REFERAT ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI
FROZEN SHOULDER (ADHESIVE CAPSULITIS)
Oleh: Kadek Wisnu Segara Karya
1522316039
Mengesahkan: Pembimbing,
dr. Marcus Anthonius, Sp. KFR
1
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat, rahmat dan anugerah Nya, penyusun penyusun dapat menyelesaikan menyelesaikan referat yang berjudul berjudul “ Frozen Shoulder Shoulder ”. ”. Tujuan pembuatan referat ini untuk memenuhi syarat kelulusan kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Ramelan Surabaya. Terima kasih penyusun ucapkan kepada semua pihak yang telah banyak membantu dalam penyusunan referat ini, khususnya kepada dr. Marcus Antonius, Sp. KFR sebagai pembimbing yang telah memberikan saran, bimbingan, serta dukungan dalam penyusunan penyusunan referat ini. Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa referat ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penyusun mengharapkan kritik dan saran sebagai masukan demi kesempurnaan referat ini. Semoga apa yang telah disusun dalam referat ini dapat bermanfaat untuk para pembaca.
Surabaya, 5 Oktober 2017
Penyusun
2
KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat, rahmat dan anugerah Nya, penyusun penyusun dapat menyelesaikan menyelesaikan referat yang berjudul berjudul “ Frozen Shoulder Shoulder ”. ”. Tujuan pembuatan referat ini untuk memenuhi syarat kelulusan kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya di Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Ramelan Surabaya. Terima kasih penyusun ucapkan kepada semua pihak yang telah banyak membantu dalam penyusunan referat ini, khususnya kepada dr. Marcus Antonius, Sp. KFR sebagai pembimbing yang telah memberikan saran, bimbingan, serta dukungan dalam penyusunan penyusunan referat ini. Penyusun menyadari sepenuhnya bahwa referat ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penyusun mengharapkan kritik dan saran sebagai masukan demi kesempurnaan referat ini. Semoga apa yang telah disusun dalam referat ini dapat bermanfaat untuk para pembaca.
Surabaya, 5 Oktober 2017
Penyusun
2
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN PENGESAHAN ........................................... ................................................................. ............................................ ............................ ......1 KATA PENGANTAR PENGANTAR ......................................... .............................................................. .......................................... ....................................... ..................2 DAFTAR ISI ......................................... .............................................................. ........................................... ............................................ ................................ ..........3 DAFTAR TABEL.......................................................... ................................................................................ ............................................ ............................ ......4 DAFTAR GAMBAR .......................................... ............................................................... ........................................... ........................................ ..................5 BAB 1 (PENDAHULUAN) (PENDAHULUAN) ........................................... ................................................................. ............................................ ............................ ...... 6 1.1. Latar Belakang ........................................ .............................................................. ........................................... .....................6 1.2. Tujuan dan Manfaat ........................................... ................................................................. ................................ ..........7 BAB 2 (TINJAUAN PUSTAKA)......................................... ............................................................... ........................................... .....................8 2.1. Definisi Frozen Definisi Frozen Shoulder ..................... Shoulder .......................................... .......................................... ......................... ....8 2.2. Anatomi Fungsional Fungsional Sendi Bahu............................... Bahu..................................................... ......................... ...8 2.3. Etiologi Frozen Etiologi Frozen Shoulder Shoulder .................. ........................................ ........................................... ............................ .......13 2.4. Klasifikasi Frozen Klasifikasi Frozen Shoulder Shoulder .................... ........................................... ........................................... ....................14 2.5. Patofisiologi Frozen Patofisiologi Frozen Shoulder Shoulder ..................... ........................................... ....................................... .................14 2.6. Manifestasi Klinis Frozen Klinis Frozen Shoulder Shoulder ................... ......................................... ................................ ..........15 2.7. Diagnosa Frozen Diagnosa Frozen Shoulder Shoulder .................... ......................................... .......................................... ......................... ....17 2.8. Diagnosa Banding dari Frozen dari Frozen Shoulder Shoulder ................... ......................................... ......................... ...19 2.9. Komplikasi Frozen Komplikasi Frozen Shoulder Shoulder ................... .......................................... ........................................... ....................20 2.10. Tatalaksana Komprehensif Frozen Komprehensif Frozen Shoulder ...................................... ......................................21 2.11. Prognosis Frozen Prognosis Frozen Shoulder Shoulder ................... ........................................ .......................................... ......................... ....29 BAB 3 (KESIMPULAN) (KESIMPULAN) ........................................ .............................................................. ........................................... ................................... ..............30 DAFTAR PUSTAKA ......................................... .............................................................. ........................................... ........................................ ..................31
3
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1
Pemeriksaan luas gerak sendi bahu ............................................................12
Tabel 2.2
Tahap-tahap perkembangan frozen shoulder ..............................................16
4
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 : Inflamasi kapsul sendi glenohumeral ........................................................8
Gambar 2.2 : Tampak anterior sendi glenohumeral........................................................9
Gambar 2.3 : Tampak anterior potongan koronal sendi glenohumeral ............................ 10
Gambar 2.4 : Otot – otot rotator cuff ..............................................................................11
Gambar 2.5 : Bagan patogenesis dan temuan klinis frozen shoulder .............................15
Gambar 2.6 : Timeline pada tahap perkembangan penyakit frozen shoulder . .................16
Gambar 2.7 : Apley scratch test ......................................................................................18
Gambar 2.8 : Codman’s pendulum exercise ...................................................................23
Gambar 2.9 : Pulley exercise ..........................................................................................24
Gambar 2.10 : Towel exercise (internal rotasi) ................................................................. 24
Gambar 2.11 : Anterior shoulder stretch ..........................................................................25
Gambar 2.12 : Advanced anterior shoulder stretch ..........................................................25
Gambar 2.13 : Wand exercise ...........................................................................................26
Gambar 2.14 : Manipulasi bahu .......................................................................................27
Gambar 2.15 : Hierarki tatalaksana frozen shoulder .........................................................28
Gambar 2.16 : Titik penjaruman lokal dan distal pada frozen shoulder ...........................29 5
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1.
