dojenje

Dojenje –

najzdraviji početak života

U saradnji sa kantonima, osiguravajućim zavodima i FMH- om.

Hranite se raznovrsno i uravnoteženo tokom tokom trudnoće. Vaš jelovnik treba da obiluje voćem, p ovrćem i proizvodima od integralnih žitarica, jer su vitamini i minerali bitna osnova zdrave trudnoće. Ne unosite dvostruko više hrane, nego se hranite dvostruko zdravije. Za velike promene ponekad je potrebno samo malo truda. www.gesundheitsfoerderung.ch

3

Sadržaj Očekujete bebu Trudnoća, porođaj i period dojenja su potpuno novo poglavlje u Vašem životu. Možda želite saznati više o ovom razdoblju, u kome vrlo intenzivno doživljavate svoju ženstvenost. Ovu brošuru izradila je Švajcarska fondacija za unapređenje dojenja u saradnji sa organizacijama predstavljenim u njoj. Z adatak joj je da Vas uveri da je dojenje nešto sasvim prirodno. Vaše telo se već sada samo od sebe priprema na to. Dojenje se može lako naučiti, ali zbog sitnica može postati mukotrpno. Da bi se izbegle teškoće, u ovoj brošuri smo saželi ono najvažnije na temu dojenja. U dodatku ćete isto tako nać i i kontaktne adrese. Dojenjem svojem detetu prenosite toplinu, osećaj bezbrižnosti i zadovoljstva, zaštitu i sigurnost i na taj na čin pružate svojem detetu najbolji mogući start u život.

4 Zašto dojiti? 6 Vaše telo se priprema

30 Dojenje dece s posebnim potrebama

8 Priprema za dojenje u trudnoći

32 Prelaz od dojenčeta prema malom detetu

10 Prvi sati

34 Kad ne dojite

10 Prvi dani

36 Pomoć i podrška

10 Važno u prvim danima

38 Švajcarska fondacija za podršku dojenja

14 Položaji pri dojenju 18 Prve nedelje 22 Povratak na normalnu telesnu težinu 24 Dojenje na radnom mestu i u javnosti 26 Masaža dojki 27 Teškoće pri dojenju

39 Zahvala

4

Zašto dojiti? Dojenje je ponovo u modi. Mnoge majke su danas svesne toga da svom detetu daju najbolju moguću hranu kada ga prvih šest meseci isključivo doje. Majč ino mleko je zdravo, praktično i u svako doba i svuda dostupno na pravoj temperaturi i u pravom sastavu. Majčino mleko se samo od sebe menja i prilagođava potrebama dojenčeta za vreme obroka dojenjem (prvo i poslednje mleko), a takođe i potrebama deteta koje raste. Ono se sastoji od 88 procenata vode, a pored toga sadrži proteine, proteine, masti, ugljene hidrate, mineralne materije, vitamine i gvožđe. Majčino mleko snabdeva dete supstancama koje podržavaju imunitet i antitelima i tako ga štiti od bolesti. Mleko za novorođenčad – kolostrum – sadrži više proteina i time više odbrambenih materija nego zrelo majčino mleko i stoga je posebno važno za Vašu bebu.

Dojenjem se razvija prisan odnos između majke i deteta, što za dete znači naklonost, blizinu i toplinu. Dojena deca imaju manji rizik od prekomerne težine. Osim toga dojenje smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti, visokog krvnog pritiska i alergija, t akođe i u kasnijem dečjem dobu, a podržava i optimalni razvoj muskulature lica, usta i vilice. Dojenje takođe donosi prednosti majci. Hormoni dojenja potpomažu regeneraciju regeneraciju materice, čime se smanjuje opasnost od krvarenja posle porođaja. Dojenje najčešće odgađa uspostavljanje menstruacionog ciklusa. Osim toga dojenjem se smanjuje rizik ob olevanja od raka dojke. I na kraju – što nikako nije nevažno – dojenjem se rasterećuje novčanik i životna okolina.

6

Vaše telo se priprema Vaše telo se za vreme trudnoće samo od sebe priprema na dojenje - dojke se menjaju, postaju veće i teže i najče šće takođe i osetljivije. Prsteni oko bradavica postaju tamniji. Rast žlezdanog tkiva potiskuje jedan deo masnog tkiva.

Refleks lučenja mleka Stvaranje mleka i detetovo sisanje su međusobno povezani na zadivljujući način. Nadražaji dodirivanja na bradavici prenose se preko nerava do majčinog mozga i tamo prouzrokuju stvaranje hormona za stvaranje mleka (prolaktin), kao i hormona za lučenje mleka (oksitocin). Hormon za stvaranje mleka aktivira ćelije dojke koje stvaraju mleko, može prouzrokovati prijatna osećanja i pomaže j ačanju veze s detetom. Stvaranje mleka reguliše se detetovim potrebama.

Hormon za lučenje mleka ima dvojaku funkciju – kratko posle početka sisanja telo izlučuje ovaj hormon, č ime se aktivira refleks za lučenje mleka. Posle porođaja on podstiče regeneraciju materice, zbog čega majka prvih dana pri dojenju često oseća kontrakcije materice.

masno tkivo

žlezdano tkivo

mlečni kanali

   8    0    0    2  ,    d   n   a    l    h   c   s    t   u   e    D    /   g   r   u    b   o    C  ,    H    b   m    G  ,   e    l    l   e    d   o    M    O    S    M    O    S   r   e   m   m   o    S   s   u   c   r   a    M   y    b    t    h   g    i   r   y   p   o   c    1    /    7    S    M  .    b    b    A

otvori mlečnih kanala

Prva kap mleka

8

Priprema za dojenje u trudnoći Dojki i bradavicama nije potrebna nikakva spoljna priprema za dojenje. Kasnije je vrlo važna ispravna tehnika dojenja kako bi se izbegle bolne bradavice. Vašim dojkama ć e prijati neposredan dodir sa vazduhom. Dojke biste trebali prati samo vodom i ne koristiti nikakve sapune ili slič no. Ako se rado mažete nekom kremom, nemojte mazati bradavicu i prsten oko nje. Sami odlučite da li želite nositi grudnjak ili ne. Ukoliko ga nosite, on bi trebalo da dobro pasuje.

