Crisis Hipertensiva

Crisis Hipertensiva • Ocurren cuando la presión arterial presenta: – Sistólica > 210 mmHg – Diastólica >120 mmHg

• Se dividen en: – Emergencias – Urgencias

• La presencia de daño, establecido o en evolución, a órgano blanco neurológico, renal o cardiovascular caracteriza a las emergencias hipertensivas. • Las urgencias hipertensivas se caracterizas por elevación de cifras tensionales a valor diagnostico de CH sin daño a órgano blanco.

Fisiopatología • Son desencadenadas por un incremento súbito de las resistencias vasculares sistémicas mediado por sustancias con acción vasoconstrictora. • La elevación súbita de la presión arterial conduce a daño endotelial con necrosis fibrinoide de las arteriolas. • El daño vascular produce depósito de plaquetas y de fibrina, el cual ocasiona pérdida de la función de autorregulación del vaso sanguíneo, lo que acentúa la isquemia y ocasiona mayor liberación de vasoconstrictores, perpetuando un mecanismo de círculo vicioso.

Etiología • • • • • • • • • • •

Descontrol agudo de hipertensión esencial crónica (mas frecuente) Suspensión súbita de antihipertensivos. Feocromocitoma Glomerulonefritis aguda Reninismo primario e hiperaldoteronismo Vasculitis Escleroderma Eclampsia Hipertensión renovascular Uso de simpaticomiméticos (anfetaminas, cocaína o fenciclidina) Síndrome de daño espinal o de Guillain-Barré

Método de Diagnóstico • Establecer si es urgencia o emergencia. • Tomar la presión arterial • Fondo de ojo  Papiledema

• Investigar si existe insuficiencia cardiaca. • Exploración neurológica dirigida. • Los signos de encefalopatía hipertensiva: – Desorientación – Alteración del edo de conciencia – Convulsiones – Focalización.

• Exámenes de laboratorio: – BH con frotis. – Electrólitos séricos – Creatinina – Nitrógeno ureico – Radiografía de tórax – ECG

Nitroprusiato de sodio • Diluir un frasco de 50 mg en 250 ml de solución glucosada al 5% • Debe protegerse de la luz. La concentracion obtenida es de 200 µg/ml • La dosis inicial es 0.25 µg/Kg/min • Dosis máxima es de 10 µg/Kg/min

Nitroglicerina • Diluir un frasco de 50 mg de en 250 ml de solucion fisiologica o glucosada al 5%. • Dosis inicial es de 10 µg/min, que se logra con infusion por bomba a 3 ml/h. • Se puede incrementar dosis cada 3-5 min, de 10 a 20 µg/min • Dosis máxima de 100 µg/min