Latar Belakang
Frozen shoulder adalah istilah awam mengenai kumpulan gejala berupa kekakuan dan nyeri pada sendi bahu yang menyebabkan keterbatasan luas gerak sendi baik
aktif
maupun pasif. Dalam bahasa kedokteran, frozen shoulder disebut sebagai adhesive capsulitis atau kapsulitis adhesiva. Istilah adhesive capsulitis menggambarkan adanya perlekatan serta pembengkakan (inflamasi) kapsul sendi bahu atau glenohumeral, yang menyebabkan kapsul tersebut menjadi mengkerut dan membentuk jaringan parut (mengalami fibrosis) sehingga membatasi gerak bahu. Berdasarkan data epidemiologi, frozen shoulder terjadi pada 2% populasi dunia, seringkali terjadi pada perempuan dibandingkan laki-laki, pada bahu yang tidak mendominasi gerakan dibandingkan bahu yang mendominasi gerakan, serta prevalensinya lebih sering terjadi setelah usia 40 tahun, umumnya usia 40-60 tahun.(1,2) Patofisiologi frozen shoulder belum diketahui secara jelas. Beberapa peneliti menyebutkan bahwa faktor genetik, autoimun, trauma pada sendi bahu atau area sekitarnya, kompresi radiks saraf servikal, kerusakan atau gangguan nervus asesorius (N. XI), imobilisasi lama pada sendi bahu akibat penyakit dasar apapun, diabetes mellitus, serta gangguan hormonal seperti berkurangnya jumlah estrogen, hipotiroid, hiperparatiroid, dan sebagainya dapat mendasari timbulnya frozen shoulder. Diagnosis dari penyakit ini biasanya didapatkan dari gejala klinis (anamnesa dan pemeriksaan fisik), sedangkan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium dan radiologis digunakan untuk menentukan penyakit dasar, menyingkirkan diangnosa banding, atau jika terdapat kecurigaan kuat adanya penyakit lain yang menyebabkan tidak maksimalnya efek terapi yang didapat.(1,2,3) Masalah aktivitas yang sering ditemukan pada penderita frozen shoulder adalah tidak mampu menyisir rambut, kesulitan dalam berpakaian, kesulitan memakai breastholder (BH) bagi wanita, mengambil dan memasukkan dompet di saku pakaian, serta gerakangerakan lainnya yang melibatkan sendi bahu. Ketidakmampuan tersebut timbul karena adanya nyeri dan kekakuan dalam menggerakkan sendi bahu. Selain itu, luas gerak sendi bahu penderita frozen shoulder juga terbatas ketika digerakkan oleh orang lain (secara pasif). Secara keseluruhan, dapat dikatakan bahwa penderita frozen shoulder akan mengalami gangguan dalam melaksanakan fungsinya, baik dalam fungsi activity daily living (ADL) maupun dalam fungsi sosial dan pekerjaan.(2) 6
Gangguan fungsi ADL, sosial, dan pekerjaan yang dialami penderita frozen shoulder merupakan suatu kecacatan, sehingga diperlukan penatalaksanaan komprehensif berupa pencegahan timbulnya penyakit maupun progresivitas penyakit, pemberian obat-obatan antiinflamasi, edukasi kesehatan, serta rehabilitasi berupa fisioterapi dengan modalitas maupun terapi latihan. Tindakan operatif tidak mutlak diperlukan kecuali ditemukan deformitas yang berat dengan keluhan nyeri yang sangat, atau jika terapi konservatif adekuat dalam 3 bulan tidak memperbaiki atau mengurangi gejala klinis pasien. (2,3)
1.2.
Tujuan dan Manfaat
Untuk memberikan pengetahuan dan pemahaman, sekaligus mendiskusikan perihal salah satu penyakit yang sering ditemui di masyarakat, yaitu frozen shoulder atau adhesive capsulitis, mengenai definisi, etiologi, klasifikasi, patofisiologi, gejala dan tanda klinis, tatalaksana komprehensif, serta prognosis. Pengetahuan dan pemahaman frozen shoulder ini diharapkan
dapat
diaplikasikan,
sehingga
menumbuhkan
tindakan
preventif,
serta
penatalaksanaan yang cepat dan tepat.
7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1.
Definisi F rozen Shoulder
Frozen shoulder atau adhesive capsulitis adalah suatu sindrom atau kumpulan gejala berupa kekakuan dan nyeri pada sendi bahu, yang digambarkan dengan adanya perlekatan serta pembengkakan (inflamasi) kapsul sendi glenohumeral, yang menyebabkan kapsul tersebut menjadi mengkerut dan membentuk jaringan parut (mengalami fibrosis) sehingga membatasi luas gerak sendi, baik aktif maupun pasif.(1,4)
Gambar 2.1
2.2.
: Inflamasi kapsul sendi glenohumeral(4)
Anatomi Fungsional Sendi Bahu
Secara anatomi, 3 tulang utama yang membentuk bahu adalah humerus, scapula, dan clavicula, serta beberapa sendi yang terlibat dalam gerakan bahu adalah sendi glenohumeral, acromioclavicular, sternoclavicular, dan intervertebral C5-T1. Sendi glenohumeral terdiri dari fossa glenoidalis scapulae dan caput humeri. Fossa glenoidalis scapulae berperan sebagai mangkuk sendi glenohumeral yang terletak di anterosuperior angulus scapulae, yaitu pertengahan antara acromion dan processus coracoideus. Sedangkan caput humeri berperan sebagai kepala sendi yang berbentuk bola dengan diameter 3 cm dan menghadap ke superior, medial, dan posterior. Berdasarkan bentuk permukaan tulang pembentuknya, sendi glenohumeral termasuk dalam tipe ball and socket joint .(4,5) Sudut bulatan caput humeri 180°, sedangkan sudut cekungan fossa glenoidalis scapulae hanya 160°, sehingga 2/3 permukaan caput humeri tidak dilingkupi oleh fossa glenoidalis scapulae. Hal ini mengakibatkan sendi glenohumeral tidak stabil. Oleh karena 8
itu, stabilitasnya dipertahankan oleh stabilisator yang berupa ligamen, otot, dan kapsul. Ligamen pada sendi glenohumeral antara lain ligamen coracohumeral dan ligamen glenohumeral. Ligamen coracohumeral terbagi menjadi 2, berjalan dari processus coracoideus sampai tuberculum mayor humeri dan tuberculum minor humeri. Sedangkan ligamen glenohumeral terbagi menjadi 3, yaitu superior band yang berjalan dari tepi atas fossa glenoidalis scapulae sampai caput humeri; middle band yang berjalan dari tepi atas fossa glenoidalis scapulae sampai ke depan humeri; inferior band yang berjalan menyilang dari tepi depan fossa glenoidalis scapulae sampai bawah caput humeri.(5)
Gambar 2.2
: Tampak anterior sendi glenohumeral (5)
Kapsul sendi glenohumeral merupakan pembungkus sendi
yang
berasal
dari
ligamen glenohumeral pada fossa glenoidalis scapulae sampai collum anatomicum humeri. Kapsul sendi dibagi menjadi dua lapisan, yaitu:(5,6)
1. Kapsul synovial (lapisan dalam) Kapsul synovial mempunyai jaringan fibrocolagen agak
lunak
dan
tidak
memiliki saraf reseptor dan pembuluh darah. Fungsinya menghasilkan cairan synovial dan sebagai transformator makanan ke tulang rawan sendi. Cairan synovial normalnya bening, tidak berwarna, dan jumlahnya ada pada tiap-tiap sendi antar 1 sampai 3 ml.
2. Kapsul fibrosa (lapisan luar) Kapsul fibrosa berupa jaringan fibrous keras yang memiliki saraf reseptor dan pembuluh darah. Fungsinya memelihara posisi dan stabilitas sendi, serta regenerasi kapsul sendi.