Ovako ćete naći bolnice i porodilišta koja Vas optimalno  podržavaju pri dojenju:  Dojenje je prirodan proces, ali je često sasvim malo dovoljno da se on omete. Stoga je važno da pri izboru mesta porođaja pored kriterijuma za porađanje vodite rač una i o dobroj pripremljenosti za početak dojenja. Na njihov zahtev UNICEF i Svetska zdravstvena organizacija (WHO ) posebno ističu bolnice i porodilišta sa dobrom kulturom dojenja kao «porodilišta koja unapređuju dojenje» («Baby-Friendly Hospital»). One se obavezuju na pridržavanje deset tačaka za uspešno dojenje koje se realizuju u okviru inicijative «Baby-Friendly-Hospital» (BFHI): • Majke se već za vreme trudnoće pripremaju za dojenje. • Novorođenče se odmah posle rođenja pola že na majčin stomak i tamo može nesmetano ostati najmanje jedan do dva sata. U to vreme može biti prvi put podojeno.

• Obezbeđen je sistem rooming-in, to jest majka i dete su 24 sata na dan smešteni zajedno. • Ne vr ši se rutinsko davanje čaja, vode ili veštačke hrane. • Po moguć stvu se ne koriste cucle ili flaše za cuclanje. Ne dozvoljava se reklama za proizvode koji zamenjuju majčino mleko. • Dojenje se prilagođava ritmu deteta. • Majci se p okazuje kako može početi ispumpavanje majčinog mleka, ukoliko se desi da se privremeno odvoji od deteta. • Roditelji se informišu kome se mogu obratiti ukoliko imaju pitanja o dojenju ili nastalim problemima, takođe i posle izlaska iz bolnice. • C elokupno osoblje koje učestvuje u nezi majke i deteta dobija pisana pravila u vezi podrške pri dojenju. • Osoblje je posebno obučeno za provođenje ovih pravila. U Švajcarskoj fondaciji za unapređenje dojenja dobićete adrese bolnica i porodilišta koji su dobili certifikat kao pogodnei za dojenje (vidi stranu 38).

10

Prvi satii

Prvi dani

Prvi sati posle porođaja su vreme uspostavljanja veze i međusobnog upoznavanja, što se takođe naziva «bonding». Neposredno posle porođaja polažu Vam novorođenče na stomak ili ga Vi sami prihvatate i polažete na svoje telo. Sa da uživajte u dodiru uz prigušeno svetlo, ako je moguće zajedno sa Vašim partnerom. Posmatrajte i mazite svoje novorođeno, jedinstveno dete. Dajte mu vremena da samo potraži i pronađe dojku. Eventualno neophodni pregledi novorođenčeta mogu se po pravilu obaviti i na Vašem stomaku. Dete takođe može ostati da leži na Vašem stomaku i ako se mora zašiti povređena međica. Ako Vaše dete posle sat vremena ne započ ne da pije spontano, možete mu pomoći pri stavljanju na dojku. Babica će Vam pomo ći pri tome. Vaše dete i kasnije mogu izmeriti i vagati; u sat-dva vremena zasigurno neće porasti ni promeniti težinu. Posle carskog reza Vaše dete (ako se dobro oseća) može biti položeno na Vaš stomak, i to čim ste Vi spremni za to. Do tada je i u rukama Vašeg partnera dobro zaštićeno, a Vi i na taj način možete uspostaviti kontakt sa Vašom bebom.

U prvoj noći i u danima koji slede upoznajete se sve bolje sa svojim detetom i zajedno vežbate dojenje. To će Vam najbolje poći za rukom ako ste što je moguće više zajedno – danonoć no.

Važno u prvim danima • Ako je Vaše dete stalno uz Vas, najbrže ćete naučiti njegove signale. • Dete treba podojiti kad god to zatraži. • Kod stavljanja deteta na dojku važno je sledeće: pr vo dodir sa dojkom, pa zatim malo sačekati i zatim dete privući na dojku. • Pri dojenju držite svoje dete uz telo i pazite na to da je dobro prihvatilo dojku. • P ri dojenju menjajte strane, ali tek nakon što je dete najmanje 15 do 20 minuta sisalo i gutalo sa jedne dojke. • Isprobajte različite položaje pri dojenju (vidi stranu 14–17). • Dajte Vašem detetu samo dojku i izbegavajte cucle, laže i uloške za dojke; tako sprečavate da Vaše dete bude ometano u svom načinu sisanja dojke. • Puno telesnog kontakta potiče dojenje i poboljšava vezu između majke i deteta. • Neka Vama bradavice što ć ešće budu izložene neposrednom dodiru sa vazduhom. • P rvih dana možete detetu meriti težinu jednom dnevno, a kasnije jednom nedeljno.

12

Tipični prvi znaci gladi prvih dana mogu biti: 

Stvaranje prvog zrelog mleka

• pokreti sisanja i traženja • zvukovi kao pri sisanju • pokret rukom prema ustima • tiho gukanje i stenjanja

Poslednjih meseci trudnoće Vaše dojke stvaraju pr vo mleko. Prvo mleko posle rođenja naziva se kolostrum, bogato je proteinima, mineralima i odbrambenim materijama. Njegova količina raste iz dana u dan. Trećeg ili četvrtog dana prvo mleko se menja u prelazno. Taj proces se naziva «nadolazak mleka». Prati ga bujanje grudi, što kod majke može izazvati osećaj nelagode i bola, što se najbolje sprečava ranim, čestim i dovoljno dugim dojenjem već od samog rođenja.

