Formato Permiso de Trabajo en Caliente

PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE

VALIDO PARA EL PERIODO, LUGAR, EQUIPO Y TRABAJO INDICADO Valido desde

Fecha:

Hasta

Sector/ Área de trabajo: Responsable del área Equipo especifico objeto del trabajo: Descripción del trabajo a ejecutar 

LISTA LISTA DE VERIFICA VERIFICACI CI N SUPERV SUPERVISOR ISOR RESPONSABL RESPONSABLE E DEL REA Los circuitos eléctricos desenergizados, inmovilizados y con su aviso NO OPERAR Se encuentra realizado el AST Se ha delimitado y aislado el área de trabajo El equipo al cual se va a trabajar está debidamente bloqueado (etiqueta y candado) Los EPP son adecuados y han sido inspeccionados Están desconectados todos los fluidos, aire - gas - combustible Se encuentra el equipo o zona libre de gases - presión - sustancias calientes El personal ha sido capacitado en relación con las actividades a desarroll desarrollar  ar  El personal ha sido instruido en relación a los riesgos que pueden presentarse presentarse durante el trabajo El personal cuenta con todos sus elementos de protección personal adecuados a la labor 

ÍTEM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Permite los factores externos (dirección del viento, condiciones atmosféricas, etc.) realizar los trabajos con seguridad

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Los equipos y maquinarias se encuentran ubicados en un lugar seguro Los equipos y herramientas a utilizar se encuentran en óptimas condiciones

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Se verificó que no hay cables, cuerdas, basura, etc., en las áreas adyacentes que puedan causar una conflagración

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SI

Se tiene extintores en el sitio Se inspeccionó debidamente los extintores (presión, carga, manguera, fecha de recarga, accesorios, etc.) Se tiene claro un plan en caso de emergencia (vías de evacuación, ubicación de extintores, etc.) El equipo de corte tiene atrapallamas Se realizó la prueba de gases/ oxigeno (espacios confinados) Los elementos para detención de caídas (arnés, línea de vida) están ubicadas fuera de la línea de fuego Se tiene las hojas de seguridad de los productos químicos a utilizar  Requiere permiso adicional: TRABAJO EN ALTURA PRUEBA DE GASES PRUEBAS ESPECIALES  Atmósfera Estándar Fecha/hora Fecha/hora Sustancia química a utilizar  Ficha Técnica Oxígeno % % LEL Otros PERSONAL AUTORIZADO PARA EJECUTAR LAS ACTIVIDADES Nombre Firma Nombre

Responsables SPV responsable del área SPV respons. Del trabajo SPV repons. Contratista Observaciones

Fecha: Resp trabajo

RESPONSABLES DE AUTORIZAR LOS TRABAJOS Nombre Cargo

Hora: Firma

CIERRE DEL PERMISO Responsable del área Firma

Firma

NO

N/A

SI

NO

Firma

Fecha