incompleto)
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Defectos de desarrollo (Hipoplasia del esmalte, hipocalcificación, amelogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta)
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Dientes fracturados
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Bruxismo
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Como soporte para mantenedor de espacio
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En pacientes con alteraciones psicomotoras
INDICACIONES CORONAS ACERO-CROMO •
Pacientes con alto índice de caries.
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Caries por biberón.
CONTRAINDICACIONES CORONAS ACEROCROMO •
Piezas próximas a exfoliarse (2/3 partes de la raíz)
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Dientes que no pueden ser restaurados por perdida de estructura dentaria
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Piezas con movilidad (Fisiológica & Patológica)
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Presencia de fistula o absceso
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En dientes con reabsorción interna o externa
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Perdida importante del perímetro de arco
INSTRUMENTAL Y MATERIAL REQUERIDO •
Pieza de mano de alta velocidad
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Fresa de carburo 699 o 699L
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Fresa de diamante en forma de lápiz
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Goma dique
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Fresa de diamante de flama o de llanta
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Gasas
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Pinza para abombar coronas (johnson 114)
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Hilo dental
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Pinza para cerrar (Unitek 800)
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ZOE o ionómero de vidrio
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Loseta
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Espátula para cemento
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Instrumento en forma de uña para retirar coronas
Clamps Arco de Young
PREPARACIÓN Antes de empezar a preparar la pieza se debe establecer la oclusión preoperatoria. •
Asepsia y antisepsia del campo operatorio
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Anestesia local
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Aislamiento del campo operatorio
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Eliminar el tejido carioso
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Preparación
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Selección de la corona
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Ajuste marginal
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Radiografía
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Cementado
DESGASTE OCLUSAL •
La reducción de la superficie oclusal se realiza con una fresa de diamante en forma de flama. El tallado es de 1 a 1.5mm de diámetro conservando la inclinación cúspidea. Se le pide al paciente que cierre para observar un adecuado espacio oclusal.
DESGASTE PRÓXIMAL •
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Reducción de caras proximales con fresa de carburo 699 o una fresa de diamante en forma de lápiz. Se desgasta de 1 a 1.5 mm sin dejar línea de terminación. Se tallan las paredes paralelas o con una convergencia oclusal máxima de 10° grados disminuyendo el contacto con el diente contiguo en sentido gingival y vestíbulo-lingual para ganar espacio al colocar la corona. Se libera por completo los contactos interproximales.
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Es necesario tener precaución de no desgastar la pieza vecina o dejar algun escalon en la preparación que evite la adaptación correcta de la corona.
El explorador debe pasar a través de este sin ninguna interferencia.
DESGASTE VESTIBULO-LINGUAL O PALATINO •
Se realiza con una fresa de carburo 699 o una fresa de diamante en forma de lápiz. El desgaste es de 1 a 1.5mm sin línea de terminación, con una ligera convergencia hacia oclusal o de preferencia con paredes paralelas.
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En la preparación de los incisivos y caninos primarios el desgaste de la cara lingual o palatina solo se limita al tercio cervical. El área del cíngulo y concavidad no se desgastan ya que el grosor del esmalte y dentina es muy delgado.
En los primeros molares primarios es importante desgastar la prominencia o tubérculo cervical presente en la cara vestibular, para la mejor adaptación de la corona.
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Al terminar los desgastes se redondean los ángulos rectos pero evitando dejar una preparación circular.
SELECCIÓN DE LA CORONA •
La selección de la corona comienza con un procedimiento de ensayo y error.
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Objetivo: colocar la corona mas pequeña que pueda asentar en la preparación.
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Se debe establecer los contactos proximales, sin desviar la oclusión o interferir.
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Se mide la corona del diente antes de realizar la preparación y después se transporta la medida a la corona que se adecue al diente.
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Se adapta la corona a la preparación de lingual o palatino hacia vestibular, deslizándola por la cara vestibular, entrando con algo de fricción, en algunos casos escuchándose un clic al hacer presión sobre la corona. Se establece la relación oclusal preliminar.
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Los márgenes de la corona deben estar 1mm aproximadamente debajo del surco gingival. Se debe establecer el ajuste de la corona en la preparación por medio de un explorador sobre la superficie vestibular..
AJUSTE MARGINAL •
Este procedimiento de cerrar o ajustar la corona se realiza con las pinzas para cerrar (Unitek 800) doblando todo el margen cervical de la corona de acero hacia adentro para disminuir la circunferencia de la corona y restituir las características anatómicas.
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Con el ajuste se obtiene una retención mecánica de la corona, protege al cemento de la exposición a la saliva u otros líquidos y mantiene una buena salud gingival. Después se coloca la corona en el diente, se evalúa la oclusión tomando en cuenta la oclusión de los caninos primarios. Se evalúa el tejido gingival y los puntos de contacto interproximal.
RX. •
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Se toma una radiografía de control para evaluar el cerrado de la corona o la presencia de algún escalón mesial o distal que impida bajar la corona o algún área abierta de la corona. También se deben observar los márgenes proximales de la corona redondeados.
CEMENTADO •
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Se retira la corona, se enjuaga y se seca para el cementado, se prepara ZOE final o ionómero de vidrio. Se prepara el cemento de ZOE final con una consistencia cremosa, se coloca sobre las paredes internas de la corona. Se asienta la corona de lingual a vestibular haciendo presión, fluyendo el material hacia la superficie vestibular. Se vuelve a establecer la oclusión para descartar un mal cementado.
CONSIDERACIONES ESPECIALES •
PERDIDA DE ESPACIO:
El espacio que se tiene es menor que el diámetro mesio-distal de la corona, complicando la adaptación de la restauración. En este caso se reduce el ancho mesio-distal de la corona hasta que ajuste a la preparación. Esto se realiza con unas pinzas how o una pinza de abombar.
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Despues se ajustan los márgenes de la corona con las pinzas para cerrar y posteriormente se toma la radiografía del cerrado. Cuando no se puede adaptar la corona se realiza la extracción de la pieza y se evalua para colocación de mantenedor de espacio.
CONSIDERACIONES ESPECIALES •
PREPARACIÓN DE CORONAS CONTIGUAS
Cuando se preparan dos piezas vecinas primero se termina de preparar una pieza y luego se sigue con la otra, nunca se preparan las dos piezas al mismo tiempo. Para ajustar las dos coronas es importante realizar bien los desgastes proximales de las caras contiguas para tener suficiente espacio y bajen correctamente las coronas. Al momento del cementado se coloca primero la corona mas distal.
COMPLICACIONES •
PINZAMIENTO O ENCLAVAMIENTO GINGIVAL
Juan R. Boj/M. Catalá lo define como una alteración gingival que conlleva dolor y sangrado debido a una mala adaptación de la corona y excesivamente ancha. Esta se manifiesta con dolor y sangrado alrededor de la corona con signos de inflamación , sensibilidad a la palpación. El tratamiento es retirar la corona y readaptar una nueva de menor tamaño.
GRACIAS.
