Fishbone

 MINI PROJECT 

KAJIAN FAKTOR – FAKTOR PENYEBAB KASUS GIZI BURUK DI WILAYAH WILAYAH KERJA PUSKESMAS PUSKESMA S LECES

Disusun oleh: dr. Dannia Riski Ariani

Pembimbing: dr. Hariawan Dwi Tamtomo, M.Mkes.  NIP : 1!1"#$$ $""$1$ 1 ""$

Puskesmas Lees Ka!u"a#e$ P%&!&'($))&* Ja+a T(mu% T(mu% P%&)%am D&k#e% I$#e%$s,(" Pe%(&-e Fe!%ua%( ./01 2 Fe!%ua%( Fe!%ua %( ./03

DAFTAR ISI ................................................................... .............................................. ................................................... ............................ HALAMAN JUDUL............................................ DAFTAR ISI.............................................. ..................................................................... .............................................. .............................................. ....................................... ................

04 PENDAHULUAN444444444 PENDAHULUAN44444444444444444444444444444444 4444444444444444444444444444444444444444444444 4444444444444444444444444444444444444444444444 4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 44444444444444444444444444444444444 444

1.1. %atar &elakang............................................ &elakang................................................................... .............................................. ................................................ ......................... 1.$.Rumusan Masalah............................................. Masalah.................................................................... .............................................. ........................................... .................... 1.'.Tu(uan.............................. 1.'.Tu(uan..................................................... .............................................. .............................................. ..................................................... .............................. 1.'.1.Tu(uan 1.'.1. Tu(uan )mum................................... )mum.......................................................... .............................................. .............................................. .......................... ... 1.'.$.Tu(uan 1.'.$. Tu(uan *husus..................................... *husus............................................................ .............................................. .............................................. ....................... 1.#.Man+aat................................................... 1.#.Man+aat............................ .............................................. .............................................. ..................................................... .............................. 1.#.1.Man+aat 1.#.1. Man+aat bagi Penulis........................................ Penulis............................................................... ........................................................ ................................. 1.#.$.Man+aat 1.#.$. Man+aat bagi Puskesmas......................................... Puskesmas................................................................ ................................................. .......................... 1.#.'.Man+aat 1.#.'. Man+aat bagi Masarakat..................... Masarakat............................................ .............................................. ............................................. ......................

.4 TINJAUAN PUSTAKA444444444 PUSTAKA44444444444444444444444444444444 4444444444444444444444444444444444444444444444 4444444444444444444444444444444444444444444444 4444444444444444444444444444444444444444444444444444 44444444444444444444444444444

$.1.-tatus i/i......................................... i/i................................................................ .............................................. .............................................. .................................... ............. $.1.1. Pengertian -tatus i/i..................... i/i ............................................ .................................................................... ............................................. .... $.1.$. Penilaian -tatus i/i............................................. i/i.................................................................... ................................................... ............................ $.1.'. 0aktor+aktor ang &erhubungan dengan *e(adian i/i &uruk............................ $.1.#. 0aktor+aktor Penebab i/i &uruk..................................... &uruk............................................................ .................................. ........... $.1.2. Pato+isiologi i/i &uruk..................................... &uruk............................................................ ................................................... ............................ $.1.3. e(ala *linik i/i &uruk...................................... &uruk............................................................. ................................................. .......................... $.1.!. Dam4ak i/i &uruk..................................... &uruk............................................................ .............................................. ................................... ............ 54 PENGKAJIAN MASALAH44444444444444444444444444444 MASALAH4444444444444444444444444444444444444444444444444444 4444444444444444444444444444444444444444444444 4444444444444444444444444444444444444444444444 44444444444444444444444

'.1.*erangka &er+ikir Pendekatan Masalah...................................................... Masalah........................................................................... ..................... *egiatan ang &ermasalah.................................................................. &ermasalah.............................................................................................. ............................ . Analisis Masalah........................ Masalah............................................... .............................................. .............................................. ......................................... ..................

64 HASIL KAJIAN MASALAH44444444444444444444444444444444 MASALAH4444444444444444444444444444444444444444444444444444444 44444444444444444444444444444444444444444444444444444444 444444444444444444444444444444444 4444444

#.1.Pusat *esehatan Masarakat Ma sarakat 5 Puskesmas 6............................................. 6..................................................................... ........................ #.1.1. ambaran )mum Puskesmas......................................................... Puskesmas................................................................................ .......................

$

#.$.Hasil *a(ian Masalah........................ Masalah............................................... .............................................. .............................................. .................................. ........... 74 PEMBAHASAN KAJIAN MASALAH44444444444444444444444444444444 MASALAH4444444444444444444444444444444444444444444444444444444 444444444444444444444444444444444444444444444 4444444444444444444444444444 444444

2.1.*erangka &er+ikir Pendekatan Masalah.......................................................... Masalah............................................................................... ..................... *egiatan ang &ermasalah....................... &ermasalah.............................................. ............................................... .................................................... ............................ . 14 KESIMPULAN DAN SARAN44444444444444444444444444444444444444 SARAN4444444444444444444444444444444444444444444444444444444444444 4444444444444444444444444444444444444444444444 4444444444444444444444444444444444444 44444444444444

3.1.*esim4ulan............................................. 3.1.*esim4ulan...................... .............................................. .............................................. ....................................................... ................................ -aran............................................. -aran.................................................................... .............................................. ................................................................. ..........................................

DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN

'

BAB I PENDAHULUAN

040 La#a% Be'aka$)

Permasalahan malnutrisi meru4akan 4ermasalahan global ang sam4ai saat ini harus harus dihada dihada4i. 4i. 7H8 mende+ mende+ini inisika sikan n malnut malnutrisi risi sebaga sebagaii ketida ketidakse kseimb imbang angan an selular  selular  antara su4lai nutrien dan energi dengan kebutuhan tubuh untuk 4ertumbuhan, 4erawatan, dan untuk men(alankan +ungsi+ungsi s4esi+ik. Malnutrisi ter(adi karena tidak imbangna kebutuhan nutrisi dengan 4emasukan. Hal ini disebabkan kurangna asu4an makanan, malabsor4si, dan kehilangan nutrien abnormal karena diare, 4erdarahan, dll. *elom4ok  masarak masarakat at ang ang rentan rentan terkena terkena malnu malnutri trisi si adalah adalah bai, bai, anaka anakanak nak,, ibu hamil hamil dan menusui, serta lansia 5De4kes, $""96. -tatus gi/i masarakat da4at digambarkan terutama 4ada status gi/i balita. &alita meru4akan meru4akan kelom4ok ang rawan terhada4 terhada4 masalah masalah kesehatan kesehatan dan malnutrisi. malnutrisi. *eadaan *eadaan gi/i ang baik meru4akan 4rasarat 4rasarat teri4tan teri4tanaa sumberda sumberdaaa manusia manusia masa de4an ang  berkualitas. Anak ang mengalami masalah gi/i 4ada usia dini akan mengalami gangguan tumbuh kembang dan meningkatkan kesakitan, 4enurunan 4rodukti;itas serta kema kemati tian an.. i/i i/i buru buruk k meru meru4a 4aka kan n kead keadaa aan n kura kurang ng gi/i gi/i ting tingka katt bera beratt 4ada 4ada anak  anak   berdasarkan indeks berat badan menurut tinggi badan 5&&P tingkat tingkat ringan ringan dan sedang sedang,, a4abil a4abilaa hal ini berlan(ut berlan(ut lama lama maka maka akan akan beraki berakibat bat terga tergang nggu gun naa

4ertu 4ertumb mbuh uhan an,,

terga tergang nggu gun naa

4erk 4erkem emba bang ngan an

ment mental, al,

men meneba ebabk bkan an

tergangguna sistem 4ertahanan tubuh, hingga men(adikan 4enderita *>P tingkat berat sehingg sehinggaa sangat sangat mudah mudah tersera terserang ng 4ena 4enakit kit dan da4at da4at beraki berakibat bat kematia kematian n 5-ahm 5-ahmien ien Moeh(i, $""26. &erbagai &erbagai 4enelitian 4enelitian membuktikan membuktikan lebih dari dari se4aruh kematian kematian bai dan balita disebabkan oleh keadaan gi/i ang (elek. Risiko meninggal dari anak ang bergi/i buruk  1' kali lebih besar dibandingkan anak ang normal. 7H8 mem4erkirakan bahwa 2#?

