EXPERTO ENARM.
Primero que nada dejame informarte que este manual es para que te entrenes hacia un examen donde poco o mejor dicho los mejores preparados llegan al xito! no el que compro el curso mas caro! existen doctores que estudian por su cuenta " logran un gran puntaje " cono#co tam$in quienes compraron el %T& " no quedaron!!! $ueno por que pasa esto' Por que el estudio no se hi#o estratgicamente! (eamos como quedar)a un resumen con sus respecti(as preguntas estratgicamente planteadas.
*Muchos se conf)an solo en las +P% " no profundi#an,. Por ejemplo- Tema- Estados ipertensi(os en el Em$ara#o. 1.- Considera que actualmente para la preclamsia ya no es prioridad la proteinuria, pero no por eso debemos obviarla, solo que en un caso clínico si observas que cuenta con datos clínicos y de la t/a, aun sin presentar proteinuria considera la posibilidad de PRECLA!"A, PRECLA!"A, o de lo contrario. !in elevaci#n por arriba arriba de de 1$%/&%, 1$%/&%, sin datos datos clínicos clínicos pero pero con con PR'(E PR'(E")*R ")*R"A "A !E+E !E+ERA, RA, Considera Considera otro otro dianos dianostico tico ")!*"C"E)C"A RE)AL, ! )ER'("C', L*P*! E(C0. .- Para las proteínas en urolabsti2 cuando sea 30 consid4ralo consid4ralo normal se puede 5allar proteinuria no sini6icativa tra7as a 30 en los estados 6ebriles, e2posici#n prolonada al 6río o al calor, secundaria a e8ercicio 6ísico u ortost9tica. Es transitoria y no indica patoloía. Los mismos valores pueden estar presentes en cistitis, cistitis, uretritis, secreciones secreciones vainales vainales o balanopostitis. balanopostitis. :.- Considera que una de las maneras de poder prevenir la preclamsia es con la administraci#n de calcio y/o aspirina en las primeras semanas de la estaci#n. $.- La isiopatoloía de los estados 5ipertensivos en el embara7o es de suma importancia. ;< E(C mas tips y complementaci#n complementaci#n del tema =< E(C mas tips y complementaci#n del tema.
/NA 0E1 2A E3T/45A4O 4E 6A 7ORMA %ORRE%TA *E6 MATER5A6 %ORRE%TO, 2 %ON 6A METO4O6O+5A 8/E PRE05AMENTE 2A PREPARA3TE *%OMO E3T/45AR E75%A1MENTE, 3E TE 4ARA
/N %A3O %65N5%O PARA 8/E 6O RE3/6E0A3 2 PO3TER5ORMENTE E6 M53MO %A3O %65N5%O %ONTE3TA4O %ON 3/3 EXP65%A%5ONE3 %OMO EN E6 35+/5ENTE %A3O%A3O %65N5%O- Paciente femenina de 9: a;os de edad * +< +< P= A= , que cursa cursa una una gestaci>n gestaci>n de de ?@ semanas diagnosticada por ecograf)a " fecha pro$a$le de parto cierta! consulta por cefalea 6E0E . Antecedent Antec edentes es 7amiliares7amiliares- madre hipert hipertensa. ensa.Examen Examen f)sico- TA- <=B<<= mmg. 7%- C9 por min. 7R-n longitudinal! dorso derecho! presentaci>n cefIlica. Tacto (aginal- P9 R9 E9 69 4ilataci>n = cm. 3in hidrorrea ni ginecorragia. ExImenes complementarios- 6a$oratorio+l>$ulos rojos- ?.==.===Bmm?. ?.==.= ==Bmm?. ematocrito- ?=J. +l>$ulos $lancos- .:==Bmm?. Plaquetas
0isuali#a los datos importantes- *su$ra"ados en rojo los datos que fa(orecen al dx " de a#ul los que pueden ser normal " funcionar como com o distractor,.