9
Gambar 2.3
: Tampak anterior potongan koronal sendi glenohumeral (5)
Otot-otot pembungkus sendi glenohumeral terdiri dari otot-otot rotator cuff , yaitu m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. teres minor, dan m.subscapularis. Fungsi otot-otot tersebut yaitu:(5,6)
1. M. supraspinatus M. supraspinatus berorigo di fossa supraspinatus scapulae, berinsertio di bagian atas tuberculum mayor humeri dan capsula articulation humeri, serta disarafi oleh n. suprascapularis. Fungsi otot ini adalah membantu m.deltoideus melakukan abduksi bahu dengan memfiksasi caput humeri pada fossa glenoidalis scapulae.
2. M. infraspinatus M. infraspinatus berorigo di bagian tengah tuberculum mayor
fossa
humeri
infraspinata
dan
capsula
scapulae,
berinsertio
di
articulation humeri, serta
disarafi oleh n. suprascapularis. Fungsi otot ini adalah melakukan eksorotasi bahu dan menstabilkan articulatio glenohumeral.
10
3. M. teres minor M. teres minor berorigo di 2/3 bawah pinggir lateral scapulae, berinsertio di bagian bawah tuberculum mayor humeri dan capsula articulatio humeri, serta disarafi oleh cabang n. axillaris. Otot ini berfungsi membantu m. infraspinatus melakukan eksorotasi bahu dan menstabilkan articulatio glenohumeral.
4. M. subscapularis M. subscapularis berorigo di fossa subscapularis pada permukaan anterior scapula dan berinsersio di tuberculum minor humeri, yang disarafi oleh n. subscapularis superior dan inferior serta cabang fasciculus posterior plexus brachialis. Fungsi otot ini adalah melakukan endorotasi bahu dan membantu menstabilkan articulatio glenohumeral.
Gambar 2.4
: Otot – otot rotator cuff (5)
Sendi glenohumeral memiliki beberapa karakteristik, antara lain: (1) perbandingan antara mangkok sendi dan kepala sendi tidak sebanding; (2) kapsul sendinya relatif lemah; (3) otot-otot pembungkus sendi relatif lemah;
(4)
gerakanya paling luas;
dan (5)
stabilitas sendi relatif kurang stabil. Gerakan yang dapat dilakukan oleh sendi glenohumeral antara lain fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, eksorotasi (eksternal rotasi), dan endorotasi (internal rotasi). Berikut ini adalah tabel mengenai luas gerak sendi bahu, serta otot dan saraf yang terlibat:(6)
11
Tabel 2.1 Pemeriksaan
Pemeriksaan luas gerak sendi bahu Muskulus Deltoideus (anterior portion) Pectoralis mayor
Fleksi Biceps brachii Coracobrachialis
Ekstensi
(6)
Nervus, Radiks
Gambar
Axillaris, C5-6 Pectoralis medial dan lateral, C5-T1 Musculocutaneus, C5-6 Musculocutaneus, C5-7
Deltoideus ( posterior portion)
Axillaris, C5-6
Latissimus dorsi
Thoracodorsal, C6-8
Teres mayor
Lower subscapular, C5-6
Deltoideus (middle portion)
Axillaris, C5-6
Supraspinatus
suprascapular, C5-6
Pectoralis mayor
Pectoralis medial dan lateral, C5-T1
Latissimus dorsi
Thoracodorsal, C6-8
Teres mayor
Lower subscapular, C5-6
Infraspinatus
suprascapular, C5-6
Teres minor dan deltoideus ( posterior portion)
Axillaris, C5-6
Abduksi
Adduksi
Ekstenal rotasi
Subscapularis Pectoralis mayor Internal Rotasi
Latissimus dorsi
Upper atau lower subscapular, C5-6 Pectoralis medial dan lateral, C5-T1 Thoracodorsal, C6-8
Deltoideus (anterior portion)
Axillaris, C5-6
Teres mayor
Lower subscapular, C5-6
12
2.3.
Etiologi F rozen Shoulder
Berbagai mekanisme yang memicu timbulnya frozen shoulder belum sepenuhnya jelas. Berdasarkan penelitian, yang diketahui hingga saat ini hanya faktor risikonya saja. Faktor risiko frozen shoulder tersebut yaitu:(1,2,4,7) 1. Usia di atas 40 tahun, umumnya 40-60 tahun. Orang dengan usia di atas 40 tahun memiliki aktivitas yang lebih rendah dibandingkan orang dengan usia di bawah 40 tahun, sehingga orang dengan usia di atas 40 tahun memiliki kemungkinan inaktivitas yang lebih lama pada sendi bahu, yang dapat menimbulkan frozen shoulder. 2. Jenis kelamin Prevalensi frozen shoulder pada perempuan lebih besar dibandingkan laki-laki. Perempuan rawan mengalami frozen shoulder karena faktor hormonal (menopause) maupun pekerjaan. Banyaknya wanita yang hanya bekerja dirumah, misalnya mencuci baju, menyapu, menggendong anak, dan sebagainya, dengan posisi yang monoton setiap hari, dapat meningkatkan risiko mengalami frozen shoulder . 3. Gangguan endokrin Penyakit frozen shoulder mengenai 10-20% penderita diabetes mellitus tanpa penyebab yang jelas. Beberapa peneliti memperkirakan bahwa neuropati motorik dan gangguan vaskular akibat diabetes mellitus mendasari penyakit frozen shoulder tersebut. Frozen shoulder juga dapat didasari oleh adanya penyakit hormonal lainnya, seperti hipotiroid dan hiperparatiroid. 4. Trauma atau pasca pembedahan daerah bahu Trauma, baik yang tidak disengaja maupun berupa tindakan operatif medis dapat menyebabkan frozen shoulder . Proses inflamasi disertai penyembuhan yang melibatkan pertumbuhan jaringan fibrous berlebih di daerah bahu mendasari adanya rasa nyeri dan keterbatasan luas gerak sendi pada pasien post trauma ata u post operasi tersebut. 5. Imobilisasi lama daerah bahu Berbagai etiologi dasar yang menyebabkan imobilisasi lama seperti stroke, kelumpuhan karena cidera medula spinalis, fraktur, dan sebagainya dapat menimbulkan frozen shoulder akibat statis vena dan kongesti sekunder, sehingga terjadi edema dan penimbunan protein, dan pada akhirnya memicu reaksi fibrosis. 6. Gangguan maupun inflamasi pada otot, saraf, dan tulang yang berkaitan dengan bahu Proses inflamasi pada sendi bahu dan jaringan sekitarnya dapat disebabkan oleh trauma dan infeksi. Proses inflamasi ini akan memicu reaksi fibrosis, sehingga kapsul 13
menebal dan pada akhirnya menyempitkan luas gerak sendi. Penekanan radiks saraf servikal juga dapat mempengaruhi fungsi sensorik dan motorik otot bahu, sehingga terjadi gangguan mobilisasi dan pada akhirnya memudahkan proses inflamasi. 7. Penyakit Parkinson Rigiditas pada otot penderita penyakit Parkinson menyebabkan mobilitasnya terganggu. Penyakit ini tampaknya juga menyebabkan imobilisasi pada sendi bahu, sehingga mudah terjadi frozen shoulder .
2.4.