#

 4enebab kematian bai dan balita didasari oleh keadaan gi/i anak ang (elek 5Irwand, $""!6. -elain dari 4enebab utama tersebut banak sekali +aktor ang menebabkan ter(adina masalah kurang gi/i aitu ketersediaan 4angan di tingkat rumah tangga, 4ola  4engasuhan anak, kondisi lingkungan atau 4enediaan air bersih serta 4elaanan kesehatan ang tidak memadai serta +aktor sosial budaa dan ekonomi se4erti tingkat  4enda4atan keluarga, besar anggota keluarga, 4antangan atau tabu dalam hal makanan dan adat kebiasaan ang merugikan 5-ahmien Moeh(i, $""26. -etia4 tahun, di dunia teratat $,9 (uta balita meninggal akibat gi/i buruk dan setengah dari (umlah kematian balita di negara berkembang (uga akibat dari gi/i buruk. *ekurangan nutrisi adalah +aktor risiko ang 4aling 4enting untuk 4enakit dan kematian, dan telah menebabkan lebih dari setengah kematian 4ada anakanak di seluruh dunia. Menurut 7H8, 4re;alensi gi/i buruk di dunia adalah sebesar 19? atau 1"' (uta balita 57H8, $"1"6. Asia Tenggara sebagai 4enumbang gi/i buruk terbanak  aitu '"? dari angka gi/i buruk internasional 57H8, $"1$6. *ondisi di Indonesia (uga menun(ukkan ang tinggi mengenai gi/i buruk. Pada tahun $""2, 4re;alensi gi/i kurang di Indonesia sebesar $9? dan sebanak !3.1!9 balita di Indonesia mengalami gi/i buruk. Menurut -usenas $""2, 4re;alensi gi/i buruk di Indonesia sebesar 9,9? dan dida4atkan *e(adian %uar &iasa 5*%&6 gi/i buruk di  4ro;insi Nusa Tenggara Timur. Data terbaru dari De4kes menun(ukkan bahwa hingga  bulan @uni $"1$ ditemukan 1$."$1 balita dengan gi/i buruk di Indonesia dan 31 diantarana meninggal 5De4kes, $"1$6. 4re;alensi gi/i buruk menurut riskesdas tahun $"1' menun(ukan kenaikan aitu dari 2,# 4ersen tahun $""!, #, 4ersen 4ada tahun $"1", dan 2,! 4ersen tahun $"1'. *ondisi di @awa Timur sendiri, se(ak @anuari hingga akhir @uni $"1$ ditemukan angka kumulati+ '#! balita dengan gi/i buruk, $!' diantarana telah dinatakan sembuh atau membaik dan $ balita meninggal 5De4kes $"1$6. Di 7ilaah ker(a Puskesmas %ees angka kasus gi/i buruk 4ada &alita masih tinggi aitu terda4at $' balita ang menderita ke(adian gi/i buruk 4ada tahun $"12. Atas latar belakang tersebut 4enulis bermaksud melaksanakan mini project  dengan melakukan ka(ian +aktor+aktor 4enebab kasus gi/i buruk di wilaah ker(a  4uskesmas %ees. Melalui u4aa tersebut dihara4kan 4uskesmas da4at menurunkan  (umlah balita gi/i buruk di wilaah ker(a 4uskesmas %ees dan da4at dilakukanna inter;ensi dan monitoring 4erkembangan status gi/i seara ketat oleh 4uskesmas %ees.

2

04. Rumusa$ Masa'a,

A4a sa(a +aktor+aktor 4enebab kasus gi/i buruk di wilaah ker(a Puskesmas %ees, *abu4aten Probolinggo

045 Tu8ua$ 04540 Tu8ua$ Umum

Mengetahui seara mendalam +aktor+aktor 4enebab kasus gi/i buruk di wilaah ker(a Puskesmas %ees, *abu4aten Probolinggo. 0454. Tu8ua$ K,usus



Memberi In+ormasi ke4ada Puskesmas %ees mengenai +aktor+aktor 4enebab kasus



gi/i buruk di wilaah ker(ana. Membantu Puskesmas %ees dalam menurunkan angka ke(adian gi/i buruk di wilaah ker(a Puskesmas %ees dan da4at dilakukanna inter;ensi dan monitoring

 4erkembangan status gi/i seara ketat oleh 4uskesmas %ees.  Meningkatkan 4emahaman 4ara tenaga kesehatan di 4uskesmas %ees, dalam hal +aktor+aktor 4enebab kasus gi/i buruk. 046 Ma$9aa# 04640 Ma$9aa# !a)( Pe$u'(s



&er4eran serta dalam u4aa menurunkan angka ke(adian gi/i buruk di wilaah ker(a

 

Puskesmas %ees Menga4likasikan 4engetahuan mengenai +aktor+aktor 4enebab gi/i buruk  Melaksanakan mini project dalam rangka 4rogram internshi4 dokter Indonesia

0464. Ma$9aa# !a)( Puskesmas



Menambah 4emahaman 4ara tenaga kesehatan 4uskesmas mengenai +aktor+aktor   4enebab kasus gi/i buruk.



Men(adi salah satu bahan masukan bagi Dinas *esehatan &oalemo khususna bagi Puskesmas %ees serta 4ihak lain dalam menentukan kebi(akan untuk menekan dan menangani kasus gi/i buruk dan gi/i kurang 4ada bai


)4aa Puskesmas %ees da4at dilakukan seara mendalam guna menurunkan angka ke(adian gi/i buruk di wilaah ker(a Puskesmas %ees dan da4at dilakukanna inter;ensi dan monitoring 4erkembangan status gi/i seara ketat oleh 4uskesmas %ees.

04645 Ma$9aa# !a)( Mas:a%aka#

3



Meningkatkan 4engetauan masarakat khususna warga keamatan lees tentang



+aktor+aktor 4enebab gi/i buruk  Mengurangi dan menegah timbulna ge(ala B ge(ala gi/i buruk.

BAB II

!

TINJAUAN PUSTAKA

.40 S#a#us G(;( .4040 Pe$)e%#(a$ S#a#us )(;(

-tatus gi/i adalah keadaan tubuh sebagai akibat konsumsi makanan dan  4enggunaan /at/at gi/i. Dibedakan antara status gi/i buruk, kurang, baik, dan lebih. *onsumsi makanan ber4engaruh terhada4 status gi/i seseorang . -tatus gi/i baik atau status gi/i o4timal ter(adi bila tubuh mem4eroleh uku4 /at/at gi/i ang digunakan seara e+isien, sehingga memungkinkan 4ertumbuhan +isik, 4erkembangan otak, kemam4uan ker(a dan kesehatan seara umum 4ada tingkat setinggi mungkin. -tatus gi/i kurang ter(agi bila tubuh mengalami kekurangan satu atau lebih /at/at gi/i esensial. -tatus gi/i lebih ter(adi bila tubuh mem4eroleh /at/at gi/i dalam (umlah berlebihan, sehingga menimbulkan e+ek toksis atau membahaakan. angguan gi/i ter(adi baik 4ada status gi/i kurang, mau4un status gi/i lebih 5-uwi(i,$""36. .404. Pe$('a(a$ S#a#us G(;(

Penilaian status gi/i terbagi atas 4enilaian seara langsung dan 4enilaian seara tidak langsung. Ada4un 4enilaian seara langsung dibagi men(adi em4at 4enilaian aitu antro4ometri, klinis, biokimia dan bio+isik. -edangkan 4enilaian status gi/i seara tidak langsung terbagi atas tiga aitu sur;ei konsumsi makanan, statistik ;ital dan +aktor ekologi. a4

Pe$('a(a$ sea%a 'a$)su$)

16

Antro4ometri -eara umum antro4ometri artina ukuran tubuh manusia. Ditin(au dari sudut 4andang gi/i, maka antro4ometri gi/i berhubungan dengan berbagai maam  4engukuran dimensi tubuh dan kom4osisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gi/i 5-u4ariasa, dkk., $""36. Antro4ometri sebagai indikator status gi/i da4at dilakukan dengan mengukur bebera4a 4arameter. Parameter antro4ometri meru4akan dasar dari  4enilaian status gi/i. *ombinasi antara bebera4a 4arameter disebut indeks antro4ometri.

9

Rekomendasi dalam menilai status gi/i anak di bawah lima tahun ang dian(urkan

untuk

digunakan di

Indonesia

adalah

baku

World

Health

Organization-National Centre for Health Statistic 57H8NCH-6.

$6

*linis Pemeriksaan klinis adalah metode ang sangat 4enting untuk menilai status gi/i masarakat. Metode ini didasarkan atas 4erubahan4erubahan ang ter(adi ang dihubungkan dengan ketidakuku4an /at gi/i . Hal ini da4at dilihat  4ada (aringan e4itel 5 supervicial epithelial tissues6 se4erti kulit, mata, rambut dan mukosa oral atau 4ada organorgan ang dekat dengan 4ermukaan tubuh se4erti kelen(ar tiroid 5-u4ariasa, dkk.,$""36. Pemeriksaan klinis meli4uti 4emeriksaan +isik seara meneluruh, termasuk riwaat kesehatan. &agian tubuh ang harus lebih di4erhatikan dalam  4emeriksaan klinis adalah kulit, gigi, gusi,bibir, lidah, mata 5Arisman dalam uliat, $""96.

'6

&iokimia Penilaian status gi/i dengan biokimia adalah 4emeriksaan s4esimen ang diu(i seara laboratoris ang dilakukan 4ada berbagai maam (aringan tubuh. @aringan tubuh ang digunakan antara lain : darah, urine, tin(a dan (uga bebera4a  (aringan tubuh se4erti hati dan otot 5-u4ariasa, dkk., $""36.

#6

&io+isik   Penentuan status gi/i seara bio+isik adalah metode 4enentuan status gi/i dengan melihat kemam4uan +ungsi 5khususna (aringan6 dan melihat 4erubahan struktur dari (aringan 5-u4ariasa, dkk., $""36.

!4

Pe$('a(a$ sea%a #(-ak 'a$)su$)

16 -ur;ei konsumsi makanan 

-ur;ei konsumsi makanan adalah metode 4enentuan status gi/i seara tidak langsung dengan melihat (umlah dan (enis /at gi/i ang dikonsumsi. Metode sur;ei konsumsi makanan untu indi;idu antara lain : a6 Metode recall $# (am  b6 Metode esthimated food record  6 Metode 4enimbangan makanan 5 food weighting 6 d6 Metode dietary history e6 Metode +rekuensi makanan 5 food frequency6. $6 -tatistik ;ital Pengukuran gi/i dengan statistik ;ital adalah dengan menganalisis data  bebera4a statistik kesehatan se4erti angka kematian berdasarkan umur, angka kesakitan dan kematian sebagai akibat 4enebab tertentu dan data lainna ang  berhubungan dengan gi/i 5-u4ariasa, dkk., $""36. '6 0aktor ekologi Malnutrisi meru4akan masalah ekologi sebagai hasil interaksi bebera4a +aktor +isik, biologis dan lingkungan budaa. @umlah makanan ang tersedia sangat tergantung dari keadaan ekologi se4erti iklim, tanah, irigasi dan lainlain 5-u4ariasa, dkk., $""36.