Dojenje po potrebi  Posle prvog obroka dojenjem Vi i Vaše novorođenče možete se odmoriti. Najkasnije posle 6 sati trebali biste ponovo Vaše dete da stavite na grudi, kako biste potakli stvaranje mleka. Možda ćete ga ovog puta čak morati probuditi. Od sada po pravilu Vaše dete najavljuje svoje potrebe, pa ga prema tome i možete dojiti. Ono aktivira proizvodnju mleka i svojim sisanjem određuje količinu mleka. Prvih dana, a možda i kasnije trebaće ga dojiti osam do dvanaest puta u 24 sata. Kada dete spava, možete se posvetiti sebi i odmoriti. Tako ćete i Vi imati malo vremena za sebe. Novorođenčad ima svoj sopstveni ritam spavanja i buđenja. Ako noću dojite samo pri prigušenom svetlu i pričate malo i samo sasvim tiho, naučiće i Vaše dete da bolje razlikuje dan i noć. Svako dete ima sopstveni temperament i time svoj na čin sisanja. Jedni jedva mogu dočekati i sa apetitiom gutaju mleko., a drugi, čini se, svesno uživaju u svakom gutljaju. Kod sanjalica se čini da u međuvremenu čak zaboravljaju na sisanje.

Prva pomoć kod jakog nadolaska mleka:  • Topli oblozi pre stavljanja deteta na dojku. • Dojite što je češće moguće. • Blago izmasirajte dojke pre dojenja (vidi stranu 26). • Ako Vaše novorođenče zbog bujanja Vaših grudi ima problema da prihvati bradavicu, izdojite malo mleka dok ne omekš a deo dojke koju dete treba da prihvati. • Posle dojenja poma žu hladni oblozi.

14

Položaji pri dojenju Udobno mesto prosto poziva na dojenje 

Po ovome ćete prepoznati da li Vaše dete dobro sis a: 

Da bi Vi i i Vaše dete postali skladan par pri dojenju, važno je da Vaše novorođenče od samog početka pravilno stavljate na grudi. Pri tome će Vam pomoći babic a i negovateljica. Čim kod deteta primetite prve znake gladi, smestite se udobno. Po potrebi poduprite leđa jastucima. U poč etku može biti prijatno kada su Vam grudi razgolić ene. Ogrnite se maramom da Vam ne bude hladno. Nakon što ste se udobno smestili, uzmite dete i razgovarajte s njim. Onda postavite Vaše dete u željeni položaj za dojenje. Njegov stomačić leži blizu Vašeg stomaka. Uvo, ramena i kukovi deteta leže u jednoj liniji. Slobodnom rukom malo uzdignite dojku, bradavica bi trebala biti nasuprot nosu Vašeg deteta. Ako Vaše dete okrene glavu, dodirnite mu bradavicom obraz i malo pričekajte. To će izazvati refleks traženja i Vaše dete će okrenuti glavicu u smeru dodira. Tada nežno dodirnite bradavicom njegove usnice. Dete će refleksno otvoriti usta. Čim su njegova usta širom otvorena, privucite dete brzo k sebi tako da bradavica i veliki deo areole oko bradavice budu u sredini njegovih usta – i ono će već početi da sisa. Usne su vidljivo ispupč ene. Još jednom proverite da li je detetov stomak sasvim blizu Vašem.

• Posmatrajte svoju bebu – usta su joj širom otvorena, usnice su ispupčene, nos i brada dodiruju grudi. Možete ga čuti kako guta ili posmatrati pokrete pri gutanju. • Vaše dete se opušta, polako se otvaraju njegove šakice. • Delot vorno sisanje je prijatno i ne boli. Pri usisavanju mogu nastati bolovi koji brzo popuštaju. Kod nekih žena ak tiviranje refleksa za lučenje mleka prouzrokuje bolove u obliku probadanja ili žmaraca. Ako bolovi potraju tokom čitavog dojenja, to je znak da nešto nije u redu. Najčešć e je uzrok neispravno stavljanje deteta na dojku. • U pr vih tri do pet dana kontrakcije materice i pojačani iscedak tokom dojenja ukazuju na dobro sisanje.

V idi, ima m ne što fin o z a te be !

O tvo re nim us tim a i br zim pokretima levo-desno dete traži bradavicu. Sada ga majka brzo privlači k sebi.

Polako se njegove šakice opuštaju.

Da bi odvojila dete od dojke, majka oprezno jednim prstom prekida vakuum.

16

Za početak bi se trebali upoznati sa sledeć a tri položaja pri dojenju:  Najčešće se koristi položaj u naručju. Jednostavan je i može se primenjivati skoro svuda. Ako ruku oslonite na jastuče, možete opušteno dojiti. Bočni položaj ili s poduprtim leđima pogodan je na početku kod dece koja su nemirna. Rukom se lako i ciljano u pravom trenutku, kada su usta širom otvorena, dete može privući na dojku. Ovaj položaj pomaže da se dobro isprazne mlečni kanali u smeru pazuha (vidi stranu 28, prepune dojke). Dojenje u ležećem položaju je posebno povoljno posle carskog reza, kada želite da se odmorite ili noću. Možda će Vaše novorođenče pri tome zaspati. Nemojte se plašiti – Vaše novorođenče još ne može ispasti iz velikog kreveta.

