Sistema kardex: Es un instrumento que permite contar con un recurso donde condensa los datos más importantes del P.E proporciona una guía de cuidado individualizado al enfermo y un medio de comunicación para el equipo que simplifica la metodología del traa!o. "!etivos: # $efinir el o!etivo general de la atención del enfermo. # planificar las acciones a realizar asadas en el diagnostico de enfermería. # facilitar las comunicaciones entre el equipo de enfermería y otras disciplinas. %ormas: &'a enfermera elaora la tar!eta kardex a todo enfermo en el momento de su ingreso al servicio( iniciara el proceso de atención y registrara los datos en el kardex durante su turno de traa!o. &'a enfermera líder del equipo en cada turno de traa!o complementara y mantendrá actualizada la tar!eta kardex de todos los enfermos. 'a enfermera insertara en el kardex de cada enfermo una tar!eta de color ro!o( donde iniciara las situaciones que sean necesarias para )acer resaltar tales como condiciones críticas del enfermo( preparaciones especiales ingresos y egresos. # Esta mantendrá en el kardex la tar!eta de color ro!o por un tiempo indeterminado dependiendo de la condición y )asta por *+ )oras despu,s del ingreso del enfermo. # las nociones que modifiquen en el medio interno
necesitan de la opinión m,dica para su e!ecución. el sistema kardex constituye un medio de comunicación y una metodología de traa!o utilizada utiliz ada en enfermería como recurso que permite programación( planificación( cumplimiento y control de las actividades así como tami,n es condición necesaria para la implementación y aplicación de proceso de estándares. -omponentes: El sistema kardex está conformado por los siguientes instrumentos. &tar!eta kardex. &)o!a de asignación de enfermos y actividades del servicio. &)o!a de traa!o de guía individual. &)o!a de medicamentos. &tar!eta de medicamentos. &)o!a de evaluación de enfermería.
El /0$E1 $E E%2E03E04/ Kardex
Es un m,todo conciso para organizar y registrar datos acerca de un paciente y facilita el acceso inmediato a la información de todos los profesionales de la salud intervinientes. Se trata de una un a fific) c)a a in indi divi vidu dual al o ta tar! r!et eta a po porr pa paci cien ente te pa para ra arc)ivar en un fic)ero o tar!etero( que se puede dolar fácilmente y se guarda para el control de enfermería.
5eneralmente se utiliza lápiz para facilitar el orrado y anotar los camios para actualizarlo. 'o confeccionará la encargada o la enfermera !efa( pero la enfermera responsale de la atención directa tami,n está capacitada para iniciar el registro o actualizar los datos.
El kardex contiene información relacionada con el plan de cuidados continuado actual del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario( por la practicidad que implica y la disponiilidad.
'a información que suele ofrecer el ardex o el resumen de asistencia del paciente son los siguientes: $atos iográficos ásicos 6nomre( edad( sexo7. $iagnóstico m,dico principal. •
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8rdenes m,dicas en curso que deen ser e!ecutadas por el profesional de enfermería 6dieta( actividad( constantes vitales( medicaciones( prueas diagnósticas7. $ee ser claro( actual y flexile. 3edidas tomadas por enfermería( no ordenadas por el m,dico( para satisfacer las necesidades del paciente 6ingesta( posición( medidas de seguridad( medidas parala comodidad( educación( etc.7. /ntecedentes de alergia y precauciones de seguridad utilizadas en los cuidados del paciente. 'as medidas de acción de enfermería deen estar asadas en principios científicos. Se )an de desarrollar o!etivos a corto y largo plazo para lograr metas aceptales. •
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El propósito del kárdex
organizado para desarrollar el proceso de enfermería( utilizando el principio de división del traa!o( simplificar y unificar la práctica de enfermería. Disponer de un sistema de trabajo
El sistema kárdex consta de seis componentes que son:
9. 'a tar!eta tar!eta ardex( ardex(
*.o!a de asignación diaria de los pacientes y de actividades( de actividades(
;. o!a de traa!o traa!o de guía individual( individual(
+.
=.o!a de medicamentos y la
>. o!a de evolución de enfermería
TARJETA KARDEX
DESCRIPCIÓN
'a tar!eta ardex es un instrumento un instrumento utilizado en Enfermería para registrar y taular los datos importantes del Proceso de Enfermería y proporciona una guía del cuidado individualizado alenfermo.
El o!etivo de este instrumento es que el líder puede realizar puede realizar la división del traa!o de acuerdo a la pr prep epar arac ació ión n de dell pe pers rson onal al y al alas as co cond ndic icio ione ness del paciente?usuario al que va ser cuidado( esta es tal lec ecie iend ndo o re resp spon onsa sai ililida dad d de dell pe pers rson onal al de enfermería y proporcionar una guía para las actividades diarias de enfermería en el servicio. s ervicio.