E6 45A+NO3T5%O %65N5%O 4E 6A PA%5ENTE +E3TANTE E3 A, 5PERTEN35ON +E3TAN%5ONA6 K, PRE%6AM35A 6E0E %, PRE%6AM35A MO4ERA4A 4, PRE%A6M53A 3E0ERA E, 3X 4E E66P 7, 3X ANT57O37O65P54O3 +, 5PERTEN35ON ARTER5A6 %ON PRE%6AM35A 3OKRE A+RE+A4A
5PERTEN35ON +E3TA%5ONA6! Es un dianostico provisional ya que no es un d2 de6initivo, para esto se debe descartar elevaciones superiores, proteína sini6icativa o sinos síntomas vasomotores, asi como antecedentes en embara7os previos. >""C"LE)(E !ERA *) > PARA EL E)AR.
PRE%6AM35A 6E0E- (endría que estar la (/A en un rano de sist#lica 1$%/1;& y distolica de &%/1%&
5PERTEN35ON MO4ERA4A- )' E"!(E E!(A CLA!""CAC"'). >"!(RAC('R PRE%6AM35A 3E0ERA ? La paciente cumple con los criterios para esta clasi6icaci#n@ las cuales 6ueron subrayados de color ro8o en el caso clínico. !*PERA L'! L""(E! >E 1=%-11% 3X E66P- Considera que en este rubro el paciente 6or7osamente tiene que cumplir con los
antecedentes antes mencionados m9s? datos de E'L"!"!, ELE+AC"') >E E)B"A! EPA("CA! PLAD*E('PE)"A.
3X ANT57O37O65P54O3- La paciente no cuenta con trastornos de la coaulaci#n , abortos recurrentes o espont9neos.
5PERTEN35ON ARTER5A6 %ON PRE%6AM35A 3OKRE A+RE+A4A La paciente tuvo que a ver presentado "PER(E)!"') desde antes de la semana %. Con este simple dato se puede descartar o a6irmar la respuesta.
6a paciente inicia poco tiempo despus con s)ntomas de- cefalea frontal de @ horas de e(oluci>n " (>mitos! en 9 episodios! de tipo alimentario " fosfenos asi como acufenos " tinitus. * en un caso cl)nico puede iniciar con estos s)ntomas o presentarlos inmediatamente incluso con la TBA de
EN %A3O 4E RE0ERT5R 6A TBA 8/E ME45%AMENTO 5N5%5AR5A3- *ojo 5N5%5AR5A3,
6AKETA6O6 50 Esta es la E'R 'PC"') pero no est9 disponible en todos los 5ospitales, si esta dentro de las opciones, toma esta como respuesta C'RREC(A.
54RA6A15NA 3O6 50 - despu4s de LAFE(AL'L esta sería la m9s correcta por su acci#n y e6icacia adem9s que est9 disponible en cualquier 9mbito ospitalario.
N57E45P5NO 05A ORA6 El ni6endipino esta dentro del conte2to tratamiento anti5ipertensivo para la emerencia 5ipertensiva en el embara7o, siempre y cuando E) EL CA!' CL")"C' EL E>"C' E!(E E) *) CE)(R' >E !AL*> )' >"!P')GA >E L'! >'! A)(ER"'RE!, por otra parte la vía correcta es oral y )' !*F L")G*AL por su descenso brusco.
N57E45P5NO 36 C')(RA")>"CA>' LA +"A >E A>")"!(RAC"') !*FL")G*AL >"!(RAC('R0 %APTOPR56 C')(RA ")>"CA>' EL E>"CAE)(' !" LA PAC"E)(E E!(*+"ERA E) LAC(A)C"A )' E!(AR"A C')(RA")>"CA>'0
E) LA! 'PC"')E! A)(ER"'RE! LA A'R"A >E LA! RE!P*E!(A! !') C'RREC('! A!" !E A)EA E) EL E)AR? P'R L' D*E (E)>RA! D*E E!C'GER C*AL E! LA A! C'RREC(A >E AC*ER>' AL (RA(A"E)(' >E PR"ERA ")!(A)C"A. )'!'(R'! (E E/PL"CA'! C*AL P'R D*E >E AC*ER>' A LA! G*"A! >E PRAC("CA CL")"CA F"FL"'GRA"A D*E !E *!A PARA EL E)AR.