Da biste izbegli ranice na bradavicama, možete poslednju kap mleka ostaviti da se osuši na Vašoj bradavici nakon što je Vaše dete završilo svoj obrok. Ako pri sisanju osećate bolove, oprezno jednim prstom prekinite vakuum i ponovo položite dete na dojku. Pri tome iznova proverite detetov položaj, te da li je zahvatilo dovoljno areole oko bradavice.

položaj u naručju

bočni položaj

dojenje u ležećem položaju

18

Prve nedelje Majčine potrebe 

Ništa bez tate 

Prve nedelje su za Vas vreme prilagođavanja. Vaša svakodnevica će biti lakša ako sada ne očekujete previše i pokušate da sve gledate opuštenije nego inače. Možda ćete pojednostaviti poslove u domaćinstvu? Realistična očekivanja će Vam pomoći da izbegnete stres. Ritam dojenja se sada polako ustaljuje, pri čemu svako dete razvija svoj sopstveni ritam. Poželjno je dojenje prema potrebi, dakle prema potrebama deteta, ali takođe i prema Vašim potrebama. Ako Vas na primer dojke bole jer imate previše mleka, potaknite svoje dete da pije. Najčešće će spremno početi da sisa. Vaš život će se temeljno promeniti zahvaljujući zajedništvu sa novorođenčetom. Doživljavaćete emocionalne uspone i padove. Pokušajte da nađete vreme i mir za sebe, npr. kada Vaše dete spava, jer stres ima nepovoljan uticaj na dojenje. Raznovrsno se hranite. Isprobajte šta Vama i Vašem detetu prija. Vodite računa da dovoljno pijete. Tako na primer pri svakom dojenju pripremite veliku čašu tečnosti za sebe. Isto tako je važno da unosite dovoljno vitamina i mineralnih materija. Svakodnevno jedite voće, povrće i salate. Možda Vam u prvim nedeljama mogu pomoći rodbina i prijatelji i tako olakšati svakodnevicu. Nova poznanstva možete sklopiti na kursevima za regeneraciju, seminarima o masaži novorođenčadi ili u grupama za dojenje. Ako ste zaposleni, dobro bi bil o da uzmete što duže porodiljsko odsustvo i da uživate sa svojim detetom.

Bilo bi idealno kada bi partner ( ili takođe najbolja prijateljica ili majka) ostao kod kuće pr ve dve nedelje posle Vašeg povratka s detetom. On može novorođenče prepoviti, voditi u šetnju ili Vam omogućiti susret sa prijateljicom i podržati Vas praktič no preuzimanjem telefonskih poziva, kupovinom ili kuvanjem. Prvo vreme je i za njega važno pri uspostavljanju dobrog odnosa otac dete. Tako otac i majka imaju vremena da postanu roditelji. Može biti da se otac koleba između ponosa i ljubomore. Ako od samog početka učestvuje u brizi i negovanju deteta, onda će sigurno imati manje razloga da se suočava sa takvim osećanjima.

20

Dobija li moje dete dovoljno mleka? 

Plač – bebin način sporazumevanja

Ovo pitanje se često postavlja. Zdravom detetu koje u dovoljnoj meri sisa isključivo maj čino mleko nije potrebna dodatna hrana tokom prvih šest meseci. Leti, kada je vruće a Vaša beba je žedna, pije češće i kraće. Tako bolje iskorišćava prednje mleko koje gasi žeđ. Dnevna količina koju posisa može varirati. P onekad Vam se može učiniti da odjednom imate premalo mleka. Što je dete gladnije, češće će piti (otpriike svaka dva sata) i tako ponovo podsticati stvaranj e mleka. Nakon otprilike dva dana ponovo će se ustaliti normalni ritam dojenja. Majčino mleko u prvih šest meseci sadr ži sve što je detetu potrebno. Dva moguća izuzetka su vitamini K i D. Porazgovarajte o tome sa pedijatrom/ pedijatricom.

Plačom deteta smo dirnuti. Reagujte na svaki plač deteta, jer to je jedini način na koji Vam može pokazati da se ne oseća dobro. Njegov plač ne znači uvek da je gladno, možda mu je potrebna nežnost, pažnja ili Vaša blizina.

Po sledećim znacima možete prepoznati da li Vaša beba dobija dovoljno majčinog mleka:  • Dete ima dnevno pet do šest mokrih pelena. • Posle obroka je uglavnom zadovoljno, šakice i ruke su opuštene. • Dete odaje zdrav utisak; ima zdravu boju, elastičnu kožu i živahno je i aktivno u skladu sa svojim zrastom. To važi pod pretpostavkom, da Vaše dete dobija isključivo majčino mleko.

Ovako možete smiriti Vaše dete:  • Često p omaže intenzivan telesni kontakt. Na primer ost avite Vaše dete da miruje na Vašem golom gornjem delu tela (ili na partnerovom gornjem delu tela). • Bebe vole blizinu i kretanje. Stavite ga na sebe u marami za nošenje. Smenjujte se pri nošenju sa svojim par tnerom. • Masaž a sa kupanjem može odvratiti dete od trenutnih nelagoda. • Ponekad pomaže tiho otpevana pesma. • Ako više ne znate šta da uradite ili kada primetite da ćete uskoro izgubiti živce, polegnite dete u krevetac i izađite iz sobe na tri minuta (merite vreme) da biste se smirili. Nikada ne smete udarati ili tresti svoje dete, jer to može prouzrokovati teške traume ili čak detetovu smrt. Ne stidite se da potražite stručnu pomoć (pedijatar/ pedijatrica, savetovalište za roditelje, dežurna služba za roditelje, vidi stranu 36 –37).

22

Povratak na normalnu telesnu težinu Veliki obim stomaka je i neko vreme posle rođenja sasvim prirodan i normalan. Potrebno je vreme, dok se regenerišu stomačni mišići. Ali za nekoliko meseci će stomak biti vidljivo ravniji. Dojenjem, izbalansiranom ishranom, telesnom aktivnošć u i regenerativnom gimnastikom podržati ćete ovaj proces. Osim toga regenerativna gimnastika sadrži ciljane gimnastičke vežbe za zatezanje mišića stomaka i jačanje dna karlice.