.4045 Fak#&%2Fak#&% Ya$) Be%,u!u$)a$ De$)a$ Ke8a-(a$ G(;( Bu%uk 

0aktor +aktor ang berhubungan dengan ke(adian gi/i buruk 4ada balita. a4

Te$#a$) P&'a Maka$

Pola makan adalah gambaran 4ola menu, +rekuensi, dan (enis bahan makanan ang dikonsumsi setia4 hari dimana meru4akan bagian dari gaa hidu4 atau iri khusus suatu kelom4ok 5-uwi(i, $""36. Pola makan meru4akan iri khas untuk status kelom4ok masarakat tertentu. Pola makan suatu daerah da4at berubahubah. Pola makan masarakat 4edesaan di Indonesia 4ada umumna diwarnai oleh (enis(enis bahan makanan ang umum dan di4roduksi setem4at. Misalna 4ada masarakat nelaan di daerahdaerah 4antai ikan meru4akan makanan seharihari ang di4ilih karena da4at dihasilkan sendiri. Daerah daerah 4ertanian 4adi, masarakat ber4ola makan 4okok beras. Daerahdaerah dengan  4roduk utama (agung se4erti 4ulau Madura dan @awa Timur bagian selatan,

1"

masarakatna ber4ola 4angan 4okok (agung. unung *idul dan bebera4a daerah lain di @awa Tengah dan @awa Timur masarakatna ber4ola 4angan 4okok ubi kau karena 4roduksi tanaman 4angan utama adalah ubi kau 5-uwi(i, $""36. Pengertian 4ola makan adalah berbagai in+ormasi ang memberikan gambaran mengenai maam dan (umlah bahan makanan ang dimakan tia4 hari oleh satu orang dan meru4akan iri khas untuk suatu kelom4ok masarakat tertentu. Pola makan ini di4engaruhi oleh bebera4a hal, antara lain adalah : kebiasaan kesenangan, budaa, agama, tara+ ekonomi, lingkungan alam, dan sebagaina. -e(ak /aman dahulu kala, makanan selain untuk kekuatan<4ertumbuhan, memenuhi rasa la4ar, dan selera, (uga menda4at tem4at sebagai lambang aitu lambang kemakmuran, kekuasaan, ketentraman dan 4ersahabatan. -emua +aktor di atas beram4ur membentuk suatu ramuan ang kom4ak ang da4at disebut 4ola konsumsi 5-antoso dan Ranti, $""26. Pemilihan bahan makanan ternata di4engaruhi oleh unsurunsur tertentu. Pertama  sumbersumber 4engetahuan masarakat dalam memilih dan mengolah  4angan mereka seharihari. Termasuk dalam sumber 4engetahuan dalam memilih dan mengolah 4angan adalah : sistem sosial keluarga seara turun temurun, 4roses sosialisasi dan interaksi anggota keluarga dengan media massa. *edua, as4ek aset dan akses masarakat terhada4 4angan mereka seharihari. )nsur aset dan akses terhada4  4angan adalah berkenaan dengan 4emilikan dan 4eluang u4aa ang da4at diman+aatkan oleh keluarga guna melakukan budidaa tanaman 4angan dan atau sumber na+kah ang menghasilkan bahan 4angan atau natura 5uang6. *etiga, 4engaruh tokoh 4anutan atau ang ber4engaruh. Pengaruh tokoh 4anutan terutama berkenaan dengan hubungan ba4ak anak, (ika keluarga ang mem4eroleh 4angan atau na+kah  beru4a uang kontan melalui usaha tani ma(ikan 5-antoso dan Ranti, $""!6. *ebiasaan makan adalah araara indi;idu dan kelom4ok indi;idu memilih, mengkonsumsi, dan menggunakan makananmakanan ang tersedia, ang didasarkan ke4ada +aktor+aktor sosial dan budaa di mana ia
0aktor lingkungan sosial, segi ke4endudukan dengan susunan, tingkat, dan si+at si+atna. 11

'.

0aktor lingkungan ekonomi, daa beli, ketersediaan uang kontan, dan sebagaina.

#.

%ingkungan ekologi, kondisi tanah, iklim, lingkungan biologi, sstem usaha tani, sistem 4asar, dan sebagaina.

2.

0aktor ketersediaan bahan makanan, di4engaruhi oleh kondisikondisi ang  bersi+at hasil kara manusia se4erti sistem 4ertanian 54erladangan6, 4rasarana dan sarana kehidu4an 5(alan raa dan lainlain6, 4erundangundangan, dan 4elaanan  4emerintah.

3.

0aktor 4erkembangan teknologi, se4erti bioteknologi ang menghasilkan (enis  (enis bahan makanan ang lebih 4raktis dan lebih bergi/i, menarik, awet dan lainna. Pola makan masarakat atau kelom4ok di mana anak berada, akan sangat

mem4engaruhi kebiasaan makan, selera, dan daa terima anak akan suatu makanan. 8leh karena itu, di lingkungan anak hidu4 terutama keluarga 4erlu 4embiasaan makan anak ang mem4erhatikan kesehatan dan gi/i 5-antoso dan Ranti, $""!6.

!4 Pe$)e#a,ua$ I!u Te$#a$) G(;(

Pengetahuan adalah meru4akan hasil EtahuE, dan ini ter(adi setelah orang melakukan 4engindraan terhada4 suatu ob(ek tertentu 5Notoatmod(o, $""36. Pengetahuan ang diaku4 di dalam domain kogniti+ mem4unai 3 tingkat, akni : 04 Ta,u
Diartikan

sebagai

mengingat

suatu

materi ang

telah

di4ela(ari

sebelumna. Termasuk ke dalam 4engetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali 5recall 6 terhada4 suatu ang s4esi+ik dari seluruh bahan ang di4ela(ari atau rangsangan ang telah diterima. .4 Mema,am(
Diartikan sebagai suatu kemam4uan men(elaskan seara benar tentang ob(ek ang diketahui, dan da4at menginter4retasi materi tersebut seara benar. 54 A"'(kas( < Aplication=

Diartikan sebagai kemam4uan untuk menggunakan materi ang telah di4ela(ari 4ada situasi atau kondisi riil 5sebenarna6. 64 A$a'(s(s < Analysis=

1$

Adalah suatu kemam4uan untuk men(abarkan materi atau suatu ob(ek ke dalam kom4onenkom4onen, teta4i masih di dalam suatu struktur organisasi tersebut, dan masih ada kaitanna satu sama lain. 74 S($#es(s < Synthesis=

Menun(uk

ke4ada

suatu

kemam4uan

untuk

meletakkan

atau

menghubungkan bagianbagian di dalam suatu bentuk keseluruhan ang baru. 14 E>a'uas( < Evaluation=

&erkaitan dengan kemam4uan untuk melakukan (usti+ikasi atau 4enilaian terhada4 suatu materi atau ob(ek. Penilaian4enilaian itu berdasarkan suatu kriteria ang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteriakriteria ang telah ada. Pengukuran 4engetahuan da4at dilakukan dengan wawanara atau angket ang menanakan tentang isi materi ang ingin diukur dari sub(ek 4enelitian atau res4onden. *edalaman 4engetahuan ang ingin kita ketahui atau kita ukur da4at kita sesuaikan dengan tingkattingkat tersebut di atas 5Notoatmod(o, $""36. -uatu hal ang meakinkan tentang 4entingna 4engetahuan gi/i didasarkan 4ada tiga kenataan : a6 -tatus gi/i ang uku4 adalah 4enting bagi kesehatan dan kese(ahteraan.  b6 -etia4 orang hana akan uku4 gi/i (ika makanan ang dimakanna mam4u menediakan /at gi/i ang di4erlukan untuk 4ertumbuhan tubuh ang o4timal, 4emeliharaan dan energi. 6 Ilmu gi/i memberikan +akta+akta ang 4erlu sehingga 4enduduk da4at  bela(ar menggunakan 4angan dengan baik bagi 4erbaikan gi/i. *urangna 4engetahuan dan salah konse4si tentang kebutuhan 4angan dan nilai 4angan adalah umum di(um4ai setia4 negara di dunia. *emiskinan dan kekurangan 4ersediaan 4angan ang bergi/i meru4akan +aktor 4enting dalam masalah kurang gi/i. %ain sebab ang 4enting dari gangguan gi/i adalah kurangna 4engetahuan tentang gi/i atau kemam4uan untuk menera4kan in+ormasi tersebut dalam kehidu4an seharihari. Rendahna 4engetahuan gi/i da4at mem4engaruhi ketersediaan 4angan dalam keluarga, ang selan(utna mem4engaruhi kuantitas dan kualitas konsumsi 4angan. Rendahna kualitas dan kuantitas konsumsi 4angan, meru4akan 4enebab langsung dari kekurangan gi/i  4ada anak balita 5-uhard(o, $""26.

1'

4 Pe$:ak(# I$9eks(

In+eksi adalah masukna, bertumbuh dan berkembangna agent 4enakit menular dalam tubuh manusia atau hewan. In+eksi tidaklah sama dengan 4enakit menular karena akibatna mungkin tidak kelihatan atau nata. Adana kehidu4an agent menular 4ada 4ermukaan luar tubuh, atau 4ada barang, 4akaian atau barang  barang lainna, bukanlah in+eksi, teta4i meru4akan kontaminasi 4ada 4ermukaan tubuh atau benda 5Himawan, $""36. In+eksi berat da4at mem4er(elek keadaan gi/i melalui gangguan masukan makananna dan meningkatna kehilangan /at/at gi/i esensial tubuh. -ebalikna malnutrisi walau4un ringan ber4engaruh negati+ terhada4 daa tahan tubuh terhada4 in+eksi 5Pud(iadi, $""26. Ada hubungan ang sangat erat antara in+eksi 5bakteri, ;irus dan 4arasit6 dengan malnutrisi. Mereka menekankan interaksi ang sinergis antara malnutrisi dengan 4enakit in+eksi, dan (uga in+eksi akan mem4engaruhi status gi/i dan mem4ere4at malnutrisi. Mekanisme 4atologisna da4at bermaammaam, baik  seara sendirisendiri mau4un bersamaan, aitu : 1.

Penurunan asu4an /at gi/i akibat kurangna na+su makan, menurunna absor4si, dan kebiasaan mengurangi makan 4ada saat sakit.

$.

Peningkatan kehilangan airan
'.

Meningkatna kebutuhan, baik dari 4eningkatan kebutuhan akibat sakit 5 human host 6 dan 4arasit ang terda4at dalam tubuh. Pada umumna baik in+eksi umum mau4un in+eksi lokal, da4at res4on

metabolik bagi 4enderitana, ang disertai dengan kekurangan /at gi/i. Penelitian ang dilakukan, ditemui bahwa kurang gi/i, da4at menebabkan gangguan 4ada  4ertahanan tubuh. Di lain 4ihak, 4ada in+eksi akan memberikan e+ek beru4a gangguan  4ada tubuh, ang da4at menebabkan kekurangan gi/i. Penakit in+eksi da4at menebabkan kurang gi/i sebalikna kurang gi/i (uga menebabkan 4enakit in+eksi. Ada tendensi di mana, adana 4enakit in+eksi, malnutrisi 5gi/i lebih dan gi/i kurang6, ang ter(adi seara bersamaan di mana akan beker(asama 5seara sinergis6, hingga suatu 4enakit in+eksi ang baru akan menebabkan kekurangan gi/i ang lebih berat. Ini dikenal dengan siklus sinergis 5vicious cycle6 ang banak dan sering ter(adi di negaranegara berkembang, menebabkan tinggina angka kematian di negara tersebut 5-u4ariasa, $""36. 1#

Ter(adina hubungan timbal balik antara ke(adian in+eksi 4enakit dan gi/i kurang mau4un gi/i buruk.Anak ang menderita gi/i kurang dan gi/i buruk akan mengalami 4enurunan daa tahan, sehingga rentan terhada4 4enakit in+eksi. Di sisi lain anak ang menderita sakit in+eksi akan enderung menderita gi/i buruk 5De4kes dalam uliat $""96.

-4 Peke%8aa$ O%a$) Tua

Dinegara se4erti Indonesia ang (umlah 4enda4atan 4enduduk sebagian besar  adalah golongan rendah dan menengah akan berdam4ak ke4ada 4emenuhan bahan makanan terutama makanan ang bergi/i. Hal ini berkaitan erat dengan (enis  4eker(aan dari orang tua. -ebagian besar masarakat memiliki 4eker(aan hana sebagai 4etani dan nelaan tradisional, sehingga tingkat 4enghasilan rendah. *eterbatasan ekonomi ang berarti ketidakmam4uan daa beli keluarga ang berarti tidak mam4u membeli bahan makanan ang berkualitas baik, maka 4emenuhan gi/i  4ada balitana (uga akan terganggu. *eterbatasan 4enghasilan keluarga turut menentukan mutu makanan ang disa(ikan. Tidak da4at disangkal bahwa 4enghasilan keluarga akan turut menentukan hidangan ang disa(ikan untuk keluarga seharihari, baik kualitas mau4un (umlah makanan. *emiskinan meru4akan 4enghambat keluarga untuk mem4eroleh akses terhada4 ketiga +aktor 4enebab kekurangan gi/i di atas, teta4i untuk menegah gi/i  buruk tidak harus menunggu berhasilna 4embangunan ekonomi sam4ai masalah kemiskinan

dituntaskan.

Pembangunan

kemiskinan memakan waktu lama.

ekonomi

rakat

dan

menanggulangi

Pengalaman selama ini menun(ukkan bahwa

di4erlukan waktu lebih dari $" tahun untuk mengurangi 4enduduk miskin dari #"? 51!36 men(adi 11? 5136. Data em4irik dari dunia menun(ukkan bahwa 4rogram  4erbaikan gi/i da4at dilakukan tan4a harus menunggu rakat men(adi makmur, teta4i men(adi bagian ang eks4lisit dari 4rogram 4embangunan untuk memakmurkan rakat 5-oekirman, $""16.

e4 T($)ka# Pe$-a"a#a$

Tingkat 4enda4atan adalah total (umlah 4enda4atan dari semua anggota keluarga, termasuk semua (enis 4emasukan ang diterima oleh keluarga dalam bentuk  uang, hasil men(ual barang, 4in(aman dan lainlain 5Thaha, 13 dalam Rasi+a $""36.

12

Rendahna tingkat 4enda4atan keluarga, akan sangat berdam4ak rendahna daa beli keluarga tersebut. Pada masarakat nelaan, rendahna tingkat 4enda4atan keluarga , sangat berdam4ak terhada4 rendahna ratarata tingkat 4endidikan, ang  4ada giliranna akan berim4likasi terhada4 rendahna tingkat 4engetahuan dan  4erilaku 5khususna 4engetahuan dan 4erilaku gi/i6. Rendahna 4engetahuan gi/i da4at mem4engaruhi ketersediaan 4angan dalam keluarga, ang selan(utna mem4engaruhi kuantitas dan kualitas konsumsi 4angan. Rendahna kualitas dan kuantitas konsumsi 4angan, meru4akan 4enebab langsung dari kekurangan gi/i 4ada anak balita 5-uhard(o, $""!6. Tingkat 4enda4atan keluarga akan mem4engaruhi mutu +asilitas 4erumahan,  4enediaan air bersih dan sanitasi ang 4ada dasarna sangat ber4eran terhada4 timbulna 4enakit in+eksi. -elain itu, 4enghasilan keluarga akan menentukan daa  beli keluarga termasuk makanan, sehingga mem4engaruhi kualitas dan kuantitas makanan ang tersedia dalam rumah tangga dan 4ada akhirna mem4engaruhi asu4an /at gi/i 5-uhard(o dalam uliati, $""96.

.4046 Fak#&%2Fak#&% Pe$:e!a! G(;( Bu%uk 

i/i buruk disebabkan oleh bebera4a +aktor. Pertama adalah +aktor 4engadaan makanan ang kurang menuku4i suatu wilaah tertentu. Hal ini bisa (adi disebabkan oleh kurangna 4otensi alam atau kesalahan distribusi. 0aktor kedua, adalah dari segi kesehatan sendiri, akni adana 4enakit kronis terutama gangguan 4ada metabolisme atau 4enera4an makanan. -elain itu, ada tiga hal ang saling kait mengkait dalam hal gi/i buruk, aitu kemiskinan, 4endidikan rendah dan kesem4atan ker(a rendah. *etiga hal itu mengakibatkan kurangna ketersediaan 4angan di rumah tangga dan 4ola asuh anak keliru. Hal ini mengakibatkan kurangna asu4an gi/i dan balita sering terkena in+eksi 4enakit 5Mardiansah, $""96. i/i buruk di4engaruhi oleh banak +aktor ang saling terkait. -eara garis besar   4enebab anak kekurangan gi/i disebabkan karena asu4an makanan ang kurang atau anak sering sakit
16

Tidak tersediana makanan seara adekuat, Tidak tersediana makanan ang adekuat terkait langsung dengan kondisi sosial ekonomi. *adang kadang  benana alam, 4erang, mau4unkebi(aksanaan 4olitik mau4un ekonomi ang 13

memberatkan rakat akan menebabkan hal ini. *emiskinan sangat identik  dengan tidak tersediana makan ang adekuat. Data Indonesia dan negara lain menun(ukkan bahwa adana hubungan timbal balik antara kurang gi/i dan kemiskinan. *emiskinan meru4akan 4enebab 4okok atau akar masalah gi/i  buruk. Pro4orsi anak malnutrisi berbanding terbalik dengan 4enda4atan. Makin keil 4enda4atan 4enduduk, makin tinggi 4ersentasi anak ang kekurangan gi/i.

$6

Anak tidak uku4 menda4at makanan bergi/i seimbang, Makanan alamiah terbaik bagi bai aitu Air -usu Ibu, dan sesudah usia 3 bulan anak tidak  menda4at Makanan Pendam4ing A-I 5MPA-I6 ang te4at, baik (umlah dan kualitasna akan berkonsekuensi terhada4 status gi/i bai. MPA-I ang baik  tidak hana uku4 mengandung energi dan 4rotein, teta4i (uga mengandung /at  besi, ;itamin A, asam +olat, ;itamin & serta ;itamin dan mineral lainna. MP A-I ang te4at dan baik da4at disia4kan sendiri di rumah. Pada keluarga dengan tingkat 4endidikan dan 4engetahuan ang rendah seringkali anakna harus 4uas dengan makanan seadana ang tidak memenuhi kebutuhan gi/i balita karena ketidaktahuan.

'6

Pola makan ang salah, Pola 4engasuhan anak ber4engaruh 4ada timbulna gi/i buruk. Anak ang diasuh ibuna sendiri dengan kasih saang, a4alagi ibuna ber4endidikan, mengerti soal 4entingna A-I, man+aat 4osandu dan kebersihan, meski4un samasama miskin, ternata anakna lebih sehat. )nsur   4endidikan 4erem4uan ber4engaruh 4ada kualitas 4engasuhan anak. -ebalikna sebagian anak ang gi/i buruk ternata diasuh oleh nenek atau 4engasuh ang  (uga

miskin

dan

tidak

ber4endidikan.

&anakna

4erem4uan

ang

meninggalkan desa untuk menari ker(a di kota bahkan men(adi T*I, kemungkinan (uga da4at menebabkan anak menderita gi/i buruk. *ebiasaan, mitos atau4un ke4eraaan < adat istiadat masarakat tertentu ang tidak benar  dalam 4emberian makan akan sangat merugikan anak . Misalna kebiasaan memberi minum bai hana dengan air 4utih, memberikan makanan 4adat terlalu dini, ber4antang 4ada makanan tertentu 5misalna tidak memberikan anak anak daging, telur, santan dll6, hal ini menghilangkan kesem4atan anak  untuk menda4at asu4an lemak, 4rotein mau4un kalori ang uku4.

1!

!4 Se%($) sak(# < frequent infection=

Men(adi 4enebab ter4enting kedua kekurangan gi/i, a4alagi di negara negara terbelakang dan ang sedang berkembang se4erti Indonesia, dimana kesadaran akan kebersihan < 4ersonal hgine ang masih kurang, serta anaman endemisitas 4enakit tertentu, khususna in+eksi kronik se4erti misalna tuberulosis 5T&C6 masih sangat tinggi. *aitan in+eksi dan kurang gi/i se4erti laakna lingkaran setan ang sukar  di4utuskaan karena keduana saling terkait dan saling mem4erberat. *ondisi in+eksi kronik akan meebabkan kurang gi/i dan kondisi malnutrisi sendiri akan memberikan akan memberikan dam4ak buruk 4ada sistem 4ertahanan tubuh.

.4047 Pa#&9(s(&'&)( G(;( Bu%uk 

Pato+isiologi gi/i buruk 4ada balita aitu anak sulit makan atau anoreFia bisa ter(adi karena 4enakit akibat de+isiensi gi/i, 4sikologik s4erti suasana makan,  4engaturan makanan dan lingkungan. Rambut mudah rontok dikarenakan kekurangan  4rotein, ;itamin A, ;itamin C dan ;itamin >. *arena keem4at elemen ini meur4akan nutrisi ang 4enting bagi rambut. Pasien (uga mengalami rabun sen(a. Rabun sen(a ter(adi karena de+isiensi ;itamin A dan 4rotein. Pada retina ada sel batang dan sel keruut. -el batang lebih hana bida membedakan ahaa terang dan gela4. -el  batang atau rodo4sin ini terbentuk dari ;itamin A dan suatu 4rotein. @ika ahaa terang mengenai sel rodo4sin, maka sel tersebut akan terurai. -el tersebut akan mengum4ul lagi 4ada ahaa ang gela4. Inilah ang disebut ada4tasi rodo4sin. Ada4tasi ini butuh waktu. @adi, rabun sen(a ter(adi karena kegagalan atau kemunduran ada4tasi rodo4sin. Tugor atau elastisitas kulit (elek karena sel kekurangan air 5dehidrasi6. Re+lek   4atella negati+ ter(adi karena kekurangan aktin mosin 4ada tendo 4atella dan degenerasi sara+ motorik akibat dari kekurangn 4rotein, Cu dan Mg se4erti gangguan neurotransmitter. -edangkan, he4atomegali ter(adi karena kekurangan 4rotein. @ika ter(adi kekurangan 4rotein, maka ter(adi 4enurunan 4embentukan li4o4rotein. Hal ini membuat 4enurunan G%D% dan %D%. *arena 4enurunan G%D% dan %D%, maka lemak ang ada di he4ar sulit ditrans4ort ke (aringan(aringan, 4ada akhirna  4enum4ukan lemak di he4ar.

19

ang khas 4ada 4enderita kwashiorkor adalah  pitting edema.  !itting edema adalah edema ang (ika ditekan, sulit kembali se4erti semula.  !itting edema disebabkan oleh kurangna 4rotein, sehingga tekanan onkotik intra;askular menurun. @ika hal ini ter(adi, maka ter(adi ekstra;asasi 4lasma ke intertisial. Plasma masuk ke intertisial, tidak ke intrasel, karena 4ada 4enderita kwashiorkor tidak ada kom4ensansi dari gin(al untuk

reabsor4si natrium.

Padahal

natrium

ber+ungsi

men(aga

keseimbangan airan tubuh. Pada 4enderita kwashiorkor, selain de+isiensi 4rotein (uga de+isiensi multinutrien. *etika ditekan, maka 4lasma 4ada intertisial lari ke daerah sekitarna karena tidak ter+iksasi oleh membran sel. )ntuk kembalina membutuhkan waktu ang lama karena 4osisi sel ang ra4at. >dema biasana ter(adi 4ada ekstremitas bawah karena 4engaruh gaa gra;itasi, tekanan hidrostatik dan onkotik  5-adewa, $""96.

.4041 Ge8a'a K'($(s G(;( Bu%uk 

e(ala klinis gi/i kurang seara garis besar da4at dibedakan sebagai marasmus, kwashiorkor, atau marasmikwashiorkor. Tan4a mengukur atau melihat  berat badan bila disertai edema ang bukan karena 4enakit lain adalah *>P berat < gi/i buruk ti4e kwashiorkor. a.  "washior#or  16 >dema, umumna seluruh tubuh, terutama 4ada 4unggung kaki. $6 7a(ah membulat '6 Pandangan mata sau #6 Rambut ti4is, kemerahan se4erti warna rambut (agung, mudah diabut

tan4a

rasa sakit atau rontok  26 Perubahan status mental, a4atis, dan rewel 36 Pembesaran hati !6 8tot mengeil 5 hipotrofi 6, lebih nata bila di4eriksa 4ada 4osisi berdiri atau duduk. 96 *elainan kulit beru4a berak merah muda ang meluas dan berubah warna men(adi oklat kehitaman dan terkelu4as. 6 -ering disertai : 4enakit in+eksi, anemia, diare.

 b.  $arasmus 16 Tam4ak sangat kurus, tinggal tulang terbungkus kulit 1

$6 7a(ah se4erti orangtua '6 Cengeng, rewel #6 *ulit keri4ut, (aringan lemak subkutis sangat sedikit sam4ai tidak ada. 26 -ering disertai : 4enakit in+eksi 5 umumna kronis berulang 6 36 Diare kronis atau konsti4asi < susah buang air 

 .  $arasmi#-"washior#or  ambaran klinis meru4akan am4uran dari bebera4a ge(ala klinik  kwashiorkor dan marasmus, dengan &&<) =3"? baku median 7H8 NCHdisertai edema ang tidak menolok. .4043 Dam"ak G(;( Bu%uk 

i/i buruk bukan hana men(adi stigma ang ditakuti, hal ini tentu sa(a terkait dengan dam4ak terhada4 sosial ekonomi keluarga mau4un negara, di sam4ing berbagai konsekuensi ang diterima anak itu sendiri. *ondisi gi/i buruk akan mem4engaruhi  banak organ dan sistem, karena kondisi gi/i buruk ini (uga sering disertai dengan de+isiensi 5kekurangan6 asu4an mikro+ek malnutrisi terhada4  4erkembangan mental dan otak tergantung dangan dera(a t beratna, lamana dan waktu  4ertumbuhan otak itu sendiri. Dam4ak terhada4 4ertumbuhan otak ini men(adi ;ital karena otak adalah salah satu aset ang ;ital bagi anak. &ebera4a 4enelitian men(elaskan, dam4ak (angka 4endek gi/i buruk terhada4  4erkembangan anak adalah anak men(adi a4atis, mengalami gangguan biara dan

$"

gangguan 4erkembangan ang lain. -edangkan dam4ak (angka 4an(ang adalah  4enurunan skor tes I, 4enurunan 4erkembangn kogniti+, 4enurunan integrasi sensori, gangguan 4emusatan 4erhatian, gangguan 4enurunan rasa 4eraa diri dan tentu sa(a merosotna 4restasi anak 5Nen, $""26. Menimbang begitu 4entingna men(aga kondisi gi/i balita untuk 4ertumbuhan dan keerdasanna, maka sudah seharusna 4ara orang tua mem4erhatikan halhal ang da4at menegah ter(adina kondisi gi/i kurang 4ada anak. &erikut adalah bebera4a ara untuk menegah ter(adina gi/i kurang 4ada anak: 16 Memberikan A-I eksklusi+ 5hana A-I6 sam4ai anak berumur 3 bulan. -etelah itu, anak mulai dikenalkan dengan makanan tambahan sebagai 4endam4ing A-I ang sesuai dengan tingkatan umur, lalu disa4ih setelah berumur $ tahun. $6 Anak diberikan makanan ang ber;ariasi, seimbang antara kandungan 4rotein, lemak, ;itamin dan mineralna. Perbandingan kom4osisina: untuk lemak minimal 1"? dari total kalori ang dibutuhkan, sementara 4rotein 1$? dan sisana karbohidrat. '6 Ra(in menimbang dan mengukur tinggi anak dengan mengikuti 4rogram Posandu. Cermati a4akah 4ertumbuhan anak sesuai dengan standar di atas. @ika tidak sesuai, segera konsultasikan hal itu ke dokter.   #6 @ika anak dirawat di rumah sakit karena gi/ina buruk, bisa ditanakan ke4ada  4etugas 4ola dan (enis makanan ang harus diberikan setelah 4ulang dari rumah sakit. 26

@ika anak telah menderita karena kekurangan gi/i, maka segera berikan kalori ang tinggi dalam bentuk karbohidrat, lemak, dan gula. -edangkan untuk 4roteinna bisa diberikan setelah sumbersumber kalori lainna sudah terlihat mam4u meningkatkan energi anak. &erikan 4ula su4lemen mineral dan ;itamin 4enting lainna. Penanganan dini sering kali membuahkan hasil ang baik. Pada kondisi ang sudah  berat, tera4i bisa dilakukan dengan meningkatkan kondisi kesehatan seara umum.  Namun, biasana akan meninggalkan sisa ge(ala kelainan +isik ang 4ermanen dan akan munul masalah intelegensia di kemudian hari.

$1

BAB III PENGKAJIAN MASALAH

540 Ke%a$)ka Be%"(k(% Pe$-eka#a$ Masa'a,

Pemeahan masalah menggunakan kerangka 4emikiran 4endekatan sistem sebagai berikut : LINGKUNGAN ?

8)T 0isik, *e4endudukan, -osial &udaa, >konomi dan *ebi(akan

INPUT ?

Man Mone Method Material mahine

PROSES ? P1 P1 P'

OUTPUT

OUTCOME

ambar '.1. *erangka 4emikiran 4endekatan sistem 5Hartoo, $""6

Masalah adalah kesen(angan antara hara4an atau tu(uan ang ingin dia4ai dengan kenataan ang sesungguhna sehingga menimbulkan rasa tidak 4uas. Permasalahan ang timbul terda4at 4ada outome dimana hasil kegiatan tidak sesuai -tandar Pelaanan Minimal. Dengan demikian dida4atkan iriiri masalah sebagai  berikut : • • •

Menatakan hubungan dua atau lebih ;ariabel Da4at diukur  Da4at diatasi 5Hartoo, $""6 )rutan dalam siklus 4emeahan masalah adalah sebagai berikut

1. Identi+ikasi< in;etarisasi masalah Meneta4kan keadaan se4esi+ik ang dihara4kan, ang ingin dia4ai, meneta4kan indikator tertentu sebagai dasar 4engukuran kiner(a, misalna -PM. %angkah  berikutna, mem4ela(ari keadaan ang ter(adi dengan menghitung atau mengukur  hasil 4ena4aian. ang terakhir membandingkan kedaan nata ang ter(adi,

$$

dengan keadaan tertentu ang diinginkan atau indikator tertentu ang sudah diteta4kan. $. Penentuan 4rioritas masalah Penusunan 4eringkat masalah lebih baik dilakukan oleh banak orang dari 4ada satu orang sa(a. &ebra4a metode ang da4at digunakan antaralain : Hanlon, Delbe, CAR%, Pareto, dll. '. Penentuan 4enebab masalah Penentuan 4enebab masalah digali berdasarkan data atau ke4ustakaan dengan urah 4enda4at. Penentuan 4enebab masalah hendakna tidak menim4ang dari masalah tersebut. #. Memilih 4enebab ang 4aling mungkin Penebab masalah 4aling mungkin harus di4ilih dari sebabsebab ang didukung oleh data atau kon+irmasi. 2. Menentukan alternati+ 4emeahan masalah -eringkali 4emeahan masalah da4at dilakukan dengan mudah dari 4enebab ang sudah diidenti+ikasi. @ika 4enebab sudah (elas maka da4at langsung 4ada alternati+ 4emeahan masalah. 3. Peneta4an 4emeahan masalah ter4ilih -etelah alternati+ 4emeahan masalah ditentukan, maka dilakukan 4emilihan  4emeahan ter4ilih. A4abila dikemukakan bebera4a alternati+ maka digunakan Hanlo kualitati+ untuk menentukan 4emeahan terbaik. !. Penusunan renana 4enera4an Renana 4enera4an 4emeahan masalah dibuat dalam bentuk P8A 5 !lan Of   %ction atau Renana *egiatan6 9. Monitoring dan >;aluasi Ada dua segi 4emantauan aitu a4akah kegiatan 4enera4an 4emeahan masalah ang sedang dilaksanakan sudah ditera4kan dengan baik dan menangkut masalah itu sendiri, a4akah 4ermasalahan sudah da4at di4eahkan. 1.ID>NTI0I*A-I MA-A%AH

!.Monitoring J >;aluasi

3.Peneta4an 4emeahan masalah ter4ilih

2.Menentukan Alternati+ Pemeahan Masalah

$.Penentuan Prioritas Masalah

'.Penentuan Penebab Masalah

#. Memilih Penebab ang Paling Mungkin

$'

ambar '.1.$. Diagram Analisis Masalah 5Hartoo, $""6

54. Ke)(a#a$ Ya$) Be%masa'a, Pada la4oran Perbaikan i/i Masarakat Puskesmas %ees bulan @anuari B 

Desember $"12 dida4atkan 4enderita balita gi/i buruk sebanak $' balita di wilaah ker(a Puskesmas %ees. Masalah ini selan(utna akan dilakukan analisis untuk  menentukan kemungkinan 4enebab masalah dengan metode 4endekatan sistem 5 &nput !roses %ingkungan, dan Output 6 ang akan dilakukan diwilaah ker(a Puskesmas %ees ang memiliki 3 Desa. 545 A$a'(s(s Masa'a, Analisi masalah berdasarkan 4endekatan sistem 4ada tinggina balita gi/i

 buruk di wilaah ker(a Puskesmas %ees adalah sebagai berikut : 1. Analisi Penebab Masalah a. Analisi In4ut *emungkinan 4enebab masalah melalui 4endekatan input  meli4uti 2M 5 $an  $oney $ethod $aterial $achine 6 ang akan dibahas seebagai berikut : Tabel '.'.1. Analisis In4ut INPUT

 $an

KELEBIHAN KEKURANGAN 1. 1. Adana ahli gi/i ang 1. Hana ada 1 ahli gi/i di wilaah

 bertugas dalam 4rogram gi/i

 4uskesmas lees $. Pelatihan mengenai

deteksi

tumbuh kembang anak belum di4eroleh

seara

merata

kader desa '. *urang terlibatna

oleh kader 

$#

 4osandu #. *urangna kemauan

kesadaran 4ara

dan

ibu

untuk  

membawa anakna ke 4osandu  $oney

1. Adana

setia4 bulanna ang 1. Dana dari dinas

dana

diturunkan

dari

kesehatan

dinas

kabu4aten

kesehatan kabu4aten dan

diturunkan

dan

 4rogram gi/i masih kurang.

&8*

untuk  

Probolinggo untuk

ang

kegiatan

menanggulangi gi/i buruk   4ada balita.

Dana dari

&8* ang di gunakan sudah  $ethod

 $aterial

maksimal

gunakan. 1. -kreening

di

lakukan 1. *eteram4ilan

di

teratur di Posandu setia4

melakukan

1 bulan sekali

kurang

1. Peralatan

kader skreening

untuk  masih

sudah tersedia 1. *elengka4an 4eralatan Posandu

di setia4 4osandu

ang masih kurang $. bebera4a alat

ang

ada

di

 bebera4a 4osandu sudah tua dan  $achine

1. Tersediana

data

 4erhitungan

dari

 belum di kalibrasi kembali. base 1. Pemasukan data dinas

kesehatan, $. Dilakukan

dilakukan memiliki tingkat ketelitian

na

karena

Pemantauan status gi/i setia4

setahun

$

ang

ang 4etugas

kurang ang

memasukan data hana 1

kali

orang

5+ebruari dan agustus6  b. Analisi Proses Tabel '.'.$ Analisis Proses Penebab Masalah PROSES

KELEBIHAN

P1 5Perenanaan6

1. Terda4at

KEKURANGAN

data

dan 1. &elum semua sasaran tera4ai

sasaran ang disa(ikan

sesuai renana

Puskesmas dan Dinkes

$2

kabu4aten

4robolinggo

sebagai auan menusun P$ 5Pelaksanaan

renana kegiatan 1. Adana kegiatan 1. *om4leksitas J

Penggerakan6

 4elaanan

kesehatan

untuk

masarakat

meli4uti 4osandu, 4os kesehatan

desa,

 4uskesmas

kasus

ang

dihada4i menebabkan  follow up tidak maksimal. $. Miskomunikasi dengan 4ihak  )P* lain 5R-, klinik,dll6 '.4en(aringan terlalu longgar 

4embantu

5terlalu sensiti+6

ang ber(alan rutin dan lanar  $. *egiatan

home

visite

 ber(alan

rutin

setia4

 bulan P' 5Pengawasan Penilaian Pengendalian6

1. >;aluasi J

J

 feed'ac#  1.*urang

ketatna

+ungsi

 bulanan dilakukan seara

 4engawasan,

rutin

 4engendalian oleh koordinator 

oleh

*e4ala

Puskesmas

J

4enilaian

J

 4rogram.

koordinator 4rogram $. Pela4oran disam4aikan seara rutin ke Dinkes kabu4aten J

4robolinggo

di4eroleh  feed'ac# 

ang baik 

. Analisis %ingkungan Tabel '.'.' Analisis %ingkungan LINGKUNGAN

KELEBIHAN

*elurahan

Terda4at Posandu kelurahan

KEKURANGAN

kader  1. *urangna disetia4

4engetahuan

dan

keakti+an kader  $. *urangna 4engetahuan masarakat tentang kesehatan tentang gi/i buruk  '. %uasna wilaah ker(a 4uskesmas lees

sehingga

masih

belum

maksimal mengskreening gi/i buruk 

$3

d. 8utome Hasil kegiatan aku4an 4enemuan kasus IKI &)R)* di wilaah ker(a Puskesmas %ees bulan @anuari B Desember $"12 belum mena4ai target "?. &M ang ter(adi di wilaah ker(a Puskesmas %ees masih =2?.

$. Rumusan *emungkinan Penebab Masalah &erdasarkan analisis input  4roses dan lingungan di atas, rumusan kemungkinan 4enebab masalah tidak tera4aina target &M di wilaah ker(a Puskesmas %ees adalah sebagai berikut. a. Hana ada 1 ahli gi/i di wilaah Puskesmas %ees  b. Pelatihan mengenai deteksi tumbuh kembang anak belum di4eroleh seara merata oleh kader desa. . *urang terlibatna kader 4osandu. d. *urangna kesadaran dan kemauan 4ara ibu untuk membawa anakna ke  4osandu setia4 bulanna. e. Dana dari dinas kesehatan kabu4aten Probolinggo ang diturunkan untuk  kegiatan 4rogram gi/i masih kurang. +. *eteram4ilan kader untuk melakukan skreening masih kurang. g. *elengka4an 4eralatan Posandu ang masih kurang. h. &ebera4a alat ang ada di bebera4a 4osandu sudah tua dan belum di kalibrasi kembali. i. Pemasukan data ang dilakukan memiliki tingkat ketelitian ang kurang karena 4etugas ang memasukan data hana 1 orang.  (. &elum semua sasaran tera4ai sesuai renana. k. *om4leksitas kasus ang dihada4i menebabkan follow up tidak maksimal. l. Miskomunikasi dengan 4ihak )P* lain 5R-, klinik,dll6. m. 4en(aringan terlalu longgar 5terlalu sensiti+6. n. *urang ketatna +ungsi 4engawasan, 4enilaian J 4engendalian oleh koordinator 4rogram. o. *urangna 4engetahuan dan keakti+an kader.  4. *urangna 4engetahuan masarakat tentang kesehatan tentang gi/i buruk. . %uasna wilaah ker(a 4uskesmas lees sehingga masih belum maksimal mengskreening gi/i buruk. Dari rumusan kemungkinan masalah se4erti di atas, da4at digambarkan dalam diagram fish 'one sebagai berikut

$!

$9

ambar '.'.1 Diagram fish'one

BAB I@ HASIL KAJIAN MASALAH

640 Pusa# Kese,a#a$ Mas:a%aka# < Puskesmas = 64040

Gam!a%a$ Umum Puskesmas Lees A4 LETAK DAN LUAS WILAYAH 04 Le#ak W('a:a, Keama#a$ Lees

*eamatan %ees terletak dalam 7ilaah *abu4aten Probolinggo dengan membu(ur se4an(ang (alan antara Probolinggo B %uma(ang < @ember  dengan ketinggian #9 B 1"" meter diatas 4ermukaan laut. .4

Luas W('a:a,

*eamatan %ees mem4unai luas wilaah $.99$,"' Ha. ang terdiri dari tanahtanah sebagai berikut : 16

Tanah -awah

L 1",99

Ha.

$6

Tanah Tegal

L $.$!',''$

Ha.

'6

Tanah Pekarangan

L '32,!#1

Ha.

#6

Tanah Rawa

L $,""'

Ha.

26

Dan lainlain

L 9,"13

Ha.

54Pem!a)(a$ W('a:a, Ke%8a me$u%u# Jum'a, Desa* Dusu$* RW* RT Keama#a$ Lees

16

@umlah Desa

L

3

desa

$6

@umlah Dusun

L

'$

dusun

'6

@umlah RT

L

$$3

RT

#6

@umlah R7

L

#3

R7

64K'as(9(kas( T($)ka# Pe%kem!a$)a$ Desa 1)

Desa -wasembada

L

1

desa

2)

Desa -wakara

L

"

desa

$

3)

Desa -wadaa

L

1

desa

B4 TOPOGRAFI DAN KLIMATOLOGI

-eara to4ogra+i *eamatan %ees, khususna

di wilaah ker(a

Puskesmas %ees, mem4unai kondisi geogra+is ang terdiri dari dataran rendah dan 4erbukitan dengan ketinggian antara 12 B 1"" M diatas 4ermukaan laut. Dengan kondisi to4ogra+i demikian maka tem4eratur ratarata adalah $! Celius sam4ai dengan '" Celius untuk daerah dataran rendah aitu Desa -umber *edawung, %ees, Pondok 7uluh dan sebagian Desa Tigasan 7etan dan Malasan *ulon, sedangkan daerah 4erbukitan se4erti Desa Tigasan *ulon serta sebagian Desa Tigasan 7etan dan Malasan *ulon bertem4eratur lebih rendah. *eamatan %ees, khususna di wilaah ker(a Puskesmas %ees, beriklim tro4is dengan $ musim aitu kemarau dan musim 4enghu(an, dan diantara kedua musim tersebut terda4at musim 4anaroba dengan tiu4an angin ang uku4 kenang dan kering, ang terkenal dengan sebutan  Anin !en"in# &erdasarkan karakteristik wilaah, maka  3"? mata 4enaharian wargana adalah 4etani. -elain itu di wilaah *eamatan %ees ada obek wisata ang sekaligus ber+ungsi sebagai sumber air bersih bagi warga Probolinggo aitu Ranu Ronggo(alu.

C4 DEMOGRAFI 04

Jum'a, Pe$-u-uk  

 N8

D>-A

1

-umber *edawung

$ ' # 2 3

%ees Pondok 7uluh Tigasan 7etan Malasan *ulon Tigasan *ulon @ ) M % A H

%A*I%A*I

7ANITA

T8TA%

2.3##

3."1

11.33'

$.2$1 $.33 '.'" 1.#1 $." 11.9"'"

$.3'9 '.1'$ '.21$ 1.29' $.$"$ 1."93

2.12 3."9 3.9$1 '."!# #.'"1 '!.113

'"

7ilaah ker(a Puskesmas %ees ang ada di *eamatan %ees meli4uti se(umlah desa 3 5enam6 desa, dengan (umlah 4endudukna adalah '!.113 (iwa ang terdiri (umlah 4enduduk lakilaki 11.9"'" (iwa dan (umlah 4enduduk   4erem4uan 1."93 (iwa. .4

Da#a

Pe$-u-uk*

Luas

Desa

-a$

Ke"a-a#a$

Pe$-u-uk "e% Desa

 No

Nama Desa

@umlah

%uas Desa

Penduduk 

5dibulatkan6 Ha.

Penduduk 

1

-umber *edawung

11.33'

'9$."""

 4er *m$ '."2'

$

%ees

2.12

$32."""

1.#3

'

Pondok 7uluh

3."9

'23."""

1.!1$

#

Tigasan 7etan

3.9$1

9#'."""

9"

2

Malasan *ulon

'."!#

#"'."""

!3'

3

Tigasan *ulon Juma,

#.'"1 534001

3!1." .4./4/

3#" 04.30

54

 No

*e4adatan

Da#a P&s:a$-u

Nama Desa

*ader 2#

@)M%AH Akti+ ** 2# '."33

Pos 11

Pratama 

P8-AND) Mada Purnama  1"

Mandiri 1

1

-b.*edawung

$

%ees

'9

'9

1.#9

!



1

2

1

'

Pdk. 7uluh

$2

$2

1.212

9



1

!



#

Tigasan. 7tn.

$1

$1

1.$9

2



'

$



2

Malasan *ln.

13

13

91'

#



'

1



3

Tigasan *ln.

1$

1$

3

#



'

1



JUMLAH

011

011

401

5

2

00

.1

.

64

Da#a S&s(a' Ek&$&m( -a$ Bu-a:a

16 Industri < Pabrik < Perusahaan

L

"

buah

$6 8rganisasi < *esenian

L

1#

buah

'6 %ainlain

L

"

buah

'1

D4 GEOGRAFI 04

Kea-aa$ Ge&)%a9(

*eamatan %ees mem4unai desa sebanak 1" 5se4uluh6 desa. Desa desa tersebut adalah sebagai berikut : 16 Desa -umber *edawung $6 Desa %ees '6 Desa Pondok 7uluh #6 Desa Tigasan 7etan 26 Desa Malasan *ulon 36 Desa Tigasan *ulon !6 Desa @orongan 96 Desa *er4angan 6 Desa 7aru(inggo 1"6 Desa Clarak  Dari kese4uluh desa tersebut ang ada di 7ilaah *eamatan %ees ada 3 5desa6 ang men(adi wilaah ker(a Puskesmas %ees, aitu : 16 Desa -umber *edawung. $6 Desa %ees. '6 Desa Pondok 7uluh. #6 Desa Tigasan 7etan. 26 Desa Malasan *ulon. 36 Desa Tigasan *ulon.

.4

Ba#as2!a#as W('a:a, Ge&)%a9(s

7ilaah ker(a Puskesmas %ees terdiri dari daratan rendah dengan ketinggian  12 meter diatas 4ermukaan air laut dengan batasabatas sebagai  berikut : 16

-ebelah )tara

: *eamatan 7onoasih

$6

-ebelah Timur

: *eamatan Dringu dan *eamatan Tegalsiwalan.

'6 -ebelah -elatan

: *eamatan Ranuoso *abu4aten %uma(ang.

#6

: *eamatan &antaran.

-ebelah &arat

'$

64. Has(' Ka8(a$ Masa'a,

Pada la4oran Perbaikan i/i Masarakat Puskesmas %ees bulan @anuari B  Desember $"12 dida4atkan 4enderita balita gi/i buruk sebanak $' balita di wilaah ker(a Puskesmas %ees. Masalah ini selan(utna akan dilakukan analisis untuk  menentukan kemungkinan 4enebab masalah dengan metode 4endekatan sistem 5 &nput  !roses %ingkungan, dan Output 6 ang akan dilakukan diwilaah ker(a Puskesmas %ees ang memiliki 3 Desa. &erdasarkan analisis input 4roses dan lingungan di atas, rumusan kemungkinan  4enebab masalah tidak tera4aina target &M di wilaah ker(a Puskesmas %ees adalah sebagai berikut. 16 Hana ada 1 ahli gi/i di wilaah Puskesmas %ees $6 Pelatihan mengenai deteksi tumbuh kembang anak belum di4eroleh seara merata oleh kader desa. '6 *urang terlibatna kader 4osandu. #6 *urangna kesadaran dan kemauan 4ara ibu untuk membawa anakna ke 4osandu setia4 bulanna. 26 Dana dari dinas kesehatan kabu4aten Probolinggo ang diturunkan untuk kegiatan  4rogram gi/i masih kurang. 36 *eteram4ilan kader untuk melakukan skreening masih kurang. !6 *elengka4an 4eralatan Posandu ang masih kurang. 96 &ebera4a alat ang ada di bebera4a 4osandu sudah tua dan belum di kalibrasi kembali. 6 Pemasukan data ang dilakukan memiliki tingkat ketelitian ang kurang karena  4etugas ang memasukan data hana 1 orang. 1"6 &elum semua sasaran tera4ai sesuai renana. 116 *om4leksitas kasus ang dihada4i menebabkan follow up tidak maksimal. 1$6 Miskomunikasi dengan 4ihak )P* lain 5R-, klinik,dll6. 1'6 4en(aringan terlalu longgar 5terlalu sensiti+6. 1#6 *urang ketatna +ungsi 4engawasan, 4enilaian J 4engendalian oleh koordinator   4rogram. 126 *urangna 4engetahuan dan keakti+an kader. 136 *urangna 4engetahuan masarakat tentang kesehatan tentang gi/i buruk. 1!6 %uasna wilaah ker(a 4uskesmas lees sehingga masih belum

maksimal

mengskreening gi/i buruk. Dari rumusan kemungkinan masalah se4erti di atas, dilakukan analisa menggunakan kuesioner untuk mengetahui dan mengka(i +aktor+aktor a4a sa(a ang men(adi 4enebab ter(adina kasus gi/i buruk di wilaah ker(a Puskesmas %ees. Dari analisa menggunakan kuesioner ini di da4at kan hasil sebagai berikut:

''

040 I$#e%>e$s( Pemea,a$ Masa'a, Be%-asa%ka$ Pe$:e!a! Masa'a, N& 1

Se!a! masa'a,

I$#e%>e$s( "emea,a$ masa'a,

 &nput   %( $an  %( $an Maoritas -DM di 4uskesmas • Memberikan edukasi dan moti;asi •  belum terlatih dalam 4rogram ke4ada -DM tenaga kesehatan deteksi dan inter;ensi dini  4uskesmas mengenai 4entingna tumbuh kembang anak.  4rogram deteksi dan inter;ensi dini tumbuh kembang anak. Mengadakan sosialisai dan •  4elatihan mengenai deteksi dan inter;ensi dini tumbuh kembang anak di Puskesmas Murung Pudak.  )( $oney  )( $oney &elum tersediana anggaran • Merenanakan rinian anggaran • untuk 4elaksanaan 4rogram untuk 4rogram deteksi dan deteksi dan inter;ensi dini inter;ensi dini tumbuh kembang tumbuh kembang anak. anak  C( $ethod  C( $ethod  &elum adana standar   • Pembuatan • -8P deteksi dan o4erasional 5-8P6 dan inter;ensi dini tumbuh kembang  4edoman mengenai 4rogram anak dan 4enediaan 4edoman deteksi dan inter;ensi dini deteksi dan inter;ensi dini tumbuh tumbuh kembang anak. kembang anak.

$

 *( $aterial   *( $aterial  &elum tersediana instrumen • Penediaan instrumen 4elaksanaan • untuk 4elaksanaan -DDT*. -DDT*.  !rocess  +( !lan  +( !lan &elum adana 4erenanaan • Membuat 4erenaan dengan dokter  • untuk

melakukan

4rogram

 4embimbing, ke4ala 4uskesmas dan

deteksi

dan inter;ensi dini

tenaga kesehatan mengenai 4rogram

tumbuh kembang anak 

deteksi dan inter;ensi dini tumbuh kembang anak.

 ,( Organization  ,( Organization &elum adana 4engurus dan • Merenanakan •  4enanggung

(awab

untuk 

 4rogram deteksi dan inter;ensi

4engurus

dan

 4enanggung (awab untuk 4rogram deteksi dan inter;ensi dini tumbuh

'#

dini tumbuh kembang anak 

kembang anak.

( %ctualization &elum adana •

sosialisasi ( %ctualization -osialisasi dan edukasi tenaga • mengenai deteksi dan kesehatan 4uskesmas mengenai inter;ensi dini tumbuh  4rogram deteksi dan inter;ensi dini kembang anak. tumbuh kembang anak.

'

 +nvironment  Puskesmas • ker(asama

belum

memiliki

dengan

•

Merenanakan ker(asama dengan

dinas

dinas kesehatan terkait 4rogram

kesehatan mengenai 4rogram

deteksi dan inter;ensi dini tumbuh

deteksi

kembang anak.

dan inter;ensi dini

tumbuh kembang anak.

04. Pe%($(a$ I$#e%>e$s( Pemea,a$ Masa'a,  S&s(a'(sas( -a$ Pe'a#(,a$ De#eks( -a$ I$#e%>e$s( D($( Tum!u, Kem!a$) A$ak 

Tu(uan

: Puskesmas memiliki tenaga kesehatan ang terlatih dalam deteksi dan inter;ensi dini tumbuh kembang anak.

Pelaksana

: dr. Rahmania *annesia Dahuri 5 Dokter Internshi4 6

-asaran

: -eluruh tenaga kesehatan Puskesmas Murung Pudak  

Metode

o

Dokter di Puskesmas Murung Pudak sebanak $ orang

o

Perawat di Puskesmas Murung Pudak sebanak ! orang

o

&idan di Puskesmas Murung Pudak sebanak ' orang

o

&idan desa di Puskesmas Murung Pudak sebanak 2 orang

o

Ahli gi/i di Puskesmas Murung Pudak sebanak $ orang

: Presentasi dan wor#shop ang bertema Deteksi dan Inter;ensi Dini Tumbuh *embang Anak.

Tem4at

: Puskesmas Murung Pudak  

7aktu

: Tentati+ , 0ebruari $"1'

0asilitas

: Ruang 4resentasi, %CD 4roektor, la4to4

Anggaran

:

*riteria *eberhasilan : o

-asaran atau (umlah tenaga kesehatan ang hadir sebanak  !2?

'2

o

Terda4at

4eningkatan

4engetahuan

tenaga

kesehatan

 4uskesmas ang diketahui dari hasil pretest  dan posttest  

S&s(a'(sas( Me'a'u( Me-(a E-ukas( De#eks( -a$ I$#e%>e$s( D($( Tum!u, Kem!a$) A$ak 

Tu(uan

: Tenaga *esehatan Puskesmas dan 8rang tua 4asien mengetahui dan memahami 4entingna deteksi dan inter;ensi dini tumbuh kembang anak.

Pelaksana

: dr. Rahmania *annesia Dahuri 5 Dokter Internshi4 6 dr. 0akhri Rahman 5 Dokter Internshi4 6

-asaran

: -eluruh tenaga kesehatan Puskesmas Murung Pudak dan 4asien di Puskesmas Murung Pudak.

Metode

: o

Pembuatan flyer   dan 4oster mengenai tumbuh kembang anak  dan 4entingna stimulasi, deteksi dini, dan inter;ensi tumbuh kembang anak.

o

Pembuatan flyer ara stimulasi anak usia " 3 bulan.

o

Pembuatan flyer ara stimulasi anak usia !1$ bulan.

o

Pembuatan flyer  ara stimulasi anak usia 1'19 bulan.

o

Pembuatan flyer  ara stimulasi anak usia 1$# bulan.

o

Pembuatan flyer  ara stimulasi anak usia $2'3 bulan.

o

Pembuatan flyer  ara stimulasi anak usia '!#9 bulan.

o

Pembuatan flyer  ara stimulasi anak usia #9 3" bulan.

o

Pembuatan flyer  ara stimulasi anak usia 3"!$ bulan.

o

Pembuatan flyer was4ada autisme, gangguan konsentrasi, dan hi4erakti;itas.

Tem4at

: Puskesmas Murung Pudak  

7aktu

: Tentati+ , 0ebruari $"1'

0asilitas

: Poster dan ,lyer 

Anggaran

: R4. 12"."""

*riteria *eberhasilan :

'3

o

Puskesmas memiliki 4oster dan master copy atau softcopy flyer  mengenai tumbuh kembang anak dan 4entingna stimulasi, deteksi dini, dan inter;ensi tumbuh kembang anak.

o

Puskesmas memiliki master copy  atau softcopy  flyer ara stimulasi anak  usia " 3 bulan.

o

Puskesmas memiliki master copy  atau softcopy  flyer ara stimulasi anak  usia !1$ bulan.

o

Puskesmas memiliki master copy  atau softcopy  flyer   ara stimulasi anak  usia 1'19 bulan.

o

Puskesmas memiliki master copy  atau softcopy  flyer   ara stimulasi anak  usia 1$# bulan.

o

Puskesmas memiliki master copy  atau softcopy  flyer   ara stimulasi anak  usia $2'3 bulan.

o

Puskesmas memiliki master copy  atau softcopy  flyer   ara stimulasi anak  usia '!#9 bulan.

o

Puskesmas memiliki master copy  atau  softcopy  flyer  ara stimulasi Puskesmas memiliki master copy atau softcopy anak usia #9 3" bulan.

o

Puskesmas memiliki master copy  atau softcopy  flyer   ara stimulasi anak  usia 3"!$ bulan.

o

Puskesmas memiliki master copy  atau  softcopy  flyer was4ada autisme, gangguan konsentrasi, dan hi4erakti;itas.

BAB @ PEMBAHASAN KAJIAN MASALAH

'!

740

BAB @I KESIMPULAN DAN SARAN

'9

140 Kes(m"u'a$ 14. Sa%a$

DAFTAR PUSTAKA

'

1. *ementrian *esehatan RI. Pedoman Pelaksanaan -timulasi, Deteksi, dan Inter;ensi Dini Tumbuh *embang Anak di Tingkat Pelaanan *esehatan Dasar. @akarta: *ementerian *esehatan RI, $""3. $. De4kes RI. !edoman "erja !us#esmas $engacu &ndonesia Sehat ./0/( @akarta, $""'. '. D(auhar

Ismail.

Deteksi

Dini

Tumbuh

*embang

Anak.

Diundur

dari:

htt4:<<+ile.u4i.eduND.O%)ARO&IA-A<123"#1$19'"11 ATANO->TIA7AN

R*>M&ANANOA&*T>*-IODINIOT)M&)HO*>M&A  NOANA*.4d+ 4ada tanggal 12 Desember $"1$ 4ukul ".2'. #. Dinas *esehatan *abu4aten Tabalong. Pro+il *esehatan Dinas *esehatan *abu4aten Tabalong $"11. Tabalong, $"11. 2. Puskesmas Murung Pudak. Pro+il Puskesmas Murung Pudak Tahun $"11. Tabalong, $"11. 3. -oed(atmiko. Deteksi Dini angguan Tumbuh *embang &alita. Diunduh dari: htt4:<
#"