Klasifikasi F rozen Shoulder
Terdapat dua klasifikasi dari frozen shoulder berdasarkan penyebabnya, yaitu:(1) 1. Frozen shoulder primer Frozen shoulder dengan penyebab yang tidak dapat diidentifikasi (idiopatik). 2. Frozen shoulder sekunder Frozen shoulder yang terjadi akibat injuri atau trauma, pembedahan, maupun penyakit dasar lainnya.
2.5.
Patofisiologi F rozen Shoulder
Patofisiologi frozen shoulder masih belum jelas, tetapi beberapa peneliti menyatakan bahwa dasar terjadinya frozen shoulder yaitu imobilisasi yang lama. Setiap nyeri yang timbul pada bahu dapat merupakan awal kekakuan sendi bahu. Keadaan ini sering timbul bila sendi tidak digunakan terutama pada pasien yang pasif, atau memiliki nilai ambang nyeri yang rendah dimana pasien tidak tahan terhadap nyeri yang ringan, sehingga pasien akan memposisikan tangannya pada posisi tergantung dan enggan untuk menggerakkannya. (1,2,4) Bahu yang immobile terlalu lama akan menyebabkan statis vena dan kongesti sekunder, disertai dengan vasospastik. Keadaan tersebut menyebabkan hipoksia hingga anoksia jaringan, reaksi timbunan protein, dan edema, sehingga terjadi kematian atau nekrosis sel fungsional (otot, tendon, ligamen) dan digantikan dengan jaringan ikat fibrous. Fibrosis tersebut dapat menyebabkan perlekatan (adhesi) kapsul sendi sehingga luas gerak sendi menjadi terbatas. Gangguan luas gerak sendi juga timbul karena kekentalan dan jumlah cairan synovial yang berubah akibat adanya penebalan dan perlekatan kapsul sendi, timbunan protein, edema, serta inflamasi membran synovial. Adanya kematian sel akan melepaskan berbagai mediator kimia pro-inflamasi yang akan memberikan sinyal nyeri ke triggers local nociceptors, sehingga timbul nyeri. Nyeri tersebut bersifat lokal, dan lebih berat dirasakan apabila sendi bahu bergerak, baik aktif maupun pasif. (1,2,4,8) 14
Gambar 2.5
2.6.
(8)
: Bagan patogenesis dan temuan klinis frozen shoulder
Manifestasi Klinis F rozen Shoulder
Secara umum, tanda dan gejala dari frozen shoulder yaitu:(1)
Nyeri bahu, memberat bila sendi bahu digerakkan
Berkurangnya luas gerak sendi atau range of motion/ROM bahu
Berkurangnya ayunan atau swing lengan atas ketika berjalan
Memegang lengan atas mendekati tubuh dengan tujuan proteksi dari rasa nyeri
Menampilkan postur sedikit menunduk atau membungkuk pada daerah bahu yang sakit
Nyeri punggung atas dan leher
Terdapat beberapa kondisi bahu yang menyebabkan nyeri dan terbatasnya gerakan. Diagnosis frozen shoulder dapat ditegakkan dengan tepat oleh tenaga medis yang 15
berpengalaman dalam membedakan berbagai penyakit bahu yang ada. Gejala utama frozen shoulder adalah nyeri dan kekakuan sendi bahu. Nyeri dapat lebih parah di malam hari, yang dipicu oleh peletakan atau penekanan bahu yang sakit. Saat bahu kehilangan luas gerak sendi, aktivitas normal seperti berpakaian, menelepon, atau melakukan pekerjaan lainnya akan menjadi sulit. Frozen shoulder memiliki tiga stadium atau tahap berdasarkan perkembangan penyakitnya. Setiap tahap umumnya membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk maju ke tahap berikutnya. Perkembangan normal frozen shoulder melalui ketiga tahap tersebut adalah antara enam bulan hingga dua tahun. Tanpa usaha terencana untuk mengembalikan luas gerakan sendi bahu melalui tatalaksana koprehensif, efek dari frozen shoulder dapat menjadi permanen, walaupun sifat dari frozen shoulder itu sendiri adalah self limiting disease. Tiga tahap perkembangan penyakit frozen shoulder , yaitu:(1)
Tahap-tahap perkembangan frozen shoulder (1,4) Manifestasi Klinis Nyeri pada bahu adalah tanda utama pada stadium ini. Nyeri muncul secara bertahap dan Stadium freezing semakin lama semakin memburuk. Ketika nyeri memburuk, luas gerak sendi bahu mulai ( painful stage) berkurang. Stadium ini berlangsung 6 minggu hingga 9 bulan. Nyeri mungkin berkurang pada stadium ini, atau muncul hanya ketika sendi digerakkan. Stadium stiffness Tetapi, kekakuan dan restriksi bahu meningkat. Keadaan ini menyebabkan luas gerak ( frozen stage) sendi bahu sangat terbatas. Stadium ini berlangsung 4-6 bulan, dan selama itu pula aktivitas sehari-hari akan terganggu, sehingga otot bahu berisiko mengalami atrofi. Stadium ini ditandai dengan berkurangnya rasa nyeri yang nyata, disertai gerakan sendi Stadium recovery bahu yang meningkat secara bertahap. Pada stadium ini, bahu akan lebih responsif (thawing stage) terhadap terapi latihan. Untuk mencapai stadium ini, dibutuhkan waktu 6-24 bulan, atau bahkan lebih, terhitung mulai stadium freezing dan stiffness. Tabel 2.2 Stadium
Gambar 2.6
: Timeline pada tahap perkembangan penyakit frozen shoulder (1)
16
2.7.
Diagnosa F rozen Shoulder
Diagnosa frozen shoulder ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit sesuai stadium perkembangan penyakit yang didapatkan pada
anamnesis,
dikombinasikan dengan
pemeriksaan fisik berupa pemeriksaan fisik umum dan pemeriksaan fisik spesifik mengenai luas gerak sendi bahu. Luas gerak sendi bahu yang diperiksa adalah pada bahu yang sakit, lalu dibandingkan dengan luas gerak sendi bahu sisi yang sehat, diawali dengan gerakan pasif, lalu dibandingkan pula dengan gerakan aktif. Pemeriksaan penunjang laboratorium dapat menentukan faktor risiko dan/atau penyakit dasar dari frozen shoulder , contoh: pemeriksaan gula darah, darah lengkap, hormon tiroid, dan sebagainya. Frozen shoulder sering tidak tampak pada X-ray, kecuali terdapat deformitas yang berat pada sendi bahu. CTscan dan MRI terkadang dapat mengkonfirmasi berbagai temuan pada frozen shoulder , tetapi seringkali tidak dibutuhkan. (7) 1. Anamnesa(1,7)
Keluhan nyeri bahu bertahap yang semakin lama semakin memberat, dapat mencapai hitungan bulan, disertai keterbatasan luas gerak sendi bahu.
Keluhan nyeri bahu terutama saat malam hari, muncul ketika bahu yang sakit menjadi penopang atau mengalami tekanan.
Keluhan nyeri bahu memberat apabila sendi bahu digerakkan, baik aktif maupun pasif, sehingga pasien mengatakan lebih nyaman memegangi lengan atas mendekati tubuh dengan tujuan proteksi dari rasa nyeri.