Jednostavne vežbe za karlicu:  • Napnite mišiće karlice (kao kada biste pokušali da zaustavite mokrenje ili da držite tampon ), zadržite zategnutost 10 sekundi i onda ponovo opustite mišiće (ponovite to oko 10 puta, dva puta dnevno).

Jednostavne vežbe za stomak:  • Uvucite stomak, zadržite napetost i ponovo se opustite (ponovite to oko 20 puta). • O tprilike šest nedelja nakon rođenja možete praviti lake vežbe za stomačne mišiće u ležećem položaju, uvek sa skupljenim nogama.

Laka sportska aktivnost pospešuje metabolizam i krvotok i stvara osećaj prijatnosti. I tokom perioda dojenja možete se bez brige baviti sportom ako se pridržavate sledećih saveta: • Počnite dugim šetnjama (dnevno najmanje 30 minuta). • Postepeno produžujte šetnje. • Trening izdržljivosti možete započeti otprilike šest do osam nedelja posle porođaja. • P reporučujemo Vam šetanje, laki džoging, rolanje, vožnja bicikla, plivanje. • Nosite sportski grudnjak. Dojite ukoliko je moguće pre sporta; kretanje je prijatnije sa praznim dojkama. • Pijte dovoljno vode. • Nepovoljne su sve vrste sportova kod kojih se grudna muskulatura ekstremno jako napreže.

24

Dojenje na radnom mestu i u javnosti Izlazak i odsustvo  Ako želite izaći, jednostavno uzmite dete sa sobom. Njegovu svežu hranu imate u sebi. Nošenje udobne odeće Vam olakšava dojenje izvan kuće. Za dojenje potražite neko mirno mesto i vodite računa o detetovim potrebama. Na primer izbegavajte vrlo glasna i zadimljena mesta. Poželite li jednom ponovo izaći sami, m ožete svoje dete poveriti nekoj bliskoj osobi. I kod odsutnosti duže od dva do tri sata dete se ne mora odreći svog uobičajenog majčinog mleka. Unapred mu izdojite ili ispumpajte malo svog mleka u iskuvanu posudu koja se može zatvoriti. O vo mleko se po potrebi može dati detetu iz čaše ili kašičic om (ili u flašici sa cucl om, ako je Vaše dete dobro savladalo sisanje). Majčino mleko takođe možete tri dana skladištiti u frižide ru kao rezervu u porcijama, četiri meseca u odeljku za duboko hlađenje ili šest meseci u zamrzivaču. Otopljeno i nepopijeno majčino mleko ne sme se ponovo zamrzavati ( ali se može koristiti kao dodatak pri kupanju).

Ako ste zaposleni imate pravo na pauze za dojenje za vreme radnog vremena. Ako uprkos tome ne možete redovno dojiti, isplati se nabavka električne pumpe (može se iznajmiti kod savetnica za dojenje, babica ili u apotekama) , tako da možete isprazniti dojke. Potrebna Vam je prostorija gde možete neometano ispumpati mleko i mogućnost da ga čuvate na hladnom. Više informacija možete dobiti kod SECO (Dr žavni sekretarijat za privredu, vidi stranu 37). Dete može da spava s Vama u krevetu kako biste nadoknadili bliskost sa svojim detetom koju kao zaposlena majka nemate tokom dana. Tako oboje «akumulirate» bliskost tokom noći.

26

Masaža grudi za ručno dobijanje majčinog mleka prema metodi Plata Rueda i Marmet

Kako biste pripremili Vaše dojke, položite ruke ravno na grudi i masirajte blagim pokretima žlezdano tkivo grudi (slike 1 i 2). Zatim radi aktiviranja refleksa za lučenje mleka masirajte grudi od korena preko bradavice i nazad (slika 3). Onda položite palac i kažiprst iza bradavice, a ostalim prstima

lagano podignite dojku. Sada palcem i kažiprstom vodoravno pritiskajte u pravcu grudnog koša i kotrljajte palac i kažiprst ritmičnim pokretima prema napred (slika 4 i 5). Promenite poziciju prstiju oko dojke, da bi celu dojku optimalno rasteretili.

27

Teškoće pri dojenju Kod svih eventualnih teškoća savetujemo Vam da se što pre obratite stručnoj osobi (adrese ćete naći na stranici 36–37 ) i posavetujete se s njom. Vaše obavezno zdravstveno osiguranje preuzima kućne posete babice do deset dana po ro đenju kao i tri savetovanja o dojenju od strane babice ili savetnice za dojenje i laktaciju IBCLC (struč ne negovateljice, babice, doktorke i doktori sa dopunskom kvalifikacijom za dojenje). Raspitajte se kod svog zavoda za zdravstveno osiguranje o ostalim uslugama.

Ranice na bradavicama Ranice na bradavicama ili ispucale bradavice čest su problem prvih nedelja nakon porođaja i na žalost učestali razlog za prerani prekid dojenja. Potpuno je normalno da su bradavice osetljive. lprvih dana ali to nije slučaj sa bolovima i ranicama koje duže vreme ne zarastaju. Najčešći i lako otklonjivi uzrok – je nepravilan položaj deteta pri dojenju. Između ostalog, razlog mogu biti i prekratka spojnica jezika ili ravne ili uvuč ene bradavice. Pre nego što se odlučite na odbijanje deteta od dojke, preduzmite jednu od navedenih hitnih mera i posavetujte se sa stručnjakom.