LA PAC"E)(E ")"C"A C') C')+*L!"')E! (')"CA CL')"CA GE)ERAL"BA>A!? ")>"D*E LA PR"ERA 'PC"') A !EG*"R? '' PR"ERA 'PC"')0
A0 APL"CAR A)("C')+*L!"')A)(E ARAC'L'G"C' PARA E+"(AR AECC"') CEREFRAL. F0 >EAR A L"FRE E+'L*C"') >E LA PAC"E)(E C0 A)E' >E LA +"A AEREA >0 >E!CE)>ER ")E>"A(AE)(E LA PRE!"') AR(ER"AL.
A0 A*)D*E LA PR"ERA 'PC"') !*E)A A)('AFLE >E+E'! !AFER D*E LA! C')+*L!"')E!
)' >AHA) EL !"!(EA CEREFRAL >E LA PAC"E)(E, P'R L' D*E !" !AFE! E!(' )' (E)>R"A! (E)(AC"') E) P')ER E!(A 'PC"') ")C'RREC(A. PARA E!(' A E!(*>"A!(E LA "!"'PA('L'G"A >E "PER(E)!"') >*RA)(E EL EFARAB' A)(E! >EL CA!' CL")"C'0
F0 >EAR A L"FRE E+'L*C"') )' E! REC'E)>AFLE )' E!PEC""CA !" !'L' A LA CR"!"! ' ")CL*E LA ELE+AC"') >E LA (/A.
C0 EL A)E' >E LA +"A AEREA C'' PR"ERA ACC"') !ERA !"EPRE LA
C'RREC(A E) C*ALD*"ER PREG*)(A D*E ")CL*A !AL+AG*AR>AR LA +">A. REC*ER>A !"EPRE E) C*ALD*"ER PREG*)(A@ LA E!(AF"L"BAC"') >EL PAC"E)(E !"EPRE E! PR"'R>"AL.
>0 >E!CE)>ER LA PRE!"') AR(ER"AL )' E! EL A)E' A>EC*A>' PARA LA ECLA!"A.
/4 AP65%A %OMO TRATAM5ENTO 7ARMA%O6O+5%O 3/67ATO 4E MA+NE35O 4E 6A3 35+/5ENTE
OP%5ONE3 %/A6 E3 6A 7ORMA %ORRE%TA 4E AP65%A%5N' A0 !'$ $-= ramos diluidos en 1%% ml de solucion, seuidas de ramos para 5oras
F0 !'$ $-= ramos >"L*">' E) !'L*C"') GL*C'!A>A AL ;I PRE+"AE)(E APL"CAC"J) >E GL*C')A(' >E CALC"' C0 >"ABPA) 1% G "+ A!(A CE>ER C')+*L!"') !EG*">' >E !'$ $-= ramos PARA "PREG)AC"') >0 > >iluido en soluci#n lucosada al ; I pasar para 1 5ora. E0 !'$ $-= ramos $- = G ")(RA*!C*LAR >'!"! *)"CA
La dosis correcta es la 'PC"') A, el resto son dosis inadecuadas y medicamentos )' PER"(">'! C'' >"ABEPA@ El > est9 permitido pero no es la de elecci#n y se usa en casos e2tremos, consideralo en otros casos clínicos.
Con lo estudiado correctamente en este tema mas los tips que te daremos asi para cada tema0 podras contestar cualquier preuntas que se te presente. A1 6A PR/EKA! E3T/45A E3TE TEMA! 6E E3TE MATER5A6! ANA651A6O 2 4E3P/E3 %ONTE3TA %/A68/5ER PRE+/NTA 8/E K/38/E3 EN %/A68/5ER 3OM56A4OR 2 %OMPROKARA3 6A
457EREN%5A ENTRE E3T/45AR POR E3T/45AR 2 APRO0E%AR 6O3 T5EMPO3. PREG*)(A! C'E)(AR"'! AL GR*P' >E KA(!APP, ' C'RRE' ELEC(R')"C'.
EN %ONTRA 4E 6O3 PRONO3T5%O3! 4E 6A3 E3TA453T5%A3! 4E 6O3 OK3TA%/6O3 2 A40ER354A4E3.
E3 ORA 4E 6/%AR %ON E6 %ORA1ON
RE%/ER4A 8/E N/E3TRO OKQET50O E3-
66E+AR A6 ENARM 9=