OBJETIVOS
9.$efinir el o!etivo de la atención al enfermo.
*.Planificar las acciones de Enfermería. ;. 2acilitar la comunicación entre el Equipo de Enfermería y "tras disciplinas.
+.Evaluar la calidad de atención de Enfermería prestada.
HOJA DE ASIGNACIÓN DIARIA DE ENFERMOS Y ACTIVIDADES
DESCRIPCIÓN DE LA HOJA
Es el instrumento que permite registrar semanalmente los datos de la planificación de asignación de enfermos( distriución de actividades y tareas a realizar por el personal de Enfermería.
OBJETIVOS
9.Estalecer responsailidades entre el personal
*.$eterminar lineamientos para la realización de las actividades diarias de Enfermería en el servicio.
GUÍA DE TRABAJO INDIVIDUAL
DESCRIPCIÓN DE LA HOJA
'a guía guía de tra traa! a!o o indi indivi vidu dual al es un inst instru rume ment nto o donde se registra un resumen de las acciones a realizar por el miemro del equipo de enfermería
en su turno de traa!o y sirve de orientación para el cumplimiento oportuno del traa!o individualizado.
OBJETIVOS
9.Servir de guía a cada miemro del equipo de Enfermería en las actividades y tareas a realizar durante su )orario de traa!o.
*.$istriuir el traa!o de Enfermería de acuerdo a las prioridades.
INSTRUCTIVO
Se utilizará una línea por cada enfermo asignado( indicando los datos solicitados en cada una de las casillas .
En la casi sillla cor correspondiente a P!c"#i$i"%&! oserrvaci vacion ones es se indi indiccaran aran otra otrass Es'"cial"s y ose actividades no especificadas en la gula y se registraran las condiciones significativas oservadas en el enfermo.
E% Ta"as Es'"cial"s( Se anotaran las actividades diarias asignadas( seg@n las claves estalecidas.
En los espacios correspondientes a
G)ia #" &a*a+! i%#i,i#)al
N!DE SERVA
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TURNO( 0 a-$- a 1 '-$FIRMA( Pa,"l Ma&i%"2 FECHA( 1345641571
DESCRIPCION DESCRIPCION DE LA HOJA DE MEDICAMENTOS 'a )o!a de 3edicamentos es un formato donde la Enfermera Enfermera 6o7 6o7 registra registra los medicamento medicamentoss indicados indicados aun Enfermo especificando la dosis( vía y )ora de administración. Por su forma característica representa una taulación que permite la plan planifific icac ació ión n prev previa ia y el cont contro roll post poster erio iorr de un
trat tratam amie ient nto o tera terap, p,ut utic ico. o. -ons -onstititu tuye ye una una fuen fuente te importante de informaci ció ón( para estudios de invest investiga igació ción( n( tami, tami,n n repres represent enta a un docume documento nto lega legall que pert perten ene ece al Exped xpedie ient nte e -lí -línico nico del del Enfermo( al de!ar constancia del cumplimiento de los medicamentos indicados.
OBJETIVOS
9.Planificar la administración de los medicamentos al enfermo )asta por dos 6*7 semanas en una misma )o!a.
*.0egistrar las dosis de medicamento administrados a un informe con el minimo de traa!o de oficina. Bna vez transcrito el medicamento trazará una raya en tinta de color ro!o en la )o!a de 4ndicaciones 3edicas y a ras de la prescripción. 'a Enfermera 6o7 planificará la o las )oras sucesivas de administración de cada medicamento de acuerdo a la )orade inicio de la administración y a
la frecuencia indicada por el m,dico en las *+ )oras del día y solo adaptará la )ora de administración a las estalecidas por normas de servicio en aquellos medicamentos indicados por n@mero de dosis en el día.
E' ''E%/$" $E '/S 4%$4-/-4"%ES SE /0/-"3P'E
El /uxiliar de Enfermería elaorará la o!a de 3edicamentos solamente en los servicios donde no exista el recurso de Enfermeras 6os7( cumpliendo con las normas estalecidas y guiándose por las instrucciones especificadas en el formato.
INSTRUCTIVO PASOS A SEGUIR
I#"%&i8icaci9% #"l E%8"$!
En la parte superior derec)a )ay un espacio reservado para la identificación del enfermo( que constará de los siguientes datos: /pellidos y nomres del enfermo 6si es casada escria primero el apellido de soltera.7%umero de istoria Servicio y n@mero da cama Estos datos se escriirán en tinta( solo si el Servicio no cuenta con el aparato identificador.
M"#ica$"%&!s: #!sis ; ,
Btilizar una casilla para indicar el nomre completo del medicamento( la dosis exacta y via de administracion. Bsar lápiz ro!o 6incluyendo los medicamentos de administración S.".S. y S
Solución 5lucosada =FF cc al =G cada 9* )..-.'. 9 amp. en cada frasco. 'a Enfermera 6o7 que transcrie el medicamento escriirá en orden de administración seg@n la vía que este indicado empezando por parenterales( seguidamente la sent,rales y agregara al lado izqu iz quie ierd rdo o de de la la cas casililla la(( las las ar a r e v i a t u r a s correspondientes a cada vía de
T)%!s -ada casilla está identificada con los diferentes turnos de traa!o estalecidos:
H!a En la casilla del turno correspondiente indique la )ora en que se administrará el medicamento( una vez administrado trace sore la )ora indicada para su cumplimiento una raya olicua 6?7 los medi medicam camen ento toss indi indicad cados os S.". S.".S( S( se regi regist stra rará rá la )ora enseguida de su administración y se trazará una raya olicua 6?7.Exista el medicamento pero no se administre por causas de: El enfermo enfermo lo re)use( re)use( el enfermo est, st, ausente del servicio u otras( encierre en un círculo 6"7 la )ora indicada para su cumplimiento y se registrará la causa en la )o!a de Evolución de Enfermería. %o exista el medicamento( trace una equis 617 sore la )ora
N=- #" la H!+a
'a o!a de 3edicamentos correspondientes a la semana que se inicie se( identifica con c on el n@mero 9 y seguirá un orden num,rico progresivo de acuerdo a la continuidad del tratamiento.
TARJETA DE TRATAMIENTODESCRIPCIÓN
Es una tar!eta de color lanco de I cms. 1 > cms. Jue permite el registro de la identificación del Enfermo( tratamiento( dosis( vía de administración( frecuencia y )oras de cumplimiento durante las veinticuatro 6*+7)oras del día
OBJETIVOS
9. Planificar las )oras de administración de medicamentos y otros tratamientos.
*.5uiar a Enfermería durante la preparación y administración de tratamientos.
;.2acilitar el cuidado individualizado del Enfermo.
'a do docu cume ment ntac ació ión n in inffor orma matitiza zada da de dell pa paci cien ente te comienza a sustituir a la fic)a ardex en numerosos centros. 'a versión electrónica contiene
la mi mism sma a in inffor orma maci ción ón qu que e la fic ic)a )a(( au aunq nque ue en muc)os casos está más actualizada.
'os planes de cuidados de enfermería difieren en distintos centros sanitarios. El antiguo plan manusc man uscrit rito o ind individ ividual ualiza izado do est está á sie siendo ndo sus sustit tituid uido o por planes est sta andariz iza ados impreso soss( planes informatizados o protocolos esenciales. El o!etivo del plan de cuidados es el mismo con independencia del tipo utilizado.
Kardex
Es un m,todo conciso para organizar y registrar datos acerca de un paciente y facilita el acceso inmediato a la información de todos los profesionales de la salud intervinientes. interviniente s. Se trata de una fic)a individual o tar!eta por
paciente para arc)ivar en un fic)ero o tar!etero( que se puede dolar fácilmente y se guarda para el control de enfermería.. 5eneralmente se utiliza lápiz para facilitar el enfermería orrado y anotar los camios para actualizarlo. 'o confeccionará confeccionar á la encargada o la enfermera !efa( pero la enfermera responsale de la atención directa tami,n está capacitada para iniciar el registro o actualizar los datos. El kardex contiene información relacionada relacionada con el plan de cuidados continuado actual del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario( por la practicidad que implica y la disponiilidad disponiilidad.. /lguans instituciones disponen del ardex computarizado y se realiza una copia en cada turno. 'a información que suele ofrecer el ardex o el resumen de asistencia del paciente son los siguientes: $atos iográficos ásicos 6nomre( edad( sexo7. $iagnóstico m,dico principal. •
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8rdenes m,dicas en curso que deen ser e!ecutadas por el profesional de enfermerí enfermería a 6dieta( actividad( constantes vitales( medicaciones( prueas diagnósticas7. $ee ser claro( actual y flexile. 3edidas tomadas por enfermería( no ordenadas por el m,dico( para satisfacer las necesidades del paciente 6ingesta( posición( medidas de seguridad( medidas parala comodidad( educación( etc.7. /ntecedentes de alergia y precaucione precaucioness de seguridad seguridad utilizadas en los cuidados del paciente. 'as medidas de acción de enfermería deen estar asadas en principios científicos. Se )an de
desarrollar o!etivos a corto y largo plazo para lograr metas aceptales. El ardex de enfermería es un registro que( una vez constituido( constituirá un con!unto de información que formarán parte de la )istoria clínica del paciente.
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Algunasinstituciones disponen del kardex computarizado y se realiza una copia en cada turno Definición: Es un registro de enfermería donde se anota la administración de la medicación del paciente. Es un método conciso para organizar y registrar datos acerca de un paciente relacionada con el plan de cuidados continuado actual del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario, por la practicidad que implica y la disponibilidad. KARDEX DE ENFERMERÍA: La información que suele ofrecer el Kardex del paciente son los siguientes: ✔ Nombre y apellido del paciente, Nº de Historia Clínica, edad. ✔ Diagnostico medico principal. ✔ Ordenes medicas que deben ser ejecutadas por el profesional de enfermería (dieta, actividad, constantes vitales, medicaciones, pruebas diagnosticas). ✔ Plan de cuidados para el paciente, son cuidados no ordenadas por el médico, planificado por enfermería para satisfacer las necesidades del paciente (ingesta, posición, medidas de seguridad, medidas para la comodidad, educación, etc.)basadas en principios científicos. ✔ Deben ser claros, actuales y flexibles 29. El kardex debe reflejar una atención personalizada e integral. Registrará las acciones de enfermería para el paciente planificads de acuerdo a las prioridades determinadas en el Diagnostico de enfermería y las coordinaciones establecidas con los diferentes miembros del equipo de salud. Especificará las medidas tomadas por la (él) enfermera (o) no ordenadas por el médico, pero que
creyó su deber hacerlo para que satisfaga una necesidad específica del paciente a través del Plan de cuidado Debe incluir las necesidades y/o problemas del paciente para de esta manera, sea manejado por todo el equipo de salud que interviene en el cuidado del mismo. La enfermera que admite al paciente confecciona la tarjeta de kardex. 30. Procedimiento: •
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El plan de cuidados reflejados en el kardex tendrá en cuenta las necesidades psicosociales del paciente y la interrelación de estas necesidades con las necesidades fisiológicas , refleja la participación del paciente y de su famila y la coordinación con el cuidado general de su salud Debe incluir la mayor cantidad de necesidades y/o problemas del paciente parta poder ser manejado por el equipo de salud de forma oportuna y conveniente. Medidas terapéuticas ordenadas por el médico y aplicadas por el personal de enfermería. Se debe incluir las acciones de enfermería basadas en principios cientificos y deben tener eficacia. 31. Procedimiento: DIAGNOSTICO MÉDICOTRATAMIENTO FRECUENCIA FECHA Y FECHA Y OBSERVACION MEDICO HORA HORA ESTRATAMIENTO FRECUENCIA FECHA Y HORA FECHA Y HORA OBSERVACIONESDE ENFERMERIA EDAD: NOMBRE PACIENTE: 32. FORMATO DE KARDEX DE ENFERMERIA
ardex $efinición: Es una guía para el cuidado del usuario las *+ )oras. Es una versión areviada pero completa de los cuidados ásicos para el paciente. Propósitos: 9. Sirve para identificar al paciente por su nomre y nomre de cama( diagnostico. *. $ar continuidad en el tratamiento y evolución. ;.
El ardex consta de * partes o tar!etas. 9. Plan de -uidados: Se coloca en la parte superior. *. "rdenes m,dicas: Se coloca en la parte inferior. Plan de -uidados: Está divido en varias partes: %ecesidad y prolemas: 'a enfermera profesional es quien llena este ruro( tomando en cuenta antecedentes( condición actual. Se anotan los diagnósticos de enfermería que son las posiles alteraciones de acuerdo a su diagnostico. /cciones de enfermería: 'a enfermera profesional o la auxiliar de enfermería plantean las acciones de enfermería a realizar con ase a las necesidades y prolemas identificados. 'as acciones se van modificando de acuerdo a la evolución del usuario. "servaciones: Se anotan las situaciones que
influyan en el estado del usuario. E!emplo: 9. Bsuario solicita ayuda espiritual. *. Bsuario afirma ser testigo de Ae)ová. ;. Paciente afirma ser al,rgico a la penicilina. +.
amulatorio o relativo7( etc. "rdenes 3,dicas: -onsta de + partes: 9. 3edicamentos:
cama( código de asegurado( etc. 0ecomendaciones: 9. 'as anotaciones deen ser claras y concisas. *. $ee llenarse con lápiz o con lapicero seg@n normas )ospitalarias. ;. $ee actualizarse constantemente las anotaciones. +. Solo se usan las areviaturas estalecidas en enfermería( para a)orar espacio