Mere koje pomažu kod bradavica sa ranicama:  • Nastavite sa dojenjem. • P roverite položaj pri dojenju (vidi stranu 14–17) uz pomoć stručne osobe. • Dojite često, ali zato kraće. • Podojite svoje dete pri prvim znacima gladi, pre nego što zbog gladi postane nemirno i zaplače. • Dobro bi bilo da pre dojenja masiranjem aktivirate refleks za lučenje mleka, tako da se smanje bolovi pri stavljanju deteta na dojku. • Češć e menjajte položaje pri dojenju (držanje u naručju, bočni ili ležeći položaj), da bi štitili Vaše bradavice. • A ko želite da odvojite dete od dojke, uvek istisnite vakuum prstom. • Posle dojenja ostavite svoje mleko da se osuši na bradavici. • Koristite uloške za dojenje samo kada je neophodno i često ih menjajte. • Izbegavajte stavljanje sapuna na bradavicu. • Pri izrazito jakim bolovima možete tokom 24 sata masirajući rukom izvući ili ispumpati mleko, ako je moguće sa mekim nastavkom za komplet pumpe. • Kapice za dojku se preporučuju samo u izuzetnim slučajevima. Obratite se stručnoj osobi.

28

Gljivična infekcija (Soor)  Ako Vaše bradavice svrbe i peku i ako u njima osećate probadajući bol, koji ne prestaje ni posle prvih minuta dojenja, verovatno se radi o kandidijazi. Ova gljivična infekcija se kod deteta često manifestuje belim flekama na ustima ili na jeziku, često praćena gljivičnom infekcijom u predelu pelena. Po mogućstvu dojite i dalje. Ova gljivica je doduše neprijatna, ali bezazlena. Majka i dete se moraju istovremeno lečiti. Za pomoć se obratite stručnoj osobi. Pre i posle dojenja kao i pre i posle povijanja deteta operite ruke sapunom. Ako je detetu potrebna cucla ili laža, iskuvajte je deset minuta svakog dana.

• Posle dojenja možete na 15 do 20 minuta staviti hladan oblog na dojku kako biste sprečili širenje upale. • Izbegavajte preusku odeću ili onu koja Vam se useca u telo i osigurajte da Vam marama za nošenje ili nosiljka za bebu ne pritiska grudi. • Često se odmarajte i izbegavajte stres, zamolite nekoga da Vam pomogne u domaćinstvu. • Potražite savet ukoliko nakon 24 sata ne nastupi poboljš anje (vidi stranu 36 –37).

Zapaljenje dojki  Zastoj mleka Ako imate osetljiva, eventualno vrela i crvena mesta na grudima ili osetne čvoriće sa ograničenim ivicama, to mogu biti znaci zastoja mleka. • Desetak minuta pre dojenja stavite topli oblog na dojku. • Masirajte dojku kružnim pokretima. • P ravilno stavite dete u onaj položaj za dojenje u kome njegova donja vilica pokazuje prema bolnom mestu. Tako se najbolje prazne začepljeni mlečni kanali. • Dojite češć e, otprilike svaka dva sata, a detetu prvo dajte dojku koja Vas boli.

Kod zapaljenja dojke pored bolova možete dobiti i temperaturu, te simptome tipične za grip. Obratite se svojoj savetnici za dojenje ili majčinstvo, babici, lekarki ili lekaru, jer se obolelo mesto bez stručnog tretmana može zagnojiti. Zapaljenje dojke je ozbiljna bolest. Važno je da često dojite dete (otprilike svaka dva sata). Poboljšanju će doprineti i mirovanje u krevetu kao i stavljanje toplih obloga na upaljeno mesto pre dojenja odn. hladnih posle toga. Zapaljenje dojke nije razlog za prestanak dojenja.

29

Previše mleka – premalo mleka Iako zvuči neverovatno, neke majke imaju problema sa preobilnom produkcijom mleka. Ispumpavanje nije rešenje, to bi samo još više pospešilo lučenje mleka. Problem najče šće nestaje posle prvih sedmica dojenja. Ako imate toliko mleka da je Vaše dete posle jedne dojke sito, možete iz druge dojke izmasirati toliko da više ne bude napeta (vidi stranu 26. Sve dok dojite dete, ne morate se plašiti da ono previše pije. Ono pije koliko mu treba. Mnoge majke povremeno imaju osećaj kako imaju premalo mleka. Kao što je već rečeno, dnevna količina posisanog mleka može varirati. Umor, napetost, manjak gvožđa, uzimanje antibebi-pilule, pušenje i alkohol mogu negativno uticati na količinu mleka.

Lekovi, alkohol, kofein, nikotin i droge  Ukoliko Vam Vaša lekarka ili lekar za vreme dojenja prepišu lekove, pitajte ih da li se lek bez posledica može uzimati i tokom dojenja, jer aktivna supstanca eventualno preko Vašeg probavnog sistema može dospeti u krv i odatle u mlečne žlezde. Alkohol prelazi u majčino mleko i menja njegov ukus. Tu i tamo čašica vina ili piva u posebnim prilikama neće negativno uticati na dojenje.

Većina dojenčadi bez problema podnosi majč ino umereno konzumiranje kafe. Ukoliko preterate s kafom, može dete postati razdražljivo i teško zaspati. Nikotin negativno utiče na hormon za stvaranje mleka. Kod dojenčadi može dovesti do nemira, povraćanja, proliva ili češćih bolesti disajnih puteva, a povećava i r izik od alergija. Vodite računa o tome da Vaše dete odrasta u okolini bez dima. Vi i Vaš partner treba da izbegavata da pušite u detetovoj blizini. Ne pušite u stanu. Droge predstavljaju dvostruki rizik za dete – preko majčinog mlega prelaze u njegovo telo i štetne su. Osim toga, ovisnici zapostavljaju brigu o detetu.

