Dren Drenaj ajes es:: Son tubos tubos o elemen elementos tos destin destinad ados os a evacua evacuarr líquid líquidos os o gases gases
acumuladas en una cavidad corporal Clasifcación de los drenajes:
Los drenajes pasivos: Son aquellos que permiten el drenaje de contenido por
medio de la gravedad.
a) Drenaje Caída libre: →Tubular: tubo de goma, caucho o silicona,
de 10- 15 cm de longitud, que en uno de sus extr extrem emos os pose posee e vari varias as perf perfor orac acio ione nes. s. o instala el cirujano ! en general queda "jo en la piel con un punto. Se conecta a un recolector a caída libre. #ste puede atravesar teji tejido do celu celula larr subc subcut utan aneo eo,, apon aponeu eurrosis osis,, m$sculo ! peritoneo %so& %so& est'n est'n indica indicados dos en distin distintos tos tipos tipos de cirugía abdominal sobre todo hepatopancreatobiliar, hepatopancreatobiliar, como la colescistectomía. colescistectomía. (rena contenido contenido hem'tico hem'tico del lecho operatorio en las primeras primeras horas ! luego sero-hematico, tambi)n puede drenar exudado purulento. Se retira alrededor del *+ o + día post operatorio, seg$n indicacin indicacin m)dica. uidados de #nfermería& - omprobar permeabilidad, aspirar con jeringa est)ril ante la sospecha de obstruccin - /edir la cantidad del líquido drenado ! observar las características de )ste - ambiar el recolector de líquido bolsa est)ril cada *2 hrs. o antes si fuese necesario, encaso de uso de )ste sistema. - 3bservar el punto de "jacin del drenaje a la piel para comprobar que est) cumpliendo suobjetivo suobjetivo ! evitar que se salga. -3bservar la piel circ$ndate al sitio de insercin del drenaje para pesquisar signos de signos de in4amacin o presencia de exudado
- #nseara al paciente a movili6arse con el sistema de drenaje para procu pro cura rarr man tene te nerr su funci funcin n ! evitar evitar que que se salga salga.. -7l momento de de retirar se debe utili6ar material est)ril, cortar cortar el punto, pedir al paciente que inspire ! traccionar con pin6as. b) Dren Drenaj aje e por por ca capi pila lari rida dad: d: 8ropiedad por la cual la super"cie libre de
líquido puesto en contacto con un slido asciende o desciende por las paredes de este hasta un determinado limite . Son utili6ados en heridas pequeas que contienen poca cantidad de secrecin a evacuar. evacuar. Se introducen introducen a trav)s de una incisin ! permiten la salida de exudado, no son $tiles para drenar co'gulos.
→Penrose:
9ubo de caucho blando aplanado, estriado, numerado ! de una sola lu6. #stos pueden ser de dife difere rent ntes es tama tamao oss ! la long longit itud ud se adap adapta tara ra en func funci in n de la heri herida da.. 8osee osee cierta cierta rigide rigide6, 6, son plega plegabl bles, es, el's el'sti tico cos, s, suav suaves es,, de mate materi rial ales es no irri irrita tant ntes es,, de materi teria al que no se desi esinteg ntegra ra.. :o daa los los rgano anos cer cercano canoss ! prod produc uce e poca poca reacc eacci in n tisular. #ste es un drenaje pasivo, act$a por capilaridad arrastrando por su super"cie a trav)s de una abertura, denominada herida por contricin, los líquidos residuales. ;ndi ;ndica caci cin n&& Se util utili6 i6a a cuan cuando do se dese desea a dren drenar ar liqu liquid ido o del del teji tejido do celu celula larr subcut'neo como drenaje subhep'tico, se utili6a en abscesos, hematomas ! heridas infectadas< puede ir "jo o no a la piel con un punto. =ijacin& este drenaje pasa a trav)s de un clip dentado ! este a su ve6 "jado a la piel por sutura. Si no se tiene un drenaje penrose se puede cortar el dedo de un guante est)ril Cuidados específcos&
Características&
a 7segurar la "jacin del drenaje, bien por clip o con un punto de seda. Si de forma accidental el drenaje se sale o se introduce hacia el interior de la piel, anotar en la evolucin de enfermería ! comunicarlo al cirujano. b uras antis)pticas una ve6 al día, o con ma!or frecuencia, dependiendo de la naturale6a de lo drenado. Se puede reali6ar de dos formas& -/ediante colocacin de un apsito oclusivo que empape el líquido - /ediante colocacin de una bolsa de ostomía, cuando el líquido es mu! abundante o interesa medir el volumen -3bservar color, consistencia ! características del líquido drenado. c >etir etirad ada a del del dren drenaj aje& e& Se har' har' de form forma a prog progre resi siva va,, come comen6 n6an ando do,, aproximadamente, el 2+ 5+, dependiendo, siempre de la cantidad ! siguiendo rdenes m)dicas. 8ara ello se "jara el clip con una pin6a u con otra retirara el drenaje. Solo cuando la retirada sea de"nitiva se quitara el punto que "ja a la piel piel el clip, clip, tracc traccion ionand andolo olo suavem suavement ente e con pin6a pin6ass est)ri est)riles les ! se retir retirara ara completamente completamente el drenaje.
87# en pacientes con drenajes Valoración&
?alorar estado general del paciente, especialmente dolor signi"car que el drenaje no est' cumpliendo su funcin. ?alorar signos vitales, especialmente 9+ !a que puede indicar la presencia de infeccin en el paciente. valo valora rarr inci incisi sin n quir quir$r $rgi gica ca e inse inserc rci in n del del dren drenaj aje. e.p par ara a pesq pesqui uisa sarr preco6mente preco6mente signos de infeccin, hemorragia, despla6amiento o retiro. ?alorar estado emocional recordar que esta con dolor ! deterioro de la autoimagen ?alorar tipo de cirugía esto me permite conocer qu) tipo drenado espero encontrar de drenaje es ?alorar aspectos propios del drenaje& %bicacin, cantidad ! características.
Diagnostico de n!er"ería.
>iesgo de infeccin r@c factores del paciente& obesidad, inmunosupresin, etc. ! salida de drenajes, o puntos de "jacin del drenaje en la piel. ()"cit de volumen de líquidos r@c la p)rdida activa de sangre, o 4uidos, exudados por drenaje m@p (olor agudo r@c obstruccin del 4ujo del drenaje m@pA (eterioro de la movilidad física r@c restricciones por presencia de drenaje conectado a red central de aspiracin. Bipertermia r@c invasin bacteriana del sitio de insercin del drenaje.
Planifcación de la atención.
?eri"car permeabilidad ! funcin cada 2 horas ! S3S /an /antene tenerr buena uena "ja "jacin cin ! veri veri"c "ca ar per permanen nentem temente nte posibl sible e despla6amiento /edicin exacta en cada turno cada 1*hrs o S3S para el CB 7ntes de medir el drenaje pin6ar el circuito ?alorar características del contenido drenado en forma permanente, sobre todo todo si el pacien paciente te reali reali6a 6a alguna alguna activ activida idad d por por ejemp ejemplo, lo, levant levantars arse e a caminar 7sepsia rigurosa durante la manipulacin circuito cerrado uracin cada *2 - 2D hrs o S3S >esguardar esterilidad del frasco recolector recolector ! sistema cerrado >esguardar >egistrar correctamente correctamente lo observado >egistrar 7visar cualquier alteracin al cirujano
Cuidados de en!er"ería
características del exudado %bicacin del drenaje antidad del exudado
Eue se mantenga mantenga el drenaje drenaje "jo sin despla6arse despla6arse que el circuito se mantenga cerrado. uraciones cada *2-2D hrs o Sos >esguardar esterilidad del frasco recolector
8ara su retiro ?eri"car indicacin m)dica. ?eri"car calidad ! cantidad del exudado. 8reparar el material. avarse las manos. #xplicarle el procedimiento al paciente 8edirle al paciente que respire profundo, para distraer al paciente mientras retiramos >etiramos >etiramos durante la inspiracin. impiamos con S= los restos de secrecin que ha!an quedado, aplicar antis)ptico. Si corresponde se deja cubierta la 6ona de incisin. >etirarse los guantes ! lavarse las manos. >egistra el procedimiento en forma completa. (esarrollo caso =ernando en un joven de *5 aos que est' hospitali6ado en el Servicio de irugía de un hospital con un (g post operatorio de 7pendicetomía ! aseo quir$rgico por peritonitis apendicular en día *+. (urante la visita de enfermería de las *1 horas aprox. =ernando =ernando re"ere sentirse bien con una leve molestia en el sitio de insercin del drenaje ! nada m's. Bemodinamicamente Bemodinamicamente estable al control de signos vitales. (renaje tubular, "jo ! sin contenido drenado 7 las 7/ aproximadamente avisa que re"ere mucho dolor en hemiabdomen derecho #?7 10@10, asociado a dolor en todo el bra6o derecho. 7l reali6ar la valoracin de enfermería se observa un paciente intranquilo, ansioso, ansioso, taquicar taquicardico dico ! p'lido. p'lido. Su abdomen abdomen distendid distendido, o, doloroso doloroso al palpar, palpar, drenaje tubular sin contenido drenado ! por contrabertura drena contenido serohem'tico serohem'tico moderada cantidad en forma continua. Seg$n el caso analice& u'l es la atencin principalmente principalmente de enfermería ! tambi)n quir$rgica quir$rgica frente a )sta situacin, con un paciente con los antecedentes descritos ! cmo prevenir que vuelva a ocurrir lo mismo en el manejo de )ste tipo de drenajeFG8or drenajeFG8or qu) en )sta cirugía no sirve el uso de drenaje 8enroseF 8enroseF =undamente =undamente su respuesta seg$n requisitos sealados en la =icha metodolgica de (renajes Seg$n el caso, la atencin principal de enfermería es el aviso al m)dico de turno o en caso de estar disponible, al m)dico tratante, luego valoracin ! manejo el dolor del paciente.
8or lo tanto, los pasos a seguir serían& #valuar al paciente, valorando el tipo de dolor, las características del exudado, la posicin del drenaje, signos ! síntomas de infeccin, ! todo lo que deba ser necesario comunicar al m)dico. (ar aviso al cirujano o m)dico de turno, sobre la situacin. ?alorar estado de consciencia del paciente ! nivel de dolor seg$n #?7. >eali6ar S? cada 0 minutos, o de forma continua si es necesario. 8oniendo )nfasis en la =, 9+ ! 87. 7dministrar 7dministrar analgesia seg$n indicacin indicacin m)dica. #valuar si el dolor disminu! a los 15 minutos. /antener al paciente en posicin semifoHler favoreciendo la salida del exudado por la incisin. >eali6ar curacin del sitio de insercin del drenaje, siempre manteniendo una t)cnica 7S#89;7. ?alorar características ! cantidad del exudado proveniente de la incisin. ?alorar el sitio de insercin del drenaje ! la "jacin que tenga. ;nstalar o mantener permeable la ??8. #n caso caso de ser ser nece necesa sari rio, o, eval evalua uarr la posi posibi bili lida dad d de admi admini nist stra rarr oxigenoterapia oxigenoterapia al paciente. #xamen físico exhaustivo, buscando signos de infeccin tanto local como sist)mica. #valuar causa de irradiacin de dolor al bra6o derecho. ?alorar estado emocional. >egistrar todo lo observado ! reali6ado. •
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a atencin quir$rgica del caso correspondería& correspondería& >eali6ar aseo quir$rgico de urgencia 9ratar 9ratar la causa de la irradiacin irradiacin del dolor al bra6o derecho. derecho. • •
#: cuanto a la prevencin de un nuevo evento& >eali6ar un ma!or cuidado por parte del equipo de enfermería, tanto en calidad como en cantidad. Casando siempre todos los cuidados en los principios de asepsia ! antisepsia. #duc #ducar ar al pers person onal al en el func funcio iona nami mien ento to del del dren drenaj aje e que que tien tiene e el paci pacien ente te,, para para que que los los cuid cuidad ados os se real realic icen en seg$ seg$n n la real realid idad ad del del paciente ! del tratamiento que lleva. #sta educacin debe abarcar& abarcar& Eue el recolector se encuentre en todo momento bajo el nivel del drenaje. ?eri"car permeabilidad del drenaje de forma constante. ?alorar posible despla6amiento o traccin. as curaciones ! manipulaciones deben ser con t)cnica est)ril. ada manipulacin debe ser lo m's cuidadosa posible, para evitar despla6amiento, despla6amiento, salida o traccin del drenaje. /edicin de exudado ! características de )ste. /ane /anejo jo ! cono conoci cimi mien ento to de las las posi posibl bles es comp compli lica caci cion ones es del del drenaje. •
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#n esta cirugía no sirve el drenaje penrose, !a que su uso es en heridas infect infectad adas, as, absces absceso o ! hemato hematomas mas,, es decir, decir, lesion lesiones es con poca poca salida salida de exudado< como esta cirugía es de una cavidad, se considera cirugía ma!or ! tiene gran salida de exudado. exudado. 8or otra parte, las características de este drenaje como ser aplanado, blando ! que act$a por capilaridad< no favorecer la salida del exudado de la cavidad en las cantidades que se requiere. 7dem's este tipo de dren drenaj aje e se util utili6 i6a a para para dren drenar ar exuda xudado do del teji tejido do subc subcut ut'n 'neo eo ! la prof profun undi dida dad d de esta esta ciru cirugí gía a es much mucho o ma!o ma!or, r, !a que que atra atravi vies esa a la capa capa muscular llegando a la cavidad abdominal. =uente de referencia falta la bibliografía de la :ati
S#:(#S 7., C%>I3S 7/., C%>(;#S 8., /7%#:(7 =, (J7K ., >3L7S L. %so de drenajes tubulares en pacientes con obesidad mrbida sometidos a b!pass g'strico con gastrectomía. >ev hil ir.*00M
#scuela.med.puc.cl, #scuela.med.puc.cl, /anual de drenajes Nen líneaO. Nonsulta 1* de septiembre septiembre *012O.(isponible *012O.(isponible en& P http&@@escuela.med.puc.cl@pagin http&@@escuela.med.puc.cl@paginas@publicacion as@publicaciones@8atolEuir@8 es@8atolEuir@8atolEuirQ00D. atolEuirQ00D. htmlR
"les.sld.cu. ;nstrumental quir$rgico ! drenajes. 7sepsia ! control de la infe infecc cci in n Nen Nen líne líneaO aO.. Iran Iranad ada& a& "les "les.s .sld ld.c .cu. u.<* <*00 00 Ncon Nconsu sult lta a 1* de septiembre *012O. (isponible en& Phttp&@@"les.sld.cu@anestesiologia@"les@*011@11@infeccionesobstetr obst etricia icia.pdf .pdf
/aterial entregado por profesora a cargo. cargo. (isponible en /oodle.
S7:93S /7>9J:#K #, I39TS 877K%#3S L. #mbolia grasa& un síndrome clínico complejo. >ev. >ev. ;nst. :al. #nf. #nf. >esp. >esp. /ex. Nen líneaO. *005 Sep Nconsulta Nconsulta 1* de de septiembre septiembre de *012O *012O < 1D & *0-*. *0-*. (isponible en& http&@@scielo.unam.mx@scielo http&@@
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