Keluhan nyeri leher dan punggung atas dapat menyertai nyeri maupun keterbatasan luas gerak sendi bahu.
Keluhan kaku dan kesulitan menggerakkan sendi bahu bertahap yang semakin lama semakin berat, diikuti rasa nyeri bahu yang berkurang dibanding sebelumnya.
Kesulitan melakukan aktivitas sehari-hari seperti mengkancingkan kemeja, mengambil sesuatu di saku celana belakang, mengangkat telepon, mengambil barang diatas lemari, menjemur pakaian, dan sebagainya.
2. Pemeriksaan fisik (4,6,7)
Inspeksi - Pasien dengan frozen shoulder sering datang dengan posisi adduksi dan internal rotasi pada sendi bahu. - Pasien tampak memegang lengan atas mendekati tubuh dengan tujuan proteksi dari rasa nyeri.
17
- Terkadang pasien menampilkan postur sedikit menunduk atau membungkuk pada daerah bahu yang sakit. - Dapat terlihat adanya atrofi otot bahu (deltoid dan rotator cuff ) pada sisi yang sakit (dibandingkan dengan sisi yang sehat dan pertimbangkan tangan dominan yang digunakan pasien).
Palpasi - Penekanan pada daerah bahu yang sakit atau kaku akan menimbulkan nyeri atau bertambah beratnya nyeri dibandingkan sebelum penekanan. - Otot bahu sisi yang sakit, terutama otot deltoid dan otot-otot rotator cuff , terasa lebih kecil dibandingkan otot bahu sisi yang sehat karena mengalami atrofi.
Luas gerak sendi (ROM) - Tanda yang patognomonik pada frozen shoulder yaitu sangat terbatasnya (hampir sepenuhnya) gerakan eksternal rotasi, baik aktif maupun pasif. Tanda ini dapat membedakan frozen shoulder dengan ruptur atau robeknya otot-otot rotator cuff . - Seluruh luas gerak sendi glenohumeral akan berkurang pada frozen shoulder .
Pemeriksaan spesifik - Apley scratch test : tes spesifik untuk mengevaluasi luas gerak sendi bahu aktif pasien. Pasien diminta menggapai daerah angulus medialis scapula dengan tangan sisi kontralateral dari atas melewati belakang kepala (abduksi dan eksternal rotasi) dan dari bawah (adduksi dan internal rotasi). Pada frozen shoulder , pasien tidak dapat melakukan gerakan ini, baik secara aktif maupun pasif. Apabila secara pasif pasien dapat melakukan gerakan ini, tetapi secara aktif tidak bisa, maka kemungkinan bukan frozen shoulder , melainkan terdapat kelemahan otot bahu.
Gambar 2.7
: Apley scratch test (1)
18
- Active and passive shoulder flexion test : tes ini dilakukan untuk mengetahui keterbatasan luas gerak fleksi sendi bahu. Fleksikan kedua sendi bahu pasien secara pasif, lalu nilai dan bandingkan derajatnya. Setelah itu, minta pasien untuk memfleksikan sendiri kedua sendi bahunya, lalu nilai dan bandingkan derajatnya. Pada frozen shoulder , gerakan fleksi sendi bahu, baik aktif maupun pasif, akan mengalami keterbatasan (kurang atau sama dengan 90 o, dapat pula lebih dari 90 o, tetapi tidak dapat maksimal, tergantung pada stadium apa pasien saat pemeriksaan). - Drop-arm test atau moseley test : tes
ini
dilakukan untuk
mengetahui ada
tidaknya kerusakan otot-otot serta tendon yang menyusun rotator cuff . Pemeriksa mengabduksikan sendi bahu pasien sampai 90 o, dan meminta pasien menurunkan lengannya secara perlahan-lahan pada sisi tersebut. Tes ini positif jika pasien tidak dapat menurunkan lengannya perlahan-lahan (langsung jatuh) atau timbul nyeri pada saat mencoba melakukan gerakan tersebut. Hasil positif menunjukkan adanya kerusakan pada kompleks rotator cuff. 3. Pemeriksaan penunjang(7)
Pemeriksaan penunjang laboratorium dapat menentukan faktor risiko dan/atau penyakit dasar dari frozen shoulder , contoh: pemeriksaan gula darah, darah lengkap, hormon tiroid, dan sebagainya.
Frozen shoulder sering tidak tampak pada X-ray, kecuali terdapat deformitas yang berat pada sendi bahu. CT-scan dan MRI terkadang dapat mengkonfirmasi berbagai temuan pada frozen shoulder , tetapi seringkali tidak dibutuhkan.
2.8.
Diagnosa Banding dari F rozen Shoulder
Diagnosa banding frozen shoulder berdasarkan manifestasi klinis yang timbul adalah sebagai berikut: 1. Dislokasi humerus posterior Suatu keadaan dimana caput humerus keluar dari cavitas glenoidale ke bagian posterior. Keadaan ini menimbulkan nyeri yang berat pada bahu dan keterbatasan luas gerak sendi. Pada keadaan ini, pasien tidak merasa kaku pada persendian bahu. Pada pemeriksaan fisik, caput humerus sering dapat teraba dari luar, atau tidak terabanya caput humerus ditempat yang seharusnya, sehingga temuan tersebut dapat membedakan penyakit ini dengan frozen shoulder selain temuan dari riwayat penyakit pasien.
19
2. Ruptur atau robeknya rotator cuff Rupturnya rotator cuff akan menyebabkan nyeri yang hebat (bila total) atau nyeri yang ringan (bila parsial). Luas gerak sendi pasien dengan rupturnya rotator cuff akan mengalami keterbatasan, terutama gerakan abduksi aktif atau dengan kata lain drop-arm test positif (secara pasif, gerakan abduksi dapat lebih luas). 3. Tendinitis rotator cuff Gejala rotator cuff tendinitis mirip dengan frozen shoulder fase awal karena terdapat keterbatasan gerakan eksternal rotasi. Pada tendinitis rotator cuff , gerakan eksternal rotasi secara pasif tidak didapatkan keterbatasan yang signifikan, berbeda dengan frozen shoulder . Pada tendinitis rotator cuff , juga ditemukan nyeri serta keterbatasan gerakan abduksi aktif atau dengan kata lain drop-arm test positif. Tendinitis rotator cuff ini sering mengenai tendon otot supraspinatus dan biceps brachii caput longum (bisipitalis). 4. Inflamasi bursa pada daerah bahu (bursitis) Gejala utama bursitis ini adalah nyeri pada daerah bahu. Dapat dijumpai keterbatasan luas gerak sendi, tetapi tidak sesempit dan sekompleks frozen shoulder . Keterbatasan luas gerak sendi pada bursitis tergantung bagian bursa mana yang mengalami inflamasi. Bursa yang sering mengalami inflamasi adalah bursa subakromion dan subdeltoid, sehingga menimbulkan keterbatasan gerak abduksi sendi bahu. 5. Thoracic outlet syndrome Thoracic outlet syndrome adalah kumpulan gejala berupa rasa nyeri dan sensasi seperti ditusuk-tusuk jarum atau baal pada bagian leher dan/atau bahu yang menjalar ke lengan atas, lengan bawah, hingga tangan dan bagian tubuh lain, yang disebabkan oleh penekanan cabang-cabang saraf servikal oleh tulang-tulang penyusun dinding toraks, seperti clavicula, costae, dan sebagainya. Keterbatasan gerak sendi tidak umum dijumpai pada sindrom ini, tetapi dapat saja terjadi.
Komplikasi F rozen Shoulder
2.9.
Kontraktur dan atrofi otot-otot bahu, sehingga kekuatan otot menurun
Deformitas sendi glenohumeral, serta sendi-sendi lain pada daerah bahu
Kerusakan struktur kapsul sendi glenohumeral yang ireversibel
20
2.10.
Tatalaksana Komprehensif F rozen Shoulder
Tatalaksana utama frozen shoulder adalah stretching , disertai terapi latihan lainnya. Tatalaksana lain untuk frozen shoulder adalah pemberian obat anti-inflamasi (NSAID), injeksi kortikosteroid intra-artikular, manipulasi, mobilisasi, fisioterapi dengan modalitas, dan acupuncture. Pada kasus frozen shoulder dengan gejala persisten, manipulation under anesthesia (MUA) atau tindakan operatif (pembedahan) mungkin diperlukan untuk mengembalikan luas gerak sendi bahu. Tatalaksana komprehensif pada pasien frozen shoulder bertujuan untuk mengurangi nyeri; meningkatkan luas gerak sendi bahu; mencegah komplikasi; mengembalikan fungsi pasien dalam kehidupan sehari-hari, sosial, dan pekerjaan; serta mencegah timbulnya kekambuhan. Tatalaksana komprehensif tersebut berupa:(1,4,9,10)
1. Preventif
Lakukan aktifitas sederhana (jangan terlalu berat) yang melibatkan sendi bahu setiap hari seperti senam, jogging sambil mengayunkan lengan secukupnya, dan aktivitas lain yang bertujuan menghindari imobilisasi sendi bahu, tetapi juga tidak overuse.
Apabila mengalami keadaan post-fraktur yang memerlukan imobilisasi yang cukup lama, atau kelumpuhan anggota gerak seperti pada stroke yang sudah tidak akut, sedapat mungkin segera ke pusat rehabilitasi untuk mendapatkan edukasi, fisioterapi dengan modalitas, latihan gerak sendi, mobilisasi, dan sebagainya.
Apabila mengalami penyakit diabetes mellitus, hipotiroid, dan sebagainya, segera terapi sesuai indikasi dokter sebelum timbul komplikasi.
2. Kuratif
Non-steroid anti-inflammatory drug (NSAID) seperti aspirin dan ibuprofen dapat mengurangi nyeri dan pembengkakan. Obat-obatan ini digunakan jangka pendek dan hanya jika perlu. Obat-obatan ini dapat digunakan sebagai pereda nyeri sebelum memulai terapi latihan.
Muscle relaxant seperti diazepam dapat digunakan untuk mengurangi kekakuan dan nyeri dengan menghilangkan spasme pada otot-otot bahu.
21
3. Promotif-edukatif
Jelaskan mengenai apa itu frozen shoulder , serta beri pengertian bahwa penyakit ini dapat sembuh sendiri tetapi diperlukan penanganan di bidang rehabilitasi medik (selain obat-obatan) berupa fisioterapi dengan modalitas, latihan luas gerak sendi dan mobilisasi untuk menghindari komplikasi, serta mempercepat penyembuhan dan pemulihan.
Edukasi pasien untuk melaksanakan simple exercise pada sendi bahu di rumah, serta bagaimana gerakan-gerakannya. Kegiatan ini dilaksanakan dengan bantuan keluarga karena membutuhkan gerakan pasif apabila pasien belum bisa melaksanakan gerak aktif.
Edukasi pasien bahwa penyembuhan umumnya dapat dicapai dalam 6 bulan hingga 2 tahun, dimana pemulihan akan lebih cepat apabila pasien mau menjalani rehabilitasi.
Setelah pasien sembuh, edukasi pasien untuk mencegah imobilitas sendi bahu, dengan cara melanjutkan simple exercise pada sendi bahu secara teratur.
Edukasi pasien untuk menghindari penggunaan obat anti-inflamasi jangka panjang.
Edukasi pasien untuk memperbaiki pola hidup dan perilaku.
4. Rehabilitatif a. Fisioterapi dengan modalitas
Terapi dingin (ice packs atau cold gel packs) - Terapi dingin berguna untuk mengurangi reaksi inflamasi fase akut, nyeri, dan spasme otot. - Diberikan selama 10-20 menit, 2-3 kali sehari, evaluasi setelah melewati fase akut sebagai pertimbangan untuk menggantinya dengan terapi panas.
Terapi diathermy (USD) - Tujuan diberikan terapi panas adalah untuk mengurangi spasme otot, mengurangi nyeri, melancarkan aliran darah, menimbulkan efek anti-inflamasi, meningkatkan permeabilitas membran sel sehingga transfer cairan dan nutrisi kedalam sel meningkat, serta digunakan sebagai terapi pendahuluan sebelum memulai terapi latihan maupun stimulasi listrik. - USD dipilih karena memiliki daya tembus hingga ke kapsul persendian, tendon, dan ligamen, serta baik dalam mengurangi adhesi jaringan lunak, nyeri, spasme otot, kontraktur otot, kekakuan sendi, kalsifikasi bursitis dan t endinitis.
22
- Diberikan setelah fase akut, yaitu beberapa hari (2-3 hari) setelah dimulainya pemberian obat-obatan anti-inflamasi dan/atau terapi dingin, dengan tujuan untuk menghindari perburukan proses inflamasi. - Diberikan 1 kali dalam 2 hari hingga 10-12 kali, tiap kali lamanya kurang lebih 10 menit.
Stimulasi listrik (transcutaneus electrical nerve stimulation/TENS) Diberikan dengan tujuan menghilangkan nyeri (akut maupun kronis) dan mengurangi spasme otot, mempertahankan kekuatan otot, memperbaiki sirkulasi, serta memperlambat terjadinya atrofi otot.
b. Terapi latihan
Codman’s pendulum
exercise
Tahap awal, penderita menggunakan berat lengannya tanpa menambahkan beban, lalu secara bertahap menggunakan dumbbells ringan. Lengan yang
terkena
mengikuti gerak tubuh. Jaga punggung lurus dan kaki selebar bahu. Gunakan gerakan tubuh untuk membuat gerakan bahu. Latihan ini dimulai dengan lingkaran kecil secara bertahap menjadi lingkaran besar. Lakukan 20-25 lingkaran setiap latihan.
Gambar 2.8
: Codman’s pendulum exercise (1)
Pulley exercise Latihan menggunakan pulley atau katrol ini dapat dilakukan dengan berbagai gerakan. Latihan ini dilakukan 2-3 siklus setiap hari, tiap siklusnya mengandung 1020 kali tarikan total dari kedua tangan. Setiap tarikan tidak boleh dilakukan terlalu cepat, serta setiap lengan yang tidak sedang menarik tidak boleh memberikan tahanan yang berlebihan kepada lengan yang sedang menarik. 23
Gambar 2.9
: Pulley exercise(1)
Towel exercise Towel exercise biasanya dilakukan dengan gerakan internal rotasi dalam posisi berdiri. Tangan pada bagian bahu yang sakit memegang handuk di belakang punggung, sedangkan tangan lain memegang handuk di depan. Tangan yang sehat menarik handuk tersebut secara perlahan ke arah bawah depan, sedangkan tangan yang sakit harus relaks dan mampu perlahan-lahan mengikuti gerakan ke atas dari handuk. Ketika regangan yang nyaman dirasakan, tahan posisi tersebut selama 10-30 detik, diulang 5-10 kali atau sampai lelah.
Gambar 2.10
: Towel exercise (internal rotasi)
(1)
Anterior shoulder stretch dan advanced anterior shoulder stretch Latihan ini bertujuan untuk meregangkan otot-otot anterior bahu. Pada anterior shoulder stretch, diawali dengan meletakkan siku pasien di dekat tubuhnya dengan tangan pasien menyentuh pintu atau dinding, perlahan-lahan putar tubuh bagian bawah hingga mencapai peregangan dalam tingkat toleransi yang nyaman,
24
pertahankan siku pasien di dekat tubuhnya, lalu tahan selama 10-30 detik, diulang 510 kali setiap latihan. Dengan kata lain, latihan anterior shoulder stretch mengandung gerakan eksternal rotasi bahu. Pada advanced anterior shoulder stretch, pasien mencoba peregangan bahu dengan prinsip yang mirip dengan anterior shoulder stretch, tetapi posisi lengan 90 o, siku ditempatkan ke pintu atau dinding, posisi salah satu kaki pada sisi bahu yang sakit menerjang maju, dan gerakan yang dilakukan adalah bersandar ke depan perlahan-lahan hingga terasa regangan yang nyaman pada daerah anterior bahu.
Gambar 2.11
Gambar 2.12
: Anterior shoulder stretch
(1)
: Advanced anterior shoulder stretch
25
Wand exercise Wand exercise adalah latihan pada sendi bahu dengan bantuan tongkat. Tongkat tersebut akan digenggam oleh kedua tangan, lalu akan dibentuk posisi tertentu sesuai dengan gerakan yang akan dilakukan. Pada latihan ini, gerakan yang dapat dilakukan adalah fleksi, ekstensi, internal rotasi, eksternal rotasi, abduksi, dan adduksi sendi bahu. Wand exercise dapat dilakukan baik pasif maupun aktif, dengan gerakan yang perlahan-lahan, dilakukan selama beberapa siklus selama pasien dapat mentoleransi.
Gambar 2.13
: Wand exercise
(1)
Terapi latihan lainnya Terapi latihan lain yang dimaksud adalah latihan tanpa menggunakan alat bantu maupun beban. Latihan ini disesuaikan dengan luas gerak sendi bahu (ROM bahu), berupa gerakan fleksi, ekstensi, internal rotasi, eksternal rotasi, abduksi, dan adduksi, diawali dengan gerakan pasif (dibantu pemeriksa atau dirinya sendiri menggunakan sisi yang sehat), lalu diikuti oleh gerakan aktif, baik pada posisi berdiri, duduk, maupun tidur.
26
c. Manipulasi bahu Manipulasi manual pada bahu yang terkena frozen shoulder harus dilakukan oleh praktisi yang terampil. Tujuannya adalah untuk membebaskan adhesi atau perlekatan secara manual, serta untuk mengembalikan luas gerak sendi. Tetapi, manipulasi ini berisiko merobek kapsul sendi bahu sehingga dapat menyebabkan gangguan struktur internal ataupun pendarahan.
Gambar 2.14
: manipulasi bahu(1)
5. Tindakan invasif
Injeksi steroid intra-articular (seperti triamcinolone acetonide, dan sebagainya) dapat mengurangi bahkan menghilangkan nyeri dan reaksi inflamasi lainnya dengan cepat, sehingga dapat digunakan sebagai terapi awal sebelum menjalankan tatalaksana lainnya. Ijeksi ini berisiko menyebabkan ruptur dari tendon dan ligamen, sehingga penyuntikan dilakukan maksimal 2 kali dalam setahun, dianjurkan hanya 1 kali dalam setahun, dan tidak dianjurkan untuk injeksi ulangan bila tidak berindikasi.
Manipulation under anesthesia (MUA) dilakukan pada kasus frozen shoulder dengan gejala persisten yang tidak memberikan perbaikan setelah terapi konservatif adekuat. Selama prosedur MUA, pasien akan diberikan general anesthesiaI sehingga tertidur, lalu dokter yang bersangkutan akan menggerakan sendi bahu pasien secara
paksa
hingga mengalami peregangan. Tindakan tersebut akan melepaskan perlekatan kapsul sendi dan meningkatkan ruang gerak sendi.
Operatif ( shoulder arthroscopy) juga dilakukan pada kasus frozen shoulder dengan gejala persisten yang tidak memberikan perbaikan setelah terapi konservatif adekuat. Tindakan ini dilakukan dengan insisi minimal di daerah bahu yang sakit, lalu melepaskan perlekatan kapsul sendi yang ada. Tindakan ini sering dikombinasikan dengan manipulasi (didahului manipulasi) untuk mendapatkan hasil yang maksimal. Fase pemulihan post-operasi bervariasi antara 6 minggu hingga 3 bulan. Selama waktu tersebut, diperlukan terapi latihan luas gerak sendi untuk mencegah komplikasi operasi. 27
Gambar 2.15
: Hierarki tatalaksana frozen shoulder (1)
6. Acupuncture Pada terapi acupuncture, metode yang dipakai untuk frozen shoulder melibatkan bermacam-macam pendapat tentang pemilihan titik, namun titik yang dipilih biasanya titik lokal dan titik distal, sesuai dengan stadium perkembangan penyakit frozen shoulder . Kebanyakan titik lokal yang dipilih adalah yang terdapat pada atau sekitar sendi bahu yang mengalami kelainan. Titik-titik yang dapat dipilih antara lain: Jianyu LI-15, Jianjing GB21, Jianliao SJ-14, dan Jianzhen SI-19. Penjaruman titik lokal akan menyebabkan otot-otot yang spasme mengalami relaksasi. Keadaan tersebut disebabkan karena perbaikan sirkulasi dan berkurangnya inflamasi yang terjadi.(11) Titik distal yaitu titik-titik yang jauh dari pusat kelainan, tetapi terhubung secara refleksi dengan pusat kelainan. Titik-titik distal yang dapat dipilih antara lain: Waiguan Sj5, Hegu LI-4, Quchi LI-11, Yanglingquan GB-34, Tiaokou ST-38, dan Chengsan BL-57. Pada beberapa penelitian, hanya dengan menggunakan titik Tiaokou ST-38 ke arah Chengsan BL-57 ipsilateral dapat memberikan hasil yang baik. Pada penelitian lain yang 28
menggunakan titik Yanglingquan GB-34 ipsilateral, ternyata juga dapat menangani frozen shoulder . Pada frozen shoulder yang sudah kronis, dapat digunakan dengan metode INMAS yaitu dengan pengambilan titik-titik homeostatik bahu [H3 (Jianjing), H8 (Tianzong), H13 (Jianwaishu), H17 (Wuyi)], titik-titik paravertebral (C4-T1), dan titiktitik simptomatik (pada titik nyeri tekan daerah sendi bahu). (11) Penanganan frozen shoulder secara umum dengan pemberian obat-obatan antiinflamasi (NSAID) terus-menerus akan menimbulkan banyak efek samping, demikian juga dengan penyuntikan steroid intra-artikular. Acupuncture sebagai terapi komplementer untuk nyeri ternyata memberikan hasil yang baik, sehingga dosis obat dapat dikurangi bahkan akhirnya dapat dihentikan. Terapi kombinasi obat-obatan, fisioterapi dan acupuncture dapat mempercepat penyembuhan, sehingga kualitas hidup penderita dapat segera meningkat.(11)
Gambar 2.16 : Titik penjaruman lokal dan distal pada frozen shoulder (11)
2.11.
Prognosis F rozen Shoulder
Frozen shoulder adalah self limiting disease dalam waktu 6 bulan hingga 2 tahun. Tetapi, tanpa usaha terencana untuk mengembalikan luas gerak sendi bahu serta fungsi pasien dalam kehidupan sehari-hari, sosial, dan pekerjaan melalui tatalaksana koprehensif, efek dari frozen shoulder dapat menjadi permanen, sembuh tetapi tidak sempurna, atau sembuh sempurna tetapi kembali mengalami frozen shoulder pada bahu sisi berlawanan. Berdasarkan data epidemiologi, 41% pasien dengan frozen shoulder tidak sembuh sempurna, 6-17% mengalami frozen shoulder kembali pada bahu sisi berlawanan dalam 5 tahun, dan kekambuhan pada bahu sisi yang sama tidak umum terjadi. Tetapi, dengan penatalaksanaan komprehensif yang tepat, prognosa pasien dengan frozen shoulder tanpa komplikasi dalam hal kesembuhan dan pengembalian fungsi adalah baik. (1,4,7) 29
BAB 3 KESIMPULAN
Frozen shoulder atau adhesive capsulitis adalah suatu sindrom berupa nyeri dan kekakuan pada sendi bahu, yang manifestasinya terbagi menjadi 3 stadium (painful, frozen, thawing), digambarkan dengan adanya perlekatan
serta pembengkakan kapsul sendi
glenohumeral, yang menyebabkan kapsul tersebut menjadi mengkerut dan mengalami fibrosis, sehingga membatasi luas gerak sendi aktif maupun pasif. Etiologi dan patofisiologi frozen shoulder belum sepenuhnya jelas, diperkirakan karena stasis vena dan kongesti sekunder akibat imobilisasi bahu yang lama. Faktor risiko frozen shoulder yaitu: usia diatas 40 tahun; perempuan; memiliki gangguan endokrin; trauma atau pasca pembedahan daerah bahu; imobilisasi bahu yang lama; inflamasi otot, tulang, saraf daerah bahu; serta memiliki penyakit parkinson. Diagnosa frozen shoulder ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit yang didapatkan pada anamnesis, dikombinasikan dengan pemeriksaan fisik umum dan spesifik (terutama Apley scratch test ). Pemeriksaan penunjang laboratorium dapat menentukan faktor risiko dan/atau penyakit dasar dari frozen shoulder . Frozen shoulder sering tidak tampak pada Xray, kecuali terdapat deformitas yang berat pada sendi bahu. CT-scan dan MRI terkadang dapat mengkonfirmasi berbagai temuan pada frozen shoulder , tetapi seringkali tidak dibutuhkan. Anamnesis dan pemeriksaan yang baik diperlukan untuk membedakan frozen shoulder dengan dislokasi posterior humerus, ruptur dan tendinitis rotator cuff , bursitis, serta thoracic outlet syndrome. Tatalaksana utama frozen shoulder adalah stretching , disertai terapi latihan lainnya. Tatalaksana lain untuk frozen shoulder adalah pemberian obat anti-inflamasi (NSAID), injeksi kortikosteroid intra-artikular, manipulasi, mobilisasi, dan fisioterapi dengan modalitas. Pada kasus frozen shoulder dengan gejala persisten, MUA dan/atau pembedahan mungkin diperlukan. Tatalaksana komprehensif pada pasien frozen shoulder bertujuan untuk mengurangi nyeri; meningkatkan luas gerak sendi; mencegah komplikasi kontraktur, atrofi, deformitas sendi, dan kerusakan struktur kapsul permanen; mengembalikan fungsi pasien dalam kehidupan sehari-hari, sosial, dan pekerjaan; serta mencegah timbulnya kekambuhan. Frozen shoulder adalah self limiting disease yang sering tidak sembuh sempurna, walaupun terdapat risiko menjadi permanen atau mengalami kekambuhan, dengan tatalaksana yang komprehensif yang cepat dan tepat, maka prognosis penderita frozen shoulder adalah baik. 30
DAFTAR PUSTAKA
1. Morgan WE, Potthoff S. Managing the Frozen Shoulder. US: Walter Reed National Military Medical Center; 2016 [diakses pada 26 September 2017]. Diunduh dari http://drmorgan.info/data/documents/frozen-shoulder-ebook.pdf
2. Suharto,
Suriani,
Leksonowati
SS.
Pengaruh
Teknik Hold
Relax
terhadap
Penambahan Jarak Gerak Abduksi Sendi Bahu pada Frozen Shoulder di Ratulangi Medical Center Makassar. Makassar, Jurusan Fisioterapi Politeknik Kesehatan Kemenkes: Buletin Penelitian Kesehatan; 2016 [diakses pada 27 September 2017]; 44 (2):
103-108.
Diunduh
dari
http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/
BPK/article/view/5453
3. Sianturi GP. Studi Komparatif Injeksi dan Oral Triamcinolone Acetonide pada Sindroma Frozen Shoulder di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Semarang, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro; 2003 [diakses pada 27 September 2017]. Diunduh dari http://eprints.undip.ac.id/12305/
4. AAOS. Frozen Shoulder . US: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2013 [diakses
pada
28
September
2017].
Diunduh
dari
http://orthoinfo.aaos.org/PDFs/A00071.pdf
5. Netter FH. Atlas of Human Anatomy. Ed. 5. Editor: Hansen JT, Beninger B, Brueckner JK, Carmichael SW, granger NA, Tubbs RS. US: Saunders; 2011. hal. 407-418.
6. Wirawan RP, Wahyuni LK, Hamzah Z, et al . Asesmen dan Prosedur Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi. Jakarta: Perhimpunan Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik Indonesia (PERDORSI); 2012. hal. 17-18, 29.
31