30

Deca sa posebnim potrebama Da li je Vaše dete prerano rođeno, bolesno ili ometeno u razvoju? I tada ga možete dojiti. U tom slučaju mu je Vaša blizina posebno važna. U većini porodilišta mogu roditelji položiti svoje novorođenče neposredno na obnaženi na gornji deo tela. Ovaj intenzivni telesni kontakt je izuzetno važan. Vaše dete uživa u toploti i vec upoznaje vaš miris. Takođe i vaša motivacija raste. Pričajte i pevajte puno Vašem detešcu, i to ga smiruje. Ako je Vaše dete preslabo za sisanje, počnite s ispumpavanjem u pr va 24 sata, jer se tako potiče st varanje mleka. Posavetujte se sa savetnicom za dojenje ili babicom, kako bi Vas one mogle podržati u ovom teškom razdoblju. Provodite sa svojim detetom što je moguće više vremena.

Deca osetljiva na alergije  Isključiva ishrana majčinim mlekom odlučujuće doprinosi sprečavanju alergija kod bebe i malog deteta. Započnite sa dodatnom hranom najranije posle šest meseci i tek kada Vaše dete pokaže zanimanje za nju. Uvodite samo po jednu novu namirnicu nedeljno. Dojite i dalje uz dohranjivanje.

Namirnice sa visokim alergijskim rizikom su mleko i mleč ni proizvodi, jaja, soja, koštnuničavo voće, celer, puter od kikirikija i riba. Nasuprot tome, limunasto voće i čokolada ne izazivaju alergiju. Oni se, međutim, ne daju deci sa ekcemom, jer mogu prouzrokovati svrab. I u ovom slučaju treba izbegavati pušenje u detetovoj blizini.

32

Prelaz od dojenčeta prema malom detetu Hrana za malo dete 

Kretanje za dete 

Po pravilu nakon šest meseci majč ino mleko nije više dovoljno da detetu osigura optimalnu količinu prehrambenih materija. U to vreme se kod većine dece budi i interesovanje za hranu koju jedu roditelji. Vaše dete bi takođe htelo da je isproba i pokazuje to sjajnim očima, tapkanjem nožicama ili ispruženim rukama. Tokom obroka možete svom detetu prvo ponuditi dojku, a zatim i malo dopunske hrane. To mogu biti pasirani krompir, banana ili zrela kruška. Izbegavajte namirnice navedene na strani 30, sve dok Vaše dete ne napuni godinu dana. Sada ono počinje i da pije vodu na primer iz neke šoljice sa kljunom, a kasnije i iz čaše. Važno je da piće nije zašećereno.

U drugoj polovini prve godine života dete počinje da se kreće. Ono samo stiče ove motorne sposobnosti. Ovaj razvoj je proces sazrevanja koji od deteta do deteta različito brzo protiče i sastoji se od različitih obrazaca kretanja. Vaše dete možete podržavati na sledeći način i igrom pospešivati njegov razvoj:

33

• Ponudite Vašem detetu dovoljno mesta na podu (sa ćebetom za puzanje, gimnastičkim prostirkama, tepihom itd.), da bi se moglo što je moguće slobodnije kretati. • Naizmenično ga polažite na stomačić i na leđa. • Postavite igračke tako da ih beba može dobro dohvatiti. • Povremeno se spustite na istu ravan sa detetom. Sedite pored deteta na pod. • Koristite klackalice, Maxi-Cosi (nosiljke) i bebi-sedišta samo ciljno i kratkovremeno. Bebe ne bi trebale boraviti predugo u pasivnom sedećem položaju. • Ni u kom sluč aju ne stavljajte bebu prerano u sedeći položaj. Ako Vašu bebu postavite u sedeću poziciju pre nego što je sama naučila da sedne, mogu doći do iskrivljenog drž anja.

34

Koliko dugo treba da dojim?  Na ovo pitanje se ne može generalno odgovoriti. Mi Vam preporučujemo da prvih šest meseci isključivo dojite, a onda posle kombinujete dojenje sa prilagođenom dodatnom ishranom, sve dok dete ne bude napunilo dve godine. Ovo takođe preporučuje i WHO (Svetska zdravstvena organizacija). Me đutim odluku donosite samo Vi, Vaše dete i Vaš partner. Ako želite da dete postupno i lako odviknete od dojenja, više nemojte aktivno nuditi detetu dojku, ali takođe nemojte ni odbijati njegovu želju da bude podojeno. Na ovaj način se dojenje stalno smanjuje. Tako počinje novo razdoblje, dojenče postaje malo dete. Ako kao majka razmišljate o prestanku dojenja, uverite se pr vo da si ste potpuno sigurni da to želite. Tako izbegavate kasnije osećanje kajanja. Odvikavajte dete od dojenja korak po korak, eventualno pomoću flašice koju ć ete ponuditi detetu kao zamenu. U ovom vremenskom razdoblju pružite svome detetu puno bliskosti kao zamenu za dojenje. Ukoliko ste nesigurni ili imate problema najbolje je da se obratite stručnoj osobi (vidi stranu 36–37).

Uloga majke za vreme dojenja odgovara njenoj ulozi u procesu vaspitanja: znalački i zaštitničk i usmerava, te prati s ljubavlju. Dok Vaše dete odrasta uvek ćete iznova proživljavati faze prihvatanja, zadržavanja i puštanja. Dojenjem stvarate u porodici osnovu za atmosferu sigurnosti, razumevanja i radosti.

Kada ne dojite Majčino mleko je najbolje što možete dati Vašoj bebi, ali dete može rasti i sa gotovim mlekom i flašicom. Današnja ishrana za dojenčad približava majč inom mleku se u pogledu prehrambenih materija i energetskog sadržaja. Gotovom mleku nedostaju odbrambene materije koje postoje u majčinom mleku. Osim toga, ono nije bez klica, već zavisno od načina pripreme. Ali i kod ishrane flašicom između majke i deteta može nastati podjednako dubok odnos kao i kod dojenja.

36

Pomoć i podrška Dojenje je najprirodnija stvar na svetu. Uprkos tome radi se o sposobnosti koju svaka majka mora prvo da nauči. Ako više ne izlazite na kraj sa problemima, potražite savet stručne osobe (vidi dole). Svaka majka ima pravo na tri savetovanja u vezi dojenja (što Vam plaća zdravstveno osiguranje).

Na sledećim mestima možete dobiti informacije o adresama stručnih osoba u Vašoj blizini:  Savetovalke za vreme dojenja IBCLC Berufsverband Schweizerischer Stillberaterinnen (BSS) Postfach 686, 3000 Bern 25, Tel. 041 671 01 73 / Fax 041 671 01 71 E-Mail: [email protected], www.stillen.ch La Leche League savetovalke za dojenje i za grupe La Leche League Schweiz, Postfach 197, 8053 Zürich Tel. / Fax 044 940 10 12 E-Mail: [email protected], www.stillberatung.ch

Babice Schweizerischer Hebammenverband Geschäftsstelle, Rosenweg 25 C, Postfach, 3000 Bern 23, Tel. 031 332 63 40 / Fax 031 3 32 76 19 E-Mail: [email protected], www.hebamme.ch Savetovalište za majke i očeve Schweizerischer Verband der Mütterberaterinnen SVM Elisabethenstr. 16, Postfach 8426, 8036 Zürich Tel. 044 382 30 33 / Fax 044 382 30 35 E-Mail: [email protected], ww w.muetterberatung.ch Vaša lekarka ili Vaš lekar Poziv za pomoč roditeljima Aargau Tel. 062 835 45 50, Basel Tel. 061 261 10 60, St. Gallen Tel. 071 244 20 20 , Zug Tel. 041 710 22 05, Zürich Tel. 044 261 88 66 Fribourg Tel. 026 305 15 30, Genève Tel. 022 327 41 11 / 022 327 63 03, Jura Tel. 032 420 51 40, Neuchâtel Tel. 032 889 66 40, Valais Tel. 027 606 48 20, Vaud Tel. 021 316 53 53 Ticino, ASPI Tel. 091 943 57 47

37

Dopunska literatura: 

Informativne internetske adrese : 

Das Handbuch für die stillende Mutter La Leche League Schweiz, Postfach 197, 8053 Zürich

www.swissmom.ch www.babycenter.ch

informacije o trudnoći, rađanju, bebi i detetu sa dobrim pretraživačem

Stillen Márta Guóth- Gumberger, Elizabeth Hormann, GU Ratgeber Kinder, 3. Auflage, Gräfe und Unzer Verlag, München

www.sge-ssn.ch

vredne stručne informacije Švajcarskog društva za ishranu

www.pekip.ch

Pokret za dojenčad (Praški program roditelji-dete)

www.suissebalance.ch

saveti za ishranu i kretanje male dece, mladih i odraslih

www.hepa.ch

informacije i saveti o kretanju

www.seco.admin.ch

brošura «Majčinstvo – zaštita zaposlenih»

Kinderernährung gesund und praktisch Marianne Botta Diener, Beobachter Ratgeber, Zürich PEKiP: Babys spielerisch fördern GU Ratgeber, Gräfe und Unzer Verlag, München Beckenbodentraining – Entdeckungsreise zur weiblichen Mitte Yvonne Keller, Judith Krucker, Marita Seleger, 5. Auflage

www.breastfeeding.com Informacije o svemu u vezi dojenja (na engleskom)

38

Švajcarska fondacija za unapređenje dojenja

Impresum Izdavač: Schweizerische Stiftung zur Förderung des Stillens Franklinstrasse 14, 8050 Zürich, Tel. 044 311 79 50, Fax 044 311 79 51

Ovu brošuru je izdala Švajcarska fondacija za unapre đenje  dojenja. Rad fondacije podržavaju sledeće organizacije:  Berufsverband Schweizerischer Stillberaterinnen IBCLC (BSS ), Bundesamt für Gesundheit (BAG) , CONCORDIA Kranken- und Unfallversicherung AG, CSS Versicherung, Gesundheitsförderung Schweiz, Helsana Versicherungen AG, La Leche League Schweiz (LLLCH), Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG; gynécologie suisse), Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie (SGP) , Public Health Schweiz, Schweizer Berufsverband der P flegefachfrauen und Pflegefachmänner (SBK), Schweizerischer Hebammenverband, Schweizerischer Verband diplomierter ErnährungsberaterInnen (SVDE), Schweizerischer Verein der Mütterberaterinnen (SVM ), Schweizerisches Komitee für UNICEF (UNICEF Schweiz), Schweizerisches Rotes Kreuz, Verbindung der Schweizer Ärztinnen und Ärzte (FMH ).

E-Mail: [email protected]

Autorka: Birgitta Locher-Meyer, kodirektorka Štampa: Heer Druck AG, Sulgen Ovu brošuru možete dobiti na nemačkom, francuskom, italijanskom, engleskom, španskom, portugalskom, albanskom, srpskohrvatskom, turskom i tamilskom jeziku. © 2008 za brošuru i tekst – Schweizerische Stiftung zur Förderung des Stillens © 2008 za slike – Gesundheitsförderung Schweiz, Schweizerische Stiftung zur Förderung des Stillens

Kontaktna adresa www.stiftungstillen.ch, ww w.allaiter.ch, www.allattare.ch

39

Hvala najlepše! Ova brošura je štampana zahvaljujući finansijskoj podršci: